椎间盘源性下腰痛
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盘源性腰痛的治疗方法
盘源性腰痛的治疗方法
针对盘源性腰痛，以下是一些常见的治疗方法：
1. 保守治疗：大部分盘源性腰痛可以通过保守治疗来缓解疼痛。
这包括卧床休息、避免剧烈活动、正确姿势和体位、使用热敷或冷敷来减轻疼痛、进行物理治疗等。
2. 药物治疗：可以使用非处方的非甾体消炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）来缓解腰痛和降低炎症。
如果腰痛严重，医生可能会开具处方药物，如肌松剂（如环氧氟替林）来放松肌肉或镇痛剂（如氢化可待因）来缓解疼痛。
3. 物理治疗：物理治疗可以通过热敷、冷敷、电疗、按摩、牵引等方法来减轻疼痛和改善腰部功能。
物理治疗师可以根据具体情况设计针对性的治疗方案。
4. 注射治疗：有时候，医生可能会建议进行脊柱注射治疗。
常见的注射方式包括骶管注射、股神经阻滞、硬膜外注射等。
这些注射可以减轻疼痛和降低炎症，提供暂时的缓解。
5. 外科手术：如果保守治疗不起作用，或者出现持续严重的疼痛、持续神经症状、进行性瘫痪等情况，可能需要考虑进行外科手术。
手术的目的是减轻腰痛、解除神经压迫和恢复腰部功能。
上述治疗方法的选择和应用应根据具体病情和医生的建议进行。
请咨询医生以获取准确的诊断和治疗方案。
盘源性腰痛
2 经皮椎间盘减压
经皮椎间盘减压是采用微创技术对责任椎间 盘进行减压或去神经支配的一类治疗手段，主要 包括化学融核、经皮髓核吸除、椎间盘内激光切 除髓核、椎间盘内射频消融、等离子消融及椎间 盘内电热疗法等。有研究表明，这类方法对退变 早期的椎间盘可降低椎间盘内的压力，缓解疼痛， 是介于椎间融合术和保守治疗之间的一类治疗方 法，具有一定的疗效，但各有其局限性 。
七、诊断标准
1. 腰痛反复发作超过6个月,可伴下肢放射痛,但疼痛 往往不过膝,经4个月以上正规保守治疗不缓。 2. X线、CT检查除外腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰 椎不稳定、腰椎峡部裂以及腰椎滑脱等疾病。
3. 存在纤维环撕裂的影像学依据。椎间盘造影显示 纤维环破裂，造影剂外漏；MRI纤维环后缘HIZ 现象。 4. 椎间盘造影可诱发典型的复制性疼痛。
八、辅助检查
1. 棘突振荡刺激：椎间盘造影技术存在有创性、放射线暴 露、价格偏高等问题,而且其诊断效能尚存在争议。因此 Yrjama反对将其用于筛查椎间盘源性腰痛，主张致力于寻 找一种更人性化的、无创的、价格低廉的诊断方法。他 们前瞻性研究了38例患者的超声、棘突振荡刺激、椎间 盘造影检查结果，认为棘突振荡刺激结合超声检查能够 基本取代椎间盘造影，只有经超声诊断为纤维环完全撕 裂的病例才需椎间盘造影检查。Vanharanta等认为棘突振 荡刺激诊断缺乏敏感性，而MRI诊断缺乏特异性，将二者 结合起来则诊断效能加强。当某个棘突振荡诱发一致性 疼痛时，该棘突紧邻的下方椎间盘就是疼痛的根源。
5 硬膜外炎症及化学性神经根炎
由纤维环破裂导致的硬膜外炎症也可能 导致疼痛的产生。通过破裂的纤维环渗漏 入硬膜外的髓核成分可导致神经根敏感性 增加、痛阈下降，对神经的轻微机械刺激 也可能导致疼痛。可能是为什么硬膜外腔 激素注射疗法可以缓解相应的临床症状原 因。
盘源性腰痛的诊治(修改)
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准
治疗方案
Services
影像学诊断方法 X线片 CT MRI
腰椎间盘造影术
CT引导下椎间盘造影术（CTD）
C T 导 引 下 椎 间 盘 造 影 在 椎 间 盘 源 性 疼 痛 中 的 诊 断 价 值[J].《中国临床医学影像杂志》, 2007,（10）： 726-728.
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准
治疗方案
标准的椎间盘造影应包括
1、充满对比剂的椎间盘的影像资料； 2、椎间盘内注射对比剂过程中的不同的量与相应 的压力； 3、患者在注射对比剂时主观感受； 4、至少有一个相邻椎间盘作阴性对照。
其中最重要的是复制疼痛，包括疼痛的性 质、部位。
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准 诊断标准
治疗方案
椎 间 盘 源 性 腰 痛 的 治 疗
腰痛是非常复杂的一组临床综合症状。因此椎 间盘源性腰痛的综合治疗是必要的。 大多数患者是不需要外科治疗的。
（大部分急性腰痛发作不超过2周，仅7％发展成慢性腰 痛，仅1/3慢性腰痛患者会发展成慢性失能性腰痛）
Services
椎间盘源性腰痛在MRI上可以是 正常的，但相当少见。
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准
治疗方案
HIZ 现象
首次提出HIZ的 概念，特指出现于纤维环后外侧 的高信号变化。表示为纤维环后 部放射状裂隙形成的不同程度的 血管化肉芽组织被强化。
Aprill(1992年)
腰椎间盘源性腰痛
7
对于腰椎间盘源性腰痛的诊断,目前认为行腰椎间盘造影术是最 重要的手段和方法,但仍然存在争议。椎间盘造影的关键在于病人 对椎间盘刺激的主观反应,而不是椎间盘的外观结构,因此,椎间盘造 影的结果仍然受到人为因素的限制。尽管如此,椎间盘造影术目前 仍是诊断椎间盘源性腰痛的唯一方法。椎间盘造影时由于纤维环 的后方有一放射性裂隙,当造影剂在高压下通过此裂隙时刺激了该 部位的痛觉神经末梢,从而引起类似盘源性腰痛的疼痛。标准椎间 盘造影术的评价应包括四个方面:显示注射造影剂椎间盘的完整形 态;椎间盘内注射造影剂的压力和/或容量;病人对病变椎间盘注射 造影剂引起的主观反应;邻近椎间盘造影是否存在疼痛反应。MR I 检查是一种有价值的检查方法,在T2加权纤维环后方出现的高信号 区( high intensityzone, H IZ)被认为是有诊断意义的影像,但也有 研究者认为H IZ具有高敏感性和低特异性,即部分无腰痛症状者MR I检查也可出现H IZ,对其形成的病理基础也存在不同的观点。最近 我们的一项研究显示H IZ实质上是椎间盘后方沿着纤维环裂隙形成 的炎性血管肉芽组织。
体征
• • • • •
通常无明确的压痛点； 屈曲、伸展、旋转和侧弯时常常伴有疼痛； 关节活动受限 神经系统检查常常正常； 脊神经根检查（直腿抬高实验）往往阴性；
6
影像学检查
(2）X线平片检查腰椎没有异常表现，CT 或MRI检查无腰椎间盘突出，但MR I T2加 权信号通常减低；(3)腰椎间盘造影显示纤 维环破裂，造影剂由髓核处漏出至纤维环 外1/3或硬膜外腔，推注造影剂时病人产生 与平时一样的腰痛，即复制痛。其他临近 的椎体注射造影剂则不产生相同的疼痛。
11
男性、52岁、 L1-2椎间 盘突出伴有右侧腹股沟部 疼痛，横轴位CT图象不能 清晰的显示右半部椎管异 常，局部密度稍增高，这 些表现缺乏特异性。矢状 位MR图象显示椎管内有 一与椎间盘信号一致的软 组织影。这一征象提示来 自椎间盘
对于腰椎间盘源性腰痛的诊断,目前认为行腰椎间盘造影术是最 重要的手段和方法,但仍然存在争议。椎间盘造影的关键在于病人 对椎间盘刺激的主观反应,而不是椎间盘的外观结构,因此,椎间盘造 影的结果仍然受到人为因素的限制。尽管如此,椎间盘造影术目前 仍是诊断椎间盘源性腰痛的唯一方法。椎间盘造影时由于纤维环 的后方有一放射性裂隙,当造影剂在高压下通过此裂隙时刺激了该 部位的痛觉神经末梢,从而引起类似盘源性腰痛的疼痛。标准椎间 盘造影术的评价应包括四个方面:显示注射造影剂椎间盘的完整形 态;椎间盘内注射造影剂的压力和/或容量;病人对病变椎间盘注射 造影剂引起的主观反应;邻近椎间盘造影是否存在疼痛反应。MR I 检查是一种有价值的检查方法,在T2加权纤维环后方出现的高信号 区( high intensityzone, H IZ)被认为是有诊断意义的影像,但也有 研究者认为H IZ具有高敏感性和低特异性,即部分无腰痛症状者MR I检查也可出现H IZ,对其形成的病理基础也存在不同的观点。最近 我们的一项研究显示H IZ实质上是椎间盘后方沿着纤维环裂隙形成 的炎性血管肉芽组织。
体征
• • • • •
通常无明确的压痛点； 屈曲、伸展、旋转和侧弯时常常伴有疼痛； 关节活动受限 神经系统检查常常正常； 脊神经根检查（直腿抬高实验）往往阴性；
6
影像学检查
(2）X线平片检查腰椎没有异常表现，CT 或MRI检查无腰椎间盘突出，但MR I T2加 权信号通常减低；(3)腰椎间盘造影显示纤 维环破裂，造影剂由髓核处漏出至纤维环 外1/3或硬膜外腔，推注造影剂时病人产生 与平时一样的腰痛，即复制痛。其他临近 的椎体注射造影剂则不产生相同的疼痛。
11
男性、52岁、 L1-2椎间 盘突出伴有右侧腹股沟部 疼痛，横轴位CT图象不能 清晰的显示右半部椎管异 常，局部密度稍增高，这 些表现缺乏特异性。矢状 位MR图象显示椎管内有 一与椎间盘信号一致的软 组织影。这一征象提示来 自椎间盘
椎间盘源性下腰痛治疗进展
此方法适用 于椎间盘源 性或椎 间盘突出导致的 Ｌ Ｐ Ｂ，
１ 综 合保 守治疗
对于疼痛症状较轻、 次发作、 初 发病时问短的患 者， 多采用中医药和康 复治疗措施保守治疗。具体包
对合并纤维环破裂、 侧隐窝狭窄、 关节突畸形患者不建 议使用。Ｐ Ｄ Ｌ Ｄ的并发症报道较少 ， 主要有椎间盘炎、 神经根损伤 、 终板损 伤、 腰大肌血肿等【 。胡居正 ［】 ９ 】 １ ０
Ｓ Ｅ ｉ（ ｅａｔｅ ｔ ｆＲ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎ Ｍｅｉｎ ， ｅＳｘ ｅ ｌ’ ｏ ｉ ｌ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉ ，ｆ ｌ ｔ Ｈ Ｎ Ｊ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｅａ ｉｔ ｉ ｄ ｉ ｔ ｉ ｈ Ｐ ｏ ｅ ＳＨ ｓ ｔ Ｓ ａｇ ａ ｔ Ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｍ ｏ ｌａ ｏ ｃｅ ｈ ｔ ｐ ｐａｏ ｆ Ｃｙ ｆ ａ ｄ ｏ ｉ
下腰痛 （ ｏ ａｋｐｉ， Ｂ ） Ｌｗ ｂｃ ａ Ｌ Ｐ 是指后背 的腰骶部 ｎ 的疼痛或不适感 ， 可伴有或不伴有下肢的放射痛。它 是一种症状 ， 也可以说是一种综合征 ， 而不是疾病 的名 称。５ ％ 以上的 Ｌ Ｐ初次发作 ４— ０ Ｂ ８周 内可以 自愈 ， 但复发率高达 ８ ％…。在人 的一生 中有 ６ ％ 一 ０ ５ ０ ７％ 的人受过 Ｌ Ｐ的困扰。其 中大部分患者可通过 自我 Ｂ 休息等缓解疼痛 ， 只有 ２ ％ ～ ０ ５ ３ ％的患者寻求医学治 疗 Ｊ 。随着对 Ｌ Ｐ的深人研究 ， Ｂ 椎间盘源性下腰 痛 （ ｉ ｏｅｉ Ｌ Ｐ 逐渐被学界所认知 ， Ｄｓ ｇｎ ａ ） ｃ ｃ 其发病机理和诊 断成为下腰痛研究 的热点之一 】相应 的治疗也取 ， 得了长足的进步． 本文结合 国内外文献 对其治疗进展
摘 要 ： 痛是多发病 ， 下腰 近来椎 问盘源性下腰 痛成 为学术热点 ， 相应的治疗 也取得 了长足 的进 步 ， 各有 利弊 ， 但 现就其治
１ 综 合保 守治疗
对于疼痛症状较轻、 次发作、 初 发病时问短的患 者， 多采用中医药和康 复治疗措施保守治疗。具体包
对合并纤维环破裂、 侧隐窝狭窄、 关节突畸形患者不建 议使用。Ｐ Ｄ Ｌ Ｄ的并发症报道较少 ， 主要有椎间盘炎、 神经根损伤 、 终板损 伤、 腰大肌血肿等【 。胡居正 ［】 ９ 】 １ ０
Ｓ Ｅ ｉ（ ｅａｔｅ ｔ ｆＲ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎ Ｍｅｉｎ ， ｅＳｘ ｅ ｌ’ ｏ ｉ ｌ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉ ，ｆ ｌ ｔ Ｈ Ｎ Ｊ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｅａ ｉｔ ｉ ｄ ｉ ｔ ｉ ｈ Ｐ ｏ ｅ ＳＨ ｓ ｔ Ｓ ａｇ ａ ｔ Ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｍ ｏ ｌａ ｏ ｃｅ ｈ ｔ ｐ ｐａｏ ｆ Ｃｙ ｆ ａ ｄ ｏ ｉ
下腰痛 （ ｏ ａｋｐｉ， Ｂ ） Ｌｗ ｂｃ ａ Ｌ Ｐ 是指后背 的腰骶部 ｎ 的疼痛或不适感 ， 可伴有或不伴有下肢的放射痛。它 是一种症状 ， 也可以说是一种综合征 ， 而不是疾病 的名 称。５ ％ 以上的 Ｌ Ｐ初次发作 ４— ０ Ｂ ８周 内可以 自愈 ， 但复发率高达 ８ ％…。在人 的一生 中有 ６ ％ 一 ０ ５ ０ ７％ 的人受过 Ｌ Ｐ的困扰。其 中大部分患者可通过 自我 Ｂ 休息等缓解疼痛 ， 只有 ２ ％ ～ ０ ５ ３ ％的患者寻求医学治 疗 Ｊ 。随着对 Ｌ Ｐ的深人研究 ， Ｂ 椎间盘源性下腰 痛 （ ｉ ｏｅｉ Ｌ Ｐ 逐渐被学界所认知 ， Ｄｓ ｇｎ ａ ） ｃ ｃ 其发病机理和诊 断成为下腰痛研究 的热点之一 】相应 的治疗也取 ， 得了长足的进步． 本文结合 国内外文献 对其治疗进展
摘 要 ： 痛是多发病 ， 下腰 近来椎 问盘源性下腰 痛成 为学术热点 ， 相应的治疗 也取得 了长足 的进 步 ， 各有 利弊 ， 但 现就其治
《椎间盘源性腰痛》课件
避免长时间弯腰
尽量避免长时间弯腰动作，如提重物 等。
注意腰部保暖
避免腰部受到寒冷刺激，注意保暖。
定期检查
如有腰部不适症状持续加重，应及时 就医检查。
05 椎间盘源性腰痛的研究进展
最新研究成果
椎间盘源性腰痛发病机制研究
01
深入探讨了椎间盘内部的代谢异常、炎症反应等与腰痛之间的
关联。
新型治疗方法的临床试验
退行性改变过程中，椎间盘释放出炎 症介质和化学物质，刺激神经末梢引 起疼痛。
流行病学
01
02
03
发病率
椎间盘源性腰痛在人群中 的发病率较高，约占慢性 腰痛患者的30%-50%。
年龄分布
多见于中老年人，但近年 来发病年龄有年轻化趋势 。
性别分布
男女均可发病，但女性发 病率略高于男性。
02 椎间盘源性腰痛的诊断
非手术治疗
药物治疗
包括口服和外用药物， 主要用于缓解疼痛和消
炎。
物理疗法
如电疗、热疗、冷疗等 ，通过物理刺激改善局 部血液循环，缓解疼痛
。
针灸、推拿
通过刺激穴位和舒缓肌 肉紧张，缓解疼痛和改
善功能。
康复训练
包括核心肌群训练、拉 伸练习等，增强腰部肌 肉力量，提高稳定性。
手术治疗
01
02
03
04
微创手术
如椎间盘内窥镜手术，通过内 窥镜切除病变的椎间盘组织。
开放手术
切开腰椎后路，直接切除病变 的椎间盘和可能存在的其他压
迫结构。
融合手术
将病变的椎间盘融合固定，稳 定腰椎结构。
人工椎间盘置换
用人工材料替换病变的椎间盘 ，恢复腰椎活动功能。
其他疗法
椎间盘源性下腰痛研究进展
Ｂｒ，２００５，８７（ｉ）：６２－６７
并发症；（ｐ封闭术：如亚甲蓝椎间盘内注射，彭宅淦等…Ｉ报道 了亚甲蓝椎间盘内注射的方法，取得与非手术治疗相似的治 疗效果。亚甲蓝是一种化学性质活泼的氧化还原剂，具有较 强的亲神经性。可以直接阻碍感觉神经异常传导。 ３．２．２开放手术开放手术具有肯定的疗效，但存在创伤大、 内固定断裂假体脱出、融合失败等并发症，且费用昂贵。彳日对 于其它治疗方法无效而手术治疗要求迫切且无心理障碍者 可选用开放手术治疗。①腰椎融合术：腰椎融合术是经长期 临床实践证明的疗效可靠的治疗办法，因此，选择手术方法 时应首先考虑腰椎融合术。目前的手术方法主要有前路椎间 盘摘除椎体融合术、后路椎问盘摘除椎体问融合术、后路椎 间盘摘除椎体间和横突间联合融合术。一项随机、前瞻性临 床研究ｌｌ习显示腰椎融合术是通过融合相临椎体病理节段达到 消除疼痛的目的．其治疗椎间盘源性下腰痛的疗效明显优于 非手术治疗。陈建良等１１３１对非手术治疗无效且病＿稃较长的２２ 例椎Ｉ’日】盘源性Ｆ腰痛患者行后路椎间盘切除椎间植骨融合 经椎弓根螺钉短节段内同定术，经随访疗效满意．并认为本 手术方法可彻底切除致痛的间盘组织，恢复椎间隙高度．又 重建了局部的稳定性．阻断了椎间盘源性Ｆ腰痛的致病机
ｉｎｎｅｒｖｍｉｎｇ
ｔ｝Ｉｅ ｌｕｍｂａｒ
ｉｎ栅ｅｒｔｅｂｒａｌ
ｄｉｓｃｓ Ｐｅｌｌｇ
ｉｎ
ｒａｔｓ．Ｓｐｉｎｅ。２００６，３ｌ（１３）：１４３３－１４３８
Ｂ，Ｗｌｕ Ｗ，Ｈｏｕ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ Ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃ Ｌｏｗ
Ｂｏｎｅ
Ｂａｃｋ Ｐａｉｎ．Ｊ
Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ
ｌＯ胡居正。徐友高．杨智贤．经皮半导体激光椎间盘减压术治疗椎 问盘源性下腰痛５０例的疗效观察．广西医学，２００８，３０（５）：７１８
盘源性下腰痛
2019/12/20
9
退行性椎间盘疾病(DDD)
许多文献提到退行性椎间盘疾病（degenerative disc disease DDD）的诊断与治疗，但对于DDD未 能查到DDD定义的明确论述 。
2019/12/20
10
发病机制
内外层纤维环撕裂导致纤维环中型和型胶原分布改变，机 械负荷加重其改变。纤维环的放射状撕裂可加快退变进程 ，肉芽组织生长进入裂隙。髓核脱水，椎间隙狭窄；修复 反应：终板和纤维环连接处形成骨赘；轴向载荷增加导致 终板硬化。裂口和脱水导致椎间盘中出现空气。最后，椎 间隙骨与骨接触，重建稳定。
CT：提示终板周缘骨赘形成，硬化和出现真空征 。
MRI：MRI上可出现3种表现，①T1WI低信号，T2WI 高信号；②T1WI信号增强，T2WI等强度信号；③ T1WI、T2WI信号均降低：平片见骨硬化。
2019/12/20
13
椎间盘源性腰痛的治疗
非手术治疗； 微创治疗； 手术治疗 基因治疗及组织工程等。
2019/12/20
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椎间盘造影阳性
有明确的椎间盘形态异常的证据； 注射时椎间盘压力和/或注射量异常； 诱发疼痛的部位和性质与患者平时疼痛一致； 相邻节段注射时无疼痛反应。
2019/12/20
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MRI与椎间盘造影术诊断价值的比较
相对于椎间盘造影，MRI具有无创性、一次检查多个椎间盘 、出现并发症的风险低、患者感觉舒适的优点。
2019/12/20
20
手术脊柱融合
仍是最常用的治疗手段。目的是切除病变椎间盘 ，去掉疼痛源，稳定腰椎，缓解症状。
尽管有许多研究报道支持融合手术，融合方式也 经过了不少改进。但腰椎融合后，出现临近节段 加速退变的现象。
椎间盘源性腰痛ppt课件
▪ Modic 在随后的研究中，发现存在另一种退变类型，多见于老年椎体：
即在T1、T2加权像上均表现为低信号，并与平片上致密骨硬化相对应， 组织学上表现为骨硬化，被命名为Ⅲ型退变。对Modic退变在年龄和 腰椎节段的分布进行了观察，发现退变多集中发生于40～80岁的年龄 段内，而在L4～5和L5～S1发生率最高。
断的”金指标”
治疗
▪ 对于大多数病人来说保守治疗可能是有效
的方法,包括药物治疗,局部理疗,腰围制动及 卧床休息等.
▪ 对于渐进发展的慢性椎间盘源性腰痛病人,
通过正规保守治疗3月无效后应考虑积极的 手术治疗.
手术治疗
▪ 椎间盘切除和椎体间融合是目前治疗椎间盘源
性腰痛最有效和最普遍的方法.
▪ 融合方式:前路融合,后路融合及前后路联合
并诱发与生活中相近或完全一致的疼痛称 为诱发试验阳性,同时邻近椎间盘造影对照 为隐性.
▪ 椎间盘造影疼痛诱发试验用于腰椎间盘多
节段退变所致的腰骶神经根性疼痛时, 确 定”责任”椎间盘.
椎间盘造影疼痛诱发试验
▪ 评价标准
▪ 1.显示注射造影剂
椎间盘的完整形态
▪ 2.椎间盘内注射造
影剂的压力和/或容量
▪ 终板在T1加权像上信号明显升高，而在T2加权像则与正常骨髓信号相
等或轻度升高，组织学上表现为骨髓脂肪变性或骨髓缺血坏死，命名 为Ⅱ型。这种终板退变通常平行于椎间盘的边缘，并可向椎体内扩展 2～10 mm，有时甚至会累及到椎体的50%。在矢状位上，通常自前 方向后方延伸，但少数仅仅累及椎体的前或后一部分。
▪ 解放军总医院第一附属医院报道: ▪ 椎间盘源性腰痛病人经椎间盘造影确
诊后通过造影针注入亚甲蓝
▪ 机理: 利用亚甲蓝的亲神经性,灭活沿裂
即在T1、T2加权像上均表现为低信号，并与平片上致密骨硬化相对应， 组织学上表现为骨硬化，被命名为Ⅲ型退变。对Modic退变在年龄和 腰椎节段的分布进行了观察，发现退变多集中发生于40～80岁的年龄 段内，而在L4～5和L5～S1发生率最高。
断的”金指标”
治疗
▪ 对于大多数病人来说保守治疗可能是有效
的方法,包括药物治疗,局部理疗,腰围制动及 卧床休息等.
▪ 对于渐进发展的慢性椎间盘源性腰痛病人,
通过正规保守治疗3月无效后应考虑积极的 手术治疗.
手术治疗
▪ 椎间盘切除和椎体间融合是目前治疗椎间盘源
性腰痛最有效和最普遍的方法.
▪ 融合方式:前路融合,后路融合及前后路联合
并诱发与生活中相近或完全一致的疼痛称 为诱发试验阳性,同时邻近椎间盘造影对照 为隐性.
▪ 椎间盘造影疼痛诱发试验用于腰椎间盘多
节段退变所致的腰骶神经根性疼痛时, 确 定”责任”椎间盘.
椎间盘造影疼痛诱发试验
▪ 评价标准
▪ 1.显示注射造影剂
椎间盘的完整形态
▪ 2.椎间盘内注射造
影剂的压力和/或容量
▪ 终板在T1加权像上信号明显升高，而在T2加权像则与正常骨髓信号相
等或轻度升高，组织学上表现为骨髓脂肪变性或骨髓缺血坏死，命名 为Ⅱ型。这种终板退变通常平行于椎间盘的边缘，并可向椎体内扩展 2～10 mm，有时甚至会累及到椎体的50%。在矢状位上，通常自前 方向后方延伸，但少数仅仅累及椎体的前或后一部分。
▪ 解放军总医院第一附属医院报道: ▪ 椎间盘源性腰痛病人经椎间盘造影确
诊后通过造影针注入亚甲蓝
▪ 机理: 利用亚甲蓝的亲神经性,灭活沿裂
椎间盘源性腰痛
发病机制
• 腰椎间盘髓核变性致纤维环应力分布失 衡和内层纤维环撕裂 • 当内层纤维环破裂后，纤维环内层的窦 椎神经分支易受到来自于髓核的机械和 化学因素的刺激，出现椎间盘源性腰痛
纤维环撕裂
发病机制
• 由于窦椎神经的形成有交感神经参与， 而人的交感神经起源于T10~L2脊髓节 段，因此L2神经根对传导椎间盘源性 腰痛起主要作用 • 椎间盘源性腰痛也就主要表现在L1、 L2后支的支配区（臀部、腹股沟处等）
治疗
• 手术 目前疗效最确切的方法 椎间盘切除+椎体间植骨融合+椎弓根内 固定 • 椎间盘细胞移植 供移植的潜在细胞有干细胞、成年的自 体椎间盘细胞或从椎间盘以外组织来的 软骨细胞
• 存在纤维环撕裂的影像学依据：椎间 盘造影显示纤维环破裂，造影剂外漏； MRI显示纤维环后缘HIZ 现象 • 椎间盘造影可诱发典型的复制性疼痛
诊断
• 椎间盘源性腰痛是症状性诊断，客观体 征极少，因而确诊较为困难，容易漏诊 及延误诊断 • 诊断过程中MRI检查、椎间盘造影是必 不可少的依据
治疗
• 封闭 阻滞L2脊神经根可使症状缓解或消失 • 椎间盘内注射甾体激素 • 椎间盘内电热疗法 • 椎间盘射频消融髓核成形术 近期疗效尚可，远期疗效明显降低
窦椎神经
• 窦椎神经亦称Luschka神经，在脊神经分 为前后支之前发出，内含交感神经纤维 和来自脊神经节的感觉纤维，经椎间孔 返回椎管，分为较大的升支和较小的降 支 • 分布于硬脊膜、后纵韧带、纤维环后部 外层
发病机制
• 在高度退变的椎间盘组织中，纤维环内 层甚至髓核的内部也出现了神经分布， 这些异常的神经末梢被认为与疼痛的产 生密切相关 • 手术证实已经证实，刺激纤维环外层及 后纵韧带则可以诱发腰痛