加味四物汤治疗椎间盘源性腰痛60例
第4章：桃红四物汤加味治疗腰腿痛288例
２ ０ ０ ４年 ５月－ －２ ０ ０ ６年 ５月 ， 笔 者运用桃 红 四物汤加 味 ，
盘突 出或膨 出和腰椎 骨关 节病 为多见 。此 外 ， 黄韧带增 厚 、
配合腰椎牵 引或 推拿治 疗腰 腿痛患 者 ２ ８ ８例 ， 疗 效满 意 ， 现
总结 如下。
１ 一 般 资 料
椎管 内静脉丛怒张 、 椎板增厚 的椎 管狭窄 、 侧隐窝狭 窄 、 根 管 狭窄 、 腰 横 突增生 、 椎体 后缘骨质增 生 、 椎体 后纵韧 带钙化 及腰神经根鞘膜 瘤 、 神经纤 维瘤 等均 可导致腰 腿痛 。因此 ，
桃 红 四物 汤加味 治疗腰 腿 痛 ２ ８ ８例
管从军 ， 胡 磊 ４ ７ ７ １ ５ ０ ）
（ 郸城 县 中医院 ， 河 南 郸城
关键词 ： 桃 红四物汤 ； 腰腿 痛； 腰椎 牵引； 推 拿
中图 分 类 号 ： ５ ５ 、 ６ 文献标识码 ： ０ ０ ７ ） ０ ３—０ ０ ６ ８—０ １
于中老年人 ， 是一种退行性病 变， 疼痛范围广泛 ， 活动受 限 ， Ｘ 线片示椎 体骨质增 生 。黄韧 带肥 厚者 ， 有 间歇性跛 行 ， 腰前
屈下 蹲时痛减 ， 腰后伸时腰腿痛加重 ， Ｃ Ｔ检查可 见黄韧带增
厚。椎板增厚 的椎 管狭窄症 ， 临床主症 重 、 体征 表现轻 是其
桃红 四物汤 加味 药物组 成 ： 桃仁 １ ５ ｇ ， 川芎 １ ０ ｇ ， 当归 １ ０ ｇ ， 赤芍 １ ５ ｇ ， 红花 １ ０ ｇ ， 牡丹皮 １ ２ ｇ ， 制香 附 １ ２ ｇ ， 延胡 索 ６ ｇ 。肝肾亏虚者加女贞子 １ ５ ｇ ， 怀 牛膝 １ ５ ｇ ， 杜仲 １ ５ ｇ ， 山茱 萸１ ０ ｇ ； 肾 阳虚者加淡附子 １ ０ ｇ ， 肉桂 ６ ｇ ； 风寒 阻滞者加独活
四物汤在治疗腰痛中的应用
四物汤 在 治疗 腰痛 中的应 用
刘国 录 侯 占英
关键 词 ： 物汤 ； 痛 四 腰 中图分 类 号 ： ２ ５６ Ｒ ５． 文 献标 识码 ： ０ ４ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ） ２ ０ １— １
四物汤 是补 血调 经之 方 ， 从 《 匮要 略》 它是 金 妇人 妊娠 篇 中的 芎 归胶艾汤 化裁 而来 ， 种 以治 疗 血虚 为 主 的方剂 。主要 由 当 是一 归、 川芎 、 芍药 、 熟地组 成 ， 于治疗 各种 原 因引 起 的血虚之 证 。 用 近 年来 ， 在治 疗各 种 腰 痛方 剂 基 础上 加 入 四物 谈 汤 ， 证加 减 笔者 随 疗效 明显 ， 特举 验案 如下 。 案例 １杨某 ， ，６ 。因受 凉而 发觉 腰部 不适 ２ ： 男 ３岁 月余 ， 未加 注意 ， 以后发觉 腰部 疼痛 ， 逐渐 加 重 ， 并 伴有 腰 部 发凉 ， 转侧 不利 ， 连 着颈 部不适 又有 月余 。卧 床休 息 也未 见好 转 ， 检查 也未 发现 做 异 常 ， 用药物 治疗 也未 见好 转 。依 据 脉证 辨证 为寒 湿 之邪 侵袭 服 腰 部 。 则散寒行 湿 ， 通 络 。 用 肾着汤 加 羌活 胜湿汤 加减 ７ 治 温经 遂 剂后 ， 痛之证 未见 好转 迹 象 。 诊 给予 以下 方药 ： 腰 再 当归 ２ｇ川 芎 ０、 １ｇ 白芍 ２ｇ 熟 地 ２ｇ 甘 草 １ｇ 白术 １ｇ 茯 苓 １ｇ 炒 杜 仲 ０、 ｏ、 ０、 ０、 ５、 ５、 ２ｇ羌活 ｌｇ独 活 １ｇ寄 生 ２ｇ 川 断 １ｇ服 后腰 痛 明显减 轻 ， ０、 ｏ、 ０、 ０、 ５， 其它 不适 消除 。再 服 ５剂后 ， 诸症 俱 痊 。 体会 ： 性属 阴 ， 性 黏滞 ， 阻 经络 ， 阻碍 血之 运 行 ， 之 寒 湿 寒 易 血 运行 不畅 ， 导致瘀 阻不 通 ， 易 出现 疼痛 为 主 的病 症 。 用祛寒 湿 故 运 药物 ， 只能达 到祛 寒湿 的 目的 ， 已形成 瘀 阻问题 没有 解决 。 因 川断 １ｇ乳香 １ｇ没药 １ｇ杜仲 １ｇ 山茱萸 １ｇ桃仁 ５、 但 又 ５、 ０、 ０、 ０、 ５、 ｇ红花 ０ ， 剂后 未见 好转 。 细查 后 ， 腰部 疼痛 拒按 ， 脉涩 ， 到气 舌紫 考虑 风湿之人乃乘气血之虚而侵入也 ， 不能只祛其邪而不补其正。祛 １ｇ５ 风 湿药 物 只能 祛邪 ， 补 气补 血 之 药不 能 见 其效 ， 无 因此 疗 效 自然 滞血 瘀 ， 理气 基础 上再 加一 些 活血药 物 ， 在 ５剂后仍 未见好 转 。于 就不 明显 。 四物汤 中的熟 地补 肾 ， 水补 阴 ； 人肝 ， 阴养 血 ； 是重 新组 方 ： 壳 １ｇ牛 膝 １ｇ 当归 １ｇ川芎 １ｇ 白芍 ２ｇ熟 壮 白芍 敛 枳 ５、 ０、 ５、 ０、 ０、 阴 自足水 自足 ， 谓水 自足 而火 自旺 ， 旺才 能祛 寒湿 。 正所 火 又川芎 地 ３ｇ 杜 仲 ２ｇ 三 棱 １ｇ莪 术 １ｇ香 附 １ｇ 桃 仁 １ｇ 红 花 ０、 Ｏ、 ０、 ０、 ５、 ０、 行 血 中之 气 ， 以配合 当归 、 白芍 ， 以达到 祛邪 止 痛之 功效 。 １ｇ 山茱萸 １ｇ５ 后 疼痛 消失 ， ０、 ０，剂 嘱其 继 续服 ３ ， 剂 以巩 固疗 效 。 案例 ２赵某 ， ４ 岁。腰酸痛一年余 ， ： 男，２ 腿足无力 ， 劳动时加 建议 控制 情绪 ， 平 和 。 心态 剧 ， 后减轻 。按摩 后有 所好 转 ， 几 天上 症又 现 。 其双 尺 休息 但过 诊 体会 ： 属气 滞血 瘀 之腰 痛 ， 后 必有瘀 血在 内形 成 ， 本证 气滞 宜 脉 弱细 ， 淡苔 白 ， 属 。 不足偏 肾 阳虚 。 以温 补 肾阳 。 舌 证 肾气 治 处方 ； 于补 气补 血 之 中而 少加 活 血逐瘀 之药 。 痛 内伤 肾脏 、 伤 阴血 ， 腰 外 唯有 巴戢 １ｇ 山药 ２ｇ炒 杜 仲 ２ ｇ 山茱 萸 １ｇ菟 丝子 １ｇ 枸杞 子 活 血药物 不 能入其 肾 ， 补 肾之 剂 才能 治愈 腰痛 。 四物 汤 中的 ５、 ０、 ０、 ５、 ０、 熟 地不 止 有补 肾之 功 ， 有 补 血气 、 更 益真 阴 之效 ； 当归补 血 和血 ； ＋ 辽宁 省昌图县 中医 院（ １５２ １２２ ） 白芍补肝 血润 肝燥 ， 肝郁 ；ｓ 共解 Ｊ 芎行 血 中之气 以解瘀 阻 。 ｌ 四物 汤 辽 宁省铁 岭市银 州区 中西 医结 合 医院 （１００ １２０ ） ２０ ０ ９年 １ 月 ２ １ ６日收稿 有 补 肾气 、 血脉 之作 用 ， 充实 ， 无疾 矣 。 和 肾气 腰必
根治腰间盘突出中药方子（来自真实案例）
根治腰间盘突出中药方子（来自真实案例）
腰椎间盘突出是一种骨科损伤性疾病。
目前治疗腰椎间盘突出大多采用药物和物理疗法。
但是，在民间还存在一些治疗腰椎间盘突出的秘方。
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本人吃过很多药方，不过都是一些补药。
千万不要用西药，大部分治疗腰间盘的西药基本都会伤肾的。
我得了14年的腰间盘了，先介绍治疗腰间盘突出中药方子，希望这点经验能够帮得到大家。
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常用方药有，桂枝芍药汤加减；
方药如下：
桂枝、白芍、赤芍、牛膝、杜仲，灵仙、鹿衔草、露蜂房、地龙为主方。
痛重者加制川草乌，全虫、元胡；血压高者加地龙、勾丁、天麻；
有瘀者加当归、桃仁；气虚者加黄芪、党参；虚寒者加鹿角胶、
附子；
有钙化者加海藻、牡蛎等，汤药只是在的前10天以内服用。
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腰间盘突出症状主要是由于压迫神经(硬膜嚷)导致腰椎退行性病变使纤维环破裂从而导致髓核突出的。
得了腰间盘突出平时多注意休息，不要做剧烈的运动，最好是睡硬板床。
在饮食上多吃些含钙量高的食物。
例如牛奶、蛋类、豆制品。
加味当归四逆汤辩治腰椎间盘突出症52例临床观察
加味当归四逆汤辩治腰椎间盘突出症52例临床观察摘要】目的：观察以当归四逆汤加味为基础方在临床辩治“腰椎间盘突出症”中的突出疗效。
方法：将103例患者分为治疗组（口服加味当归四逆汤）52例,对照组（腰椎牵引及口服萘丁美酮胶囊）51例,两组均治疗20天。
观察并对比临床疗效。
结果：治疗组总有效率明显高于对照组（P﹤0.05）。
结论：加味当归四逆汤辩证治疗腰椎间盘突出症疗效显著，不良反应发生率低。
【关键词】间突汤；腰椎间盘突出；中医疗法【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）08-0347-02腰椎间盘突出症（LDH）属中医学“腰痛”、“骨痹”的范畴，常见于20～50岁的青壮年，多发生在第4、5腰椎及骶1间隙。
为探讨中医药治疗该病的有效方法，我科于2013年3月-2014年3月运用当归四逆汤加味并功能锻炼治疗腰椎间盘突出症患者52例，现总结如下。
1.临床资料1.1 一般资料103例患者均为门诊患者，随机分为治疗组和对照组。
治疗组52例患者中，男33例，女19例。
年龄21～64岁，平均（43.5）岁，病程半年以内者18例，半年～1年26例，1～2年8例，其中L3-4间盘突出4例、L4-5突出35例、L5-S1突出11例、L4-5-S1突出2例，6例伴有椎管狭窄。
对照组51例患者中男29例，女22例。
年龄30～65岁，平均（46.2）岁，病程半年以内者12例，半年～1年30例，1～2年9例，其中L3-4间盘突出6例、L4-5突出28例、L5-S1突出11例、L4-5-S1突出6例，4例伴有椎管狭窄。
1.2 诊断标准参照《颈肩腰背痛非手术治疗》[1]诊断标准拟定：长期反复的间歇性腰骶部酸痛、沉重、转侧不利；腰痛伴坐骨神经痛，并牵及下肢外侧出现麻木酸胀感;腰椎棘突旁压痛、叩击痛；直腿抬高试验阳性；X线检查除部分示脊柱侧弯椎间隙变窄及后缘增生外，无其他特征性改变，CT检查均显示腰椎间盘突出或膨出。
桃红四物汤加味治疗腰椎间盘突出症56例
１０例均为 ２０ １ ０ ８年 ９月 ～２ １ ０ ０年 ３月门诊就诊的患者 ， 按
就诊先后顺序分为两组 。治疗组 ５ ， ３ ， ｌ ； ６例 男 ８例 女 ８例 年龄
３ ０～５ ５岁 ， 程 １ 月 ～１ 病 个 ． ； 照组 ５ ５年 对 ４例 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ２ 例； 年龄 ３ ５ ， ２ ７岁 病程 ２个月 ～１ 年 。全部病例均有腰痛或 ． ５ 腰 腿痛 ， 其中腰部疼痛剧烈 ， 不能 活动者 ２ ３例 ； 腰部疼痛 轻 ， 能
对 照组采用 ０２ ． ％利多卡因 １０ 、强地松 龙 ０１５ 混合 ０ ｍｇ ．２ｍｇ
显效 ２ 例 ， ８ 有效 ２ 例 ， ０ 无效 ８ ， 例 总有效率 ８． ５ ％。 结论 桃红四物汤加味治疗病程短 、 ７ 症状较轻的腰椎问盘突出症 ， 疗效
显著 ， 适宜在基层推广应用 。
【 词 】 红 四物 汤 加 味 ； 椎 间盘 突 出症 关键 桃 腰
【 中图分类号】Ｒ ８ ． 【 ６ １ 文献标识码］ 【 ５ Ａ 文章编号】 ６ ３ ９０ （０ ０ ３ — ８ ０ １７ — ７ １２ １ ）０ ５ — １
５ ， ６例 疗效满意 ， 现总结如下。
治疗组 ５ ６例 ， 显效 ２ ， ８例 有效 ２ ， ０例 无效 ８ ， 例 总有效率
１ 资料 与方法
１１ 临床 资料 ．
８ ．％； ５ ７ 对照组 ５ ４例 ， 显效 １ 例 ， ８ 有效 １ ， ６例 无效 ２ 例 ， Ｏ 总有效
率 ６ ．％。治疗 组 疗 效 优 于 对照 组 （ ＜０ ５ ｏ ３ ０ Ｐ ． ０
阳性者 ７ 例 ， ８ 跟腱反射减弱 ６ 。 Ｔ或 ＭＲ 检查均有腰椎间盘 例 Ｃ Ｉ
腰痛经验方：加味桃红四物汤
腰痛经验方：加味桃红四物汤
健康守护者
我几年前诊治一病患．患腰痛有三年了．经常性发作，我就用：熟地３０克白芍｛赤芍｝１８克当归２０克川芎１０克桃仁１０克红花１０克苏木１５克佛手１５克枸杞子２０克用了一个星期的药就好了，随访一年一直没有复发，现在我把它献出来供大家分享．希望鼓励加分．另外可以随症加减，效果也很好的
柯二诊所你用这方治疗一个病人好了，还不算哟，如果治疗好了几十个几百个，哪才叫好方。
健康守护者不止一个呀．我医了好几十例了．不是好方我会拿出来吗？要随症加减哟
医者重在医德谢谢分享！熟地３０克白芍｛赤芍｝１８克当归２０克川芎１０克桃仁１０克红花１０克苏木１５克佛手１５克枸己２０克用了一个星期的药就好了，随访一年一直没有复发，现在我把它献出来供大家分享．希望鼓励加分．另外可以随症加减，效果也很好的
硕果123很讨人喜欢的方呦，因为没有乌梢蛇啊！最讨厌有虫类的东东了！谢谢您的贡献！。
加味当归四逆汤治疗腰椎间盘突出症30例临床观察
臀 中肌处 ０ ５ｍｎ 以解除局部粘连 。 ． ｉ，
２ ） ；３ 间盘突 出者 ５例 ， ５ ６ 年 Ｌ． Ｌ一间盘突出 １ ， ２ １２ 骨盆牵引 手法治疗结束后患者 取俯 卧位 ２例 ．．
Ｊｎ ．０ ７ ｕ ｅ２ ０
中药加味当归四逆汤 ， 配合手法 、 骨盆牵引等物理治 经统计学分析 ， 两组 在年龄、 病程 、 病情严重程度等 疗， 另设 ３ ０例单纯物理治疗作为对照组 ， 结果疗效 方面的分布差异无统 计学意义 （ ０ ０ ）具 有可 Ｐ＞ ．５ ，
满意 ， 现报告如下。
１ 临床 资料 比性 。
效。
［ 关键词］ 腰 椎间盘 突出症 ； 加味 当归四逆汤 ； 临床疗效 ［ 中图分 类号 ］ ２ ５ ６ ［ Ｒ５ ． 文献标识码 ］ ［ Ｂ 文章编号 ］６ ２— ５ Ｘ（０ ７ Ｏ ０ ４ ０ １７ ９ １ ２０ ）６— ０ ０— ２
腰椎 间盘 突出症是 因椎 间盘 变性 ， 纤维 环破 裂 ，
２ 治疗 方法
１１ 诊断标准 ．
参照 国家中医药管理局 １９ 年颁 ２ １ 对照组 采用手法及骨盆牵引治疗。 ９４ ．
布的《 中医病证诊断疗效标准》 拟定 。（ 先用攘法 、 揉法放松患侧腰 坐骨神经痛 ， 臀部、 沿 大腿后 外侧 至足外侧呈放 射 腿部 ， 时间 ３— ｉ； ２ 患者 仰卧位 ， ５ｍｎ （ ） 术者站在患 痛， 腹压增高时疼痛加剧 ；２ 棘突间隙或棘突旁深 侧 ， （） 助手站在对侧。双手分别 固定健侧髋 、 膝两处， 压痛 ， 或引起下肢疼痛加重 、 麻木 ；３ 直腿抬 高试 术者把患肢直腿抬高 ３次 ， （） 后在此基础上加足背屈 验 阳性 ；４ 伸腿肌力减弱 ；５ Ｃ （） （ ） Ｔ检查证实腰椎 间 朝内、 中间、 朝外各 １ 次 ， ０ 以达到松解坐骨神经干的 盘 突 出。 目的；３ 患者仰 卧位 ， （） 助手 固定 患侧肩关 节 ， 术者
独活归芪四乌汤治疗腰椎间盘突出症60例
银 花 、 茯 苓 ； 重 者 加 肉 桂 、 附 片 ； 盛 者 加 蜈 蚣 ； 虚 者 加 土 寒 制 风 阴 玄 参 、 冬 ； 虚 者 加 巴 戟 天 、 茅 。每 臼 ｌ 。 药 每 口予 扑 尔 麦 阳 仙 剂 西
敏 ｌｍｇ ２ 、维 生 素 Ｃ０ ９ ． 分 ３次 口 服 ． ｇ ，对 照 组 每 日子 扑 尔 敏 １ ｒ 、 的 松 ３ ｒｇ 分 ３次 ｒ服 。症 状 缓 解 后 ， 的 松 每 周 减 量 ２ ｇ强 ａ ０ ， ａ ７ 强
独 活 归芪 四乌汤 治 疗 腰 椎 问盘 突 出症 ６ ０例
求 晓 恩
中图分 类号 ：６ １５ 文献 标识 码 ： Ｒ ８ ． ３ Ｂ 文 章 编 号 ：０ ４—７ ５ ２ ０ ） ５—４ ｌ ２ １０ ４ Ｘ（０ ２ ０ ｌ —Ｏ
【 关键 词 】 皮 肤瘙痒 中西 医结 合
笔 者 １９ ９ ８～２ ０ ０ ０年 采 用 中 西 医 结 合 方 法 治 疗 皮 肤 瘙 痒 ４ ５
舌质 淡 胖 ， 薄 ， 苔 脉沉 细 。
１２ 治 疗 方 法 （ ） 疗 组 予 独 活 归 芪 四 乌 汤 ： 活 、 活 ． １治 羌 独
１ ｇ 川 芎 ８ ， 地 １ｇ 赤 芍 １ ｇ 红 花 ５ ， 仁 １ ｇ 制 何 首 鸟 ５， ｇ熟 ５， ２， ｇ桃 ０，
３ ｇ 地 肤 子 １ｇ 白 鲜 皮 １ｇ 白 蒺 藜 １ ｇ ， 热 重 者 加 大 黄 、 ０， ２， ５， ５）湿 金
１ １ 一般 资 料 １ ５例 均 为 门诊 病 例 ， 机分 为 两 组 。治疗 ． ０ 随
组６ Ｏ例 ， 男性 ３ ８例 ， 女性 ２ ２例 ； 龄 ２ ５ 年 ５ ６岁 ， 平均 ４ ． ５４
男性 ２ Ｏ例 ， 性 ２ 女 Ｏ例 ； 龄 ｌ 年 ５～７ ２岁 ， 均 （Ｏ ８±４ ８ 岁 ； 平 ４． ．） 病 程 １个 月 至 １ 半 ， 均 （ ． ０ ３ 年 。 组 资 料 差 异 无 显 著 性 年 平 ０ ９± ． ） 两
“加味四物汤”治疗急性期腰椎间盘突出症21例
四 物 汤 益 气 补 血 活 血化瘀 利 水 消 肿
２ 治 疗 方 法
加 味 四 物 汤 组 成 ： 芪 ２ ｇ， 归 ｌ ｇ， 芍 黄 ０ 当 Ｏ 赤
］ ｇ， 地 １ ｇ 川 芎 ｌ ｇ， 仁 １ ｇ， 花 ｌ ｇ 车 前 子 Ｏ 熟 ２， Ｏ 桃 Ｏ 红 Ｏ，
笔 者 采 用 自拟 加 味
Ｉ ｇ（ 包） 猪 苓 ｌ ｇ， 苓 ｌ ｇ， 泻 ｌ ｇ。水 煎服 ， Ｏ 布 ， Ｏ 茯 Ｏ 泽 Ｏ
每 日 １剂 。
四物 汤 治 疗 急 性 期 腰 椎
间盘 突 出症 ２ １例 ， 到 收
较 好 的 疗 效 ， 报 告 如 剧 烈 者 ， 川 乌 和 制 草 乌 各 ５ 先 煎 半 加 ｇ（
５ 体 会
笔 者 近 年 来 采 用 自制 敷 脐 散 治 疗 小 儿 腹 泻 １ ０ ２
例 ， 果满 意 ， 介绍 如下 ： 效 现 １ 一 般 资料
本 组 １ Ｏ例 中 ， 龄 ２ ５个 月 者 １ ２ 年 ～ ０例 ， ～ １ ６ ２ 个月者 ４ Ｏ例 ， ～ ５岁 者 ７ ２ Ｏ例 ； 程 ２天 至 半 个 月 病 不等 ； 数患 儿每天腹泻 ５ １ 多 ～ Ｏ次 。 有 患 儿 均 经 常 所 规 检 查 排 除 菌 痢 ， 痢 特 灵 、 氟 沙 星 等 抗 菌 药 无 服 诺
服 药 难 的现 象 ， 深 受 群 众 欢 迎 。 故
（ 稿 日期 ： ０ ２ Ｏ — ２ ） 收 ２０ 一 ３ １
善 彗ｉ 蘸 舞
…
急性期
加 味
～
６ ６岁 ； 程 最 短 １周 ， 长 ５年 ； 次 发 病 １ 病 最 初 ６例 ．
腰 椎 间盘 突 出症
多 次 发 病 ５例 。
杨晓志运用桂枝四物汤治疗腰椎间盘突出症验案举隅
杨晓志运用桂枝四物汤治疗腰椎间盘突出症验案举隅（杨晓志基层名老中医传承工作室）摘要：腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”范畴，患病期间疼痛刺激、活动受限使患者生活质量下降，日常生活受到极大影响。
杨晓志在治疗腰椎间盘突出症上有丰富的经验，认为腰椎间盘突出症是经脉痹阻，气血不畅而为病。
临床善用桂枝四物汤治疗腰椎间盘突出症，取得良好疗效。
结合临床治疗腰椎间盘突出症的典型案例，对杨晓志治疗腰椎间盘突出症的诊疗思路和用药经验进行介绍。
关键词：名老中医经验；桂枝四物汤；腰椎间盘突出症；经脉痹阻，气血不畅；杨晓志腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘发生退变，在外力作用下使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起以腰痛及下肢坐骨神经放射痛为特征的疾病。
本病好发于20-40岁青壮年，是临床最常见的腰腿痛疾患之一[1]。
腰椎间盘突出症因其疼痛症状及功能受限给患者生活带来诸多不便，影响其正常生活质量。
有幸跟随杨晓志老师学习，现将杨老师治疗腰椎间盘突出症验案总结如下：1.寒湿型腰椎间盘突出症验案李某，女，67岁。
主因腰部疼痛3月，加重2天，于2022年11月20日就诊。
患者3月前劳作时淋雨受凉，后出现腰部疼痛，未诊治，自行购止痛药后症状缓解。
2天前晨起外出劳作后腰痛加重、活动不利，双下肢疼痛，自觉下肢发冷。
刻下症见：腰痛，活动受限，双下肢冷痛。
纳眠可，二便调。
舌淡，苔白微腻，脉沉紧。
行腰椎CT示：1、腰3-4、腰4-5椎间盘膨出；2、腰椎退行性变。
中医诊断：腰痛。
辨证为：寒湿痹阻，经络不通。
治法：散寒除湿，通络止痛。
予桂枝四物汤加味。
处方如下：熟地15g，当归15g，川芎15g，白芍15g，桂枝10g，独活15g，细辛5g，麻黄10g，威灵仙15g，防风15g，黄芪20g，蜈蚣2g，炙甘草10g。
6剂，水煎服，每日1剂，分早中晚温服。
就诊10天后电话随访，患者诉服4剂后已无双下肢冷痛，腰痛减轻，6剂服完已无疼痛症状，活动功能恢复正常。
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加味四物汤治疗椎间盘源性腰痛60例【中图分类号】r274.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0433-01
椎间盘源性腰痛（discogenic lowback pain，dlbp）是指腰椎间盘内各种病变刺激椎间盘内的疼痛感受器产生的腰痛，以其不伴根性症状、无神经受压、无节段过度活动为临床特点。
park等【1】于1979年首先提出椎间盘源性腰痛的概念，其定义为：影像学除外神经根压迫的情况，由椎间盘内部结构紊乱、退变导致的顽固性腰痛。
我国学者【2】于2005年在全国腰椎退行性疾患座谈会上将椎间盘源性腰痛定义为：所有不以神经组织受压（即除外腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等）为主要表现的腰椎间盘退行性疾病。
其源于椎间盘自身的疼痛，有别于椎间盘突出压迫神经根所带来的根性痛。
椎间盘源性腰痛属于中医学的“痹证”的范畴，保守疗法成为当前研究的热点，应用中医药治疗椎间盘源性腰痛具有独特的疗效和作用。
笔者于2008年3月-2010年2月间门诊收治60例椎间盘源性腰痛患者给予加味四物汤口服治疗近期疗效满意，现报告如下。
1 一般资料
本组患者共60 例，其中男性35 例，女性25 例；年龄最小30 岁，最大70 岁，平均45 ，岁。
诊断标准：1 临床表现为反复发作的腰部疼痛，常为l45 和.s1棘间、髂后、腹股沟、股前、股后、大转子等处的自发胀痛。
2 神经系统检查正常，神经根张力试验阴
性。
3 在x线平片上腰椎椎间隙无明显狭窄，动态腰椎摄片无腰椎失稳现象，即腰椎过伸、过屈时相邻椎体间移位不超过3cm，角度位移不超过11度。
同时需排除腰椎滑脱的存在。
4 扫描显示无腰椎间盘突出、腰椎管狭窄及骨折、肿瘤等其他病变。
5 mri t2 加权像上病变椎间盘呈低信号改变，椎间盘后侧正中有一小的圆形或卵圆形高信号区（hiz）。
6 椎间盘造影术诱发疼痛。
纳入标准符合诊断标准，就诊前未进行相关治疗。
排除标准：（1）疼痛症状能自行缓解者；（2）有间歇性跛行或神经根放射性疼痛、麻木者；（3）影像学检查有椎间盘突出、椎管狭窄、神经根受压、节段性失稳和有其他明确引起腰痛的软组织劳损疾患者；（4）有腰椎骨折或手术病史的患者；（5）怀孕或估计随访困难的患者。
2 治疗方法
中药治疗治疗以口服中药为主，以四物汤为主方进行加减。
加味四物汤汤组成：桃仁15g、红花10g、当归15g、赤芍10g、川穹5g、威灵仙15g、鸡血藤15g、乳香5g、没药5g、丹参、熟地各12g：。
以上药物每日1剂，水煎取汁150 ml，分早晚2次口服。
7 d为1个疗程，疗程间隙停药3d再进入下一个疗程。
治疗期间出现轻度腹泻、无其他不适属于正常反应，无须停药。
治疗期间患者卧床休息，同时进行适度的腰部功能锻炼。
2.1 辨证施治①气滞血瘀：近期有外伤.痛处较固定。
如针刺，腰部板结.转侧不利，舌质紫暗、瘀斑，脉弦紧或涩。
治宜话血化
瘀.通痹止痛.药用秦艽9 g、炒五灵脂6 g。
②寒湿痹阻：腰腿重着，活动不利.得热痛减，遇寒痛增.小便清长，舌淡胖.脉沉紧。
治宜散寒除湿。
温经止痛，加用制川乌、草乌（先煎）各9 g.③肝肾亏虚：腰腿部酸软疼痛，乏力.劳则加重，舌淡苔白.脉细。
治宜补肾益肝加杜仲9 g、牛膝9 g、桑寄生9 g
3 结果
3.1 疗效评定标准 vas评分（视觉模拟评分系统）患者主观满意度分级为评估标准和oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，odi）【3】.vas评分应用专用评分尺。
患者主观满意度分级：1级，疼痛症状基本消失，满意；2级，疼痛症状减轻，满意；3级，疼痛症状减轻，不满意；4级，疼痛症状无改善；5级，疼痛症状加重。
odi评分主要包括：①疼痛度（腰背或腿痛）；②日常活动自理能力；③提物④行走；⑤坐；⑥站立；⑦睡眠；⑧社会活动；⑨旅行；每个项目为0-5分，无疼痛或无影响为0分，疼痛剧烈或影响明显为5分，总分为45分。
odi评分降低率计算公式：降低率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分。
3.2 疗效评定结果本组60例治疗30-50天，平均45.2天。
均于治疗1个疗程后按上述标准评定疗效。
结果显示vas评分治疗前为（5.79±1.08）分，末次随访时为（1.29±0.57）分，治疗前与治疗后相比差异有统计学意义（p篇指出：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”。
从病因病机上看，该病正气虚弱、肝肾不足、气血亏虚是本，筋脉劳损、外伤跌扑、用力不当是标，导致经络气
血阻滞不通，瘀血留着于腰部面发生疼痛。
血脉瘀阻贯穿本病全过程，其腰痛或向腿部放射、活动不利等症状均反映了该病有气滞血瘀、经络受阻的病机存在。
目前认为，肾虚是发病的根本，而瘀血阻络是发病的关键因素。
故治疗上必须将补肾法和活血法有机结台。
若单纯补肾则不能祛除关节之邪；而仅活血通络则不能兼顾根本，易伤正复发；二者结合则可使肾气旺盛、经络通畅，防止病变的发生发展。
刘献祥等【6】的药理研究显示，补益肝肾町改善微循环、防止自由基过量产生、调节内分泌状态、增强免疫功能，从而达到防治疾病和改善病情的目的。
加味四物汤由熟地黄、当归、川芎、赤芍、丹参、威灵仙、鸡血藤、乳香、没药、丹参、熟地共11味中药组成。
加味四物汤以中医的整体观念出发，辩证论治，治疗本病时扶正与驱邪兼顾，即补血补肾强骨、固本扶正，又温阳散寒蠲痹止痛，改善局部循环消炎镇痛。
现代药理研究表明四物汤方剂中：桃仁、红花、当归、川穹等补血活血祛瘀止痛，改善局部气血不足，保障气血运营流畅，鸡血藤、熟地黄补肝肾，祛风湿，利关节、通经络，当归、赤芍、川穹镇痛、镇静，赤芍抑制无菌性炎症，甘草调和诸药。
故而加味四物汤补益肝肾，通行经络，养血活血，理气止痛，实现了标本兼顾，在常规的治疗上结合四物汤疗效更佳，值得临床大力推广。
参考文献：
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