临床护理路径在混合庤手术中的应用
护理实践与研究２０１１年第８卷第１６期（下半月版
临床护理路径在混合序手术中的应用
崔霞杨新伟要丹 ・４ｌ・
摘要目的：探讨临床护理路径在混合痔手术中的应用效果。方法：将１２０例混合痔患者随机分为对照组和实验组各６Ｏ例，对照组按常规护 理方法进行护理，实验组采用临床护理路径进行护理。出院时比较两组患者满意度、住院时间、住院费用。结果：实验组患者满意度高于对照组 （Ｐ＜０．０５），平均住院时间、住院费用低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：临床护理路径表在混合痔手术中的应用保证了医疗质量，提高了患者满意 度。 关键词临床护理路径；混合痔；手术；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．１６．０２０
痔是直肠下端黏膜和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所
形成的静脉团，可分为内痔、外痔和混合痔。混合痔则为同一
部位的直肠上下静脉丛扩张、迂曲、融合而形成的痔，兼有内
痔和外痔的表现…。痔是临床常见病、多发病，痔疮的防治是 肛肠疾病中的重点 Ｊ。临床护理路径可为患者提供最佳的诊
疗方案，保证医疗质量，降低并发症发生率，提高患者满意度。
我们在借鉴他人经验的基础上，根据混合痔手术患者的治疗 和护理特点，为患者制定了临床护理路径表，并于２００８年３
月一２００９年９月按临床路径表对患者实施治疗、护理和康复
指导，现将应用效果报道如下。
１资料与方法
１．１临床资料 外科学组２０００年制定的痔诊治暂行标准。男５２例，女６８
例。年龄１７￣７８岁。将患者随机分为实验组与对照组各６ｏ
例。两组患者的性别、年龄、文化程度、职业、病情等方面均无 统计学差异，具有可比性。
１．２方法
对照组按混合痔护理常规护理，实验组按临床护理路径 护理，具体如下。
１．２．１制定临床路径表根据混合痔患者的治疗和护理特
点，参照现有的疾病护理常规，结合医院的实际情况，体现以 患者为中心的护理理念，制定了混合痔临床护理路径表，该表
的内容包括了院前宣教、入院介绍、术前及术后健康知识宣 教、饮食和活动指导、心理护理、生活起居及出院指导等项目，
见表１。 本组患者１２０例，全部符合中华医学会外科学分会肛肠
表１ 混合痔手术临床护理路径表
时间 护理内容 补充内容完成情况未执行原因签名 入院前（由门 诊护士执行）
人院日
术日
术后１—３ ｄ
术后４—６ ｄ 入院前做好个人卫生（如：洗澡、更换干净衣裤），女性避开经期，预防感 冒。入院日展禁食水
人院宣教：医院环境，主管医师、护士，讲解各项检查的注意事项，协助完成 各项检查，并讲解有关本病的相关知识。下午各项结果回报未发现手术禁 忌症者做术前准备及宣教：皮肤、肠道准备，做好术前心理护理，解释术前注 意事项，以稳定情绪。术前晚半流食，睡眠不好者睡前可口服安定ｌＯ ｍｇ
了解术前准备情况，测量生命体征，与手术室护士交接患者，了解术中情 况。术后去枕平卧６ ｈ后可取自由体位，但以侧卧位卧床休息为好，避免 过多活动，以减轻疼痛和出血。术后６ ｈ可予清淡易消化半流食。监测生 命体征，注意手术部位有无出血。可指导患者排第１次尿前少饮水，排尿 通畅后正常饮水。观察疼痛的性质、持续时间、强度，并对症处理
饮食和活动指导：鼓励患者多饮水，多进食高营养易消化食物，多吃水果、 蔬菜。早期活动，逐渐增加活动量。每次便后用痔痛宁洗剂坐浴，注意温 度适宜，防止烫伤。术后２４ ｈ内控制排便，以后每日晨排便，保持大便通 畅。防止便秘及腹泻
告知患者忌辛辣刺激和海鲜等发物，气滞血瘀者给补中益气温阳之品，脾 虚气陷者忌食酸冷食物，易进温补食品 Ｊ。忌烟酒。提肛功能训练：每日 做提肛运动２—３次，每次５—１０ ｍｉｎ，有利于肛门直肠功能的恢复。指导 患者每晚睡前或晨起做腹部顺时针按摩，每次１Ｏ一１５ ｍｉｎ，利于排便
术后７—１０ ｄ 痔核脱落阶段，嘱患者减少活动，密切观察便血情况，禁止剧烈活动，以防 引起大出血。不可牵拉外露的结扎线。注意肛门清洁，如厕勿久蹲努责。 宜进易消化营养饮食，忌粗纤维食物，保持大便软化通畅。做好出院指 导ｉ（１）生活起居有规律，养成良好的生活及饮食习惯，劳逸结合，避免剧 烈运动及劳累。饮食粗细得当，忌辛辣刺激食物，忌烟酒。（２）注意保持 肛门局部清洁卫生，便后用柔软、干净卫生纸擦拭肛门。（３）养成良好的 排便习惯，不努便。（４）提肛功能训练。（５）告知患者复查时间
作者单位：０７１０００河北省保定市第一中医院外科 崔霞：女，本科，
主管护师 ・４２・
１．２．２实施门诊和责任护士经过培训，掌握统一标准后，
由门诊护士对准备入院的患者发放路径表，并进行人院前宣
教。患者入院后，由责任护士在人院的当日开始严格按照路
径表进行护理工作，完成人院宣教、健康教育、各项治疗及护
理、出院指导等。责任护士每日评价记录各项内容的执行情
况，已执行的打“、／”，未执行的打“×”。因为病情变化不能
按路径表执行的要记录原因，该患者不能纳入观察者进行效
果评价。护士长随机检查护理路径执行情况。
１．２．３观察项目及评价标准观察记录每个患者的住院天
数、住院费用、健康知识掌握情况、患者满意度。健康知识掌
握情况评分表为自制问卷表，包括ｌ０个问题，答案分正确、部
分正确、不正确３种，分别计为３、２、１分，出院前２ ｄ由专人指
导患者填写，得分越高说明健康教育效果越好；患者满意度调
查表采用医院制定的护理满意度调查表，内容包括患者对护
士服务态度、健康宣教工作、护理服务过程、合理性收费及相
关科室的工作是否满意。
１．３统计学方法
采用ＳＰＳＳ １１．０统计学软件包，两组患者平均住院天数、
人均费用比较采用两独立样本ｔ检验，患者健康教育知识掌
握率、满意率比较采用校正× 检验。 ＝０．０５。
２结果
２．１ 两组患者住院天数、住院费用比较（表２）
表２两组患者平均住院日数。人均费用比较（ ．４－ｓ）
２．２两组患者满意率、健康知识掌握率比较（表３）
两组患者满意率、健康知识掌握率比较（例）
３讨论
３．１ 临床护理路径的应用有利于提高护理质量
临床护理路径（ＣＮＰ）是２０世纪８０年代末美国开发的护
理标准化工具，是由医师、护士与其他人员共同合作，以提供
最恰当的有顺序性和时间性的照护路线，减少康复延迟及资
源浪费，使服务对象获得最佳的照护计划 ｊ。临床护理路径 护理实践与研究２０１１年第８卷第１６期（下半月版
取得了科主任和医师的协作，实施临床护理路径表后，要求医
护人员均按工作日程表完成各项工作，减少了护理工作的盲
目性，提高了医师满意度，增进了医护团结协作 。由于每
一项护理工作都有可以参照的标准，避免了由于护士个人的
工作能力和业务水平的差异性造成的护理缺陷。同时要评价
治疗、护理和康复是否达到预期目标，这就督促护理人员主动
对患者进行有效的治疗和护理，增加了工作的主动性，提高了
护理质量。
３．２临床护理路径的应用减少了患者的住院天数和费用
通过制定临床护理路径表，不但使护理人员有计划性地
按照路径流程工作，同时也可使患者参与到治疗护理过程中，
我们从人院前就开始对患者进行宣教，使患者心理和生理上
都有所准备，调动了患者在整个疾病恢复过程中的主动参与
性，并积极配合治疗和护理，利于康复，缩短了住院天数。由
于我们进行了院前宣教，患者有备而来，使手术时间控制在１
ｄ，也减少了住院天数和住院费用。
３．３ 临床护理路径的应用提高了患者对护理工作的满意度
临床护理路径的开展，将被动护理变为主动护理。护士
不再是单纯地帮助患者去做治疗，而是通过耐心专业的讲解，
来调动患者的主动性，使其了解疾病的相关知识，积极参与到
自我护理活动中。护士在与患者的交流沟通中，密切了护患
关系，提高了患者对护理工作的满意度 Ｊ。
３．４临床护理路径的应用提高了患者的健康知识掌握率
临床护理路径的开展将健康教育贯穿到患者从入院到出
院期间的各个环节，使患者更深入细致地了解了疾病的相关
知识，使患者在住院期间得到系统的、动态的、连续的、有计划
性的健康教育，提高了患者自我保健意识，促进了患者的从医
行为和健康行为，积极主动配合术前术后的治疗和护理，减少
了并发症的发生，促进了康复。
参考文献
［１］党世民主编．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：
２９２．
［２］ 安阿明主编．肛肠病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：９７．
［３］王敏，冯运华主编．中医标准护理计划［Ｍ］．北京：科学技术
文献出版社，２００２：４９２． ［４］ 甘树萍，刘英．临床护理路径在股骨骨折患者健康教育中的
应用［Ｊ］．当代护士，２００８，３：８９—９１．
［５］ 豆少丽．临床护理路径在大批量白内障扶贫复明手术中的应用
［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（５）：４０－４２．
［６］ 李惠兰．应用临床路径对脑卒中病人实施健康教育的效果评价
［Ｊ］．当代护士，２００７，５：９７—９８．
（收稿日期：２０１０—０７—２２）
（本文编辑崔兰英）
分析临床路径在肛肠科护理带教中的应用
分析临床路径在肛肠科护理带教中的应用
摘要：目的：分析临床路径在肛肠科护理带教中的应用效果。
方法：对于带教的学生随机分成两组，分别为对照组和观察组，对照组为65人，观察组为65人，将两组得到的满意度以及实际各科综合考试成绩做比较，得出结论。
结果：观察组综合考试成绩比对照组强很多。经过严格的数据分析，有一定优越性。分析数据，差异有统计学意义。
结论：临床路径在肛肠科护理带教中的应用，对护理带教质量来说，有很大提高，具有推广和使用价值。
关键词：床路径肛肠科临床带教
【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0436-02
临床路径的概念起源于20世纪70年代初，一直持续到现在，说明其发明对于医学来说，有很大的用处，能够加强学生的专业知识。对于其目的来说，主要是制定具体的诊疗指导，以实现预期的治疗目标，主要包括质量、成本、病人满意度和效益等[1]。在实践中，必须研究其根本目的，只有了解其目的，才能找出本质问题，任何问题的研究，只要从本质入手，就能有很好的成就。目前的应用主要集中在外科（近80%）、产科（近10%）及护理学（10%）上[2]。因此肛漏病（肛瘘）、混合痔、肛裂已被国家中管局确定的第一批中医临床路径病种[4]。
1资料与方法 1.1一般资料。在2009年12月-2010年12月期间，在130名学生中，选择65名作为对照组，另65名作为观察组。在实习的大学生中，平均年龄为21周岁，然后对其进行实习教导工作。通过严格的全方位的个人资料整理，两组护生在性别、年龄、学历构成等方面比较无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2研究方法。对于分析临床路径在肛肠科护理带教中的应用的研究手法是至关重要的，必须使用科学理论的手段。在实践中，将对照组使用传统的临床实习带教方法，就是听从老师的安排，老师让你怎么做就怎么做，而且老师是按照实习大纲随机完整教学内容。对于观察组来说，不再使用传统的带教方法，要采用新型的方案，使学生学会独立思考能力，发展学生主动思考能力，不再让学生没有创造性的言论，否则会影响学生对医学的热爱，这是非常严重的问题，必须引起学校的重视。第一周：熟悉病房环境，对周围大概情况有深入了解，保证学生学习科室规章制度，严格控制学生的思想，不能有违反规定的思想，任何行为必须在老师的指导下完成。第二周：进行肛肠疾病的基本理论学习，主要讲解各病种的特点，要全面的讲解，不能有半点疏忽，例如治疗、预防、饮食指导及肛肠疾病的护理常规。第三周：通过长时间的老师的实际操作，让学生不再只会理论知识，而是要学会实际医疗。掌握肛门部的备皮，清洁灌肠，使用高科技技术，例如微波、红外线的治疗等。第四周：对整个过程的护理有全面的理解，并且能够用自己的语言复述对于肛肠科护理的注意事项，必须学会独立思考，能转化为自己的方法，必须学会实际操作能力。术后病人的排便、排尿指导，恢复期病人的功能训练，病人的出院护理病历及表格的书写。
临床护理路径在剖宫产手术中的应用
·临床研究·
临床护理路径在剖宫产手术中的应用
龚美英
摘要目的：探讨临床护理路径在剖宫产手术中的应用效果。方法：将98例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组各49例，对照组给予常规
护理，观察组给予临床护理路径模式进行护理，观察两组产妇住院时间、住院费用及健康知识掌握情况。结果：观察组产妇平均住院时间及住院
费用低于对照组（P＜0．05），健康知识掌握评分高于对照组（P＜0．05）。结论：临床护理路径应用于剖宫产产妇，能在提高护理质量的同时缩短
住院时间，降低住院费用，提升健康知识掌握水平，是目前较佳的一种护理模式，值得临床推广应用。
关键词剖宫产；临床护理路径；护理质量；住院时间；住院费用doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．004
剖宫产是临床常见的一种分娩方式，是解决难产儿、巨大
儿的一个重要手术方案。随着我国剖宫产率的不断上升，剖
宫产分娩已广泛应用于临床，且剖宫产手术技术已相当成熟。
但剖宫产毕竟为有创性手术，其护理工作相当繁琐，随着人民
生活水平的提高，人们对医疗护理的服务质量提出了更高的
要求。临床护理路径是近年来一种新型的护理模式，它是通
过制定标准的护理流程，而使护理工作程序化、规范化、标准
化，从而使护理工作更加科学、有效［1］。我科对49例剖宫产
产妇给予临床护理路径模式进行护理干预，在提高护理工作
效率的同时，提升了护理质量，现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料选择2011年1月～2012年1月在我院行剖
宫产分娩产妇98例做为研究对象，全部产妇均为足月单胎择
期剖宫产产妇，均在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术进行
分娩。本次研究均排除伴有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾
病产妇。根据护理方案不同将98例产妇随机分为观察组和
对照组各49例，本次研究分组及护理方案均经我院伦理委员
会审核并批准，全部产妇均在知情自愿的情况下签署手术及
护理知情同意书，观察组产妇年龄24～32岁，平均（25．15±3．38）岁。孕36～42周，平均（38．56±1．52）周。初产妇36例，经
临床护理路径在剖宫产手术中的应用 2
·临床研究·
临床护理路径在剖宫产手术中的应用
龚美英
摘要目的：探讨临床护理路径在剖宫产手术中的应用效果。方法：将98例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组各49例，对照组给予常规
护理，观察组给予临床护理路径模式进行护理，观察两组产妇住院时间、住院费用及健康知识掌握情况。结果：观察组产妇平均住院时间及住院
费用低于对照组（P＜0．05），健康知识掌握评分高于对照组（P＜0．05）。结论：临床护理路径应用于剖宫产产妇，能在提高护理质量的同时缩短
住院时间，降低住院费用，提升健康知识掌握水平，是目前较佳的一种护理模式，值得临床推广应用。
关键词剖宫产；临床护理路径；护理质量；住院时间；住院费用doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．004
剖宫产是临床常见的一种分娩方式，是解决难产儿、巨大
儿的一个重要手术方案。随着我国剖宫产率的不断上升，剖
宫产分娩已广泛应用于临床，且剖宫产手术技术已相当成熟。
但剖宫产毕竟为有创性手术，其护理工作相当繁琐，随着人民
生活水平的提高，人们对医疗护理的服务质量提出了更高的
要求。临床护理路径是近年来一种新型的护理模式，它是通
过制定标准的护理流程，而使护理工作程序化、规范化、标准
化，从而使护理工作更加科学、有效［1］。我科对49例剖宫产
产妇给予临床护理路径模式进行护理干预，在提高护理工作
效率的同时，提升了护理质量，现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料选择2011年1月～2012年1月在我院行剖
宫产分娩产妇98例做为研究对象，全部产妇均为足月单胎择
期剖宫产产妇，均在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术进行
分娩。本次研究均排除伴有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾
病产妇。根据护理方案不同将98例产妇随机分为观察组和
对照组各49例，本次研究分组及护理方案均经我院伦理委员
会审核并批准，全部产妇均在知情自愿的情况下签署手术及
护理知情同意书，观察组产妇年龄24～32岁，平均（25．15±3．38）岁。孕36～42周，平均（38．56±1．52）周。初产妇36例，经
全程式健康教育在混合痔手术患者护理中的应用
全程式健康教育在混合痔手术患者护理中的应用
王玲;缪春芳;黄琳
【摘 要】目的 探讨肛肠科病房开展全程式护理模式,并为临床护理积累经验.方法
选取肛肠科于2014年4月-2014年9月收治的156例混合痔患者,利用数字表法进行分组,分别设为对照组和观察组,其中对照组开展传统健康教育模,而对照组开展全程式健康教育模式.比较2组对患者治疗和护理依从性、住院天数、患者满意度的效果.结果 观察组住院天数低于对照组,观察组依从性、护理的满意度明显优于对照组,差异有统计学意义.结论 全程式健康教育模式是一种行之有效的健康教育模式,它能够提高患者的遵医行为,缩短住院时间,还能提高患者满意度,促进护理服务质量的提高,达到双赢效益,值得在临床推广.
【期刊名称】《云南中医中药杂志》
【年(卷),期】2015(036)011
【总页数】3页(P92-94)
【关键词】全程式健康教育;混合痔;手术;护理
【作 者】王玲;缪春芳;黄琳
【作者单位】昆明市中医医院,云南昆明650011;昆明市中医医院,云南昆明650011;昆明市中医医院,云南昆明650011
【正文语种】中 文
【中图分类】R266
护理健康教育是实现整体护理的重要措施[1]，全程式健康教育是对患者实施有目的、有计划、有针对性的健康教育，促进患者对疾病健康知识的掌握和了解，使患者真正享受到主动、全面、连续的身心整体护理。随着护理模式的不断改革，健康教育在防病、治病、康复中的重要作用日益显现，本科自开展优质护理以来，始终重视健康教育。2014年6月—9月笔者对156例混合痔手术患者在住院期间实施全程式护理健康教育，将健康教育贯穿于整体护理的全过程，帮助患者顺利度过围手术期，减轻了患者的痛苦，提高患者治疗及护理的依从性，缩短了患者的住院时间，提高了患者对护理工作的满意度，取得了显著效果，现报道如下。
1 一般资料
2014年6 月—2014年9月在本科住院期间156例混合痔手术患者为观察对象。其中男 87例，女 69例，年龄18～71岁，平均(41.5±14.4)岁。同时排除认知能力低下、智障、不合作、意识不清者，排除合并恶性肿瘤、严重内外科疾病及严重糖尿病并发症患者。将患者分为观察组78例，对照组78例，156例中，大专及以上37例(23.7%)，初中及以上68例(43.6%)，小学29例(18.6%)，文盲22例(14.1%)。2组患者在性别、年龄、文化程度、病例组成上的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
二、混合痔临床路径表单
二、混合痔临床路径表单
日
期 月 日
（入院第1天） 月 日或至 日
（住院第2天） 月 日
（术日，住院第3日）
诊疗工作 □询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□实施各项实验室检查和影像学检查
□三级医师检诊，完成上级医师查房记录
□完成术前评估
□完成术前讨论，确定手术方式
□向家属交待病情和手术事项
□签署“手术知情同意书”
□下达手术医嘱、提交手术通知单
□麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”
□完成术前小结 □完成手术治疗
□24小时内完成手术记录
□完成术后首次病程记录
□观察术后生命体征及创面渗血情况
□评估疼痛程度
□了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿
重点医嘱 长期医嘱:
□肛肠科常规护理
□二级护理
□普食
□对症治疗（必要时）
临时医嘱:
□三大常规
□肝肾功能、电解质、血糖
□乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒检查
□凝血功能检查
□心电图
□全胸X片
□肝胆脾B超 长期医嘱：
停所有长嘱
临时医嘱：
□根据已定术式开具术前医嘱
□术前饮食规定
□术区备皮
□术前肠道准备
长期医嘱：
□肛肠科术后护理常规
□二级护理
□流质（腰腧穴麻醉或鞍麻禁食6小时后进流质）
□预防感染的抗生素
临时医嘱:
□指导术后饮食
□协助安全下床
□告知注意事项
□指导术后首次排尿
护理工作 □按入院流程做入院介绍
□进行入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成各项入院检查的护理操作。
□根据医嘱执行各项术前准备。
□完成常规生命体征的监测。
□交待术前沐浴更衣，取下饰品等各项注意事项。
□术前中医情志疏导、健康教育。
□进行耳压、辨证施膳。
□晨晚间护理、夜间巡视 □完成各项术前准备工作。
□交接病人，检查生命体征及用药情况。
临床护理路径在正常产褥期的应用及护理效果评价
检验医学与临床２０１３年９月第１Ｏ卷第１７期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１７
１．５统计学方法 采用ＳＰＳＳ１２．０软件包对数据进行处理，
计数资料采用ｘ 检验。
２结 果
２．１肛肠健康知识掌握情况 两组患者对肛肠健康知识掌握
情况比较结果见表１。
表１两组患者对肛肠健康知识掌握情况比较［ （％）］ 才能有效的降低疼痛，同时适时的坐浴，镇痛又疗伤，坐浴可松
弛括约肌而缓解疼痛，坐浴可避免或显著减轻排便痛ｌ１ 。
３．３掌握熟练的换药技能和换药心理干预技巧，如换药时谈
笑，听音乐，给患者咀嚼口香糖，抚摸患者的上肢，头部等能分
散患者的注意力，降低因疼痛而致的焦虑，恐惧，紧张情绪，提
高患者对换药的依从性，积极配合治疗，为早日康复起到了积
极的作用。
３．４通过有效的排尿，排便干预，降低了术后并发症的发生，
促进了患者早日康复，提高患者的满意度，由表２可见特殊护
理干预组患者术后并发症发生率低于常规组（Ｐ＜Ｏ．０５）。
注：ｘ 一７．３８］＞３．８４，Ｐ＜０·０５。 参考文献
２．２患者术后情况两组患者术后焦虑、大便、排尿及换药时
疼痛比较结果见表２。
表２两组患者术后情况比较
组别 焦虑得分 墨导尿— 匿— 垦
干预组４８ ３４±１２．６ ４３ ８ ６ ３６ ５ １ 常规组４８ ５９土１１．３ ３６ １７ ０ １２ ２７ ７
注：￡一ｌＯ．２５＞１．６６２，Ｐ＜０．０５；“一５．４３＞１．９６，Ｐ＜Ｏ．０５。
３讨 论 ３．１通过术前的详尽的健康教育，使患者对术后护理知识有
了很好的掌握，从表１可见，特殊护理干预组患者健康知识掌
握情况明显好于常规护理组。由于对术后可能出现的并发症
有所了解，有了初步的认识，有效的护理干预降低了患者的焦
虑程度，降低了焦虑度。
３．２因肛门，肛管周围主要是由脊神经的阴部神经支配，神经
丰富，疼觉敏感，所以患者感觉疼痛明显 ］，认真的观察，术后
【精品】混合痔临床路径表单
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1 / 10 二、混合痔临床路径表单
日期 月日
(入院第1天） 月日或至日
（住院第2天) 月日
（术日,住院第3日）
诊疗工作 □询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□实施各项实验室检查和影像学检查□三级医师检诊，完成上级医师查房记录
□完成术前评估
□完成术前讨论，确定手术方式
□向家属交待病情和手术事项
□签署“手术知情同意书”
□下达手术医嘱、提交手术通知单
□麻醉医生查看病人,签署“麻醉知□完成手术治疗
□24小时内完成手术记录
□完成术后首次病程记录
□观察术后生命体征及创面渗血情况
□评估疼痛程度
□了解术后首次排尿情况,必要时留置导尿
资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除
2 / 10 情同意书”
□完成术前小结
重点医嘱 长期医嘱:
□肛肠科常规护理
□二级护理
□普食
□对症治疗（必要时）
临时医嘱：
□三大常规
□肝肾功能、电解质、血糖
□乙肝、丙肝、艾滋病、长期医嘱：
停所有长嘱
临时医嘱:
□根据已定术式开具术前医嘱
□术前饮食规定
□术区备皮
□术前肠道准备
长期医嘱：
□肛肠科术后护理常规
□二级护理
□流质（腰腧穴麻醉或鞍麻禁食6小时后进流质）
□预防感染的抗生素
临时医嘱：
□指导术后饮食
□协助安全下床
□告知注意事项 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除
3 / 10 梅毒检查
□凝血功能检查
□心电图
□全胸X片
□肝胆脾B超 □指导术后首次排尿
护理工作 □按入院流程做入院介绍
□进行入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成各项入院检查的护理操作。
□根据医嘱执行各项术前准备。
□完成常规生命体征的监测。
□交待术前沐浴更衣，取下饰品等各项注意事项.
混合痔中医护理方案
混合痔中医护理方案(试 行）
一、常见证候要点
（一）风伤肠络证：大便带血,滴血或喷射状出血，血色鲜红,大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红,苔薄黄。
（二）湿热下注证:便血色鲜,量较多，肛内肿物外脱,可自行回纳，肛门灼热,重坠不适。舌质红、苔黄腻.
(三）气滞血瘀证:肛内肿物脱出,甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛,甚则内有血栓形成，肛缘水肿,触痛明显.舌质暗紫，苔白.
（四）脾虚气陷证：肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡,伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等.舌淡,苔薄白。
二、常见症状∕证候施护
(一）便血
1。观察出血的色、质、量及伴随症状。若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等,及时报告医师，协助处理。
2。指导患者卧床休息,改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。
3。保持肛门及会阴部清洁.
4。遵医嘱给予中药熏洗.
(二）疼痛
1。观察疼痛部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。
2.协助患者取舒适体位.
3.指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐.
4。遵医嘱穴位按摩：取足三里、承山等穴。
5。遵医嘱耳穴贴压：取肛门、直肠、神门等穴。
6.遵医嘱中药熏洗。
(三)肿物脱出
1。观察脱出物的大小、颜色,脱出的痔核表面有无糜烂、分泌物、坏死。
2.急性发作期宜采取侧卧位休息。
3。出现痔核轻微脱出时，指导患者手指涂抹润滑油，轻轻将其回纳，回纳后平卧休息20分钟；如发生嵌顿或突发血栓外痔,及时报告医生，协助处理。
4。遵医嘱中药熏洗。
5.遵医嘱中药外敷。
（四）便秘
1。观察排便的频次。
2。遵医嘱中药保留灌肠。
3。遵医嘱穴位按摩：取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟等穴。
4.遵医嘱艾灸：取气海、三阴交、足三里等穴。
5。遵医嘱耳穴贴压：取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。
6。遵医嘱刮痧:刮背脊部膀胱经腰骶段,大肠俞刮至出痧；刮督脉腰阳关至长强至潮红或至出痧;刮肚脐两侧天枢、大横穴至出痧。
临床路径表单混合痔或痔病中西医结合版本
混合痔（痔病）临床路径表单
适用对象：第一诊断西医诊断为混合痔（ICD-10：D34）；中医诊断为痔病(TCD编码：BWG000?)
行混合痔外剥内扎术（混合痔切扎术）（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）
患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天
时间 住院第1天 住院第1-2天 （手术日）
主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查
□ 开化验单以及检查单
□ 完成住院病历和首次病程记录，完成初步诊断
□ 上级医师查房与术前评估初步确定手术方案，完成术前小结
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
□ 签署手术知情同意书、输血同意书、麻醉同意书或签授权委托书等
□ 申请手术及开手术医嘱 □ 完成手术治疗
□ 完成手术记录及术后病程记录
□ 观察术后生命体征及创面渗血情况
□ 了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿
□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项
重 点 医 嘱 长期医嘱：
□ 肛肠科二/三级护理常规
□ 饮食(依据患者情况定）
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、感染性疾病筛查、心电图、胸部X线检查
□ 腹部B超、结肠镜或乙状结肠镜（酌情）
□ 肿瘤指标、肺功能、超声心动图（酌情）
□ 术前医嘱：拟在局麻/椎管内麻醉/静脉麻醉下行混合痔外剥内扎术
□ 术前肠道准备、药敏试验
□ 备皮，必要时禁食、水 长期医嘱：
□ 肛肠科护理常规
□ 一/二级护理
□ 根据病情决定术后饮食
□ 酌情预防性应用抗菌药物
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 标本送病理检查
□ 酌情心电监护、吸氧
□ 其他特殊医嘱
主 要 护 理 工 作 □ 入院介绍、健康宣教、心理支持
□ 介绍入院各项检查前注意事项
□ 按照医嘱执行诊疗护理措施
□ 术前中医情志疏导、健康教育、饮食指导，交代术前注意事项
临床路径在医院质量管理中的应用与思考
２０１２年２月第９卷第６期 ・护理研究・
临床路径在医院质量管理中的应用与思考
张建成 蔡书雄 河南省濮阳市油田总医院医务部，河南濮阳４５７００１
【摘要】目的探讨临床路径对医院质量管理的现实意义。方法选取２０１１年１—１２月我院腹股沟疝、老年性白内障
和混合痔三个临床路径病种患者６５４例为观察组，选取２０１０年１～１２月我院相同治疗方式治愈出院的腹股沟疝、老
年性白内障和混合痔三个病种患者７３８例为对照组。以临床路径为标准住院流程，观察组严格按流程要求安排每日 的诊疗护理，对照组仍遵循传统常规进行诊疗护理。以平均住院日、住院费用和医药比卫生经济学指标作为评价指
标。将两组进行对比分析。结果观察组平均住院日、住院费用和医药比均明显低于对照组，差异有高度统计学意
义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论临床路径（包含阶段性临床路径）作为一种质量效益型医疗管理模式，对科学、有效、合理地控
制医疗成本，提高医院运行效率，提高医院的竞争能力有重要意义。
『关键词１临床路径；医疗质量管理；卫生经济学指标；阶段性临床路径 【中图分类号】Ｒ１９２．６ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３－７２１０（２０１２）Ｏ２（ｃ）一Ｏ１３５—０３
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｉｎｋｉｎｇ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ
ＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎｃｈｅｎｇ ＣＡＩＳｈｕｘｉｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｏｉｌｆｉｅｌｄ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｕｙａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｈｅ＇ｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｐｕｙａｎｇ ４５７００１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｗａｙ ｔｏ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６５４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ，ｃａｔａｒａｃｔ ａｎｄ ｍｉｘｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １