冠心病护理查房记录
冠心病的护理查房DOC
冠心病的护理查房DOC冠心病的护理查房DOC1. 查房目的在冠心病患者的护理过程中，定期进行护理查房是非常重要的。
通过查房，可以及时评估患者的疾病状态和护理效果，通过合理的护理措施，促进患者的康复和病情稳定。
2. 查房时间冠心病患者的护理查房应该每日进行，可以选择在晨间、午间和晚间等合适的时间进行。
3. 查房内容3.1 生命体征3.1.1 血压：测量患者的血压，关注血压水平的稳定性；3.1.2 心率：观察患者的心率，并记录下来；3.1.3 呼吸：观察患者的呼吸情况，如有异常及时处理；3.1.4 体温：测量患者的体温，关注是否出现发热等症状。
3.2 病情观察3.2.1 疼痛评估：询问患者是否有胸痛或不适感，并观察患者的疼痛程度；3.2.2 呼吸状况：观察患者的呼吸频率和质量，关注呼吸困难的症状；3.2.3 氧气吸入：如有需要，为患者进行氧气吸入，并观察吸入氧气的效果；3.2.4 疲劳情况：询问患者是否感到疲劳，并观察患者的精神状况。
3.3 体征观察3.3.1 皮肤观察：观察患者的皮肤颜色、湿度和弹性等情况；3.3.2 颜色变化：观察患者的口唇和肢体是否出现苍白或发绀的情况；3.3.3 水肿：观察患者是否有下肢水肿的表现；3.3.4 心音听诊：听诊患者的心音，关注是否有异常心音的出现；3.3.5 肺部听诊：听诊患者的肺部呼吸音，关注是否有湿性啰音的出现。
3.4 护理措施3.4.1 心电监护：对患者进行心电监护，关注心电图的变化；3.4.2 给药及输液：根据医嘱给予患者必要的药物和液体；3.4.3 导尿：如有必要，对患者进行导尿操作；3.4.4 心力衰竭护理：对患者进行心力衰竭护理，包括监测液体平衡和呼吸功能等。
4. 附件本文档涉及的附件包括：护理记录单、心电图报告、生命体征记录表等。
5. 法律名词及注释5.1 冠心病：冠心病是指冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌供血不足，导致心绞痛、心肌梗死等疾病。
5.2 护理查房：护理查房是指护士定期对患者进行体格检查和病情观察，评估护理效果并制定下一步的护理计划。
冠心病介入治疗护理查房
冠心病介入治疗护理查房冠心病介入治疗护理查房【患者信息】患者：性别：年龄：诊断：冠心病（型）入院日期：【查房目的】本次查房旨在监测患者冠心病介入治疗后的恢复情况，评估其生命体征与病情变化，调整治疗方案，提供全方位的护理服务。
【体格检查】1、生命体征：- 血压：测量血压，包括收缩压和舒张压，并记录下来。
- 心率：检查患者的心率，记录下来，观察是否有异常情况。
- 体温：记录患者的体温，观察是否有发热或低体温等异常情况。
- 呼吸频率：观察患者呼吸次数，记录下来。
- 血氧饱和度：测量患者血氧饱和度，记录下来。
2、心肺听诊：- 心脏：听诊心脏的心音，观察是否有异常心音，如杂音等。
- 肺部：观察患者呼吸音，记录下来，观察是否有异常情况，如呼吸困难等。
3、皮肤检查：- 观察患者皮肤是否有发绀、黄疸、瘀斑等异常现象。
- 检查切口、导管等是否有渗血、感染等情况。
【心电监护】对患者进行心电监护，观察心率、心律、ST段变化等，记录下来。
【病情变化与处理】1、频繁监测体征、病情变化，如出现异常立即报告医生，并根据医嘱进行相应处理。
2、如发现心率不齐、心电图ST段变化等异常情况，及时通知医生，协助进行相应治疗措施。
【用药情况】记录患者所使用的药物，包括药物名称、剂量、途径与时间等，并观察是否有不良反应，如出现异常及时报告医生。
【饮食与活动】1、根据医嘱进行饮食指导，包括低盐、低脂、低胆固醇饮食。
2、督促患者进行适量的运动，避免剧烈运动，保持适度活动。
【心理疏导】与患者进行沟通交流，了解患者的心理状况，给予情绪支持和安慰，帮助患者积极面对疾病，减轻心理压力。
【教育指导】向患者及家属提供详细的病情、诊断、治疗等方面的教育指导，如用药注意事项、家庭护理、复诊等。
附件：无法律名词及注释：1、冠心病：冠心病是由冠状动脉粥样硬化或血栓形成引起的心肌器血供不足所致的一类心脏疾病。
【结束语】。
冠心病病人的护理查房
护理措施
心理护理 解释不良情绪会增长心肌耗氧量，不利于病情旳控制，予以 心理抚慰，提升其战胜疾病旳信心
护理评价
患者胸痛较前明显好转，无胸闷心慌等不适感 患者手术伤口处水肿消退，腹部皮肤仍有瘀斑 患者排便正常，无腹痛腹胀便秘 患者活动耐力增长，如厕、进食等日常活动可自理 患者了解冠心病，高血压诱因，主动配合治疗，了解按时
主要护理诊疗
➢ 有猝死旳危险 ➢ 舒适度旳变化：疼痛，与心肌缺氧，缺血坏死有关 ➢ 出血旳危险：与手术伤口，抗凝剂旳使用有关 ➢ 活动无耐力：与氧旳供需失调有关 ➢ 有便秘旳危险：与患者卧床，饮食少等有关 ➢ 知识缺乏：缺乏冠心病高血压病糖尿病旳有关知识
护理措施
一般护理
➢ 休息与活动：发病后1-3天绝对卧床休息，降低探视之后制定活 动计划从床上翻身等逐渐过渡到坐在床边或椅子上，室内走动， 室外走廊散步，提升活动耐力
对称，无胸摩擦感，两肺叩诊为清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心 前区无异常隆起或凹陷，未见抬举性搏动，未触及震颤，心率62次/分，律 齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。
腹部：腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛
，全腹未及明显包块肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，不亢进 。
个人史
生于原籍，久居本地，否定外地久居史，否定“血吸虫”疫水接触史，否定“工 业毒物、粉尘及放射性物质”接触史，否定吸烟、饮酒史。适龄结婚，夫妻 关系和睦，育有四女，爱人、子女均体健。
家族史
家族中无遗传病病史及特殊病史。
日常生活规律及自理程度
➢ 饮食情况：患者食欲佳 ➢ 休息与睡眠情况：夜间合计睡眠时间为6-8h ➢ 排泄情况：患者排便正常，每日排大便一次 ➢ 日常活动与自理情况：患者日常自理能力II级 ➢ 嗜好：无吸烟，饮酒等不良嗜好
冠心病患者的护理查房
提供情感支持和安慰
01
02
03
表达同情和理解
对患者表达同情和理解， 让其感受到医护人员的关 心和支持，减轻孤独感和 无助感。
鼓励患者表达情感
鼓励患者表达内心的感受 和情感，帮助其宣泄负面 情绪，缓解心理压力。
提供安慰和抚慰
通过安慰、鼓励、肯定等 方式，给予患者情感上的 支持，增强其自信心和抗 病能力。
协助建立积极应对方式
引导患者正视疾病
01
帮助患者正视疾病现实，接受疾病带来的挑战，树立战胜疾病
的信心。
教授应对策略
02
根据患者具体情况，教授其有效的应对策略，如放松训练、情
绪调节技巧等，提高其自我心理调节能力。
鼓励患者参与社交活动
03
鼓励患者参加病友会、康复俱乐部等社交活动，与同龄人交流
经验，分享感受，互相支持，共同面对疾病。
综合护理模式将得到推广 冠心病患者的治疗需要综合考虑药物治疗、心理干预、生活方式调整等多个方面。未来，综合护理模式 将得到更广泛的推广和应用，医护人员将更加注重患者的全面护理和综合治疗，提高治疗效果和生活质 量。
THANKS
感谢观看
REPORTING
掌握基本的急救技能，如心肺复苏术（CPR）
应急处理方案培训
• 熟悉常用急救药物的使用方法和注意事项
应急处理方案培训
01
培训方式
02 理论授课，讲解并发症的识别和处理原则
03
实践操作，模拟并发症发生时的应急处理 过程
04
定期考核，确保医护人员熟练掌握应急处 理技能
PART 07
总结回顾与展望未来
对未来发展趋势的预测
个性化护理将成为主流
随着医疗技术的不断进步和患者需求的日益多样化，个性化护理将成为冠心病患者护理的主流趋势。医护人员将根据患者 的具体情况和需求，制定个性化的护理方案，提高治疗效果和患者满意度。
冠心病护理查房范文
冠心病护理查房范文冠心病是一种常见的心血管疾病，它主要由冠状动脉狭窄或阻塞引起。
冠心病患者需要长期的护理和管理，以减少心脏事件的发生率和病情的恶化。
以下是一例冠心病患者的护理查房报告。
一、个人信息患者姓名：王先生性别：男年龄：62岁入院日期：2024年6月1日主诉：胸痛二、病史患者有冠心病病史10年。
既往病史包括高血压、糖尿病和高脂血症。
他曾有一次心肌梗死，行冠状动脉支架置入术。
目前，患者正在接受药物治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物。
三、体格检查患者神清，面色稍苍白。
血压为140/80mmHg，心率为80次/分钟。
肺部清音，呼吸音正常。
心率正常，心律齐。
心音听诊无明显异常。
四、辅助检查1.心电图：显示窦性心律，ST段轻度抬高。
2.动态心电图：无明显异常。
3.血液检查：血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）较高。
五、诊断1.冠心病稳定期。
2.高血压。
3.糖尿病。
4.高脂血症。
六、护理计划1.监测生命体征：每天检测患者的血压、心率、体温和呼吸频率，及时发现异常变化。
2.监测症状：询问患者有无胸痛、呼吸困难等症状，并记录其频率、持续时间和程度。
3.限制活动：根据患者的心功能评估，制定适当的活动限制。
教育患者合理分配体力活动，避免过度劳累。
4.促进合理膳食：向患者提供低盐、低脂、低胆固醇的饮食指导，鼓励增加摄入蔬菜、水果和全谷物。
5.定期服药：指导患者按时服用药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物。
监测药物副作用和疗效，及时调整治疗方案。
6.心理支持：了解患者的心理状况，提供情绪支持和心理辅导，减轻焦虑和抑郁情绪。
七、护理措施1.安全护理：保持病房内的安静和整洁，防止交叉感染。
给予患者舒适的床铺、适宜的温度和光线。
2.观察心电图变化：每天监测患者的心电图变化，特别注意ST段和T波的改变，及时报告给医生。
3.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物，并监测药物的疗效。
冠心病护理查房
O：焦虑仍未见改善
三、潜在并发送：恶性心律失常
P心律失常：与心肌受损及心输出量减少有关
I 1.密切观察患者神志、生命体征、瞳孔变化
I:1.注意休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。
2.调整体位采取舒适的体位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重位 3.吸氧缓解心肌缺血缺氧 4.疼痛剧烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛和镇静剂。
O 患者现胸痛症状较前好转
二、焦虑
P焦虑:与疾病及环境有关
I 1、让患者建立战胜疾病的信心，从精神上得到放松；
2.保持呼吸道通畅，吸氧 3.监护出现频发室早、心律失常立即呼叫医生进行抢救
4。保持患者舒适功能体位 O未见恶性心律失常的发生
讨论
还需要解决的问题
采取的护理措施
请护士长总结评价
医疗诊断
冠心病 心律失常
实验室检查及辅助检查
当地心电图宽QRS波型心动过速
心肌标志物改变
日期 肌钙蛋白i BNP
8.15
0.059ng/ml
2470pg/ml
病情概要
日期
4.15.19:33
病情
病危，
处理及评价
予心电监护、氧气应用，更 换病员服,左侧肢体静脉留 置针,协助完善相关检查
4.15.20:30
冠冠心病个案护理查房
心内一：王艳 2018.8.16 心内一
王艳
2017.4.24
查房目的
冠心病护理查房记录
冠心病护理查房记录日期：xxxx年xx月xx日时间：上午9:00患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：65岁住院号：xxxxxxx主诉：胸闷、呼吸困难护理查房记录：一、生命体征患者生命体征：血压：140/90 mmHg，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，体温：36.5摄氏度。
无发热、无畏寒、无腹泻、无呕吐。
二、心肺系统1.心脏听诊：心率齐，无明显杂音，心律规则。
2.肺部听诊：呼吸音清晰，无明显干湿性罗音。
3.外周血管：颈部无动脉硬化，四肢无水肿。
三、疼痛评估患者自述胸闷症状较前几日减轻，多为轻度钝痛，疼痛评分为2分。
四、心电图患者心电图显示窦性心律正常，无房室传导阻滞、心肌缺血等异常。
五、药物治疗1.碳酸氢钠片口服，每日三次，维持酸碱平衡。
2.阿司匹林片口服，每日一次，抗血小板治疗。
3.硝酸甘油口服，每6小时一次，舌下含服缓解心绞痛。
六、饮食与导管护理1.轻度心功能不全饮食：低盐、低脂、高纤维、高维生素。
2.饮食量控制：饮食次数少，多次进食少量。
3.定时测量尿量，保持排尿通畅。
七、心肌酶谱患者心肌酶谱显示轻微升高，提示心肌损伤。
八、心肺康复训练1.定期进行心肌康复运动训练，协助患者提高心肺功能。
2.指导患者逐渐增加日常活动量，避免长时间久坐。
九、心理护理1.与患者进行心理面谈，缓解患者焦虑、紧张的情绪。
2.指导患者进行放松训练，帮助其调整心理状态。
十、家属教育1.家属告知患者病情严重性和必要的治疗措施，并鼓励患者配合治疗。
2.强调患者在家庭生活中的饮食、运动、心理护理等方面的重要性。
十一、其他1.定期测量患者血氧饱和度，保持通畅呼吸道。
2.监测患者心电图变化，及时发现异常情况。
备注：患者病情稳定，心肺功能良好，生命体征稳定。
患者和家属配合积极，护理措施有效。
继续监测病情变化，加强心理护理。
与医护团队共同努力，为患者早日康复而努力。
签名：护理人员：XXX日期：xxxx年xx月xx日。
中医院护理部内一科冠心病护理查房记录
冠心病护理查房时间：2018年5月 3日地点：病房219-2参加人员：全科护理人员护士长：今天我们进冠心病的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。
刘护士：患者，宋茹芬，女，65岁，患者因反复心前区闷痛伴左肩背疼痛5余年加重2天，收入我科，既往冠心病5余年。
查体：神志清，T：36.6℃，BP：140/80mmHg，R：20次/分，P：60次/分。
双肺呼吸音粗未闻及湿罗音，心律齐，无早搏，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，双下肢无肿，四肢肌力、肌张力正常生理反射存在。
入院后给予二级护理，卧床休息，输液应用扩冠，改善心脏供血等药物治疗。
护士长：徐护士说一下相关检查。
徐护士：心电图：窦性心律心率56次/分电轴左偏护士长：下面由责任护士提出主要护理护理诊断和护理措施刘护士：气体交换受损、心输出量减少、活动无耐力、恐惧与担心疾病预后、介入治疗有关知识缺乏、与缺乏疾病相关知识有关潜在的并发症、与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关护理措施：1、保持病室空气新鲜。
2、给患者取半卧位休息。
3、于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气。
4、宣教：限制钠盐摄入，避免重体力劳动，注意保暖，防止感冒。
5、协助做好生活护理。
6、制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动。
7、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。
8、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平。
9、解释常用药物的作用，副作用等。
10、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。
11、经常与病人交换对疾病的看法。
12按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物。
13、准备好急救药物及设备。
护士长：由于病人缺乏对疾病过程及病情变化的了解，因此，当冠心病病人发病时出现胸闷、胸痛、气短、乏力等不适感，应积极鼓励并给予帮助，并告诉病人冠心病经积极治疗后，一般可缓解，以减轻病人的焦虑，取得配合。
下面由徐护士讲一下冠心病的健康教育徐护士：1、日常生活中避免过度劳累。
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护理查房记录
一、汇报病例
一般情况：
患者杨学柱，性别男，年龄57岁，入院于2014年8月20日，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级（C阶段），职业退休，民族汉族，婚史已婚，育有一子。
二、简要病史
患者入院前10余年开始活动后出现憋气症状，偶伴心前区疼痛，伴出汗、胸闷、气短，无头晕、头疼、黑朦及晕厥，无恶心、呕吐，无心悸，无视物不清、眩晕，有时夜间憋醒，休息后症状持续数十分钟至数十分钟自行缓解，间断就诊于我院及外院，均予对症药物等治疗后好转，症状仍间断发作。
患者入院前半月余就诊于泰达国际心血管病医院，行冠脉造影检查示三支病变，后转入我院心外科拟行冠脉搭桥手术，因心功能较差转入我科进一步治疗。
患者自发病以来，二便正常，饮食及睡眠尚可，无发热、咯痰、咯血、头痛、头晕、水肿、少尿。
既往史：否认高血压糖尿病病史。
无脑血管意外、消化系统疾病及血液系统疾病史，无肝炎结核病史。
痛风病史10余
年，发现肾结石10余年，前列腺肥大10余年，发现肾
功能不全3年，无外伤、手术室，无药物、食物过敏史
及毒物接触史。
入院后查体：
T：℃P：83次/分R：16/分B P：115/66mm H g
一般查体：发育正常，营养中等，步态正常，正常面容，表情自如，神智清楚，语言正常。
全身皮肤及粘膜无黄染皮疹及出血点，无皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛。
五官端正，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，口唇无紫绀。
颈部活动自如，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，动脉搏动无异常。
专科查体：胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外。
左锁骨中线距前正中线，心率83次/分，心律齐，心音减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、齐脉，未闻及枪击音。
腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形。
无杵状指（趾），生理反射存在，病理反射未引出。
与患者沟通了解到：
希望自己的症状尽快得到缓解，解除痛苦。
膳食：正常睡眠：正常
排便情况：正常烟酒史：有吸烟史
入院日常生活能力评分：70诺顿评分：11 入院日常生活能力评分; 35 意外发生危险因素评分：19经济状况：一般
四、健康宣教
1.合理饮食，低盐低脂、低胆固醇易消化饮食，多食素菜，水果等清淡饮食戒烟酒。
严禁暴饮暴食，不饮浓咖啡和浓茶。
2.心态平衡，避免紧张、焦虑、情绪激动和发怒，保证充足睡眠。
、
3.保持大便通畅，大便时切忌用力。
4.接撒后心绞痛的预防方法，发作时立即停止活动，就地休息。
舌下含服硝酸甘油，心绞痛速效救心丸，如频繁发作时应立即去医院抢救、
5.做好心理护理，心绞痛发作时有濒死恐惧感，要关心安慰病人，解除思想顾虑
6.教会病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉药物的副作用并告知其随时携带
7.坚持按医嘱服药，家庭备有急救药物。
8.节制饭量、控制体重。