47例急性肾功能衰竭临床分析
急性肾功衰竭50例临床分析
降 至正 常后拔管 ，平均腹膜 透析 ７ ： ２次
３ 治 愈标 准
临床症状 及体 征消 失 ，血尿 素氮 、
７ ％ ） １ ，两种方法对 比有显著差异 。
有学者统 ｔ ，在 Ａ Ｆ患者 中 ，使 Ｒ 用两种透析 方式 ．其成活率无 显性差异。
２ 治疗 方法
４例 ．肾病综 合征 ｌ ；急性 中毒 ２ 例 例 ８ （ ５ ％） 占 ６ ．其 中龟 胆 中毒 ｌ ，毒 蕈 ４例 中毒 ８例 ，蜂蜇伤 ６ ；严重感 染 ４例 例 （ ８ ；药 物 田素 ９倒 【 １％ ） 占 ％） 占 ８ ； 低 血容量 眭 ３倒 （ ６ ；溶血因 素 ｌ 占 ％）
鱼胆中毒 、毒蕈 中毒 、肾脏疾病 、低血 容量 、溶 血 所致 ，／ Ｍ Ｆ患 者 ．其 肾功 能 属轻至中度损 害 ，共计 ２ 例 。 ０ 病因 治疗 ： 首先 纠 正导 致 Ａ Ｆ的 Ｒ
致 病因素 ，包括 ：ｃ）对中毒患 者立即 １ 停 止有毒有害物质的摄人 ．洗 胃 、导泻 等阻碍继续吸 收 ，补液 利尿等促 进排
鱼 章 县 第 二 』 民 医 院 ．四 川 金 堂 ６１０ ） 、 １４４ ３
［ 中图分类号］Ｒ ９ ６２５
［ 文献标识码 ］Ｄ １５ｄ —３次／ ２ ｔ ．２ ｔ 日进 行肠道透 析 ； ｃ ） ５ 自配透析液进行结肠透析 １３ｍ／ ．３ ００ ｌ次
—
急 眭肾衰竭 （ Ｆ）属于临 床最常 ， Ｍ／ 见的急症之一 ，其 预后 取决于原发基础
６ 参考 文献 ：
［ Ｋ １ ～ ；Ｓ＇ｅ ． Ｄ ｒ哪 ．Ｃ ｅ ，ｌ Ｈ ｂ ｈｅ ｔ
【 ｏ ｔ Ⅲ ｕ－ ｈ ｈ ｏ ｅ ａ ｅ ｌｅ ｈ ｌ ｄ ｆｒ ｎ ｌｒｐ ａ ｅ ｅ ｌ血ｅ ａ ｒ
急性肾功能衰竭的50例临床疗效观察
１ 资料 与方法
１ ． １ 般资料 一 ． ． ・ ・
５ ０例 患者 中男 １ ９例 ，女 ３ １例 ，年龄 为 １ ６岁 ～ ７ ６岁 。 原发病 ： 急性 肾炎 ２ 例 ，狼疮 性 肾炎 ４ 例 ，药 物 （ 乙醇 、庆 大 霉 素 等 ）中毒 ７例 ，蛇 毒 １ 例 ，糖 尿 病 肾病 ３例 ，药 物 过敏 性 间 质性 肾 炎 ５ 例 ，挤 压 综合 征 ３ 例 ，乙型肝 炎 ３ 例、 溶 血 性 尿毒 征 ２ 例 ，大 面积 烧 伤 １ 例 ，一氧 化碳 中毒 ４例 ， 急性 坏死性 胰腺 炎 ３ 例 ，肾综 合征 出血 热 ６ 例 ，肾合 并输 尿 管 结石 梗 阻 １ 例， 甘露 醇致急 性 肾衰竭 ３ 例， 感染 性休 克 ２ 例。
３ 讨 论
’
１ ． ２ 治 疗方法
① 积 极 治 疗 原 发 病 和 控 制 感 染 ；② 纠 正 电解 质 酸 碱 平 衡 紊 乱 ；③ 严 格 控 制 液 体 摄 人 量 ， 每 日摄 入 量 控 制 ３ ０ ０ ～５ ０ ０ ｍ Ｌ； ④ 饮食 以高 热量 ，低钠 为 主 ； ⑤ 所有 病例 均 行 血 液 透 析 治疗 ： 选 取 桡 动脉 ，足 背 动脉 或 股 静脉 ，锁 骨 下 静 脉 为临 时血 管通 路 。透 析机 为容 量 控制 超滤 系 统机 型 。 透 析 液 为 碳 酸 氢 盐透 析 液 ，起 初 诱 导 透 析 连续 ３天 ，流量 为４ ０ ０— ５ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ，透 析 器是 Ｏ ． ８～ １ ． ３ ｍ 铜 仿膜 空 心 纤 维 透 析 ，抗 凝 剂 为普 通肝 素 或 低 分 子肝 素 。第 一 次 透 析 时 间为 ２ ～２ ． ５ ｈ，第 二 次透 析 ３ ． ５ ｈ ，第 三次 后 均 为 ４ ｈ ，每周 透 析 ２ ～３次 ，直 至 各项 指 标 达 终 止 透 析 治疗 指征 。 脱水 量依病情而定 ； ⑥ 抗 凝 方法 ，低分 子肝 素 ，对 活 动 性 出血 或 高 危 出 血 患者 予 以无 肝素 透 析 或 小剂 量 肝 素 法 ；⑦ 卧床 休 息 、补充 足够 营养等 。
急性肾功能衰竭临床分析
急性肾功能衰竭临床分析急性肾功能衰竭（Acute Kidney Injury，简称AKI）是一种常见的危重疾病，其主要特征是肾小球滤过率急剧下降，导致血浆尿素氮和肌酐浓度升高。
本文将对AKI的病因、临床表现、诊断及治疗进行全面的分析和讨论。
一、病因分析急性肾功能衰竭的病因多种多样，包括肾前性、肾性和肾后性三种类型。
肾前性AKI主要由于循环失血、失水、低血压、心功能不全等导致肾血流灌注不足引起；肾性AKI则是由于肾小管损伤、肾小球疾病、肾毒性药物等引起；肾后性AKI则是尿路梗阻导致尿液排除受阻。
在确立AKI的病因时，需要通过详细的病史询问、体格检查以及相应的实验室检查来鉴别。
二、临床表现急性肾功能衰竭的临床表现多种多样，并与病因的不同有关。
一般来说，AKI的早期症状较轻微，患者可出现恶心、呕吐、乏力等非特异性体征，随着肾功能进一步恶化，可出现少尿、无尿、水潴留等明显症状。
在临床上，我们还会观察患者的血压、体重以及心、肺、肝等器官的功能情况，以做出全面的评估。
三、诊断方法急性肾功能衰竭的诊断主要依靠患者的临床表现和实验室检查。
常规的实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能指标（血尿素氮、肌酐）等。
此外，尿液沉渣检查、尿路超声以及肾活检等检查也有助于明确病因及病理改变。
在诊断时，还需要排除其他原因引起的肾损害，如肾结石、尿路感染等。
四、治疗原则治疗急性肾功能衰竭的原则是积极寻找并纠正病因，改善肾脏的血液灌注，减轻肾脏的负担，预防并处理相关并发症。
具体的治疗方案包括以下几个方面：1. 补充液体：确保患者有足够的血容量，纠正低血压和低灌注状态。
2. 控制原发病：针对肾前性、肾性和肾后性AKI的不同病因，进行合理的治疗，如控制感染、停用肾毒性药物等。
3. 营养支持：给予适当的营养支持，维持电解质及液体平衡。
4. 对症处理：根据患者的临床表现，对相应的症状进行积极处理，如利尿剂的应用、血液透析等。
五、预后评估AKI的预后评估需要考虑患者的年龄、基础疾病、病因、病情严重程度等多个因素。
妊娠并发急性肾损伤47例患者临床分析
１ 产科合并 Ａ Ｉ Ｋ 的病 因 观察组 中妊娠期高血压相关 的 组， 年龄 ２ ０岁 一 ２岁 ， ４ 平均 （９ ７ ２ ．０±５６ ） ， ．３ 岁 初产妇 ２ ３例 ， 经 Ａ Ｉ ０例 ， Ｅ Ｌ Ｋ ３ Ｈ Ｌ Ｐ综合征 ｌ 例 ， １ 急性 肾皮 质坏死 ３例 ， 产后 溶 产妇 ２ 。另外收集 同期正常妊娠 产妇 ４ ４例 ５例作 为对照组 ， 年 血性尿毒症综合征 ２例及妊娠急性脂 肪肝 １ 。见表 ２ 例 。 龄 ２ 岁 一 ０岁 ， 均 （ ８ ５ ｌ ４ 平 ２ ． ０±３４） ， ． 岁 初产 妇 ２ ２例 ， 产妇 经 表 ２ 产科 Ａ Ｉ Ｋ 发生率与预后 ２ ３例 。两组在年龄 、 产程及 临床 表现差 异无统 计学 意义 （ Ｐ＞
０ ０ ）具 有 可 比性 。 ．５ ，
２ 诊 断标 准 Ａ Ｉ 准 须符合下列条 件之一 ： １ 肾功 Ｋ标 （） 能在 ４ ８ｈ内突然降低 ；２ 血肌酐 （ｃ） （） Ｓｒ 升高绝对值 ＞ ． ｓｏ ０ ３ｍ ／ｎ （６ ５ Ｉ ｏ Ｌ ；３ Ｓｒ ２ ． ｚ ｌ ） （ ）ｃ 较前 升高 ５ ％ ；４ 持续 ６ｈ以上尿量 ， ／ ｍ ０ （） ＜ ． ｌ ｋ ～ ・ ～。排 除标 准 ： ０ ５ｍ ・ ｇ ｈ 既往有慢性 肾脏疾病史 ， 基 础 肾功能严重损害 。急性 肾损害 的分期标准见表 １ 。 表 １ ＡＩ Ｋ 的分期 标准
进行分析。 资料 与方 法
量资料采用（ 元±ｓ 表示 ， ） 计数 资料采用 百分 比表示 ， 验率 的 检 比较采用卡方检验 ， Ｐ＜ ．５为差异有统计学 意义 。 以 ００
结 果
１ 一般 资料
收集我 院 ２ ０ ０ ７年 １ ～２ １ 月 ０ １年 １ ２月资料
完整 的妊娠并发 Ａ Ｉ 者 ４ Ｋ患 ７例 临床资料 进行 分析 ， 为观察 作
急性肾功能衰竭血液透析的护理
急性肾功能衰竭血液透析的护理患者中，男47例，女17例，年龄：12-88岁，病因：急性肾炎21例，药物中毒5例，多脏器衰竭9例，糖尿病肾病7例，外伤9例，妇科手术后5例，出血热2例，肾移植手术后3例，恶性肿瘤3例。
无尿型54例，少尿型4例。
非少尿型6例，血钾＞6.5mmoL/L 49例，血肌酐442-1108mmoL/L。
2.透析方法血管通路采用股静脉或颈内静脉置单针双腔管。
水处理为北京捷然公司生产，透析用水为反渗水，透析机为德国费森尤斯4008B，透析液为碳酸盐，透析器为F7H P S，透析时间为2-4小时，应用普通肝素抗凝39例，低分子肝素抗凝21例，无肝素透析14例。
3.结果64例患者共进行血液透析477次，患者的透析次数为3-24次，治愈49例，转为慢性肾功能衰竭6例，死亡9例，死亡病因：心功能衰竭4例，感染3例，产后大出血2例。
4、护理4.1 急性肾功能衰竭是一个危重的疾病，一旦发生高血钾，水中毒、酸碱平衡失调或电解质紊乱，随时会导致病人死亡，护士应抓紧时间做好透析前的准备，早期预防性透析和充分透析十分必要，可缩短无尿期减少并发症。
4.2 急性肾功能衰竭一旦确定，即患者两天无尿或少尿，经过扩容或大剂量利尿剂使用无效者，应遵医嘱立即开始血液透析。
透析过程中注意观察管道连接各处确实可靠，防止接头松脱导致大量出血。
上机后，注意观察血液透析机各部运转是否正常，如血流量、温度、动脉压、静脉压，漏血气泡探测装置等，如有异常及时调整。
4.3 对于伴有水中毒、水钠负荷性心功能衰竭患者，如果溶质清除过快，血浆渗透压很快下降，导致失衡综合征。
可使血浆渗入肺组织内，加重肺水肿而死亡，应采用先超滤再透析的序贯透析治疗。
注意观察有无出血倾向，如有严重出血，应用无肝素透析。
4.4 大多数急性肾功能衰竭患者都存在不同程度的蛋白静分解，及时给予新鲜全血、血浆或白蛋白等营养支持措施。
既可有利于肾脏的灌注，也可减少低血压等血液透析反应的发生。
急性肾功能衰竭45例临床分析
３ 典 型 病 例
例 １：男 ．２５岁 ．因 青 光 眼 手 术 ，术 前 肾功 能 正 常 ，为 降 眼 压 静 注 ２０％甘 露 醇 ２５０ｍｌ两 次 ，１：３服 乙 酰 唑 胺 Ｏ．２５ ｑ８ｈ连 用 ５天 ．出 现 腰 部 疼 痛 ．尿 量 减 少 ，肾 功 能 尿 素 氮 ２５．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ肌
部 感 染 ７例 ，急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ２例 ，并 发 多 器 官 功 能 不 有 效 循 环量 减 少 致 肾 功 能 损 害 。加 之 乙酰 唑 胺 为 碘 胺 衍 生
全 综 合 征 （ＭＯＤＳ）１４例 。 １．４治 疗 方 法 积 极 治 疗 原 发 病 ，控 制 诱 因及 加 重 因 素 ，维 持
１ 资 料 与 方 法
４ 讨 论
１．１一 般 资 料 ４５例 中男 ２１例 ，女 ２４例 ，年 龄 ２１～７Ｏ岁 ，平 均 ４２．３＋７．６岁 ．均 符 合 ＡＲＦ的 诊 断 标 准［２１。 患 者 既 往 无 肾 脏
ＡＲＦ是 一 种 由各 种 病 因 所 致 的 重 症 ，病 死 率 高 。 本 组 ＡＲＦ的 病 因 主要 有 急 性 中 毒 ．严 重 感 染 ，流 行 性 出血 热 及 严
７Ｏ天 后 尿 量 才 逐 渐 增 加 ，进 入 多 尿 期 ．后 肾功 能恢 复 正 常 。例 ３：女 ，３８岁 ．因胆 囊 癌 广泛 转 移 行 手 术 治 疗 ，术后 出 现 严 重 多 器 官 功 能 衰 竭 ．给 予 生 命 支 持 及 各 种 治 疗 结 合 ＣＲＲＴ．每 天 ８ 小 时 ．连 续 ３天 ．终 因抢 救无 效 死 亡 。
急性肾功能衰竭50例诊治分析
【］ 陈灏珠． ２ 实用 内科 学 ［］ １ 版． Ｍ ． １ 北京：人 民卫生
出版 社 ， Ｏ １ ２ ５ — ６ ２ ０ ： ２ ６ ３６ ３
［】 叶任 高，沈清瑞．肾脏病诊 断与治 疗学 （】 北 ３ ’ Ｍ． 京：人 民卫生 出版社 ，１ ４ ５ ５ ９ ： １ — １ ９ ７ ９
院。 例抗感染、 ９ 抗心衰治疗后治愈出院。 对糖尿病 患 收稿 日期 ：２ ０ — ０ １ ０ ８ １— ６
者同时使用胰 岛素治疗， 对糖尿病酮症酸中毒患者给予
责任 校对 ： 吴琴娟
降达正常值５％ ０ 以下， 血尿素氮及肌酐迅速 升高并 引起 给予相应补液量 。 水、 电解质及酸碱 平衡失调及急性尿毒症症状 。 临床上
以老年人发病多见， 处理不当可致严重后果， 若能早期 例老 年 Ａ Ｆ患者 的诊治体会 ，报告如下 。 Ｒ １ 资料与方法 ２ 讨论
本组急性 肾衰竭的病 因分 为肾前性 ，肾性 ，肾后 道 出血、腹泻 、Байду номын сангаас二指肠溃疡并梗阻，使用 Ａ Ｅ 制剂 ＣＩ 治疗 。ｌ 例患者 ５ 肾性病 因是原有慢性肾病 史，由各种
较原水平下降 １ ％ 。 ５
患者使用 Ａ Ｉ 使肾血流灌注进一步减少。 ＣＥ
治疗上早期透析可减少并发症 ， 降低死亡率 。 轻者
在原有的慢性 肾功能不全基础上的急性 肾衰竭， ｃ 可补液并观察， ＮＣ ｒ 前列腺患者可手术摘除前列腺 ， 双肾积 １２ 临床表现 ． 液可行膀胱镜 引流， 十二指肠球部溃疡并梗阻可手术切 ９ 以昏迷 急诊入 院，３ 例 例酮症 除 梗 阻 。 针对 急性 肾衰的诱因，老年 患者平时应慎用 Ａ Ｅ ＣＩ
收治老年 Ａ Ｆ患者共 ５ 例 ，其 中男 ２ 例 ，女 ２ 例 ， Ｒ ０ ４ ６
急性肾功能衰竭100例临床分析
为 肾前 性 、 肾实 质 性 和 肾后 性 。肾 前 性 ＡＲ Ｆ根 据 全身情 况 如 口干 、 肤皱 褶 、 物使 用情况 、 皮 药 血压 、 尿
常规 、 血渗 透 压 （ １ ３ 、 尿 素 氮 （ ＵＮ） 升 尿／ ＞ ．）血 Ｂ 上
幅度 和 Ｓ ｒ的 升 高 、 钠 浓 度 （ ２ Ｃ 尿 ＜ ０ｍｍｏ／ ） 尿 ｌＬ 、
・ ７ ８ ・ ３
Ｇｕ ｚ ｏ ｄ ｃ ｌ ｏ ｒ ａ ， ０ ０， １ ３ ， ． ｉｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｕ ｎ ｌ ２ １ Ｖｏ ． ４ Ｎｏ ８ Ｊ
急性 肾功 能 衰竭 １ ０例 临床 分 析 ０
六盘水市人民医院（５０１ 彭 沛 李新 华 孙 发 ５３０）
物 引起 的 ＡＲＦ大多 合并 基础疾 病 ： 感染 １ ８例 ， 中 其 肺 部 ７例 ， 路 ５例 ， 腔 ２例 ， 尿 腹 胃肠 道 ２例 ， 道 １ 胆 例 ， 血症 １例 。Ｒ 所 致 ＡＲ 败 Ｍ Ｆ ５例是 由明确 的 肾 前 性 因素发 展 而来 。 ２ ３ 肾后梗 阻性 ＡＲＦ 本 组共 １ ． Ｏ例 ， 因分 别 为 病
中图分类号： ６２５ Ｒ ９． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ０ ７ ４ ２ １ ） ８０ ３ —２ １ ０ — ４ Ｘ（ ０ ０ ０ — ７ ８ ０
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ Ｉ Ｓ １ ０ — ４ Ｘ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ：０ ３ ６ ／． Ｓ Ｎ． ０ ０ ７ ４ ２ １ ． ８ ０ ９
３ 讨 论
排除 肾前性 和 肾后性梗 阻 因素后 ， 据病史 、 物使 根 药
用情 况 以及 病情 需要 检测 血清 肌酶 、 血尿 肌红蛋 白、
溶血 指标 、 行 性 出血 热 （ ＨＦ 抗 体 、 中性 粒 细 流 Ｅ ） 抗 胞胞 浆抗 体 （ ＮＣ 、 肾小 球 基 膜 抗 体 （ Ｍ） Ａ Ａ） 抗 ＧＢ 、 免疫 指标 、 血尿 蛋 白电泳 等 指标 和骨 髓 穿 刺结 果 进 行 综合 判 断 ， 必要 时 作 肾 血 管超 声 和 肾 脏 同位 素 扫 描［ 。肾实 质性 ＡＲＦ病 因未 明时 可行 肾活 检 。 肾 ３ ］
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47例急性肾功能衰竭临床分析
发表时间：2013-09-24T15:41:35.077Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：刘剑景照峰[导读] 对于服毒的病例应尽早就诊、早治疗，尽早进行血液透析治疗、维持水电解质酸碱平衡，缩短病程，提高存活率。
刘剑景照峰（贵州省六盘水市人民医院肾内科 553001）【摘要】急性肾功能衰竭是临床上常见的危重症，如能早期诊断，及时抢救，则肾功能可完全恢复，如延误诊治，则可致死。
分析其引起的原因。
47例中中毒为主要因素，占70.21%.而药物所致18例，占中毒,54.54%.且病情危重损害多个脏器，合并症多。
【关键词】急性肾功能衰竭药物中毒
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0195-01 我科从2010年6月—2012年12月共收治疗47例内科系统急性肾功能衰竭病例，从而分析引起的原因及治疗情况如下：
一. 一般资料
所有47例病例均符合诊断急性肾功能衰竭，其中男性31例，女性16例，年龄15—67岁，平均年龄42岁，病程10小时—5天，临床表现少尿或无尿47例、出现双下肢明显水肿4例、恶心呕吐38例、急性左心功能衰竭5例、血压增高34例、贫血3例（消化道出血）、出现高钾血症8例、明显酸中毒CO2CP<15mmol/L27例、谷草转氨酶及谷丙转氨酶增高8例、心肌酶增高7例、血肌酐及尿素氮均明显增高。
所有47例病例均否认有肾脏病史。
47例病例病因分类：消化道大出血5例，过敏性休克2例；肾性33例，其中药物中毒15例（非甾体类消炎药、利福平、氨基糖苷类、有机磷农药），重度酒精中毒2例，鱼胆中毒7例、毒蕈中毒5例，蜂毒中毒1例，中草药中毒3；肾后性双侧输尿管结石梗阻7例。
B超提示双肾体积正常或稍增大。
二. 治疗及愈合
所有病例均治疗原发病，肾前性给予补充血容量、积极控制感染、维持水电解质酸碱平衡，对症支持治疗，保肝利尿、维持心脏功能；药物因素引起急性肾功能衰竭停药，11例病例经过内科非透析治疗痊愈；36例病例行血液透析治疗，透析次数2—6次，透析频率依据病情而定。
47例病例治疗44例，死亡3例，占10.03%，死亡病例年龄在45岁以上，为中毒病例，酒精中毒1例（静脉误输75%酒精250ml）、1例毒蕈中毒、1例鱼胆中毒，3例病例均合并多脏器功能衰竭，肾后性的7例病例经过输尿管碎石治疗。
三. 结论
急性肾功能衰竭是临床上常见的危重症，如能早期诊断，及时抢救，则肾功能可完全恢复，如延误诊治，则可致死。
急性肾功能衰竭在内科占12-15%，但经过内科治疗，尤其是开展血液透析治疗后，死亡率明显下降，在急性肾功能衰竭病因中肾前性占10.63%，经过积极补充血容量、抗过敏、抗休克及治疗原发病预后效好。
主要是及时发现、诊断，需在临床工作中严密观察病情、综合分析、早期治疗；肾后性占14.9%，主要为输尿管梗阻引起，经过碎石后效果更为明显；肾性肾功能衰竭占多数74.5%，由各种中毒引起肾小管间质病变。
本组病例中中毒为主要因素，占70.21%。
而药物所致18例，占中毒,54.54%.且病情危重损害多个脏器，合并症多。
在中毒的病例中，多数为由于缺乏医疗卫生知识，对药物毒性作用不明白造成，滥用药物。
告诫医务人员有义务宣传药物及食物的毒性作用。
对于服毒的病例应尽早就诊、早治疗，尽早进行血液透析治疗、维持水电解质酸碱平衡，缩短病程，提高存活率。
参考文献
[1]王海燕：肾脏病学第二版1341-1361,1998.。