成人缺血缺氧性脑病预后的相关因素研究
广州医学院2009级硕士学位论文成人缺血缺氧性脑病预后的相关因素研究Prognosis Factors Research In Adult Patients With Hypoxic-Ischemic Encephalopathy专业名称：神经病学研究方向：脑血管病学位申请人：林哲聪导师：高聪教授广州医学院·广州2012年5月目录中文摘要 (1)英文摘要 (5)前言 (9)第一部分成人HIE患者的临床特点及其预后影响因素分析 (12)临床资料与方法 (12)结果 (15)第二部分成人HIE患者脑功能监测及临床预后的评价意义 (18)临床资料与方法 (19)结果 (20)讨论 (26)结论 (33)展望 (34)英文缩写 (35)附图 (36)参考文献 (39)致谢 (43)学位论文原创性声明 (44)成人缺血缺氧性脑病预后的相关因素研究研究生：林哲聪导师：高聪教授专业：神经病学广州医学院神经科学研究所广州医学院第二附属医院广州市昌岗东路250号（510260）中文摘要缺血缺氧性脑病(Hypoxic-Ischemic Encephalopathy HIE)是心肺复苏术抢救成功后极其严重的并发症，可造成患者致命性的伤害，同时也给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。
尽管脑复苏在心肺复苏指南中占据重要的地位，然而目前仍无较好的治疗手段对其进行有效的预防与治疗。
亚低温治疗是目前被认为的最有可能用于成人HIE特别是中、重度HIE的治疗方法，但亚低温的实施必须在一定的时间窗(事件发生后6小时内)内进行，因此寻找能够辅助早期临床诊断成人HIE尤其是中、重度成人HIE的敏感指标具有重大意义。
经颅彩色多普勒(Transcranial Doppler TCD)、动态脑电图(Active Electroencephogram AEEG)及脑干听觉诱发电位(Brainstem Auditory Evoked Potential BAEP)是近年来发展起来的适用于重症患者的脑功能监测手段，有助于临床早期发现HIE并判断其严重程度，然而国内尚未在成人HIE应用中进行相关研究。
脑血流动力学异常与脑血流自主调节功能受损是缺血缺氧性脑病主要的病理生理基础。
心跳、呼吸骤停进行心肺复苏后的昏迷患者 (脑弥漫性缺血缺氧性损害 )很难通过临床表现评估病情和判断其临床预后,根据心脏停搏时间、呼吸停止和昏迷持续时间的判断亦并非精确可靠。
另外，患者在进行多功能心电监护、呼吸机辅助治疗或氧治疗、药物治疗或液体维持时,不方便搬动甚至不能离开重症病房，CT和 MRI等影像学检查因此受到限制。
而TCD、动态脑电图及BAEP作为脑功能重要的监测与评估技术,对缺血缺氧性脑功能损害极其敏感 ,床旁操作简单易行,可重复检测或长程监测。
关于成人HIE预后的影响因素分析及综合应用TCD和动态脑电图对成人HIE患者脑功能损伤程度及临床预后预测，目前国内极少研究报道。
本课题旨在通过探讨（1）成人HIE临床特点及其影响因素，以利于早期对危险因素进行早期干预。
（2）TCD、动态EEG监测技术在成人HIE的价值，对病情严重程度及临床预后评估的意义，寻找出成人HIE的脑功能监测比较有价值的手段及指标。
第一部分成人HIE患者的临床特点及其预后的影响因素分析【目的】分析成人缺血缺氧性脑病的临床特点及其预后的影响因素【方法】对2010年5月至2011年12月间在我院中心ICU住院的未发生缺血缺氧性脑病对照组60例患者及60例发生HIE的成人患者进行临床资料收集并行临床特点分析、采用Logistic回归模型分析成人HIE患者临床预后与相关的影响因素的关联。
总结各种临床指标及检验结果对患者临床预后的影响。
【结果】 1.成人HIE组中高血压病史、卒中病史、糖尿病史及冠心病史的病例数明显多于未发生HIE对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.Logistic回归显示高血压病史、冠心病史、糖尿病史、卒中病史、血白细胞、血红蛋白、白蛋白、血肌酐、血氧分压、血乳酸均为成人HIE患者临床预后的影响因素。
第二部分成人HIE患者脑功能监测【目的】综合评价TCD、动态EEG及TCD联合动态EEG在成人HIE病情严重程度判断及临床预后评估中的价值。
【方法】对60例成人HIE患者进行TCD、动态脑电图监测，并进行严重程度的分级及临床预后的随访，将Glasgow评分、TCD、AEEG及TCD联合监测结果与患者病情严重程度、临床预后进行相关分析，比较各自对预测临床预后的敏感性、特异性、准确率及错误率。
【结果】1. TCD监测显示成人HIE患者早期即存在脑血流的低阻力及高灌注现象，表现为Vs、Vm、Vd数值增高和PI及RI数值降低。
2. TCD监测结果显示各脑血流速度参数数值、PI及RI数值与成人HIE患者脑功能损害程度存在相关性：即脑血流速度越快，成人HIE患者出现重度脑功能损伤的可能性越大；PI、RI数值越低，成人HIE患者出现重度脑功能损伤可能性也越大；其中Vm，RI与各自参数数值相关性更强，可成为较好的监测指标。
3. 动态脑电图分级结果显示：I和II级动态EEG大部分成人HIE患者可达到临床完全恢复，临床预后良好。
III级动态EEG的临床预后差, 其中只有1例（1.7%）完全恢复, 2例（3.3%）留有部分神经系功能障碍, 7例（11.7%）始终处于植物状态, 2（3.3%）例死亡。
IV、V级的临床预最差，其中有9例（15%）处于植物状态，7例（11.7%）死亡。
由此提示成人HIE患者的临床预后与动态EEG的分级严重程度相关。
其中III级可认为一分界标准。
4.利用ROC曲线分析显示：Glasgow评分曲线下面积为0.868，其敏感性为76.7%，特异性80.0%，准确率78.3%，错误率为10.0%；Glasgow评分+动态脑电图曲线下面积为0.980，其敏感性为93.1%，特异性90.3%，准确率91.7%，错误率为5.0%。
5.Glascow评分与Glasgow评分+动态脑电图之间就其敏感性、特异性、准确率、错误率进行比较率的比较结果显示：Glasgow评分联合动态脑电图在成人HIE 患者临床预后判断中其敏感性、特异性、准确率均明显高于单一GLasgow评分及单一动态脑电图，而错误率明显低于GLasgow评分。
差异均有显著性(P<0.05)。
【结论】1. 心脑血管病史、糖尿病史是成人HIE患者的影响因素。
2. 血乳酸、血肌酐、血白细胞等生化指标是影响成人HIE患者临床预后的重要指标。
3. TCD对HIE患者的病情严重程度及临床预后的判断有一定价值。
其中Vm，RI 是较好的监测指标。
4. Glasgow评分联合动态EEG监测对成人HIE早期病情判断及临床预后评价比单一Glasgow评分及单一动态EEG更具临床实用意义。
【关键词】成人缺血缺氧性脑病，经颅彩色多谱勒，动态脑电图Prognosis Factors Research In Adult Patients With Hypoxic-Ischemic EncephalopathyGraduate: Lin ZhecongAdvisor: Professor Cong GaoInstitute of Neuroscience, 2nd Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College Guangzhou,510260,P.R.ChinaAbstractThe disease of HIE is the most serious complication when recovering from cardiopulmonary resuscitation, is vital harm for patients, will bring with heavy burden for society. Although brain resuscitation takes over important status in guideline of CPR, there is no better way to finish brain resuscitation effectively. Recently mild hypothermia therapy has been very effective measure to be applied with HIE especially for moderate or severe HIE, however, mild hypothermia therapy must be implemented within window of time (within six hours). So looking for sensitive index is necessary for clinical doctors to help with diagnosing moderate or severe HIE early. Transcrnial and electroenphogram is a recently developed technique, which is suitable for the monitoring of neonatal cerebral function. It could predict the severity and neurological outcome of HIE. There is no related study for adult patients with HIE available in China up to now.The impaired cerebral autoregulation and hemodynamics are the primary pathophysiologic mechanisms of brain injury in HIE. It is difficult for judging and assessing state and prognosis of patients who suffer CPR and it is not very exact only according to time of cardiac arrest and lasting time of coma. In other hand, The examination of CT、MRI usually been limited because it is not convenient and moved for patients when they are inintensive care unit. TCD、AEEG has many advantages for monitoring cerebral function in adult patients with HIE, which is they are sensitive, easily operate, its mobility, its repeatability and its sustainability. There are few studies about the combined application of these techniques and analyze high risk factors in adult HIE.The study is designed:1.to analyze clinical features different from control group,look for high risk factors of HIE2.to investigate techniques of TCD and AEEG were applied in HIE,to assessthe effect of TCD and AEEG on early diagnosis brain injury and prediction of long outcome in adult HIE. The objective is to seek most valuable method for cerebral function and judging prognosis in adult patients with HIE.Part One Clinical Features Analyzing And Seeking Influencing Factors For Adult Patients With HIE[Objective] To study clinical features in adult patients with HIE, and seek high risk factors, it would provide some evidences for treat with HIE early.[Method]Sixty patients without happening HIE and sixty patients with HIE were collected from intensive care unit of the second hospital affiliated Guangzhou medical college. All clinical data were assembled and were analyzed between May in 2010 and October in 2011. We also analyzed the correlation between high risk factors and prognosis of patients with HIE. Finally, we analyzed how clinical index and examination results influenced prognosis of patients with HIE by logistic method. [Results] 1. The ratio of the history of hypertension、stroke、diabetes and coronary disease is higher in HIE group than control group, which has significant difference between them (P<0.05).2.The result indicate from logistic analyzing that indexes of white cell count、Hb、ALB、CREA、POand LAC are influencing factors for HIE happening.2Part Two Cerebral Function Monitoring In Adult Patients With HIE [Objective]To assess value of brain injury and its prognosis by combined application of TCD、dynamic EEG in adult patients with HIE. [Method] Sixty patients with HIE were monitored by TCD and dynamic EEG，all patients were scored by Glasgow standard and then keep following with outcome of all patients. The results of Glasgow score、TCD and dynamic EEG were compared about sensitivity and specificity between the two groups.[Results] 1. The results from TCD monitoring showed that adult patients with HIE were in a state of low resistance and high perfusion early after HIE, the value of Vs、Vm、and Vd was increased and value of PI and RI was decreased.2. The cerebral blood velocity about Vs、Vm、Vd and PI、RI has relevance with extent of brain injury, the results indicated that the higher about value of cerebral blood velocity and lower about value of PI、RI, the more impossible about severe brain injury in adult patients with HIE.3. The classification level from dynamic EEG results showed that most of patients with HIE could get rehabilitation completely if level I and level II in dynamic EEG monitoring. The clinical prognosis was poor in level III of EEG monitoring. Only one patient could get rehabilitation and two patients leaved over neurological function disorder, seven patients were in a state of vegetable, and two patients had died. The prognosis was the poorest about level IV and V of dynamic EEG monitoring. Nine patients were in a state of vegetable and seven had died. We could find from exact data it was closely related between level of EEG and clinical outcome.4. The area under the cure about Glasgow score was 0.868, the sensitivity was percent of 76.7, specificity was percent of 80.0, exactness ratio was percent of 78.3, and fault ratio was percent of 10.0; the area under the cure about Glasgow scoring combined dynamic EEG monitoring was 0.980, the sensitivity was percent of 93.1, specificity was percent of 90.3, exactness ratio was percent of 90.6, and fault ratio was percent of5.0 by using ROC cure analyzing.5. The test result of ⅹ2 method indicated that the sensitivity、specificity and exactness ratio about Glasgow scoring combined dynamic EEG monitoring were higher than used by Glasgow scoring, however, the fault ratio was lower, which was significant difference between them for judging clinical outcome(P<0.05).[Conclusions]1. The history of heart and cerebral diseases and diabetics is promoting factors in patients with HIE.2. The white cell count、CREA、LAC and so on are important indexes for influencing prognosis of patients with HIE.3. TCD is valuable for monitoring severity of illness and clinical prognosis for patients with HIE, however, Vm and RI are better indexes during monitoring.4. The monitoring method of Glasgow scoring combining with active EEG is more clinical practice meaningful for applying with estimate severity of illness and clinical prognosis than the method of single Glasgow scoring or dynamic EEG.[Key Words] Adult Hypoxic-Ischemic Encephalopathy(HIE)，Transcrnial Doppler(TCD)，Active Electroencephogram(AEEG).前言缺血缺氧性脑病(HIE)是心肺复苏术抢救成功后(ROSC)最常见和严重的并发症。
成人心脏骤停后缺血缺氧性脑病的研究
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第48期 79投稿邮箱：sjzxyx88@成人心脏骤停后缺血缺氧性脑病的研究徐小亮，张梦佳，冷峰，郭浩（河北省唐山市古治区中医医院，河北 唐山）摘要：缺血缺氧性脑病是多种因素共同导致的结果，尤其是心脏骤停后心肺复苏的病人。
近年来神经重症的飞速发展，使得神经保护受到更多的重视，通过对我院近几年心脏骤停后实施心肺复苏后缺血缺氧性脑病的患者进行研究，总结缺血缺氧性脑病的临床表现特点，观察和比较各种治疗方法对于缺血缺氧性脑病的疗效，分析缺血缺氧性脑病的预后。
关键词：心肺复苏；亚低温；高压氧；缺血缺氧性脑病中图分类号：R742 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.48.045本文引用格式：徐小亮,张梦佳,冷峰,等.成人心脏骤停后缺血缺氧性脑病的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(48):79-80.1 概念心脏骤停即心脏机械活动的突然停止，在自主循环恢复后极易发生广泛的组织器官损伤，有相当一部分病人经心肺复苏治疗恢复自主心律后仍然昏迷不醒，表现出明显的意识障碍和其他的一些神经系统功能的异常。
心脏骤停后脑供血停止，造成脑缺血缺氧，进而引起破坏性的脑损伤。
心脏骤停后脑损伤即为心肺骤停后缺血缺氧性脑病[1-2]。
2 观察与治疗2.1 脑组织生理大脑是人体的重要器官，脑组织能量来源主要靠葡萄糖的氧化，但是脑组织几乎无糖元和糖贮备，大脑对缺氧、缺血的耐受性极低。
2.2 脑血流量改变心肺复苏后脑血流量经历以下几个阶段：（1）无血流灌流期；（2）低血流灌流期；（3）高血流灌流期。
由于颅内不同的区域血流量分布不均匀，有些颅内区域无血流灌注，这种低血流灌流现象，持续时间和程度也随心脏停止的时间延长而进一步加重。
2.3 缺血缺氧后脑组织病理试验证明脑供血一旦停止，细胞膜上钠-钾泵、钙泵功能障碍，细胞膜去极化，细胞内钙离子聚集，导致细胞水肿、细胞膜裂解，从而出现以细胞坏死为主的神经细胞凋亡，因此脑内所贮存的氧8~12s 耗尽，5min 左右大脑皮层神经细胞开始死亡。
成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病的临床与影像学分析
・１５９９・
．临床研究．
成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病的
临床与影像学分析
李艺杨晓苏
【摘要】
目的
肖渡杨欢贺健安
肖岚舒怡龙学颖廖伟华
回顾性分析
研究心肺复苏后缺血缺氧性脑病的临床与影像学表现。方法
２００２年１月至２０１１年ｌＯ月中南大学湘雅医院收治的２８例成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者的 临床及影像学资料。结果患者可出现继发性癫痫持续状态、急性症状性肌阵挛、Ｌａｎｃｅ－Ａｄａｍｓ综合 征、脑血管意外等多种临床表现；４６．４３％（１３便１／２８例）的患者为植物生存状态。ｃ１＇和Ｍｉｌｌ影像学 检查发现患者早期（发病后ｌ周）多表现为脑回肿胀，并存在弥散性脑损害；同时可合并脑出血，脑梗 死。蛛网膜下腔出血等；在疾病晚期（发病后３个月）影像学检查表现为脑萎缩和（或）脑积水。病情 越重的患者头部ＭＲＩ成像异常表现越明显。当ＭＲＩ显示３个或３个以上不同脑区受累时，ＧＣＳ评分 显示其意识状态显著差于受累部位少或影像学检查正常的患者。结论引起心肺复苏后缺血缺氧性 脑病的病因不一，其临床表现和ＭＲＩ等影像学检查对本病的预后判断可有一定的意义。
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｎｅｏｃｏｎｅｘ，ｂａｓａｌ ｇａｎｇｌｉａ ａｎｄ ｐａｎｔ－
ｃｏｄｅｘ
ｉｍｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｏｒ
ｃｏｍｐｕｔｅｄ
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ），ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ
ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｌａｔｅ
ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ，ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ，ｓｗｏＵｅｎ ＭＲＩ／ＣＴ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｅｎｃｅｐｈａｌａｔｍｐｈｙ ａｐｐｅａｒｅｄ
缺血性脑卒中患者预后的相关因素分析
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ ｈｎｓ ｏ ｒ ａ Ｐ ａｔ ｌＭｅ ｉｎ ｅ．０ ｌ Ｖｏ ３ ， ｏ２ ｏ ｃ ｄｃ ｅＤ ｃ２ １ ， １ ８ Ｎ ．３ ｉ ．
电话 对患者进行 随访患 者 的预后 ， 评估 采 用改 良 Ｒ ｎ ｉ 表 ａｋｎ量
（ Ｒ ） Ｂ ｒ ｅ 指 数 （ Ｉ 评分 评估 。ｍ Ｓ评估 分 为 无残 障 ｍ Ｓ 和 ａｔ ｌ ｈ Ｂ） Ｒ （ Ｓ０～ ｍＲ １分 ）轻 度残 障（ Ｒ ３分 ） 严重残 障 （ Ｓ４～ ， ｍ Ｓ２— ， ｍＲ
险因素进行评估 。其 中吸烟 是指几乎 每 日吸烟 ， 均 ＞１ ｄ 平 支／
超过 １ ； 酒是 指几乎 每 日饮酒 ， 均饮 白酒 ＞５ ／ 年 饮 平 ０ｇｄ超过
１ 。 年
表 ２ 缺血性脑卒 中预后单 因素分析 ［ （ ］ 例 ％）
１２２ 根据头颅 Ｍ Ｉ ．． Ｒ 显示 的病灶分为腔隙梗死组和非腔隙梗
Ｌｇｓｃ ｏｉｉ 多元 回归分析 ， ＜０ ０ ｔ Ｐ ．５为差异有统计学意义 。
Ｄ Ｉ１ ．７０ ｃ ．．ｓｎ １７ ４ ５ ．０ １２ ．２ Ｏ ：０ ３ ６／ ｍａｊｉ ．６４— ７ ６ ２ １ ．３ ０ ７ ｓ
２ ２ 两种不同评分方法 对患者 愈后 评定 的影响 ： ． 对所 有人组 患者病后 １ 内进行随访 ， ｍ Ｓ和 Ｂ 评估 方法对 比， Ｒ 年 将 Ｒ Ｉ ｍ ｓ评
并发症 、 糖尿病 史 ５个 因素与病后 １年的预后 相关。结论
症 者预 后 较 好 。
年龄 小、 单发病 灶、既往无糖尿 病和脑卒 中史 ， 无并发
【 关键词】 缺血性脑卒中； 危险因素； 预后
缺血性脑卒 中占全部脑卒 中的 ７ ％ 一８ ％ ， ０ ０ 而且发病率呈 逐年上 升趋 势 ， 亡率 高… 。为探 讨 缺血 性脑 卒 中的 高危 因 死
心肺复苏后缺血缺氧性脑损伤的脑保护
心肺复苏后缺血缺氧性脑损伤的脑保护突发心源性死亡（Sudden cardiac death，SCD）通常发生在1小时内，而且没有明显的症状或征象。
SCD通常需要进行心肺复苏（CPR）和自动体外除颤器（AED）等紧急处理。
虽然CPR 和AED可以挽救生命，但院外心跳骤停（Out of Hospital Cardiac Arrest，OHCA）的生存率仍然相对较低，根据世界卫生组织的数据，全球每年有超过350万人死于SCD，其中大多数是在高收入国家。
在美国，SCD是成年人中最常见的死亡原因之一，每年约有30万人因此死亡。
在中国，虽然缺乏准确的数据，但SCD的发病率也在逐年上升。
在美国，每年有约35万人经历OHCA，其中仅有10%左右的人在到达医院前恢复了心跳。
在欧洲OHCA的发生率略低于美国，但生存率也相对较低。
在中国，OHCA 的发病率为每10万人41.84人（1）。
OHCA在中国的发病率（1）OHCA的生存率取决于多种因素，包括患者的基础健康状况、CPR的质量和时间、AED的及时使用、到达医院的时间以及后续治疗的质量等。
根据研究，总生存率通常在5%到10%之间，但在一些高质量的急救系统中，生存率可以达到20%或更高。
为提高生存率，需要采取多种策略，包括提高公众的急救意识和技能、提高急救系统的效率和质量、优化CPR和AED的应用、规范化及高质量的治疗方法和技术等。
虽然CPR可以挽救生命，但CPR后的脑损伤经常是需要面临的问题。
各种原因导致心脏机械活动的突然停止，在自主循环恢复后极易发生广泛的组织器官损伤，所谓心脏骤停后综合征（Post-Cardiac Arrest Syndrome，PCAS）。
心脏骤停后脑损伤即为心肺骤停后缺血缺氧性脑病（Cardiopulmonary arrest after hypoxic ischemia encephalopathy，CPAAHIE）。
脑损伤的程度和预后取决于多种因素，其中一个重要的因素是心肺复苏后的时间分期。
早期护理干预对成人缺氧缺血性脑病患者预后的影响
管进行合理的固定 ， 防止其 出现移动或者脱落 的现象。
３ ． ６ 对 于 自主翻身较为困难的患者 ，护理人员应定 时帮
助 翻身 ， 避免压疮情况的出现 。 在翻身 的过程 中， 应注意不 能对 患者的导管造成影响。 同时 ， 应定期对患者的皮肤、 口腔等进行
及时向医生汇报 ， 采取相应的治疗措施 。 ３ ＿ ４ 在对患者进行护理 的过程 中 ，应 密切注意患者的呼
高于对照组 ， ２组 比较 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论
期护理 干预有利于提 高成人缺氧缺血性脑病 患者治疗成功率，
防 止 病 情 进 一 步 恶化 ， 对 பைடு நூலகம்缩 短 治疗 时 间 ， 降低 后 遗 症 的 发 生
各项生理指标 的变化 ， 其 中包括血压情况 、 体温 的变化情况 、 心
率的变化情况 以及瞳孔 等方 面。 当患者 出现血压较大 幅度的变
理 干预 ， 观察组 患者在常规治疗的基础 上对患者实施早期护理
干预 ， 观 察 ２组的疗效。结果 观察组患者治疗总有效率 明显
早
化， 瞳孔 出现一定程度的放大 ， 意识模糊等现象时 ， 护理人员应
工作 ， 缓解或者消除其不 良情绪 ， 使之能 够以较好 的精神状 态
积极地投入到治疗当中。 ３ ． ９ 在对患者进行护理 的过程 中， 应 定期进行按摩 ， 防止 其肌肉出现较大程度 的萎缩。同时 ， 护理人员应帮助患者进行
关节功能恢 复的锻炼 ，锻炼 的关节应遵循 由大到小 的原则 ， 并 根据患者的实际情况 ， 制定合理的康复方案 。 ２ ． ２ ２ 组患者在接受不 同护理措施之后 ， 其出现相关并 发
成人缺氧缺血性脑病【专业知识文档】
成人缺氧缺血性脑病【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读缺氧缺血性脑损伤(HII)一般多发生于新生儿，由于其脑组织发育不成熟、对缺血耐受能力差所致。
成人中也可发生HII，主要原因多为心脏骤停，窒息，溺水等。
那么成人缺氧缺血性脑病的特点有哪些呢？影像学特点在颅脑平扫CT发现脑实质肿胀，脑沟变浅、消失，灰白质分界不清，脑脊液腔呈高密度，类似蛛网膜下腔出血信号。
丘脑和小脑密度相对较高，这种“反转”征象一般与损伤的严重程度和预后不良相关。
MRI图像上的征象证实了颅脑缺血缺氧性损伤，弥漫性弥散受限，大脑皮层和基底节区T2呈明显高信号。
鉴别诊断：缺氧缺血性脑损伤;外伤性脑水肿;中毒性/代谢性病变;后部可逆性脑病;克雅氏病;急性脑梗死。
诊断：缺氧缺血性脑损伤(HII)。
患者被证实曾试图饮用过量药物自杀，发现时呼吸停止，遂行心肺复苏抢救。
病理生理学缺氧缺血性脑损伤是由一系列导致脑血流量减低的病因引起，如心脏骤停，脑血管疾病，窒息，溺水等。
下列因素会首先导致脑缺氧，最终造成脑缺血：①机体呼吸方式由有氧呼吸转换为无氧呼吸，大量乳酸生成、堆积;②脑缺血缺氧造成钠钾ATP酶活性下降，兴奋性氨基酸大量释放，突触后神经元过渡兴奋而损伤;③当能量不足时，神经细胞最终发生凋亡。
脑实质易受损区分为：①轻到中度：分水岭梗死。
②重度：灰质(反映与谷氨酸受体的浓度最高的地区，谷氨酸的兴奋毒性最敏感)，包括海马，小脑，大脑皮层，丘脑，和基底节区。
年龄因素：未发育成熟的脑组织对缺血最敏感;中年脑组织对缺血最耐受。
影像学表现CT表现：较大患儿首选。
可见弥漫性脑水肿，脑室变小，灰质密度减低，灰白质分界不清，双侧基底节密度减低。
反转征和白小脑征可见于成人并提示预后不良。
MR表现：DWI是最早发现异常的影像方法。
第一个24小时，DWI显示小脑半球、基底节、大脑皮层信号增高，丘脑、脑干或海马也可受累。
在第一周末，DWI出现假阴性。
成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病的临床分析
成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病的临床分析成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病的临床分析中文摘要成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病的临床分析中文摘要目的:通过对我院 2003 年 3 月至 2012 年 2 月收治的 27 例诊断为成人心肺复苏后缺氧缺血性脑病 (adult anoxic-ischemic encephalopathy，AIE)的患者的临床表现进行分析和研究，总结成人心肺复苏后缺氧缺血性脑病的常见临床表现特点，研究心肺复苏后缺氧缺血性脑病的影像学特点，观察和比较亚低温治疗及其他治疗方案对心肺复苏后缺血缺氧性脑病的疗效，分析心肺复苏后缺氧缺血性脑病的预后。
方法:仔细查阅我院 2003 年 3 月至 2012 年 2 月诊断为心肺复苏后缺血缺氧性脑病的 27 个病例的病史资料，记录其一般情况，原发疾病，心肺复苏后的主要临床表现、格拉斯哥评分、影像学(头颅 CT、头颅 MRI)检查结果及主要的治疗方案，并记录其治疗后的症状体征并进行疗效评估，将以上资料进行总结分析。
结果:本组患者出现心跳呼吸骤停的原因各有不同，包括麻醉意外、自缢、溺水、中毒、心律失常等。
所有患者均得到心肺复苏治疗并在恢复自主循环后出现不同程度的意识障碍，病程中部分患者患者可出现继发性癫痫发作。
影像学可表现为脑水肿、脑缺血病灶，皮质下白质脱髓鞘等改变等，晚期可有脑萎缩、脑积水等表现。
27 例病人分别接受了亚低温治疗、高压氧治疗、抗自由基、钙离子拮抗剂，和激素治疗。
9 例患者经治疗后意识程度有不同程度的好转，3 例病人在入院短期内死于无法控制的原发病或继发 MODS，15 例病人意识水平无明显好转。
部分病人意识转清后有认知障碍或肌张力异常表现。
结论:1)心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者通常存在不同程度的意识障碍，继发性癫痫发作也是 AIE 的常见临床表现之一。
癫痫发作形式主要有急性肌阵挛、迟发性肌阵挛、癫痫部分性发作和强直-阵挛性发作。
瘫痪、肌张力障碍和认知功能障碍是意识障碍好转后的患者较常见的临床表现。
脑缺血缺氧病理生理及研究进展
脑缺血缺氧病理生理及研究进展
• 脑的重量： 占全身体重的2%-3% • 脑的血流量： 占全身血流量15-20% • 脑的氧糖耗量：占全身的20-25％，
且几乎无氧糖储备
脑缺血缺氧病理生理及研究进展
脑缺血及研究意义
脑缺血brain ischemia 是指脑循环血流量减少为特征的中枢神经系统 疾病。 临床较为常见，因其发病率、致残率和致死率 均较高，严重影响生存质量。
“半暗带” 缺血区
梗死灶
脑缺血缺氧病理生理及研究进展
脑缺血/缺氧的病理生理
➢脑梗死区血流再通后氧与葡萄糖供应及脑代谢恢 复，脑组织损伤理应得到恢复。然而，实际上并非 如此，这是因为存在有效时间即再灌注时间窗。如 果脑血流再通超过此时间窗时限，脑损伤可继续加 剧，产生再灌注损伤。
➢研究证实，脑缺血超早期治疗时间窗为6小时之 内。缺血半暗带和再灌注损伤概念的提出，更新了 急性脑梗死的临床治疗观念，抢救缺血半暗带的关 键是超早期溶栓治疗，减轻再灌注损伤核心是积极 采取脑保护措施。
小脑前下动脉 anterior inferior cerebellar artery
桥脑支
pons artery
内听动脉 internal auditory artery
小脑上动脉 superior cerebellar artery
大脑后动脉 posterior cerebral artery
主要供应： 枕叶 occipital lobe 脑干 brain stem 小脑 cerebellum
脑缺血缺氧病理生理及研究进展
脑血栓
cerebral thrombosis
概念: 在脑血管腔内， 血液发生凝固或 血液中某些成分 凝集形成的固体 质块称为脑血栓。
缺血缺氧性脑病CT、MRI研究新进展
【 键词 】 缺血 缺氧 性脑 病 ；Ｃ ；ＭＲ ；新 进展 关 Ｔ Ｉ 中图分 类号 ：Ｒ ４ ７３ 文献标 识 码 ：Ａ 文 章编 号 ：１７— １４ （０ ２ ５ ０ ９ — ３ ６ １ ８ ９ ２ １ ）１— ０５ ０
缺血缺氧性脑病 （ｙｏｉｉ ｈｍｃ ｎｅｈｌ ａ ｙ Ｉ ） 是 围产 ｈｐｘｃｓ ｅ ｉｅｃ ａ ｐｔ ，ＨＥ ｃ ｐ ｏ ｈ 期 新生儿 因缺氧缺血性 脑损害”，以 中枢 神经系统 的缺氧 缺血性损 害 ］ 为 主 ，临床 出现一 系列脑病症状 的综合 征。Ｈ Ｅ 新生儿最 常见 的中 Ｉ是
着放射 学的 发展 ，Ｃ Ｔ和 ＭＲ 的广 泛应 用 ，Ｃ ｌ Ｔ和 ＭＲ Ｉ已成 为 缺血 缺氧 性脑 病诊 断和 预后 评 估 的重要 手段 。特 别是 近 年来 ，在 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ
的诊 断 方 面总结 了大量 的 经验 ，本 文就 根 据 缺血 缺 氧性 脑 病 的病 理 改 变情 况 ，结 合 工作 实 际和 诸 多 文献 报道 ，对 缺血 缺 氧 性脑 病 Ｃ 、 Ｔ
３ 】 Ｔ 度 。Ｃ 改变 亦分为 三度 ，主 要依据 白质密度 范围 的改变分为 轻、 中、及重度【 ］ 】 ，与临床分度符合 率分别为９％、７％、４％。轻度是 ０ １ ０ 局 限性 低密度 、边缘清 楚、多散 在分布２ 个脑 叶 ，无 占位 表现 ； 中度 表现为 部分伴有颅 内出血 ，白质 灰质对 比模糊 ，低密度 范围超过 ２ 个 脑叶 ，脑池 、脑沟明显受压 ，但不累及全部 大脑半球 ；重度表 现为两 侧大脑半球 弥漫小低密度 区，脑 干 、小脑及基 底节密度相对较 高 ，这 种密度差￣Ｃ 称之 为反转征 ，脑室受压变窄 ，有颅 内出血。有研究 Ｊ ＩＴ 报道 】 ，重度 ＨＥ Ｉ低密度灶Ｃ 值 比中度Ｈ Ｅ Ｔ Ｉ低密度灶 低 ，中度ＨＥ Ｉ低 密度灶 又 比轻度ＨＥ Ｉ低密度灶的Ｃ 值低 。因此 ，低密度灶的Ｃ 值 可作 Ｔ Ｔ
中医护理改善缺氧缺血性脑病患儿预后的有效性探析
中医护理改善缺氧缺血性脑病患儿预后的有效性探析摘要目的以分组对比的形式，分析缺氧缺血性脑病患儿实施中医护理后的改善效果以及推广价值。
方法：研究对象为我院收治的缺氧缺血性脑病患儿，选取例数为64例，选取时间为2018年12月至2019年6月，以抽签法平均分组，保证每组各32例，并分别命名为对照组、观察组，其中对照组行基础护理，观察组以对照组为基础，行中医护理，分析两组最终的护理效果以及差异性。
结果：在NBNA评分对比上，护理前，对照组和观察组的组间对比结果为P>0.05，差异无统计学意义，在护理后，两组组间对比结果P<0.05，并且以观察组的改善最为明显；在DQ评分上，对照组和观察组的组间对比结果为P<0.05，差异显著，以观察组干预价值明显。
结论：中医护理可以提升缺氧缺血性脑病患儿预后，保证患儿的健康以及病情的改善，具备推广意义。
关键词中医护理；缺氧缺血性脑病；有效性；预后；推广性缺氧缺血性脑病是新生儿常见的神经系统病症，是指因多种因素引发的脑组织缺氧缺血导致的脑部病变，在临床上又称“HIE”，而致病因素包括：脐带绕颈、羊水异常等，并呈现出宫内窘迫、出生后即意识障碍、肌张力降低、反应迟钝等情况[1]，严重影响患儿的健康成长以及智商的发育。
基于此，本文以新生儿缺氧缺血性脑病患儿为例，探究中医护理的干预价值。
1一般资料与方法1.1一般资料研究对象为我院收治的缺氧缺血性脑病患儿，选取例数为64例，选取时间为2018年12月至2019年6月，以抽签法平均分组，保证每组各32例，并分别命名为对照组、观察组。
其中：对照组男女患儿对半，平均胎龄（37.45±1.33）周，观察组男患儿15例、女患儿17例，平均胎龄（37.26±1.42）周。
以上患儿资料对比（p>0.05），无统计学意义。
1.2方法对照组：基础护理：保证患儿呼吸畅通，及时补充液体和营养，避免营养不良，密切生命体征监测，及时纠正高碳酸血症、低氧血症，预防并发症发生。