甲亢病人的护理
护理部《甲状腺功能亢进》护理案例
护理部《甲状腺功能亢进》护理案例甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌系统疾病，主要表现为甲状腺功能亢进引起的一系列症状。
护理部门在患者的诊治过程中起着重要的作用。
本文将为您介绍一个甲状腺功能亢进的护理案例，以期为患者提供个性化、全面的护理服务。
病例概述：患者李女士，45岁，主诉出现多尿、多食、多汗等3个月。
体格检查发现甲状腺轻度肿大，血液检查显示甲状腺相关指标异常，确诊为甲状腺功能亢进。
护理目标：1.控制甲状腺功能亢进的症状，减轻患者的不适感。
2.提高患者对疾病的认识，增强治疗遵从性。
3.防止并发症的发生和发展。
4.提供情绪支持，缓解患者的焦虑和抑郁。
护理措施：1.促进甲状腺功能的正常化：指导患者规律服用甲状腺抑制剂，监测甲状腺相关指标，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体水平，以评估疗效和调整治疗方案。
2.管理病情相伴的症状：对于患者出现的心悸、多汗、多尿、多食等症状，应提供安静环境、减少刺激物，规律饮食，避免含咖啡因和辛辣食物的摄入。
3.监测并发症：定期监测患者的心脏功能、肝肾功能、血细胞计数等，以预防并发症的发生和发展。
4.提供心理支持：了解患者的心理需求，积极倾听并回应患者的情绪表达，鼓励患者积极参与治疗过程，为患者提供必要的心理支持。
护理效果评估：1.患者的甲状腺相关指标得到控制，甲状腺功能恢复正常。
2.患者的症状明显减轻，如心悸、多汗、多尿、多食等。
3.患者的并发症得到预防和控制。
4.患者情绪状态稳定，焦虑和抑郁明显减轻。
护理总结：甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌系统疾病，对患者的身体和心理健康都有一定的影响。
护理部门在该病例中起着重要的作用，通过规范的护理措施，可以控制病情，减轻症状，预防并发症，并提供必要的心理支持。
在护理过程中，护士应根据患者的个体差异制定个性化的护理计划，与患者密切合作，促进其对疾病的认识，增强治疗遵从性，从而提高治疗效果。
甲亢的护理措施
甲亢的护理措施
甲亢是一种常见的内分泌疾病，它是由于甲状腺功能亢进所导致的。
甲亢病人会出现一系列不适症状，如心悸、失眠、脱发、体重减轻等，如果不得到及时的治疗和护理，会对患者造成很大的危害。
下面我们来介绍一下甲亢的护理措施。
1.饮食护理
甲亢病人要坚持健康的饮食习惯，少吃油腻和刺激性的食物，如辣椒、花椒等，避免吃烧烤、油炸和饱和脂肪含量高的食物。
多食用富含蛋白质和微量元素的食物，如鱼、海产品、豆类、水果和蔬菜等。
2.休息护理
甲亢病人需要充分的休息和睡眠，每天保持8小时以上的睡眠时间，尽可能避免熬夜加班或过度劳累，避免过度体力活动。
3.心理护理
甲亢病人的心理状态可能受到影响，如焦虑、不安、恐惧等情绪，这时需要进行心理护理，如放松训练、音乐疗法等，保持积极的态度。
4.药物治疗
甲亢病人需要按时服用甲状腺激素抑制剂和β受体阻滞剂等药物，调整体内的甲状腺激素水平，使其保持在正常水平范围内。
5.定期复查
甲亢病人需要定期到医院进行复查，检查甲状腺激素水平和甲状腺的大小、结节等情况，及时调整治疗方案。
6.保持良好的卫生习惯
甲亢病人需要注意个人卫生，保持身体清洁和干燥，勤换衣服、洗澡，避免受凉和感冒。
7.避免某些刺激物
甲亢病人需要避免吸烟和喝酒，减轻压力和摄入刺激性食物，不进行剧烈运动和过度劳作。
总之，甲亢病人需要注意饮食、休息、心理、药物、定期复查、卫生和避免刺激物等方面的保健，才能更好地控制和治疗甲亢疾病。
甲亢临床护理路径
甲亢临床护理路径日期项目护理内容1、一般评估：生命特征，皮肤，情志、药物过敏史，营养状态等。
评估2、专科评估：饮食情况、体重、突眼、甲状腺、精神状况、脉搏、体温、睡眠、肌力、家族史、个人史、二便等。
1、遵医嘱补液、治疗、勤巡视。
2、甲亢危象者按医嘱给抢救药物，吸氧。
3、甲状腺肿大者按医嘱外敷四黄水蜜。
治疗4、按医嘱治疗，白细胞下降者予鲨肝醇、利入院血生等升白细胞药：出现药疹者予抗组胺药或当天糖皮质激素，重者应停药；肝损伤者予护肝药，重者停药。
按医嘱即复抽血，送病人去做 B 超、甲状腺 B 检查超、EKG、全胸片等，指导患者留取各种标本。
遵医嘱正确给药，注意用药后的观察，如激素药物类药物、抗炎药、升白细胞药、护肝药、利尿药、镇静药等。
1、病情轻者院内活动，适当休息。
活动2、病情严重者甚至甲亢危象者应卧床休息。
饮食低碘、高热量高蛋白、无刺激性饮食，昏迷者予留置胃管。
l、按服务规范要求，及时安置病人，为病人创造一个安静舒适的环境。
2、了解病情，做好心理护理，多关心体贴病人，指导病人保持稳定的情绪。
3、做好各种基础护理、皮肤护理、眼睛护理等。
4、勤巡视，做好安全防护。
护理5、观察用药疗效和有无药疹、白细胞下降等副作用。
如白细胞下降者，病房应定时紫外线消毒，医护人员进入病房应戴口罩。
6、出汗多者嘱其多饮水，注意保暖、避免受凉。
7、甲亢危象者严密观察患者生命特征和意识改变并做好记录。
1、做好入院介绍：主管医生、护士，病区环境，呼叫仪的使用，请销假制度、探视制度，发连心卡。
健康2、详细讲解疾病的相关知识，各项检查的注宣教意事项，并发放“病人住院诊疗安排须知”。
3、正确指导口服药物服用注意事项，如激素类药物不能自行增减剂量或停药。
4、指导白细胞下降患者外出需戴口罩，避免到人群多的地方走动。
遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，检查交待各项检查的时间安排及注意事项。
治疗遵医嘱按时按量准确发口服药。
中医指导饮食，根据证型有针对性的辩证实施饮食第 2 天饮食调护，如理气散结、滋阴降火等。
甲亢的护理要注意哪些事项
甲亢的护理要注意哪些事项1.甲亢饮食护理要注意什么2.甲亢饮食应注意什么3.甲亢病人的饮食护理有哪些？4.甲亢患者的饮食应该注意哪些？5.甲亢应该怎么保养？甲亢饮食护理要注意什么甲亢属于超高代谢综合征，患者基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，须借助营养治疗供给高热能、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，以补偿其消耗，改善全身的营养状态。
1.保证热能供给：热能需要量应结合临床治疗的需要和患者进食量来确定，一般较正常者增加50%~70%.避免一次性过多摄入，适当增加餐次，除正常三餐外，另外应加副餐2~3次。
2.增加碳水化合物：应适当增加碳水化合物的供给量，通常占总热能60%~70%,以满足能量需要和节约蛋白质。
3.蛋白质应高于正常人，全天总量可达100~120克。
不宜多补给动物蛋白质，因其有刺激神经系统兴奋的作用，应占蛋白质总量的13左右。
4.适量脂肪：脂肪供给量可正常或偏低。
5.适当增加矿物质：适当增加矿物质的供给，尤其是钾、钙、镁、锌及磷等。
6.增加维生素，尤其是B族维生素和维生素C、维生素D等。
如有腹泻更应注意，多选用含维生素B1、维生素B2及维生素C丰富的食物，适当多食动物内脏、新鲜绿叶蔬菜，必要时补充维生素类制剂。
7.限制食物纤维：应适当限制含纤维素多的食物，甲亢患者常伴有排便次数增多或腹泻的症状，所以对食物纤维多的食品应加以限制。
应少吃糠麸、卷心菜、苹果、胡萝卜等含食物纤维多的食物。
甲亢饮食应注意什么1、慎用含碘过高食物海藻、海虾；海鱼.昆布等，2、应禁忌以下食物忌辛辣食物，如辣椒、韭菜、生葱、生姜、生蒜等，桂皮、生姜、羊肉、狗肉、鹿肉、麻雀、海虾、海马、海参等。
避免煎、炸、烧、烤食物，忌过食油腻厚味，3、禁烟戒酒，少喝浓茶，咖啡，以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、{生活注意事项}(1)放松心情，不要给自己太大的压力和负担。
或许就是自己不太懂得珍惜自己，身体才会容易发病来抗议呢.(2)有怀孕计划的女性，应先和医师商量，决定时机和是否需调整治疗方法。
《内科护理学》甲亢病人的护理
妊娠者宜用ATD，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔； 产后如继续服药，不宜哺乳
4.社区-家庭支持
八、预后
经经积极治疗预后较好，少数可自行缓解。 66%的GO病人可自行减轻；20%无变化；14%继 续恶化 甲亢危象病死率在20%以上。
1.甲状腺功能亢进症的主要表现（A ）
A.新陈代谢旺盛
2、活动无耐力 3、应对无效
4、有组织完整性受损的危险
（1）眼部护理：突眼的护理
• 带深色眼镜 • 涂抗生素眼膏 • 睡觉或休息时抬高头部
（2）用药护理
（3）病情观察
5、潜在并发症：甲状腺危象
（1）避免诱因 （2）病情监测：原有甲亢症状加重，出现严重乏 力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、心悸、心 率达140次／分以上，伴纳差、恶心、腹泻等应警 惕发生甲状腺危象。
（3）有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关 （4）潜在并发症 甲状腺危象 （5）焦虑 与神经系统功能改变有关
六、护理措施
1、营养失调：低于机体需要量
（1）体重监测 （2）饮食护理
• 高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充消耗，满 足高代谢需要。
• 避免食用含碘的食物：海带、紫菜
（3）药物护理
粒细胞减少：若白细胞低至3×109／L或粒细胞低 于1.5×109／L，应立即停药 药疹：严重皮疹应停药。
周期性麻痹：多见于青年男性（伴 低钾血症） 甲亢性肌病：肌群萎缩，软弱无力， 行走不便。 骨质疏松
女性常月经减少、后移、甚至闭经 男性阳萎，偶有乳房发育。
7、造血系统
淋巴细胞比例增加，单核细胞增多，但外周血
白细胞总数减少
（二）甲状腺肿大
呈弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。 左右叶上下极可触及震颤及血管杂音，为本病的重 要体征。
甲亢护理和饮食方面有哪些注意事项
甲亢护理和饮食方面有哪些注意事项甲亢全称是甲状腺机能亢进症，主要是身体内的甲状腺功能由于多种原因导致有所增强，过多分泌甲状腺的一种临床综合征。
人体内过多的甲状腺素会使患者的代谢功能增加。
一、甲亢患者的临床表现1.由于甲状腺激素分泌过多，患者就会出现蛋白质的快速分解，就会产生大量的尿氮，身体内会出现负氮平衡，会出现肌无力的症状。
2.甲状腺的主要作用就是刺激脂肪合成和促进脂肪分解，可以帮助减少脂肪存储、降低血脂浓度。
甲亢时血液中的胆固醇会低于正常数值。
3.甲状腺素可以促进肠道对碳水化合物的吸收，帮助体内的糖进行氧化利用，还有分解肝糖原及肌糖原，快速降解胰岛素。
患者会出现高血糖和葡萄糖耐量曲线下降的表现，会加重和诱发糖尿病。
4.由于甲状腺的利尿作用，还有身体内的代谢失衡，患者会出现大量喝水的表现，会出现低钾血症。
5.甲状腺可以刺激破骨细胞和成辜细胞，加快骨骼的更新率，使钙磷代谢紊乱，患者会出现骨质脱钙、骨质疏松等症状。
6.甲状腺素是多种维生素代谢所必须的激素，甲亢时人体会代谢增强，身体对维生素的需要量增加，导致维生素 B1、B2、C、A、D、E 等在组织中的含量会减少；并造成烟酸的吸收和利用障碍，可出现烟酸缺乏。
甲亢患者常显示某些微量元素如锌、铜、钙、硒、钒的缺少，而这些元素的改变可影响机体的免疫力二、甲亢患者的身体变化1.患者身体出出现头晕目眩、非常怕热、盗汗、乏力、体重减轻等问题。
2.在精神方面也有很大的变化，会出现情绪不稳定、易激动、焦虑不安、身体小动作很多、无法集中注意力，难以入睡。
3.患者的心血管系统也会有以下问题：心悸、心律不齐、突然心跳加快，心脏有刺痛或绞痛。
4.患者会出现饭量大但是很容易饿的感觉，大便次数多、腹泻等消化系统问题。
5.患者身体的皮肤会感觉潮湿、瘙痒，肌肉会软弱无力、疼痛，严重时会有肢体无法活动的周期性瘫痪。
6.女性会有月经不规则，甚至绝经，男性会阳痿，不能保持正常生育能力。
甲亢病人的护理
临床表现：
2、甲状腺肿： 不同程度的甲状腺肿大
临床表现：
3、眼征
重要且特异的体征 之一。表现为双侧眼球 突出、睑裂增宽；严重 者角膜上缘外露、前额 皮肤不能皱起；甚至伴 眼睑肿胀肥厚、结膜充
血水肿等。
辅助检查
1、基础代谢率测定： 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常：±10% 轻度：+20%~+30% 中度：+30%~+60% 重度：+60%以上 测定必须在清晨、空腹和静卧时进行。
5.有受伤的危险
与突眼造成的眼睑不能闭合，与潜在
的角膜溃疡、感染而致失明的可能有关。
甲状腺危象(thyroid storm) ：
是甲亢术后严重的并发症之一，可危及病人生命。临
床表现为术后12~36小时内病人出现高热（>39℃）、脉 快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷， 常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，病人常迅速死 亡。
3、保持呼吸道通畅
（1）术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。
（2）术后：
①保持引流通畅。
②鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，若痰
液浓稠不易咳出，可行雾化吸入。 ③手术后伤口疼痛难忍者，可遵医嘱给予适量镇 痛剂，以减轻病人因切口疼痛而不敢或不愿意 咳嗽排痰的现象。
4、加强营养支持，满足机体代谢的需要。
病因：
原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，其淋巴 细胞产生的两类G类球蛋白，能抑制腺垂体分泌
TSH，并与TSH受体结合，导致甲状腺素大量分
泌。 继发性甲亢和高功能腺瘤则与结节本身的自 主性分泌紊乱有关。
临床表现：
1、高代谢症候群
表现为性情急躁、易激惹、失眠、双 手颤动、怕热、多汗、无力等；食欲亢进 却体重减轻、心悸、脉快有力和脉压增大。
护理学甲亢病人的护理
护理学甲亢病人的护理甲亢（hyperthyroidism），又称甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素引起的一种内分泌失调疾病。
甲亢病人临床表现多种多样，包括体重减轻、心悸、多汗、手震、眼球突出、腹泻、焦虑不安、疲惫无力等。
病情较重时，可导致心衰、骨质疏松、贫血、癫痫等严重后果。
因此，对甲亢病人的护理十分关键。
一、患者评估护理师在护理甲亢病人前，必须对病人的病情进行全面的评估。
我们需要收集患者的病史、药物过敏史、以及其他相关的医疗信息。
通过专业的采访和观察，了解病人的病情及症状的变化，以及病人的心理状态。
在收集了患者的所有信息后，我们可以更了解患者当前的状况，并在护理过程中充分考虑病人的特殊需求。
二、营养护理患有甲亢的病人由于甲状腺激素水平的持续升高，生理需要以及代谢的速度变快，抑制了胃肠道功能。
因此，病人往往会出现胃肠功能紊乱的现象，比如厌食、恶心、呕吐、腹泻等情况。
护理人员应帮助患者制定健康饮食计划，保证营养均衡，并遵循一些营养原则，如多吃一些低热量的食物，少食高热量的食物。
在摄取足够的糖类和脂肪方面，应根据患者每日的能量需求进行相应的调整。
此外，需要给予患者充足的水分供给，以促进病人的代谢和排泄，保证病人的血容量正常，降低病情发展的风险。
三、药物治疗甲亢的治疗主要包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。
药物治疗是甲亢治疗的首选，因为它可以快速降低甲状腺激素水平，减轻症状。
对于甲亢病人的护理中，应该充分了解药物的作用和用药互动，确保病人准确使用药物，并监测其健康和症状的变化。
甲亢病人常用的药物有抗甲状腺药、β受体阻断剂、Iodine等。
投药时应注意以下几点:1、单次用药剂量不超过3毫克，一天3次；2、在用药期间，要密切观察病人的情况，特别是心率、血压、和甲状腺激素水平等，并在需要时进行相应的调整；3、合理控制药物的使用时间，以防止病人出现药物依赖性以及肝、肾等器官的损伤。
四、心理护理甲亢病人的心理状态与其生理病情密切相关。
甲亢病人的护理查房
药物治疗护理配合
准确执行医嘱
按时按量给予抗甲状腺药物，并密切观察药物疗效 及不良反应。
用药指导
告知患者药物名称、剂量、用法、作用及注意事项 ，强调规律用药的重要性。
监测指标
定期监测患者甲状腺功能、血常规、肝功能等指标 ，评估药物治疗效果。
放射性碘治疗注意事项
80%
治疗前准备
评估患者适宜性，指导患者低碘 饮食及停用抗甲状腺药物等。
评估患者健康状况
观察患者的精神状态和 情绪变化。
检查患者的甲状腺肿大 程度、质地和触痛感。
了解患者的实验室检查 结果，如甲状腺功能、 血常规等。
监测患者的生命体征， 如心率、呼吸、血压等 。
确定护理问题及优先级
根据患者的病情和健康状况，确定存在的主要护理 问题。
按照问题的紧急程度和重要性进行排序，确定优先 解决的护理问题。
鉴别诊断
在诊断甲亢时，需要与一些具有相似症状的疾病进行鉴别诊 断，如单纯性甲状腺肿、神经官能症、亚急性甲状腺炎等。 通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查等手段，可以 明确诊断并排除其他疾病。
治疗方法及预后评估
治疗方法
甲亢的治疗主要包括药物治疗、放射碘 治疗和手术治疗三种方式。药物治疗是 首选方法，通过抑制甲状腺激素的合成 和释放来控制病情。放射碘治疗适用于 甲状腺肿大明显或药物治疗无效的患者 。手术治疗则适用于甲状腺肿大压迫气 管或存在癌变风险的患者。
分型
根据不同的病因和临床表现，甲亢可分为多种类型，如弥漫性毒性甲状腺肿（ Graves病）、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
甲亢的诊断主要依据临床表现、甲状腺功能检查和甲状腺影 像学检查。其中，甲状腺功能检查包括血清甲状腺激素和促 甲状腺激素水平的测定，是确诊甲亢的重要依据。
甲亢患者的护理PPT课件
目录 1.了解甲亢 2.甲亢患者护理 3.常见的护理问题 4.护理计划和措施 5.并发症的预防和处理 6.护理的注意事项 7.结语
1.了解甲亢
1.了解甲亢
什么是甲亢：甲状腺功能亢进，引 起甲状腺分泌的激素过多。 症状：心悸、失眠、疲劳、体重减 轻、多汗等。
1.了解甲亢
6.护理的注意事项
病人教育：向患者及家属提供相关护理 知识。
7.结语
7.结语
甲亢患者的护理需要综合考虑身体 和心理因素。 护士在护理过程中应密切配合医生 的治疗方案，并提供全面的护理服 务。
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原因：甲状腺功能亢进症、Graves病等 。
2.甲亢患者护 理
2.甲亢患者护理
药物治疗：抗甲状腺药物控制 甲状腺功能。 日常饮食：减少摄入碘、限制 咖啡因和刺激性食物。
2.甲亢患者护理
心理支持：帮助患者调整情绪，缓解焦 虑。
3.常见的护理 问题
3.常见的护理问题
心血管问题：监测血压、心率，提 醒患者遵医嘱服药。 睡眠问题：建立规律的作息时间， 提供舒适的睡眠环境。
3.常见的护理问题
营养问题：营养丰富的膳食，补充合适 的维生素和矿物质。
4.护理计划和 措施
4.护理计划和措施
了解患者情况：详细记录病史 与症状，密切关注患者状态变 化。 定期复查：监测甲状腺功能指 标，调整治育和指导：教育患者如何管理病 情，避免诱发因素。
5.并发症的预 防和处理
5.并发症的预防和处理
心血管并发症：定期进行心血管检 查，积极预防和处理。 甲状腺风暴：密切关注患者状况， 采取紧急处理措施。
5.并发症的预防和处理
骨质疏松：饮食合理，补充足够的钙和 维生素D。
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模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理任务3甲状腺功能亢进症病人的护理【案例】张女士，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。
近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。
体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T:39.1℃，P:142次/分，R:32次/分，Bp:100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。
实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。
初步诊断：甲状腺功能亢进症思考：1. 甲亢症患者如何与单纯性甲状腺肿区别？2．目前该患者主要的护理措施是什么？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确为患者进行眼部护理的能力。
2．专业理论知识：掌握甲状腺功能亢进症病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3. 职业核心能力：具备对甲状腺功能亢进症患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力，具备为甲状腺功能亢进症患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】一、概念甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。
甲状腺功能亢进症的病因包括弥散性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
其中弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）是甲亢最常见的类型，约占全部甲亢的80%~85%，本节予以重点阐述。
Graves病（简称GD），是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。
临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿等。
女性多见，男女之比为1:4~6，以20~40岁多见。
老年和小儿病人表现多不典型。
二、病因1.自身免疫：其最明显的体液免疫特征是在病人血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb），TRAb可与TSH受体结合，产生TSH的生物学效应，即甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分泌增加。
2.遗传因素：Graves病尚有明显的遗传倾向。
3.诱发因素：感染、精神刺激、性激素、应激和劳累等。
三、临床表现多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。
（一）甲状腺毒症的表现1.高代谢综合征：TH分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，病人常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热等。
2.精神、神经症状：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、记忆力减退及注意力不集中、腱反射亢进、伸舌或伸手向前平伸时有细震颤。
3.心血管系统：心悸气短、心动过速、在静息或睡眠时心率仍增快是甲亢的特征性表现之一，第一心音亢进。
收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，可出现周围血管征（水冲脉最常见）合并甲亢性心脏病时，可出现心律失常、心脏增大，甚至心力衰竭。
心律失常以房性期前收缩和房颤最多见。
4.肌肉骨骼系统：出现不同程度的肌无力、肌萎缩、周围性瘫痪（与低钾血症有关）多见于青年男性。
老年人常引起骨质疏松、脱钙。
5.消化系统：病人食欲亢进、多食消瘦为甲亢的另一特征性表现，胃肠蠕动增快，消化吸收不良而使排便次数增多或腹泻。
6.其他：女性常有月经减少或闭经，男性有阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多等。
（二）甲状腺肿：呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动，质软、无压痛，甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音，为本病重要体征。
（三）眼征：可分为单纯性突眼和浸润性突眼1.单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关。
表现为轻度突眼（突眼度＜18mm）瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起，两眼看近物时，眼球辐辏不良。
2.浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关。
眼球突出明显（突眼度≥18mm），自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。
（四）特殊表现1.甲状腺危象①发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。
②诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。
③表现:高热（体温≥39℃），心动过速（≥140次/分），常伴心房颤动或扑动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。
2.淡漠型甲亢①特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。
②主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等，常易误诊。
3.妊娠期甲亢①妊娠合并甲亢 :高代谢症状较一般孕妇明显。
甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。
②HCG相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。
四、辅助检查1.基础代谢率（BMR）测定：测定应在禁食12小时，睡眠8小时以上，静卧空腹状态下进行。
常用BMR简易计算公式：BMR=脉压+脉率-111，这种方法比较简便，但不适合心律失常的病人。
BMR正常值为-10%~+15%。
轻度甲亢为+20%~30%，中度为+30%~60%，重度在+60%以上。
2. 甲状腺摄131I率测定：正常值：3小时及24小时分别为5%~25%和20%`~45%, 高峰值在24小时出现。
甲亢病人：3小时＞25%，24小时＞50%，且高峰前移。
3.血清甲状腺激素测定：甲亢病人总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和总甲状腺素(TT4)均增高，TT3测定对甲亢的诊断较之TT4具有更高的敏感性。
血清游离甲状腺素(FT4)及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)也增高，且甲状腺素能直接反映甲状腺功能，对甲亢的诊断的敏感性和特异性均明显高于TT4，TT3。
4.促甲状腺素（TSH）测定：血清TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺功能的敏感指标，96%以上的甲亢病人血清TSH降低。
5. 自身抗体测定：未经治疗的甲亢病人血中TSAb阳性检出率可达80%~100%，可用于判断病情活动和复发，还可作为治疗后停药的重要指标。
五、治疗原则（一）一般治疗：保证休息及营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予β受体阻滞剂等。
（二）抗甲状腺药物：分为硫脲类（甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶）及咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）。
作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺素合成，丙基硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。
药物治疗分初治期、减量期和维持期，剂量依据病情轻重决定，症状缓解或T3、T4恢复正常后可减量，约每2~4周减量一次，症状完全消除，体征明显好转在减至最小维持量，维持时间1.5~2年。
（三）放射性碘:利用131I释放β射线，破坏甲状腺上皮细胞，减少甲状腺素的合成和释放。
适用于30岁以上，不能用药物或手术治疗或复发者。
（四）手术：适用于甲状腺较大、结节性甲状腺肿、怀疑恶变等。
（五）甲状腺危象的治疗1.将病人安置在安静低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征并做详细记录，昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防压疮及肺部感染。
2.对症治疗机处理并发症：①高热时可作药物或物理降温：必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。
禁用阿司匹林。
②补充足量液体③持续低流量給氧3.抑制甲状腺激素合成及T4转变为T3。
首选丙基硫氧嘧啶。
4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血，可选用碘化钠或卢格碘液。
六、护理诊断1.营养失调：低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关。
2.活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。
3.有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关。
4.潜在并发症：甲状腺危象。
七、护理措施(一)一般护理1. 环境和休息：环境舒适，避免强光、噪音及精神刺激。
依病情指导休息。
2 .饮食护理：甲亢病人能量消耗大，要保持营养供给。
应提供高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。
（二）病情观察观察病人心率、脉压、和基础代谢率的变化，以甲亢严重程度。
观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。
监测激素水平。
观察甲状腺危象早期表现。
（三）眼部护理1.戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。
2.保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。
3.睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。
4.使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。
5.定期眼科角膜检查。
（四）药物护理1.抗甲状腺药物主要的不良反应有粒细胞减少和皮疹。
应注意观察。
粒细胞减少主要发生在治疗开始的2~3个月内，故时需每周检查血白细胞计数和分类1次，以后每2~4周一次，服药过程中，如病人出现发热、咽痛、皮疹等粒细胞减少的症状，白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于 1.5×109/L，应立即停药；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。
2.放射性131I应在空腹时服用，治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物，服药后2h 内不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失；服药后2～3日，饮水2000～3000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。
服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。
3.β受体阻滞剂如普萘洛尔，可改善病人的心悸、震颤等症状，用药过程中须注意观察心率，以防心动过缓。
有哮喘史的病人禁用。
（五）甲状腺危象抢救配合1. 休息与体位: 绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。
半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。
2.用药护理: 遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、β阻滞剂。
3.病情监测:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。
4.对症护理: 高热时先物理,必要时施行人工冬眠降温。
5.营养支持:维持营养与体液平衡。
6.治疗配合:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应做好相应的护理。
八、健康教育1.告知疾病知识、学会自我护理。
严禁衣物压迫或用手挤压甲状腺，生育女性宜治愈后再妊娠。
合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和过劳。
2.告知病人遵医嘱按剂量、按疗程服药，不随意减量和停药，并检测血象和甲状腺功能。
对妊娠期甲亢病人，应指导其积极避免对孕妇及胎儿造成影响的因素，选择抗甲状腺药物控制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔。
产后如需继续服药者，则不宜哺乳。
【课堂小结】甲亢主要的病因为自身免疫因素。
典型临床症状：怕热多汗、甲状腺肿大、突眼征，最严重的并发症是甲状腺危象：主要表现为高热（体温≥39℃），心动过速（≥140次/分）。
血清甲状腺激素测定：FT4及FT3增高，TSH降低。
首选治疗服用抗甲状腺素药，甲状腺危象首选丙硫氧嘧啶。
饮食护理提供高热量、高蛋白、高维生素饮食，低纤维素的食物，硫脲类药物主要的副作用是粒细胞减少，白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药，放射性131I应在空腹时服用，治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物，【案例分析】1.两者主要靠血清甲状腺激素测定鉴别，单纯性甲状腺肿T3、T4、TSH均正常，而甲亢患者T3、T4增高，TSH下降。