重型颅脑损伤病人的肠内营养治疗
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重型颅脑外伤患者肠内营养的并发症及护理
下。
颅脑损伤早期脑水 肿处 于高峰期 ， 有 颅 内高 压存 在 ， 下丘脑 自主神经功能紊乱 ， 常 发生 呕吐 ， 同时重 型颅脑外 伤 患者均 有不 同程度 的缺 氧， 胃肠道黏 膜低 氧水肿 ， 影 响 胃肠 道正 常 消化 ， 使 蠕动 减慢 ， 营养 液 潴 留引起 恶 心、 呕 吐［ １ ］ 。卢 丹 报
期肠 内营养 ， 可为患者提供营养 ， 减少 机体 分解代谢 ， 促进康复 ， 提供有力保证 。
关键 词 重 型颅脑 外伤 肠 内营养 并发症 护理
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号： ｌ Ｏ Ｏ ｌ 一 ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ — １ ７ ７ ４ － ０ ２
烈咳嗽 ， 以免增加 颅内压。
３ 结 果
残率， 提高 临床 疗效有重要 意义。
参 考 文 献
Ｅ １ ３ 凌 峰． 介入 神经放射学 Ｃ ］ ｖ Ｄ ． 北京 ： 人 民出版社 ， １ ９ ９ １ ： ２ １ ６ － ２ ６ ０ ． ［ ２ ］ 马廉亭． 实用 神经外科手册 Ｃ Ｍ３ ． 北京 ： 人 民军医出版社 ， １ ９ ９ ６ ：
１ ． ３ 结果
本组 患者中有 ３例腹泻 ， １ ０例发生便秘 ， ２例发
生 恶心 、 呕吐 ， 无 １例发生误吸 ， ２例发生脱 管和堵 管 。 ２ 并发 症的观 察与护理 ２ ． １ 恶心、 呕吐的护 理 恶心、 呕吐是 常见 的并发 症 ， 重型
的３ Ｏ例颅脑 患者 进 行鼻 胃管 肠 内 营养 的护 理体 会 总结 如
重型颅脑 外伤患 者 ， 往 往有 较长 时间 的意识 障碍 ， 不 能 由 口进食 ， 早期 肠 内营养 ， 可以为 患者提 供营养 、 补充 能量 。 但是肠内营养有很多 并发症 ， 如何去 护理 ， 才 可 以预 防 和减
颅脑损伤早期脑水 肿处 于高峰期 ， 有 颅 内高 压存 在 ， 下丘脑 自主神经功能紊乱 ， 常 发生 呕吐 ， 同时重 型颅脑外 伤 患者均 有不 同程度 的缺 氧， 胃肠道黏 膜低 氧水肿 ， 影 响 胃肠 道正 常 消化 ， 使 蠕动 减慢 ， 营养 液 潴 留引起 恶 心、 呕 吐［ １ ］ 。卢 丹 报
期肠 内营养 ， 可为患者提供营养 ， 减少 机体 分解代谢 ， 促进康复 ， 提供有力保证 。
关键 词 重 型颅脑 外伤 肠 内营养 并发症 护理
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号： ｌ Ｏ Ｏ ｌ 一 ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ — １ ７ ７ ４ － ０ ２
烈咳嗽 ， 以免增加 颅内压。
３ 结 果
残率， 提高 临床 疗效有重要 意义。
参 考 文 献
Ｅ １ ３ 凌 峰． 介入 神经放射学 Ｃ ］ ｖ Ｄ ． 北京 ： 人 民出版社 ， １ ９ ９ １ ： ２ １ ６ － ２ ６ ０ ． ［ ２ ］ 马廉亭． 实用 神经外科手册 Ｃ Ｍ３ ． 北京 ： 人 民军医出版社 ， １ ９ ９ ６ ：
１ ． ３ 结果
本组 患者中有 ３例腹泻 ， １ ０例发生便秘 ， ２例发
生 恶心 、 呕吐 ， 无 １例发生误吸 ， ２例发生脱 管和堵 管 。 ２ 并发 症的观 察与护理 ２ ． １ 恶心、 呕吐的护 理 恶心、 呕吐是 常见 的并发 症 ， 重型
的３ Ｏ例颅脑 患者 进 行鼻 胃管 肠 内 营养 的护 理体 会 总结 如
重型颅脑 外伤患 者 ， 往 往有 较长 时间 的意识 障碍 ， 不 能 由 口进食 ， 早期 肠 内营养 ， 可以为 患者提 供营养 、 补充 能量 。 但是肠内营养有很多 并发症 ， 如何去 护理 ， 才 可 以预 防 和减
重症颅脑损伤患者肠内营养及其并发症的护理
也 逐 年增 加 。流行 病 学调 查 资 料显 示 ， 当今 国内
颅脑外伤的发病率 已超过 １ ０ ０ ／ １ ０万人 ， 其中 Ｓ Ｔ Ｂ Ｉ
占１ ８ ％ ～２ ０ ％。主 要 的致 伤原 因是交 通 事故 ， 每年
显著提高患者的存活率 ，减低致残率 ¨ 。因此 ， 救治 的基本 目标应 当是力求最佳预后 ，使其达到
在欧洲 ， 每年约有 １ ６ ０ 万例头部外伤病例 ， 其 中约
６ ． ６万 因其 死 亡 。 随 着 国 民经 济 和 交 通 事 业 的迅
损 伤后 的营养供 给最佳途径仍是 胃肠道 。Ｅ Ｎ符
合人体 生理要求 ， 适 量的肠 内饮食 可 以保护维 持
肠 内黏膜屏 障 ， 防 止 细 菌 迁 徙 引 。早 期 Ｅ Ｎ不 但 能 促 进 胃肠 道 吸 收 、 肠 蠕 动 功 能 的恢 复 ， 防 止肠 麻
［ 关键词 ］ 重症颅脑损伤 ； 肠 内营养 ； 护理
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ［ 文献标 识码 ］ Ｃ ［ 文章编 号 ］ １ ６ ７ １ — ８ ２ ８ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ０ ６ ８ — ０ ４ ［ Ｄ Ｏ Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ８ ２ ８ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ２ ２
综述 如下 。
２ Ｓ Ｔ Ｂ Ｉ 的代谢特点及早期 营养的重要性
Ｓ Ｔ Ｂ Ｉ 患者的机体处 于应激状态 ， 并 出现一
系 列 的应 激 反应 ， 下 丘 脑 一垂 体 一肾 上 腺 皮 质 轴
等 自主调节 中枢神经功能紊乱 ， 导致儿茶酚胺 、 糖 皮质激素 和胰 高血糖素等分 泌增多 ， 胰 岛素分泌 减少 ， 机体处 于高代谢 和高耗能 ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
重度颅脑损伤患者肠内营养支持的临床观察
２２ 实验 室检 查 ．
影 响机 体 各器 官 和 系统 的 功能 ， 加致 残 率 和病 死 率 ． 此 增 因 选 择合 理 的营养支 持方 式 至关 重要 【 １ 】 。合理 的营养 支持 是保 证 重型 颅脑 损伤患 者改 善 负氮 平衡 ，增 进机 体免 疫 功能 ， 促
进患 者康 复 的基 础闭 ０６年 ５月～ ０８年 ９月我 院对 脑外 。２ ０ ２０
（ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ５ 收 ２０—９ １）
１ ２巾■医药异报 Ｃ ＩＡ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＨ Ｒ Ｌ ９ Ｈ Ｎ Ｅ ＩＡ Ｅ Ａ Ｄ
其 中主要 为 胃肠 道并 发症 （４例 ） 患 者有 不 同程 度 的腹胀 、 ２ ， 腹泻 ， 经调 整 营养 液 的速 度 、 温度 ， 状逐 渐 缓解 ； 械 性并 症 机 发 症 ３例 ， 生脱管 、 管。 由于采取 有针对性 的措 施 ． 发 堵 无一例
因并发 症发 生死 亡 。
重 度颅 脑损 伤 患者 早 期 给予 Ｅ Ｎ支 持 ， 是安 全 、 效 、 有 符 合 生理 性 的供养 途径 ， 脑损 伤急 性期 患 者 的肠 道 结构 和形 颅 态 出 现变 化 ， 易导 致肠 源 性感 染 ， 早期 肠 内营养 可 减轻 肠 而 道 变化闻 。早期 单纯 肠 内营养 可维 持 内脏血 流 的稳 定及 胃肠
・
医护 论 坛 ・
２０ １第 卷 ３ ０ 年 月 ７第 期 １
重 度颅脑 损伤 患者 肠 内营 养支 持 的 临床 观 察
朱利 微 ， 配权 ， 周 赵庆 伟 ， 岩 高 （ 齐 哈尔 医学院 附属第 五 医院大 庆龙 南 医院 。 齐 黑龙 江大 庆 １３ ５ ） ６４３
【 要】 摘 目的 ： 讨 重度颅 脑损 伤 患者早 期肠 内 营养支持 的方 法及 对 营养状 况 的影 响 。方法 ： １０例早 期应 用肠 内 探 对 ２ 营养 支持 的重 度颅 脑损伤 患者 的相 关指 标给 予监 测分 析 。结 果 ： 分别 在 １ ２周 后监 测患 者 的血 清清 蛋 白 （ Ｌ ） 血 、 Ａ Ｂ、 清前 清蛋 白（Ａ ）上 臂肌 围 （ Ｍ ）三头 肌皮褶 厚度 （Ｓ ） 相关指 标 ， ＰＢ、 Ａ Ｃ、 ＴＦ等 未见 明显异 常 。 结论 ： 期 营养 支持 能有 效 早 提高 患者 的营 养状 况 ， 有助 于病 情 的恢 复 ， 减少 并发 症 。 降低 病死 率 。
影 响机 体 各器 官 和 系统 的 功能 ， 加致 残 率 和病 死 率 ． 此 增 因 选 择合 理 的营养支 持方 式 至关 重要 【 １ 】 。合理 的营养 支持 是保 证 重型 颅脑 损伤患 者改 善 负氮 平衡 ，增 进机 体免 疫 功能 ， 促
进患 者康 复 的基 础闭 ０６年 ５月～ ０８年 ９月我 院对 脑外 。２ ０ ２０
（ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ５ 收 ２０—９ １）
１ ２巾■医药异报 Ｃ ＩＡ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＨ Ｒ Ｌ ９ Ｈ Ｎ Ｅ ＩＡ Ｅ Ａ Ｄ
其 中主要 为 胃肠 道并 发症 （４例 ） 患 者有 不 同程 度 的腹胀 、 ２ ， 腹泻 ， 经调 整 营养 液 的速 度 、 温度 ， 状逐 渐 缓解 ； 械 性并 症 机 发 症 ３例 ， 生脱管 、 管。 由于采取 有针对性 的措 施 ． 发 堵 无一例
因并发 症发 生死 亡 。
重 度颅 脑损 伤 患者 早 期 给予 Ｅ Ｎ支 持 ， 是安 全 、 效 、 有 符 合 生理 性 的供养 途径 ， 脑损 伤急 性期 患 者 的肠 道 结构 和形 颅 态 出 现变 化 ， 易导 致肠 源 性感 染 ， 早期 肠 内营养 可 减轻 肠 而 道 变化闻 。早期 单纯 肠 内营养 可维 持 内脏血 流 的稳 定及 胃肠
・
医护 论 坛 ・
２０ １第 卷 ３ ０ 年 月 ７第 期 １
重 度颅脑 损伤 患者 肠 内营 养支 持 的 临床 观 察
朱利 微 ， 配权 ， 周 赵庆 伟 ， 岩 高 （ 齐 哈尔 医学院 附属第 五 医院大 庆龙 南 医院 。 齐 黑龙 江大 庆 １３ ５ ） ６４３
【 要】 摘 目的 ： 讨 重度颅 脑损 伤 患者早 期肠 内 营养支持 的方 法及 对 营养状 况 的影 响 。方法 ： １０例早 期应 用肠 内 探 对 ２ 营养 支持 的重 度颅 脑损伤 患者 的相 关指 标给 予监 测分 析 。结 果 ： 分别 在 １ ２周 后监 测患 者 的血 清清 蛋 白 （ Ｌ ） 血 、 Ａ Ｂ、 清前 清蛋 白（Ａ ）上 臂肌 围 （ Ｍ ）三头 肌皮褶 厚度 （Ｓ ） 相关指 标 ， ＰＢ、 Ａ Ｃ、 ＴＦ等 未见 明显异 常 。 结论 ： 期 营养 支持 能有 效 早 提高 患者 的营 养状 况 ， 有助 于病 情 的恢 复 ， 减少 并发 症 。 降低 病死 率 。
肠内营养与肠外营养支持对重型颅脑损伤患者手术预后的影响_徐慧玲
素和电解质 等 混 合 液），与 肠 内 营 养 组 等 氮、等 热 量 供 给。２
【关 键 词 】 肠 内 营 养 ；肠 外 营 养 ；重 型 颅 脑 损 伤 术 后 ；临 床 观 察 【中 图 分 类 号 】 Ｒ６５１．１＋１ 【文 献 标 识 码 】 Ｂ 【文 章 编 号 】 １６７３－５１１０（２０１５）０９－００８６－０２
重型颅脑损伤是临床常见危重 症 疾 病 之 一，患 者 常 合 并 多器官功能衰竭，病死率较高［１］。 手 术 是 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 患者的有效方案［２］。但有研究提示，颅 脑 损 伤 术 后 患 者 由 于 存在不同 程 度 神 经 功 能 紊 乱 、意 识 障 碍 ，不 能 正 常 进 食［３］。 加之创伤后患者 出 现 脑 水 肿 反 应，机 体 呈 高 分 解 代 谢 状 况， 营养素需要量增多，而摄入量不足，无 法 满 足 机 体 营 养 需 求， 因此对患者手 术 预 后 及 康 复 产 生 负 面 影 响［４］。 采 取 早 期 营 养支持方案，可纠 正 患 者 机 体 营 养 失 衡 状 况，对 改 善 患 者 的 治疗效果及预后水平有积极意义。但临床上对营养支持方 案的选择尚且存在一定的争议，部分 观 点 认 为 采 取 早 期 肠 外 营 养 支 持 疗 效 显 著［５］，也 有 研 究 表 示 ，早 期 肠 内 营 养 支 持 是 科学、合理的营养支持方式，可降低 术 后 并 发 症，促 进 器 官 功 能康复。为探讨重型颅脑损伤患者手术后的有效营养支持 方案，我院将收治 的 ６０ 例 重 型 颅 脑 损 伤 术 后 患 者 进 行 了 随 机 对 照 研 究 ，现 整 理 报 告 如 下 。
此 类 心 律 失 常 的 发 生 ，减 研究表明，提前 率 相 同 室 早，起 源 左 心 室 早 搏 较 右 心 室
肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者预后及生存质量影响
肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者预后及生存质量的影响[摘要] 目的评价早期肠内营养与延迟肠内营养对重型颅脑损伤患者预后和生存质量的影响。
方法将120例重型颅脑损伤患者按照临床入院的先后顺序分成早期肠内营养组和延迟肠内营养组各60例，比较两组患者的预后及生存质量。
结果早期肠内营养组患者死亡率显著下降（p 2.2生存质量对两组患者入院时、出院时及出院2个月随访时进行whoqol- bref量表生存质量调查，并采用两样本t检验进行差异显著性检验。
见表2。
3 讨论目前的研究认为，重型颅脑损伤后营养支持是患者康复的基础，直接影响患者预后[2]。
重型颅脑损伤后een具有维持肠道功能、避免伤后早期出现代谢紊乱、减少急性期后低蛋白血症、提高免疫力、减少感染等优点，能降低患者的住院时间[3，7]。
重型颅脑损伤引起的应激状态以及下丘脑-垂体轴系统的功能损害，导致机体处于高代谢状态，能量消耗大，尤其是蛋白质分解代谢急剧增加，可使患者处于负氮平衡状态；另外，重型颅脑损伤患者术后往往应用利尿剂和脱水药，极易造成水和电解质失衡，完全肠外营养不仅不能满足患者的能量需求，而且会额外增加静脉输液量，进而增加循环及呼吸系统负担，加重脑水肿，严重影响患者的预后和生存质量[8，9]。
因此，本研究重点探讨了een对重型颅脑损伤患者预后及生存质量的影响，以期通过饮食方式的干预，促进患者早日康复，进而提高患者的生存质量。
本研究对een组和den组患者死亡率及死亡原因进行了统计分析。
结果表明，een组死亡8例（13.3%），den组死亡15例（25.0%），den组因严重并发症导致死亡病例较een组多7例，其中肠功能衰竭和严重营养不良6例，说明een支持可有效降低重型颅脑损伤患者的死亡率，尤其是可以减少因肠功能衰竭和严重营养不良所致的死亡。
在颅脑损伤的早期，及时给予营养支持可减轻营养底物不足，防止代谢紊乱，维持器官的结构与功能，减少器官功能障碍的发生[10]。
重型颅脑损伤病人的肠内营养护理
体 的浓 度也应 由低逐 渐增高 ， 避免开 始时就 引起 明显 的液体 高渗状 态 。（） ３ 每次管饲前 应检查并 确定 胃管 在 胃腔 内方可 进 行 。检 查方法 有 ： 一是直 接抽 吸 胃液 ｌ 是 听诊 器置于 胃 二 部， 同时从 胃管注入 １ｍ｜ ０ 空气 ， 有气 过水 声 即在 胃内 ｌ 三是 胃管末 端放 入盛水 的容 器中 ， 观察有 无气体逸 出。（ ） ４ 长期鼻 饲者 ， 每周更 换鼻腔重 新置 胃管 １次 。置管 鼻腔每 次滴液石 腊油 １滴 ， 以减轻 胃管 摩擦力 。 防止鼻粘膜 干燥 、 糜烂 。 ５ 由 （） 于不经 口进食 ， 要特别重视 口腔卫 生 ， 以防真菌感 染 ， 腺炎 腮 等 ， 日口腔护理 ３次 ， 每 并观察 口腔粘膜 状态 。因病 人处于 昏
对 引 流管 的 恐 惧 。
・６５ ・
重 型 颅 脑 损 伤 病 人 的 肠 内 营 养 护 理
李 珍 李春 梅
３ ２ 药物护 理 ．
护士 应熟 知外科 常 用药 的作用和 副 作用 ，
在 应 用 有 胃肠 道 副 作 用 的 药 物 前 ， 仔 细 询 问 病 人 有 否 用 过 应
１ 临 床 资 料
３ ３ 正确 的 胃管护 理 ．
腹 部手 术后 胃管 留置期 间应妥善 固
定 ， 意 长 度 是 否 适 宜 ， 时 抽 吸 胃 液 以 确 定 胃 管 是 否 在 胃 注 定
４ 例病 人 中， ６ 均作 气管切 开 ， 中男 ３ 其 ６例 ， １ 女 Ｏ例 ， 年 龄１ ７岁～８ １岁 ， 内血 肿 １ 例 ， 颅 ７ 脑挫裂 伤 １ ９例 ， 为第一 均
同类药 物 ， 有否 不 良反 应 ， 在使 用前 向病人 宣教 有关 药物 知
重型颅脑损伤病人早期肠内营养的实施及护理
３ １ 正确评 估患者的营养状况 ．
根据患者实际情 况计算患
例， 患者均无其它脏器合并症 。本组病人鼻 饲时间最短 ２ｄ ，
最长 ６ 月 。 个 １２ 实施 方法 ． 在 行 开 颅 手 术 或 保 守 治 疗 后 ４ ， ８ ｈ 胃肠 道
者每 日热量 的供应总量 。同时根据 胃潴留量及临床表现（ 是
１ ０ ０ ｌ ０～１５０ｍ 。部分 病人 应家 属要求 ， 营养师 同意 ， ０ 经 不 同程度 增 加 了辅食 ， 如鱼 汤 、 汁 、 汁 等 ， 菜 果 每次 １０—１０ ０ ５ ｒ， ｎ 每天喂养 ２～ ｌ ３次 。每 日所需 能量按 ２ ３ ｃｌ（ ｇ・ ５～ ５ Ｋ ａ ｋ ／
３ 护 理
效果 ， 现将护理体会 总结 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本组病人 １８例 ， 中男 １６例 ， ５ ５ 其 ０ 女 ２例 ，
年龄 １ ６ ８～ ５岁。所 有患者 Ｇ Ｓ评分 ≤８分。其 中行 颅 内血 Ｃ 肿清除或去骨瓣 减压术 １７例 ， 守治疗 ５ 例 ， ０ 保 １ 气管切开 ６ ５
中 国临 床 新 医学
２１ ０ ０年
５月
第 ３卷
第 ５期
・
４ ３・ ９
参 考 文 献
１ Ｌ ｋｓｕ Ｎ ｋ ｎｅｚｙＭ， ｊｉ Ｄ， ｔ １ ｅｅｏ ｐｃｐｅｎｎ ｕ ａｚｋＫ， ａｏｉｃｎ Ｗ６ ｋ ｃ ｅ ．Ｈ ｔ ｔ ｉ ｒｇ ａ— ａ ｒｏ
ｄ ｃ ｏ－ ａ ｐ ￣ ［ ］ ｓｉ ｅｒｄＧ ｎ ｔ１９ ，３ ７ ：９ ｕｔ ｎ ｎｕｄ ｅ Ｊ ．ＪＡ ｓｔ ｐｏ ｅｅ，９ ６ １ （ ） ５４— ｉ ｓＲ
［ 键 词 ］ 重 型 颅 脑 损 伤 ； 肠 内 营 养 ； 护 理 关
早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用效果
１ ５ １ ｌ ５ ６ ．
间 隙性 抽 搐 。 逐 渐 缓 慢 扩 散 至 一 侧 面 部 的其 它 面 肌 ， 入 睡 后 抽搐停止 ， 两 侧 面 肌 均 有抽 搐 者 少见 ， 本 组 均 为 单 侧 。ＥＨＦ ｓ 病 情 为缓 慢 进 展 ， 通 常 不 会 自然 好 转 ， 如不给予治疗 ， 部 分 患 者 在 病 程 晚期 出 现 患 侧 麻 痹 ， ３ Ｄ Ｔ Ｆ Ｆ Ｅ结 合 ３ Ｄ Ｔ 。 Ｔ Ｓ Ｅ序 列 可 以 很 好 地 显示 Ｅ ＨＦ Ｓ血 管 神 经压 迫或 接 触 情 况 ， 为 手 术 提供详细的神经 血 管解剖 ， 并 可 根 据 ＭＲ 表 现 判 定 手 术 方
案， 因此 术 前 ＭＲ 检 查 无 论 对 于 手 术 方 案 的选 择 还 是 对 于 术
［ ４ ］ Ｇ ｉ ｒ ａ ｒ ｄ Ｎ， Ｐ ｏ ｎ ｃ ｅ ｔ Ｍ， Ｃ ａ ｃ ｅ ｓ Ｆ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ＇ ｈ ｒ ｅ ｅ ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ — ＭＲ Ａ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｉ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｓ ｐ ａ ｓ ｍ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ，
１ ２ ］ Ｐ ｌ ａ ｓ Ｊ ．Ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｒ ｌ ｅ ｕ
ｒ 。 ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｌ 。 ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ｏ ｚ ｈ ｌ Ｃｈ ｉ ｒ ， ２ ０ ０ ３ 。 ８ ２ （ ３ ） ： １ ２ ３ １ ２ ８ ． ［ ３ ］ Ｋ ｅ ｒ ｒ Ｆ ｗ ．Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ： ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ０ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］
间 隙性 抽 搐 。 逐 渐 缓 慢 扩 散 至 一 侧 面 部 的其 它 面 肌 ， 入 睡 后 抽搐停止 ， 两 侧 面 肌 均 有抽 搐 者 少见 ， 本 组 均 为 单 侧 。ＥＨＦ ｓ 病 情 为缓 慢 进 展 ， 通 常 不 会 自然 好 转 ， 如不给予治疗 ， 部 分 患 者 在 病 程 晚期 出 现 患 侧 麻 痹 ， ３ Ｄ Ｔ Ｆ Ｆ Ｅ结 合 ３ Ｄ Ｔ 。 Ｔ Ｓ Ｅ序 列 可 以 很 好 地 显示 Ｅ ＨＦ Ｓ血 管 神 经压 迫或 接 触 情 况 ， 为 手 术 提供详细的神经 血 管解剖 ， 并 可 根 据 ＭＲ 表 现 判 定 手 术 方
案， 因此 术 前 ＭＲ 检 查 无 论 对 于 手 术 方 案 的选 择 还 是 对 于 术
［ ４ ］ Ｇ ｉ ｒ ａ ｒ ｄ Ｎ， Ｐ ｏ ｎ ｃ ｅ ｔ Ｍ， Ｃ ａ ｃ ｅ ｓ Ｆ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ＇ ｈ ｒ ｅ ｅ ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ — ＭＲ Ａ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｉ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｓ ｐ ａ ｓ ｍ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ，
１ ２ ］ Ｐ ｌ ａ ｓ Ｊ ．Ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｒ ｌ ｅ ｕ
ｒ 。 ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｌ 。 ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ｏ ｚ ｈ ｌ Ｃｈ ｉ ｒ ， ２ ０ ０ ３ 。 ８ ２ （ ３ ） ： １ ２ ３ １ ２ ８ ． ［ ３ ］ Ｋ ｅ ｒ ｒ Ｆ ｗ ．Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ： ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ０ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］
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颅脑损伤下机体代谢的特点
细胞因子生成增加 与代谢有关的细胞因子有TNF、IL、PGE2、NO 等。其中最重要的是TNF、IL-1、IL6，它们均 能够增加畸形相蛋白质合成，氮基酸从骨骼中丢 失增多，基蛋白降解增加，体重减轻。 IL-1能够引起谷氨酰胺酶活性下降，使肠道对谷 氨酰胺的摄取减少
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肠内营养的定义
广义定义 肠内营养是指经口或喂养管提供营养物 质至胃肠的方法。 狭义定义 肠内营养专指经鼻饲方法将营养物质送 至胃肠内。
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颅脑损伤下机体代谢的特点
高能量代谢 能量消耗和需求均增高，为正常静息的1-2.5倍 神经-内分泌激素增加 应激时血液中儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖 素及甲状腺激素分泌增加 血糖增高，但糖氧化直接供能却减少，糖无效循 环增加，组织对糖的利用也发生障碍
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营养支持治疗的必要性
营养支持治疗的目的 在应激早期营养支持是为了减轻营养底物的不足， 防止细胞代谢紊乱发生；支持器官、组织的结构 与功能，参与机体调节免疫，维持器官正常功能、 预防器官功能障碍发生。
在后期营养支持的目的为加速组织的修复，促进 病人康复。
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低蛋白血症营养支持 低蛋白血症原因 —病程较长的危重患者，多存在营养不良，这是 低蛋白血症的主要原因。 低蛋白血症后果 —低蛋白血症→胶体渗透压下降→血容量不足→ 组织缺血水肿→MOF。 —血浆蛋白是体内物质（内源、外源及药物） 转运的主要工具，因此，低蛋白血症患者使许多 药物不能正常发挥作用。
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颅脑损伤下机体代谢的特点
电解质及微量元素改变 临床观察发现，严重的创伤感染、多器官功能障 碍综合征患者，极易出现低血钾、低血镁、低血 磷、低血锌及电解质紊乱。 电解质及微量元素改变的发生原因
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颅脑损伤下机体代谢的特点
—应激性高血糖及胰岛素受体抑制； —钾、钠、镁、锌等电解质摄入减少、排出增加； —钾由细胞外向细胞内转移； —胰岛素促进ATP合成，使磷消耗增加，血磷下降； —胰岛素增加机体对镁的摄取而导致低镁血症； —应激时结合蛋白锌在肝内浓度增加，锌离子从血 浆向肝脏转移，锌在肾脏的排泄增加，导致血清 锌下降。
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营养支持治疗的必要性
输注白蛋白对危重病人预后的影响 一般认为血浆白蛋白的水平与病人的预后有很大 关系。 血浆白蛋白水平在3.0-3.5g%时，死亡率升高 15%。 血浆白蛋白水平低于2.0g%时，死亡率几乎达 100%
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颅脑损伤下机体代谢的特点
糖代谢改变 糖原异生增加，血糖浓度升高，但糖的直接供能 却减少，糖的无效循环增加。 糖无效循环途径 葡萄糖→6-磷酸葡萄糖→葡萄糖； 6-磷酸果糖→1.6二磷酸果糖→6-磷酸果糖。
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颅脑损伤下机体代谢的特点
这些循环不产生能量却消耗ATP，因而被称作为 无效循环或能量浪费。这些循环也可能有其有利 的一面，即增加应激时热的产生。 组织对糖的利用障碍是应激状态下糖代谢的另一 特点，虽然胰岛素的分泌量正常甚至增加，但是 因胰岛素受体受到抑制，糖的氧化代谢发生异常， 糖利用障碍。
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营养支持治疗的必要性
白蛋白的代谢 白蛋白在肝内合成，降解于外周血管内皮细胞。 以往认为白蛋白半衰期为17-20天。 最近有人应用I125标记，在各种疾病中其半衰期 有很大差异，一般为12.5天，降解速度取决于血 液中的浓度。
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营养支持治疗的必要性
主要内容
1 2 3 4 5 6 7 肠内营养的定义 颅脑损伤下机体代谢的特点 营养支持治疗的必要性 肠内营养的途径及方法 热量与氮需要量的计算 肠内营养的禁忌症 肠内营养的并发症与防治
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前言
在颅脑损伤的发生、发展、演变过程中，由于 营养支持治疗重视不够，导致机体免疫能力下 降，使本来已得以控制的原发病患者，却因机 体衰老而最终导致多器官衰竭。 早期积极合理的营养治疗不仅可增加病人的能 量和氮摄入量，促进蛋白质合成，恢复氮平衡， 而且可以降低感染率，促进神经功能恢复，降 低死亡率和致残率，提高生存质量。因此，营 养支持治疗已成为不可缺少的重要治疗手段。
营养支持治疗的必要性
营养要素的选择 众所周知碳水化合物含量高的饮食可增加CO2生 成量，加重患者呼吸衰竭。
应用含脂肪较高的食物则能够使CO2生成量降低， 使氧耗量和每分钟通气量减少。
无疑选择具有高脂肪而低碳水化合物营养配方， 是对呼吸功能不全患者的最佳选择。
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营养支持治疗的必要性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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颅脑损伤下机体代谢的特点
由于IL-1及TNF还能够减少白蛋白mRNA转录， 并促进白蛋白由血管内向血管外间隙转移，加重 低蛋白血症。 脂代谢改变 脂代谢改变的特点为脂肪运动增加、脂肪氧化加 速、血液中极低密度脂蛋白、甘油三酯及游离脂 肪酸增加并形成酮酸血症。 同时游离的脂肪酸在肝内转变成甘油三酯。如果 甘油三酯转运障碍，则可形成脂肪肝。
营养不良是导致低蛋白血症的重要原因，但无法 用营养不良解释以下几种现象： 创伤、感染等应激时，血浆蛋白水平迅速下降。
高热卡供应不能防止低蛋白血症的发生。
输注白蛋白后不能纠正低蛋白血症。
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营养支持治疗的必要性
上述现象的解释 白蛋白血管内外重分布 应激、感染时血管通透 性增加，白蛋白从血管内向血管外转移明显增加； 抑制白蛋白基因形成 应激、感染时白蛋白的基 因表达迅速下降，说明应激后有抑制白蛋白基因 形成。 血浆蛋白合成下降 应激、感染时细胞因子生成 增加，肝细胞白蛋白mRNA表达下降，血浆蛋白 合成下降。
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颅脑损伤下机体代谢的特点
高分解代谢 蛋白质代谢改变 —表现为高尿酸和负氮平衡 应激时蛋白质分解代谢较正常增加40%-50%，尤 其是骨骼肌分解可增加70-110%。 分解出来的氨基酸部分经糖异生作用后供给能量， 部分供肝脏合成急性相蛋白（C-反应蛋白，α-抗 胰蛋白酶等）原料。