急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭
教学目标
[明确掌握] 了解肾脏的功能，定义、治疗原则、观察要点
[理 解] 简述急性肾衰的临床表现
[运 用] 针对急性肾衰的临床分明，做出正确的护理评估，采取有效的护理措施。
急性肾功能衰竭（Acute renal failure）是一种综合征，是由各种原因引起的肾排汇功能在短期内（数小时至数天）迅速减退，肾小球滤过功能下降达正常值的50%以下，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。
护理评估（Nusring Assessenment）
1、急性肾衰的评估
肾脏具有强大的调节、维持机体内环境稳定的功能，如对排汇代谢产物及外源性毒物，调节机体酸碱、水电解质平衡，以及产生和代谢一些重要的内分泌激素。
2、诱因评估
（1）肾前性（preneal）肾脏本身无器质性病变，是由各种病因引起的有效循环血量减少，导致肾灌注量不足引起肾小球滤过率降低，引起少尿或无尿氮质血症。
①血容量不足 液体大量丢失、哎吐、大量出血、大剂量利尿剂应用都会引起血容量足。
②有效血容量减少 腹膜炎、肾病综合症，肝衰，休克，血管扩张剂或麻醉剂的应用
③心输出量减少：严重心衰、心源性休克、严重心律失常、心包炎、急性心股长梗塞、急性肺梗塞。
（2）肾实质性（Intranenal）是由各种肾实质疾患所致
①肾小管病变：急性肾小管坏死是急性肾衰主要病因，约占75——80%。
肾小管坏死的原因：a、肾缺血缺氧致肾小管细胞坏死。
b、肾毒素直接作用于肾小管细胞引起。
如严重感染（金葡菌感染、G-败血症）重金属（汞、铅、砷）药物、造影剂、蛇毒等。大量血红蛋白尿：血型不合输血，横纹肌溶综合症（co中毒癫痫）创伤（挤压伤、外伤）。
② 肾小球疾患 见于感染后肾炎，急进型肾炎，急性重症狼疮性肾炎。
③ 急性肾间质病变 见于过敏性疾患（药物如利福平、磺胺类）、代谢性（高钙血症、尿酸性肾病）、肿瘤。
④ 肾血管病变 肾小血管坏死性、过敏性血管炎（原发或继发），肾皮质坏死、肾静脉血栓形成。
（3）肾后性（postrenal）
肾以下尿路梗阻，使肾梗阻上方压力增高引起肾盂积水，导致肾实质受压引起急性肾衰。常见于结石、血块、肿瘤、前列腺肥大。
3、临床表现（Cliical presentation）（oliguria phase）
（1）少尿或无尿期（oliguria or anuria phase）：
一般持续1——2周，持续时间越长预后越差。尿量减少＜400ml/天，无尿＜100ml/天。如为肾前因素，尿钠＜20mnol/L，而尿比重，尿渗透升高，尿常规可正常。如为肾性，可出现少尿或非少尿性（＞400ml/天）尿钠＞20mmol/L。尿比重和尿渗透压降低，尿常规可出现红白细胞粗大颗粒管型、蛋白尿。
进行性氮抟血症（progressive nitrogen in blood）
氮质血症上升与体内组织的破坏速度密切相关，在高分解状态下，如广泛的组织创伤，败血症，热量供给不足，肠胃道出血感染发热，应用肾上腺皮质激素等。每日尿素氮可升高10.7——10.9mmlo/L，血肌酐每日可升高176.8mmol/L。
水电解质和酸碱平衡失调（fluid electrolyte imbalances）
①高钾血症（hyperkalenia）病人可出现烦躁、嗜睡、恶心、四肢麻木、胸闷。
血钾可高达7mmol/L以上，可诱发各种心律失常，严重者可出现心室颤动，心跳骤停。
②代谢性酸中毒（metaboilc acidosis）
病人可出现疲乏、嗜睡、呼吸深而快。
③水过多（fluid excess）
由于水分控制不严，摄入量或补液量过多等原因引起，可表现为全身性软组织水肿，高血压，急性心衰，急性肺水肿。
④少尿期病人还可发生高磷低钠，高镁血症和低钙血症。
由于急性肾衰是一个临床综合征，还可发生一系列的全身各系统症状。消化系统为最早出现的系统症状，病人可出现恶心、呕吐、严重者可出现消化道出血。心血管系统；
①高血压 病人可发生轻中度高血压，一般在140——180/90-110mmg，严重者可发生高血压脑病。
②心律失常 除高钾血症引起的窦房传导阻滞，室性心动过速外，还可因病毒感染和洋地黄应用等引起的室性期前收缩。
血液系统病人可出现出血倾向，可发生皮下粘膜齿龈及胃肠道出血，严重时可发生DIC。此外病人常伴有肺部、尿路感染。感染是急性肾衰的主要死亡原因之一。
（2）多尿期（diuretic phase）
病人经过少尿期后，当尿量增加到400mml/日，即为多尿期开始。病人可出现进行性尿量增多，排尿量可达3000——5000mml/天,甚至更多，但此期肾功能仍未充分恢复，极易发生低钠、低钾等症状。同时由于机体抵抗力低下易并发全身感染。
（3）恢复期（recovery phase）
尿量逐渐恢复正常，肾小球滤过功能、肾小管功能基本恢复正常，水电解质紊乱得到纠正，氮质血症基本消失，但由于严重消耗及营养失调，病人仍然极其衰弱。
二、监测与评估（monitor and assessment）
1、24小时出入液量
2、生化指标检测
血肌酐每日升高44.2——88.4umlo/L
血尿素氮每日升高3.6——10.7mmol/L
血清钾＞5.5mmol/L
血气温分析提示代谢性酸中毒 尿液检查：肾性肾衰尿液检查外观多浑浊，蛋白质粗大颗粒管型，有少许红、白细胞，尿比重低＜1.015，尿渗透浓度低于350mosm，尿钠增高＞40mmol/L
3、急性肾衰的治疗要点
少尿期治疗重点以调节水电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留并积极治疗原发病，供给足够营养。
（1）减轻肾捐赠害程度 适应于有发生ARF危险的病人，一般在血容量得到恢复，休克得到纠正之后仍然少尿，利尿剂应用可减少肾小管阻塞，增加肾小球滤过率。常用利尿剂有速尿（furosemide）、利尿酸（ ethacsynic acid）。
（2）控质入水量 急性肾衰少尿期病人多有体液潴留伴有水肿，高血压以及低钠血症。故在未透析之前，严格限制液体摄入尽量减少液体过多并发症。
（3）纠正电解质失衡 高钾血症 （hyperkalemia） 应密切监测血钾浓度，高血钾超过6.5mmol/L，心电图表现民常变化时，应迅速纠正，治疗原则是减少分解代谢，忌用含钾药物，纠正酸中毒。
①在心电监护下，予10%葡萄萄钙10ml衡释后缓慢静注②50%葡萄糖液50——100L加普通胰岛素6——12U静滴
③透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法。
低钠血症（hyponatremia）常由于体液过多所致，一般无需处理，若血清钠低于125mmol/L予3%——5%氮化钠液纠正。
三、护理问题/护理诊断（nursing question/nursing diaguoses）
体液过多（fluid volume excess） 与肾功能不全水钠潴留有关。
营养失调（altered nutrition） 低于机体需要量，与病人食欲低下、限制饮食中的蛋白质、透析、原发疾病因素有关。
感染危险 （risk of infection） 与病人抵抗力下降有关
皮肤完整性受损（impained skin integrity） 与病人水肿及尿素霜刺激皮肤引起的搔痒症 有关。
四、护理目标与措施（desired outcome and internentions）
体液过多（fluid volume excess）→全身水肿减轻
1、病情观察
（1）病人应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。
（2）监测病人神志生命体征，尿量，尿常规，肾功能。
（3）注意监测血电解质的变化，如血钠、血钾、血鲺，血磷、ph值的变化。
（4）观察有无头晕、乏力、心悸、胸闷气促，高血压或急性左心衰的症状。
（5）注意有无水中毒或衡释性低钠血症的症状，如头痛，嗜睡，意识障碍，区济失调，错迷等。
2、维持病人的水平衡
（1）准确记录24小时出入量，每8小时总结一次出入量，24小时后再总结。同时每日称量病人体重。
（2）严格控制24小时入液量。24小时入液量应为显性失水及不显性失水之和减去内生水量。显性失水即前一日的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液、透析超滤量等。不显性失水指从皮肤蒸发丢失的水分和呼吸中丢失的本分（12ml/kg/d）但应该注意体温、气温、湿度的影响。内生水包括24小时体内组织代谢食物氧化和补液中葡萄糖氧化所生成水的总和。（蛋白质0.43ml/g脂肪1.07ml/g），补液量的计算一般以500l为基础补液量加前一日的出液量。
补液量合适的指标： 皮下无水肿或脱水征象
每日体重不增加，若增加0.5kg/日或以上，提示补液过多。
中心静脉压6——10 cmh2o，若高于12 cmh2o提示体液过多。
若出现心率快，高压增高，呼吸加速而无感染征象，应怀疑体液过多。
在控制入水量过程中，若病人出现口渴，可用冰块或糖果来缓解口渴，湿润口腔。营养失调（altered nutrition）→合理饮食，提高肌体抵抗力。
1、维持合理饮食 原则上给予低钠、低钾、高热量、高维生素及适量蛋白质以供给充足热量，保持机体的正氮平衡所供给的热量126—188kj/(kg.d)。给予高生物效价的优质蛋白质（占蛋白质总量50—75%），蛋白质摄入量0.5g/(kg.d )并适量补充必需氨基酸，透析病人予高蛋白饮食1.0—1.2g/kgmol。
2、对症护理 有恶心、呕吐的病人，可给予少量多餐的饮食，改善食物的色香味，遵医嘱给予止吐剂。
3、监测机体的营养改善状况，如体重变化、血浆白蛋白及其他生化指标。
感染危险（risk of infection）→病人感染未发生
感染是急性肾衰的主要死亡原因。常见于呼吸道、尿路血液、胆道、皮肤等部位的感染，同时金葡萄、肠球菌等引起院内感染也见增多。在护理操作过程中，采取切实措施，以免感染发生。
为病人每进行一项操作前，必须先洗手。
2、做好病室的清洁消毒工作。
3、病情重食欲差的病人，协肋做好口腔护理。
4、病情重食欲差的病人，协助做好口腔护理。
5、由创伤引起的急性肾衰病人按时换药，做好伤口局部处理，促使伤口早日愈合。
6、留置导尿的病 人应做好导管护理。
7、卧床病人应定期翻身，并指导病人做深呼吸运动，防止压疮和肺部感染。
皮肤完整性受损（impained skin integrity）→皮肤完好无破损]
1、防止局部长期受压、每1—2小时改变体位。
2、保持床单位干燥、平整。
3、应检查病人的的指甲，保持指甲的光滑平整，防止病人因搔痒而抓破皮肤。
4、防止皮肤干燥，可用温热水淋浴后使用润肤液。
危重病人急性肾功能衰竭观察要点
危重病人急性肾功能衰竭观察要点
急性肾功能衰竭（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且危重的疾病，严重影响患者的生命质量和预后。对于危重病人来说，及时准确地观察和评估患者的肾功能状态至关重要，而良好的观察要点能够帮助医务人员早期发现病情变化，及时采取相应的措施，降低患者的风险。
一、尿量观察
1.1 24小时尿量监测：患者的尿量是判断肾功能的一个重要指标，通过监测24小时尿量的变化，可以及时发现尿量减少、尿液异常等情况。需要注意的是，尿液量可能会受到患者的液体摄入量、药物使用等因素的影响，因此需要综合考虑。
1.2 尿液颜色和透明度：尿液的颜色和透明度可以反映患者的肾功能状态。正常情况下，尿液呈黄色或淡黄色，透明度清澈。当患者出现肾功能不全时，尿液可能呈现浑浊、棕黄色、红色等异常情况，这可能代表着尿液中存在红细胞、蛋白质等异常。
二、血液观察
2.1 血尿素氮和肌酐浓度：血液中的尿素氮和肌酐是评估肾功能的重要指标。尿素氮和肌酐的浓度升高可能意味着发生了肾功能衰竭。通过监测血液中尿素氮和肌酐的浓度变化，可以及早发现肾功能的异常情况，并根据具体情况采取相应的治疗措施。 2.2 血电解质水平：危重病人急性肾功能衰竭时，常常伴随着电解质紊乱。监测血液中的钠、钾、钙、磷等电解质的浓度，有助于发现和调整电解质异常，避免进一步损害肾脏功能。
三、尿液分析
3.1 尿比重：尿比重是评估肾浓缩功能的指标，可以反映肾小管对尿液的浓缩能力。正常情况下，尿比重在1.010至1.025之间。当患者的尿比重持续低于1.010时，可能意味着肾小管的功能受到损害。
3.2 尿沉渣检查：尿液的沉渣检查可以观察尿液中的漂浮物、颗粒物或细胞，帮助判断肾功能的异常情况。例如，尿液中出现红细胞、白细胞、上皮细胞等，可能意味着肾脏出现了炎症、感染或损伤等问题。
四、其他观察要点
急性肾功能衰竭(外科)
急性肾功能衰竭（外科）
【概述】
急性肾功能衰竭是继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称，是一个综合症。它的主要病理改变是肾小管坏死，临床上出现少尿或尿闭，并伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症。近年来有另一种尿量正常或尿量较多的急性肾功能衰竭，其特点是尿量正常或较多，但氮质血症逐日加重乃至尿毒症，称为非少尿型急性肾功能衰竭。
【诊断】
手术、创伤、休克、出血等病因的基础上发生少尿与无尿是诊断急性肾功能衰竭的线索。若每小时尿量低于17毫升或24小时内尿量少于400毫升；或低血压经抗休克治疗，补足血容量达3小时以上，尿量仍在每小时17毫升以下，甚至24小时内尿量少于100毫升，均可以认为已出现急性肾功能衰竭，应立即进一步检查，进行鉴别及明确诊断。
（一）开始期
1.血容量不足的诊断：①有失血、休克、脱水等病史。②血压低或正常，脉压小，脉搏增快。③尿量少，但比重在1.020以上，
尿常规检查正常。④中心静脉压低于6厘米水柱。⑤行液体补充试验后尿量增加。
2.肾血管痉挛的诊断：①纠正血容量不足后，脱水和休克的体征消失，但尿量仍少。②尿比重在1.020以上，尿常规正常，或出现少数玻璃样及细颗粒管型。③对液体补充试验无反应。④静脉滴注利尿合剂后，由于解除肾血管痉挛，尿量可增多。利尿合剂的组成如下：
普鲁卡因 1克
氨茶硷 0.25-0.5克
苯甲酸钠咖啡因 0.25-0.5克
维生素丙 1-3克
罂粟硷 30毫克
10％-25％葡萄糖 200-500毫升
⑤甘露醇试验阳性；用20％甘露醇25～50克静注后每小时尿量超过40毫升即提示肾小管功能存在，为肾血管痉挛所致的肾前性少尿症。
（二）少尿或无尿期的诊断标准
1.无血容量不足的征象，血压正常或偏高。
2.24小时尿量少于400毫升，或1小时尿量少于17毫升。
3.尿比重固定于1.010上下，一般不高于1.010.
急性肾衰竭名词解释
- 1 - 急性肾衰竭名词解释
急性肾衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）是指在短时间内（表现为24-48小时），由于受损的肾脏功能而导致的暂时性的尿毒症状性肾功能衰竭。急性肾衰竭病症表现为尿毒症，体液渗出和肌酐、血尿素氮（BUN）水平升高，以及汗液和肾屏障失灵，使毒素、蛋白质和其他机体营养物质大量外渗而引起体液失衡。由于病情严重，急性肾衰竭可对患者生命造成不可挽回的危害。
急性肾衰竭的病因
急性肾衰竭的病因分为肾脏本身的病因和非肾脏本身的病因。肾脏本身的病因包括肾炎、肾结石、肾囊肿、肾衰竭等。
非肾脏本身的病因主要指外部紊乱引起的肾损伤，例如细菌性肺炎、热恐惧综合征、创伤性失血、药物中毒、抗体治疗和血液凝固异常等。此外，肾脏也可能由于自身发炎而受损，或受到外部毒素刺激而受损，从而引起急性肾衰竭。
急性肾衰竭的急救
在发现急性肾衰竭患者时，一定要及时急救，除立即进行影像学检查外，根据病情应及时选择正确的治疗方法。1.于肾脏本身的病因，如肾炎、肾结石等，应及时使用适宜的抗感染、缓解肾结石的药物进行治疗；2.于被外部紊乱引起的急性肾衰竭，应根据病因进行抗原物治疗，并使用抗炎、抗感染药物进行综合治疗；3.要的是，一定要积极给予对症治疗，及时通过血液营养、葡萄糖输液、血液补液、水果及低蛋白、低盐等方法进行机体支持疗法；4. 严重的急性肾衰竭， - 2 - 可考虑进行急诊血液透析，以保证患者的水、电解质平衡；5.时根据病情可进行干预治疗，以改善患者的高血压、糖尿病、肥胖症等慢性病的状况。
急性肾衰竭的护理
1.病人应实施个人卫生护理，遵守护理行为，提高病人的体质和营养状态，并及时进行营养补充；2.于感染，应严格管理，及时使用抗菌药物进行治疗，并注意日常卫生和中药温燥洁涤疗法；3.现患者肌肉白肉瘤等病变时，应及时进行放射检查，以判断情况，并采取恰当的治疗措施；4.于慢性肾衰竭患者，应终身采取控制蛋白质的饮食，并定期进行血液透析；5.时，严格控制患者的睡眠，以减轻病情恶化；6.于健康的患者，应定期进行血液检查，以了解肾脏的功能状况，以及活动量的控制；7.时，定期检查血液电解质，以确定血液渗出程度，防止体液失衡和毒素滞留，从而确保正常的生理功能。
急性肾功能衰竭
第七节急性肾功能衰竭
第八节慢性肾功能衰竭
学习目标
1.掌握急性肾衰竭的概念；掌握急性肾衰竭护理措施；掌握慢性肾脏病与慢性肾衰竭的概念、常用护理诊断与护理措施。
2.熟悉急、慢性肾衰竭的临床表现、治疗要点及健康指导。
3.急、慢性肾衰竭的病因与发病机制、实验室及其他检查。
重点：1.慢性肾衰竭病人的饮食护理；
2.尿毒症病人的主要临床表现；急性肾衰竭的临床表现；
3.慢性肾衰竭的临床分期
难点：1.急性肾衰竭的病情观察
2.慢性肾衰竭的发病机制
一、概述
概念：
1.急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急骤下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。（是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧地进行性下降而出现的临床综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。常伴有少尿或无尿。）
2.急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）指肾功能在48小时内突然减退，血肌酐（SCr）升高至绝对值＞Ldl)或SCr升高超过基础值的50%，或尿量＜且持续时间＞6h。这是近年提出的新的概念，对急性肾衰竭的诊断提供了新的客观标准。
3.急性肾衰竭广义地说是根据急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾实质性和肾后性3类。狭义是指急性肾小球坏死（acute tubular necrosis,ATN），我们在本节课里重点讲解的是ATN。
二、病因与发病机制
（一）病因
1.肾前性急性肾衰竭（肾前性氮质血症）：是指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率降低，肾实质组织结构完好。如能及时恢复肾血流灌注，肾功能可很快恢复。否则，将转化为肾实质性肾衰竭
（1）血容量减少（出血、烧伤、脱水、呕吐等）
（2）心排出量降低、严重的心肌病变和心肌梗死所导致的泵衰竭，严重心律失常引起的血循环不良等。
肾衰竭分为几种常见类型
肾衰竭分为几种常见类型
肾衰竭是一种严重的疾病，指的是肾脏逐渐失去正常功能，无法有效过滤废物和液体。根据发病机制和病程特点，肾衰竭可以分为以下几种常见类型：
1. 急性肾衰竭（AKI）
急性肾衰竭是指肾功能在短期内迅速恶化，无法正常排除废物和液体。根据肾小球滤过率（GFR）的减少程度，急性肾衰竭可分为三个阶段：
• 前肾性急性肾衰竭：由于心脏泵血功能下降，导致肾血流减少，进而导致GFR下降。常见原因包括低血压、心力衰竭等。
• 肾性急性肾衰竭：肾血流正常，但肾脏本身出现结构或功能异常，导致GFR下降。常见原因包括肾小管坏死、急性肾小球肾炎等。
• 后肾性急性肾衰竭：由于尿排出阻塞或液体积聚，导致压力增加，进而影响肾小球滤过。常见原因包括尿路梗阻、结石等。
2. 慢性肾衰竭（CKD）
慢性肾衰竭是指肾脏在长时间内逐渐丧失正常功能。根据肾小球滤过率的下降速度和肾脏结构的损伤程度，慢性肾衰竭可以分为五个阶段：
• 阶段一：肾损害标志物阳性，但肾功能正常，GFR≥90
mL/min/1.73m²。 • 阶段二：轻度肾功能减退，GFR在60-89 mL/min/1.73m²之间。
• 阶段三：中度肾功能减退，GFR在30-59 mL/min/1.73m²之间。
• 阶段四：重度肾功能减退，GFR在15-29 mL/min/1.73m²之间。
• 阶段五：终末期肾衰竭，GFR＜15 mL/min/1.73m²或已开始透析治疗。
慢性肾衰竭常见的病因包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。
3. 肾衰竭的其他类型
除了急性肾衰竭和慢性肾衰竭，还有其他几种特殊类型的肾衰竭：
• 肾小管-间质性肾炎（TIN）：是一种由肾小管和间质的炎症引起的肾脏病变。炎症破坏了肾小管的正常功能，导致尿液排出异常，慢性病例可发展为慢性肾衰竭。
• 先天性肾衰竭：指在胎儿时期或出生后不久即发生的肾衰竭，常见原因包括先天性肾发育异常、先天性肾功能缺陷等。
急诊科急性肾功能衰竭临床诊疗指南
急诊科急性肾功能衰竭临床诊疗指南
急性肾衰竭（ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。
【临床表现】
一、少尿期：
1.大多数在先驱症状12－24小时后开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续2－4周。
2.可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。
3.代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。
4.电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。
5.水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。
6.易继发呼吸系统及尿路感染。
二、多尿期：
少尿期后尿量逐渐增长，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。今后，尿量每日成倍增长，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可达到ml以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产品的蓄积仍存在。约4－5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排挤可导致电解质紊乱或脱水，应留意少尿期的高峰阶段大概转变为低钾血症。此期持续1－3周。
三、恢复期：
尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。
【诊断】
引起急性肾功能衰竭的原因（肾前性、肾性、肾后性）
一、急性肾功能衰竭的临床表现
2、急性肾衰竭可按照数日至数周内肾小球滤过功能呈举行性急剧下降，血肌酐每日升高44.2～88.4umol/L(0.5～1.0mg/dl)或24～72h内血肌酐相对升高25%～100%诊断。急性肾小管坏死可以按照原发病史，少尿和尿改变的特点作出诊断。
【治疗】
早期
急性肾衰与慢性肾衰的区别
慢性肾功能不全的临床表现为：
1．主要症状：早期往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症状。症状无特异性，可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。
2．体征：(1)高血压；(2)水肿或胸、腹水；(3)贫血。
综合考虑为慢性肾功能不全。
区别：
（1)病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。
（2)目前国内已普及用B超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于急性肾功能衰竭，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。
（3)贫血。是慢性肾衰竭临床表现之一，作为急性肾功能衰竭与慢性肾衰竭鉴别点之一，抽样分析急性肾功能衰竭和慢性肾衰竭患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。
此外，溶血性尿毒症综合征引起的急性肾功能衰竭可出现重度贫血，急性肾功能衰竭时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。
（4)夜尿增多、尿比重下降是慢性肾衰竭的临床表现。急性肾功能衰竭病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释急性肾功能衰竭的尿比重下降。
（5)尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。
（6)急性肾功能衰竭尤其急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。
故本题答案选C.慢性肾功能不全。
肾衰竭是临床常见的病症，分急性和慢性。急性肾衰竭（ARF）若能准确诊断合理治疗，常能痊愈或缓解。急、慢性肾衰竭（CRF）的区分，一是临床诊断，主要根据病史长短，参考其他指标；二是病理诊断，肾活检病理诊断是鉴别ARF和CRF的金标准，但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍。因此，临床上选择和评估鉴别ARF和CRF的无创指标极其重要。我们曾对我科收治的100例肾衰竭患者（其中82例经肾活检病理诊断）的临床资料进行分析，结果表明：
第七节急性肾功能衰竭(1)
1 第七节急性肾功能衰竭
第八节慢性肾功能衰竭
学习目标
1.掌握急性肾衰竭的概念；掌握急性肾衰竭护理措施；掌握慢性肾脏病与慢性肾衰竭的概念、常用护理诊断与护理措施。
2.熟悉急、慢性肾衰竭的临床表现、治疗要点及健康指导。
3.急、慢性肾衰竭的病因与发病机制、实验室及其他检查。
重点：1.慢性肾衰竭病人的饮食护理；
2.尿毒症病人的主要临床表现；急性肾衰竭的临床表现；
3.慢性肾衰竭的临床分期
难点：1.急性肾衰竭的病情观察
2.慢性肾衰竭的发病机制
一、概述
概念：
1.急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急骤下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。（是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧地进行性下降而出现的临床综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。常伴有少尿或无尿。）
2.急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）指肾功能在48小时内突然减退，血肌酐（SCr）升高至绝对值＞26.5umol/L(0.3mg/dl)或SCr升高超过基础值的50%，或尿量＜0.5ml/(kg.h)且持续时间＞6h。这是近年提出的新的概念，对急性肾衰竭的诊断提供了新的客观标准。
3.急性肾衰竭广义地说是根据急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾实质性和肾后性3类。狭义是指急性肾小球坏死（acute tubular necrosis,ATN），我们在本节课里重点讲解的是ATN。
二、病因与发病机制
（一）病因
1.肾前性急性肾衰竭（肾前性氮质血症）：是指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率降低，肾实质组织结构完好。如能及时恢复肾血流灌注，肾功能可很快恢复。否则，将转化为肾实质性肾衰竭
（1）血容量减少（出血、烧伤、脱水、呕吐等）
急性肾功能衰竭怎样治疗？
第 1 页 急性肾功能衰竭怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍急性肾功能衰竭的治疗方法，治疗急性肾功能衰竭常用的西医疗法和中医疗法。急性肾功能衰竭应该吃什么药。
*急性肾功能衰竭怎么治疗？
*一、西医
西医治疗:
*1、治疗
急性肾功能衰竭总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。对肾前性ARF主要是补充液体、纠正细胞外液量及溶质成分异常，改善肾血流，防止演变为急性肾小管坏死。对肾后性ARF应积极消除病因，解除梗阻。无论肾前性与肾后性均应在补液或消除梗阻的同时，维持水电解质与酸碱平衡。对肾实质性ARF，治疗原则如下：
1.少尿期的治疗 少尿期常因急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给适当营养，防治并发症和治疗原发病。
(1)卧床休息：所有明确诊断的患者都应严格卧床休息。 第 2 页 (2)饮食：能进食者尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食物为主。酌情限制水分、钠盐和钾盐。早期应限制蛋白质(高生物效价蛋白质0.5g/kg)，重症患者常有明显胃肠道症状，从胃肠道补充部分营养先让患者胃肠道适应，以不出现腹胀和腹泻为原则。然后循序渐进补充部分热量，以2.2～4.4kJ/d(500～1000Kcal)为度。过快、过多补充食物多不能吸收，易导致腹泻。
(3)维护水平衡：少尿期患者应严格计算24h出入水量。24h补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量系指前一天24h内的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和;不显性失液量系指每天从呼气失去水分(为400～500ml)和从皮肤蒸发失去水分(为300～400ml)。但不显性失液量估计常有困难，故亦可按每天12ml/kg计算，并考虑体温、气温和湿度等。一般认为体温每升高1℃，每小时失水量为0.1ml/kg;室温超过30℃，每升高1℃，不显性失液量增加13%;呼吸困难或气管切开均增加呼吸道水分丢失。内生水系指24h内体内组织代谢、食物氧化和补液中葡萄糖氧化所生成的水总和。食物氧化生成水的计算为1g蛋白质产生0.43ml水，1g脂肪产生1.07ml水和1g葡萄糖产生0.55ml水。由于内生水的计算常被忽略，不显性失水量计算常属估计量，致使少尿期补液的准确性受到影响。为此，过去多采用“量出为入，宁少勿多”的补液原则，以防止体液过多。但必须注意有无血容量不足因素，以免 第 3 页 过分限制补液量，加重缺血性肾损害，使少尿期延长。下列几点可作为观察补液量适中的指标：
第七节急性肾功能衰竭
精品文档
. 第七节急性肾功能衰竭
第八节慢性肾功能衰竭
学习目标
1.掌握急性肾衰竭的概念；掌握急性肾衰竭护理措施；掌握慢性肾脏病与慢性肾衰竭的概念、常用护理诊断与护理措施。
2.熟悉急、慢性肾衰竭的临床表现、治疗要点及健康指导。
3.急、慢性肾衰竭的病因与发病机制、实验室及其他检查。
重点：1.慢性肾衰竭病人的饮食护理；
2.尿毒症病人的主要临床表现；急性肾衰竭的临床表现；
3.慢性肾衰竭的临床分期
难点：1.急性肾衰竭的病情观察
2.慢性肾衰竭的发病机制
一、概述
概念：
1.急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急骤下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。（是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧地进行性下降而出现的临床综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。常伴有少尿或无尿。）
2.急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）指肾功能在48小时内突然减退，血肌酐（SCr）升高至绝对值＞26.5umol/L(0.3mg/dl)或SCr升高超过基础值的50%，或尿量＜0.5ml/(kg.h)且持续时间＞6h。这是近年提出的新的概念，对急性肾衰竭的诊断提供了新的客观标准。
3.急性肾衰竭广义地说是根据急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾实质性和肾后性3类。狭义是指急性肾小球坏死（acute tubular necrosis,ATN），我们在本节课里重点讲解的是ATN。
二、病因与发病机制
（一）病因
1.肾前性急性肾衰竭（肾前性氮质血症）：是指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率降低，肾实质组织结构完好。如能及时恢复肾血流灌注，肾功能可很快恢复。否则，将转化为肾实质性肾衰竭
（1）血容量减少（出血、烧伤、脱水、呕吐等）