关节镜下复位螺钉内固定治疗髁间嵴撕脱性骨折
关节镜下复位及尼龙缝线固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
广东医学
２０ 年 ８ 第 ２ 卷第 ８ ０７ 月 ８ 期
・
１ ７・ ３１
关节 镜 下 复 位 及 尼 龙 缝 线 固定 治 疗 胫 骨 髁 间 棘 撕 脱 骨 折
袁 艾 东 李文虎 李 文锐 姚 楚 亮
广东省韶 关市第一人 民医院骨二科（ １０ ０ ； ５ ２０ ） 广东 医学院 ２０ ０ ５级在读研 究生（ 东湛江 ５２ ２ ） 广 １０ ３
打结 固定于胫骨 结节 内前方的骨桥上。结果 术后 ２ 例 均获得 随访 ６～３ １ Ｏ个 月， 平均 １ ５个月。术后 Ｌ ｃｍａ ａｈ ｎ和
抽屉 试验均为 阴性。ｘ线片显 示除 ２例 骨块前缘有 ２ｌ ｌ ｌ 上撬外均为解剖复住 ， ｌ ｎ 骨折 全部愈合 。膝 关节活动正 常
者１ ， ８例 屈膝 活动 受限者 ３例 ， 均超过 ９ 。其 中 １ 因术后 ３个 月膝 关节伸屈 范围仅 ０ ， Ｏ ， ５ ， 关节 但 Ｏ， 例 。 一２ 。 一４ 。 在 镜 下行膝关节二 次松 解术 ， 关节伸屈 范围达 Ｏ ， Ｏ ， １ 。 膝 。 一ｌ 。 一ｌＯ 。术后 末次随访膝 关节 Ｌ ｓｏ 评 分为 （２ ８± ｙｈｌ ｍ ９． ２ ５ 分（ ６～１０分） 、） ８ ０ 。结论 关节镜 下复位及 双股尼龙 编织缝线 固定治疗胫骨髁 间棘撕 脱骨折 ， 复位 满意、 固定
Байду номын сангаас
１ １ 一般资料 ．
龄ｌ ４ ３～ ４岁 ， 平均 ２ ． 岁 。致伤原 因： ８８ 交通事 故伤 １ １ 例， 运动伤 ８例 ， 生活中摔伤 ２例 。所有患者术 前均常 规行 ｘ线 ， Ｒ 检查 ， Ｍ Ｉ 以正确诊断骨折分型并 了解是 否 存在韧 带 实 质 部 损 伤 或 其 他 合 并 伤。按 照 Ｚ Ｒ Ｃ Ａ Ｉ－ Ｚ Ｙ 胫骨髁间棘撕脱 性骨折 的分型标准 ： 型 ７例 ， ＮＪ Ｉ Ｉ Ｉ型ｌ ， Ｉ Ｉ ０例 Ⅳ型 ４例。受伤到手术 时间为 ４—１ ， ８ｄ 平 均 ７ｄ 。合并症有 ： 月板损伤 ３例 ； 半 内侧副韧带损伤 １ 例； 外侧副韧带损伤 ２例 ； 胫骨平台裂纹骨折 ２例。
关节镜监视下治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折的疗效观察
ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｆｏ ｔ ｎ ｈ Ｏ ｔ ｅ ｒ ． ｅｒ ｄ ｃ ｉｎ ｏ ｉ ｅｋ ｅ ｓｓ ｔ ｆ ｄ．Ｔｈ ｖ ｌｅ ｒ ｇ ｅ ｆｋ ｅ ｌ ｈ ｌ ｖ ｄ ｏｌ ｏ ｄ ｕ ｒ ｍ ｗｏ ｍｏ ｔ ｓ ｔ ｗｏ ｙ ａ ｓ Ｔｈ ｅ ｕ ｔ ｆｎ ｎ ｎ ｅ ｗａ ａ ｉ ｉ ｏ ｓｅ ｅａ ｕｓ ｄ ｆ ａ ｍ ｎｔ ｎ ｅ ｓｉ ｔ ｍｏ ｅ ．Ａｌ ｏ ｇ ｙ ｌ
［ ｙｗ ｒｓ Ｆ ａｔｒ Ｌａｉ Ａｒｈ ｏ ｏｙ； ｏ ｅ ｒｓ Ｋｅ ｏｄ ］ ｒｃｕ ｅ ｒ ｔ ｎ； ｔｒｓ ｐ Ｂ ｎ ｅ ｆ ｏ ｃ ｗｉ
胫 骨 髁 间 嵴 骨 折 临 床 上 较 常 见 ， 前 交 叉 韧 带 即
远 侧 止 点 骨 片撕 脱 ， 引 起 前 交 叉 韧 带 功 能 受 限 ， 易 复 位 不 佳 ， 引 起 膝 关 节 髁 间撞 击 征 … 。 因 此 ， 主 张 会 多 手 术 治疗 。 传 统 的 治 疗 方 法 是 切 开 复 位 内 固 定 ， 由 于 创 伤 大 ， 利 于 膝 关 节 功 能 的 恢 复 ， 感 染 机 会 增 不 且
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宁夏医学杂志 ２０ ０２年 ｉ 月第 鲞箜 塑 ！ ｌ
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文 章 编 号 ：０ １ ９ ９ ２ ０ ） １ ６ ０—０ １ ０ —５ ４ （ ０ ２ １ —０ ６ ２
关 节 镜 监 视 下 治 疗 胫 骨髁 ・ 著・ 论 间嵴 撕 脱 性 骨 折 的疗 效 观 察
行 部 分 切 除 ， 后 ， 持 屈膝 ４ 。 ０ ， 然 保 ５ 一９ 。 用探 针 复 位 骨 多 。关 节 镜 下 手 术 损 伤 小 ， 复 快 ， 被 国 内 外 认 折 并 保 持 。 在 韧 带 定 位 器 的 引 导 下 ， 别 用 ２枚 直 恢 已 分 可 Ｊ １ ９ 。 ９ ９年 １ ２月 一２ ０ ０ ２年 ６月 ， 们 对 １ 我 ０例 径 ２ ５ ． ｍｍ 克 氏 针 于 胫 骨 结 节 内 下 经 皮 并 通 过 骨 折
关节镜下固定移位的胫骨髁间嵴撕脱性骨折
【 ｂ ｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｉｖｓｇｔ ｔ ｌ ｉａ ｅｅｔ ｏ ａｔ ｏｃｐｃ ｘｔ ｎｆ ｉ ｌ ｅ ｂａ Ａ ｓｒｃ】 ｊｃｉ Ｔ ｅｔ ａ ｅｃ ｎｃｌ ｆ ｃｓ ｆ ｒ ｒｓｏ ｉｆ ａｉ ｒ ｓ ａ ｄｔ ｉ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｉ ｆ ｈ ｏ ｏｄｐ ｃ ｉ ｌ ｉ
ｅ ａ ｎ ｔｏ ． Ｔｈｅ ｋ ｅｆ ｎｃｉｎｓｗｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｔｄ ｂｙ Ｌ ｓ ｏｍ ｃ ｒ ｓｓ ｓｅ ａ ｄ ｐｒｏ ｒ ｔｖ ｓ ｏ ｍ ｃ ｒ ｓ ｘ ｍｉ ａｉ ｎ ｎｅ ｕ ｔｏ ｒ ｖ ｌ ａｅ ｙ ｈ ｌ ｓ ｏ ｅ ｙ ｔ ｍ ｎ ｅ ｐｅ ａｉｅ Ｌｙ ｈ ｌ ｓ ｏ ｅ ｗｅｅ ｃ ｒ ｏｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｐ ｓｏｐ ｒｔｖ ｙ ｈ ｌ ｓ ｏ ｅ ｔｔ ｅ ｆｎａ ｏｌｗ— ｐ ｂ ｉｅ Ｓ ｍｐｌ Ｔｅ ｔ Ｒｅ ｕｌｓ ａ ｅ ｔ ｏ ｔ ｅ ａｉｅ Ｌ ｓ ｏｍ ｃ ｒ ｓ ａ ｈ ｉ ｌｆｌｏ ｕ ｙ Ｐａｒ ｄ— ａ ｅ Ｔ ｓ ． ｓ ｔ
冯万文 夏 亚一 党跃 修 韩成 相 陶 明高 钱 元 张蕊 孙 正 义
【 摘要 】 目的 探讨关节镜下应用钢丝圊定移位 的胫 骨髁 问嵴撕脱 性骨折 的临床效果。方法
自２ ０ ０ ３年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月对 ３ ５例移位 的胫 骨髁 间嵴撕脱性 骨折患 者在关节 镜下应 用钢丝 固
ｃ ｓ ｓ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｔ ｅ Ｍｅ ｅ ｓａ ｄ Ｍｃ ｅ ｖ ｒ ｌ ｓｉ ｃ ｔ ｎ ｈ ａ ｔｒ ｎ ｏ ａ ｂ ｅ ｖ ｄ ｂ ａ ｉｌｇ ｃ ｌ ａ ｅ ｃ ｏｄ ｎ ｏ ｈ ｙ ｒ ｎ Ｋ ｅ ｅ ａ ｓｆ ａ ｉ ．Ｔ ｅｆ ｃｕ ｅ ｕ ｉｎ ｗ ｓｏ ｓ ｒ ｅ ｙ ｒ ｄｏ ｏ ｉ ａ ｃ ｉ ｏ ｒ
关节镜下缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折
人 。 在胫 骨 结 节 内 侧 做 一 长 约 ２ｃ 纵 折 ， ｍ 在关节镜下常发 现半 月板或 膝横韧 骨 型 形切 口， 助前交叉韧带重建定位器 ， 借 用 带嵌 夹 ， 折 不 可 能 可 靠 愈 合 。 除 Ｉ
Ⅱ Ｖ １根 ２ ５ｍｍ 的 导 针 在 骨 块 床 前 内 和 可采 取 保 守 治 疗 外 ， ～ｌ 型 具 有 绝 对 ．
关键 词 ： 骨 骨折 ： 节 镜 检 查 ： 线 技 术 胫 关 缝
Ｋ ｙｗ ｒｓ ｔ ｉ ｆ ｃ ｒｓａｔｒｓｏｙ ｓｔｒ ｔｃｎｑｅ ｅ ｏｄ ：ｂａ ｒ ｔ ｅ；ｒ ｏｃｐ ｕｕｅ ｅｈ ｉｕｓ ｉ ］ ａｕ ｈ
中图 分 类 号 ： ８． ２ Ｒ ６７ ４ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８—０ ８ （ ０ ８ ０ ０ ８ Ｒ６３ ４ ； ８． Ｂ １０ ２７ ２折 后 ， 削 或 用 小 刮 刨 匙清除骨 折块 周 围软组 织 （ 滑 膜 ， 如 纤 维瘢痕等 ） 膝 屈 曲 ６。 。 ０ 。用 钝 头 于 镜 下 试 行 复 位 ， 复 位 良好 ， 一 自制 头 部 若 将 折 弯 的硬 膜 外 穿 刺 针 套 管 ， 膝 关 节 外 从 侧 间 隙插 入 ， 前 交 叉 韧 带 的 后 侧 绕 到 从 膝 关 节 内 侧 间 隙 。 用 ｌ根 细 钢 丝 ， 其 将
２０ ０４年 ７月 ～２０ ０ ６年 ６月 ， 者 采 外 穿 刺 针 套管 。在 细 钢 丝 一 端 接 上 ２号 难 。Ｃ ａｄａ ｔ ｌ １９ ） 为 ， 线 片 笔 ｈｎｌ ｌ （９ ５ 认 ｒｅ ａ ｘ
用 关 节 镜 下 复 位 并予 缝 线 内 固定 治 疗 胫 聚 乙烯 缝 线 ， 其 从 前 交 叉 韧 带 后 方 拉 上 “ 意 ” 位 的 胫 骨 髁 间 棘 撕 脱 性 骨 将 满 复 骨 髁 间棘 骨 折 患 者 ４ ６例 ， 效 满 意 。 疗
关节镜下钢丝固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
院对 ｌ ３例 前 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 骨 折 采 用 关 节 镜 下 钢 丝 固定 ， 得 了 较 理 想 的 治 疗 效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
自然 ， 免外形 上 的突 然 改 变 。在髁 间窝 部 找 到 骨 避
折 块 ， 除 软 组 织 和 血 肿 ， 膝 ４ 。 ， 后 推 压 胫 清 屈 ５位 向
胫 骨髁 间嵴 骨折 关节镜 辅 助下 复位 固定 因其 固
有 的优 点得 到广 泛 的应 用 。骨 块 的 固定 方法 很 多 ：
胫 骨平 台骨折 内、 缘 定位 ， 外 向定 位 点 钻 人 克 氏针 ， 形 成 ２个 隧道 ， 间距 离 至 少保 留 ５ ｍｍ 以 上 的 骨 其 桥 。将单 股 固定钢 丝经外 侧 隧道穿 至关 节 内位 于 骨
用 钢丝 固定 能提 供 （ １ ３ ９±１５ Ｎ力 量 ， 螺 钉 固定 ２） 而 仅 能提供 （ ２ Ｉ ４ Ｎ力 量 。钢 丝 固定 具 有 手术 １ ５－ ） － ７
中国微创外科杂志 ２ １ ９ ０ ０年 月第 １ 卷箜 期 ０
Ｉ ｎ
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经 验 交 流
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关 节 镜 下钢 丝 固定 治 疗 胫 骨 髁 问嵴 撕 脱 骨 折
王 旭 东 曲剑 林 李 刚 赵 维 波
（ 东 省龙 口市 烟 台 龙 矿 中 心 医 院外 四科 ， Ｉ ２５ ０ ） 山 龙 Ｚ ６ ７ ０ ｌ
膝关 节切 开 、 折 复位 内 固定 ， 在 着 手术 创 伤 大 、 骨 存 对关 节 内的合并 伤 难 以有 效 诊 治 、 后 常 发生 关 节 术 粘 连等并 发症 。随 着 关 节镜 技 术 的 提 高 ， 目前 多 主 张关 节镜 下手术 ， 有 手 术 创 伤小 、 具 骨折 复位 可 靠 、 期 发现 与处理 关节 内合并 伤 以及可 早期 进行 关节 功 能练 习等优点 … 。２ ０ ０ ５年 ５月 ～２ ０ ０ ８年 ６月 ， 我
关节镜下钢丝内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
胫骨髁间嵴撕脱骨折 ， 膝关节 内前 交叉韧带 损 伤中 的 是
一
种 类型 ， 其复位要求 高 ， 而手法 整 复较 困难 ， 然 复位不 佳则
可引起前 交叉 韧带 松弛 ， 节不稳 。随着 关节镜 技术 的 日益 关 成熟及完善 ， 微创条件 下进行 骨折 的复位 和 内固定逐渐 得到 推广 ， 并取得 了很好 的效果 。本院 自 ２０ 年 ６月 一２０ ０１ ０５年 ６
型 １ ， ４例 ⅢＡ型 ６ ， 例 ⅢＢ型 ８ ， 例 Ⅳ型 ４例 ， 并 内侧 半月板 合 损伤 ３例 ， 外侧半 月板损 伤 ２例 ， 内侧 副韧带损 伤 １ 。 例
２ 治 疗 方 法
２ １ 手术方法 ． 常规膝前 内、 外侧 入 口进 行关 节镜 检查 ， 以 前外侧入路镜检 ， 内侧 入路 行器械 操作 。手 术 中先 检查 关 前 节 内其他损伤 ， 处理并发症 ， 切或 缝合损 伤 的半 月板 ， 要 修 需 用刨削器切除黏膜韧带 、 脂肪垫舌形瓣及部分 滑膜 后 ， 可较 方 清楚看到骨折块及 骨床。用探 钩 了解骨折 情况 ， 骨折块 与 看 前交叉韧带是否相连 ， 骨折块 是否完 整 ， 骨折 断端 间的情况 ， 前交叉韧带张力情 况。用刨 刀清除 断端 问血凝 块 、 维 骨痂 纤 及游离骨碎块等 ， 将膝 屈曲 ６￣ 用探钩 或持物 钳于镜 下试 行 ０， 复位 ， 复位 良好后 ， 将前 交叉 韧带胫 骨定 位器 自膝前 内侧入 口 送入关节 腔 ， 尖端压住骨块穿入 １ 枚克 氏针 临时固定骨折 ， 然 后 分别 于骨床的前内 、 外侧边缘 ， 钻直径 ２ｍ ｍ的骨隧道 ， 并用 硬膜 外穿刺针沿骨 隧道 穿入关 节 内 ， 出内芯 后将直 径 ０ ５ 拔 ． ｎ 双股钢丝套沿针管引入关节腔 ， ｒ ｎ 继而 用直钳从 关节镜 对侧 入 口引 出。另一隧道 同样方法引入单股直径 １ ｍ固定钢 丝 ， ｍ 自关 节镜对侧入 口经关节 内引 出 ， 关节 腔外将 内 固定钢 丝 在
关节镜下钢丝内固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
节 旁 内 侧 向关 节 腔 制 作 两 个 骨 隧 道 ， 用 空 心 穿 刺 针 及 自制 钩 针 将 钢 丝 穿 过 髁 间 棘 骨 腱 交 界 处 ， 骨 隧 道 引 出关 节 利 经 外 打 结 固定 。结 果 全部病例均获随访 ， 随访 时 问 １ 个 月 ～３年 ， 有屈 伸膝 关 节 活 动度 均 正 常 ， 线 片示 骨 折 愈 合 ， ０ 所 ｘ
关 节 镜 下 钢 丝 内固定 治 疗胫 骨髁 问棘 撕 脱 骨 折
周 忠 民 ， 夏 田 ， 鹏 刘 刘
（ 东省 博 兴 县 中 医 院 骨科 ， 东 博 兴 ２ ６０ ） 山 山 ５ ５ ０ 摘要 ： 目的 探 讨 胫 骨 髁 问 棘 撕 脱 性 骨 折 在 关 节 镜 下 复 位 钢 丝 内 固定 的新 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 作 者 自 ２ ０ ０４ 年 ８月 至 ２０ 年 ６ 治疗 ２ ０８ 月 ３例 胫 骨 髁 间棘 撕 脱 性 骨 折 患 者 ， 关 节 镜 监 视 下 在前 交叉 韧 带 定 位 器 引 导 下 ， 胫 骨结 在 于
近原位固定 ， 则应重建 。 重建胫骨端骨块的固定 ， 早期我们用
Ｅ Ｊ 冯 华 ， 雷 ， 向苏 ， Ｉ ｌｙ技 术 在 后 十 字 韧 带 和 后 ３ 洪 耿 等．ｎ ａ
外 复 合 体 损 伤 中 的 应 用 ［］ 中 华 骨 科 杂 志 ，０ ８ ２ Ｊ． ２ ０ ，８
关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
离子对 除皱处理 。③ 术后处 理及 康复训
练 ： 后 患 膝 弹 力 绷 带 加 压 包 扎 ， 膝 术 伸 １ 。 支 具 外 固定 。常 规 摄 片 了解 骨 折 复 ５位 位 情况 ， 股 四 头 肌 功 能 锻 炼 ， 后 常 规 行 术 抗炎 、 肿止痛对 症处 理 ， 拆 线 ， 消 ２周 ６周 取 出 外 固 定 支 具 ， 片 了 解 骨 折 愈 合 情 摄
合 后 逐 步 负 重 行 走 。 １年 后 再 次 手 术 取 除 内 固定 钢 丝 。 术后 摄 片 ， 图 １ 见 。
结 果
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｉ ｕｓｃｉ ｃｌｃｒ— ｂｔ ｃ ｂｅｔｅ Ｄｓ ｓ ｌ ｉａ ｕａ ｒ ｉ ｃ ｎ
ｔｖ ｆｅ ｔ ｎｄ ｔ ｅ ｖ ｌ ｆ ａｔ ｒ ｓ ｏ ｙ ｉｅ ｅｆｃ ａ ｈｅ ｕｓ ａｕｅ ｏ ｒｈ ｏ ｃ ｐ
定钢丝 ， 平均 １ ２个月 ， 所有病例 骨折如期 愈合 ， 骨折端无移位 。除有 １ 例女性患者
因惧 怕 疼 痛 ， 于 功 能 锻 炼 ， 致 膝 关 节 懒 导
屈伸范 围受 限 ， 活动度部 分丢 失 ， 余 患 其
者 患 侧 膝 关 节 功 能 良好 ， 者 满 意 ， 完 患 可
加 不可 吸 收 缝 线 另 穿 交 叉 韧 带 基 底 部 补 救 。检 查 交 叉 韧 带 张 力 ， 略有 松 弛 可 以 如
者术后均恢 复 良好 ， 骨折如 期愈 合 ， 术后
３个 月 所 有 患 者膝 关 节 Ｌ ｓｏ 评 分 平 均 ｙｈｌ ｍ
９ ． －． ３４４２６分 。 结 论 ： 节 镜 辅 助 下 钢 丝 关
５。， ５ ）使定位器 出针点位于撕脱骨块 中后 １３边缘 ， 骨块 小 ， ／ 如 恐其 碎 裂可 将 出针
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关节镜下复位螺钉内固定治疗髁间嵴撕脱性
骨折
【关键词】髁间嵴撕脱性骨折
【摘要】目的探索在关节镜下复位使用螺钉内固定微创手术方法治疗错位髁间嵴骨折。
方法在关节镜下行骨折块周围软组织清理或使骨折创面新鲜化后复位;钻入导向克氏针固定骨折块，置入导向套筒，用导向套筒压住已复位的骨折块，然后更换直径2.8mm钻头沿套筒扩大钻孔后，拧入一枚松质骨螺钉固定骨折块，或直接用一枚空心螺纹钉沿导向克氏针探入固定骨折块;术后早期行CPM功能锻炼。
结果术后12例骨折块复位满意，无一例骨折块浮动，前相不稳消失，所有病例均获正常活动范围。
结论本术式为治疗髁间嵴撕脱性骨折提供了一个微创手术方法，关节镜下复位螺钉内固定治疗髁间嵴撕脱性骨折简便可行。
关键词髁间嵴撕脱性骨折关节镜检查复位术螺钉内固定
前交叉韧带止于胫骨髁间嵴的前外部，外侧半月板前角与髁间嵴相连，髁间嵴撕脱性骨折错位时，会使前交叉韧带功能丧失及外侧半月板前角损伤［1，2］，复位不佳会引起膝关节撞击征［3］，因而多主张手术治疗［1，2，4，5］。
关节镜下治疗髁间嵴撕脱性骨折，使用钢丝内固定国内已有文献报道［6］，笔者也尝试使用该方法治疗，但受手术器械限制，钢丝导入导出关节及定位困难，在临床工作中，探索使用螺钉内固定，感觉简便可行。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年8月～2003年4月该方法治疗12例髁间嵴撕脱性骨折并错位患者，男8例，女4例，平均年龄3
2.4岁（20～48岁），均由外伤引起骨折，其中新鲜骨折9例，陈旧性骨折3例（伤后3～5个月），受伤至手术平均时间为38天（4天～5个月）。
骨折按Zaricznyj［1］分类法（X线摄片）为:Ⅲ型骨折9例，Ⅳ型骨折3例。
合并症有内侧副韧带损伤3例，半月板损伤7例。
1.2 手术方法所有患者均采用连续硬膜外麻醉。
空气止血带下手术，常规取前外（AL）、前内（AM）手术切口入路0.5cm，外上（SL）入路0.5cm置入进水管，AL入路置入30°关节镜依次检查关节腔内滑膜、软骨、半月板和前交叉韧带，破损半月板予以部分切除成形。
在髁间窝部找到骨折块，见断端有渗血及油滴，清除软组织和血肿，对陈旧性骨折病例，需作骨折块下或周围软组织清理并使骨折面新鲜化，保持屈膝45°位，向后推压胫骨（即作后抽屉试验）利于骨折块复位，用探针复位按压骨折块，然后从髌骨外侧方置入一枚导向克氏针，钻入并固定骨折块，沿导针置入导向套筒，用导向套筒压住以复位骨折块，更换直径
2.8mm钻头沿套筒扩大钻孔后，拧入一枚全螺纹松质骨螺钉固定骨折块，或直接用一枚空心全螺纹松质骨螺钉沿导向克氏针拧入固定骨折块，则更加简便;做抽屉试验检查复位固定良好后，冲洗关节腔，缝合切口术毕。
内侧副韧带损伤3例，2例需行韧带修补手术。
术后石膏托外固定2周，术后第一天开始行下肢肌肉等长收缩锻炼，2周后患肢在持续被动活动器（CPM）上活动。
2 结果
术后X线片显示所有12例患者骨折块均满意复位，前相稳定，1例关节腔积液，所有病例均获正常活动范围。
3 讨论
关节镜的应用为治疗该骨折提供了一个微创精确的手术方法。
髁间嵴撕脱性骨折并错位现多沿用传统切开复位钢丝内固定手术治疗，切开复位钢丝内固定术虽然可有效的复位和固定骨折块，但其切口长，创伤大，术后锻炼期痛苦和漫长，易发生膝关节僵直［1］，加之髁间窝狭小操作不便等缺点。
关节镜的使用为治疗此骨折提供了一种新术式，该术式损伤小，术野广，可同时诊断和治疗膝关节腔内合并损伤，更可较准确复位和固定骨折块，住院期和术后恢复期短，术后功能恢复满意等优点。
Mclennan ［4］（1982）首次报道了关节镜下治疗髁间嵴撕脱性骨折并错位，但其固定方法为克氏针［1，4］，用该方法固定髁间嵴撕脱性骨折并错位，不仅因为克氏针置于皮外易引起感染，而且固定并不稳固，需外固定保护6周以上［1，4］。
钢丝内固定虽然较稳固，但因手术器械限制，无韧带定向器时常发生钢丝导入点定位及钢丝导入导出困难，本术式采用螺钉内固定方法使手术更为简便易行，且因股骨外侧髁较内侧髁相对小，而且前后曲度亦较小，考虑到前交叉韧带的走行方向，采用髌骨外侧导入导向克氏针固定已复位的骨折块，避免了对股骨髁软骨的医源性损伤和螺钉按入时骨折块的侧向滑移，采用全螺纹松质骨螺钉使固定更为稳固，为早期康复锻炼打下良好基础。
需要指出的是，本手术需要有熟练的关节镜下操作技术和经验，由于前交叉韧带的牵拉，骨折块往往有旋转，
给骨折复位增加了困难。
总之，关节镜的使用为治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折提供了一种新的、创伤小、可准确复位、并能同期诊治合并症的方法。
而使用螺钉内固定使手术更为简便易行，且固定稳固，利于早期康复锻炼，缩短了外固定的时间，有良好的社会效益。
参考文献
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2 Evarts CM.Surgery of the musculoskeletal system.2nd ed.New York:Churchill livingstone，1990，3413-3414.
3 薛庆云，黄公司，张耀南，等.股骨髁间窝前交叉韧带撞击现象.中华骨科杂志，1996，16:775-777.
4 Mclennan JG.The role of arthroscopic surgery in the treatment of fracˉture of the intercondylar eminence of the tibal.J Bone Joint Surg（Br），1982，64:477-480.
5 Clanton TO，De Lee JC，Sanders B，et al.Knee Ligament injurys in chilˉdren.J Bone Joint Surg（Am），1979，61:1195-1201.
6 夏春，董平，张祥生，等.关节镜下治疗髁间嵴撕脱性骨折的临床研究.中华骨科杂志，1998，18:203-205.。