膝反张之踝足矫形器的临床应用及效果
矫形鞋(足矫形器)2
跟-趾滚动底：有助于推动足趾 抬起，也有助于减少跟触地时 跟骨、距骨和小腿部位来自地
B 面的冲击力，还有利于减少对
于踝关节运动的需求
明显角度的滚动底：大的足趾
D 滚动角的目的是减少前足的承
重
F
双滚动底：使中足部位减少承重， 用于中足的夏科氏病或高弓足的
第五跖骨基底减轻承重
鞋底加偏和底的外闪 鞋底或鞋跟的底面边缘向内或 向外扩展称为外闪，可以提供 支撑稳定性。适用于创伤后足
畸形或减少对跟腱的拉
力。不论什么目的，不
要只是垫高后跟，这是
因为会引起步态问题，
会有跟腱进一步挛缩的 危险。
主跟加硬
05 鞋的根部鞋帮部分
称为主根，适用于 松弛性的胫后肌无 力、跟内翻或跟外 翻和高弓足
常见足部疾病的矫形鞋与鞋垫
1平足
5’
10’
3
马蹄足
15’
2 弓形足
4
10’
马蹄内翻足
下肢不等长
40’
矫形鞋的基 本作用 01 改善足底承重功能，减轻疼痛
02 预防和矫正畸形 03 适应足部的固定性畸形，代偿丧失
的关节运动功能
04 消除关节活动（减少疼痛，防止畸 形发展）
改制鞋
滚动底
滚动底是帮助从跟触地到足尖离地，完成足部滚 动过程的鞋底。滚动底可以使小腿容易向前移动。
01 滚动底还可以用于减少前足掌承担的高压力，减 少跗间关节、跖趾关节的背屈力量，也能替代或
2
马蹄足多因跟腱挛缩、 踝关节僵直所引起。穿 用普通鞋的主要问题是 前足承重过大，跖痛， 不能将足全部穿入鞋内 。矫形鞋的常用处理方 法如下：
高弓足和爪状趾畸形使足底承重面积减小，步行中所有
矫形器的基本作用
矫形器的基本作用2011-02-17 16:17矫形器的基本作用现代矫形器是由经过专业训练的矫形器师制作的。
与其他治疗方法所不同的是，矫形器治疗常常需要临床医师、物理治疗师与矫形器师的密切配合。
矫形器的基本功能如下。
一、限制肢体运动，保持关节稳定通过限制异常运动，如固定性踝足矫形器可限制足踝的各方向活动；通过对肢体的固定，促进骨折的愈合或利于软组织损伤的消炎、减轻疼痛，如各种固定性矫形器。
二、矫正畸形，防止畸形的发展柔软性畸形可以利用矫形器矫治，如脊柱侧凸矫形器；对僵硬性畸形或手术矫治前的患者，可利用矫形器限制畸形的发展，如足外翻矫形器。
三、牵引作用，缓解症状通过对脊柱的牵引，缓解神经压迫症状，减轻疼痛，如颈椎矫形器、腰椎牵引带。
四、免荷作用，减轻疼痛免荷式矫形器是为减轻下肢承载的负荷而使用的矫形器。
常用的免荷式矫形器有髌韧带承重(PTB)矫形器和坐骨承重矫形器，避免了伤残部位的承重。
五、功能代偿，辅助肢体运动能够辅助肢体关节运动的功能性矫形器。
如利用弹簧或橡皮筋的弹力来代偿麻痹肌肉功能的指伸展辅助矫形器、动态对掌矫形器等。
六、保护作用，预防组织损伤通过对关节周围软组织的强固和对关节活动的适当限制，增强关节的稳定，防止关节及肌肉、韧带的损伤，如护肩、护肘、护膝等各种软性护带及软性围腰等。
上肢与下肢不同，其功能不是支撑体重，而主要是发挥手的灵巧持物功能。
上肢矫形器除了用于稳定关节、矫正畸形外，更常用于辅助或替代手的功能。
这类矫形器又称功能性矫形器或动力性矫形器。
一、装配上肢矫形器须知1．矫形器辅助瘫痪肌所残留的肌力，或替代完全瘫痪肌肉的功能。
例如对桡神经损伤的病人，使用矫形器支撑腕部中立位或轻度背伸位，可以更好地发挥正中神经、尺神经及所支配肌肉的功能。
又如C5平面四肢瘫的病人，使用辅助握持功能的矫形器，可明显改善自理生活能力。
2．矫形器的握持辅助力量应适当，以满足辅助病人的日常生活需要，但不能力量过强，以免损伤感觉障碍的手指。
踝足矫形器在偏瘫中的应用
适用于膝无力合并足下垂和内翻者
保护型踝足支具
描述：带软内衬的踝足成品，限制跖 屈，并跖屈角度可调。
功能：保持和最大程度地增加背屈， 当静躺时减少跖屈位，预防足下垂； 不适于行走。
（5）鞋和足托的前部分有无利于滚动的前跷
（6）金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符，两 侧金属条与腿之间的间隙
是否均匀，儿童用的矫形器金属条是否可以延长。
（7）AFO的上缘位于腓骨头的下方2cm，以免压迫腓 总神经。
（8）患者能否稳定地站立 （9）踝部与踝铰链之间有无足够的间隙
3、步行中检查 （1）步态检查 （2）有无特殊的响声。 4、坐位时检查：能否屈膝105O位
穿脱方便。
踝足矫形器(AFO)分类
运动型踝足矫形器
– 患者在活动时使用，起到助力、矫正等作用。 – 包括：
固定踝足矫形器（Solid Ankle AFO） 后片弹性踝足矫形器（Posterior Leaf Spring AFO） 铰链式踝足矫形器（Articulated AFO） 地面反射式踝足矫形器（Floor Reaction AFO）
矫正畸形，防止畸形的发展 柔软性畸形可以利用矫形器矫治，如脊柱侧凸矫形
器；对僵硬性畸形或手术矫治前的患者，可利用矫形 器限制畸形的发展，如足外翻矫形器
保护作用，预防组织损伤 通过对关节周围软组织的强固和对关节活动的适当
限制，增强关节的稳定，防止关节及肌肉、韧带的损 伤，如护肩、护肘、护膝等各种软性护带及软性围腰 等。
保护型踝足支具
– 患者卧床不起时使用，起到保护、预防等作用。
AFO的名词解释
AFO的名词解释AFO是对辅助性下肢矫形器（Ankle-foot orthosis）的简称。
这种矫形器通常由医疗专业人员根据病人的特殊需要定制。
它设计用于改善行走功能和提供稳定性支持。
辅助性下肢矫形器是一种装置，用于支撑脚踝和足部，促进病人行走。
它可以被认为是一种额外的外骨骼，帮助人们克服行走障碍。
AFO可以由材料如塑料或金属制成，并通过适配脚踝和小腿进行固定。
AFO起源于上世纪50年代，当时它的设计重点是治疗小儿脑瘫患者。
然而，随着时间的推移，它的应用范围扩大，现在已成为治疗多种下肢疾病和功能障碍的常见手段。
AFO的主要功能是提供额外的支持和稳定性，可以帮助行走障碍患者改善步态，并减轻疼痛。
它可以纠正或减轻步态异常，如踝关节松弛、足背屈曲、跖屈等。
对于一些疾病，如截肢者、多发性硬化症或脊髓损伤患者，AFO可以成为重要的辅助工具。
AFO还可以在治疗过程中帮助预防进一步的肌肉萎缩和关节僵硬。
当某个肌肉群的功能受损或缺乏控制时，AFO提供了补充和稳定的功能。
通过纠正不规则的运动模式，AFO可以提供额外的运动控制，以帮助改善患者的步态和行走能力。
这种辅助性下肢矫形器可以根据病人的个别需求进行定制。
医疗专业人员会根据病人的病史、临床表现和功能需求进行评估，然后制定具体的方案。
在制造过程中，根据病人的脚型、踝关节的活动度和疾病的特点，如足弓异常或步态异常，来制定矫形器的具体设计。
然而，虽然AFO对于许多患者来说是非常有效的治疗手段，但它也有一些局限性。
首先，它可能对病人的舒适度造成一定程度的不便。
其次，AFO的使用需要一定的学习和适应过程，病人需要逐渐习惯矫形器的负重和稳定性。
此外，AFO并不能解决所有行走障碍，对于一些复杂的病例，可能需要其他矫形器或治疗方法的辅助。
总的来说，AFO作为辅助性下肢矫形器，在改善行走功能和提供稳定性支持方面发挥着关键作用。
通过根据病人的个体需求制定定制方案，并与其他治疗手段相结合，AFO可以帮助许多行走障碍患者实现更好的生活质量。
(完整版)下肢矫形器
动态踝 足矫形
器
5
具有全面接触性好、重量轻、易清洁、外观好、容易换鞋等特点
1.后侧弹性塑料踝足矫形器(PLS AFO)
结构功能特点
踝部变窄，不大阻碍踝关 节背屈，对踝部内外侧稳 定作用小，但能在步行摆 动期矫正垂足，足跟触地 后具有踝关节跖屈阻力， 可以吸收部分来自地面的 反作用力
作用力系统
在足部的失状面，三点力位 于①足底的前部；②足背部 位；③小腿肚近端
04
背屈助动、跖屈阻动
各式各样的铰链附加一些弹力带都可以提供助力或阻力。如 图B，是一种柔性铰链，不但可以提供踝关节的跖屈、背屈 助力或阻力，而且可以提供一些踝关节内翻、外翻异常运动 的阻力。.
适应的疾病和症状：迟缓性的、轻度痉挛、中度痉挛的脑卒中、脑瘫、截瘫、儿麻后遗 症、周围神经损伤、多发性脊髓侧索硬化、进行性肌肉萎缩、脊椎裂（L1-L4）、跟腱 断裂、马蹄足、马蹄内翻足、踝部骨折、膝关节过伸等
适应疾病及症状
仅适用于单独的踝关节 背屈肌无力。不适合用 于踝关节跖屈肌有明显 痉挛和踝足内外侧向不 稳定的患者，或要求作 用于膝关节、髋关节者
2.螺旋形踝足矫形器
功能与后侧弹性AFO相近似， 不同的是，由于是螺旋形的， 因此不但可以矫正摆动期的 垂足而且在支撑期踝关节背 屈运动中，能促使足部有外 旋和外翻的动作。
适应 疾病 和症 状
脑卒中、脑瘫（弛缓性的、轻度痉挛、中度痉挛）、 儿麻后遗症、格林巴斯综合征，马蹄足、马蹄内翻 足、马蹄外翻足、膝关节过伸、膝关节屈曲行走。
考虑 要点
这是一种应用踝关节不同的固定角度和地面反作用 力对膝关节影响的原理设计的矫形器。因此，根据 这一原理正确的选择患者，正确的选定踝关节的固 定角度和精确地调整矫形器的对线是非常重要的
下肢矫形器-膝踝足矫形器ppt（1）
下肢矫形器-膝踝足矫形器ppt（1）下肢矫形器膝踝足矫形器（KAFO）膝踝足矫形器膝踝足矫形器是一类用于膝关节、踝关节和足部的矫形器。
基本机构：KAFO的基本结构是以AFO为基础，增加了膝关节铰链、膝上支条、金属箍和环带（膝上、膝下）、膝罩等部件膝踝足矫形器膝关节铰链种类与选用(1)自由运动膝铰链：可以控制膝关节侧方运动，允许膝关节自由屈伸，但不允许膝关节过伸；主要适用于站立、步行中控制膝关节的过伸和侧方的异常活动。
（2）轴心后移膝铰链：又称为功能性膝铰链。
其特点是在下肢的失状面上膝关节的转动轴心位于下肢承重力线的后方1~2cm。
这种膝关节的后移可以增加膝关节步行中支撑期的稳定性，而摆动期又可以自由屈膝。
这种膝铰链适合于四头肌麻痹，没有屈膝畸形，臀大肌、小腿三头肌力量良好的患者使用。
这样可以帮助患者即能膝关节支撑期保持稳定，又能步行中摆动期屈膝，改善步态。
（3）带锁的膝铰链：膝关节伸直后一般都是自动锁住，可以可靠地稳定膝关节，以利于无力的下肢步行。
（4）支撑期控制膝铰链：传统的膝踝足矫形器只能依靠膝关节锁，帮助残疾人保住步行中支撑期的稳定，而摆动期膝关节不能屈曲，只能直腿迈步，这样步态不良而且费力。
而膝关节轴心后移型膝踝足矫形器步行摆动期允许屈膝，但是减少了支撑期稳定性，增加了膝关节打软腿、摔倒的危险。
而支撑期控制膝铰链在步行的支撑期能自动锁住膝关节，而在摆动期能及时的自动打开锁，允许膝关节屈曲。
摆动，步态更自然，更省力。
膝踝足矫形器（5）可调节膝关节角度的膝铰链：适用于前交叉韧带损伤及膝关节置换术后膝关节保护（6）多轴心膝铰链：较符合生理膝关节的运动特性。
适用于膝关节屈伸运动中需要严格控制小腿前后异常运动的患者使用，常用与自悬吊膝矫形器膝踝足矫形器3.半月箍、环带、膝罩的位置与KAFO三点作用力的原则①位于膝前中部的作用力：作用力越是接近膝关节轴心，作用力矩越大，需要维持膝关节稳定的力越小；如膝屈曲畸形越严重，站立位承重时维持膝关节稳定额作用力也越大。
下肢矫形器的功能训练
一、下肢矫形器功能训练的目的一具下肢矫形器不仅要求能为病人提供最大限度的功能，同时还应尽量做到穿戴时省力、舒适和不影响美观，因此，为了实现上述要求，除应保证矫形器的质量外，还需要针对以下几个方面进行一系列训练工作：（一）使用矫形器时的安全性；（二）最适宜的步行速度；（三）通过训练加强肌肉的协调功能和步行节奏的控制；（四）预防畸形及减少已经存在的畸形；（五）美观：使病人的步态异常尽量不引人注目。
（一）不论病人的残疾是最近发生的还是久已存在的，都需要教会病人安全地使用矫形器，包括：1、避免跌倒而引起新的外伤；2、使用矫形器所消耗体力必须在病人心脏和呼吸功能所允许的范围之内；3、使用矫形器不能对病人的骨骼及神经、肌肉系统造成损害。
（二）要根据病情及身体状况来确定不同病人的功能训练内容和步骤，同时要求事先向病人及其家属说明。
（三）考虑到病人的体力和对疲劳的耐受力，采用对病人最适当的步行速度。
（四）如果病人尚具备改进运动功能的潜力，则可通过锻练来增加肌力、肌肉协调功能和对步行节奏的控制。
（五）体重的不正常分布和传递常可导致畸形的发生和加重。
通过矫形器的正确适合将有助于改善足部的不良对线；而矫形器功能训练可使病人以正确的方式步行，从而避免了畸形的加重。
（六）如果病变肢体的运动能作到尽可能地于健肢相似，病人的步态异常就不会过多的引人注目。
例如屈髋肌软弱的病人就有可能教会他利用使躯干屈曲的肌肉来使下肢向前摆动，从而避免了采用更加难看的步态。
二、一个完整的训练基础上需根据病人的情况来确定，一般来说，可按照以下顺序进行：（一）步态分析（二）使用矫形器之前的体疗锻练（三）穿戴矫形器训练（四）平衡训练（五）步态训练（六）手杖及拐杖的使用（七）登高动作的训练（八）其它活动（一）步态分析：步态分析是为了测定病人步行方式与正常步行的差异，而进行的对病人步态的系统性观察和分析，因此也是步态训练的基础。
（二）使用矫形器之前的体疗锻练：在使用矫形器之前，可采取适当的锻练来增加肌力、关节活动范围和肌肉的协调功能，同时也可增加病人的耐力和灵活性，以便更好地完成日常生活活动。
小儿脑瘫常见异常步态综合康复
小儿脑瘫常见异常步态的综合康复【关键词】小儿脑瘫；异常步态；穴位位点注射；综合康复【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0618-02脑性瘫痪指的是从出生前到出生后1个月以内因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有其他如智力低下，语言障碍，癫痫等并发症[1]。
下肢的主要功能是支撑体重和行走，而下肢异常步态是造成儿童残疾的主要原因。
现介绍临床上常见的几种下肢异常步态的综合康复方法。
1.剪刀步状剪刀步态即两腿交叉，双足尖着地，形似剪刀样。
是小儿脑瘫最常见的临床症状之一，主要是由于锥体束损伤，导致大腿内收肌肌群（大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌）肌肉痉挛而引起。
治疗方法：1.穴位位点注射：a药物：生理盐水100ml+维生素b1400mg、维生素b121mg，用5ml注射器，4号小针头，皮肤消毒后，将针剌入皮肤肌肉组织，回抽无血后，将药物推入，每位点注2～2.5ml。
b穴位位点：头部运动区上1 /5，下肢取血海、箕门、箕门与冲门连线上中点处。
c疗程：3次/周，10次为一疗程，疗程间歇7天。
2.分髋法：患儿取仰卧位，使髋膝关节呈屈曲状，术者以双手扶患儿双膝内侧，双大拇指揉压双解剪穴，并推拿痉挛的股内收肌群.以缓解痉挛，然后双手扶按患儿双侧大腿内侧，将双膝分开，使髋关节分开到较大程度，如此反复做数10次。
3.弹拔法：患儿取仰卧位，术者单手或双手拇指指端用与股内收肌群的筋腱肌肉等软组织走方向垂直的拔动。
4.穿戴髋关节矫形器（ho），限制髋关节内收，改善异常剪刀步态。
4.肉毒素a注射。
2.膝反张膝反张又称膝过伸或膝反屈畸形是在静止直立或行走时呈膝过伸现象。
正常时膝关节最大伸直度接近零度，超过5°即为膝反张。
膝反张是脑瘫的典型步态之一，严重影响患儿步行能力。
临床上膝反张肢体功能评测方法：根据李树春主编小儿脑性瘫痪膝反张功能障碍程度划分为3个等级：轻度10°以下，中度10°～30°，重度30°以上[2]。
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膝反张之踝足矫形器的临床应用及效果
矫形器的主要作用为:①相对或严格制动，以保护病变部位。
②防止畸形的发展或娇正畸形。
③支持瘫痪的肌肉，稳定关节，以利活动或改善步态。
④分担重力负荷以减轻关节受力，保护关节并便于活动。
脑瘫患儿由于肌张力增高、膝反张、膝屈曲、尖足、足内外翻、剪刀步等病症，不能保持正确的站立姿势，降低了其稳定功能和运动功能。
脑瘫患儿采用矫形器治疗主要是抑制异常姿势反射，促进正常姿势运动，刺激浅表的感受器和固有感受器，从而改善步态，利于行走，改善立位平衡，纠正膝过伸，扩大足与地面的接触，稳定距小腿关节，利于负重，降低能量消耗，促进患儿内在因素的提高。
矫形器的设计主要利用三点力学原理，在整个步态周期控制踝足复杂的运动，稳定关节，采用地面作用力控制方式，利用与地面接触产生的扭矩控制下肢。
现在制作矫形器，按照人体生物力学三点受力原理和动态力学要求设计，以防止、矫治畸形和挛缩。
有研究对穿戴踝足矫形器前后患儿步行周期的测定结果显示，配带踝足矫形器前后患儿步行速度和步长显著提高，穿戴踝足矫形器后步行速度明显快于没穿戴踝足矫形器前，步长明显增大，步频减少。
张孝超等参照“日olden的功能步行分类”的定性评定，制定了可操作性的《使用矫形器前后日Olden功能分类结果比较》作为评价标准，对61 例脑瘫患儿使用下肢娇形器的效果进行了研究，其结果同样证实了下肢矫形器具有降低下肢肌张力，控制膝反张、膝屈曲，纠正异常步态、保持正确的站立和行走姿势的作用。
李润洁和任书信分别使用“自拟配戴踩足娇形器前后运动功能评价表”和“配戴踩足矫形器前后尖足评定标准”对痉挛型脑瘫患儿使用踝足矫形器的情况进行研究，也得出了在功能训练的基础上适时借助娇形器能在不同程度上改善患者肢体运动功能、提高康复疗效的结论。
有研究对使用与未使用踝足矫型器的迟缓型脑瘫患儿进行比较，在治疗前3个月。
两组获得爬行至扶站的能力无明显差异，治疗3个月后，使用踝足矫型器的脑瘫患儿步行能力明显改善，提示踝足矫形器对迟缓型脑瘫患儿步行能力的获得很有帮助。
踝足矫形器可对患儿踝足的矢状面、冠状面，水平面提供合理的运动控制。
同时能较好地控制跖屈，增强踝关节稳定性，减轻肌张力，改善步态功能。
朱梅运用推拿按摩、运动疗法配合穿戴踝足矫形器对53例脑瘫合并膝反张的患儿进行治疗，总有效率达94.3%。
表明通过正规治疗大部分膝反张患儿都能达到正常或显著进步，不过疗程相对较长，一般3个月以上才能见效，治愈需半年以上，所以她主张对待膝反张患儿要综合康复治疗。