关节镜下微骨折技 ppt课件
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关节镜手术配合ppt课件
术前准备 病人准备：巡回护士手术前1d到病房阅读病历，了解病 情及各种化验结果。询问术前准备情况，介绍关节镜下 手术与传统开放少的区别，解除患者的思想顾虑，交待 手术中的注意事项，使其更好地配合手术。
术前锻炼： ①术前训练床上大小便 ②股四头肌是运动和稳定膝关节的主要肌肉，要注意早 期的锻炼，术前知道并教会患者进行股四头肌等长收缩 练习。
半月板撕裂较局 限，半月板周缘组织结构稳定的纵 裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及 范围较少的层裂和靠近游离缘的提 篮状撕裂。 a、接近半月板 边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝 合时。b、半月板前角，后角或合并 体部多种撕裂同时存在，但近边缘 的半月板组织较完整稳定。c、半月 板层裂尚未裂至边缘。d、一部分较 大的斜裂。 a、严重的复合裂 和退行性撕裂。 b、纵行撕裂口较 大，而且经常脱位于髁间，使游离 部分半月板已发生明显变性，半月 板周缘部分也发生了相同的病理变 化，即使缝合也难以愈合。c、层裂 范围较广泛，而且已波及到半月板 周缘组织。
3.观察患肢远端运动，感觉和血运情况 要注重弹力绷带加压包扎松紧要适宜。 4.合理地进行术后康复训练 ①股四头肌肌力对于膝关节的功能有重要作用，并且关 系到术后的远期疗效仰卧，对侧膝关节屈曲以避免腰椎 的压力。患侧股四头肌作等长收缩，每次持续5-10秒， 如此往复。 ②直腿抬高锻炼。 ③终末伸膝锻炼：患膝下垫小枕，保持屈曲30度，而后 而后足跟台离床面直膝关节伸直。
1、提前二十分钟刷手，整理器械台，检查器械性能。 2、递卵圆钳钳夹碘伏纱条消毒皮肤，铺一次性敷料再铺布类敷料。 酒精纱条消毒切口皮肤，干纱布搽干，手术野贴薄膜，在大腿 根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平，固定 好接水袋。 3、连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统。 4 、递驱血带患肢上止血带，驱血以前，先将腿抬高 45°1 －2min ， 然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓 慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。驱血完毕 以后，给气囊止血带充气并计时，连接负压吸引器。 5、前内侧入路：于膝关节间隙上 1横指与膑腱内侧边缘连线的交 界切开。递11号刀切开皮肤，直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透关 节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统。 6、打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰。
骨科手术中的新星--关节镜技术页PPT文档
关节镜设备
关节镜系统包括:
数字化摄像系 氙灯冷光源系统 关节镜 动力刨削系统 冲洗灌注系统 等离子射频汽化仪 手术器械 图象处理系统 手术支架系统 手术耗材
We are Smith & Nephew
关节镜设备
显示器
成像系统 光源 刨削系统 射频等离子
水泵
We are Smith & Nephew
1974
1977 1978
We are Smith & Nephew
关节镜发展史
膝关节镜是本世纪膝关节外科最重要的成就
－ Cassell－
关节镜外科
微创外科重要组成部分 骨科、运动创伤外科里程碑 二十一世纪外科发展的主导方向 显微，微创____外科医师基本技能
We are Smith & Nephew
We are Smith & Nephபைடு நூலகம்w
We are Smith & Nephew
We are Smith & Nephew
肩关节不稳定
肩关节稳定结构
静力性稳定结构 SGHL MGHL IGHL CHL
I型 扁平肩峰 II型 弯形肩峰 III型 钩形肩峰
We are Smith & Nephew
肩峰撞击征治疗
切除喙突-肩峰韧带 磨除肩峰前下部 切除肩峰锁骨关节
We are Smith & Nephew
肩峰成形术 Anterior Acromioplasty
We are Smith & Nephew
KINSA无结锚钉
可吸收锚钉
TWINFIX PK FT 锚钉
ENDOBUTTON DIRECT
关节镜系统包括:
数字化摄像系 氙灯冷光源系统 关节镜 动力刨削系统 冲洗灌注系统 等离子射频汽化仪 手术器械 图象处理系统 手术支架系统 手术耗材
We are Smith & Nephew
关节镜设备
显示器
成像系统 光源 刨削系统 射频等离子
水泵
We are Smith & Nephew
1974
1977 1978
We are Smith & Nephew
关节镜发展史
膝关节镜是本世纪膝关节外科最重要的成就
－ Cassell－
关节镜外科
微创外科重要组成部分 骨科、运动创伤外科里程碑 二十一世纪外科发展的主导方向 显微，微创____外科医师基本技能
We are Smith & Nephew
We are Smith & Nephபைடு நூலகம்w
We are Smith & Nephew
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肩关节不稳定
肩关节稳定结构
静力性稳定结构 SGHL MGHL IGHL CHL
I型 扁平肩峰 II型 弯形肩峰 III型 钩形肩峰
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肩峰撞击征治疗
切除喙突-肩峰韧带 磨除肩峰前下部 切除肩峰锁骨关节
We are Smith & Nephew
肩峰成形术 Anterior Acromioplasty
We are Smith & Nephew
KINSA无结锚钉
可吸收锚钉
TWINFIX PK FT 锚钉
ENDOBUTTON DIRECT
关节镜下治疗前叉止点撕脱性骨折ppt课件
➢ Wound freshness
➢To clean and remove all dead, damaged tissue around of the fracture mass
➢To introduce the wire by a lumbar puncture needle
➢To thread through No. 5 Ethibond, and fix fracture with "8" tension band
➢To inspect carefully
➢The patients were followed up for 1 month after surgery
Case 3
To use PDSii as the thread
To use PDSii as the thread
To use PDSii as the thread
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2005,21(1):86-92.
Relevant anatomical structure
Resident ridge
Resident ridge
Branching ridge
epidemiology
➢ Morbidity——3/100000
✓ 14％ of ACL injury
➢ Distribution of age
➢ children——8～14 years old ➢ old women——over 40 years old
Accid E-merg Nurs，2004，12(3)：1 73-1 75． International Journal of Pediatrics, 2012, Article ID 932702, 6 pages
关节镜技术ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治 关节疾患的内窥镜。
• 该器械从1970配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
凸
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
为，在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一 样不能活动，并伴有明显的疼痛。 这是由于半月板损伤撕裂后， 在膝关节屈伸过程中，特别是屈伸又伴有膝部扭转时，破裂的半 月板卡在股骨髁间窝内或股胫关节间，导致膝部活动受限无法屈 伸。 交锁较轻时，可通过患者自己小范围摇晃、扭转膝关节解 锁；但如果半月板桶柄状撕裂，卡于髁间窝内，可发生无法解锁， 甚至有医生手法整复也不能解锁，只有进行手术。 • 打软腿 Giving way • 响声 Click
撕裂类型
• 斜裂 • 纵裂 • 层裂 • 桶柄样裂 • 横裂
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
症状
• 疼痛 Pain • 关节积液 Swelling • 交锁 Locking 膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，表现
• 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
关节镜下微骨折技ppt课件
0~40 °
滑车80~90 °区
0~70 °
股骨内、外髁负重区
0~40 °
·
15
无CPM机则用双手抱膝模仿CPM机进行 膝关节的被动活动，膝活动角度、频率 和时间同CPM机的设定
术后3周每天被动屈膝到100 °
术后4周每天被动屈膝到110 °
术后5周每天被动屈膝到120 °
术后6周开始每日三次主动屈膝到90 °, 被动屈膝到130 °
损、软骨下骨质裸露
·
7
膝关节轴线测量法
站立前后位X线片上测量股骨和胫骨之间 的角度----＜5°
站立位下肢全长X线片上从股骨头中心点 到胫距关节中心作负重轴线----位于胫骨 平台中央1/4处
·
8
手术要点
常规膝关节镜入路 清理软骨缺损区周边
清除软骨缺损区周边不规则、松动的软骨组织 使软骨全层缺损区的周边稳固 将缺损周边软骨组织所形成的壁修整成与缺损处
·
16
术后7周开始每天三次主动屈膝到100 °, 一次被动屈膝到140 °或正常
术后8周开始每日三次主动屈膝到110 °, 被动屈膝到正常膝关节的最大角度,可以 去除伸膝位支具保护
术后9~12周开始慢跑并加强肌肉力量练 习
术后12周以后开始进行所有体育活动
·
17
患肢负重
股骨内、外髁负重区
关节镜下微骨折技术 治疗膝关节软骨缺损
·
1
概述
微骨折技术是指在关节镜下用骨 锥在软骨缺损区垂直打孔，并造 成每个孔周的多条微骨折线；由 Pridie等最早提出(1959 ) ， Steadman等首先报道（1997） 随访结果
·
2
属于骨髓刺激技术，又称干细胞 诱导技术。其机制是：
关节镜下治疗前叉止点撕脱性骨折ppt课件
It used to be the most commonly treatment program to open reduction and fixed with wire
Case 1
A failed case
Single tunnel fixation with steel wire and the To inspect after
hollow screw
fixation
Postoperative X-ray
Postoperative functional rehabilitation
To take positive exercise of knee flexion and extension in 2 to 4 weeks
To load limitedly within 9 weeks physical exercise can be take 12 weeks later
Thanks for your attention
micro-grinding drill to drill
To remove bone mass Enlargement of the with nucleus pulposus condylar fossa
forceps
The picture was taken after reconstruction of anterior cruciate ligament
X-ray
CT
MRI
Meyers-McKeever classification
Arthroscopy 2019;21[1]:86-92
How to identify fresh or old fractures in imaging
骨科手术中的新星--关节镜技术参考PPT
肩关节损伤
盂唇上部损伤 (SLAP)
III型 盂唇边缘撕裂 Ⅳ型 合并肱二头肌腱损伤
We are Smith & Nephew
肩关节损伤
盂唇上部损伤 (SLAP) 治疗
复位、固定盂唇 修复肱二头肌腱 肱二头肌腱止点移位固定
We are Smith & Nephew
盂唇损伤
We are Smith & Nephew
创伤性肘关节不稳定
肘关节稳定结构
内侧副韧带（MCL）
前束（AMCL） 后束（PMCL） 横束（TOB）
We are Smith & Nephew
创伤性肘关节不稳定
肘关节稳定结构
外侧副韧带(LCLC)
外侧副韧带（LCL） 外尺侧副韧带（LUCL） 环状韧带（AL） 外侧辅助韧带（ALCL）
We are Smith & Nephew
We are Smith & Nephew
骨科手术中的新星--关节镜技术
We are Smith & Nephew
骨科手术中的新星--关节镜技术
关节镜发展史 微创外科体系 器械设备 关节镜基本操作技术 关节镜在膝关节中的应用 关节镜在其他关节中的应用
We are Sm骨ith &科Neph手ew 术中的新星--关节
We are Smith & Nephew
剥离前盂唇
锉修撕裂缘
We are Smith & Nephew
带线锚钉固定
缝合盂唇
肩关节前关节囊成形术 We are Smith & Nephew
一 、显露分离前下关节囊
肩关节前关节囊成形术 We are Smith & Nephew
盂唇上部损伤 (SLAP)
III型 盂唇边缘撕裂 Ⅳ型 合并肱二头肌腱损伤
We are Smith & Nephew
肩关节损伤
盂唇上部损伤 (SLAP) 治疗
复位、固定盂唇 修复肱二头肌腱 肱二头肌腱止点移位固定
We are Smith & Nephew
盂唇损伤
We are Smith & Nephew
创伤性肘关节不稳定
肘关节稳定结构
内侧副韧带（MCL）
前束（AMCL） 后束（PMCL） 横束（TOB）
We are Smith & Nephew
创伤性肘关节不稳定
肘关节稳定结构
外侧副韧带(LCLC)
外侧副韧带（LCL） 外尺侧副韧带（LUCL） 环状韧带（AL） 外侧辅助韧带（ALCL）
We are Smith & Nephew
We are Smith & Nephew
骨科手术中的新星--关节镜技术
We are Smith & Nephew
骨科手术中的新星--关节镜技术
关节镜发展史 微创外科体系 器械设备 关节镜基本操作技术 关节镜在膝关节中的应用 关节镜在其他关节中的应用
We are Sm骨ith &科Neph手ew 术中的新星--关节
We are Smith & Nephew
剥离前盂唇
锉修撕裂缘
We are Smith & Nephew
带线锚钉固定
缝合盂唇
肩关节前关节囊成形术 We are Smith & Nephew
一 、显露分离前下关节囊
肩关节前关节囊成形术 We are Smith & Nephew
手术讲解模板：肘关节镜下微骨折术共27页PPT
手术讲解模板：肘关节镜下微骨折术
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环ຫໍສະໝຸດ 的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
27
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环ຫໍສະໝຸດ 的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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6
软骨损伤Outerbridge关节镜分级标准
0级 正常关节软骨 Ⅰ级 软骨软化水肿或出现表面泡状结构 Ⅱ级 软骨变薄出现轻、中度纤维化 Ⅲ级 软骨重度纤维化，呈现蟹肉样改变 Ⅳ级 软骨退变深达骨皮质，全层软骨缺
损、软骨下骨质裸露
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7
膝关节轴线测量法
站立前后位X线片上测量股骨和胫骨之间 的角度----＜5°
48小时后完全伸直位负重 每天持续被动活动6小时共6周 根据病变部位决定关节活动度 4周后进行闭合活动链练习 3-4个月内避免开放链练习
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14
术后康复要点
膝关节活动度
术后2周内CPM保持关节被动活动,每日 2~3次,每次1~2小时
软骨损伤区域
CPM设定角度
滑车30°区
0~20 °
关节镜下微骨折技术 治疗膝关节软骨缺损
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1
概述
微骨折技术是指在关节镜下用骨 锥在软骨缺损区垂直打孔，并造 成每个孔周的多条微骨折线；由 Pridie等最早提出(1959 ) ， Steadman等首先报道（1997） 随访结果
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2
属于骨髓刺激技术，又称干细胞 诱导技术。其机制是：
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9
清理软骨缺损区软骨下骨表面
纤维结缔组织、残留软骨组织 暴露时间较久的软骨下骨的高低不平处 使暴露的软骨下骨表面粗糙、平坦、新鲜 清除钙化软骨层到软骨下骨的表面
注意：用刮匙触觉反馈好于刨刀，可减少过度 清除使软骨下骨变薄，从而减少软骨下 骨的过度增生
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10
在软骨缺损区垂直打孔（微骨折孔）
术后6周开始每日三次主动屈膝到90 °, 被动屈膝到130 °
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术后7周开始每天三次主动屈膝到100 °, 一次被动屈膝到140 °或正常
术后8周开始每日三次主动屈膝到110 °, 被动屈膝到正常膝关节的最大角度,可以 去除伸膝位支具保护
术后9~12周开始慢跑并加强肌肉力量练 习
滑车60 °区
0~40 °
滑车80~90 °区
0~70 °
股骨内、外髁负重区
0~40 °
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15
无CPM机则用双手抱膝模仿CPM机进行 膝关节的被动活动，膝活动角度、频率 和时间同CPM机的设定
术后3周每天被动屈膝到100 °
术后4周每天被动屈膝到110 °
术后5周每天被动屈膝到120 °
先外周后中央 垂直软骨下骨板 微骨折孔的孔间距3~4mm
注意：软骨锥手动打孔可避免电动所致骨热坏 死，孔间距过小可能软骨下骨板塌陷
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11
微骨折孔的孔深
约3~4mm
软骨下骨硬化或退变严重时可达5~7mm
以见到脂肪滴或有孔中渗血为度
将关节内的关节灌洗液逐渐放出,减少关 节灌洗液对微骨折孔的压力,可见有血液 从微骨折孔中溢出,表明该微骨折孔合格
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12
术后康复要点
股骨髁病变患者
复苏后即开始0~60 °持续被动活 动,逐渐增加达到正常范围
每天最少持续被动活动6小时,持续6 周,至少6周内避免负重
术后两周开始闭合活动链练习 4个月允许跑步,5-6个月可行其它体
育运动
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13
髌骨及股骨滑车病变患者
不负重持续被动活动0~30 °48小 时
4
手术禁忌证
轴线异常# 患者依从性差 非包含性软骨缺损 广泛退变性关节改变 髌股关节病变，髌骨轨迹不佳或不稳 严重韧带不稳 肿瘤、感染、炎性关节病、系统性软
骨疾病
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5
有症状时间超过12个月（相对） 体重指数大于30 （相对） 半月板缺失（相对） 中度关节退变（相对） 缺损面积大于4cm2 （相对） 患者年龄大于60岁（相对）
术后12周以后开始进行所有体育活动
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17
患肢负重
股骨内、外髁负重区
术后时间
负重量
3周内
患肢脚尖轻轻点地
4~6周
三分之一负重
6~8周
二分之一负重
8周后
完全负重
其他部位 术后第1天起即可带伸膝位支 具完全负重行走
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18
谢 谢！
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19
站立位下肢全长X线片上从股骨头中心点 到胫距关节中心作负重轴线----位于胫骨 平台中央1/4处
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8
手术要点
常规ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关节镜入路 清理软骨缺损区周边
清除软骨缺损区周边不规则、松动的软骨组织 使软骨全层缺损区的周边稳固 将缺损周边软骨组织所形成的壁修整成与缺损处
暴露的软骨下骨垂直 使修复后形成的血凝块稳固地附着在缺损处
释放出 骨髓间充质干细胞
钻透软骨下骨 生长因子
其他蛋白质
形成
分化为
纤维血凝块 纤维软骨组织
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3
手术指征
有症状，股骨髁负重区、股骨滑车和 髌骨全层软骨缺损（ Ⅳ级）
缺损区面积小于4cm2 术前症状期短（少于12个月最佳） 患者年龄小于45岁最佳 膝关节退行性改变，对线正常
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