护理会诊记录申请单
护理会诊记录
护理会诊记录
科室 ------ 年度 -----
护理会诊制度
1.凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。
被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。
3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。
责任护士负责汇总会诊意见。
4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。
5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。
护理会诊制度
一、目的：1、加强科间合作2、协助解决疑难问题3、提高
护理质量
二、会诊的指征
三、会诊的种类
护理会诊记录
护理会诊记录。
护理会诊单
武汉中心医院护理会诊记录会诊科室＿外科门诊＿＿＿会诊时间＿＿＿2009.3.2.＿＿＿＿会诊人员＿＿陈华张建勇＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿患者基本情况：科室＿NCU＿床号＿+1＿姓名＿濮义保＿性别＿男＿年龄＿78岁＿住院号＿＿689038＿诊断＿＿脑梗死代谢性脑病＿＿＿＿＿＿＿患者病情及治疗护理情况：患者以意识障碍4小时以“脑梗死”收入院，目前神志清楚，双侧瞳孔2.5mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，有少许自主运动，四肢肌力Ⅱ级，大小便失禁。
予重症监护，压疮护理6次/日，口腔护理2次/日，床上擦浴2次/日，治疗予抗血小板凝集、抗氧自由基损害、保护脑细胞、对症治疗。
申请会诊理由和目的：患者全身多处Ⅳ期压疮，部分疮面有脓性分泌物、坏死组织，申请外科门诊协助床面清洗，坏死组织清除换药，促进组织肉芽生长，愈合。
会诊意见及建议：1、患者消瘦，全身衰竭，建议支持疗法，改善全身营养状况。
2、据病情进行压疮护理，使用翻身垫、气圈，减少局部组织受压过久，改善局部的血液循环，已出现的压疮部位可用活力碘或美皮贴换药，有分泌物的伤口应充分引流，保持伤口的干燥，每日换药1—2次。
附件下载：护理会诊制度一、目的1、加强科间协作。
2、协助解决疑难问题，提高护理质量。
二、会诊指征1、高危褥疮易患者。
2、深度褥疮。
3、深静脉穿刺。
4、呼吸机应用护理。
5、疑难病例护理。
6、特殊专科护理。
三、会诊种类1、病区科间会诊：由责任护士提出，护士长同意，填写会诊单。
应邀科室人员一般要在24小时内完成；急诊在接到通知后5分钟内赶到邀请科室，做好会诊记录。
申请会诊科室必须提供简要病史、体检、实施的护理措施及落实情况、效果、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，责任护士、护士长签字后，派人送往会诊科室。
被邀请科室按申请科的要求，派主管护师或指定护士根据会诊性质、病人情况在规定时间内完成会诊。
护理会诊申请记录单
护理会诊申请记录单申请医生姓名：__________________________患者姓名：_____________________________患者性别：_____________________________患者年龄：_____________________________住院号：________________________________患者主要诊断：__________________________患者病情概述：__________________________申请日期：_____________________________会诊申请理由：（请详细描述为何需要进行护理会诊，包括患者病情变化、需求变化等，尽可能提供详细的信息）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________会诊项目：（请列出需要进行的护理会诊项目，如导管护理、疼痛管理、压疮预防等，可以根据患者具体情况列出相应的护理项目）1.______________________________________2.______________________________________3.______________________________________4.______________________________________会诊目的：（请具体说明进行护理会诊的目的，如优化患者护理方案、提高护理质量、改善患者病情等）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________处理建议：（请提供针对患者当前情况的处理建议，包括相应的护理措施、药物使用、监测指标等）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________参会人员：（请列出参加护理会诊的相关人员，包括护士长、科室护士、会诊专家等）1.__________________________2.__________________________3.__________________________备注：（如有需要补充的事项，请在此处备注）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________申请医生签名：____________________。
护理会诊记录2月【范本模板】
郑岩：一般尿液无异常情况，不需要进行膀胱冲洗，与此病例外院转入处置方法有部分区别。考虑当地进行膀胱冲洗是为了保证尿管通畅，避免感染，更重要的是为了防止尿管堵管,该病人的护理重点就是保证尿管通畅，固定良好，防止脱管，防止堵塞，预防泌尿系结石。
护理会诊记录
申请会诊时间
2013-2—19
申请会诊科室
内科
申请会诊理由
泌尿系感染的护理要点
会诊人姓名
郑岩
会诊人职务
内科护师
参与会诊人员
秦晓燕、李娜、王雅丽
主持人
方晓林护士长
记录人
黄娟
病区患者姓名Fra bibliotek性别年龄
病案号
诊断
骨一科
李胜国
男
42
骨盆骨折
会诊讨论内容:（申请会诊护士汇报病史及简要护理措施、会诊人员会诊意见等)
护理会诊申请记录单
护理会诊申请记录单
会诊种类：□病区会诊□科间会诊□院内会诊□院外会诊□普通会诊□紧急会诊
申请科室：申请时间年月日时分
被邀请科室：会诊人：
床号
姓名
住院号
性别
□男□女
年龄
入院时间
诊断
会诊目的
患者简要病情及治疗护理情况
申请护士：科室护士长：
会诊（处理）意见
会诊人： 会诊人职பைடு நூலகம்：
会诊时间：年月日时分
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
会
诊
单
副
联
患者性别 年龄岁 病房床号 住院号
住院科室 会诊科室会诊人会诊护士职称
会诊费： 佰 拾 元。邀请科室签字（盖章）
年 月 日
护理会诊记录
住院号
---
姓名
XX
性别
女
年龄
9岁
床号
--
诊断
肺部感染
会诊时间
2023-11-02 10:00
会诊地点
儿科病区
申请科室
儿科病区
申请会诊者
XX
护士长是否审核
通过
会诊主持人
XX
被邀科室
肺病病区
被邀会诊者
XX
简单治疗及护理过程
XX患儿，女，9岁，代诉：咳嗽1周，发热5天。于2023-11-1 8:47分收入我科，中医诊断：肺炎喘嗽（风热犯肺）西医诊断：肺部感染（重症感染）现症：精神反应差，面色潮红，纳眠差，大小便正常。查：舌质红，苔黄腻，脉浮数，证属：风热犯肺。治则：辛凉宣肺、清热化痰。遵医嘱给予抗感染、止咳化痰、营养药物等对症支持治疗，给予中药直肠滴入以清热解毒，通腑泄热；给予肺炎贴贴敷于双侧肺腧穴、膻中穴以宣肺化痰；给予机械振动排痰、压缩雾化吸入等以止咳化痰。辅助检查：胸部CT:双肺炎性改变
会诊目的
根据患儿的肺部炎症，如何进行肺功能锻炼？
会诊记录及建议
1.肺炎患儿主要是肺脾常不足，可以结合人体经络学，家长可带着孩子每日利用5分钟时间做一次养肺操。养肺操适合咳嗽期以及咳嗽恢复后的患儿，能够帮助提升肺气。2.可以利用练习腹式的有氧运动可以帮助患儿锻炼肺功能，如患儿慢跑、慢走时可以有效锻炼呼吸功能，使肺充分扩张、收缩，可以促进疾病恢复。
护理会诊记录单书写范文(必备12篇)
护理会诊记录单书写xxx 第1篇（一）护理部主任xxx1、护理部主任每日随时轮流巡回xxx，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的.执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录xxx结果。
2、每月进行专科护理大xxx一次，有详细xxx结果。
3、选择好疑难病例、护理会诊制度(护理核心制度)危重患者或特殊病种进行xxx。
事先通知病房所xxx内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，xxx时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，xxx完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项xxx，严格考核、评价，促使护理质量达标。
1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务xxx，方法同护理部主任xxx的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
（三）护士长xxx1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务xxx，典型病例或护理会诊制度(护理核心制度)危重患者随时x xx。
并做好xxx记录。
3、组织教学xxx，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
（四）参加医生xxx：病区护士长或责任护士每周参加主任或果断收藏科室大xxx，以便进一步了解病情和护理工作质量。
（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务xxx。
九、患者健康教育制度（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
（二）健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节传染病的防病知识；急救常识、xxx生、婴儿保健、计划生育等知识。
在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。
护理会诊记录本
9、护理会诊记录本科室外二科二年份2013目录1、护理会诊制度2、护理会诊流程3、护理会诊记录护理会诊制度在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施手术，新疗法患者的护理质量。
1、护理会诊的申请凡届复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
临床科室收治疑难病例时，应及时提出申请。
由科护长组织护理会诊。
对特殊病例或典型病例。
可由护理部负责组织全院性的护理会诊。
2、科问会诊由要求会诊科室的责任组长或专科护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。
被邀请科室接到通知后12小时内完成（急会诊者应在2 小时内完成），并书写会诊记录。
3、科内会诊由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并行总结。
4、院内会诊由护士长提出申请，经护理部同意，确定会诊时间，通知有关人员参加，护理部主任或副主任主持。
5、会诊人员主持会诊人员原则上应具备专科护士或副主任护师以上资格，或由被邀请科室护士长指派人员参加。
6、会诊要求1）参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题，进行认真准备。
由申请科室管床责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充。
参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。
2）原则上高级责任护士或副主任护师以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。
申请会诊需要写“护理会诊单”3）进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加人员，预做发言准备。
4）会诊结束时由专科护士或临床科室护士总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。
对一时难以解决的问题可以立项专门研究。
5）会诊结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。
石基人民医院护理会诊流程备注：1）病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊2）对特殊病例或典型病例，由护理部负责组织全院性的护理会诊。