多重耐药菌感染的治疗策略
多重耐药菌医院感染预防与控制
对医院感染进行监测和报告，及时发现和控 制感染的传播。
医院感染预防与控制的重要性
保障患者安全
维护医护人员健康
有效的医院感染预防与控制措施能够减少 患者的感染风险，保障患者的安全和健康 。
提升医疗质量
减少细菌的传播，降低医护人员感染的风 险，保护医护人员的健康。
应对公共卫生挑战
通过预防和控制医院感染，能够提高医疗 质量和患者满意度。
多重耐药菌的传播对公共卫生构成严重威 胁，有效的医院感染预防与控制措施能够 减缓耐药性的发展，应对公共卫生挑战。
04
多重耐药菌医院感染预防 与控制策略
强化手卫生管理
制定并执行手卫生规 范，包括洗手、消毒 和手套佩戴等。
定期监测手卫生执行 情况，包括监督和评 估。
提供方便的手卫生设 施和用品，如干手器 、洗手液和消毒剂。
联合治疗策略
针对多重耐药菌的感染，将探索更多联合治疗策略，包括 不同药物联合使用、药物治疗与其他治疗手段的联合等， 以提高治疗效果和降低耐药性的产生。
政策与法规的完善与加强
01
加强抗菌药物管理
政府将进一步加强对抗菌药物的管理，包括限制抗菌药物的使用、推行
抗菌药物临床路径等，以减少不必要的抗菌药物使用和降低耐药性的产
某儿童专科医院
该医院针对儿童特点，优化了诊疗流程，加强了患儿家长教 育，并设置了专门的感染控制区域，有效减少了多重耐药菌 在医院内的传播。
实践经验分享
制定严格的防控流程
包括早期识别、及时隔离、加强手卫生、消毒医疗器械等环节， 确保每个环节都得到有效执行。
加强员工培训
提高医护人员对多重耐药菌的认识和重视程度，确保他们掌握正确 的防控方法。
的挑战。
医院感染的多重耐药菌防控策略
医院感染的多重耐药菌防控策略随着抗生素的过度使用和滥用，多重耐药菌感染成为了全球性的公共卫生挑战。
特别是在医院环境中，多重耐药菌的传播和感染风险更高。
因此，医院感染的多重耐药菌防控策略成为了当务之急，本文将介绍医院感染的多重耐药菌防控策略以及相关措施。
一、加强感染控制与预防医院感染的多重耐药菌防控策略第一步是加强感染控制与预防措施。
这包括但不限于以下几个方面：1. 建立有效的感染控制委员会：医院应设立专门的委员会，负责制定和实施感染控制政策。
委员会应该由医院的感染控制专家和相关科室的代表组成。
2. 严格执行手卫生：医护人员和患者家属应接受必要的手卫生培训，并在适当的时候正确洗手或使用消毒剂。
此外，医院还应当提供充足的洗手设施，以便随时随地进行手卫生。
3. 加强环境清洁和消毒：医院应制定规范的环境清洁和消毒标准，并定期进行评估和监测。
特别是在病房、手术室和器械消毒区域，要确保消毒措施严格执行，以杀灭多重耐药菌。
4. 有效管理抗生素使用：医院应建立抗生素使用管理制度，确保合理使用抗生素，避免滥用和过度使用。
此外，医院还应积极推行细菌培养和药敏试验等技术，迅速获得患者的细菌感染信息，并为患者选择最合适的抗生素治疗。
二、加强院内感染的监测与报告除了加强感染控制与预防，还需要加强医院内感染的监测与报告工作。
这有助于及时发现和追踪多重耐药菌感染，并采取相应的防控措施。
下面是一些相关措施：1. 建立感染信息系统：医院应建立健全的感染信息系统，包括记录感染事件的数据库、统计分析工具和追踪系统。
这样可以及时准确地监控感染情况，为感染防控工作提供科学依据。
2. 开展多重耐药菌监测：医院需要定期对患者和环境进行多重耐药菌的监测和筛查，包括对患者的标本和医院环境的采样。
监测结果可以帮助医院了解感染的流行趋势，并采取适当的措施来防止感染传播。
3. 健全感染报告制度：医院应建立健全的感染报告制度，要求医护人员及时上报感染事件。
中国多重耐药现状及重症感染治疗策略
产ESBLs的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。 广泛分布于医院环境，对多种抗菌药物耐药。 对头孢菌素类、碳青霉烯类等抗菌药物耐药。 对甲氧西林、大环内酯类等抗菌药物耐药。 对大环内酯类、氟喹诺酮类等抗菌药物耐药。
耐药率及变化趋势
01
肠杆菌属
产ESBLs的肺炎克雷伯菌 和大肠埃希菌等的耐药率 逐年上升，且已超过50% 。
动物与人传播
动物携带的耐药菌可通过食物 链传播给人类，如动物源性耐 药细菌引起的食物中毒等。
环境与人传播
耐药菌可在医院、养殖场、公 共场所等环境中存活并传播给 健康人群。
耐药菌种感染治疗手段的局限性
01
02
03
缺乏新药研发
由于抗生素研发的高成本 和低收益，新抗生素的研 发速度较慢，导致耐药菌 感染治疗可选药物有限。
详细描述
在感染早期，不确定病原菌种类时，医生通常会选择覆盖面广、 抗菌活性强的抗生素，以确保覆盖可能的病原体。随着药敏试验 结果的出来，医生会根据试验结果调整用药方案，选择更加针对 性的抗生素。
免疫疗法
总结词
免疫疗法是一种通过增强患者自身免疫力来对抗感染的治疗方法，包括使用免 疫调节剂、抗体等手段。
建立国家级耐药监测网
中国已经建立了国家级耐药监测网，覆盖了全国 各大医疗机构，可以实时监测细菌耐药情况，为 临床提供科学依据。
加强抗菌药物临床应用管理
抗菌药物是治疗感染的重要药物，但过度使用会 导致细菌耐药。中国已经采取了一系列措施，加 强抗菌药物临床应用管理，降低细菌耐药风险。
推广合理使用抗菌药物
详细描述
免疫疗法主要通过增强患者的免疫系统功能来对抗感染，包括使用免疫调节剂 、单克隆抗体等。在重症感染治疗中，免疫疗法可以作为抗生素治疗的辅助手 段，提高患者康复率。
多重耐药菌的管理
多重耐药菌的管理引言多重耐药菌（Multidrug-resistant bacteria，MDR）是指对多种抗菌药物产生耐药性的细菌。
由于多重耐药菌的增加，临床感染的治疗变得更加困难，并且可能导致治疗失败和患者死亡。
因此，对多重耐药菌的管理至关重要。
本文将探讨多重耐药菌的管理方法和策略。
1. 多重耐药菌的定义多重耐药菌通常指的是对多类抗菌药物产生耐药性的细菌。
这些细菌可能对不同类别的抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物等均显示出耐药性。
多重耐药菌的出现是由于抗生素滥用和不恰当使用、细菌基因突变等多种因素的相互作用导致的。
2. 多重耐药菌的传播途径多重耐药菌的传播主要通过以下几个途径：•直接接触：例如手术、检查设备、医务人员等。
•飞沫传播：例如咳嗽、打喷嚏等。
•空气传播：例如病房内的空气循环系统。
•食物和水源：由于多重耐药菌常常存在于动物产品或环境中，通过食物和水源也是一种传播途径。
3. 多重耐药菌的管理措施针对多重耐药菌的管理，可以从以下几个方面进行措施的制定和实施：3.1 感染控制感染控制是多重耐药菌管理的基础。
以下是一些常见的感染控制策略：•医务人员培训：提高医务人员的个人卫生意识和操作规范。
•隔离措施：对已感染患者进行隔离，减少传播风险。
•消毒和洗手：定期对医疗设备、病房和环境进行消毒，医务人员和患者应经常洗手。
3.2 合理用药合理用药是管理多重耐药菌的关键。
以下是一些合理用药的策略：•药物选择：根据细菌耐药性和药物敏感性进行合理选药。
•用药时间和剂量：严格按照医嘱规定的用药时间和剂量进行用药。
•避免滥用抗菌药物：减少抗菌药物的滥用，尽量避免误用和不必要的使用。
3.3 监测和报告监测和报告是多重耐药菌管理的重要环节。
以下是一些建立监测和报告机制的措施：•建立耐药菌监测网络：在医疗机构、社区和实验室建立耐药菌监测网络，及时监测和报告耐药菌感染情况。
•建立信息系统：建立多重耐药菌信息系统，方便信息共享和快速反应。
多重耐药菌的处理方案
多重耐药菌的处理方案多重耐药菌（Multidrug-Resistant Bacteria，简称MDR）是指对多种抗生素产生耐药性的细菌。
随着抗生素的广泛应用以及滥用，MDR细菌的发生率逐渐增高，给医疗领域和全社会带来巨大的挑战。
为了有效地处理多重耐药菌，需要采取一系列的综合性措施，包括改善单位个人卫生习惯、加强环境卫生管理、合理使用抗生素、发展新的抗菌药物等。
首先，改善单位个人卫生习惯是预防多重耐药菌传播的关键。
人们应该养成勤洗手、正确咳嗽和打喷嚏的习惯，避免到公共场所或医疗机构时不必要的接触并注意饮食卫生。
医护人员在接触感染患者时应佩戴合适的防护措施，将可能接触到的MDR细菌迅速隔离，避免交叉感染。
其次，加强环境卫生管理对于控制多重耐药菌传播也至关重要。
医疗机构应该加强清洁消毒工作，特别是在常见的接触面、设施和器械上。
使用有效的杀菌剂对患者使用的设备和器械进行全面消毒，定期清洗和更换病房用品。
此外，在医院的空气中也可以采用空气消毒器等设备对细菌进行有效的去除，从而减少交叉感染的风险。
合理使用抗生素也是预防多重耐药菌的重要手段。
医生和患者应该遵守抗生素的使用原则，不滥用和乱用抗生素。
医生在给患者开具处方时，要根据患者具体情况进行个体化的用药方案，避免仅仅依赖广谱抗生素的使用。
另外，患者也应该按照医生的建议正确用药，不主观增减剂量或提前停药，以避免造成细菌的耐药性。
最后，发展新的抗菌药物是处理多重耐药菌的长期解决方案。
当前MDR细菌对现有的抗生素已经具有较高的耐药性，为了应对这一挑战，科学家们应该加大研发新的抗生素的力度。
同时，还需要探索和发展其他替代治疗方法，例如利用抗菌肽、免疫疗法、体外诊断技术等，以期望有效地控制和减少MDR细菌的传播。
总之，处理多重耐药菌需要从个人卫生习惯、环境卫生管理、合理使用抗生素和发展新的抗菌药物等多个方面入手。
只有通过综合性的措施，才能更好地应对多重耐药菌的挑战，减少细菌传播，降低感染风险，保护人们的健康。
多重耐药菌感染的处理措施
多重耐药菌感染的处理措施定义：多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA、耐万古霉素肠球菌（VRE、产超广谱6 -内酰胺酶（ESBLS细菌（如肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA 和多重耐药结核分支杆菌等。
处理指引及隔离措施：1. 发现多重耐药菌感染病人（临床微生物学检查结果）及时上报院感办。
2. 单间病室隔离病人（若无条件应当进行床边隔离），床旁、病历和一览表放接触隔离标识。
3. 医务人员严格执行标准预防措施：手卫生、帽子、口罩、薄膜围裙等。
4. 治疗护理：（1）诊疗用具专用（体温计、听诊器、血压计）—1000mg/L 有效氯消毒。
（2）治疗、护理用物尽量使用一次性物品—按医疗废物分类处理—双层黄色垃圾袋—送医疗垃圾站处理（生活垃圾按感染性废物处理）。
（3）复用医疗器械-用后不作预清洗，装入双层防渗漏黄色垃圾袋贴警示标识—送供应室。
5. 衣物、被服：（1）用后装入双层防漏医用垃圾袋 -贴警示标识-送洗衣房2、病人用具（枕头、棉被、床垫），抽真空床单位臭氧消毒30-60 分钟。
6. 物表、地面:1000mg/L含氯消毒液进行抹洗，有明显污染物先用2000mg/L作用30分钟后擦拭7. 卫生用具（便盆、尿壶）：单独使用，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，晾干备用。
8. 病人及家属的健康教育：向其说明多重耐药菌及接触性隔离的概念，控制探视人数，探视时必须更换探视服探视鞋、带好帽子口罩，监督家属接触病人前后需认真正确的执行手卫生。
9. 病人若转科或外出做检查，应提前告知接收科室做好相应的隔离措施。
10. 解除隔离：病人连续三次（间隔时间24小时以上）微生物学检查均为阴性方可解除隔离。
医院感染的多重耐药菌控制策略
医院感染的多重耐药菌控制策略医院感染是指在医疗机构内获得的细菌、真菌或病毒感染。
随着抗菌药物的广泛使用和医疗环境的复杂性增加，多重耐药菌的存在和传播成为严重的公共卫生问题。
为了有效控制多重耐药菌的传播，医院需要制定一系列的感染控制策略。
1. 建立有效的感染控制委员会医院应该成立一个由医院管理层、临床专家、护理人员和感染控制专家组成的感染控制委员会。
该委员会负责制定感染控制政策、培训医务人员、监测感染率，并对医院内感染进行调查与控制。
2. 提高医务人员的手卫生意识和实践手卫生是控制感染传播的关键措施之一。
医院应该通过定期培训和教育，提高医务人员的手卫生意识和操作技能。
同时，医院应该设置足够数量的洗手设施，并确保供应足够的洗手液或酒精洗手液。
3. 确立并执行严格的感染控制指南医院应该制定并执行严格的感染控制指南，包括预防性使用抗生素、手术室无菌操作、高危患者隔离策略等。
所有医务人员必须严格遵守这些指南，并进行监测和持续改进。
4. 打破传输途径多重耐药菌的传播主要通过接触、空气和飞沫传播。
医院应该采取一系列措施来打破传输途径，例如对接触设备和表面进行定期清洁和消毒，加强隔离措施，合理使用空气过滤器和负压隔离设备等。
5. 加强患者监测和筛查医院应该加强对高危患者的监测和筛查，及早发现并隔离感染患者。
对于多重耐药菌携带者，医院应制定个性化的控制策略，包括隔离措施和合适的抗生素治疗。
6. 促进抗菌药物合理使用过度和滥用抗菌药物是多重耐药菌产生和传播的主要原因之一。
医院应该制定严格的抗生素使用指南，鼓励合理使用抗生素，并进行定期评估和反馈。
7. 建立检测和监测体系医院应该建立一套完善的检测和监测体系，包括感染监测、耐药菌监测和病原学监测。
这样可以及时发现感染和耐药菌传播的风险，并采取相应的控制措施。
8. 强化疾病预防控制教育医院应加强对患者、访客和医务人员的疾病预防控制教育，包括宣传手卫生的重要性、正确使用口罩和个人防护装备等。
多重耐药菌感染的治疗(2022中国台湾专家共识)
多重耐药菌感染的治疗（2022中国台湾专家共识）抗菌药物耐药性是对全球健康的主要威胁之一，导致普通的感染越来越难以或无法治疗，从而造成医疗费用增加、住院时间延长以及患者死亡率增加。
全球范围内，多重耐药菌（MDRO）引起的感染率正在上升，尽管近年来出现了一些新型抗生素，但具有抗MDRO活性的药物仍然有限。
来自中国台湾的专家小组制定了MDRO感染的治疗建议，对耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌以及耐万古霉素肠球菌引起的感染提供抗生素治疗建议。
耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)➤CRAB肺炎建议使用粘菌素，可加或不加碳青霉烯类药物并辅助吸入性粘菌素治疗CRAB肺炎。
（2C）不推荐替加环素单药治疗CRAB肺炎。
（1C）➤CRAB血行感染（BSI）推荐以粘菌素-碳青霉烯类为基础的联合用药治疗CRAB-BSI。
（2C）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)➤对于其他抗菌药物敏感的CRPA对其他抗菌药物敏感的CRPA感染，推荐应用抗假单胞菌青霉素或头孢菌素或氟喹诺酮类药物加或不加氨基糖苷类。
（2D）➤难治耐药性铜绿假单胞菌(DTR-PA)感染推荐基于粘菌素的治疗方法用于DTR-PA感染。
（2C）对于重症患者，推荐粘菌素负荷剂量9 MU (5 mg/kg)，随后维持剂量为4.5 MU [2.5 mg×（1.5 × CrCl+30）] 2次/d。
（1C）在应用粘菌素治疗期间应监测肾功能。
（1C）基于粘菌素的联合治疗存在争议。
（2D）➤新型β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂治疗DTR-PA感染可考虑应用新型β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂包括头孢他啶-阿维巴坦，ceftolozane-他唑巴坦和亚胺培南-西司他丁-雷巴坦治疗DTR-PA感染。
（2C）推荐进行新型β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂抗菌药物敏感性检测用于指导CRPA 感染的治疗。
（2D）碳青霉烯耐药肠杆菌（CRE）➤CRE引起的BSI推荐基于多粘菌素的联合治疗方案用于治疗CRE引起的BSI。
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CRE在美国发生率： 肺炎克雷伯菌 11% 大肠埃希菌 2%
Proportion of Carbapenems Resistant (R+I)
•MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外复方磺胺甲噁唑 •未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。 •MRSA对复方磺胺甲噁唑的耐药率较低，为7.0%；对其他均近50%或以上。
• Untreatable and hard-to-treat infections from carbapenemresistant Enterobacteriaceae (CRE) bacteria are on the rise among patients in medical facilities.
2005
2013
2005-2014年CHINET 金葡菌中MRSA检出率
80
GPC%
70
69.2
金葡菌% MRSA%
60
58.4 58 55.9
52.7 51.7 50.6
50
47.9 45.2 44.6
40 30
33.1 29
31.8 28.7
34.3 27.4
303.25.2
35.6
32.5 32.8 29 28.4 28.5
Klebsiella pneumoniae Isolates in EU
CHINET 2005～2014 CRE的检出情况
8
7
6.7
6.1 6.3
6
5.4
5
4.6
4
3
2 1.3
1 0.6 0.5 0.8
0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
中国感染与化疗杂志. 2008;8:1-9; 2008;8:325-333; 2009;9:321-329; 2010;10:325-334; 2011;11:321329 *。
Falagas ME, Karageorgopoulos DE. CID 2008;46:1121 Magiorakos AP, et al. CMI 2011
耐药菌的挑战已经成为公共卫生的热点
WHO发布全球耐药性细菌报告：情况极为严峻！
2014年4月，世卫组织（WHO）发布了史上最完整的基 于114个WHO会员国资料的《2014全球抗菌药物耐药调查 的报告》
利福平 红霉素
屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌，但氯霉素反之。 132株VRE中，粪肠球菌12株、屎肠球菌120株 可分型101株VRE中，vanA 38株（均为屎肠）、 vanB 40株（10株粪肠+30株屎肠）、
vanM 23株（均为屎肠）
Proportion MRSA isolates in EU
耐药率（％）
2005-2014年CHINET耐药监测肺炎克雷伯菌 碳青霉烯类耐药率（%）
16
2005
2006
14
2007
2008
12 10
2009
2010 2011 2012
8.89.38.9 1010.5
1.5
1.20
1.0 0.5
0
0.50 0.45 0.15
0.35
0.6
0.1
0.3
0.2
0.4
0.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
8
耐药率（％）
2014年CHINET 粪肠球菌(3129株)和屎肠球菌(3312株)的
耐药率（%）
100
粪肠球菌
− 报告显示：抗菌药物的广泛耐药性，已经出现在世界上每 一个角落
《Nature》关注末日危机：后抗生素时代即将到来！ − “在后抗生素时代，即使是普通感染和轻伤也有可能致
命。而这已经不是什么关于世界末日的幻想故事，这种情 况很可能就在二十一世纪发生”
—— Keiji Fukuda在报告前言中写道
World Health Organization 2014.ANTIMIC ROBIAL RESISTANCE Global Report on surveillance
在美国，每年有至少人感染 耐药致病菌
23,000 死亡/年 1架巨型喷气式飞机坠机/周 世界其他地区的评估数据与此类似
5
2005-2014年CHINET VRE 检出率
4.5 粪肠球菌
4.0 屎肠球菌
3.5 3.0
4.20 3.90 3.50 3.60 3.30
2.90 3.00
2.5
2.0
68.3 62.3
100 100 88.4 77.1
52.9 51.4
40
23.5
20
8.9
10.8
11.2 12.6 7
0 0 0 0 0 0 0.9 1.1 1.5 1.6
0
0苄西林/舒巴坦
左氧氟沙星 庆大霉素 环丙沙星
复方磺胺甲噁唑 克林霉素 红霉素 青霉素 苯唑西林
多重耐药菌感染的治疗策略
l
医院 重症医学科
临床分离细菌的分布 --“阴盛阳衰”
革兰阳性菌 27.4％
（21635/78955）
革兰阴性菌 72.6％
（57320/78955）
CHINET 2014
汪复, 中国感染与化疗杂志 2015; 13(5):
2
The Greek View of the Appropate Definitions Based on the Chaos of Resistance Mechanisms
90
屎肠球菌
80
70
91.6
89
85.6
89.1 83.5
71 64.2
60
50
46.6
49.5
40
31
31.2
30
25.4
26.1
20
14.1
10
4.2 0.1 1.5 0.4
0.8 0.2
3.5
4.3
6.8
5.7
0
替考拉宁 万古霉素 利奈唑胺 呋喃妥因
磷霉素 氨苄西林 左氧氟沙星 环丙沙星
氯霉素 庆大霉素
283.01.1
35.6 27 27.4
20
10
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2014年CHINET MSSA(4022株)与MRSA(3172株)的耐药率（%）
耐药率（％）
120
MSSA
MRSA 100
80
60
88.6 83.4 71.7 60.1 47.2