细菌耐药与抗感染治疗

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广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌药物治疗及医院感染控制:中国专家共识

广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌药物治疗及医院感染控制:中国专家共识

广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制:中国专家共识细菌耐药性已成为影响人类健康的主要威胁之一。

广泛耐药( extensively drug resista nt , XDR是指除对1、2类抗菌药物敏感外,细菌对几乎所有类别抗菌药物不敏感的现象。

XDR常发生于革兰阴性杆菌(XDR革兰阴性菌以下简称为XDR-GNB,常见菌种有:肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌。

用于XDF细菌感染的有效治疗药物很少,且缺乏大系列的临床对照研究资料。

抗菌药物单药治疗(包括多黏菌素类及替加环素)的疗效往往并不满意,多需要联合用药。

由于 XDR细菌感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和 /或长期反复使用广谱抗菌药物的患者,导致预后差,成为当前细菌感染领域极为棘手的问题。

本共识经国内有关感染病诊治的临床、微生物学及临床药理学专家们的多次深入讨论、修改而形成,期望有助于XDR 细菌感染的临床诊治。

需要注意的是,临床标本特别是痰标本中分离到 XDR-GN者,应首先区分其为感染抑或定植,本共识仅适用于 XDR-GNB感染患者,定植者无使用抗菌药物指证。

1多重耐药(MDR、XDR全耐药(PDR的定义2012年由欧洲与美国疾病预防控制中心(CDC共同发起,欧美多国专家参与制定了一个MDRXDR及PDR定义的共识,目前国内外多参照此共识对不同程度细菌耐药进行定义。

耐药是指获得性耐药,不包括天然耐药(如铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌对头孢噻肟为天然耐药)。

MDR对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感(包括耐药和中介)。

在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中,至少 1 个品种不敏感,即认为此类抗菌药物耐药。

XDR除1〜2类抗菌药物(主要指多黏菌素类和替加环素)外,几乎对所有类别抗菌药物不敏感(抗菌药物类别耐药的确定同 MDR。

PDR对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。

由于不同时期、不同国家使用的抗菌药物品种不同, PDR XDR的概念是动态变化的,例如原先对所有抗菌药物耐药的PDF鲍曼不动杆菌,如果对近年新上市的替加环素敏感,则应重新定义为 XDR2耐药菌的表型测定临床微生物实验室采用多种实验方法包括纸片扩散法、琼脂稀释法、微量肉汤稀释法或各种商品化检测系统,对临床分离菌进行药物敏感性检测。

常见耐药致病菌及抗菌药物选择

常见耐药致病菌及抗菌药物选择

常见耐药致病菌及抗菌药物选择1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)万古霉素是治疗MRSA和肠球菌感染的首选抗生素。

MRSA全身性感染可选用糖肽类的万古霉素、替考拉宁,或依药敏加用利福平、磷霉素等。

虽然糖肽类抗生素是抗MRSA最有效的药物,但随其广泛应用和不合理用药,已有耐万古霉素金黄色葡萄球菌消失。

半合成链阳菌素类新药Synercid (由哇奴普汀quinupristin 和达福普汀dafopristin两药以3(): 7()比例混合而成)对其他药物治疗无效的MRSA (包括耐万古霉素的MRSA)有较好疗效。

ΠI期临床试验表明对MRSA感染有效率达91%。

新讨论的碳青霉烯类BO-3482抗MRSA活性与万古霉素相同;噗烷酮类新药Linezolid对MRSA 同样有效。

2、耐万古霉素肠球菌(VRE)肠球菌是人和动物肠内的正常菌群,该菌是条件致病菌,可引起亚急性细菌性心内膜炎、菌血症、腹腔和尿道感染。

近年来越来越多的成为医院内感染的主要致病菌。

肠球菌由于其细胞壁坚厚,对很多抗菌药物表现为有耐药。

肠球菌对青霉素耐药机制为细菌产生一种特殊的青霉素结合蛋白(PBP5),马青霉素亲合力降低而导致耐药, 此种耐药性以屎肠球菌多见。

近年来肠球菌对β-内酰胺类及氨基糖甘类抗生素耐药性严峻, 特殊是由于临床上大量使用万古霉素及其不合理用药,导致耐万古霉素肠球菌(VRE)的消失。

肠球菌对糖肽类耐药主要是由于靶位转变,通过质粒和转座子将耐药基因从一种肠球菌染色体转移到另一种肠球菌染色体中。

目前尚无抱负的治疗VRE感染药物,普遍采纳联合用药,如氨苇西林+高浓度庆大霉素或链霉素、环丙沙星+高浓度庆大霉素+磷霉素等。

依据VRE临床药敏试验,如对西林类耐药可选用环丙沙星+庆大霉素+磷霉素;如对氨基糖昔类耐药可用替考拉宇+环丙沙星。

对于多重耐药菌株可选用抗菌新药如喳奴普汀/达福普汀(Quinupristin/Dalfoprision),此药对VRE有良好活性。

细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则

细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则

细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则细菌耐药是指细菌对抗菌药物产生抵抗性的现象,这已经成为全球面临的一个严峻问题。

要解决细菌耐药问题,抗菌药物的合理使用是非常重要的。

合理使用抗菌药物的原则主要包括以下几个方面:1.确定适应症:抗菌药物应仅用于确诊为细菌感染的疾病治疗。

医生应根据临床症状、体征、实验室检查等确定是否细菌感染,并明确抗菌药物的种类和使用途径。

2.选择合适的抗菌药物:医生应了解抗菌药物的抗菌谱、药物敏感性,判断哪种药物对目标细菌最有效,并根据细菌敏感性测试结果在不同患者中个体化选择抗菌药物。

应优先选择广谱抗菌药物,而在明确细菌敏感性后,尽量选择狭谱抗菌药物,以减少对肠道微生态的影响。

3.合理用药剂量:抗菌药物的用药剂量应正确,既要充分达到抗菌效果,又要尽量减少用药量。

医生应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素,合理调整用药剂量。

4.合理用药时间:抗菌药物的用药时间要足够长,以避免细菌耐药的发生。

一般来说,应该坚持完整的治疗过程,根据疾病的类型和严重程度选择合适的治疗时间。

5.避免滥用抗菌药物:应尽量减少滥用抗菌药物的发生,包括避免不必要或不合理的使用抗菌药物,避免在非细菌感染的疾病中使用抗菌药物等。

6.合理选择给药途径:在选择给药途径时,应根据疾病的特点以及患者的具体情况,选择合适的给药途径,以提高药物的吸收和疗效。

7.加强宣传和教育:加强对抗菌药物合理使用的宣传和教育,提高医生和患者的预防与合理使用抗菌药物的意识,推广正确使用抗菌药物的方法。

综上所述,合理使用抗菌药物是防止细菌耐药的重要手段。

医生应根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物,并正确使用剂量、时间、给药途径等,避免滥用抗菌药物。

患者也应增强抗菌药物的正确使用意识,遵循医嘱,不擅自增减药物剂量或停药,以避免细菌耐药的发生。

只有通过共同的努力,才能更好地保护抗菌药物的有效性,解决细菌耐药问题。

细菌耐药性的成因与治疗

细菌耐药性的成因与治疗

细菌耐药性的成因与治疗随着现代医学的不断发展,人们的治疗方式已经越来越多样化,同时也可以更加有效地应对疾病。

但是,我们发现一个令人担忧的趋势,那就是细菌耐药性的不断加强。

在这篇文章中,我们将探讨细菌耐药性的成因以及治疗这一问题。

一、细菌耐药性的成因1. 滥用抗生素滥用抗生素是导致细菌产生耐药性的主要原因之一。

抗生素使用不当,不仅不能杀死病原菌,反而会让它们变得更加强大。

慢性病患者的抗生素使用量较大,如慢性感染、肝炎、艾滋病、结核病等,这些病症患者的病原体容易产生抗药性。

2. 医疗设备不干净佩戴过的白大褂、手术器械等都可能成为病原菌传播的途径。

医院感染导致的“超级细菌”耐药性增强,往往是医疗设施卫生不够干净造成的。

3. 广泛的动物使用广泛的动物用药,不仅让肉类中残留过多的药物成分,而且也让“家养动物”也成为可能传递细菌的来源。

二、治疗细菌耐药性的方法1. 医生应该用更科学的方式开药,尽量避免滥用抗生素。

医生可以在患者身上进行菌群检测,针对性地开具药品,避免给患者造成过度负担。

2. 加强医院卫生管理,做好医疗设施的消毒工作,防止细菌的交叉污染。

3. 加强对动物用药的监管,减少动物内部产生抗药性细菌。

4. 合理饮食和生活方式。

保持充足睡眠、多吃新鲜蔬果、注重个人卫生等方法,可以增强身体自身的免疫系统,从而减少细菌感染的机会。

5. 新药研究和开发。

科技的快速进步带来的利好是,人们已经开发出一些之前想象不到的有效药物。

研究可以发现新的抗生素,并在实践中不断优化它们,减少细菌的抵抗性。

总之,了解细菌耐药性发生的原因是非常必要的,这样才能在治疗和防范上采取更加有效的措施。

对于正在发生耐药性变化的细菌基因,需要加强人们对药物的临床应用和管理的规范,只有这样才能减缓它们的发展速度。

同时,也需要借助科学家和医生的力量,探寻新的治疗方案和药物,保证人们在治疗细菌病时可以得到有效的治疗。

耐药菌感染抗菌药物应用策略

耐药菌感染抗菌药物应用策略

床病症 、 病原体致病性和耐药性及获得感
染场所等角度综合考 虑 , 并根据器官功能 状况等评价感染严重 程度 , 从而决定 是否 实施降阶梯治疗。另外 , 降阶梯 治疗 方案 的选择要努 力做 到 “ 位而 不越 位 ” 要 到 ,
或氨基青霉 素 联合 氨基 糖苷 类 占 9 % 。 4
提示联合 窄谱抗 菌药物 长期使 用可能 有 助于抑制对广谱抗菌药物耐药 , 而且 能有 效治疗重症感染包括菌血症 。
中国 社 区医 师 ・ 医学专业 2 1 0 0年第 1 7期 ( 2 第1 卷总 第2 2 ) 9 4期
面分析 。动辄碳 青霉烯 类加万 古霉 素 的 做法实为不妥 。最后 , 病原学诊断仍是 临
床 医 生 应 该 关 注 的 主 要 问题 , 经 验 性 治 在
谱, 不用广谱 ; 能用 低级 , 用高级 ; 用 不 能

种 药 , 不 用 多 种 药 ; 毒 性 感 染 不 用 就 病
起的感 染 , 可选用万古霉 素或其与利福平 联合治疗。但随着万古霉素广泛使用 , 万 古霉素敏感性逐渐降低 , 出现 了万古霉 又 素耐药 的金黄色 葡萄球菌 ( R A) 万古 V S 、 霉素中介 敏感 金黄 色葡 萄球 菌 ( IA) VS 、

随着抗菌药物基础研究的深入 , 抗菌 药物药代动力学和药效学研究的进 步、 药 物剂量合理的确定 , 细菌感染 的短疗程治
疗 引 起 关 注 和 研 究 。 D na 等 对 C A 的 u br P 研 究 发 现 , 氧 氟 沙 星 7 0 g每 日 1次 5 左 5m 天 短 疗 程 与 5 0 g 日 1 1 疗 程 的 0m 每 次 0天 临 床成 功 以 及 细 菌 学 清 除 率 没 有 差 异 。 19 2 0 9 8~ 0 1年 间发 表 的 6 2 69例慢 性 支 气 管炎 急 性 加 重 ( E O D) 菌 治 疗 研 究 A CP 抗

优立新-攻克耐药,一线抗感染治疗的时代需求

优立新-攻克耐药,一线抗感染治疗的时代需求

注意: 注意: 内酰胺类抗生素/ 内酰胺酶抑制剂 内酰胺酶抑制剂( 氨苄西林/舒巴坦, 当CAP可能由厌氧菌引起时,推荐使用ß内酰胺类抗生素/ ß内酰胺酶抑制剂(如氨苄西林/舒巴坦, CAP可能由厌氧菌引起时,推荐使用 内酰胺类抗生素 可能由厌氧菌引起时 替卡西林/克拉维酸,或哌拉西林/他唑巴坦)或克林霉素、厄他培南。 替卡西林/克拉维酸,或哌拉西林/他唑巴坦) 克林霉素、厄他培南。
过早过度使用强效、广谱抗生素的后果 过早过度使用强效、
干预策略 三代头孢菌素
过多应用
(可选用广谱、高效、有 一定抗耐药活性、低诱导 的青霉素类/酶抑制剂复合 青霉素类/酶抑制剂复合 制剂等进行替代或提前使 用)
克雷白菌属 大肠杆菌属 (产ESBLs)
耐药
肠球菌属
三代头孢菌素不覆盖 万古霉素 选择 耐万古霉素肠 球菌(VRE) 球菌(VRE)
革兰阴性厌氧菌
类杆菌属细菌
Ref: Campoli-Richards DM, Brogden RN. Druge 1987; 33:577-609
氨苄西林/舒巴坦的组织浓度 远远高于重要的病原体MIC值1,2,3
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Β -内酰胺 酶阳性金黄 色葡萄球菌 Β -内酰胺 酶阳性金黄 色葡萄球菌 类杆菌 属细菌 肺炎链 球菌 酿脓链 球菌 Β -内酰胺 Β -内酰胺 酶阳性卡他 酶阳性流感 莫拉菌 嗜血杆菌
96.9
95.9 87.5 83.3
治愈+改善 治愈 改善
细菌清除
Ref: Tan J, File TM. Adv Ther 1994; 11: 11-20.
耐受性和安全性俱佳
氨苄西林/ 氨苄西林/舒巴坦和头孢西丁均很好地被耐受 副作用发生率相对较低,在氨苄西林/舒巴坦和头孢西丁治 副作用发生率相对较低,在氨苄西林/ 疗组中相似 最常见的副作用: 最常见的副作用: 氨苄西林/舒巴坦 腹泻(7.8%)。 腹泻(7.8%) 氨苄西林/舒巴坦—腹泻(7.8%)。非特异性皮肤反应 (3.9%)和胸痛 和胸痛(3.9%) (3.9%)和胸痛(3.9%) 头孢西丁—腹泻(10.2%)和头痛(4.1%) 头孢西丁 腹泻(10.2%)和头痛(4.1%) 腹泻(10.2%)和头痛 没有病人因副作用而退出研究

细菌耐药与抗菌药物合理使用

细菌耐药与抗菌药物合理使用

细菌耐药与抗菌药物合理使用细菌耐药是指细菌对抗菌药物的抵抗能力增强,导致药物对细菌的杀灭效果降低或完全失效的现象。

抗菌药物合理使用是指在临床应用过程中,根据患者的具体情况和耐药机制选择合适的抗菌药物,合理控制药物的使用频率和剂量,从而有效防止细菌耐药的发生和传播。

细菌耐药问题日益突出,给医疗保健行业和公众健康带来了巨大威胁。

这一现象的原因是多方面的,包括滥用和过度使用抗菌药物、使用不合理的抗菌药物、医院和社区之间抗菌药物的共享等。

因此,为了解决这一问题,抗菌药物合理使用是至关重要的。

首先,临床医生需要遵循抗菌药物合理使用的原则。

合理使用抗菌药物是指根据感染程度和感染类型选择合适的抗菌药物,而不是一味地进行广谱抗生素的使用。

对于一些轻微的感染,可以选择狭谱抗生素或者不使用抗菌药物,以减少细菌对抗菌药物的抵抗能力。

同时,医生还需要进行规范的药物给药,严格按照药物的剂量和使用时间来进行治疗。

此外,医生还需要根据患者的个体差异和耐药机制来调整药物的种类和用法,以提高治疗的成功率。

其次,公众需要加强对抗菌药物的正确使用和认知。

公众应该正确认识抗菌药物的特性,明确抗菌药物只对细菌感染有效,不适用于病毒感染。

此外,公众不应该滥用或盲目购买抗菌药物,更不能自行随意使用。

一旦出现感染症状,应及时就医,由合格的医生进行诊断和治疗,遵循医生的治疗建议和用药方案。

公众还应该了解抗菌药物的用法和副作用,按照医生的建议进行用药。

此外,医疗机构和政府也要加强对抗菌药物的管理和监管。

医疗机构应该建立完善的制度和规则,规范抗菌药物的使用和管理,包括抗菌药物的购买、库存和使用等。

政府应该加大对抗菌药物的监管力度,严格控制抗菌药物的流通,防止非法销售和滥用抗菌药物的现象发生。

细菌耐药与抗菌药物合理使用的问题已经成为一个全球性的挑战。

只有通过各个方面的共同努力,才能有效地解决这一问题。

医生、公众、医疗机构和政府都应该共同努力,加强宣传教育,提高抗菌药物合理使用的意识,减少细菌耐药的发生和传播,保护公众的健康。

探讨细菌的耐药性及合理应用抗菌药物

探讨细菌的耐药性及合理应用抗菌药物

探讨细菌的耐药性及合理应用抗菌药物作者:胡海涛王桂芝郭宪清孙莉君李仕荣来源:《中国实用医药》2011年第34期细菌耐药性是细菌产生对抗菌药物不敏感的现象,是细菌在自身生存过程中的一种特殊表现形式。

天然抗生素是细菌产生的代谢产物,用以抵御其他微生物,保护自身安全的化学物质。

人类将细菌产生的这种物质制成抗菌药物用于杀灭致病微生物,微生物接触到抗菌药,也会通过改变代谢途径或制造出相应的灭活物质,使其避免被抗菌药物抑制或杀灭,形成耐药性。

耐药性可分为固有耐药性和获得性耐药性。

固有耐药性又称为天然耐药性,是由细菌染色体基因决定,代代相传,不会改变的,如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药;肠道革兰氏阴性杆菌对青霉素G天然耐药;铜绿假单胞菌对多种抗生素均不敏感。

获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后,由质粒介导,通过改变自身的代谢途径,使其不被抗生素杀灭。

如金黄色葡萄球菌产生内酰胺酶而对内酰胺类抗生素耐药。

细菌的获得性耐药性可因不再接触抗生素而消失,也可又质粒将耐药基因转移给染色体而遗传后代,成为固有耐药性。

耐药基因以多种方式在同种和不同种细菌之间移动,促进了耐药性及多重耐药性的发展。

细菌对多种抗菌药物耐药称为多重耐药。

多重耐药性已成为一个世界范围内的问题,全球关注的热点,也是近年来研究和监测的重点。

在印度等南亚国家出现的“超级细菌,当时蔓延到英国、美国、加拿大、澳大利亚和荷兰等国家。

是继耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和泛耐药性鲍曼不动杆菌之后的又一超级耐药菌。

短短的几十年间,耐药细菌的队伍逐渐壮大,据统计,常见致病菌的耐药率已达30%~50%,且以每年5%速度增长[1]。

国内有资料[2]表明,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)在重症监护病房的检出率均高达80%以上,MRSA和MRCNS对大部分抗菌药物耐药。

抗菌药物是临床应用最多的一类药物,应用中存在诸多不合理情况,由此导致的细菌耐药也十分明显与突出。

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0
Colistin MCineofcoypcelrionzeone/sulbAamctpaimcillin/sulbactam
Amikacin
Imipenem Meropenem Ceftazidime
CPeipfeepriamciellin/tazobactamCiprofloxacin Cefotaxime
联合用药时抗菌药物应具备的条件
为使抗菌药物联合时在体内达到满意的协同作用,用于治疗 的药物最好具备下列条件:
1 联合应用的两者中至少一种对病原微生物具较好的抗菌活性 2 高度耐药的抗菌药不应该用于联合
3 病原菌对两者无交叉耐药性,体外试验呈协同或累加作用 4 两者具相似的药代动力学特性,包括吸收、分布、排泄等,以利
Antimicrobial
9
• 耐药革兰阴性菌对 临床造成严重威胁
– CRE被列为“紧急威 胁”
– MDRAB、MDRPA “严重威胁”
10
临床面临问题3、XDR治疗棘手,甚至束手无策
• XDR细菌感染率和死亡率逐年增加,已成为当前细菌感染领域最 为棘手的问题
• XDR感染的诊治国内外尚缺乏大型临床研究数据的支持 • 临床医生对XDR感染的诊断、治疗和预防控制存在诸多困惑 • 国际上也几乎没有专门针对XDR治疗策略的共识和指南
肾功能减退患者,需调整给药剂量。
− 头孢哌酮/舒巴坦治疗CRAB感染常与替加环素、米诺环素、碳青霉烯类或氨 基糖苷类等药物联合用药。常用剂量为3.0g (头孢哌酮2.0g+舒巴坦 1.0g)q8h或q6h,静脉滴注。
于两者在体内发挥协同作用
汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版:111-114
多粘菌素
分为多粘菌素B及多粘菌素E(colistin 黏菌素),临床应用的多为多粘菌素E。
多粘菌素对各类临床高度耐药革兰阴性菌具良好体外抗菌活性,因为近年来细菌 耐药率上升迅速,多粘菌素的临床应用在国际上又受到重视,主要用于各类XDR 革兰阴性菌如XDRAB、CRE感染的治疗。
目前国内暂无多粘菌素供应,临床应用经验少。
舒巴坦及含舒巴坦的合剂
因β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属具抗菌作用,故舒巴坦合剂对不动杆菌 具良好的抗菌活性,国际上常使用氨苄西林/舒巴坦,国内多使用头孢哌酮/舒巴 坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染。
通常舒巴坦的剂量不超过4.0g/天,对CRAB感染国际上推荐可增加至6.0g/天, 甚至8.0g/天。
临床分离菌中革兰阴性杆菌所占比例(%)
CHINET 2013
73 72 72 72 71 70
68 67
66
革兰阳性菌 27%
(22863/84572)
革兰阴性菌 73%
(61709/84572)
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
胡付品, 中国感染与化疗杂志 2014; 14(5): 7
该类药物存在明显异质性耐药,常需联合应用其他抗菌药物,不推荐单独应用。
该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高,对于老年人、肾功能下降等患 者特别需要注意肾功能的监测。
国际上推荐的剂量为多粘菌素E每天2.5mg/kg~5mg/kg或每天200万U~400万U (100万U相当于多粘菌素E甲磺酸盐80mg),分2~4次静滴。常与碳青霉烯类、 替加环素、磷霉素等合用。
XDR致病菌的定义
主要指革兰阴性菌
ALL
MDR XDR PDR
Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54.
MDR(multidrug resistance,多重耐药) – 对≥3类抗菌药物至少一个药物不敏感
XDR(extensive drug resistance,广泛耐药) – 对除1或2种(粘菌素或替加环素)外的所有 抗菌药物不敏感
细菌耐药与抗感染治疗
GPC感染诊断面对的问题
• GPC在临床上致病地位常被忽视,尤其是凝固酶阴性葡萄 球菌常被“误”认为污染菌
• GPC在菌血症、心内膜炎、骨髓炎、皮肤软组织感染、外 科手术部位感染的致病地位被忽视
• 不规范的标本采集、送检常导致微生物结果难以判断 • 宜更关注无菌部位标本采集、避免引流导管(无菌部位引
8
临床面临问题2、革兰阴性菌耐药性严重
不动杆菌属对多数抗菌药的耐药率>50%
R(%)
2009 2010 2011 2012
CHINET 2009 - 2012
80
70 60
57 49
49 49
60 50
61 52
61 56
65 58
64 58
63 67
65 67
50
39
40
30
22 27 24
20 10 6
治疗原则
2.尽量根据药敏结果选择敏感抗菌药;在所有药物均
根据MIC值选择药物 不敏感时,选择中介或有一定抑菌圈或最低抑菌 浓度(MIC值)较接近敏感(或中介)折点的抗 菌药,大剂量联合治疗
早期联合用药 3.联合用药,XDR-GNB感染常 需联合使用抗菌药

PK/PD指导合理用药 4.根据PK/PD原理设定给药方案,如增加给药剂 量、延长某些抗菌药的滴注时间
PDR(pandrug resistance,泛耐药) – 对所有抗生素不敏感
XDR-GNB感染的抗菌治疗原则
1.临床标本中分离到XDR-GNB,特别是XDR鲍曼不动杆菌和嗜麦芽 窄食单胞菌时,首先应区分是感染还是定植
6.尽可能消除感染的危险因 素,积极处理原发疾病
5.肝肾功能异常者、老年人,抗菌药 物的剂量应作适当调整
临床面临问题2、革兰阴性菌耐药性严重
中国碳青霉烯类耐药克雷伯菌属(CRE)
显著上升趋势
CHINET Data
14 Imipenem
12
Meropenem
10
13.5 10.8 8.8.9 9.93.4 8.9 10
8
6
4
2.27.9
2 0.04.6 0.07.3 0.06.4 1.12.3
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
流管)的标本采集、注意无菌部位标本的细菌学评估(如 至少两套血培养、脑脊液、骨髓等)
粒细胞缺乏伴发热
粒细胞缺乏伴发热
粒细胞缺乏伴发热
GNB感染临床诊治与挑战
• 数据大多来自大型医院 • 耐药细菌及趋势不断增加 • 可选择药物受限 • 联合药敏结果及治疗效果判断
临床面临问题1、革兰阴性菌占临床分离的近3/4 --“阴盛阳衰”
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