中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)解读
卒中一级预防 PPT课件
建议
1. 有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要 时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2. 糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治 疗。
建议
3. 糖尿病患者应严格控制血压，其血压应 <130/80mmHg，药物可选择ACEI或ARB
4. 成年糖尿病患者，尤其是伴有其他危险因素的患 者，推荐应用他汀类药物治疗以降低首次卒中的 风险
3 房颤
单纯房颤的卒中风险增高3~4倍，卒中发病率 每年2%~4% 80岁以上的人群，约1/4的卒中是房颤导致的 房颤患者病死率增高、致残率高 华法令可使风险降低约60%，阿司匹林可使 风险降低约20%
房颤危险分层-CHADS2
针对已发卒中或TIA患者 五项六分
• • • • • C-充血性心力衰竭 H-高血压 A-年龄>75岁 D-糖尿病 S-卒中或TIA 1分 1分 1分 1分 2分
• • • • • 充血性心力衰竭 心肌梗塞 糖尿病 慢性肾功能衰竭 卒中病史
建议
1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高高血压知识
2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；
3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；
4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，
高血压患者每1个月至少测量一次；
血糖控制目标（1）
项目
血糖（mmol/L ）
空腹 非空腹
理想
4.4～6.1 4.4～8.0
良好
≤7.0 ≤10 6.5～7.5
差
>7.0 >10 >7.5
HbA1c （%） <6.5
血压（mmHg） <130/80
脑卒中一级预防-PPT
OR(99%CI)
2·64(2·26–3·08) 2·09（1·75–2·51） 1·65,（1·36–1·99） 1·35（1·11–1·64） 0·69（0·53–0·90） 1·36（1·10–1·68） 1·51（1·18–1·92） 2·38（1·77–3·20） 1·89（1·49–2·40） 1·30（1·06–1·60） 1·35（1·10–1·66）
血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为卒中高危/极高危状态，
此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类 药物治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dL）以下或使LDL-C水
Ⅰ
A
平比基线时下降30％-40％
2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
1. Meschia JF, et al. Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832. 2. 2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
2015中国新指南关于高血压的推荐意见： 降压目标值
患者类型 普通高血压患者
推荐意见 应将血压降至<140/90mmHg
1. Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print] 2. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953
多部指南明确推荐他汀 用于心脑血管疾病一级预防
1. Zhang x, et al. Int J Epidemiol. 2003;32(4):563-572 2. Freiberg JJ, et al. JAMA. 2008 Nov 12;300(18):2142-52
Get格雅 脑卒中的一级预防 ppt课件
一级预防建议
➢ 对于10年心血管事件高危患者，除了治疗性生活方式改变， 推荐使用他汀类药物用于缺血性卒中的一级预防。
➢ 对于低HDL-C或载脂蛋白〔a〕升高的患者可以考虑使用烟 酸，但在预防缺血性卒中中的获益尚不确定，且要警惕烟 酸治疗增加的肌病风险。
➢ 对于不能耐受他汀治疗的患者，可使用其他调脂药物，但 其预防卒中的效果尚不明确。
有早发冠心病家族史\吸烟\高血压\超重与肥胖蛋 白尿\血脂异常
合并下列3项及以上危险因素者： 有早发冠心病家族史\吸烟\肥胖\血脂异常\≥50岁
?阿司匹林中国专家共识?中华心血管病杂志.2006;34(3):281-284.
阿司匹林药学监护
✓ 疗程？ 有适应证的患者只要能耐受，需要长期服用。 ✓ 肠溶片应该空腹还是餐后服药？肠溶片最好空腹服用。 ✓ 应该早晨还是晚上服？ 坚持服用，早晚都可以。 ✓ 服药期间应注意观察些什么？ 牙龈、消化道有无出血。
Dyslipidemia 调脂
一、高血压(Hypertension)
The relationship between BP and stroke risk is strong,continuous,graded,consistent,independe nt,predictive,and etiologically significant.
中国2型糖尿病防治指南2021.中国糖尿病杂志，2021,6〔7〕:447-498.
一级预防建议
➢ 患有糖尿病〔MD〕的成年人，推荐使用ACEI和ARB类降压治疗。 ➢ 推荐他汀类药治疗糖尿病患者，尤其是有更多危险因素者，以减少首
次卒中的风险。 ➢ 接受他汀类药物治疗的MD患者加用贝特类以减低卒中风险是无用的。 ➢ 阿司匹林降低MD患者卒中风险的效益并不充分。心血管疾病高风险者
中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)解读
治疗H型高血压，精准防控脑卒中——中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）解读美国当地时间3月15日上午11:20，我国著名心血管病专家、北京大学第一医院霍勇教授在美国心脏病学会年会（ACC 2015）上，首次正式对外公布中国脑卒中一级预防研究（China Stroke Primary Prevention Trial, CSPPT）研究结果，并于JAMA杂志同步在线发表。
CSPPT研究是世界上首次针对高血压患者补充叶酸预防卒中的大规模、随机、对照研究，填补了叶酸预防卒中有效性研究方面的空白。
一、CSPPT研究回顾研究、地点与受试者：中国卒中一级预防试验（CSPPT）是一项随机、双盲临床试验，于2008年5月19日～2013年8月24日在中国江苏和安徽省的32个社区进行，共纳入了20,702名无卒中或心肌梗死史的成年高血压患者。
干预：合格的受试者根据亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T基因型（CC、CT和TT）进行分层后，随机、双盲、双盲每日服用内含10 mg依那普利和0.8 mg叶酸的单片复方制——依那普利叶酸片（n =10348），或者单纯10mg依那普利片（n=10354）。
主要终点和指标：主要终点为首发脑卒中。
次要终点包括首发缺血性脑卒中；首发出血性卒中；心肌梗死；包括心血管死亡、心肌梗死、卒中的心血管事件复合终点以及全因死亡。
入组和进入随机治疗期标准：45～75岁（含）的原发性高血压患者；MTHFR C677T 基因型分组；导入期对依那普利耐受良好，依从性良好。
二、临床价值解读通过对各终点事件的比较，不难发现，依那普利叶酸片对于对缺血性卒中的预防作用最强；与大剂量他汀增加出血性卒中风险相反，依那普利叶酸片可轻微降低（或不增加）出血性卒中风险；而使全因死亡降低6％。
因此，从CSPPT研究中可得出以下结论：1. 依那普利叶酸片预防脑卒中的疗效显著优于单纯的依那普利；2. 以依那普利叶酸片为基础的治疗方案较单纯降压更显著降低首发脑卒中风险21％；3. 在男性、低叶酸水平、高同型半胱氨酸水平的患者中，依那普利叶酸片的疗效更为突出。
脑卒中的一级预防PPT
正常情况下每个人的血压全天是有波动的，所以应该每 天固定时间测量血压，横向对比，而不是一日多次测量 血压进行对比。
发现有血压异常波动应首先保持镇静，平卧休息5-10 分钟后再次测量。真正发现需要、血压异常应到医院就 诊而不应该擅自服用药物。
清淡饮食、限制食盐摄入（≤6g/日）：盐的成分是氯 化钠，长期钠摄入过多会降低动脉壁弹性，使人患高血 压。经研究发现，单纯减少盐分就可以使得1 / 3患者 的血压降低。
一般人一天生理需要仅1克盐（除非大量排汗），我相 信有不少人在日常饮食中所摄入的往往要高出几倍甚至 十几倍。多吃盐会造成身体对其他几种电解质如：钾、 镁、钙的需要增加。钾能促进身体钠的排泄；而镁元素 有降胆固醇，扩张血管的作用；充足的钙摄入可以避免 因缺钙造成的骨钙溶出和钙在软组织、血管壁的异常沉 积。
运动，就向
短暂 性脑 血管 病发
作
脑卒 中
பைடு நூலகம்脑卒 中复 发
6个台阶走完之后，迎
接病人的最后一步就是 死亡，很多人脑卒中三 四次复发之后就会走向 生命终点。
中华医学会神经病学分会副主任委员 北京天坛医院副院长王拥军教授
据医学研究统计，脑卒中已经成为导致我国老年人 死亡的第一大杀手。
那么，我们在日常生活中如何做到对脑卒中的正确 认识、正当防护以及及早发现，从而到医院就诊， 是增加治疗成功率，改善预后的关键。
急性卒中是应用胰岛素的强适应症。而且胰岛素是 目前人工合成的最接近人体自身产生的降糖激素的 一种药物，所以在所有降糖药中胰岛素副作用最小， 关键是正确掌握注射计量以及方法，不产生低血糖 副作用。
脑卒中一二级预防ppt课件
成功的一级预防案例
案例二：改变生活方式，注重饮食调整
改变不良的生活方式和饮食习惯也是成 功的一级预防案例的重要方面。
另一位患者通过调整饮食，减少高脂肪 、高热量食物摄入，增加蔬菜、水果等 富含纤维的食物，同时坚持适度运动， 保持心理健康，成功地避免了脑卒中的
控制糖尿病药物
针对糖尿病患者，合理选用降 糖药，控制血糖在正常范围内
。
非药物治疗
01
02
03
健康生活方式
保持健康饮食、适量运动 、戒烟限酒等，有助于降 低脑卒中风险。
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素，采取相 应措施进行控制。
定期检查
定期进行身体检查，及时 发现并处理潜在的健康问 题。
01
案例二：康复训练和生活能力训练
02
康复训练和生活能力训练也是二级预防的重要手段。
03
另一位患者积极参与康复训练，包括物理治疗、作业治疗等，同时学习日常生 活能力训练，如穿衣、进食、洗澡等，逐渐恢复了独立生活的能力，减少了再 次发生脑卒中的风险。
康复训练的典型案例
案例一：家庭康复训练的实践
一位患者在家中接受康复训练，通过家庭成员的协助和 监督，进行日常活动训练和简单的运动锻炼，逐渐恢复 了肢体功能和日常生活能力，提高了生活质量。 社区康复服务为脑卒中患者提供了方便、全面的康复支 持。
加强医疗资源建设
医Байду номын сангаас资源不足
在一些地区，医疗资源有限，特 别是专业治疗脑卒中的医疗机构
和人员。
脑卒中的一二三级预防ppt
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，增强战胜疾 病的信心。
04
三级预防
长期康复护理
康复计划制定
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括物理治疗、职业治疗和 言语治疗等。
康复机构与人员
寻找专业的康复机构和康 复治疗师，确保患者得到 专业的康复指导和监督。
家庭康复训练
药物治疗
根据医生的建议，按时服用抗血小板 聚集、降血压、降血脂等药物，以降 低脑卒中的风险。
非药物治疗
采取健康的生活方式，如戒烟、限酒 、合理饮食、适量运动等，以降低脑 卒中的风险。
康复训练与心理支持
康复训练
在脑卒中发生后，根据患者的具体情况制定康复训练计划，包括肢体功能训练 、语言康复等，以促进患者功能的恢复。
预防复发与并发症
定期复查
定期进行身体检查和相关检查， 监测病情变化和复发迹象。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
并发症预防
针对可能出现的并发症，如肺部 感染、下肢静脉血栓等，采取相
应的预防措施。
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202X-XX-XX
脑卒中的一二三级预防
汇报人：XXX
目录
• 脑卒中概述 • 一级预防 • 二级预防 • 三级预防
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中（Stroke）是指由于脑部 血管突然阻塞或破裂，导致脑组 织损伤的急性脑血管疾病。
分类
根据病因和病理生理机制，脑卒 中可分为缺血性脑卒中和出血性 脑卒中两大类。
脑卒中的危害
01
02
03
致残率高
脑卒中可导致肢体瘫痪、 语言障碍、认知障碍等严 重后遗症，影响患者的生 活质量。
最新脑卒中的一级级预防-PPT文档
Adams RJ, et al. Stroke. 2008;39.
2008欧洲卒中指南：非心源性栓塞的卒中患者，建议应用 他汀治疗 (Class Ⅰ, Level A)
SPARCL
*ARBITER、GREACE和PROVE IT为非辉瑞赞助研究
LDL-C 斑块 事件
一系列研究证实：立普妥® (晶体型阿托伐他汀钙)用于 卒中一级预防在各种人群显著降低脑卒中危险
高血压
糖尿病
冠心病
冠心病
ACS
N=10,305
N=2,838
Curr Opin Lipidol 2007;18:622-625.
SPARCL研究 影响了AHA/ASA卒中二级预防指南的修订
2006卒中二级预防指南
2008卒中二级预防指南
卒中合并冠心病或症状性动脉粥样硬化病的患者，他汀降LDL-C的目标值为<100mg/dl，对合并多种危险因素的极高危患者LDL-C <70mg/dl。
目 标
减重 膳食限盐 减少膳食脂肪 增加及保持适当的体力活动 保持乐观心态和提高应激能力 戒烟、限酒
减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24。 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。 总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。 如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。 通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。 不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精<20～30g，女性<15～20g，孕妇不饮酒。
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治疗H型高血压，精准防控脑卒中
——中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）解读
美国当地时间3月15日上午11:20，我国著名心血管病专家、北京大学第一医院霍勇教授在美国心脏病学会年会（ACC 2015）上，首次正式对外公布中国脑卒中一级预防研究（China Stroke Primary Prevention Trial, CSPPT）研究结果，并于JAMA杂志同步在线发表。
CSPPT研究是世界上首次针对高血压患者补充叶酸预防卒中的大规模、随机、对照研究，填补了叶酸预防卒中有效性研究方面的空白。
一、CSPPT研究回顾
研究、地点与受试者：中国卒中一级预防试验（CSPPT）是一项随机、双盲临床试验，于2008年5月19日～2013年8月24日在中国江苏和安徽省的32个社区进行，共纳入了20,702名无卒中或心肌梗死史的成年高血压患者。
干预：合格的受试者根据亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T基因型（CC、CT和TT）进行分层后，随机、双盲、双盲每日服用内含10 mg依那普利和0.8 mg叶酸的单片复方制——依那普利叶酸片（n =10348），或者单纯10mg依那普利片（n=10354）。
主要终点和指标：主要终点为首发脑卒中。
次要终点包括首发缺血性脑卒中；首发出血性卒中；心肌梗死；包括心血管死亡、心肌梗死、卒中的心血管事件复合终点以及全因死亡。
入组和进入随机治疗期标准：45～75岁（含）的原发性高血压患者；MTHFR C677T 基因型分组；导入期对依那普利耐受良好，依从性良好。
二、临床价值解读
通过对各终点事件的比较，不难发现，依那普利叶酸片对于对缺血性卒中的预防作用最强；与大剂量他汀增加出血性卒中风险相反，依那普利叶酸片可轻微降低（或不增加）出血性卒中风险；而使全因死亡降低6％。
因此，从CSPPT研究中可得出以下结论：1. 依那普利叶酸片预防脑卒中的疗效显著优于单纯的依那普利；2. 以依那普利叶酸片为基础的治疗方案较单纯降压更显著降低首发脑卒中风险21％；3. 在男性、低叶酸水平、高同型半胱氨酸水平的患者中，依那普利叶酸片的疗效更为突出。
三、对中国卒中预防的意义
CSPPT是由中国专家独立设计、实施的临床研究，开创了多个“第一”；独特、精准的设计使CSPPT为高血压、同型半胱氨酸、叶酸与脑卒中之间的故事给出圆满的结局。
CSPPT 是转化医学的重大成就，为控制H型高血压在原发性高血压患者中预防脑卒中的优越性提供最直接的临床循证证据，将直接指导我国H型高血压防控，从而降低脑卒中的发生率和死亡率。
CSPPT让中国临床专家在世界循证医学领域有了话语权，依那普利叶酸片的广泛应用将为解决我国脑卒中高发这一重大公共卫生学问题提供简单有效的方案。