糖尿病肾病
糖尿病肾病
病变。
肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭 窄和更多的肾小球荒废。
安全降低血糖 共创优质生活
慢性肾功能不全分为四期： 慢性肾功能不全代偿期：Ccr为51～ 80ml/min；大于正常值的30%。 慢性肾功能不全失代偿期：Ccr为50～ 20ml/min；为正常值的25%——30%。
慢性肾功能不全肾衰竭期：Ccr为19～
安全降低血糖 共创优质生活
肾小球滤过率（GFR）介绍：
单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率(GFR) 正常成人为125ml/min左右 肾小球滤过率与肾血浆流量 的比值称为滤过分数 每分钟肾血浆流量约660ml 故滤 过分数为125/660×100%≈19% 这一结果表明 流经肾的 血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿 肾小球滤过率 和滤过分数是衡量肾功能的指标 肾小球滤过率（GFR）正常值： 男性为(125±15)ml/min 女性约低10%
安全降低血糖 共创优质生活
肾小球滤过率（GFR）临床意义： （GFR）用于早期了解肾功能减退情况 在慢性肾病的 病程中可用于估计功能性肾单位损失的程度及发展情况 用于指导肾脏疾病的诊断和治疗 GFR增高 可见于：
(1) 糖尿病肾小球硬化症早期 由于生长激素分泌增加
促使肾小球肥大 GFR升高 (2) 部分微小病变型肾病综合征 (3) 妊娠期GFR可增高 产后即恢复正常
糖尿病 高血压 肾小球肾炎 多囊肾
患 者 数 （ 千 ） 每 百 万 人 口 中 患 病 率
604
终末期肾病（ end-stage renal disease ,ESRD)
Renal Data System, USRDS 2008 Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States
糖尿病肾病的诊断和治疗
基底膜增厚
微量白蛋白尿
超滤过
肾脏超负荷
糖尿病对肾脏的影响
时间 (年)
0
5
20
30
糖尿病开始
蛋白尿开始
终末肾病
结构改变 (肾小球基底膜增夺取系膜扩展)
高血压
糖尿病肾病的自然进程
明显肾病
(Scr,升高 GFR降低)
初期肾病 (高滤过,微白蛋白尿,血压升高)
临床前的肾病
分期
时间
特点
I
增生高滤期
诊断糖尿病2年以内
Estimated prevalence (millions)
1995
2000
2025
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Africa
America
Europe
Southeast Asia
Estimates of diabetes prevalence in world regions
50
100
糖尿病肾病的严重性
糖尿病肾病患病率高 在美国和欧洲, 糖尿病是ESRD最常见的单一原因 DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%, 新ESRD 病人中糖尿病肾病占40% 糖尿病肾病治疗费用高 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病 肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。
Incidence Rates of Reported ESRD by Primary Diagnosis
United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report •
糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。
它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。
本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。
一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。
1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。
但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。
2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。
3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。
另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。
4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。
肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。
二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。
1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。
2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。
常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。
3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。
4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。
严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。
糖尿病肾病
控制血糖
降糖药物： （3）双胍类降糖药
目前，二甲双胍被推荐作为 2 型糖尿病 控制血糖的一线用药，首选用于单纯饮食控制或体育锻炼无效 的 2 型糖尿病，尤其适用于肥胖患者，也与胰岛素联合用于 1 型和 2 型糖尿病。
其主要药理作用是通过减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗而 降低血糖，二甲双胍可以使 HbA1c 降低 1%-2%，并可减轻体重 且不增加低血糖风险。糖尿病结果预防试验（ADOPT）研究显示， 二甲双胍可延缓糖尿病患者微量白蛋白尿的进展。二甲双胍不 经肝脏代谢，直接以原形经肾脏排泄，当肾功能受损时，易发 生二甲双胍和乳酸在体内堆积，增加乳酸性酸中毒风险。因此 因此二甲双胍用于 CKD 3a 期以上的患者时应减少剂量， eGFR<45 ml〃min-1〃1.73 m-2 时停用。
改变生活方式
2.戒烟限酒。 吸烟是糖尿病肾病患者蛋白尿及肾功能进展 的危险因素。 3.长期规律运动 可提高胰岛素敏感性、改善糖耐量，减 轻体重，改善脂质代谢，改善内皮功能，控制血糖血压， 减缓糖尿病糖尿病肾病的发生发展。 患者每周至少进行150min以上中等强度的有氧运动（运动 时心率达到最高值（220-年龄）的50-70%），每周至少运动3 天，每周至少安排2次对抗性训练。（建议在专业人士的 指导下进行，以提高依从性，减少运动不良后果） 4.控制体重 体重指数（BMI=体重/身高2）目标值在18.524.9kg/m2。
●糖尿病肾病不能治愈,治疗也缺乏特异性的治疗方 式，治疗目标应该是预防其发生、延缓其进展。 ●糖尿病治疗的五架马车同样适合糖尿病肾病，治 疗方式为综合治疗，在此基础上更加注重蛋白尿的 调控、肾功能的保护。
四.糖尿病肾病的防治
第一阶段：糖尿病肾病的预防。对重点人群进行糖尿病筛 查，采取改变生活方式、控制血糖，预防糖尿病及糖尿 病肾病的发生。 第二阶段：糖尿病肾病的早期治疗，出现微量白蛋白尿的 糖尿病患者，予以糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋 白尿的发生。 第三阶段：预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并 发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。
糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
因此，及早发现和诊断糖尿病肾病对于患者的治疗和管理至关重要。
目前，国际上对于糖尿病肾病的诊断标准已经有了较为明确的规定，下面将就糖尿病肾病的诊断标准进行详细介绍。
一、尿蛋白定量。
尿蛋白定量是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
在糖尿病患者中，尿蛋白定量
超过300mg/24h或者尿白蛋白/肌酐比值大于30mg/g，即可诊断为糖尿病肾病。
二、肾小球滤过率。
肾小球滤过率（GFR）也是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
在糖尿病患者中，GFR低于60ml/min/1.73m²，伴有肾小球滤过率下降的证据，即可诊断为糖尿病肾病。
三、肾脏病变。
糖尿病肾病的诊断还需要通过肾脏病变的检测来确定。
肾脏病变的检测可以通
过肾脏超声、CT、MRI等影像学检查，以及肾脏组织病理学检查等手段来进行诊断。
四、其他相关指标。
除了以上三个主要的诊断指标外，还可以通过血肌酐、血尿素氮、血肌酐清除
率等指标来进行辅助诊断。
总结。
综上所述，糖尿病肾病的诊断标准主要包括尿蛋白定量、肾小球滤过率、肾脏
病变以及其他相关指标。
通过对这些指标的检测和分析，可以及早发现和诊断糖尿
病肾病，为患者的治疗和管理提供重要依据。
因此，对于糖尿病患者来说，定期进行相关指标的检测和监测至关重要，以便及时发现糖尿病肾病的早期病变，采取有效的治疗措施，减缓疾病的进展，保护肾脏功能，提高生活质量。
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病（DKD）的诊断标准通常根据肾小球滤过率（GFR）下降或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）持续升高，并排除其他慢性肾脏病的情况下可作出诊断。
具体诊断依据包括：
1.持续存在的UACR增高：糖尿病肾脏病患者通常表现为尿白蛋白水平升高。
UACR是一个常用的筛查指标，对于早期发现和诊断糖尿病肾脏病至关重要。
2.GFR降低：糖尿病肾脏病患者的肾小球滤过率会逐渐下降。
通常，GFR低于60ml/min/1.73m²可诊断为糖尿病肾脏病。
3.排除其他CKD病因：在诊断糖尿病肾脏病时，需要排除其他可能导致慢性肾脏病的病因，如高血压、肾小球肾炎、间质性肾炎等。
4.病理诊断：肾脏活检是糖尿病肾脏病的金标准诊断方法。
通过肾脏活检可以明确肾脏病理损伤的类型和程度，有助于指导治疗和判断预后。
综合以上几点，糖尿病肾脏病的诊断通常是基于持续的UACR增高和（或）GFR下降，同时排除其他CKD病因。
对于疑似糖尿病肾脏病的患者，建议进行进一步的检查，如24小时尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮等，以明确诊断。
糖尿病肾病临床诊断标准
糖尿病肾病临床诊断标准
糖尿病肾病的临床诊断标准一般包括以下几个方面：
1. 糖尿病存在：患者应具备糖尿病的诊断标准，例如血糖水平持续高于正常范围（空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖
≥11.1mmol/L），或糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%。
2. 蛋白尿存在：蛋白尿是糖尿病肾病的主要特征之一，因此临床诊断糖尿病肾病时需要检测24小时尿蛋白排泄量或尿白蛋白/肌酐比值。
一般而言，标准为24小时尿蛋白排泄量＞
0.5g/24小时或尿白蛋白/肌酐比＞30mg/g。
3. 其他肾脏损伤指标：糖尿病肾病患者可能出现肾小球滤过率下降、肾小管功能异常、肾小球滤过压升高等肾脏损伤指标，这些也可以作为临床诊断标准的参考。
需要注意的是，这些临床诊断标准是辅助诊断糖尿病肾病的依据，最终诊断仍需要结合患者详细的病史、临床表现，以及相关的实验室检查结果进行综合判断。
同时，若怀疑糖尿病肾病患者存在其他肾脏疾病或病理改变，可能需要进行肾脏活检以明确诊断。
因此，建议患者在遇到相关症状时及时就医并咨询专业医生。
糖尿病肾病
（3）短期内蛋白尿明显增加 或表现肾病综合征 （4）顽固性高血压 （2）肾小球滤过率短 期内快速下降
（5）尿沉渣见红细胞
（1）无糖尿病视网膜病变
出现上述之一排出
（6）其他系统的 症状和体征
鉴别诊断：
1、各类原发及继发性肾小球疾病
急慢性肾小球肾炎、IgA肾病等 2、糖尿病合并恶性小动脉硬化 由恶性高血压引起的肾损害，主要侵犯肾小球前小动脉。 3、糖尿病合并肾动脉疾病（粥样硬化引起狭窄或动脉瘤）
HBA1C：国际公认的糖尿病诊断金标准 OGTT 与 FPG 诊断糖尿病的符合率存在明显差异，变异率较 高且重复性差，可能造成漏诊。
英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和美国糖尿病控制及并发
症试验（DCCT）充分证实 HBA1C 与糖尿病慢性并发症发生和 发展风险呈显著正相关：HBA1C 每降低 1%，糖尿病周围血管病 变发生风险下降 43%（包括视网膜病变、肾脏损害等）和糖尿病 相关死亡风险也均明显降低。
胰岛素计算
③计算餐时胰岛素的量
1、计算餐时的基本起始剂量： 餐时胰岛素剂量=0.1U/kg/meal（80kg的人餐时需要8u。） 2、明确胰岛素注射时间 速效餐前15min，但餐前血糖低于4.5mmol/L，吃第一口饭
之前注射。
胰岛素计算
3、允许患者根据自己进食量来调整胰岛素
进食量 大于以往进食量且饭后有甜点 大于以往进食量没有餐后甜点 餐时剂量调整 在以往基础上+3U 在以往基础上+1~2U
原则：保证热量供应，防止营养不良。
3、营养物质含量 碳水化合物 蛋白质（Scr正常） 50%~60% 10%~15%(0.8~1.2g/kg)
（Scr异常）
小于0.8g/kg
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定义
• 糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往 用DN(diabetic nephropathy)表示； • 2014年美国糖尿病协会(ADA)与美国肾脏病基 金会( NKF )达成共识，认为DKD(diabetic kidney disease)是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要 包括肾小球滤过率(GFR)低于60 ml· min-1· 1.73 m-2或尿白蛋白／肌酐比值(ACR)高于30 mg／g 持续超过3个月。 • 糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy) 专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球 病变。
糖尿病肾病临床分期和病理分级
• Ⅴ期：肾功能衰竭期。GFR 进行性下降，多 <10 ml/min；尿蛋白量增多或可因肾小球荒废而 减少，血尿素氮和肌酐增高；伴严重高血压、低 蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。病理：肾小球 广泛硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质纤维化。
糖尿病肾病防治
第一阶段为糖尿病肾病的预防，对重点人群进行糖 尿病筛查，发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者， 采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病 及糖尿病肾病的发生。 第二阶段为糖尿病肾病早期治疗，出现微量白蛋白 尿的糖尿病患者，予以糖尿病肾病治疗，减少或延 缓大量蛋白尿的发生。 第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展， 治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。 糖尿病肾病的治疗以控制血糖、控制血压、减少尿 蛋白为主，还包括生活方式干பைடு நூலகம்、纠正脂质代谢紊 乱、治疗肾功能不全的并发症、透析治疗等。
治疗
(一)生活方式指导 改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、 控制体重，有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾 功能。 1．医学营养治疗：限制饮食中蛋白质的摄入， 推荐成人每天摄入蛋白质以每公斤体重0.8 -1g为 宜，且饮食蛋白以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉 等，在限制饮食蛋白的同时保证足够的热量。 2．运动 3．戒烟
糖尿病肾病临床分期和病理分级
• Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。GFR 大致正常；UAE 持续20～ 200 μg /min（或30～300 mg/24 h），初期UAE20～70μg/min 时， GFR 开始下降至接近正常(130 ml/min)；血压轻度升高，降低血 压可部分减少尿微量白蛋白的排出。病理：GBM增厚和系膜基 质增加更明显，已有肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻 璃样变，并已开始出现肾小球荒废。此期多发生在病程>5 年的 糖尿患者。 • Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期（DN）。GFR 下 降(早期130～70 ml/min，后期70～30 ml/min)，平均每月下降 1 ml/min；大量白蛋白尿，UAE>200μg/min，或持续尿蛋白 >0.5 g/24 h，为非选择性蛋白尿，约30%的患者可出现典型的糖 尿病肾病“三联征”———大量尿蛋白(>3.0 g/24 h)、水肿和高 血压的肾病综合征特点；血压增高。病理：GBM明显增厚，系 膜基质增宽，荒废的肾小球增加（平均占36%），残余肾小球 代偿性肥大。
糖尿病肾病诊断标准
筛查
病程≥5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者 从诊断开始，应该至少每年定量评估尿白蛋 白（如尿白蛋白肌酐比值，UACR）和估算肾 小球滤过率（eGFR）。
肾功能评价
• 肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要 指标是GFR，根据GFR和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病 (CKD)的分期
糖尿病肾病临床分期和病理分级
• Mogensen:根据病程及病理生理演变过程将糖尿病 肾脏改变分为5 期，轻重与肾小球硬化程度呈正相 关。 • I期：肾小球高滤过期。以肾小球滤过率（GFR）增 高和肾体积增大为特征，GFR 可高达150 ml/min； 尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20 μg /min，或 <30 mg/24 h）；血压正常。病理：肾小球肥大，基 底膜（GBM）和系膜正常。这种糖尿病肾脏受累的 初期改变与高血糖水平一致，是可逆的，经过治疗 可以恢复，但不一定能完全恢复正常。此期没有病 理组织学的损害。 • Ⅱ期：正常白蛋白尿期。GFR 增高或正常；UAE 正 常（<20 μg /min，或<30 mg /24 h），应激后可升高， 休息后可恢复；血压可正常或轻度升高。病理：肾 小球毛细血管基底膜（GBM）增厚和系膜基质增加。
治疗
(三)控制血压
血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，也是决定患者心血 管病预后的主要风险因素。在2型糖尿病肾病患者中，血压对肾功能 的影响更加突出，收缩压超过140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的患者， 其肾功能下降速度为每年13.5％，而收缩压<140 mmHg者每年肾功能 下降的速度是1％。UKPDS研究显示，在处于糖尿病早期的糖尿病患 者中采用强化的血压控制，不但可以显著减少糖尿病大血管病变发生 的风险，还显著减少了微血管病变发生的风险。大量临床观察也证实， 严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白水平，延缓肾功能 损害的进展。强化血压控制还可使心血管病终点事件的风险下降20％ ~30％。 早中期糖尿病肾病的患者应尽可能将血压控制在130/80mmHg以下,蛋 白尿超过1g/24小时,血压控制在125/75mmHg。
原则
• 糖尿病患者如果血压和UACR正常（＜30 mg/g），不建 议应用ACEI或ARB作为糖尿病肾脏疾病的一级预防。 • 除了妊娠期间外，推荐使用ACEI或ARB类治疗中度升高 （30～299mg/d）C或尿白蛋白排泄率≥300mg/d的患者。 • 应用ACE抑制剂、ARBs、利尿剂者，监测血清肌酐及血 钾水平观察是否发生肌酐升高和血钾变化。 • 有白蛋白尿的患者持续监测UACR是合理的，以便评估 糖尿病肾脏疾病进展。 • 当估计GFR（eGFR）＜60ml/min/1.73 m2时，评估和治 疗CKD的潜在并发症。 • 如果肾病发病原因不明确、治疗困难或者晚期肾脏疾病 时，应该把患者转诊给有经验的肾病专科医生。
治疗
(五) 肾脏替代治疗 GFR低于15 ml· min-1· 1.73 m-2的糖尿病肾病患 者在条件允许的情况下可选择肾脏替代治疗， 包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等。
治疗
(六)其他治疗药物应用、研制及展望 1．微循环扩张剂 2．探索中药和中西医结合治疗糖尿病肾病 3．开发针对糖尿病肾病发病机制的药物
糖尿病合并高血压
目标 ● 糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该＜140/90mmHg。 ● 较低的收缩压目标，如＜130mmHg，如果不增加治疗负担，可能适合 部分患者，如年轻患者。较低的舒张压目标，如＜80 mmHg，如果不增 加治疗负担，可能适合部分患者，如年轻患者。 治疗 ● 建议血压＞120/80mmHg的患者改变生活方式以降低血压。 ● 血压明确≥140/90mmHg，除接受生活方式治疗外，还应立即接受药物 治疗，并及时调整药物剂量使血压达标。 ● 血压升高的生活方式治疗包括超重者减轻体重；阻断高血压膳食疗法 （DASH）的膳食方案（包括减少钠摄入和增加钾摄入）；中等量的酒精 摄入；以及增加体力活动。 ● 糖尿病并高血压患者的药物治疗方案应包括一种血管紧张素转化酶 （ACE）抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）B。 如果一类药物不能 耐受，应该用另一类药物代替。 ● 为使血压控制达标，常需联用多种药物（包括最大剂量的噻嗪类利尿 剂和ACEI/ARB）。 ● 如果已经应用ACE抑制剂、ARB类或利尿剂，应监测血肌酐/估计肾小 球滤过率（eGFR）和血钾水平。 ● 糖尿病并慢性高血压的孕妇，为了母亲长期健康和减少胎儿发育损害， 建议血压目标值为110～129/65～79 mmHg。妊娠期间，ACE抑制剂和ARB
治疗
(二)控制血糖
DCCT及其后续的糖尿病干预和并发症流行病 学研究(EDIC)、英国2型糖尿病前瞻性研究 (UKPDS)及美国退伍军人合作研究(VAC)分别验 证了在1型糖尿病和2型糖尿病患者中，严格 控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其 病程进展。
治疗
1．血糖控制目标：糖尿病肾病患者的血糖控制应遵 循个体化原则。血糖控制目标：糖化血红蛋白 (HbAlc)不超过7％。对中老年患者，HbAlc控制目标 适当放宽至不超过7％～9％。由于CKD患者的红细胞 寿命缩短，HbAlc可能被低估。在CKD 4~5期的患者 中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平 更可靠。
治疗
2．抗高血糖药物的选择：包括双胍类、磺脲类、格 列奈类、噻唑烷二酮类、α -糖苷酶抑制剂、二肽基 肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂、胰高血糖素样肽1(GLP-1)类 似物及胰岛素。某些在肾脏代谢或排泄的药物，在 糖尿病肾病尤其是肾功能不全的患者中，经肾排泄 减少或其活性代谢产物的清除减少，可引起低血糖 等不良反应，这些药物在GFR低于60 ml·min·11.73 m-2时需酌情减量或停药
治疗
(四)纠正脂质代谢紊乱 高脂血症不仅直接参与糖尿病胰岛素抵抗和心血管并 发症的发生，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)还可以通过 作用于肾小球系膜细胞上的LDL受体，导致系膜细胞和 足细胞的损伤，加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤 维化的进展。糖尿病患者出现肾病综合征和肾功能不 全，又会进一步加重高脂血症。因此．积极纠正糖尿 病肾病患者体内脂代谢紊乱，亦对糖尿病肾病具有重 要意义。治疗目标是LDL-C＜2.6mmol/L。
定义
临床诊断依据
• 1．尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早 期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依 据。 • 2．糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变常 早于糖尿病肾病发生，大部分糖尿病肾病患者 患有糖尿病视网膜病变，但在透析的糖尿病肾 病患者中，糖尿病视网膜病变的发病率反而减 少，糖尿病视网膜病变被NKF／KDOQI指南作 为2型糖尿病患者糖尿病肾病的诊断依据之一。
需鉴别以下情况
诊断时，出现以下情况之一的应考虑其CKD是由其他原因 引起的： (1)无糖尿病视网膜病变； (2)GFR较低或迅速下降； (3)蛋白尿急剧增多或有肾病综合征； (4)顽固性高血压； (5)尿沉渣活动表现； (6)其他系统性疾病的症状或体征； (7)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体 拮抗剂(ARB)类药物开始治疗后2～3个月内肾小球滤过率 下降超过30％。