多器官功能不全综合征专题知识培训课件
MODS and sepsis_多器官功能障碍综合征与脓毒症
《急 救 医 学》
多器官功能障碍综合征与脓毒症
（MODS and Sepsis）
讲 义
2 多器官功能障碍综合征和脓毒症
Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS) and Sepsis
一、概念
是指多种急性致病因素所致机体在原发病的基础上，由于失控的全身炎症反应，相继引发 2 个或 2 个以
上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍而形成的临床综合征，其恶化的结局是多器官功能衰竭(Multiple
Organ Failure, MOF)。
MODS 的发展是一个统一的、连续的演进过程，其恶化的结局是 MOF； 急性致病因素主要是指创伤（trauma）、感染（infection）、休克（shock）。衰竭器官数量和病死率的关系
MODS 概念的历史
1973 年，Tilney --- 序贯性系统衰竭（SSF）
1975 年，Baue----多系统器官衰竭（MSOF）或多器官衰竭（MOF）的概念 -- “70 年代综合征”
1980 年，Fry --- 多系统器官衰竭（MSOF）的诊断标准
1991 年，美国胸科医师协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM） -- 多器官功能障碍综合征（MODS）
二、病因
病因复杂
涉及内科、外科、妇产科、儿科感染性、非感染性
感染性因素非感染因素特殊类型：
脓毒症：各种感染性因素引起的全身炎症反应和其进展而成的 MODS 和（或）循环衰竭。
三、发病机制
（一）炎症失控学说SIRS 中的炎性介质1、细胞因子
肿瘤坏死因子-α（ TNF -α）
白细胞介素（IL-1、IL-2、IL-6、IL-8）
γ-干扰素（ γ - IFN ）
粒细胞-集落刺激因子（ GM-CSF ）
血小板活化因子（ PAF ）
2、氧自由基和溶酶体酶
3、心肌抑制因子（MDS）
4、花生四烯酸代谢产物
5、一氧化氮（ NO ）
6、白细胞-内皮细胞表面粘附因子
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征
一、多器官功能障碍综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为多脏器功能障碍综合症(MODS), 多脏器功能衰竭（ICD-10：R68.801）；包括呼吸衰竭（ICD-10：J96.901）、脓毒症（ICD-10：A41.9;A41.902）、脓毒性休克（ICD-10:
A41.954）、心功能不全（ICD-10：I50.902）、循环衰竭（I50.913）、呼吸循环衰竭（J96.102）、急性肝功能衰竭（ICD-10：K72.001）、急性肾功能不全（ICD-10：N17.903）、急性肾功能衰竭(ICD-10：N17.901)、肠功能紊乱（ICD-10：K59.901）、代谢性脑病（E88.906）、缺血缺氧性脑病（I69.803）、弥漫性血管内凝血（ICD-10：D65.001）等。
（二）诊断依据。
根据中华医学会重症医学分会编著的《临床诊疗指南-重症医学分册》、《实用重症医学》（人民卫生出版社•2013第一版） 和《临床技术操作规范-重症医学分册》进行诊断。
MODS是在SIRS基础上发生的，虽然机制复杂，临床表现亦多种多样，但仍是一个统一的、动态的病理过程。
1.循环系统功能障碍诊断标准
收缩压<90mmHg(1mmHg=0. 133kPa)，并持续1小时以上；或需要药物支持才能稳定。
2.呼吸系统功能障碍诊断标准
急性起病，氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg（无论是否应用PEEP）,X线正位胸片见双侧肺浸润，肺动脉崁顿压≤18mmHg，或无左房压力升高的证据。
3. 肾脏系统功能障碍诊断标准
血肌酐(SCr)>2mg/dl伴少尿或多尿，或需要需要血液净化治疗
4. 肝脏系统功能障碍诊断标准
血胆红素>2mg/dl，并伴有转氨酶升高，>正常值的2倍，或出现肝性脑病。
5. 胃肠系统功能障碍诊断标准
上消化道出血，24小时出血量>400ml，或胃肠蠕动消失不能耐受食物，或出现消化道坏死或穿孔。
多器官功能障碍综合征 2
第十八章
多器官功能障碍综合征
患者在严重创伤、感染、大手术、休克复苏过程或复苏后，短时间内同时或相
继出现两个或两个以上系统、器官功能障碍，抢救不及时，患者病情进一步加重，
最终发展为多个器官的衰竭导致病人死亡。临床上出现的这种急性危重的并发症称
为多器官功能障碍综合征（
multiple organ dysfunction syndrome, MODS
）或者多系统
器官衰竭（
multiple system organ falure , MSOF
）
一、概念
在严重创伤、感染、大手术、休克复苏过程或复苏后，短时间内同时或相继出
现两个或两个以上系统、器官功能障碍，不能维持机体内环境稳定，称为多器官功
能障碍综合征（
multiple organ dysfunction syndrome, MODS
）
。
二、病因
在
MODS
发生，也可有多个因素同时或相继发挥作用。
1
．严重感染
严重感染及其引起的脓毒症是
MODS
的主要原因。约
70%
的
MODS
系由感染所
致。引起感染的病原菌主要是大肠杆菌和绿脓杆菌。
当然，
不同年龄患者感染原因也有不同。
但在临床上约半数的
MODS
患者并无明
确的感染灶。
2
．大手术和严重创伤
严重创伤如大面积组织损伤、多处骨折者，在无感染存在的情况下也可发生
MODS
。外科大手术是
MODS
的常见原因之一。
3
．休克
休克尤其是休克晚期的常见并发症是
MODS
，合并
DIC
时
MODS
的发生率更高。
严重感染和创伤引起
MODS
也常有休克的参与。
三、发病过程与分型分型
1
．原发型
MODS
（单相速发型（
rapid single-phase
）
MOF
）
～是指由原始病因直接引起两个以上器官功能障碍的
MSOF
。
例如，
患者在休克
复苏后
12-36
小时内发生呼吸衰竭
,
继之发生肝、肾或凝血等器官或系统的功能障碍
,
病变的进程只有一个时相
,
故又称其为单相速发型（
rapid single-phase
）
MOF
。
2
．继发型
MODS
（双相迟发型（
delayed two-phase
多器官功能障碍综合征 3
多脏器功能障碍综合症
【概述】
当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome，MOFS）。多器官功能障碍综合征(multiple organ
dysfunction syndrome，MODS)是1992年提出的概念，指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是一个范畴更广，对MOF认识更早的概念。其发病机制非常复杂，目前认为，MODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上，MODS与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质的联系。也就是说，MODS的最大威胁来自失控的炎症反应。对机体的炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS的病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。炎症反应学说是MODS发病机制的基石。
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。表现为播散性炎症细胞活化(disseminated activation of
inflammatory cell)和炎症介质泛滥(inflammatory mediator spillover)到血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm；
③RR＞20 bpm或PaCO2＜32 mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状白细胞＞10％；
⑤全身高代谢状态。SIRS可由感染因素引起，若进行性加重可导致全身性感染（systemic
infection或sepsis）、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚至MODS。SIRS也可由创伤、烧伤、重症急性胰腺炎等非感染因素引起，进行性加重亦可引起MODS。SIRS是感染或非感染因素导致过度炎症反应的共同特征，MODS是SIRS进行性加重的最终后果。因此，就本质而言，SIRS是导致MODS的共同途径。
16多器官功能障碍综合征
1．何谓多器官功能障碍综合征。
多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。过去称为多器官功能衰竭或多系统器官衰竭，认为是严重感染的后果。随着对发病机制的研究进展，现在已经认识到，MODS的发病基础是全身炎症反应综合征(systemicin{lammatoryresponsesyndrome，SIRS)，也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，仍有逆转的可能。MODS临床上常见的器官功能障碍包括急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)、急性呼吸窘迫综合征(acutefespiratorydistresssyndrome，ARDS)、应激性溃疡(stressulcer)和急性肝衰竭(acutehepaticfailure，AHF)。
2．简述MODS的病因。
任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生MODS，外科疾病常见于：①各种外科感染引起的脓毒症。②严重的创伤、烧伤或大手术致失液、缺水。③各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后。④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤。⑤合并脏器坏死或感染的急腹症。⑥输血、输液、药物或机械通气。⑦患某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。
3．试述MODS的分型。
临床上MODS有两种类型。
(1)速发型：是指原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS+急性肾衰竭(ARF)，ARDS十ARF+急性肝衰竭(AHF)，弥散性血管内凝血(DIC)+ARDS+ARF。此型发生多由于原发病为急性且甚为严重。对于发病24小时内器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS。
(2)迟发型：是指先发生一个重要器官或系统的功能障碍，如心血管、肺或肾的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。
第八章 多器官功能障碍综合征(MODS)
西安外事学院医学院护理系《急救护理学》教案首页
授课章节 第八章 第五节： 多脏器功能障碍综合征(MODS)
授课专业 护理 授课班级
课程负责 潘承恩 授课地点
授课教师 张敏娜 教师职称 助教
授课时间 年 月 日 本次学时 2学时 教具：
多媒体
挂图
投影
学习目标
1陈述 MODS的病因，发病机制
２识记 各脏器系统功能障碍的临床表现
３说出 MODS的诊断依据及评分标准
4 阐述 MODS监护内容及意义
5 运用 MODS的护理要点
教学重点：各脏器系统功能障碍的临床表现，护理要点
教学难点：MODS的诊断依据及评分标准，监护内容及意义
教学主要内容： 时间（分） 教学方法
1.概述
2. MODS病因和发病机制
3. MODS病情评估
4. MODS救治与护理 10
20
30
40 讲述
讲述
举例
示教
课后作业：
1、什么是MODS？
2、引起MODS的原因？
3、MODS患者的护理要点是什么？
4、对MODS病人应该加强哪些方面的病情观察？
课后小结
通过多种教学方法，课后学生反映良好。
第八章 多器官功能障碍综合征(MODS)
一、概述
多器官功能障碍综合征（MODS）是20世纪90年代对70年代提出的“多器官衰竭”、“多系统器官衰竭”、“ 序贯性系统衰竭”等命名的进一步修订。此病症既不是独立疾病，也不是单一脏器的功能障碍，而是涉及多器官的病理生理变化，是一个复杂的综合征。MODS能较准确地反映此病的动态演变全过程，而不过分强调器官衰竭的标准，有利于早期预防和治疗，因此在1995年全国危重病急救医学会上，中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学会急诊医学会决定将该综合征命名为MODS。
随着医学进步及其他危重病患者治愈率的提高，MODS的威胁也日渐突出，已成为ICU内导致患者死亡最主要的原因之一，是创伤及感染后最严重的并发症，直接影响着严重创伤伤员的预后。目前，它是近代急救医学中出现的新的重大课题，其病因复杂、防治困难、死亡率极高，是当今国际医学界共同瞩目的研究热点，更是良性疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一，因此如何提高其诊断和救治水平已是当务之急。
1例秋水仙碱中毒致多器官功能不全综合征的护理
1例秋水仙碱中毒致多器官功能不全综合征的护理
多器官功能不全综合征(MODS）是指严重感染、创伤、休克、大手术等原发病发生24小时后，机体同时或序贯出现2个或2个以上的器官或系统功能障碍的临床综合征，发病率及死亡率高[1]。2012年6月11日，本院ICU收治一例秋水仙碱中毒后引起MODS的患者，经过精心治疗和护理，患者于2012年7月11日康复出院，现将护理体会总结如下。
1 病例介绍
1.1一般资料
患者男性，74岁，2012年6月7日因痛风发作，服用13片秋水仙碱后出现恶心呕吐，头晕，外院检查提示血压低，肝肾功能不全，经补液等对症处理后出现肠梗阻、骨髓抑制，为进一步治疗，于6月11日转入我院ICU。入院时患者神志清，主诉腹胀明显，无腹痛腹泻，无头痛头晕。患者皮肤及巩膜轻度黄染，全身皮肤有散在淤点淤斑，腹部膨隆，无明显压痛反跳痛，未闻及肠鸣音，入科后1h胃管引流出350ml咖啡色胃内容物。入科时生命体征：体温37.1℃，脉搏99次/分，呼吸21次/分，血压144/76mmHg，氧饱和度99%。
1.2检查与诊断
2012年6月9日外院腹部平片示：肠梗阻。6月11日入科时血常规示：白细胞 0.7×10E9/L，中性粒细胞(%) 55.3%，淋巴粒细胞0.4×10E9/L，血红蛋白 96g/L，血小板计数 7×10E9/L。凝血功能检查示：INR1.07，活化部分凝血活酶时间 34.1秒，凝血酶原时间 12.3秒。肾功能电解质检查示：肌酐 307μmol/L，尿素氮24.64mmol/l,钾 3.61mmol/L，总钙 1.23mmol/L。心肌酶谱常规检查示：谷草转氨酶 178U/L，乳酸脱氢酶 891U/L，磷酸肌酸激酶 1063U/L，肌酸激酶同工酶 41U/L，羟丁酸脱氢酶 617U/L。肝功能示：白蛋白 27.0g/L，谷丙转氨酶 99U/L，谷草转氨酶 120U/L，总胆红素 66.6μmol/L，直接胆红素 43μmol/L，间接胆红素 24μmol/L，谷氨酰转酞酶 349U/L。 经治疗后，患者7月11日出院时血常规示：白细胞计数 16.7×10E9/L，中性粒细胞95.3%，淋巴粒细胞3.8×10E9/L，血红蛋白61g/L，血小板计数35.6×10E9/L。凝血功能检查示：INR1.24, 凝血酶原时间 14.4秒。诊断：1.药物过量(秋水仙碱中毒)、多器官功能不全、骨髓抑制、肾功能不全、肝功能不全、肠梗阻 2.消化道出血。
【题】急诊-多器官功能不全综合症题目(带答案)
1
多器官功能不全综合症
一、
[真题]1．ARDS共同性病理变化有
A．气道阻塞
B．肺部感染
C．肺不张
D．急性心力衰竭
E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿
答案：E
[真题]2．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为
A．DIC
B．ARF
C．MODS
D．ARDS
E．Curling溃疡
答案：C
解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。
[真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80 mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18 ml，有黑色大便，血胆红素36 mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是
A.ARDS
B.ARF
C.DIC
D.ATN
E.MSOF
答案：E
试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。
[真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002,2003)
A．慢性肾病
B．风湿性关节炎
C．糖尿病
D．肝硬化
E．冠心病
答案：B(2002,2003) 另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。
[真题]．男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是
A．细胞因子
2
B．炎性介质
C．生长因子
D．全身炎性反应
E．组织缺血-再灌注过程
答案：C