常见的人工气道有哪些类型
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。
建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。
人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。
结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。
人工气道是保障危重患者呼吸道畅通,机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施，是连接呼吸机实行正压通气的主要方式.［吸痰]对机械通气的病人应通过各种指标(包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物，监测到的流速压力波形变化,可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低,影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关）来及时评估气道内是否有分泌物集聚,并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流（2）.由于人工气道的建立,会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。
用物准备：吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管(根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、一、吸痰前评估根据血气分析结果判断是否有痰潴留,根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置1）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度2）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域上3）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动4）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果二、吸痰方式开放式、密闭式三、吸痰注意事项1）提倡适时吸痰:即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰,不主张定时吸痰,以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2）吸痰前后给予患者100％的纯氧2分钟,以提高患者的SPO2至所能达到的最高值,从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作:吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备,要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次,冲洗吸痰管的生后及时弃去，吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管，不得混用。
人工气道
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口鼻罩/面罩（face mask）
口鼻罩/面罩—临床上最为常用 临床应用历史悠久，过去广泛用于诱导麻醉 和心肺复苏的抢救，但随着无创机械通气 的广泛开展，口鼻罩大规模应用于临床。
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材料
橡胶材料 质地较硬，组织相容性较差
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硅胶材料 可塑性强 组织相容性好 吻合好 对皮肤不易造成损伤 CPAP面罩
1. 操作方式不同 盲插法 器具导引下插管 麻醉喉镜、 纤维支气管镜 、 纤维喉镜、 纤维光导可塑芯喉镜
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各种麻醉喉镜
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2. 进入途径不同 经口 经鼻
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4. 插管时的麻醉问题 几种常用的麻醉用药 丙泊酚/异丙酚（propofol）本品为短效静脉全身 麻醉药。由于存在个体差异，建议临床使用时首先 单次静注1mg/kg，然后根据需要追加。 咪达唑仑（midazolam）苯二氮氮卓类药物中唯一的水 溶性药物 推荐剂量：首先单次给以咪达唑仑0.2mg/kg，2min 可出现意识消失。 阿芬太尼（alfentanil）和芬太尼（fentanil） 两者均为常 用的阿片类镇痛药。通常与咪达唑仑或丙泊酚复合用 药，可减少镇静药物的用量。 推荐剂量：芬太尼50ug，单次静注， 阿芬太尼0.05~1mg，单次静注
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并发症 局部皮肤的损伤、溃疡 频繁吞咽至腹胀 呕吐、气道分泌物未及时清理， 导致窒息
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（二）急救、麻醉时的辅助通气 与急救复苏球同时使用 脱卸式硅胶面罩 充气式麻醉面罩
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（三）轻度低氧血症时需进行氧疗
氧气面罩 高浓度氧气面罩 可调浓度面罩
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口咽通气道
无洞
中空
麻醉诱导后有完全性或部分上呼吸道梗阻和/ 或需要牙垫的意识不清的病人 颅脑损伤昏迷，舌根后坠者 昏迷者吸痰、清除口咽部分泌物
人工气道种类及气囊管理
操作方法
患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者
吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊 内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止
精品课件
口咽通气道
一类经口置入患者咽部的人工气道 主要作用：
预防舌后坠 避免舌头咬伤 与气管插管连用，起到牙垫
只能用于无意识患者
精品课件
口咽通气道的操作
长度的选择：嘴角至下颌角的距离 方法：
（１）
精品课件（２）
（３）
气管插管的组成部分
外径15mm的接头
单向阀 指示球 气囊充气线
低于气道毛细血管灌注压 压力范围：25~30 cmH2O 尽量应用最低的压力密闭气道
不同患者气道解剖结构的差异 导管的大小 当时治疗的情况，如正压通气、喂食、误吸危险等
精品课件
气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机 械通气并发症之一
文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
咽部气道堵塞的临床表现
吸气性呼吸困难 鼾声
精品课件
鼻咽通气道
由鼻孔置入而达到咽部 的人工气道
主要作用：预防舌根后 坠；减少吸痰对鼻粘膜 的损伤；可用于清醒患 者。
并发症：局部粘膜的损 伤；鼻窦炎；中耳炎； 鼻粘膜压迫性坏死等。
精品课件
鼻咽通气道的操作
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上
人工气道的种类及固定护理课件
喉罩
喉罩是一种人工气道， 通常用于短时间的手 术或检查，如胃镜检 查等。
使用喉罩需要定期检 查和维护，以确保其 通畅和安全使用。
喉罩有多种类型，包 括普通喉罩和带气囊 喉罩等。
其他人工气道
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其他人工气道包括口腔通气道、 鼻咽通气道等，这些人工气道通 常用于短时间的紧急处理措施。
02
使用其他人工气道需要定期检查 和维护，以确保其通畅和安全使用。
新技术的应用
智能监测
利用传感器和物联网技术，实时 监测患者的呼吸状况，及时发现
异常情况。
机器人辅助护理
利用机器人技术，实现人工气道护 理的自动化和智能化，减轻护理人 员的工作负担。
远程护理
通过远程医疗技术，实现异地专家 对患者的人工气道护理指导和支持。
个性化护理的发展
患者个体差异评估
根据患者的年龄、病情、身体状况等因素，制定 个性化的护理方案。
评估患者情况，选择合适的插 管型号和材质。
严格消毒
插管用具必须严格消毒，确保 无菌操作。
轻柔操作
插管时要轻柔，避免损伤气道 黏膜。
定期更换
定期更换插管和固定用具，保 持清洁卫生。
并发症的处理
出血处理
少量出血可自行止血， 出血量大时需就医。
感染处理
保持插管周围清洁干 燥，定期消毒，必要 时使用抗生素。
培训方式创新
采用多种培训方式，如线上培训、实践操作培训等，提高培训效果。
THANK YOU
护理效果评估
定期评估护理效果，根据评估结果调整护理方案， 提高护理效果。
患者及家属教育
向患者及家属传授人工气道护理知识，提高患者 的自我护理能力。
护理人员的培训与教育
人工气道种类及气囊管理人工气道解读
只适用于全麻和神智不清的病人，清醒和浅麻醉病人不易耐
受
鼻Байду номын сангаас通气道
鼻咽通气道:由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用 预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒患者
鼻咽通气道的放置
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离
导管头应在会厌水平之上
鼻咽通气道的放置
放置
检查鼻腔从鼻孔大的鼻腔放入
操作方法
患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于 患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一 人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物 为止
泡沫气囊
人工气道气囊管理
主要是加强气囊内压力的监测
维持气囊内压力多少合适？
气道内毛细血管灌注压（约18.5
气囊压力＜20
mmHg）
cmH2O VAP发生率显著性增高 是VAP发生的独立因素 --Rello J et al.Am J Respir Crit Care Med,1996;154:111–115
放置前用水溶性润滑油涂抹
将导管与面部作垂直方向轻轻地插入鼻孔
一般不需特殊固定
鼻咽通气道
优点
半清醒病人耐受良好
禁忌症
鼻咽癌放疗后的患者、鼻腔息肉、鼻甲肥大、鼻
中隔歪曲、凝血功能异常
并发症
鼻窦炎、 中耳炎、呕吐、气道梗阻、组织坏死和
出血等
喉罩人工气道
喉罩(laryngeal mask)
维持气囊内压力多少合适？
气囊压力高于30
mmHg(42cmH2O)时，气管 粘膜血流将完全被阻断，可引起粘膜缺血 mmHg(24cmH2O)时，气管 粘膜静脉回流受阻而出现淤血
临床口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管、气管切开等人工气道建立步骤及注意要点
临床口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管、气管切开等人工气道建立步骤及注意要点在呼吸危重症患者的救治过程中，建立人工气道是抢救患者的重要措施之一。
人工气道是将不同类型的导管经口、鼻或气管置入呼吸道而形成的一个气体通道，为引流分泌物和机械通气提供条件，是维持危急重症患者通气及氧合的重要手段。
人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管和气管切开，后两者属于气管内导管。
简便人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式，在病情危重不具备插管条件时应用，或与气管插管联合应用。
口咽通气道OPA 是经口腔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌后坠、保持呼吸道通畅、辅助吸痰、与气管插管联用起到牙垫的作用，但其不能封闭气道。
适应症：有呼吸道阻塞的昏迷病人，气管插管的过渡。
禁忌症：神志清楚、呕吐反射完好的患者。
选择型号：从门齿到下颌角的距离，或嘴角到耳垂的距离。
置入方法：置管前将患者头部稍后仰并清除口腔分泌物，OPA 弯曲面向上插入口腔，当其前端接近咽后壁时旋转180°使其弯曲面向下，前端置于舌根之后（图1）。
鼻咽通气道NPA 是经一侧鼻孔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌根后坠，可用于清醒患者。
适应症：存在或可能存在口咽阻塞的患者。
禁忌症：鼻面部骨折、颅底骨折、严重凝血障碍、鼻腔及颅底手术史等。
选择型号：从鼻尖到耳垂的距离。
置入方法：NPA 润滑后，选择较宽的一侧鼻孔轻轻插入，前后扭转管子以便通过鼻腔，如果遇到明显阻力则需退出管子，可在对侧鼻孔尝试。
置管前可考虑使用局部减充血剂以降低鼻出血的风险（图2）。
喉罩喉罩主要是由前端可充气的通气罩和尾端硬质通气管组成的一种简便人工气道。
喉罩前端的通气罩呈椭圆形，置于喉咽腔，气囊充气喉可包绕会厌及声门，在声门上形成一个密封的通气空间。
适应症：气管插管失败，需要全身麻醉但不需要气管插管的外科手术。
禁忌症：未禁食及胃排空延迟、有反流和误吸危险、口腔及咽喉部病变等。
人工气道
人工气道护理人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的通道，完善的人工气道管理是预防呼吸系统并发症的重要护理手段。
人工气道管理的质量直接影响患者通气的效果以及预后。
护理人员必须熟练掌握需要建立人工气道患者的护理，才能最大限度减少人工气道创口感染和管路堵塞、肺部感染等并发症，防止人工气道意外情况的出现，保障呼吸机治疗疗效，提高抢救成功率。
一、人工气道分类1.经口气管插管。
2.经鼻气管插管。
3.气管切开。
二、人工气道适应症1.经口气管插管的适应症符合人工气道的适应证，而口腔无任何疾患的患者。
2.经鼻气管插管的适应症符合人工气道的适应证，不能耐受经口气管插管，口腔手术的患者等。
3.气管切开的适应症（1）有口腔、咽部疾病及行手术治疗者。
（2）需要引流下呼吸道分泌物者。
（3）需永久依靠呼吸机辅助呼吸的患者。
（4）插管时间过长的患者。
三、人工气道护理1.妥善固定人工气道，预防意外拔管（1）正确固定气管插管和气管切开导管，固定牢固，松紧适宜，每日检查并及时更换固定胶布和固定带。
（2）气管插管的固定方法：如图所示，AB固定在患者颜面部，CD将牙垫与气管插管固定在一起。
A B（3）气管切开导管的固定方法：固定带应系2～3个死结并系紧，于颈部的间隙以一横指为宜，每日检查固定带的松紧度，固定带应选择质地较好的没有弹性的带子，切忌用绷带；固定时需要在颈后垫一块大纱布，两旁垫两块小纱布，以免压坏患者的皮肤；在气管切开后前三天可适当加强固定带的紧度，但要随时检查颈部皮肤的血运情况。
2.保持患者脸部的清洁，以防汗水、分泌物或脸部动作降低胶布的附着度。
3.每12小时检查气管插管的深度及气囊压力1次，并记录。
气囊压力的正常范围是14～25cmH2O（1373～2452Pa）。
4.对于烦躁或意识不清的患者，应用约束带适当约束患者双手，以防患者自主拔管，同时遵医嘱适当应用镇静药物。
5.呼吸机管道不宜固定过牢，应给患者头部留出足够的活动范围；为患者翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出。
人工气道种类及气囊管理人工气道
放置前用水溶性润滑油涂抹
将导管与面部作垂直方向轻轻地插入鼻孔
一般不需特殊固定
鼻咽通气道
优点
半清醒病人耐受良好
禁忌症
鼻咽癌放疗后的患者、鼻腔息肉、鼻甲肥大、鼻
中隔歪曲、凝血功能异常
并发症
鼻窦炎、 中耳炎、呕吐、气道梗阻、组织坏死和
出血等
喉罩人工气道
喉罩(laryngeal mask)
是一种临床常用的介于面罩
和气管插管之间的新型通气
工具
常应用于困难插管患者 优点 操作简单 无需要特别的设备 缺点 不能应用于意识清楚的患者 只能短期应用 若通气压力大于20 cmH2O易胃胀气
气管内气道
气管食管联合导气管
双腔导管形式
长管腔前端有小套囊 小套囊上
7 cm 处为短管腔开口 短管腔开口之上为大套 囊
维持气囊内压力多少合适？
气囊压力高于30
mmHg(42cmH2O)时，气管 粘膜血流将完全被阻断，可引起粘膜缺血 mmHg(24cmH2O)时，气管 粘膜静脉回流受阻而出现淤血
气囊压力高于18
推荐的气囊管理方法
维持气囊内压力于25-30
定期检测，保持恒定 不常规放气
cmH2O之间
只适用于全麻和神智不清的病人，清醒和浅麻醉病人不易耐
受
鼻咽通气道
鼻咽通气道:由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用 预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒患者
鼻咽通气道的放置
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离
导管头应在会厌水平之上
鼻咽通气道的放置
放置
检查鼻腔从鼻孔大的鼻腔放入
如进入气管，长管腔进入气管时经长管腔通气两
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常见的人工气道有哪些类型？
人工气道包括上人工气道和下人工气道。
上人工气道包括口咽通气道和鼻咽通气道，有助于保持上呼吸道的通畅。
口咽通气道适用于舌后坠而导致上呼吸道梗阻、癫痫大发作活阵发性抽搐，以及经口气道插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气管插管而发生部分梗阻或窒息。
鼻咽通气道仅适用于因舌后坠导致的上呼吸道梗阻，但应注意凝血功能障碍者可能发生鼻咽出血。
通常用的人工气道是指下人工气道，主要包括气管插管和气管切开管。
导管的材料、结构及应用的适应症均有所不同。
（1）气管插管导管
气管导管气囊：气管导管气囊可分为高压低容和低压高容俩种。
气囊是否对气管粘膜有损伤作用，主要取决于气囊内压力及气管粘膜灌注压。
高压低容气囊易导致粘膜缺血、糜烂、坏死、溃疡，已较少使用。
低压高容气囊充气后，气囊内压较低，与气管粘膜接触面积大，对粘膜损伤较小，低压高容气囊是目前常用的气管导管气囊。
插入气管导管，调节导管深度
调整导管深度，避免插入过深，进入主支气管，注意双侧呼吸音是否对称。
一般情况下，男性患者插入深度为距离门齿24~26cm,而女性为20~22cm.立即给气囊充气，将气管导管接呼吸机或麻醉机，实施机械通气，并吸入纯氧。
插入合适深度气管插管插入气管的深度，一般以气管插管尖到达气管中部，即位于声门下4~5cm（成人）较为合适。
即使患者有仰头或低头，气管插管不致脱出声门，同时，气囊位于声门下，不会导致患者强烈的不适。
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