特种设备检查记录表
合集下载
特种设备使用单位检查记录表
检查应急救援预案及应急演练情况
2
查看应急救援预案，未制定或未组织演练的扣2分
检查人员签字：
2
查看作业人员资质，发现无证上岗或证书超期扣2分
查看作业人员培训情况
2
查看培训计划、培训记录和考核记录，无计划和记录的扣1分。
制度建立
检查安全管理制度和岗位安全责任制度建立情况
2
现场巡查，没有建立安全管理制度的扣2分
检查安全管理制度的执行情况
2
现场巡查，询问相关人员，未能切实执行的扣2分
安全管理
检查特种设备注册登记情况
2
查看设备档案及现场核查，发现一台未注册ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ记的扣2分
检查设备档案及定期检验情况
2
查看设备档案、定期检验计划及定期检验记录，无档案的扣2分，未按期检验扣1分/台
设备的日常维修保养是否及时，记录是否齐全，项目是否符合规定
2
查看设备定期保养记录，发现设备未及时保养、记录不齐全或项目不符合规定的扣2分
应急预案
特种设备使用单位检查自查自纠记录表
使用单位名称：检查时间：
检查项目
检查内容
分值
检查标准
检查记录
得分
机构建设
是否按照规定设立需要的安全管理机构
2
查看单位机构设立情况，未建立安全管理机构的扣2分
人员情况
查看作业人员档案是否建立、健全
2
查看作业人员档案，未建立档案的扣2分，档案不全的扣1分
查看作业人员是否持证上岗，证书并在有效期内
2
查看应急救援预案，未制定或未组织演练的扣2分
检查人员签字：
2
查看作业人员资质，发现无证上岗或证书超期扣2分
查看作业人员培训情况
2
查看培训计划、培训记录和考核记录，无计划和记录的扣1分。
制度建立
检查安全管理制度和岗位安全责任制度建立情况
2
现场巡查，没有建立安全管理制度的扣2分
检查安全管理制度的执行情况
2
现场巡查，询问相关人员，未能切实执行的扣2分
安全管理
检查特种设备注册登记情况
2
查看设备档案及现场核查，发现一台未注册ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ记的扣2分
检查设备档案及定期检验情况
2
查看设备档案、定期检验计划及定期检验记录，无档案的扣2分，未按期检验扣1分/台
设备的日常维修保养是否及时，记录是否齐全，项目是否符合规定
2
查看设备定期保养记录，发现设备未及时保养、记录不齐全或项目不符合规定的扣2分
应急预案
特种设备使用单位检查自查自纠记录表
使用单位名称：检查时间：
检查项目
检查内容
分值
检查标准
检查记录
得分
机构建设
是否按照规定设立需要的安全管理机构
2
查看单位机构设立情况，未建立安全管理机构的扣2分
人员情况
查看作业人员档案是否建立、健全
2
查看作业人员档案，未建立档案的扣2分，档案不全的扣1分
查看作业人员是否持证上岗，证书并在有效期内
特种设备安全检查记录表
3
特种设备是否办理使用登记
4
是否定期检验并在检验合格有效期内
5
操作和管理人员是否持证上岗
6
特种设备设计、制造、安装和气瓶充装单位是否取得质量技术监督部门核发的许可证
处理措施:
被检查单位对检查记录的意见：签名：日: 年 月 日检查人员：
记录员： 日期： 年 月 日
注：检查单位应注意保存本检查记录表格，以备年终考核查用.
附件：1
特种设备安全检查记录表
检查日期
年 月 日 时 分至 月 日 时 分
被 检 查
单位情况
名称：
法定代表人：
地址:
联系人：
职务：
联系电话:
设备类别
锅炉
压力容器
压力管道
电梯
起重机械
厂内车辆
游乐设施
检查数量
特种设备安全监督检查情况
序号
检查内容
检查结果
1
是否制定特种设备安全管理制度和岗位责任制度
2
是否制定特种设备应急预案并进行定期演练
特种设备是否办理使用登记
4
是否定期检验并在检验合格有效期内
5
操作和管理人员是否持证上岗
6
特种设备设计、制造、安装和气瓶充装单位是否取得质量技术监督部门核发的许可证
处理措施:
被检查单位对检查记录的意见：签名：日: 年 月 日检查人员：
记录员： 日期： 年 月 日
注：检查单位应注意保存本检查记录表格，以备年终考核查用.
附件：1
特种设备安全检查记录表
检查日期
年 月 日 时 分至 月 日 时 分
被 检 查
单位情况
名称：
法定代表人：
地址:
联系人：
职务：
联系电话:
设备类别
锅炉
压力容器
压力管道
电梯
起重机械
厂内车辆
游乐设施
检查数量
特种设备安全监督检查情况
序号
检查内容
检查结果
1
是否制定特种设备安全管理制度和岗位责任制度
2
是否制定特种设备应急预案并进行定期演练
特种设备安全检查记录表完整
5
钢丝绳磨损是否超标,有无断丝,绳端是否装卡牢固
6
各减速机内的齿轮油的油质、油量是否符合要求， 各运转处的润滑油是否缺少
7
走行轮,滑轮,齿圈齿轮有无裂痕,断齿和疲劳受损现象
8
卷扬机主传动轴有无异常，卷筒排绳是否正常
9
天车吊带、销板销子有无异常磨损或变形
10
卷扬机固定是否牢固，防护设施是否齐备
11
机械的各运转部位是否有异常响声或其他异常现象
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
龙门吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
龙门吊机走道钢轨是否有障碍物,轨道有无异常现象
2
刚、柔性支腿轮箱走行是否同步,是否有敏可靠
4
吊机的三大动作是否正常平稳，刹车是否正常可靠
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
行吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
特种作业人员持证上岗
2
钢丝绳无弯曲、打结、脱槽现象；润滑状况良好
3
操作手柄外壳、标识以及电源线完好；操作灵敏安全
4
轮槽、轴、轴套无严重磨损；吊钩无变形、安全扣无缺失；轮滑运行灵活无卡滞
5
限位器完好，工作灵敏
6
轨道支垫工装配置齐全
7
辅助支腿电机、链条性能正常
8
架桥机各类驱动电机制动性能良好
9
前吊梁天车电机、下导梁天车电机工作正常
钢丝绳磨损是否超标,有无断丝,绳端是否装卡牢固
6
各减速机内的齿轮油的油质、油量是否符合要求， 各运转处的润滑油是否缺少
7
走行轮,滑轮,齿圈齿轮有无裂痕,断齿和疲劳受损现象
8
卷扬机主传动轴有无异常，卷筒排绳是否正常
9
天车吊带、销板销子有无异常磨损或变形
10
卷扬机固定是否牢固，防护设施是否齐备
11
机械的各运转部位是否有异常响声或其他异常现象
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
龙门吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
龙门吊机走道钢轨是否有障碍物,轨道有无异常现象
2
刚、柔性支腿轮箱走行是否同步,是否有敏可靠
4
吊机的三大动作是否正常平稳，刹车是否正常可靠
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
行吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
特种作业人员持证上岗
2
钢丝绳无弯曲、打结、脱槽现象；润滑状况良好
3
操作手柄外壳、标识以及电源线完好；操作灵敏安全
4
轮槽、轴、轴套无严重磨损；吊钩无变形、安全扣无缺失；轮滑运行灵活无卡滞
5
限位器完好，工作灵敏
6
轨道支垫工装配置齐全
7
辅助支腿电机、链条性能正常
8
架桥机各类驱动电机制动性能良好
9
前吊梁天车电机、下导梁天车电机工作正常
特种设备安全检查记录表
特种设备的主要受力结构件、主要零部件是否合格有效，特种设备的安全保护和防护装置是否齐全有效。
起重吊装作业区域警戒范围是否划定作业是否落实项目领导带班制度，是否制定了有针对性的防范措施和事故应急救援预案。
检查人员（签字）
特种设备安全检查记录表
单位名称：
项目名称
设备名称
检查时间
检查项目
存在问题
是否建立完整的机械设备安全管理制度。
是否特种设备建立安全技术档案。
特种设备作业人员是否按要求取得相应资格并严格做到持证上岗。
是否按要求对特种设备进行日常维护保养和定期检查。
是否按照相关安全技术规范要求进行定期检验。
特种设备安装拆除是否符合相关法律法规要求。
起重吊装作业区域警戒范围是否划定作业是否落实项目领导带班制度，是否制定了有针对性的防范措施和事故应急救援预案。
检查人员（签字）
特种设备安全检查记录表
单位名称：
项目名称
设备名称
检查时间
检查项目
存在问题
是否建立完整的机械设备安全管理制度。
是否特种设备建立安全技术档案。
特种设备作业人员是否按要求取得相应资格并严格做到持证上岗。
是否按要求对特种设备进行日常维护保养和定期检查。
是否按照相关安全技术规范要求进行定期检验。
特种设备安装拆除是否符合相关法律法规要求。
特种设备检查记录表
项目
NO
检查部位
检查方法
检查结果
改善措施
容
器
本
体
１
本体有无损伤、腐蚀。
２
焊接缝有无腐蚀及裂缝。
３
防锈油漆有无脱落。
盖
板
螺
栓
１
各部螺栓有无松动或减少。
２
各部螺栓有无损耗、腐蚀。
３
盖板、凸缘有无腐蚀或变形。
管
阀
１
阀、旋塞有无损耗或泄漏。
２
各接头有无泄漏。
３
管线有无腐蚀。
附属装置止放
１
平安阀之性能有否正常。
２
压力表之性能有否正常。
３
液面计是否正常。
主管： 检Байду номын сангаас人员：
注：每月定期实施一次，检查记录表应保管三年。
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
２
润滑是否良好，润滑良好，无断
续嘶哑声音，减速器没有发热。
３
螺钉有无松动，螺钉无松动。
１
螺钉有无松动，螺钉禁固良好，制动轮无跳动或松动。
２
制动轮有无跳动，刹车架无摆动，刹车轮无轴向窜动。
３
调整是否适宜，开闭灵活、制动平稳可靠、不溜勾。
吊
钩
１
吊钩螺钉有无裂纹，外观仔细观察。
２
吊钩固定是否牢固，轴端挡板无松动，螺母紧固销无断裂。
润滑是否良好，仔细检查。
圈
筒
１
连接螺钉有无松动，仔细检查。
２
轴承座有无异常现象，无异常声响、不发热，无振动。
限
位
器
１
限位器外形是否完好，外形完好，无破损。
２
限位器是否有效，仔细检查有效。
NO
检查部位
检查方法
检查结果
改善措施
容
器
本
体
１
本体有无损伤、腐蚀。
２
焊接缝有无腐蚀及裂缝。
３
防锈油漆有无脱落。
盖
板
螺
栓
１
各部螺栓有无松动或减少。
２
各部螺栓有无损耗、腐蚀。
３
盖板、凸缘有无腐蚀或变形。
管
阀
１
阀、旋塞有无损耗或泄漏。
２
各接头有无泄漏。
３
管线有无腐蚀。
附属装置止放
１
平安阀之性能有否正常。
２
压力表之性能有否正常。
３
液面计是否正常。
主管： 检Байду номын сангаас人员：
注：每月定期实施一次，检查记录表应保管三年。
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
２
润滑是否良好，润滑良好，无断
续嘶哑声音，减速器没有发热。
３
螺钉有无松动，螺钉无松动。
１
螺钉有无松动，螺钉禁固良好，制动轮无跳动或松动。
２
制动轮有无跳动，刹车架无摆动，刹车轮无轴向窜动。
３
调整是否适宜，开闭灵活、制动平稳可靠、不溜勾。
吊
钩
１
吊钩螺钉有无裂纹，外观仔细观察。
２
吊钩固定是否牢固，轴端挡板无松动，螺母紧固销无断裂。
润滑是否良好，仔细检查。
圈
筒
１
连接螺钉有无松动，仔细检查。
２
轴承座有无异常现象，无异常声响、不发热，无振动。
限
位
器
１
限位器外形是否完好，外形完好，无破损。
２
限位器是否有效，仔细检查有效。
特种设备使用单位现场安全监督检查记录表
检查依据：《特设法》37条
处罚依据：无
安全
装置
4
车辆照明系统是否正常
检查依据：《特设法》42条
处罚依据：《特设法》84条
5
车辆行车、驻车制动系统是否有效
检查依据：《特设法》42条
处罚依据：《特设法》84条
6
倒车镜是否完好
检查依据：《特设法》42条
处罚依据：《特设法》84条
维保
状况
7
抽查检修记录是否及时填写
检查依据：《特设法》35、39条
处罚依据：《特设法》83条
被检查单位签字（盖章）： 检查人员：
年 月 日 年 月 日
3
是否制定事故应急专项预案并有演练记录
检查依据：《特设法》69条
处罚依据：《特设法》83条
设备及 档案
4
是否建立设备档案，档案是否齐全
检查依据：《特设法》35条
处罚依据：《特设法》83条
5
所抽查设备是否在定期检验
有效期内
检查依据：《特设法》40条
处罚依据：《特设法》84条
6
所抽查的设备是否按规定进行日常维护保养或者定期自行检查并有记录
检查项目编号
检查内容
检查处罚
依据
现场检查情况记录
作业
人员
1
现场作业人员是否具有有效证件
检查依据：《特设法》13、14条
处罚依据：《特设法》86条
使用登记及警示标识
2
是否有安全检验合格标志并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内
检查依据：《特设法》40条
处罚依据：《特设法》84条
3
是否设置安全警示标志
5
是否有运行、检修和日常巡查记录
处罚依据：无
安全
装置
4
车辆照明系统是否正常
检查依据：《特设法》42条
处罚依据：《特设法》84条
5
车辆行车、驻车制动系统是否有效
检查依据：《特设法》42条
处罚依据：《特设法》84条
6
倒车镜是否完好
检查依据：《特设法》42条
处罚依据：《特设法》84条
维保
状况
7
抽查检修记录是否及时填写
检查依据：《特设法》35、39条
处罚依据：《特设法》83条
被检查单位签字（盖章）： 检查人员：
年 月 日 年 月 日
3
是否制定事故应急专项预案并有演练记录
检查依据：《特设法》69条
处罚依据：《特设法》83条
设备及 档案
4
是否建立设备档案，档案是否齐全
检查依据：《特设法》35条
处罚依据：《特设法》83条
5
所抽查设备是否在定期检验
有效期内
检查依据：《特设法》40条
处罚依据：《特设法》84条
6
所抽查的设备是否按规定进行日常维护保养或者定期自行检查并有记录
检查项目编号
检查内容
检查处罚
依据
现场检查情况记录
作业
人员
1
现场作业人员是否具有有效证件
检查依据：《特设法》13、14条
处罚依据：《特设法》86条
使用登记及警示标识
2
是否有安全检验合格标志并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内
检查依据：《特设法》40条
处罚依据：《特设法》84条
3
是否设置安全警示标志
5
是否有运行、检修和日常巡查记录
特种设备检查记录表
特种设备检查记录表日期：_______________________检查人员：______________________被检查单位：______________________被检查设备：______________________一、设备基本信息设备名称：_______________________注册代码/注册号：___________________制造单位：________________________生产日期/安装日期：________________设备编号：________________________二、检查内容及结果1. 设备外观检查（1）检查设备外观是否完整、无损坏、无明显老化现象。
（2）检查设备标识、警示标志是否清晰可见。
检查结果：_________________________2. 设备操作性能检查（1）检查设备的正常运行是否符合规定要求。
（2）检查设备的控制、调节、保护功能是否正常可靠。
检查结果：_________________________3. 设备安全保护装置检查（1）检查设备是否配备了必要的安全保护装置。
（2）检查安全保护装置的正常工作情况。
检查结果：_________________________4. 设备电气部分检查（1）检查设备的电源接地是否良好。
（2）检查设备电气元件是否正常工作。
检查结果：_________________________5. 设备压力部分检查（1）检查设备的压力容器是否有渗漏现象。
（2）检查设备的压力表、温度计是否正常工作。
检查结果：_________________________三、存在的问题及整改意见1. _______________________________整改意见：_________________________2. _______________________________整改意见：_________________________四、检查人员签字检查人员1：_____________________检查人员2：_____________________备注：_____________________________________________________以上是特种设备检查记录表，记录了设备的基本信息、检查内容及结果、存在的问题及整改意见。
特种设备检查记录
2 设备本体 3.钢丝绳磨损正常，无
√
变形断裂倾向；
4.电动机运行正常；
5.吊钩及滑轮组无损伤
。
1.行车限位装置是否正
Байду номын сангаас
安全附件 常；
3 或 安全 2.超载限制器运行情
√
保护装置 况；
3.防碰装置运行情况；
1.天车起吊物下方不得
4 环境 有人；
√
2.天车运行无阻挡。
政府监督
5 、通报、 1.记录、整改
检查日期： 序号 检查项目
每日天车 安全检查记录
年月 检查内容
日 检查结果 处理结果 备注
1.安全员、班组是否学
习特种设备安全监察条
例；
1
人员
2.检查作业人员证件资 料（持证情况、档案管
√
理；
3.操作人员穿戴劳动保
护用具 (如安全帽、安
全 鞋)
1.特种设备标识清晰可
查；
2.天车制动器正常可
靠，制动轮温度正常；
√
预警
6
投诉举报
1.记录、整改、消除安 全隐患
√
7 舆情信息 1.记录、整改
√
8
9
10
采取的防范措施：
安全员： 注：1. 以上检查结果合格直接打“ √ ”，若有不合格则在“检查 结果”栏内填写不合 格具体情况，同时填写处理结果。
2. 以上为例表，特种设备生产单位可根据本单位的《起重机安全 风险管控清单》调 整检查项目，细化检查内容。
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２
吊环有无裂纹，定期更换（仔细检查）。
３
卡板是否松脱，螺钉无松动，卡板无脱落。
滑
轮
组
１
轮缘有无缺损，无崩裂。
２
外罩有无损坏，无变形，无裂焊。
３
滑轮轴固定是否牢靠，锁紧圆螺母紧固情况良好。
钢
丝
绳
１
有无断丝，断股，打结在75mm的长度内断丝数不超过12条，无断股。
２
钢丝绳压板是否松动，压紧螺钉无松动。
３
润滑是否良好，仔细检查。
圈
筒
１
连接螺钉有无松动，仔细检查。
２
轴承座有无异常现象，无异常声响、不发热，无振动。
限
位
器
１
限位器外形是否完好，外形完好，无破损。
２
限位器是否有效，仔细检查有效。
主管： 检查人员：
注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
特种设备检查记录表
使用单位：河南省天源水电有限公司
机具名称编号：压力容器 检查日期： 年 月 日
特种设备检查记录表
使用单位：河南省天源水电有限公司
机具名称编号：起重设备检查日期：年 月 日
项目
NO
检查部位
检查方法
检查结果
改善措施
车
轮
１
有无异常声音，滚动轴承没
有产生杂音，轴承润滑良好，无发热。
２
螺钉有无松动，弹簧垫有压紧。
减
速
箱
制
动
器
油
１
有无异常声音，用旋具检查声响的来源（齿轮，轴承１）。
２
润滑是否良好，润滑良好，无断
项目
NO
检查部位
检查方法
检查结果
改善措施
容
器
本
体
１
本体有无损伤、腐蚀。
２
焊接缝有无腐蚀及裂缝。
３
防锈油漆有无脱落。
盖
板
螺
栓
１
各部螺栓有无松动或减少。
２
各部螺栓有无损耗、腐蚀。
３
盖板、凸缘有无腐蚀或变形。
管
阀
１
阀、旋塞有无损耗或泄漏。
２
各接头有无泄漏。
３
管线有无腐蚀。
附属装置止放
１
安全阀之性能有否正常。
注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
特种设备检查记录表
使用单位：河南省天源水电有限公司
机具名称编号：起重设备 检查日期： 年 月 日
项目
NO
检查部位
检查方法
检查结果
改善措施
缓
冲
器
１
支座有无裂纹，外观检查。
２
缓冲性能是否良好，弹簧弹性良好，无断裂。
吊
梁
１
横梁有无裂焊及弯扭，横梁无裂焊变形（仔细检查）。
２
压力表之性能有否正常。
３
液面计是否正常。
主管： 检查人员：
注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
续嘶哑声音，减速器没有发热。
３
螺钉有无松动，螺钉无松动。
１
螺钉有无松动，螺钉禁固良好，制动轮无跳动或松动。
２
制动轮有无跳动，刹车架平稳可靠、不溜勾。
吊
钩
１
吊钩螺钉有无裂纹，外观仔细观察。
２
吊钩固定是否牢固，轴端挡板无松动，螺母紧固销无断裂。
主管： 检查人员：
吊环有无裂纹，定期更换（仔细检查）。
３
卡板是否松脱，螺钉无松动，卡板无脱落。
滑
轮
组
１
轮缘有无缺损，无崩裂。
２
外罩有无损坏，无变形，无裂焊。
３
滑轮轴固定是否牢靠，锁紧圆螺母紧固情况良好。
钢
丝
绳
１
有无断丝，断股，打结在75mm的长度内断丝数不超过12条，无断股。
２
钢丝绳压板是否松动，压紧螺钉无松动。
３
润滑是否良好，仔细检查。
圈
筒
１
连接螺钉有无松动，仔细检查。
２
轴承座有无异常现象，无异常声响、不发热，无振动。
限
位
器
１
限位器外形是否完好，外形完好，无破损。
２
限位器是否有效，仔细检查有效。
主管： 检查人员：
注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
特种设备检查记录表
使用单位：河南省天源水电有限公司
机具名称编号：压力容器 检查日期： 年 月 日
特种设备检查记录表
使用单位：河南省天源水电有限公司
机具名称编号：起重设备检查日期：年 月 日
项目
NO
检查部位
检查方法
检查结果
改善措施
车
轮
１
有无异常声音，滚动轴承没
有产生杂音，轴承润滑良好，无发热。
２
螺钉有无松动，弹簧垫有压紧。
减
速
箱
制
动
器
油
１
有无异常声音，用旋具检查声响的来源（齿轮，轴承１）。
２
润滑是否良好，润滑良好，无断
项目
NO
检查部位
检查方法
检查结果
改善措施
容
器
本
体
１
本体有无损伤、腐蚀。
２
焊接缝有无腐蚀及裂缝。
３
防锈油漆有无脱落。
盖
板
螺
栓
１
各部螺栓有无松动或减少。
２
各部螺栓有无损耗、腐蚀。
３
盖板、凸缘有无腐蚀或变形。
管
阀
１
阀、旋塞有无损耗或泄漏。
２
各接头有无泄漏。
３
管线有无腐蚀。
附属装置止放
１
安全阀之性能有否正常。
注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
特种设备检查记录表
使用单位：河南省天源水电有限公司
机具名称编号：起重设备 检查日期： 年 月 日
项目
NO
检查部位
检查方法
检查结果
改善措施
缓
冲
器
１
支座有无裂纹，外观检查。
２
缓冲性能是否良好，弹簧弹性良好，无断裂。
吊
梁
１
横梁有无裂焊及弯扭，横梁无裂焊变形（仔细检查）。
２
压力表之性能有否正常。
３
液面计是否正常。
主管： 检查人员：
注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
续嘶哑声音，减速器没有发热。
３
螺钉有无松动，螺钉无松动。
１
螺钉有无松动，螺钉禁固良好，制动轮无跳动或松动。
２
制动轮有无跳动，刹车架平稳可靠、不溜勾。
吊
钩
１
吊钩螺钉有无裂纹，外观仔细观察。
２
吊钩固定是否牢固，轴端挡板无松动，螺母紧固销无断裂。
主管： 检查人员：