肺孤立性结节SNppt课件
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孤立性肺结节PPT课件
端偏心空洞，壁薄而光滑。周围常见结核病 灶（卫星灶）。 ❖ 炎性假瘤：壁较厚，内壁光滑。
肺癌
肺转移瘤
结核球
炎性假瘤
❖ 倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍所需 的时间，现常把球形病灶的直径增加25%所 需的时间作为倍增时间。
❖ 良恶性结节的倍增时间存在差异。
❖ 当结节的良恶性诊断有困难时，短期观察测 量结节的生长率对结节的定性会有帮助，尤 其是小结节。
❖ 不同病变的结节其血供来源和血供多少有不 同，CT增强扫描可有不同的强化形式和强 化程度，螺旋CT动态增强扫描可以观察其 血供变化，观察其强化程度与时间的关系， 给诊断和鉴别诊断提供更多更有价值的信息。
❖ 区别结节的良、恶性是影像学的最终目的， 充分认识结节的特征，正确地评价结节的性 质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手 术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要 的手术。
CT
是目前孤立性肺结节诊断和鉴别诊断的 首选方法。
肺良恶性结节的鉴别诊断
❖ 结节的大小 ❖ 结节的形态 ❖ 结节的密度 ❖ 结节内钙化灶 ❖ 脂肪密度
❖ 良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。
❖ 此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别--CT增强 扫描：裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡 征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。
空泡征
❖ 肺癌的空洞特点：厚壁偏心（远端偏心）， 少数洞壁较薄，厚薄不均，壁上有结节。
❖ 肺转移瘤：内壁较光滑，洞壁厚薄不均。 ❖ 结核球的空洞特点：多靠近引流支气管，近
❖ 空泡征和支气管空气征 ❖ 空洞 ❖ 结节的倍增时间 ❖ CT动态增强扫描的表
现
肺良恶性结节的鉴别的其他征像
❖ 血管集中征 ❖ 胸膜凹陷征 ❖ 癌性淋巴管炎
谢 谢！
❖ 孤立性肺结节的大小有一定的定性意义，对 良恶性鉴别有一定的帮助。较小的结节更有 可能为良性。有作者统计，小于1cm的结节 85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。 大于3cm的肿块多为恶性肿块。
肺癌
肺转移瘤
结核球
炎性假瘤
❖ 倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍所需 的时间，现常把球形病灶的直径增加25%所 需的时间作为倍增时间。
❖ 良恶性结节的倍增时间存在差异。
❖ 当结节的良恶性诊断有困难时，短期观察测 量结节的生长率对结节的定性会有帮助，尤 其是小结节。
❖ 不同病变的结节其血供来源和血供多少有不 同，CT增强扫描可有不同的强化形式和强 化程度，螺旋CT动态增强扫描可以观察其 血供变化，观察其强化程度与时间的关系， 给诊断和鉴别诊断提供更多更有价值的信息。
❖ 区别结节的良、恶性是影像学的最终目的， 充分认识结节的特征，正确地评价结节的性 质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手 术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要 的手术。
CT
是目前孤立性肺结节诊断和鉴别诊断的 首选方法。
肺良恶性结节的鉴别诊断
❖ 结节的大小 ❖ 结节的形态 ❖ 结节的密度 ❖ 结节内钙化灶 ❖ 脂肪密度
❖ 良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。
❖ 此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别--CT增强 扫描：裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡 征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。
空泡征
❖ 肺癌的空洞特点：厚壁偏心（远端偏心）， 少数洞壁较薄，厚薄不均，壁上有结节。
❖ 肺转移瘤：内壁较光滑，洞壁厚薄不均。 ❖ 结核球的空洞特点：多靠近引流支气管，近
❖ 空泡征和支气管空气征 ❖ 空洞 ❖ 结节的倍增时间 ❖ CT动态增强扫描的表
现
肺良恶性结节的鉴别的其他征像
❖ 血管集中征 ❖ 胸膜凹陷征 ❖ 癌性淋巴管炎
谢 谢！
❖ 孤立性肺结节的大小有一定的定性意义，对 良恶性鉴别有一定的帮助。较小的结节更有 可能为良性。有作者统计，小于1cm的结节 85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。 大于3cm的肿块多为恶性肿块。
孤立性肺部结节的评估与处理课件
孤立性肺部结节的成因较为多样，可能与炎症、 结核、真菌感染、肿瘤等有关。
孤立性肺部结节的治疗方法取决于结节的性质和 成因。对于良性结节，一般采取观察随访的方式 ；对于恶性结节，则需要进行手术切除、化疗、 放疗等综合治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
护理方法
心理支持
为患者提供心理支持， 缓解其焦虑和恐惧情绪
。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生 活方式，包括戒烟、健 康饮食和适量运动等。
药物治疗
根据医生建议，使用抗 炎或抗肿瘤药物进行治
疗。
密切观察
定期进行胸部影像学检 查，密切观察肺部结节
的变化情况。
CHAPTER 05
孤立性肺部结节的常见问题 与解答
分类
根据结节的良恶性，可分为良性 孤立性肺部结节和恶性孤立性肺 部结节。
发病原因
01
02
03
感染
如细菌、真菌、病毒等感 染，可能导致肺部炎症反 应，形成炎性结节。
良性肿瘤
如错构瘤、硬化性血管瘤 等良性肿瘤，可在肺部形 成孤立结节。
恶性肿瘤
肺癌是最常见的恶性孤立 性肺部结节，其他恶性肿 瘤转移到肺部也可能形成 孤立结节。
诊断方法
影像学检查
X线、CT等影像学检查是诊断孤立性 肺部结节的主要手段，可观察结节的 大小、形态、边缘及周围组织情况。
实验室检查
组织学诊断
通过穿刺活检或手术切除结节进行组 织学诊断，是确诊孤立性肺部结节性 质的金标准。
血液检查可了解患者全身状况，如血 常规、肿瘤标志物等。
CHAPTER 02
孤立性肺部结节的评估
组织学评估
组织学评估是通过获取肺部结节的组织样本，进行病理学检 查，以确定结节的良恶性。
肺孤立结节ppt课件
• 形成机理：肿瘤细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长，而管腔仍存 在。
• 假阳性：不具特异性，炎性病灶可见。
护理二系
护理二系
护理二系
磨玻璃征
• CT表现：片状或结节状淡薄影 • 形成机理：病理显示肿瘤细胞沿肺泡壁生长，无肺泡塌陷或散
在的肺泡塌陷，肿瘤内纤维组织增生，其网状结构仍保存。
护理二系
7.5mm
短毛刺征
• CT表现（肺窗）：肿瘤边缘向周围伸展的细、短线条影，放射 状排列，靠肿瘤侧粗。
• 形成机理：瘤内疤痕收缩牵拉邻近小叶间隔；肿瘤浸润生长。 • 较高的特异性。
护理二系
护理二系
分叶征
• CT表现（纵膈窗）：边缘凹凸不平，分叶深的呈尖角状棘状突 起，凹陷处可见血管进入。
• 形成机理：肿瘤浸润性生长速度不一，血管支气管阻挡作用。 • 假阳性：结核、炎性假瘤可见浅分叶。
在CT上表现为肺内略高密度影，其内血 管、支气管纹理可见。呈圆形或卵圆形者称 为GGO结节，文献报道恶性高达71.4%，主 要为腺癌和细支气管肺泡癌（生长缓慢）， 其次为非典型腺瘤样增生，局灶性炎症及肺 间质纤维化。
护理二系
护理二系
• 混合性磨玻璃结节 分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类， 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐 球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润及肺损伤等。后者包括肺癌和局灶 性肺间质纤维化。
护理二系
按照结节密度：
• 纯磨玻璃密度结节----结节内全部为磨 玻璃样改变。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
护理二系
SPN常见检查方法
• 螺旋CT 常规螺旋CT 低剂量螺旋CT 高分辨率CT 动态增强CT
• 假阳性：不具特异性，炎性病灶可见。
护理二系
护理二系
护理二系
磨玻璃征
• CT表现：片状或结节状淡薄影 • 形成机理：病理显示肿瘤细胞沿肺泡壁生长，无肺泡塌陷或散
在的肺泡塌陷，肿瘤内纤维组织增生，其网状结构仍保存。
护理二系
7.5mm
短毛刺征
• CT表现（肺窗）：肿瘤边缘向周围伸展的细、短线条影，放射 状排列，靠肿瘤侧粗。
• 形成机理：瘤内疤痕收缩牵拉邻近小叶间隔；肿瘤浸润生长。 • 较高的特异性。
护理二系
护理二系
分叶征
• CT表现（纵膈窗）：边缘凹凸不平，分叶深的呈尖角状棘状突 起，凹陷处可见血管进入。
• 形成机理：肿瘤浸润性生长速度不一，血管支气管阻挡作用。 • 假阳性：结核、炎性假瘤可见浅分叶。
在CT上表现为肺内略高密度影，其内血 管、支气管纹理可见。呈圆形或卵圆形者称 为GGO结节，文献报道恶性高达71.4%，主 要为腺癌和细支气管肺泡癌（生长缓慢）， 其次为非典型腺瘤样增生，局灶性炎症及肺 间质纤维化。
护理二系
护理二系
• 混合性磨玻璃结节 分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类， 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐 球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润及肺损伤等。后者包括肺癌和局灶 性肺间质纤维化。
护理二系
按照结节密度：
• 纯磨玻璃密度结节----结节内全部为磨 玻璃样改变。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
护理二系
SPN常见检查方法
• 螺旋CT 常规螺旋CT 低剂量螺旋CT 高分辨率CT 动态增强CT
肺内孤立结节ppt课件
11、空泡征：
（1）定义：结节内部小于等于5mm的低密度空泡和 条状低密度充气支气管。
（2）病理：结节中残留的含气肺组织和小支气管、 肿瘤沿肺泡壁或间质浸润生长而未完全 填充的肺泡腔及伴有乳头状肿瘤结构的 含气囊腔。
（3）意义：主要见于腺癌和细支气管肺癌,尤其高 分化腺癌。
30
支气管肺泡癌
31
三、基本征象与鉴别诊断
（1）定义：结节胸膜侧模糊的短细绒毛样略高密 度灶。
（2）病理基础：结节周围肺泡和毛细支气管的充 血、水肿或肺泡内的少量液体
（3）诊断意义：提示恶性。
20
21
三、基本征象与鉴别诊断 7、卫星灶：
（1）定义：表现为结节周围散在小点 状或小片状阴影。 （2）诊断意义：提示结核球。
22
三、基本征象与鉴别诊断
炎性假瘤、单发转移瘤、错构瘤、肺血管 瘤等。
5
一、概述
• 3、好发部位：
结核瘤：上叶尖后段和下叶背段。 炎性肿块：下叶，尤其背侧段。 恶性肿块：上叶前段、中叶、舌叶或
近胸膜的肺内。 ④转移结节：胸膜下。
6
二、基本征象与鉴别诊断
7
三、基本征象与鉴别诊断
• 结节的边缘改变：分叶、毛刺、棘状突起、 血管征、晕圈、柳絮征
1
主要内容
• 一、概述 • 二、基本征象与鉴别诊断 • 三、小结
2
一、概述
3
一、概述
• 1、孤立性肺结节（SPN）：肺实质内单发， 直径≤30 mm 的圆形或不规则类圆形密度增 高影，边界可清晰或不清晰，多不伴有淋 巴结肿大、肺炎和肺不张等其它病变。
4
一、概述
• 2、常见SPN疾病：周围型肺癌、肺结核、
处相连）
相连）
（1）定义：结节内部小于等于5mm的低密度空泡和 条状低密度充气支气管。
（2）病理：结节中残留的含气肺组织和小支气管、 肿瘤沿肺泡壁或间质浸润生长而未完全 填充的肺泡腔及伴有乳头状肿瘤结构的 含气囊腔。
（3）意义：主要见于腺癌和细支气管肺癌,尤其高 分化腺癌。
30
支气管肺泡癌
31
三、基本征象与鉴别诊断
（1）定义：结节胸膜侧模糊的短细绒毛样略高密 度灶。
（2）病理基础：结节周围肺泡和毛细支气管的充 血、水肿或肺泡内的少量液体
（3）诊断意义：提示恶性。
20
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三、基本征象与鉴别诊断 7、卫星灶：
（1）定义：表现为结节周围散在小点 状或小片状阴影。 （2）诊断意义：提示结核球。
22
三、基本征象与鉴别诊断
炎性假瘤、单发转移瘤、错构瘤、肺血管 瘤等。
5
一、概述
• 3、好发部位：
结核瘤：上叶尖后段和下叶背段。 炎性肿块：下叶，尤其背侧段。 恶性肿块：上叶前段、中叶、舌叶或
近胸膜的肺内。 ④转移结节：胸膜下。
6
二、基本征象与鉴别诊断
7
三、基本征象与鉴别诊断
• 结节的边缘改变：分叶、毛刺、棘状突起、 血管征、晕圈、柳絮征
1
主要内容
• 一、概述 • 二、基本征象与鉴别诊断 • 三、小结
2
一、概述
3
一、概述
• 1、孤立性肺结节（SPN）：肺实质内单发， 直径≤30 mm 的圆形或不规则类圆形密度增 高影，边界可清晰或不清晰，多不伴有淋 巴结肿大、肺炎和肺不张等其它病变。
4
一、概述
• 2、常见SPN疾病：周围型肺癌、肺结核、
处相连）
相连）
孤立性肺结节的深度评估幻灯片
孤立性肺结节的深 度评估幻灯片
实性孤立性肺结节鉴ຫໍສະໝຸດ 诊断类型恶性肿瘤：原发性肺癌（非小细胞性肺癌、小细胞性肺癌、 类癌、淋巴瘤）、孤立性肺转移
良性肿瘤：错构瘤、动静脉畸形
感染性疾病：肉芽肿、类圆形肺炎、肺脓肿、脓毒性栓子 非感染性疾病：淀粉样病变、胸膜下淋巴结、类风湿性结
节、韦格肉芽肿、局灶性瘢痕、肺梗死 先天性疾病：支气管囊肿、支气管闭锁并粘液嵌入
7-8mm
随访：第6-12个月，第18-24个 随访：第3-6个月，第9-12个月，第
月
24个月
8mm以上
随 访 ： 第 3 、 9 、 2 4 个 月 ； 强 化 ；随 访 ： 第 3 、 9 、 2 4 个 月 ； 强 化 ；
PET/CT；活检
PET/CT；活检
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
Fleischner协会对亚实性结节的推荐处理原则
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
结节生长速度（体积倍增时间）：
T＜20天：感染或炎性病变 20天＜T＜400天：恶性肿瘤（一般小于100天） T＞400天：一般为良性病变
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
亚实性肺结节恶性倾向表现特征
①结节直径增大 ②结节密度增高 ③实性成分增增多
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
对小于2cm结节慎用，因小于2cm结节一般倾向良性
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
类癌 增强密度升高109HU
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
Fleischner协会对实性结节的推荐处理原则
结节直径
低风险
风险因素
高风险
≦4mm 无需随访
12个月后随访
5-6mm 12个月后随访
随访：第6-12个月，第18-24个月
实性孤立性肺结节鉴ຫໍສະໝຸດ 诊断类型恶性肿瘤：原发性肺癌（非小细胞性肺癌、小细胞性肺癌、 类癌、淋巴瘤）、孤立性肺转移
良性肿瘤：错构瘤、动静脉畸形
感染性疾病：肉芽肿、类圆形肺炎、肺脓肿、脓毒性栓子 非感染性疾病：淀粉样病变、胸膜下淋巴结、类风湿性结
节、韦格肉芽肿、局灶性瘢痕、肺梗死 先天性疾病：支气管囊肿、支气管闭锁并粘液嵌入
7-8mm
随访：第6-12个月，第18-24个 随访：第3-6个月，第9-12个月，第
月
24个月
8mm以上
随 访 ： 第 3 、 9 、 2 4 个 月 ； 强 化 ；随 访 ： 第 3 、 9 、 2 4 个 月 ； 强 化 ；
PET/CT；活检
PET/CT；活检
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
Fleischner协会对亚实性结节的推荐处理原则
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
结节生长速度（体积倍增时间）：
T＜20天：感染或炎性病变 20天＜T＜400天：恶性肿瘤（一般小于100天） T＞400天：一般为良性病变
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
亚实性肺结节恶性倾向表现特征
①结节直径增大 ②结节密度增高 ③实性成分增增多
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
对小于2cm结节慎用，因小于2cm结节一般倾向良性
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
类癌 增强密度升高109HU
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
Fleischner协会对实性结节的推荐处理原则
结节直径
低风险
风险因素
高风险
≦4mm 无需随访
12个月后随访
5-6mm 12个月后随访
随访：第6-12个月，第18-24个月
肺孤立结节CT诊断PPT精品医学课件
周围型小肺癌—鳞癌
▪ 主要征象：深分叶
周围型小肺癌—小细胞肺癌
▪ CT特征：灶小，转移多、大 病灶本身边缘光整，无明显分叶
孤立结节常见疾病----结核瘤及纤维干酪结节
▪ ≥2.0cm为结核瘤或结核球 ≤2.0cm为结核结节
▪ 病理：内容为凝固状干酪坏死，多有钙沉积 包膜为纤维结缔组织及结核性肉芽组织
孤立性肺结节性病变
定义
▪ X线胸片上显示单个圆形或卵圆形肺实质 性病变称为肺孤立性结节
▪ 直径小于3cm者称为结节 直径大于3cm者称为肿块
▪ 常见疾病：周围型小肺癌，结核瘤，良性 肿瘤，炎性假瘤，球性肺炎，机化性肺炎， 霉菌感染，细支气管囊肿，孤立性肺转移 瘤，动静脉畸形，球形肺不张等
结节CT征象的观察
邻近结构—血管集束征、胸膜凹陷征
周围型小肺癌—细支气管肺泡癌
▪ 病理：单纯性肺泡细胞癌 支气管肺泡细胞癌伴局部浸润 混合型腺癌
▪ CT表现：磨玻璃样密度 磨玻璃样密度+实性密度 蜂窝征
周围型小肺癌—腺癌
▪ CT表现特征：分叶、毛刺、血管聚集、胸 膜凹陷、空泡、支气管充气征
▪ 病变很小既有转移，且转移灶很大
肺泡间隔增厚及终末气道部分充填 ▪ 主要见于细支气管肺泡癌 ▪ 偶见于局限性炎症和肺出血
CT值
▪ 一般高于160HU考虑良性 ▪ 低于160HU,良恶性均有可能
结节的CT征象观察----周围征象
▪ 胸膜凹陷征 ▪ 血管集束征 ▪ 结节胸膜侧阴影
胸膜凹陷征
▪ 主要有三种表现 1.三角形影或喇叭口样 2.两个小三角形 3.叶间裂呈曲线
喇叭口样
两个三角形
叶间裂呈曲线
血管集束征
▪ 肺内血管受病灶牵拉向病灶移位
肺内孤立结节的诊断ppt课件
7.5mm
2.5mm
1.25mm
结节内钙化灶 ：钙化的形状及分布
良性钙化：体积大、密度高，呈分层状、爆米花 状、环状、孤形钙化；
恶性钙化：CT值偏低，分布弥散，呈偏心性钙化、 斑点状钙化、形钙化、砂粒状钙化； 针尖状钙化常提示肺腺癌。少数恶性 结节可见多量钙化。
爆爆米米花花样样钙钙化化
错构瘤
病例七
平扫：
增强扫描：
患者 女 67岁 偶然发现
病理诊断：
(左肺下叶)低分化鳞癌
病例八
患者 男 64岁 偶然发现
病理诊断：
（左下肺）腺癌，中-低度分化，灶性区域呈印戒细胞癌分化。
• 肺癌（周围型肺CA）：
分为实性结节、磨玻璃结节、混合结节。
可有空洞（多不规则）、钙化（斑片状、结节状） ，边缘毛糙，有分叶、毛刺，可有胸膜凹陷征、血 管集束征、空泡征、支气管气像等，后两者多见于 体积小的肺泡癌、腺癌。
分叶征：病灶向各个方向生长速度不均或受支气管血管 阻挡所致。表现为病灶边缘凹凸不平；有浅分 叶、深分叶之分。若结节有明显分叶甚至形成 较深的脐样切迹多提示为恶性病变。常认为深 分叶是小肺癌的表现。小结节的浅分叶与较大 结节的深分叶可能具有同样的意义。 （棘状突起、脐凹征、锯齿征）
腺癌
棘状突起
良性可能 提示恶性 提示恶性 炎性结节可能大
病例二
病 史：
男，33岁，体检偶然发现，无 发热、咳嗽、咳痰，无咯血。
增强扫描： 病灶轻度强化
病理诊断：
（右下肺肿块）结核结节
• 结核球：
好发于上叶尖后段和下叶背段。圆形或 类圆形；密度多不均匀，周边或中央常见钙 化，病灶中心有时可见小空洞； 边缘多光滑 清楚，部分边缘呈浅分叶，少数可见毛刺征 、胸膜凹陷征，周围常见卫星灶。结节长轴 垂直于胸膜。
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• 呈有原发基础疾病，下肢深静脉血栓形成常见。
护理二系
护理二系
SPN的增强扫描
• 增强扫描对鉴别SPN有重要意义。 • 根据动态增强CT值大致分为三类： • 1.CT值小于20HU，多考虑为良性。 • 2.CT值20-60HU之间，多考虑为恶性。 • 3.CT值大于60HU，多考虑为良性。
护理二系
护理二系
护理二系
护理二系
真菌性肉芽肿
• 最常见的为隐球菌和曲菌感染。 • CT表现：病变常位于胸膜下，多发或单发结节，单发是常表现
为结节周围围绕着较低密度影，可坏死形成空洞，空洞内壁常 光滑，常无液平面，若空洞内出现含气新月征或洞内见球形病 灶，则强烈提示真菌感染。
护理二系
护理二系
护理二系
护理二系
护理二系
护理二系
血管纠集征
• 定义：又称支气管血管集束征，表现为结节附近或周围血管束 向病灶集中，或直接与病灶相连，或牵拉向病灶移位。
• 病理基础：血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是 肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构塌陷皱缩对 周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
炎性假瘤
• 病理基础：炎性细胞组成的肉芽肿。 • CT表现：好发于胸膜下，三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，
密度均匀，可坏死形成空洞，但内壁光滑，增强扫描成高度均 匀性强化。
护理二系
护理二系
护理二系
护理二系
肺结核球
• 可分干酪性结核球和肉芽肿性结核球。 • 干酪性结核球：包膜内见干酪性坏死物质。呈圆形、卵圆形、
护理二系
护理二系
护理二系
护理二系
其他
护理二系
护理二系
护理二系
护理二系
护理二系
护理二系
护理二系
肺梗死
• CT平扫：局部肺实变，位于肺野外围区，多呈三角形，尖端指 向肺门，边缘清楚。
• CT增强：肺动脉的直接征象是腔内充盈缺损，继发征象：肺动 脉高压、右心室右心房增大、肺动脉血管纹理稀疏细、胸腔积液和心包积 液。
护理二系
护理二系
护理二系
支气管充气征
• 定义及病理基础：是指结节内见到充气的支气管，CT表现为气 体密度小管影。此征象多见于中高分化的腺癌，癌细胞沿支气 管称附壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管仍保 存。
护理二系
护理二系
癌性空洞
• 定义及病理基础：癌性结节的中央缺血坏死，坏死物经支气管 排出呈癌性空洞。常为厚壁偏心空洞，壁厚薄不均。空洞的外 缘保持着肿块边缘的特征，少数肺癌的空洞的壁较薄，但始终 存在壁厚薄不均的特征，壁上有结节。
护理二系
护理二系
毛刺征
• 定义：瘤体边缘不同程度的棘状突起。 • 病理基础：肿瘤向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结
缔组织增生。 • 注：结核球也可见的毛刺征，但毛刺较长，不像肺癌毛刺短、
细。
护理二系
护理二系
胸膜凹陷征
• 定义：是指肿瘤与胸膜间的线形或幕状阴影，也可称为星状阴 影，是肿瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。斜裂胸 膜凹陷在CT上表现为局部向病灶侧移位。
常见的CT征象分析
• 分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管纠集征、空泡征、支气管充 气征、局灶性磨玻璃征等。
• 注：这些征象并非恶性病变特有。
护理二系
分叶征
• 定义：肿块的轮廓可呈弧形突起，弧形相间则为凹入而形成分 叶状的肿块，称分叶征，多见于肺癌。
• 病理基础：肿瘤细胞向各个方向生长不均衡和肺支架结构制约 ，代表肿瘤生长方式为堆积式或膨胀性生长。
强化方式
• 肺癌：均匀性强化、不均匀性强化、环形强化。 • 炎性结节：显著强化，强化后的CT值超过100HU，常在120HU
以上，强化程度比肺癌明显。 • 良性结节：不强化或轻度强化,CT强化值平均约8HU。
护理二系
生长率（倍增时间）
• 绝大多数恶性结节的倍增时间（体积大一倍）30天400天，短于此时间表明为良性，多系炎症；长于此 时间多系肉芽肿和良性肿瘤。个别恶性结节如胚胎 性恶性肿瘤、骨肉瘤转移肺结节、绒癌肺转移等， 它们的倍增时间可能短于30天，但绝大多数为多发 结节。小细胞癌倍增时间约30天，鳞癌约90天，腺 癌为150-180天，当结节的良恶性诊断有困难时，短 期观察结节对结节的定性会有帮助，尤其是小结节 ，一月后CT扫描应该有变化，微小结节2月后也会 有变化。
肺孤立性结节（SPN）的CT诊断
护理二系
• 定义：孤立性肺结节是指肺内单发圆形类圆形致密影，直径小于3cm ，不伴有肺不张或淋巴结肿大。
• 分类：一、恶性：原发肺癌、类癌、肉瘤、孤立性肺转移；良性：错 构瘤、其他少见肿瘤。二、感染性病变：炎性肉芽肿、肺脓肿、球形 肺炎、机化性肺炎、真菌感染；三、非感染性病变：类风湿性关节炎 ；四、血管性病变：动静脉瘘、梗死、血肿；五、先天性疾病：支气 管闭锁、肺隔离症；六、其他：炎性假瘤、假性肿瘤（叶间积液）
多边形，边缘清晰，球内可见钙化或周边环形钙化，有时近心 侧可见偏心小空洞，有时可见引流支气管。大多数可见卫星灶 ，少数结核球干酪性坏死不均匀不彻底，增强扫描时可见弧线 样强化，以及周边包膜环形强化。
护理二系
• 肉芽肿性结核球：是由多数小的结核结节灶互相融合而成，病 灶边缘毛糙不规则，在早期干酪性坏死不明显时密度均匀， CT增强扫描时呈完全均匀性强化，与肺癌难以鉴别，若结节 病灶在内侧（近肺门一侧）有低密度的坏死灶时，肉芽肿性结 核球的诊断即可成立。
护理二系
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空泡征
• 定义：为肿瘤内小的低密度影，多为2-3mm大小，一个或多个 。
• 病理基础：空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因同支 气管原因一样，此征多见于腺癌，尤其是肺泡癌。
护理二系
护理二系
晕征
• 磨玻璃密度多见于肺癌，尤其是腺癌早期，组织学上反映肿瘤 的替代式生长方式，肿瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮， 肺泡腔未被肿瘤填充，肺泡腔内尚充气，肺泡支架及血管背景 仍可见。所谓晕征特指结节中央呈高密度，周围环绕磨砂玻璃 影，是由血管受侵犯引起结节周围出血所致，肿瘤进一步发展 可呈实质性结节。
护理二系
• 据报道：在所有的SPN中，恶性肿瘤占40%，30%为原发肿瘤，良性 病变占60%，50%为感染性肉芽肿，2%为非感染性肉芽肿，2%为良 性肿瘤，6%为其他病变，但这种百分比会明显受到病源与年龄的影 响，重度吸烟伴咯血的恶性几率较高，我国每年有上百万例SPN需要 放射科医生进行鉴别。
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SPN的增强扫描
• 增强扫描对鉴别SPN有重要意义。 • 根据动态增强CT值大致分为三类： • 1.CT值小于20HU，多考虑为良性。 • 2.CT值20-60HU之间，多考虑为恶性。 • 3.CT值大于60HU，多考虑为良性。
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真菌性肉芽肿
• 最常见的为隐球菌和曲菌感染。 • CT表现：病变常位于胸膜下，多发或单发结节，单发是常表现
为结节周围围绕着较低密度影，可坏死形成空洞，空洞内壁常 光滑，常无液平面，若空洞内出现含气新月征或洞内见球形病 灶，则强烈提示真菌感染。
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血管纠集征
• 定义：又称支气管血管集束征，表现为结节附近或周围血管束 向病灶集中，或直接与病灶相连，或牵拉向病灶移位。
• 病理基础：血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是 肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构塌陷皱缩对 周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
炎性假瘤
• 病理基础：炎性细胞组成的肉芽肿。 • CT表现：好发于胸膜下，三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，
密度均匀，可坏死形成空洞，但内壁光滑，增强扫描成高度均 匀性强化。
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肺结核球
• 可分干酪性结核球和肉芽肿性结核球。 • 干酪性结核球：包膜内见干酪性坏死物质。呈圆形、卵圆形、
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其他
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肺梗死
• CT平扫：局部肺实变，位于肺野外围区，多呈三角形，尖端指 向肺门，边缘清楚。
• CT增强：肺动脉的直接征象是腔内充盈缺损，继发征象：肺动 脉高压、右心室右心房增大、肺动脉血管纹理稀疏细、胸腔积液和心包积 液。
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支气管充气征
• 定义及病理基础：是指结节内见到充气的支气管，CT表现为气 体密度小管影。此征象多见于中高分化的腺癌，癌细胞沿支气 管称附壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管仍保 存。
护理二系
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癌性空洞
• 定义及病理基础：癌性结节的中央缺血坏死，坏死物经支气管 排出呈癌性空洞。常为厚壁偏心空洞，壁厚薄不均。空洞的外 缘保持着肿块边缘的特征，少数肺癌的空洞的壁较薄，但始终 存在壁厚薄不均的特征，壁上有结节。
护理二系
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毛刺征
• 定义：瘤体边缘不同程度的棘状突起。 • 病理基础：肿瘤向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结
缔组织增生。 • 注：结核球也可见的毛刺征，但毛刺较长，不像肺癌毛刺短、
细。
护理二系
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胸膜凹陷征
• 定义：是指肿瘤与胸膜间的线形或幕状阴影，也可称为星状阴 影，是肿瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。斜裂胸 膜凹陷在CT上表现为局部向病灶侧移位。
常见的CT征象分析
• 分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管纠集征、空泡征、支气管充 气征、局灶性磨玻璃征等。
• 注：这些征象并非恶性病变特有。
护理二系
分叶征
• 定义：肿块的轮廓可呈弧形突起，弧形相间则为凹入而形成分 叶状的肿块，称分叶征，多见于肺癌。
• 病理基础：肿瘤细胞向各个方向生长不均衡和肺支架结构制约 ，代表肿瘤生长方式为堆积式或膨胀性生长。
强化方式
• 肺癌：均匀性强化、不均匀性强化、环形强化。 • 炎性结节：显著强化，强化后的CT值超过100HU，常在120HU
以上，强化程度比肺癌明显。 • 良性结节：不强化或轻度强化,CT强化值平均约8HU。
护理二系
生长率（倍增时间）
• 绝大多数恶性结节的倍增时间（体积大一倍）30天400天，短于此时间表明为良性，多系炎症；长于此 时间多系肉芽肿和良性肿瘤。个别恶性结节如胚胎 性恶性肿瘤、骨肉瘤转移肺结节、绒癌肺转移等， 它们的倍增时间可能短于30天，但绝大多数为多发 结节。小细胞癌倍增时间约30天，鳞癌约90天，腺 癌为150-180天，当结节的良恶性诊断有困难时，短 期观察结节对结节的定性会有帮助，尤其是小结节 ，一月后CT扫描应该有变化，微小结节2月后也会 有变化。
肺孤立性结节（SPN）的CT诊断
护理二系
• 定义：孤立性肺结节是指肺内单发圆形类圆形致密影，直径小于3cm ，不伴有肺不张或淋巴结肿大。
• 分类：一、恶性：原发肺癌、类癌、肉瘤、孤立性肺转移；良性：错 构瘤、其他少见肿瘤。二、感染性病变：炎性肉芽肿、肺脓肿、球形 肺炎、机化性肺炎、真菌感染；三、非感染性病变：类风湿性关节炎 ；四、血管性病变：动静脉瘘、梗死、血肿；五、先天性疾病：支气 管闭锁、肺隔离症；六、其他：炎性假瘤、假性肿瘤（叶间积液）
多边形，边缘清晰，球内可见钙化或周边环形钙化，有时近心 侧可见偏心小空洞，有时可见引流支气管。大多数可见卫星灶 ，少数结核球干酪性坏死不均匀不彻底，增强扫描时可见弧线 样强化，以及周边包膜环形强化。
护理二系
• 肉芽肿性结核球：是由多数小的结核结节灶互相融合而成，病 灶边缘毛糙不规则，在早期干酪性坏死不明显时密度均匀， CT增强扫描时呈完全均匀性强化，与肺癌难以鉴别，若结节 病灶在内侧（近肺门一侧）有低密度的坏死灶时，肉芽肿性结 核球的诊断即可成立。
护理二系
护理二系
护理二系
护理二系
空泡征
• 定义：为肿瘤内小的低密度影，多为2-3mm大小，一个或多个 。
• 病理基础：空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因同支 气管原因一样，此征多见于腺癌，尤其是肺泡癌。
护理二系
护理二系
晕征
• 磨玻璃密度多见于肺癌，尤其是腺癌早期，组织学上反映肿瘤 的替代式生长方式，肿瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮， 肺泡腔未被肿瘤填充，肺泡腔内尚充气，肺泡支架及血管背景 仍可见。所谓晕征特指结节中央呈高密度，周围环绕磨砂玻璃 影，是由血管受侵犯引起结节周围出血所致，肿瘤进一步发展 可呈实质性结节。
护理二系
• 据报道：在所有的SPN中，恶性肿瘤占40%，30%为原发肿瘤，良性 病变占60%，50%为感染性肉芽肿，2%为非感染性肉芽肿，2%为良 性肿瘤，6%为其他病变，但这种百分比会明显受到病源与年龄的影 响，重度吸烟伴咯血的恶性几率较高，我国每年有上百万例SPN需要 放射科医生进行鉴别。
护理二系