脑脊液寡克隆区带对多发性硬化的诊断意义ppt课件
脑脊液寡克隆区带对多发性硬化的意义
王 玉鸽 胡 学强 郑 雪平 钟 晓南 戴永 强 邱 伟 陆 正 齐 孙 晓渤
摘 要 ： 目的 意 义 。方 法 探讨脑脊液 寡克 隆区带 （ ｏ ｌ ｉ ｇ ｏ ｃ ｌ ｏ ｎ ａ ｌ ｂ ａ ｎ ｄ ｓ ， Ｏ Ｃ Ｂ ） 在 多发性 硬化 （ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ＭＳ ） 中 的
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，ＮＩ Ｎ Ｄ） 患者 ４ ３ １ 例 。检 测 所 有 患 者 的 Ｏ Ｃ Ｂ 、 Ｉ ｇ Ｇ指数及 ２ ４ ｈ Ｉ ｇ Ｇ合 成率 ， 比较 各 组 ＯＣ Ｂ 阳性 、 Ｉ ｇ Ｇ指数及 ２ ４ ｈ Ｉ ｇ Ｇ 合 成 率 升 高情 况 ， 并 比较 ＯＣ Ｂ阳性 和 阴 性 ＭＳ患 者 的 主 要 临 床 特 点 。 结 果 ＯＣ Ｂ 阳 性 率 Ｍ Ｓ组 为 ３ ２ ． ４ ５ ， Ｎ Ｍ Ｏ组 为 ２ ０ ． ６ ５ ， Ｏ ＤＤ组 为 １ ８ ． Ｏ ３ ， Ｉ ＮＤ组 为 １ ６ ． １ ６ ， Ｎ Ｉ Ｎ Ｄ组 为 ２ ． Ｏ ９ ； Ｉ ｇ Ｇ 指 数 升 高
中 国 神 经 免疫 学 和 神 经 病 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ２ Ｏ卷 第 ３期
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｌ ＆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ． ２ ０ ，Ｎ ｏ ． ３
多发性硬化PPT演示课件
心理辅导支持重要性
缓解心理压力
多发性硬化患者常常面临身体和心理的双重压力，心理辅 导可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高心理健 康水平。
增强自信心
通过心理辅导，患者可以更好地认识自己，增强自信心和 自我调节能力，积极面对疾病和生活挑战。
促进康复效果
良好的心理状态可以促进患者的康复效果，提高生活质量 和社会适应能力。
多发性硬化
汇报人：XXX
2024-01-11
CONTENTS
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复锻炼与心理辅导支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
多发性硬化（Multiple Sclerosis，MS）是一种中枢神经系 统慢性炎性脱髓鞘性疾病，以病灶部位的多发和病程的反复 发作为特征。
个体差异大
不同患者对治疗的反应差 异较大，部分患者病情进 展迅速，预后较差。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的改进
新药研发与应用
随着影像学和实验室技术的不断发展，未 来有望实现多发性硬化的早期诊断和精准 治疗。
针对多发性硬化的发病机制，研发具有神 经保护和修复作用的新药是未来发展的重 要方向。
个体化治疗策略的探索
多学科协作与综合管理
根据患者的病情、基因型和生物标志物等 信息，制定个体化的治疗策略，提高治疗 效果和患者生活质量。
加强神经科、风湿免疫科、康复科等多学 科之间的协作，实现多发性硬化的综合管 理和全面治疗。
谢谢您的聆听
THANKS
非药物治疗
康复治疗
饮食调整
包括物理疗法、职业疗法、言语疗法 等，旨在帮助患者恢复身体功能，提 高生活质量。
诊断多发性硬化的好帮手----脑脊液寡克隆带电泳
诊断多发性硬化的好帮手----脑脊液寡克隆带电泳长海医院实验诊断科开展特色诊断项目系列介绍之（五）-----脑脊液寡克隆带电泳临床病例患者，男，41岁，有高血压病史及长期吸烟史，因右侧上下肢体突然无力，口齿含糊，查体：血压150/89mmHg，右侧偏瘫，右侧肌力II级，头颅MRI示：双侧半球皮质下顶叶、额叶多处病灶，诊断为多发性脑梗死，经低分子肝素治疗，病情并无改善。
转院后查体：左右上下肢肌张力增高，反射亢进；化验：脑脊液寡克隆带（+）；进行头颅MRI：双侧半球皮质下白质区顶、额叶，接近脑室周围分布有多病灶，T2加权像高信号，T1加权像为低信号的特点，通过MRI的检查结果，并结合脑脊液生化（寡克隆带电泳）的检测，确诊该患者为多发性硬化（MS），经免疫治疗，病情明显好转并出院。
可见脑脊液寡克隆带电泳在诊断中枢神经系统疾病中的重要性。
小贴士1、脑脊液寡克隆带是MS患者最常见的免疫学异常表现，是临床诊断MS最有意义的辅助检查。
2、华盛顿大学医学院Avasarala等进行的研究显示，多发性硬化(MS)确诊时,脑脊液中寡克隆区带（OCB）阴性或数量较少者，提示预后较佳。
3、脑脊液寡克隆带对中枢神经系统（CNS）炎性疾病的诊断具有一定参考价值，可作为鉴别CNS炎性与非炎性疾病的可靠实验指标，CNS炎性疾病包括病毒性脑炎、结核性脑膜炎及神经梅毒等。
4、标本需求：同一患者的不抗凝静脉血2ml（黄头凝胶真空采血管）和脑脊液0.5-1ml，血液需在采集后2小时内进行离心2500-3000 r/min 5分钟分离出血清；标本可在冷藏（2-8°C）条件下最多保存一周。
5、如有疑问可联系实验诊断科生化组（TEL*************）临床背景介绍CLINICAL克隆、寡克隆、多克隆概念体液免疫反应可以根据电泳产生的抗体克隆的数目进行分类。
电泳是利用不同蛋白质带的电荷不同在同一电场中泳动速度不同而把蛋白质区分开的方法。
多发性硬化课件ppt课件
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临床表现-主要症状和体征
3.感觉障碍
感觉异常表现为肢体、躯干、面部的麻木 刺痛感、蚁走感、烧灼感、或感觉减退，异常 的肢体发冷，也可有深感觉障碍和Romberg征。 感觉症状通常在一个局部区域开始，在几小时 至几天内扩展到同侧或对侧区域。
可有Lhermitte征：被动屈颈时会诱导出刺 痛感或闪电样感觉，从颈部放射至背部，为颈 髓受累的征象。
可有强化
图 MS患者MRI显示脑
室周围白质多发斑块并强化
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头颅MRI
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脊髓MR
图 MS患者脊髓MRI的T2W像多发斑块/增强后强化
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脊髓MR
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诊断标准
临床确诊MS需要2次或2次以上发作和2处或2处 以上体征
目前国际上普遍采用的诊断标准有2010年修订的 McDonald诊断标准
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辅助检查-影像学检查
CT：中枢神经系统白 质内多发的大小不一 低密度灶，最常分布 在侧脑室周围。脑白 质萎缩、侧脑室扩大。 急性期病灶可强化。
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MRI检查：目前 最有效的影像 学手段
大小不一类圆形 T1WI低信号\T2WI 高信号
多位于侧脑室体部 \前角&后角周围 \半卵圆中心\胼胝体, 或为融合斑
较大（少年）
较幼（<10岁）
不一定有
经常有
疾病早期很少
常见
很少
可有
多次
单相，少数为复发型或多相
很少
经常见到
有复发和新病灶出现
病灶可消失或仅有少许后遗 症
很少见（若有，不超过50个） 不同程度
脑脊液寡克隆区带数量及强弱差异对多发性硬化的诊断意义
㊃短篇论著㊃脑脊液寡克隆区带数量及强弱差异对多发性硬化的诊断意义*王金玲,王培昌ә首都医科大学宣武医院检验科,北京100053摘要:目的探究脑脊液(C S F)寡克隆区带(O C B)电泳阳性结果的条带数量和条带强弱对多发性硬化(M S)的诊断价值㊂方法以2017年1月至2019年6月入住该院神经内科的患者为研究对象,从送检C S F与血清标本配对同时进行O C B分析的患者中,筛选出359例C S F O C B阳性患者,同时收集这些患者的临床信息㊂结果359例O C B阳性患者中,第1种类型(条带数量多且明显)共270例(75.2%),第2种类型(条带微弱且数量少)共89例(24.8%)㊂第1种类型O C B阳性患者中有219例(81.1%)确诊为M S或临床孤立综合征(C I S),第2种类型仅有1例(1.1%)与M S有关(该例标本为M S药物治疗后),第1种类型O C B阳性患者中M S的确诊率明显高于第2种类型M S的确诊率(P<0.05)㊂排除第2种类型O C B阳性条带的干扰,O C B阳性结果对M S或C I S的预测价值从61.3%提升至81.1%㊂结论 C S F O C B阳性条带中仅第1种类型对M S 的诊断意义较大㊂推荐所有回报为O C B阳性的结果中都应注明条带是第1种类型或是第2种类型㊂关键词:寡克隆区带电泳;多发性硬化;临床孤立综合征D O I:10.3969/j.i s s n.1673-4130.2021.11.027中图法分类号:R744.5+1文章编号:1673-4130(2021)11-1399-03文献标志码:A多发性硬化(M S)是一种慢性的免疫介导性的中枢神经系统疾病,鞘内免疫球蛋白G(I g G)的合成是其发病机制的典型现象[1-2]㊂脑脊液(C S F)寡克隆区带(O C B)分析是M S最特异的诊断指标之一[3],超过90%的临床确诊的M S患者C S F可检测到O C B,其在临床孤立综合征(C I S)的临床转化转归方面也具预测价值[4]㊂另外,凡是引起中枢神经系统鞘内免疫反应的疾病都会导致O C B阳性,例如:狼疮脑病㊁病毒性脑炎㊁副肿瘤综合征等,但这类疾病引起的条带大多是一过性的[5]㊂尽管如此,O C B依然是M S辅助诊断不可或缺的手段之一[6-7]㊂等电聚焦结合免疫固定电泳是目前O C B检测的金标法[8]㊂O C B电泳后的条带共有5种不同类型,其中Ⅱ型(即C S F中存在血清中不存在的2条或2条以上的条带)被认为是O C B阳性,也是辅助诊断M S最特异的条带模式[9]㊂在实际工作中,Ⅱ型条带在C S F 泳道上能够通过肉眼观察到2种不同的条带类型㊂在以往的报道中并未见有针对条带深浅和数量对疾病诊疗价值的研究,临床回报时也并未就2种类型的条带加以区分,均统一报告为阳性㊂鉴于这2种类型的条带形式可能会传达不同的诊断意义,笔者开展这项前瞻性研究,试图找到C S F中O C B的强弱和数量差异对M S的诊断意义㊂现将结果报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料以2017年1月至2019年6月在本院神经内科住院的患者为研究对象,筛选出C S F与血清标本配对同时进行O C B分析且结果为阳性的患者共计359例,同时追踪每位患者的临床信息,特别是最终确诊信息㊂1.2方法1.2.1 C S F和血清中清蛋白(A L B)和I g G水平的检测采用美国B e c k m a n I m a g e800全自动蛋白分析仪,通过速率散射比浊法检测血清和C S F中的A L B 和I g G水平㊂1.2.2 C S F O C B电泳采用等电聚焦电泳结合免疫固定电泳的方法同时检测患者配对的血清与C S F 标本,采用法国S e b i a H Y D R A S Y S电泳仪及S e b i a配套的C S F电泳试剂进行O C B分析,实验操作步骤完全依照试剂盒说明进行㊂每位患者配对的C S F与血清标本依据I g G定量按一定比例提前进行稀释,以保证当标本点样到琼脂糖凝胶上时蛋白质含量相同,确保电泳后胶片的本底均一,利于观察条带㊂整个电泳过程分为等电聚焦电泳㊁免疫固定电泳㊁免疫染色以及烘干等4部分㊂阳性结果判断标准:出现2条或2条以上分开的㊁狭窄㊁不均一㊁不连续的仅见于C S F而未见于血清中的蛋白条带[10]㊂1.2.3Ⅱ型条带2种类型的判读方法第1种类型:条带深㊁明显且通常数量较多(ȡ10条);第2种类型:条带浅㊁微弱且通常数量较少(ɤ4条)㊂少数病例电泳结果存在条带明显但数量较少,条带微弱但数量较多的现象,这种情况下,则以肉眼判读的条带强弱为主,前者归为第1种类型㊁后者归为第2种类型㊂1.3统计学处理采用S P S S17.0统计软件对数据进行分析㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,组间㊃9931㊃国际检验医学杂志2021年6月第42卷第11期I n t J L a b M e d,J u n e2021,V o l.42,N o.11*基金项目:北京市医管局人才培养计划 登峰 项目(D F L20180803)㊂ә通信作者,E-m a i l:p c w1905@126.c o m㊂本文引用格式:王金玲,王培昌.脑脊液寡克隆区带数量及强弱差异对多发性硬化的诊断意义[J].国际检验医学杂志,2021,42(11):1399-1401.比较采用t检验;计数资料以频数㊁率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1患者C S F及血清O C B分析结果如图1所示, A㊁B㊁C㊁D患者C S F及血清O C B分析,可见C S F泳道中均出现了血清中不存在的条带,A与C中条带数量多且明显为第1种类型,B与D条带数量少且微弱为第2种类型㊂注:A㊁B㊁C㊁D表示4例患者C S F和血清O C B分析条带;箭头所示为C S F泳道出现但血清中不存在的条带㊂图1 Ⅱ型条带肉眼可观察到的2种不同条带类型2.2患者C S F O C B结果及诊断信息分析在359例O C B阳性患者中,第1种类型共270例(75.2%),第2种类型共89例(24.8%)㊂第1种类型中有219例(81.1%)被诊断为M S或C I S,主要以复发缓解型多发硬化(R R M S)为主;其余51例未被诊断为M S或C I S的患者,确诊疾病包括病毒性脑炎㊁慢性炎症脱髓鞘性多发性神经病㊁多系统萎缩㊁淋巴瘤㊁血管炎㊁运动神经元病等㊂第2种类型患者共有89例,确诊疾病涵盖了多种其他神经系统疾病(包括狼疮脑病㊁特发性脊髓炎㊁进行性核上性麻痹㊁边缘性脑炎㊁阿尔茨海默症㊁神经梅毒等),仅有1例(1.1%)与M S有关(该C S F标本为R R M S患者经药物治疗后的结果)㊂第1种类型O C B阳性患者中M S的确诊率明显高于第2种类型O C B阳性患者,差异有统计学意义(P< 0.05),见表1㊂若仅以O C B阳性而不对条带强弱加以区分的话,本研究共计有220例患者被诊断为多发硬化,其对M S或C I S的预测价值为61.3%;若排除第2种类型条带的干扰,O C B阳性结果对M S或C I S 的预测价值将从61.3%提升至81.1%㊂表1359例C S F O C B阳性条带类型分布Ⅱ型条带类型n年龄(xʃs,岁)性别(男/女,n/n)确诊疾病R R M S(n)S P M S(n)P P M S(n)C I S(n)确诊率(%)第1种类型27052.5ʃ7.8174/9616826101581.1第2种类型8948.7ʃ6.960/2910001.1χ2/t4.2330.2608.977 P>0.05>0.05<0.001注:S P M S为继发进展型多发硬化;R P M S为原发进展型多发硬化㊂3讨论C S F O C B形成的蛋白来源于病理状态下中枢神经系统自身合成的免疫球蛋白,这是由于中枢神经系统内部对持续性的抗原刺激的一种特异的免疫反应, M S的病理基础是基于各种原因引起的髓鞘斑块的破坏,造成抗原的暴露,从而导致鞘内自身产生相应抗体的过程,通过等电聚焦高压电泳即可检测到特定条带[11]㊂因此,C S F O C B检测是诊断M S必不可少的辅助诊断手段㊂本研究的新颖之处在于观察条带的性质(条带深或浅㊁数量多或少),而不仅仅是条带的有无对疾病的诊断价值,结果显示,若排除微弱条带的干扰,明显且数量多的条带模式对于M S的诊断预测价值提升接近20.0%㊂这种体现在条带类型上的差异主要反映了定植在中枢神经系统内局部B细胞对抗原刺激的反应程度[12]㊂这种反应在M S中是最强烈的,体现在条带上就是第1种类型(即条带数量多且明显);而在其他中枢神经系统炎性疾病中,这种B细胞的反应相对较弱,条带表现为微弱且数量较少㊂这种反应也与B细胞在M S发病机理中的作用相吻合,既往研究显示,应用以C D20+B细胞为靶向的单克隆抗体利妥昔单抗,通过耗竭中枢神经系统内B细胞,可减少M S的疾病活动性,从而达到治疗的目的[13]㊂尽管如此,本研究中仍有1例R R M S患者O C B为第2种类型,该结果为患者药物治疗后的表现,即部分M S患者C S F O C B会随治疗而逐渐消失[8]㊂然而目前并不清楚药物对条带的强弱和数量是否有影响,这也将是本文的后续研究之一㊂O C B对M S的诊断意义也体现在其早期的指导价值上,在M S早期阶段,核磁等影像学检查可能很难探测到病灶,患者也仅仅表现出一些非特异的临床症状,例如:四肢麻木㊁无力㊁走路不稳等等[14]㊂而此时,C S F中抗体却会有所表达,O C B分析可检测到阳性条带㊂若能够早期检测O C B,正确分析阳性条带的类型(第1种或是第2种),将会极大地提高M S诊断的阳性率㊂我国虽然是M S低发区域,但随着对M S 诊断技术的逐步提高,各地M S确诊病例在逐年增多,早期诊断㊁早期治疗能够延缓抗原抗体反应对神经功能的不可逆损伤,减轻致残率㊁病死率,提高患者的生存质量㊂综上所述,C S F O C B分析后阳性结果应该回报条带的性质,这可提高M S诊断的阳性率,而不仅仅是局限于条带的有无㊂参考文献[1]A N D L O V I C A,B A B I C M,A C C E T T O S,e t a l.C o m p a r i-㊃0041㊃国际检验医学杂志2021年6月第42卷第11期I n t J L a b M e d,J u n e2021,V o l.42,N o.11s o n o f t w o m e t h o d s f o r t h e d e t e c t i o n o f o l i go c l o n a l b a n d s i n a l a r g e n u m b e r o f c l i n i c a l l y i s o l a t e d s y n d r o m e a n d m u l -t i p l e s c l e r o s i s p a t i e n t s [J ].C l i n N e u r o l N e u r o s u r g,2012,114(6):659-662.[2]L I N K H ,HU A N G Y M.O l i g o c l o n a l b a n d s i n m u l t i pl e s c l e r o s i s c e r e b r o s p i n a l f l u i d :a n u p d a t e o n m e t h o d o l o g ya n d c l i n i c a l u s e f u l n e s s [J ].J N e u r o i mm u n o l ,2006,180(1/2):17-28.[3]A B R A I R A V ,A L V A R E Z -C E R M E ÑO J C ,A R R O Y O R ,e t a l .U t i l i t y of o l ig o c l o n a l I gG b a n d d e t e c t i o n f o r M S d i -a g n o s i s i n d a i l y cl i n i c a l p r a c t i c e [J ].J I mm u n o l M e t h o d s ,2011,371(1/2):170-173.[4]MA S J U A N J ,A L V A R E Z -C E R M E ÑO J C ,G A R C ÍA -B A R R A G ÁN N ,e t a l .C l i n i c a l l y i s o l a t e d s yn d r o m e s :a n e w o l i g o c l o n a l b a n d t e s t a c c u r a t e l y p r e d i c t s c o n v e r s i o n t o M S [J ].N e u r o l o g y,2006,66(4):576-578.[5]王利娟,刘杰,陈柯霖,等.98例格林巴利综合征患者寡克隆区带电泳分析[J ].国际检验医学杂志,2019,40(17):2085-2087,2091.[6]李海峰.多发性硬化2017版M c D o n a l d 诊断标准的修订背景㊁内容及意义[J ].中国神经精神疾病杂志,2018,44(6):321-330.[7]马瑞敏,马淼,邵春青,等.两种判定鞘内合成方法的应用评价[J ].国际检验医学杂志,2018,39(23):2861-2864.[8]V O N G L E HN F ,F A R I A S A S ,D E O I V E R I A A C ,e t a l .D i s a p p e a r a n c e o f c e r e b r o s p i n a l f l u i d o l i go c l o n a l b a n d s a f -t e r n a t a l i z u m a b t r e a t m e n t o f m u l t i pl e s c l e r o s i s p a t i e n t s [J ].N e u r o l o g y,2012,18(7):1038-1041.[9]F R E E D M A N M S ,T H O M P S O N E J ,D E I S E N H A MM E RF ,e t a l .R e c o m m e n d e d s t a n d a r d o f c e r e b r o s p i n a l f l u i d a n a l y -s i s i n t h e d i a g n o s i s o f m u l t i p l e s c l e r o s i s :a c o n s e n s u s s t a t e -m e n t [J ].A r c h N e u r o l ,2005,62(6):865-870.[10]P E T Z O L D A .I n t r a t h e c a l o l i g o c l o n a l I g G s yn t h e s i s i n m u l t i -pl e s c l e r o s i s [J ].J N e u r o i m m u n o l ,2013,262(1/2):1-10.[11]陈清清,桑道乾.多发性硬化相关B 细胞免疫机制的研究进展[J ].临床神经病学杂志,2017,30(2):157-159.[12]孙博,李呼伦.在多发性硬化的免疫病理过程中不同免疫细胞的作用[J ].中国免疫学杂志,2015,31(12):1585-1590.[13]张华,任桥桥,张美妮.利妥昔单抗在多发性硬化中研究进展[J ].国际神经病学神经外科学杂志,2019,46(4):447-451.[14]徐亚明,韩峰,贾树民,等.M R I 在多发性硬化诊断中的应用价值探讨[J ].影像研究与医学应用,2019,3(15):204-205.(收稿日期:2020-09-08 修回日期:2021-01-10)ә通信作者,E -m a i l :158323956@q q.c o m ㊂ 本文引用格式:曹均,越小丽.妊娠期凝血功能指标检测在子痫前期诊断治疗中的临床意义[J ].国际检验医学杂志,2021,42(11):1401-1403.㊃短篇论著㊃妊娠期凝血功能指标检测在子痫前期诊断治疗中的临床意义曹 均1,越小丽2ә1.武警重庆市总队医院检验与病理科,重庆400063;2.重庆医科大学附属第二医院老年科,重庆400010摘 要:目的 探讨妊娠期凝血功能指标检测在子痫前期诊断治疗中的临床意义㊂方法 将2017年1月至2020年5月武警重庆市总队医院产科收治的子痫前期孕妇60例作为观察组,另选同期健康孕妇60例作为对照组,测定2组D -二聚体㊁纤维蛋白原(F I B )水平及凝血酶原时间(P T )㊁活化部分凝血活酶时间(A P T T )和凝血酶时间(T T ),比较观察组与对照组的D -二聚体㊁F I B 水平及P T ㊁A P T T ㊁T T ㊂根据子痫前期病情严重程度将孕妇分为轻㊁中㊁重度子痫前期组,比较不同程度子痫前期孕妇的D -二聚体㊁F I B 水平及P T ㊁A P T T ㊁T T ,并分析这些指标与子痫前期严重程度的相关性㊂结果 观察组D -二聚体㊁F I B 水平均高于对照组,P T ㊁A P T T ㊁T T 均短于对照组(P <0.05)㊂轻㊁中㊁重度子痫前期孕妇D -二聚体㊁F I B 水平及P T ㊁A P T T ㊁T T 比较,差异均有统计学意义(P <0.05),D -二聚体㊁F I B 水平从高至低依次为重㊁中㊁轻度子痫前期孕妇,P T ㊁A P T T ㊁T T 从长到短依次为轻㊁中㊁重度子痫前期孕妇㊂D -二聚体㊁F I B 水平与子痫前期孕妇的病情严重程度均呈正相关(r =0.825㊁0.764,P <0.05),而P T ㊁A P T T ㊁T T 与子痫前期孕妇的病情严重程度均呈负相关(r =-0.804㊁-0.789㊁-0.813,P <0.05)㊂结论 子痫前期孕妇的凝血功能存在异常,D -二聚体㊁F I B 水平及P T ㊁A P T T ㊁T T 可反映孕妇机体内的血液高凝状态及子痫前期病情严重程度㊂关键词:产科; 子痫前期; 诊断; 凝血功能D O I :10.3969/j.i s s n .1673-4130.2021.11.028中图法分类号:R 714.24+4文章编号:1673-4130(2021)11-1401-04文献标志码:A子痫前期是一种妊娠期特有的疾病,易导致孕妇发生子痫,对其妊娠结局十分不利,易引起胎盘早剥㊃1041㊃国际检验医学杂志2021年6月第42卷第11期 I n t J L a b M e d ,J u n e 2021,V o l .42,N o .11。
脑脊液寡克隆区带和核磁共振检查对多发性硬化的临床诊断价值
表２
￣Ｐ 改变与寡克隆区带比较 ．ｄ ｔ
１ 临床 资料
根据 Ｓｌ ｍ ｈｒ ｍ ｏａ ｅＩ ｃｅ 及 ｃ ｎｌ ｌ ｍ ｄ ｄ的诊 断标准 ， 本组 ２ 例患者确 ５ 渗９ ． 倒 三组 均排脒 中枢 神经 系统疾病 ， 缓解复发 １ ， ２例 复发一 次 ８ 苜发 ｌ ， 例 Ｏ倒 ２次复发 ３例 ． 床上多灶性 体征 ２ 临 ５例腰 穿收集无损伤 啼脊液 （ Ｓ ） 于测定 免疫球 蛋 白（ ） ， 白计 ＣＦ 用 １ ．蛋 ｇｆ ｌ 腔 生 曲 线等 检 查 是 撮 端 的 ｒ 球 白区 形 成 不 均 一 的 匪 带 。
化
参考文献
ｌ 中 华 神 经科 学 会 ， 中华 神 经 外 科 学 告 各 类 脑 血 管 疫 病诊 断 要 点 中华神经科 杂志． ％， ）３９ ３０ １ ２ｃ ： — ８ ９ ９６ ７ ２ 中华 神 经科 学 台 ． 华 神 经 外 科 学 会 脑 卒 中 患 者 临 床 神 经 功 能 缺 中
摘 要 目的： 探讨腼脊１ 蹙寡克隆匠带 ＣＦ Ｂ和岳颅 Ｍ Ｉ ＳＯ Ｒ 的变化对诊 断多发性硬 化（ ） Ｍｓ 的临庠价值一方击 ： ２ 对 ５御怀疑 多发 性 硬 化【 Ｓ 的患者进行脑脊瘦的幕克隆匡带和 头颅 Ｍ ｄ的检查 ． 究两者和 Ｍ Ｍ） Ｐ 研 ｓ间的关 系 结果： 确诊 多发性硬 化的患者均有脑脊液 的寡克隆带和 头Ｊ 颈核融 共振（ ＭＲ） 头 Ｉ异常。结论 ： 脑脊液幕克隆带和 头 Ｍ Ｉ Ｒ 两者 结台对诊斯发硬 化（ ｓ 有重要临床价值。 Ｍ） 关键词 多发性硬 ，（ ） 亲克隆 区带 共颅 Ｍ Ｉ ， Ｍｓ Ｒ 脑脊液寡克隆匪带 ｒ Ｃ ） Ｏ ｂ 检测核 磁共振 成像 （ Ｒ ） 多发 Ｍ Ｉ对 性 硬 化 （ Ｓ 的临 床 跨 断有 重要 价 值 Ｍ）
多发性硬化的科普知识PPT课件
治疗
治疗
药物治疗：包括抗炎药物、免疫调节剂 等
康复治疗：物理疗法、职业疗法、言语 疗法等可以帮助患者提高生活质量
治疗
支持性治疗：管理症状、提供 心理支持等
预防与自我管 理
预防与自我管理
保持健康的生活方式：均衡饮食、适度 运动、规律作息等
避免诱发因素：压力、感染等可能诱发 症状的因素
预防与自我管理
多发性硬化的 科普知识PPT课
件
目录 概述 病因 症状 诊断 治疗 预防与自我管理
概述
概述
多发性硬化是一种常见的神经 系统疾病，主要影响中枢神经 系统
常见症状包括视力障碍、肢体 乏力、平衡问题等
概述
目前尚无明确的治愈方法，但可以通过 药物和康复治疗来缓解症状
病因Байду номын сангаас
病因
多发性硬化的病因尚不完全清 楚，可能与遗传、免疫系统失 调以及环境因素有关 免疫系统攻击自身神经纤维髓 鞘，导致神经传导受损
症状
症状
视力问题：模糊、失明、眼睛疼痛等
运动障碍：肌无力、肢体麻木、协调不 良等
症状
平衡问题：行走不稳、晃动等 疲劳：持续感到疲劳和无力
症状
情绪问题：抑郁、焦虑等
诊断
诊断
医生会根据病史、症状、体格 检查和神经影像学等进行诊断 脑部磁共振成像（MRI）是常用 的检查方法，可以观察脑部病 变情况
定期随访：与医生定期随访， 及时调整治疗方案
谢谢您的观赏聆听
CSF寡克隆区带对多发性硬化的诊断意义
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脑与神经疾病杂志 2008化 的 诊 断 意 义
nea r to some countries of A sian, and the areas of Ta iwan and Hong Kong. The diffe rence be tween the Ea st and the W est may be caused by the diffe rence of imm unological and gene tic background of races.
Key wor d s Multiple sc lerosis Oligoc lonal bands Isoelec tric focusing W este rn imm unoblotting
多发性 硬化 (m ultiple sclerosis, M S)是最常见的 中枢神经系统脱髓鞘疾病 ,鞘内 IgG的自身合成是其 重要的免 疫学 异常 , 脑 脊液 IgG寡 克隆 区 带 ( oligo2 c lonal bands, OCB )常作为判定鞘内 IgG自身合成的 定性指标 。OCB检测结果与实验方法有密切关系 , Ol2 sson等 [ 1 ]采用琼脂糖等电聚焦 、双抗体过氧化物酶标 记 、亲和素 - 生物素放大技术检测 CSF中 OCB ,用非 浓缩 CSF仅需 加样 5μl,并 加标准化 对照血清 ,诊断 M S敏感性为 88% ,特异性约 82%。等电聚 焦结合免 疫印迹已成为公认的检测脑脊液 OCB 最敏感的方法 ,
多发性硬化_PPT课件
多发性硬化的心理护理
根据对自身疾病表现出的心理状况不同分 为4型：焦虑、抑郁、乐观、依赖。
患者的心理状态的好坏影响疾病的转归， 而周到、细致、有效的护理措施可减轻患者因 神经功能障碍带来的痛苦，提高疗效和减少复 发。
CT 常规扫描多正常，阳性率低，仅13%-
49%。急性期表现为白质内低密度区，较对称 散在分布于脑室周围，有时病灶周围有较明显 的水肿增强区。
多发性硬化的影像学诊断
MRI
可见大小不一类圆形的T1低信号、T2高信 号，常见于侧脑室前角与后角周围、半卵圆中 心及胼胝体，或为融合斑，多为于侧脑室体部
复发动期间, 无慢性进展现象。
临床稳定期
1～ 2 年内病情稳定, 无发作, 缓解和进展证据。可根 据功能指数和日常活动来判断
讨论内容
多发性硬化的实验室诊断 多发性硬化的电生理诊断 多发性硬化的影像学诊断
多发性硬化的实验室诊断
脑干、小脑和脊髓可见斑点状不规则T1低 信号T2高信号斑块
病程长的患者可伴脑室系统扩张、脑沟增 宽等脑白质萎缩征象
多发性硬化治疗
迄今为止，尚无有效根治多发性硬化的措施， 治疗的主要目的是一只急性期炎性脱髓鞘病变 进程，避免可能促使复返的因素，尽可能减少 复发次数。晚期采取对症和支持治疗，减少神 经功能障碍造成的痛苦。
病例介绍
（一）主诉
患者，女，32岁，主因“发热6天，右侧肢 体麻木无力伴排尿困难5天。”由急诊以“脊 髓病变性质待定”于2015年5月2日收入院。
（二）病史
患者于2015年1月感冒后出现左眼视力下降，进行性加重至 完全失明，在外地医院诊为“视神经炎”给予激素及人免 疫球蛋白等治疗，左眼视力恢复至0.7。6天前受凉后出现 发热，最高达38.5℃，伴有全身乏力。自服退烧药后体温 降至正常。5天前体温上升至39℃，并出现右侧肢体麻木无 力，由上肢迅速发展至下肢，症状渐加重，不能自行行走， 并出现排尿困难，于某县医院就诊，给予保留导尿、抗炎 对症治疗，症状未见好转。4天前左侧肢体亦出现麻木力弱， 3天前出现胸部束带感，无饮水呛咳、吞咽困难、构音不清、 呼吸困难，它院给予脱水、营养神经对症支持治疗，症状 仍未好转，为求进一步治疗来我院就诊，确诊为“多发性 硬化。既往否认高血压、心脏病、关节炎、糖尿病及药敏
多发性硬化的诊断与鉴别诊断PPT课件
•
复发缓解期
入院前1～ 2 年内临床上至少有两次明确的复发和 缓解。在病情活动期间, 无慢性进展现象。
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临床稳定期
1～ 2 年内病情稳定, 无发作, 缓解和进展证据。可 根据功能指数和日常活动来判断
KURTZKe JF 1983年为MS制定的EDSS 评分标准
各功能系统神经功能缺损程度分级 锥体系统 0 正常 1 异常体征单没有功能障碍 2 轻微功能障碍 3 轻或中度偏瘫或截瘫,重 度肢体单瘫 4 重度偏瘫,中度四肢瘫或 单瘫 5 截瘫或；偏瘫明显的四肢 瘫 6 四肢瘫 小脑系统 0 正常 1 体征异常,功能正常 2 轻度共济失调 3 中度肢体共济失调 4 重度所有肢体共济失调 5 因为共济失调不能完成协 调动作
目前国内外各种诊断标准
鉴于当时MS诊断术语不统一，以Poser为 首的美国，加拿大和英国MS专家组于1983 年发表了Poser标准。其发表后迅速代替了 其他标准，在世界范围内得到了广泛的应用， 近5年来有关MS的文章85％应用这个标准。
Poser(1983)的MS诊断标准
临床确诊MS • 病程中两次发作和两个分离病灶临床证据
EDSS评分标准
6.5=行走20米时需要持续的单侧帮助,没有休息.两个以上系统大于3 级以上 7.0=即使在帮助的情况下行走不超过5米,被限制在轮椅上,但在轮椅 上能自行活动每天12小时以上.一个以上系统大于四级以上;或者 极少数时锥体系统5级 7.5=被限制在轮椅上,但活动时需要帮助. 一个以上系统大于四级以上. 8.0=被迫卧床或使用轮椅,但一天中大部分时间能自行起床,能照顾自 己,一般保留上肢功能.通常几个系统功能均大于4级. 8.5=被迫卧床或使用轮椅,能部分照顾自己,保留部分上肢功能.通常几 个系统功能均大于4级 9.0=卧床,能交流和吃饭.大部分系统大于四级以上 9.5=卧床,不能有效交流和吃饭.几乎所有系统大于四级以上 10.0=死亡.
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8.2寡克隆区带结果判断—结果描述
欧洲专家组推荐以下5种类型描述OCB结果：
5.CSF 和血清中 的单克隆区带
4.CSF与血清
7、寡克隆区带的检测方法
临床主要采用主要采用琼脂糖凝胶电泳、聚丙烯酰胺凝胶电泳 和等电聚焦电泳三类方法分离蛋白。
琼脂糖凝胶电泳 聚丙烯酰胺凝胶电泳
琼脂糖凝胶电泳操 作简单，孔径较大， 有利于蛋白质的分 离和转膜，所以更 适宜实验室推广使 用
由于聚丙烯酰胺 凝胶电泳制胶复 杂，且对人体有 毒而使应用受限
9、脑脊液寡克隆区带 对多发性硬化的诊断意义
➢欧美学者报道确诊MS 患者OCB 阳 性率为90%-95%，但国内报道MS患 者OCB阳性率多为30%-60%，日本 学者报道MS患者阳性率为36%，韩国 学者报道韩国MS患者阳性率为31.6％。 这些研究结果提示亚洲MS人群OCB 阳性率均明显低于西方国家(95％)。
8、寡克隆区带的结果判断
8.1寡克隆区带结果判断—配对分析
➢ 正常情况下，CSF中Ig含量极少。病理情况下，CSF中 r-球蛋白 （主要是IgG）病理性增高主要有以下三种情况：
（1）血脑屏 障损害，血 源性IgG进入
CSF
（2）CNS 内 源性合成增加， 不依赖血清IgG
水平变化
（3）既有血 脑屏障损害， 又有鞘内IgG
1979年
Thompson 报道CSF有非典型淋巴细胞和 典型的浆细胞的多发性硬化（MS）患者在 CSF电泳时均检出了OCB。
6、寡克隆区带的产生机制
OCB是数个B细胞系株(克隆) 在 CNS 局部 产生的特殊抗体，因此关于OCB产生的机 制 KAＲUSSIS 等提出是由于内源性B细胞 遗传的异常，选择性地使某些B细胞克隆增 强转录，引起增殖并导致免疫球蛋白失 衡。OCB的产生有赖于存在限制异质性 Ig 的合成，反映出 CNS 内部对某些微生物和 自身抗原的隔离免疫应答。可见，OCB是 针对 CNS 内部持续抗原刺激的一种特异反 应，CSF中 OCB 阳性高度提示在CNS 内有 Ig的异常合成，存在鞘内局部免疫应答。 OCB多数是IgG，很少是IgA或IgM。
等电聚焦电泳
等电聚焦是利用蛋 白质等两性分子等电 点的不同，在稳定、 连续、线性的pH梯度 中将蛋白质区分出不 同条带，是当前分辨 率最高的电泳技术。
➢ 采用电泳法分离蛋白后，再采用 考马斯亮蓝、硝酸银、过氧化物 酶或亲和素-生物素复合物等染色 方法使蛋白条带显色，得出OCB 的染色型，然后进行分析。
3、多发性硬化症的国内情况：
➢ 多发性硬化易发生于15到40岁的青壮 年人群，而且女性患者居多，全球目 前约有230万名多发性硬化患者，国 内约有5万确诊患者。北京医院神经 科主任医师许贤豪指出，多发性硬化 症由于不常见且症状多样和隐蔽，八 成就医患者曾被误诊，一些患者发展 到全身瘫痪仍未被确诊。
我国在20世纪50年代，认为多发性硬 化症是罕见病，仅有个别报道。但20世 纪70年代以后，国内发病率有增高趋 势。近年来全国各地报道日益增加，并 有大宗病例报道，已成为神经系统较常 见的疾病，采用传统的诊断方法往往不 能做出早期诊断而延误治疗。脑脊液寡 克隆区带不仅对MS诊断特异性较高， 而且敏感性强，是MS的重要实验室诊 断指标，使MS得早期诊断，早期治疗 成为现实。
……
5、寡克隆区带的发现
1959年
Karcher，van Sande和 Lowenthal 用琼 脂糖凝胶电泳法从亚急性硬化性全脑炎患 者的CSFγ-球蛋白中分离出几个光密度不 同的条带。
1960年 1971年
Kutt也发现MS患者CSF电泳后在靠近阴 极端形成狭窄而不连续区带。
由Link证实为OCB IgG区带。
➢ 目前，OCB 仍是 MS 实验室检测中应用 最为广泛的生物学指标。传统的脑脊液 常规、生化检查对 MS 的辅助诊断缺乏 特异性。脑脊液 OCB 阳性有助于 MS 的 诊断，虽然非 MS 特异性改变，其他炎 症性或非炎症性疾病，例如副肿瘤综合 征(NPS)、SLE、神经白塞病、干燥综合 征(SS)、神经梅毒、HIV感染和神经莱姆 病等亦可呈阳性,但其敏感性和特异性较 传统的 CSF 检查高，对 MS 早期诊断及 疗效观察有重要的临床价值。
3.除CSF与血清 中区带相同
中共有的OCB
外，CSF中还 存在特有区带
2.局限于CSF
提示存在血 脑屏障损伤
中的OCB，血 显示同时存在
清中未见
血脑屏障损伤
1.血清与CSF均 提示存在IgG 及IgG鞘内合成
未检出OCB
鞘内合成
提示副蛋 白血症
正常
虽然(b) 、(c) 、(d) 和(e) 图均提示产生了体液免疫反应，但仅 (b) 和 (c) 图提示存在 IgG 鞘内合成，是反映CNS 病变的重要标 志，可以判断为阳性结果。
➢ 此外，寡克隆区带还有助于判断预 后，脑脊液寡克隆区带阳性的临床孤 立综合征(CIS)患者较阴性者更易进 展为多发性硬化。
➢ OCB 反映了 MS 患者中枢神经系统 内IgG 发生质的改变，是 MS 最常见 的免疫学异常表现，也是 MS 最有 价值的单项检测，1983 年以来已被 国际 MS 委员会作为 MS 诊断标准 中的重要组成部分。
4、什么是寡克隆区带？
正常生理状态下，人体内含有很多克隆株的浆细胞所 合成的免疫球蛋白，进行电泳时r- 球蛋白区域会形成 均匀的连续的区带，即多克隆免疫球蛋白区带。而在病 理免疫状态下人体的几个克隆株浆细胞会发生异常增 生，其所合成的免疫球蛋白在电泳时会在r-球蛋白区域 可见2条或2条以上分开的、不均一、比较狭窄、不连 续的清晰蛋白区带，称之为寡克隆区带（OCB）。
1、什么是多发性硬化症？
➢ 多发性硬化（multiple sclerosis， MS）是以中枢神经系统脱髓鞘病 变为特点的自身免疫性疾病，病灶 的空间多发性、病程的时间多发性 是其主要临床特点。临床表现复杂 多样，中枢神经系统均可受累 （脑、脊髓、视神经），我国以视 神经、脊髓损害多见。病因和发病 机制尚未完全明确，可能与自身免 疫、遗传、环境因素、病毒感染、 个体易感等相关。
2、多发性硬化症的全球分布情况：
流行病资料表明，接近地球两极地带，特别是北半球北部高纬 度地带的国家，本病发病率较高。多发性硬化症（MS）高危地 区包括美国北部、加拿大、冰岛、英国、北欧、澳洲的塔斯马尼 亚岛和新西兰南部，患病率为40/10万或更高。赤道国家发病率 小于1/10万，亚洲和非洲国家发病率较低，约为5/10万。我国 属于低发病区，与日本相似。
--傅慧 2016年5月2日
引言
➢ 世界多发性硬化日由国际多发性硬化联 盟于2009年5月27日建立，以唤起全世 界对多发性硬化症的关注，推动相关研 究和医疗进展，并约定每年五月的最后 一个星期三为世界多发性硬化日。今年 的世界多发性硬化日是5月25日，为第 八个世界多发性硬化日。
引言
➢ 然而多发性硬化早在19世纪中期即已 经有记载， 是中世纪的神秘疾病…… 是诅咒？ 是天谴？