我国应用丁丙诺啡戒毒
丁丙诺啡减轻纳洛酮冲击疗法不良反应的研究
击治疗后 ， 每天进行戒断症状与不 良 反应 的观察与评定 ， 比较 Ａ Ｂ 、 两组患者有无显著性差异 。 结果 Ａ组患者在纳洛酮冲击
治疗期 间反应轻微 ， 明显优于 Ｂ组 ， 生命体征 多在正 常范围内 ， Ａ组 患者 冲击治疗后戒 断症状 与不 良反应 明显低于 Ｂ组 且 （ Ｐ＜０ １ 。两组 患者人院至冲击治疗时 间平均 ２４ ， ．） Ｏ ． 治疗后次 日全部进行纳 曲酮长效缓释剂包理术 ， 均住 院时间无显著 ｄ 平
ｗｔｄａ ａ ｓｍｐ ｍｓ ｅ ｅｒａｅ ｉ ｉｃ ｔ ｒｕ ａｅ（ ００ ） Ｔ ｅａｅ ｇ ｍ ｐ ｒｍ ａｍｉ ｉ ｏｎｏｏｅｔ ａ ｎ ｉ ｒｗ ｙ ｔ ｒ ｄｃｅ ｄｓ ｎ ａ ｌ ｉ ｇｏｐＡ ｃｓｓＰ＜ ．１ ． ｈ ｖｒ ｅｔ ｅ ｓａ ｆ ｄ ｓ ｏ ｔ ａ ｘｎ ｅｔ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗ ｅ ｓ ｇ ｆｎ ｙｎ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｓ ｎ ｌ ｒ ｍｅ
２０ 年 １ 月第 ４ 卷第 ３ 期 ０８ １ ６ ２
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论 著 ・
丁 诺啡 丙 减轻纳洛 酮冲击 不良 疗法 反应的 研究
王文甫 邬志美 刘国 阳 肖杰屏 （ 湖南省脑科 医院湖南省 自愿 戒毒 中心 ， 长沙 ４ ０ ０ ） １０ ７
［ 摘要】目的 观察丁丙诺啡能否减轻纳洛酮冲击疗法的戒断症状与不良反应。方法 按纳洛酮冲击疗法程序进行快速脱毒。
ｎｌ ｏｅ ｉ ｔｅ ｌ ｕ ｏ ０ ｃｓｓｇｏｐＡ） ｏｌ ｎ ｌ ｏｅ ｉ ｔｅ ｌ ｕ ｒｔｅ ｏ ｅ ０ ｃｓｓｇｏｐＢ ． ｌｃｓｓｉ ｔ ｏｇｏｐ ａ ｘｎ ｎ ｈ ｉ ｉ ｆｒ３ ａｅ（ｒｕ ， ｎｙ ａ ｘｎ ｎ ｈ ｉ ｉ ｆ ｔ ｒ３ ａｅ（ｒｕ ） Ａｌ ａｅ ｅｔ ｒｕ ｓ ｏ ｑｄ ｏ ｑ ｄｏ ｈ ｈ ｎｈ ｗ
中药戒毒(阿片类)研究进展
中药戒毒(阿片类)研究进展2009-11-6 段佳葳李德华李永光张文娟李德宇段佳玉中医药信息毒品滥用成瘾与流行已成为当今世界的重要社会问题。
阿片类毒品毒瘾发作是最突出的病症。
采用美沙酮替代疗法和纳洛酮诱导戒毒仍有成瘾性。
近年中医药戒毒如东莨菪碱、延胡索、人参等的研究在药理与实验方面取得了进展，且其低毒安全、疗效好、无成瘾性。
中西药结合戒毒将对全球作出新的贡献。
1 概述全球吸毒情况毒品在大多数发达国家和发展中国家流行成灾，又成为传播艾滋病的主要途径。
90年代全球吸毒人数已达亿人，每年死于吸毒人数约10多万。
80年代以海洛因为主的阿片类毒品重在我国“偷渡登陆”，使我国再次面临“毒害”威胁。
1995年我国登记在册的海洛因成瘾者已达52万例。
为此研究阿片类药物戒毒有其紧迫性和重要性。
药理、毒理学吗啡是阿片中的主要生物碱，含量约10％，镇痛作用强。
直接毒性有呼吸抑制、恶心呕吐及便秘等。
突出表现为耐受、相对特异的反映身体依赖的戒断症候群和十分严重的精神依赖症状。
按常规剂量和间隔使用，往往在2—3周之后才会产生明显的临床耐受现象；阿片类药物间存在交叉耐受性。
重复给予μ受体激动剂在导致耐受性的同时，一定会产生身体依赖。
此时停药就会产生一系列戒断症状，包括兴奋失眠、流泪渡涕、出汗、震颤、呕吐腹泻，甚至虚脱、意识丧失等。
给药后上述症状立即消失。
阿片类药物进入人体后影响脑啡肽，对中枢神经系统兼有兴奋与抑制两种作用；对脑干呼吸中枢的麻痹可致呼吸衰竭、血压下降、休克；对延髓动眼神经核的刺激可引起瞳孔缩小，针尖样瞳孔是阿片类药物中毒的特殊表现。
吗啡中毒量成人为0.06g，致死量为0.25g；干阿片致死量为吗啡的10倍，其口服致死量为2—5g；可待因毒性为吗啡的1／4，中毒剂量为0.2g，致死量为0.8g。
鞘内注射NMDA (N—甲基门冬氨酸)受体桔抗剂和NO(一氧化氮)合成酶抑制剂与M受体拮抗剂一样均可抑制神经递质与NO生成系统在吗啡戒断反应中的作用。
毒品及中药戒毒现状简述
野婴粟、延胡索、白屈菜、青风藤、防风、金不换、地不容、白芍和肉桂等，均具有镇痛 作用，但不具成瘾性，因此，它们多用来替代吗啡镇痛。另外，延胡索和酸枣仁还具有镇静、 解热作用，能治疗狂躁症状【１２ｌ。
ｌ中药戒毒的特点 目前我国对阿片类物质依赖稽延性症状的机制的研究已经取得了阶段性的成果，现阶段的 研究表明，应用某些中药对于早期戒断症状确有一定的缓解效果【３１。中药戒毒虽然让患者看到 了希望，但是如何有效的、彻底的治疗稽延性戒断症状是防止复吸的当务之急．也是时下中药 研究的重中之重。 中医认为鸦片辛香、酸涩、性温、有毒，归十二经。辛香走窜、苦温躁烈，最能伤阴耗气， 吸毒日久逐渐形成阴阳两虚、气阴两虚或气血两虚，而以阳虚或气虚为主。因此，邪实正虚是 阿片戒断的主要病机。病位涉及五脏六腑、三焦，病理基础为气血津液受损，其总的特点是脏 腑功能紊乱，气血阴阳失调，虚实兼见，寒热错杂。因此治法以扶正驱邪为原则，或攻或补， 或攻补兼施，或先攻后补。具体治法有：疏风散热法、清热解毒法、通腑泄浊法、活血化寮法、 健脾化痰法、息风止痉法、疏肝解郁法、补益气血法、滋补肝肾法和温通阳气等。总的说来， 中药治疗戒毒主要根据辨证施治，将一法、两法或多法并用，将祛邪与扶正有机的结合起来， 以谨守病机为重山。 ２我国中药戒毒的现状及相关研究 如上所述，辩证治疗为中药治病的精髓所在。近年来，运用中药辩证治戒毒取得了一定进 展，特别是研制和开发抗稽延性戒断症状的药物，已成为越来越多的戒毒工作者的共同目标， 在整体戒毒疗效上，目前中药越来越晕现出独特的优势【４Ｊ。 有研究报道，海洛因依赖者服用中药福康片或可乐定ｌＯｄ，都具有抗阿片戒断症状的作用。 富康片组戒断症状逐口递减并优于可乐定组，以控制流涕和改善睡眠方面较突出ｐＪ。刘东亮１６Ｊ 等自研戒毒宁方（以大柴胡汤和黄连泻心汤为基础方），对近８００例海洛因、鸦片吸食者采用中医 辨证论治，收到满意效果。邹定辉【７ｌ等对６４例吸毒者做了戒毒中药克瘾宁胶囊（ｉｌｌｌ８种中药组 成，具有镇静催眠、止痛安神的功效）与洛非西定治疗阿片类戒断症状的对照研究，均服药ｌＯｄ。 结果显示在治疗前两组病人戒断症状总分差异无显著性。可比性较好，在治疗后，克瘾宁胶囊 组的效果要好于洛非西定治疗组。 郝伟【８ｌ等将维尼康与丁丙诺菲对照研究，将符合入组标准的４２例连续入院的海洛因依赖 者随机分为两组即维尼康组与丁丙诺啡组，每日评定戒断症状量表及副作用量表，结果发现， 在控制渴求方面，维尼康优于丁丙诺啡，控制躯体方面戒断症状方面，两者相当。 浙江中医学院王泽等人根据传统中医理论基础组方，精选而成的纯中药制剂“神农栓剂” 经临床药理学研究表明是对阿片类药物成瘾戒断有优良作用的制剂，实验表明，神农栓对吗啡 成瘾大鼠能明显抑制戒断症状。急慢性毒理实验表明，当用量大于临床５．２０倍时也未发现毒 副作用。 除上述研究外，现在已研制出一些中药能减轻稽延性戒断症状、对药物的心里渴求方面作
丁丙诺啡(“1+1”)滥用情况调查
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３ ．％ ， １ １ 未婚人数 占４ ． ％ 、 ８ ３ 离婚 人数 占 ２ ． ％ ， 学文 化 程度 人数 占 ２ ． ％ 、 中文化 程 度人 数 占 ８５ 小 ４５ 初 ４ ． ％ ， 职业 者 占６ ． ％ 、 体职业者 占 １． ％ 。结论 丁丙诺 啡 （ １ ” 滥 用形势严 竣 ， ８３ 无 ７２ 个 ９３ “ ＋１ ） 给社会 、 家庭及滥用者造成 了极大 的危害 ， 相关部 门应采取有效措施预 防、 打击 丁丙诺 啡的滥用。
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【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｆ ｅ ｏ ｘｌｅｈ ｔ ｔｎ ｎ ｅ ｏｒ ｈ ａ ｃ ｒ ｆ ｕｒ ｏ ｈ ｅ ‘ ＋ ’ ｓｕ ｉ ｄｄｍ ｇ ｐｉｃ ｒ ｔ ｐｅ ｒ ｉ （ １ １ ） ｅｉ ｅ ｏ ｅ ｉａｏ ａ ａ ｃ ｈ ａ ｅｏ ｂ ｎ ｐ ｎ
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盐酸丁丙诺啡舌下片
盐酸丁丙诺啡舌下片【适用症】盐酸丁丙诺啡舌下片适用于各种术后疼痛、癌性疼痛、烧伤、肢体痛、心纹痛等。
作用持续时间6～8小时。
也可作为戒瘾的维持治疗。
【注意事项】1. 盐酸丁丙诺啡舌下片为国家特殊管理的第一类精神药品，有一定依赖性，必须严格遵守国家对精神药品的管理条例，按规定开写精神药品处方和供应、管理本类药品，防止滥用。
2. 颅脑损伤及呼吸抑制病人慎用。
【用法与用量】舌下含服。
每次0.2～0.8mg。
每隔6～8小时一次。
【禁忌症】轻微疼痛或疼痛原因不明者不宜应用。
【儿童用药注意事项】7岁以下儿童不宜使用。
【孕妇、哺乳期妇女用药注意事项】盐酸丁丙诺啡舌下片可通过胎盘和血-脑脊液屏障，孕妇、哺乳期妇女不宜使用。
【老年人用药注意事项】老弱病人慎用。
【不良反应】不良反应类似吗啡。
常见不良反应有头晕、嗜睡、恶心、呕吐等。
在使用其它阿片类药物的基础上使用可能有戒断症状。
【药物相互作用】与单胺氧化酶抑制剂有协同作用。
【药理】盐酸丁丙诺啡舌下片为部分μ受体激动药，属激动--拮抗药。
镇痛作用强于哌替啶、吗啡。
与μ受体亲合力强，故可置换出结合于μ受体的其他麻醉性镇痛药，从而产生拮抗作用。
其起效慢，持续时间长。
对呼吸有抑制作用，但临床未见严重呼吸抑制发生。
也能减慢心率、使血压轻度下降，对心排血量无明显影响，药物依赖性近似吗啡。
可通过胎盘和血-脑脊液屏障。
对大鼠的慢性毒性研究表明，盐酸丁丙诺啡舌下片对重要器官未发现明显的毒性作用，无致突变作用和生殖毒性。
【药物代谢动力学】盐酸丁丙诺啡舌下片（舌下含片）主要经颊部黏膜吸收。
血浆蛋白结合率为96%，消除T1/2为1.2～7.2小时不等。
血药浓度与镇痛效果无明显相关性。
盐酸丁丙诺啡舌下片在肝脏部分代谢为N-脱烷基丁丙诺啡（N-dealkylbuprenorphine）及共轭化合物。
大部分（2/3）经粪便以原形排泄，有迹象表明其中部分进入肠肝循环。
经尿液排出的原形物较少，主要为代谢产物。
阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则
阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则发布时间：2017-12-06为规范阿片类物质使用相关障碍的诊断治疗工作，原卫生部于1993 年发布了《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》，并于2009年9月进行了修订，修订后的名称为《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》（以下简称《指导原则》）。
随着《中华人民共和国禁毒法》和《戒毒条例》的实施，以及戒毒医疗技术的不断发展和新的戒毒理念的问世,《指导原则》已经不能满足戒毒医疗工作的需要，为此国家卫生计生委组织专家对《指导原则》进行了修订，修订后更名为《阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则》。
修订后的《阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则》规范和统一了诊断标准和方法，明确了治疗目的、治疗方法和有效治疗的基本要素，增加了药物维持治疗和防复发治疗干预的内容。
阿片类物质包括天然类如鸦片、从阿片中提取的吗啡生物碱及其人工半合成或合成的衍生物。
常见的阿片类物质有鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮、丁丙诺啡、哌替啶和芬太尼等，均具有镇痛、镇静、改变心境（如欣快）、镇咳及呼吸抑制等药理、毒理作用。
反复使用阿片类物质可出现耐受性、依赖综合征、戒断综合征等物质使用相关障碍。
一、临床表现（一）急性中毒症状因单次过量使用阿片类物质所致，主要表现有反应迟钝、意识丧失、呼吸抑制，严重的可导致死亡。
典型的临床“三联征”表现为：昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制（呼吸节律变慢、深度变浅，严重时可降至2-4次/分钟）。
其它表现有皮肤湿冷、体温降低、紫绀、肺水肿、心律减慢、休克、下颌松弛及舌后坠等。
（二）戒断症状1.戒断综合征症状：指停止或减少使用阿片类物质，或使用阿片受体拮抗剂后出现的一组特殊症状群。
2.急性戒断症状和体征：⑴症状：渴求感、恶心、呕吐、肌肉疼痛、骨关节痛、腹痛、不安、食欲差、疲乏、发冷、发热等；⑵体征：流泪流涕、哈欠、喷嚏、瞳孔扩大、出汗、鸡皮征、血压升高、脉搏和呼吸加快、体温升高、震颤、腹泻、失眠、男性自发泄精、女性出现性兴奋等;⑶精神障碍（例如焦虑、抑郁和睡眠障碍等）。
公安部关于因吸毒被强制戒毒后又非法吸食、注射盐酸丁丙诺啡舐下含片的人员可否劳动教养的批复
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公安部关于因吸毒被强制戒毒后又非法吸食、注射盐酸丁丙诺啡舐下含片的人员可否劳动教养的批复
【文 件 号】公复字[2006]4号
【颁布部门】公安部
【颁布时间】2006-08-29
【实施时间】2006-08-29
【时 效 性】有效
重庆市公安局：
你局《关于因吸食阿片类毒品被强制戒毒或劳动教养后滥用盐酸丁丙诺啡舐下含片的人员是否可以劳动教养的请示》（渝公法[2006]152号）收悉。
现批复如下：
《国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知》（国食药监安[2005]481号）已将丁丙诺啡列入《精神药品目录》的第一类精神药品品种，对因吸毒（包括吸食或注射阿片类毒品）被强制戒毒后，又非法吸食、注射盐酸丁丙诺啡舐下含片的人员，根据《全国人民代表大会常务委员会关于禁毒的决定》第八条的规定，可以实行劳动教养。
公安部
二00六年八月二十九日。
盐酸丁丙诺啡
• 丁丙诺啡具有中长阵痛时效。不同给药方 式的生物利用度以静脉和肌肉注射最好， 舌下含服次之，用于镇痛0.3mg注射剂相当 于50-100mg杜冷丁；0.2-0.4舌下含片相当 于10mg硫酸吗啡普通片，其等效镇痛强度 为吗啡的25-40倍，用于阿片类依赖的脱毒 治疗，可以有效控制阿片戒断症状。我国 国家食品药品监督管理局规定丁丙诺啡用 于阿片类依赖的脱毒治疗，且采用舌下含 片剂型。
使用方法
• 1镇痛治疗：肌肉注射或缓慢静脉注射，0.15-0.3mg/次，舌下含服 0.2-0.8mg/次.每隔6-8小时给药一次或按需给药。 • 2、脱毒治疗：对阿片类药物依赖治疗的一个重要原则是“个体化用 药”，即根据药物依赖者的药物（海洛因）使用时间、频率剂量种类 复吸次数以及身高体重体质情况等综合因素判断的基础上，对不同的 个体制定不同的脱毒治疗方案。根据一般的脱毒治疗用药原则宜先从 小剂量开始，如不能控制戒断症状可以在4-6小时后适当追加剂量。 尽管国际（美国）的临床实验报道丁丙诺啡用于海洛因依赖脱毒治疗 应用剂量为4-16mg/日，但我国的临床试验表明底于阿片依赖的脱毒 治疗给药总量不超过8mg/日。应用方法：轻度依赖1-2mg/日，中度依 赖2.5-4mg/日，重度依赖4.5-8mg/日，均分三次给药。以此剂量给药 至第4天开始减量，减量方法一般从给药3次/日改为2次/日每次剂量不 变；第6日起给药2次/日，剂量减至原药量的2/3或1/2；第八日至第十 日改为用药1次/日，第11-12日停药。 • 对于完全停药后或在减量期间出现比较严重戒断症状的患者，可以酌 情应用中药戒毒药盒其他必要的对症治疗，一般不再继续或增加剂量。
• 丁丙诺啡与中枢神经系统谬和卡帕阿片受体亲和力较强， 与阿片受体相互作用的动力学过程比较缓慢，尤其是解离 速度慢，一旦与受体结合就不容易解离而保持较长时间的 药效作用，丁丙诺啡药效具有“封顶效应”作用，药物剂 量达到一定的血药浓度后，效应不再随剂量的增加而增加， 而保持在一定的水平，具有较高的安全性。丁丙诺啡口服 首关作用明显，因此口服效果差，丁丙诺啡注射给药后 30-60分钟出现作用，舌下给药15-40分钟起效，2小时后 达峰值，镇痛效果持续5-8小时。生物利用度约为55%血 浆蛋白结合率为96%，t1/2为2-3小时，主要以原形从粪便 排泄，部分经肝脏N-脱烷强化效益和潜在药物依赖性，应严格 遵守国家对精神药品管理规定和应用药物，预防非医疗目 的的滥用或非法流失。 • 2本品可降低注意力、集中力和反射活动能力，因此用药 期间不宜驾驶车辆盒操作机械，用药期间慎用镇静催眠药， 禁忌酗酒 • 3、老年患者 儿童及妊娠妇女和有严重肝肾功能不全 胆 道功能不全 呼吸功能不全 甲状腺功能低下 肾上腺皮质 功能低下 中枢抑制或昏迷 中毒性精神病 前列腺肥大 或尿路狭窄 急性酒精中毒 精神错乱者等慎用。 • 4、长期使用突然停药后可引起轻至中度戒断反应，因此 长期使用患者应抵减停药
吸毒患者的麻醉管理
戒断反应的控制
控制戒断症状首选氯胺酮 氯胺酮作用机制主要在与N甲基d天门冬氨 酸NM．DA)受体的非竞争性结合，NMDA 受体参与一种特殊的中枢神经系统敏化状 态．反复刺激背角C纤维，产生镇痛和麻醉 作用。因此，氯胺酮不仅可以防治戒断反应， 而且可以增强麻醉作用。
戒断反应的控制
氯胺酮可使部分病人产生精神症状，应同时以 强效神经镇静药，如咪唑安定、γ 羟基丁酸钠、 异丙酚等。
循环系统—感染性心内膜炎
感染性心内膜炎：海洛因依赖者感染性心内膜炎发 病率日渐多，特别是静脉滥用人群急性感染性心内 膜发病人数急骤上升，是引起猝死的常见原因之一。 50%感染性心内膜炎由金黄色葡萄球菌引起，其次 是溶血性链球菌和真菌(主要是念珠菌属、曲霉菌 属等)感染引起。静脉滥用海洛因成瘾者心脏内膜 和血管内壁粘膜直接受损，形成炎性赘生物和感染 病灶，加上吸毒者免疫功能和抗病能力低下，当高 毒力的病原体侵入时，往往起病突然，伴高热、寒 战和明显的全身毒血症症状，急性感染性心内膜炎 是静脉滥用海洛因者最常见的全身化脓性重症之一。 据报告，美国纽约死亡的吸毒者中8%死因是细菌 性急性心内膜炎。
氯胺酮麻醉也能产生抗胆碱能症状，因此可乐 定和氯胺酮联合用药不仅可以防治戒断反应， 而且可以增强麻醉作用。同时注意术毕不可使 用纳洛酮，以免诱发戒断症状。
戒断反应的控制
海洛因的镇痛效能不是阿片类药物中最强的，而 且成瘾性小的阿片类药物能够治疗戒断症状。因 此，如果以上的处理措施无效时，应果断使用阿 片类药物。 芬太尼是阿片受体激动剂，成瘾性轻，发作时每 次2－3μ g/kg静注会迅速消除各种戒断症状。 杜冷丁和吗啡等成瘾性大的阿片类药物一般应避 免使用，而且多数患者对其耐受性增大，用至常 规剂量的几倍甚至十几倍的时候可能才会起效。
戒毒学习题库
《戒毒学》习题库第一部分客观题一、单项选择题1、国际上对吸毒行为的通用术语称为（）A、毒品滥用B、药物使用C、药物依赖D、药物滥用或麻醉品滥用2、行为人必须认识到所要吸食、注射的是鸦片、海洛因、吗啡、可卡因等毒品，并在吸食、注射毒品的主观故意状态下而自觉自愿地予以吸食、注射。
这一特征在认定吸毒行为中属于（）特征。
A、宏观方面B、具体方面C、客观方面D、主观方面3、不断地使用同一种药物以后，其效果的减弱，需要加大剂量才能获得与以前同样的或相似的效果，这种特性叫（）A、身体依赖性B、心理依赖性C、药物耐受性D、抗药性4、在某一段时间内不断服用某种药物带来的生理上的变化，需要继续服用这种药物来维持身体上的要求，这叫（）A、身体依赖性B、心理依赖性C、药物耐受性D、抗药性5、吸食鸦片类毒品的成瘾者，其瞳孔具有显著特征，是（）A、散大B、缩小C、颜色变浅D、颜色变深6、对吸毒嫌疑人提取尿液的时间，最迟不能超过控制后（）个小时，以保持其真实性。
A、24B、10C、6D、37、对于被解除强制隔离戒毒的人员，强制隔离戒毒的决定机关可以责令其接受不超过（）的社区康复。
A、3年B、1年C、2年D、1-2年8、社区戒毒和社康人员原则上在（）接受戒毒或康复A、强制隔离戒毒所B、家里C、户籍所在地D、单位9、吸毒的方式多种多样。
“追龙”属于哪一种方式（）A、粘膜摩擦吸收B、通过呼吸道C、血管注射吸收毒品D、吞服10、哪一种吸毒方式可将毒品吸收较完全（）A、粘膜摩擦吸收B、通过呼吸道C、血管注射吸收毒品D、吞服11、吸毒成瘾的躯体依赖性形成以（）的出现为标准A、欣快感B、兴奋性C、戒断症状D、耐受性症状12、在对吸毒成瘾者进行诊断时，如怀疑是阿片类毒品依赖时，可用（）诱发试验协助诊断。
A、美沙酮B、吗啡C、海洛因D、纳洛酮13、纳洛酮是吗啡的（），可诱发阿片类依赖者的戒断症状。
A、激动剂B、催化剂C、拮抗剂D、抑制剂14、不用任何药物和其他治疗，强制病人不吸毒，让戒断症状自行消除，这种急性脱瘾治疗的方法叫（）A、替代疗法B、维持疗法C、硬脱D、拮抗疗法15、哪种急性脱瘾方法，患者较易接受（）A、休克疗法B、硬脱C、药物脱瘾D、针灸疗法17、下列属于阿片受体拮抗剂的是（）A、阿片B、美沙酮C、可乐宁D、纳曲酮18、全球公认的戒毒模式包含三个阶段：脱毒、康复和（）A、家庭照顾B、回归社会C、劳动D、单位接受19、苯丙胺类毒品成瘾的治疗多为（）A、对症处理B、脱毒C、控制生理戒断症状D、戒除生理成瘾20、苯丙胺类毒品成瘾的戒断综合症体现在（）方面A、流鼻涕B、打哈欠C、情绪、精神D、腹痛21、康复治疗，除了依靠戒毒机构，（）的介入也会起到非常重要的作用。
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前景展望
对丁丙诺啡药效如何评价？
应用丁丙诺啡治疗阿片类依赖，只 要使用剂量合适，就能达到与美沙酮等效 的效果。
一些国家制定了《丁丙诺啡用于阿片 类治疗指导原则》 我们期待着：中国的《指导原则》早 日出台 我们已经经历了十年，再过十年，对丁丙诺 啡的认识会更加清楚，经验会更丰富。
谢
谢
国内一项大样本、多中心、双盲双模拟 临床脱毒对照试验表明：等效 病例数：试验组丁丙诺啡120例，对照 组美沙酮119例
丁丙诺啡与美沙酮双盲对照试验 戒断症状总分逐日变化
120 100 80 分 数 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天 数
用药方法分析:单一用药
共17篇： 9篇为无对照研究 3篇与美沙酮对照研究 2篇对不同剂型对照研究 1篇对不同疗程对照研究 1篇同时与美沙酮和不同疗程对照研究 1篇对不同依赖程度患者对照研究
用药方法分析：梯度用药
共14篇： 美沙酮－丁丙诺啡9篇 美沙酮－丁丙诺啡－可乐定－纳曲酮1篇 美沙酮－丁丙诺啡－洛非西定3篇 美沙酮－丁丙诺啡－曲马多1篇
我国应用丁丙诺啡戒毒 回顾与展望
徐国柱 段砺瑕 北京大学中国药物依赖性研究所
背景资料
国外的丁丙诺啡
镇痛：1970s 研制 1980s 注册用于镇痛 1990s 研制舌下片 戒毒：1980s Ⅱ期临床 1980s-1990s Ⅲ期临床 1980s 后期用于维持治疗 应用较多的国家：法国 英国 美国 澳大利亚
国内的丁丙诺啡
镇痛：1980s 中期研究仿制注射剂 1991年 注射剂上市 1996年 舌下片上市、镇痛 戒毒：1990s 初期临床试验用于维持治疗
国内应用于戒毒回顾
全国大部分戒毒机构、戒毒医务人员 都使用过丁丙诺啡治疗阿片类依赖。
国内文献回顾
用药方法分析：联合用药
共12篇 合并二氢埃托啡 4篇 合并可乐定 3篇 合并安定类 2篇 合并HANS戒毒仪 1篇 合并戒毒灵 1篇 合并异丙嗪 1篇
脱毒治疗使用剂量分析
单纯使用丁丙诺啡的最大日剂量： 肌肉注射：平均1.5mg 范围1.2—3.5mg 静脉注射：0.6mg 舌下含片：范围 1.8mg—18mg
脱毒治疗使用剂量分析
与美沙酮梯度用药： 在使用美沙酮第4-8天接丁丙诺啡 10份研究中有9份使用的肌肉注射剂 剂量0.6-1.2mg/日
使用者的总体评价
普遍认为丁丙诺啡脱毒安全、有效 无因使用过量引起呼吸抑制的报道 撤药比美沙酮容易 有人屡屡碰到所谓“催促反应”
我国应用丁丙诺啡的特点
由于剂量不足可能会导致：
丁丙诺啡控制戒断症状效能不如美沙酮 将尚存的戒断症状误认为是丁丙诺啡的拮 抗作用所引发的“催促现象”
合适的给药时机是：
出现轻、中度戒断症状时 使用海洛因或美沙酮至少24h时以后
丁丙诺啡含片用于维持治疗
近期的一项双盲对照临床试验研究 表明，中国人每天使用一次（8mg）丁丙 诺啡含片，连续用药一个月，可以有效 控制对海洛因的渴求，能保持较高的留 治率和尿检阴性率。
1992年首次报导丁丙用于戒毒 截止目前发表的文章： 正式发表 46篇 其中用于脱毒治疗44篇 用于维持治疗2篇 专集（题）类；2本
临床应用剂型分析
肌肉注射用药 33篇，均为脱毒治疗 静脉滴注用药 2篇，均为脱毒治疗 舌下用药 9篇（7篇脱毒，2篇维持） 另外2篇脱毒治疗所用剂型不详，可能 是肌肉注射
Bup-10 Bup-14 Met-14
各组HAMA量表比较
35 30 25 评 分 20 15 10 5 0 D1 D5 观察天数 D 10 D15 B u p- 1 0 B u p- 1 4 m e t- 1 4
掌握脱毒治疗技术关键
合理的用药剂量 合适的给药时机
推荐使用含片的剂量
1-3日：剂量应尽量充分 轻度：1-1.5mg, q8h 中度：2-2.5mg, q8h 重度：3-6mg, q8h 第1日最大剂量曾用到 18mg 2-3日：开始减量，每日减少20-30% 脱毒治疗周期：10-14天
注意药物相互作用
由于丁丙诺啡具有封顶效应，很少出现过量致 死，这是它的优点。 与其他具有镇静效应的药物合用时，出现过度 镇静的危险性增加，可以导致呼吸抑制、昏迷 甚至死亡。 这些药物包括：阿片激动剂，有镇静作用的抗 组胺药，镇静催眠药，三环类抗抑郁药及酒 精。 有报道因合用苯二氮卓类药物而致死的病例。