糖尿病肾病五期症状表现
糖尿病肾病的诊断与护理
糖尿病肾病患者的康复与自我管理
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康复训练与指导
运动训练：适当进行有 氧运动，如散步、慢跑
等
心理辅导：保持积极心 态，减轻心理压力
饮食指导：控制饮食， 减少糖分摄入，多吃蔬
菜水果
自我监测：定期监测 血糖、血压、血脂等 指标，及时调整治疗
方案
自我监测与记录
血糖监测：定期检测血糖，了解病情变 化
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心理护理的重要性：减轻心理压力， 提高生活质量，增强治疗效果
家属和医护人员的角色：提供情感 支持，帮助患者调整心态，积极配 合治疗
饮食护理
控制热量摄入，避免肥胖 均衡膳食，保证营养全面 适量摄入蛋白质，避免过量
限制盐分摄入，预防高血压和心血管疾 病
适量摄入膳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ纤维，促进肠道健康
X光检查： 观察肾脏 大小、形 态和位置
CT检查： 了解肾脏 内部结构， 判断病变 程度
MRI检查： 清晰显示 肾脏内部 结构，判 断病变程 度
超声检查： 观察肾脏 血流情况， 判断病变 程度
核素扫描： 了解肾脏 功能，判 断病变程 度
血管造影： 了解肾脏 血管情况， 判断病变 程度
病理学诊断
糖尿病肾病的病 理变化：肾小球 硬化、肾小管间 质纤维化、肾小 管萎缩等
神经病变的预防与护理
健康饮食：均衡膳食，控制 热量摄入，减少饱和脂肪和 反式脂肪的摄入
控制血糖：保持血糖稳定， 减少血糖波动，降低神经病 变的风险
定期检查：监测血糖、血压、 血脂等指标，及早发现神经 病变的迹象
适当运动：坚持适量运动， 提高身体免疫力，减轻神经
病变的症状
戒烟限酒：戒烟限酒，减少 神经病变的风险
糖尿病肾病分期标准5期
糖尿病肾病分期标准5期
据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，一般糖尿病肾病分为以下五期：（1）肾小球高滤过和肾脏肥大期。
这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。
本期没有病理组织学损伤。
（2）正常白蛋白尿期：GFR高出正常水平。
肾脏病理表现为GBM 增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20
μg/min），休息后恢复正常。
如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。
（3）早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”。
GFR开始下降到正常。
肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。
UAE持续升高至20～200μg/min 从而出现微量白蛋白尿。
本期病人血压升高。
经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。
（4）临床糖尿病肾病期。
病理上出现典型的K-W结节。
持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。
该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。
病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降
1ml/min。
（5）终末期肾衰竭。
GFR<10ml/min。
尿蛋白量因肾小球硬化而减少。
尿毒症症状明显，需要透析治疗。
糖尿病肾病查房课件PPT课件
控制血压
高血压是糖尿病肾病的重要危险因素， 应积极控制血压在正常范围内。
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健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食原则，控制总热量摄入。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于保护肾脏健康。
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适量运动
适当的运动有助于控制血糖和体重， 增强身体免疫力。
控制方法
药物治疗
根据医生建议使用降糖药、降 压药等药物，控制病情发展。
饮食调整
总结词：合理控制饮食是糖尿病肾病患 者的重要生活方式之一，有助于控制血 糖、减轻肾脏负担。
增加蔬菜、水果摄入，提供丰富的维生 素和矿物质，同时减少盐的摄入，以减 轻肾脏负担。
控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入 比例，以低糖、低脂、适量优质蛋白质 的饮食为主。
详细描述
控制总热量摄入，根据患者的身高、体 重、性别等因素计算每日所需热量，保 持合理的能量摄入。
饮食调整
根据病情和医生建议调整饮食 结构，保持营养均衡。
Hale Waihona Puke 生活方式改变保持健康的生活方式，包括规 律作息、合理饮食、适当运动 等。
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻心 理压力，有利于病情控制。
定期检查与监测
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定期检测血糖、血压等 指标，了解病情变化。
02
检查肾功能、尿常规等 指标，及早发现肾脏病 变。
诊断依据
尿微量白蛋白升高，肾脏B超检查正常。
预后评估
经过早期治疗，患者病情稳定，尿蛋白逐渐 减少。
病例二：药物治疗效果
患者情况概述
患者为老年女性，糖尿病肾病病史多 年，近期出现肾功能不全。
诊断依据
尿蛋白阳性，血肌酐轻度升高，肾脏 B超检查显示双肾缩小。
糖尿病并发症有哪些症状现象
糖尿病并发症有哪些病症现象糖尿病并发症1.糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。
我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。
由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦开展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。
但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。
2.糖尿病眼部并发症(1)糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。
临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。
(2)与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎;②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的时机较正常人明显增加;③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系;④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。
多发生于中年人和老年人糖尿病患者。
(3)糖尿病性白内障发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。
多为双眼发病，开展迅速，甚至可于数天、数周或数月内开展为完全混浊。
3.糖尿病足足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。
糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经病症到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。
实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。
4.糖尿病心血管并发症包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖尿病患者死亡的首要病因。
冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高3～5倍。
糖尿病肾病与心肾综合症
生活方式的调整与改善
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戒烟限酒
戒烟、限制酒精摄入，减少对 肾脏的损害。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖对 肾脏的负面影响。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬 夜、过度劳累，有助于维护肾
脏健康。
避免滥用药物
避免滥用药物和保健品，以免 加重肾脏负担。
05 预防与控制
早期筛查与预防
早期筛查
定期进行肾功能检查，及早发现 糖尿病肾病，以便采取有效的干
预措施。
预防措施
控制血糖、血压和血脂，避免过度 摄入盐和蛋白质，减轻肾脏负担。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮 食、适量运动和戒烟限酒。
控制血糖、血压和血脂
控制血糖
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通过饮食、运动和药物治疗，将血糖水平维持在正常范围内，
使用他汀类药物等降脂药物，降低血脂水 平，减少肾脏损伤。
非药物治疗
饮食管理
运动疗法
控制饮食中蛋白质、盐、 脂肪的摄入量，减轻肾
脏负担。
适当运动有助于控制血 糖、血压，增强身体免 疫力，保护肾脏健康。
心理支持
关注患者的心理健康， 提供心理支持和辅导， 帮助患者保持良好的心
态。
定期检查
定期进行肾功能、尿常 规、血糖、血压等检查， 及时发现并处理肾脏问
响肾尿病肾病恶化心脏功能
糖尿病肾病会导致肾功能下降，引发水、电解质平衡紊乱，增加 心脏负担，进而恶化心脏功能。
心肾综合症恶化糖尿病肾病
心肾综合症会导致心功能不全，引发体循环淤血，增加肾脏负担， 进而恶化糖尿病肾病。
相互影响形成恶性循环
糖尿病肾病与心肾综合症相互影响，形成恶性循环，导致疾病进展 加速，预后不良。
糖尿病肾病中医防治指南
糖尿病肾病中医防治指南1、概述糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。
西医认为本病的发生及慢性高血糖所致的糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、脂代谢紊乱、血管活性因子、生长因子和细胞因子、氧化应激、遗传等因素有关，其基本病理改变为肾小球系膜基质增生、肾小球毛细血管基底膜(GB M)增厚及肾小球硬化。
DN的患病率为20％～40％，目前，DN已成为导致终末期肾病(ESRD)的首要致病因素。
DN早期，通过严格控制血糖、血压，可有效阻止病情的进展。
一旦发生临床期DN，则肾功能呈持续性减退，直至发展为终末期肾功能衰竭。
本病属中医“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。
2、病因病机2．1、发病因素：DN为素体肾虚，糖尿病迁延日久，耗气伤阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等致病。
发病之初气阴两虚，渐至肝肾阴虚；病情迁延，阴损及阳，伤及脾肾；病变晚期，肾阳衰败，浊毒内停；或见气血亏损，五脏俱虚。
2．2、病机及演变规律：DN初期临床症状多不明显，可见倦怠乏力、腰膝酸软，随着病情进展，可见尿浊、夜尿频多，进而下肢、颜面甚至全身水肿，最终少尿或无尿、恶心呕吐、心悸气短、胸闷喘憋不能平卧。
其病机演变和症状特征分为三个阶段。
2．2．1、发病初期气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻，精微渗漏。
肾主水，司开阖，糖尿病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司，开多阖少则尿频尿多，开少合多则少尿浮肿；或肝肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。
2．2．2、病变进展期脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则面足水肿，甚则胸水、腹水；阳虚不能温煦四末，则畏寒肢冷。
2．2．3、病变晚期肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。
肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，重则上下格拒，变证蜂起。
浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐、食欲不振；水饮凌心射肺，则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧；溺毒人脑，则神志恍惚、意识不清，甚则昏迷不醒；肾元衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿，并见呕恶，以致关格。
糖尿病肾病明显症状表现
生活在如今这个安定幸福的世界里，我们常常因为作为一个幸福的吃货而沾沾自喜。
然而由于饮食的原因导致的疾病却是令我们不容忽视的。
长沙普济肾病医院的医生指出，因为饮食所引起的疾病最常见的就是糖尿病。
而糖尿病肾病则是糖尿病最常见的一种合并症。
因此了解糖尿病肾病的症状有助于糖尿病患者及时发现，及早治疗。
糖尿病肾病在早期具有隐匿性，很难令人发觉，仅有持续微量白蛋白尿表现出来。
然而一旦当症状变得明显时，病情已经发展到很严重的程度。
1、浮肿：早期没有明显的浮肿症状，一旦出现眼底病变，眼睑浮肿时，病人多数已经进入中晚期阶段。
2、蛋白尿：早期为微量蛋白尿，一旦出现尿蛋白时，病程躲在10年以上，多数患者预后情况不良。
而一旦出现持续性蛋白尿，说明该患者的肾脏功能症状不可遏制的呈现进行性下降。
3、肾功能衰竭：有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。
4、贫血：有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血。
贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。
5、高血压：高血压在糖尿病性肾病患者中常见。
严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。
糖尿病肾病的症状
糖尿病肾病的症状常见的糖尿病肾病的症状表现有：(1)早期肾功能改变：即肾小球滤过率增高，滤过分数也增加，往往伴肾脏肥大。
(2)蛋白尿：开始为间断性蛋白尿，以后转为持续性。
早期为选择性蛋白尿，以后转为非选择蛋白尿。
病程大都超过10年。
可伴管型、镜下血尿、白细胞尿，但肉眼血尿少见。
(3)水肿与肾病综合征：当蛋白尿<3.5克/天时，就可出现明显水肿。
约5%～10%的患者表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿。
其预后较差。
(4)高血压：ⅰ型糖尿病多于晚期才出现高血压，ⅰ型糖尿病任何时期均可出现高血压。
高血压能加速糖尿病肾病的发展。
(5)肾功能衰竭：当病变加深，肾小球滤过率低于正常的1/3时，可出现氮质血症。
部分病人肾功能呈进行性恶化而进人终末期肾衰。
今年20岁的小虎是开封人，在开封上大学。
因其学习成绩以及各方面都很突出，所以在班以及系里小有名气，而且还在学生会任职。
所以每天的事情也很多，唯一让他苦恼的就是几年来用心学习而没有顾及自己的饮食，经常顾不上吃饭，及时吃上饭也不定时，忙着学校的事情。
时间长了，他感觉到身体不适，经常的感觉饿，而且现在是一天吃很多，还是饿，可后来，这种情况越来越严重了，他再也忍不住了，到医院检查，医生说自己患了糖尿病，在医院开了降糖药，这样反复了一年。
也没有什么好转。
家人四处寻医，后来知道了能够治疗糖尿病这种病，咨询了专家，在专家的引导下坚持用了3个疗程的后，血糖开始慢慢的下降，又巩固了一个疗程后停药，3个月后，小虎彻底摆脱了长期以来的糖尿病的苦恼，学习成绩又重新起来，专家多次随访，至今无复发。
1.规律运动运动也是“怎样保持血糖稳定”的关键措施，因为有规律的运动，不仅能增强体质，提高抗病能力，还可使肌肉组织和其他组织对胰岛素的敏感性增强，减轻糖尿病患者体内组织对胰岛素的对抗，增加对糖的利用，改善代谢，使血糖下降。
所以糖尿病患者可适当的选择适合自己的运动项目来进行锻炼，如散步，慢跑，太极拳等，最安全的是散步，每日早晚若能坚持30—40分钟的散步，持之以恒，将会对稳定血糖大有裨益。
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糖尿病肾病五期症状表现
糖尿病患者随着病程的发展可出现多种慢性并发症，而糖尿病肾病是近年来导致患者死亡率最高是并发症之一，因此，患者只有了解糖尿病肾病五期症状表现，才能更好的采取预防和治疗措施。
以下是糖尿病肾病五期症状表现：
第一期：表现为肾脏体积增大，B超发现肾脏体积增大25%。
肾小球滤过率(GFR)增高(用同位素等方法检测)，大于120毫升/分钟，甚至可达到150毫升/分钟。
其程度与血糖平行。
肾活检未见异常，血压不高，见于糖尿病的发病初期。
这些反应在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后可以恢复正常。
第二期：表现为休息时尿白蛋白排泄无增高，但运动后尿白蛋白增加。
如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%，持续20分钟1小时尿白蛋白排泄超过20微克/分钟。
肾小球滤过率恢复到接近正常水平。
病人如果持续滤过过多就意味着发生糖尿病肾病的高危状态。
此期也可逆转，血压不高，肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增加。
第三期：又称为早期糖尿病肾病。
由运动后白蛋白尿转化为持续性的尿白蛋白升高，达20~200微克/分钟，肾小球滤过率维持相对正常。
在后期，血压可能轻度升高。
假如不积极采取治疗措施，90%以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。
第四期：为明显的糖尿病肾病，也称临床糖尿病肾病期：此期出现持续性蛋白尿，即尿常规可检测出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克/24小时，相当于尿白蛋白排泄率大于200微克/分钟。
肾小球滤过率下降，并伴高血压。
如果不很好地控制血压，肾小球滤过率会以平均每月每分钟下降约1~1.22毫升的速度不断恶化，使病人会在5-8年内发展为末期肾功能衰竭。
肾活检提示肾小球硬化。
此期即使经严格治疗也不可逆转。
第五期：为终末期糖尿病肾病，血压明显增高，尿蛋白并不象其它原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降，肾小球滤过率下降可达10毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐
升高，水肿及高血压进一步加重，出现低蛋白血症。
此期多同时伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。