新版急性心肌梗塞抢救流程 文档
急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血性胸痛紧急评估1、有无气道阻塞2、有无呼吸，呼吸的频率和程度3、有无脉搏，循环是否充分4、神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏1、清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰2、气管切开或者插管心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况稳定后停止活动,绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160-325mg嚼服硝酸甘油0.5mg(舌下含化)，无效5-20pg/min静脉滴进胸痛不能缓解则给予吗啡2-4mg静脉注射、必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（＜10分钟）迅速完成12导联的心电图简洁而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌症检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查回顾初次的12导联心电图ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBBST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义ST段抬高性心肌梗死（STEM)非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA) 中段危性不稳定型心绞痛（UA）辅助治疗（根据禁忌症调节）β—受体阻滞剂（紧急时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15-20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACE)他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPllb/lllα拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）他汀类辅助治疗(根据禁忌症调整）硝酸甘油β—受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPllb/lllα拮抗剂胸痛发作时间≤12小时是溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟介入治疗(有无溶栓禁忌症）早期PVI：入院—球囊介入≤90分钟CABG：冠状动脉搭桥手术否收住监护室进行危险分层、高危顽固性缺血性胸痛反复性继续ST段抬高定性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气衰、咳血、肺啰音）早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
急性心肌梗塞急救流程
急性心肌梗塞急救流程急性心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，需要及时进行急救以减少心肌损伤并挽救生命。
以下是急性心肌梗塞急救流程的详细步骤：1. 识别症状：急性心肌梗塞的常见症状包括剧烈胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心、出汗等。
如出现这些症状，应立即考虑急性心肌梗塞的可能性。
2. 拨打急救电话：在怀疑急性心肌梗塞的情况下，应立即拨打急救电话（例如：911），告知症状和急救需求。
3. 保持患者安静：在等待急救人员到达的过程中，应让患者保持平静，避免剧烈活动，以减少心肌损伤。
4. 给予急救药物：如果患者有医生开具的硝酸甘油等急救药物，可以按照医生指导的剂量给予患者服用。
硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加心肌血流。
5. 开始心肺复苏：如果患者突然停止呼吸或心跳，应立即开始心肺复苏。
首先进行胸外按压，以每分钟100-120次的频率按压胸骨，每次按压的深度应为至少5厘米。
同时进行人工呼吸，每30次按压后进行2次口对口或口对鼻的人工呼吸。
6. 等待急救人员到达：在进行心肺复苏的同时，等待急救人员到达现场。
急救人员会进行进一步的急救措施和监测。
7. 提供急救设备：急救人员到达后，他们会使用自己携带的急救设备，例如自动体外除颤器（AED），用于检测心律失常并进行电击复苏。
8. 进行心电图检查：急救人员会进行心电图检查，以确认心肌梗塞的诊断。
心电图可以显示心脏的电活动情况，帮助医生判断梗塞的位置和程度。
9. 输送患者至医院：一旦患者的病情得到稳定，急救人员会将患者转运至最近的医院。
在运送过程中，急救人员会继续监测患者的生命体征，并根据需要提供进一步的急救措施。
10. 医院急救措施：一旦患者到达医院，医生会进一步评估患者的病情，并根据需要进行介入治疗或药物治疗。
介入治疗包括冠状动脉造影和血管成形术，以恢复冠状动脉的通畅。
总结起来，急性心肌梗塞的急救流程包括识别症状、拨打急救电话、保持患者安静、给予急救药物、开始心肺复苏、等待急救人员到达、提供急救设备、进行心电图检查、输送患者至医院以及医院急救措施。
急性心梗的抢救流程
急性心梗的抢救流程
抢救急性心肌梗死的程序如下：
1.迅速将病人送到抢救室，并让其绝对卧床。
2.给病人吸氧。
3.进行心电监护。
4.建立静脉通道。
对症及病因治疗：
1.给予镇静止痛药物：
1) 吗啡：肌注或静注5-10毫克，必要时每4-6小时重复一次。
2) 度冷丁：肌注50-100毫克，必要时每4-6小时重复一次。
2.给予降低心脏负荷的药物：将硝酸甘油10-20毫克加入5%GS中，每分钟滴注10-20微克。
3.给予溶栓药物：
1) 尿激酶150万加入5%GS100毫升中，30分钟滴完。
2) 链激酶150万加入5%GS100毫升中，60分钟滴完。
3) Rt-pA50毫克静脉注射，42毫克在90分钟内静脉滴注。
严重并发症的处理：
1.心律失常：
1) 心室颤动：立即给予非同步电击除颤，首次200焦耳，如不成功可连续加大剂量进行电击。
2) 室性心动过速：利多卡因50-100毫克静脉注射，如不
能纠正，可给予同步电击，除颤能量为100-200焦耳。
3) 房室传导阻滞：阿托品静注，每3-5分钟重复一次，至
心率达到600次/分钟，总量不超过2毫克，安置临时或永久
性起搏器。
2.休克：
1) 适当扩容。
2) 静脉滴注多巴胺5-15微克。
3.急性左心衰：
1) 适量利尿剂，速尿20毫克静脉注射。
2) 静脉滴注硝酸甘油10微克/分钟。
急诊心梗病人抢救流程
急诊心梗病人抢救流程
心梗是心肌梗死的简称，针对心肌梗死患者的抢救首先是立即停止活动、躺下，然后是口服急救药物，拨打120急救电话。
心肌梗死是一种急危重症，其治疗原则是在发病4-5个小时以内开始溶栓，不能溶栓的可考虑行介入治疗，以缓解心肌缺血、防止梗死面积扩大危及生命。
1、立即停止活动、躺下
怀疑是急性心肌梗死的患者，在急性发病期，可能会出现胸痛剧烈、冒汗等。
患者一定要立即停下活动，躺下休息，可将患者平趟在床上、或者硬地板上，同时打开窗户，保证空气流通。
2、口服药物
患者躺好后，如果携带有急救药的，可以让患者及时服药，如阿司匹林、替格瑞洛等。
阿司匹林可以让患者直接嚼服之后吞服，替格瑞洛需要用水送服。
并及时拨打急救电话，等待救援。
急性心肌梗死院前救治流程
评估再灌注治疗适应症，禁忌症
有条件则30分钟内开始溶栓有心源性休克或纤溶禁忌症或死亡危险特别高的患者
与接收医院急科联系
与能做PCI或CABG医院联系
严密观察、监护送往医院
注意：收缩压<90mmHg或低于标准30mmHg，心率<50bpm，心率>100bpm,或疑右室梗死，或24小时内服用磷酸二酯酶抑制剂的患者，不能使用硝酸酯类药物。
急性心肌梗死院前救治流程
初步评估、吸氧
给疑患AMI的胸痛患者嚼服阿司匹林300mg
12导ECG（下壁MI患者加做右心导联ECG）
心电、血压、血氧监测（室颤高危用AED监护）
建立静脉通路（生理盐水250ml ivgtt）
有缺血症状，舌下缺血，高血压，肺淤血吗啡2-4mg im
含服硝酸甘油生理盐水250ml+硝酸甘油
急性心梗急诊救治流程
急性心梗急诊救治流程急性心梗是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的临床表现，是一种危险的心血管疾病，需要进行急诊救治。
下面是急性心梗急诊救治的流程。
1.确认患者症状：急性心梗的主要症状是胸痛，通常呈剧烈的持续性胸闷、胸痛，一般持续超过20分钟。
可能伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等。
2.快速行动：一旦怀疑患者可能出现急性心梗，立即进行急诊救治，以确保患者得到及时的治疗。
4.提供基本生命支持：在急救车辆到达之前，提供基本的生命支持措施，如人工呼吸和胸外按压。
5.心电图监测：一旦到达医院急诊科，立即进行心电图监测，以确定是否存在心电图表现为急性心梗。
6.评估急性心梗的严重程度：通过评估患者的症状和体征，确定急性心梗的严重程度。
通常使用心肌梗死严重度评分系统（TIMI0-5分制）来评估患者的病情。
7.快速抗凝治疗：在急性心梗的早期，给予患者抗凝治疗，以减少血栓的形成和进一步的心肌损伤。
常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素等。
8.快速血运重建治疗：在确认急性心梗的诊断后，需要立即进行血运重建治疗，以恢复冠状动脉的血流。
主要的血运重建治疗方法包括经皮冠脉介入（PCI）和溶栓治疗。
9.经皮冠脉介入（PCI）：经皮冠脉介入是急性心梗的首选治疗方法，通过导管插入冠状动脉，清除血栓并植入支架，恢复冠状动脉的血流。
10.溶栓治疗：如果无法进行经皮冠脉介入或者介入治疗失败，可以考虑溶栓治疗。
溶栓治疗通过静脉注射溶栓药物，溶解冠状动脉中的血栓，恢复血流。
11.辅助治疗措施：除了血运重建治疗，还需要给予患者其他的辅助治疗措施，如镇痛、抗血小板药物、抗心律失常药物等。
12.密切监测患者：在急诊救治过程中，需要密切监测患者的心电图、血压、心率等生命体征，以及心肌酶谱等检查结果。
根据患者的情况，及时调整治疗方案。
13.后续治疗和康复：完成急诊救治后，患者需要进行后续治疗和康复。
这包括控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，进行定期随访，进行心脏康复运动等。
急性心肌梗塞病人门急诊抢救流程图
急情冠脉综合症患者到达急诊室 急诊医生根椐患者症状做出初步诊断
完善心电图、心脏科二线医生到达急诊室 明确诊断心肌梗死
送血标本，询问过敏史， 术前负荷替格瑞洛180mg，阿司匹林300mg
有急诊介入适应症者， 医生向家属交待病情及治疗方案
1、心肌酶谱
2、血生化
3、血常规/血型 4、凝血谱
5、心电图
如家属接受急诊介入手术
立即由急诊绿色通道 办理入院手续
术前开放静脉通路 书写护理病历
通知导管室人员准备
将患者由急诊室直接送往导管室 （医护人员陪伴）
进行冠脉介入手术
手术结束转入监护病房
用药最佳治疗方案： 替格瑞洛180mg 阿司匹林3mg 瑞舒伐他汀10mg 琥珀酸美托洛尔23.75-45.5gm
医生开立检验/检查医嘱套餐
急诊科急性心肌梗塞心脏骤停抢救流程
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