膝痹(膝关节骨性关节炎)中医门诊临床路径
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膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径门诊
一、膝痹（膝关节骨性关节炎）中医门诊临床路径标准流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为膝痹或骨痹（TCD编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。
（2）西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:
2．证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。
膝痹（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：
风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2
风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。
痰瘀痹阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。
肝肾两虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。
1诊断明确，第一诊断为膝关节骨性关节炎。
2患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≥7天
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合骨痹或骨痹（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。
2．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察 3
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）检查项目
1．必需的检查项目：
（1）膝关节MRI或膝关节正侧位X线片
（2）血、尿、便常规；小生化；传染病八项；新冠核酸
（3）心电图
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、风湿三项、、骨密度、髋关节X片或CT、MR、腰椎CT或MR等 。
（八）治疗方法
1.中医药适宜技术
（1）毫针刺法
取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼。方法：进针前穴位皮肤碘酒消毒，再用75%乙醇脱碘消毒；采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同在10-25mm范围，捻转得气（局部痠，胀， 重，麻感）后留针，留针20分钟后起针，起针后以消毒棉球轻压针孔约3分钟。每次 20分钟，每周治疗2次。
（2）推拿疗法
循经推运法:患者仰卧位，以手掌或掌根分别用推、揉、法，辨病循经，推运所属之经筋及膝关节周围。连贯推运3～6次，病位处可推运8～10次。
活动髌骨分筋法:以拇指按压于髌骨两侧，有节律地从外向内拨4
动髌骨;五指拿住髌骨作一紧一松的上提手法;再将髌骨缓慢地环转、滑动。每项可作3～5次。
点穴通经法:分别用拇指点按内外侧膝眼、犊鼻、鹤顶、梁丘、血海、三阴交、阴陵泉、委中等穴及压痛点，手法宜先轻后重，以患者能忍受为宜。
按揉理筋法:患者俯卧位，沿足太阳膀胱经，从承扶、殷门、委中一直到承山、昆仑穴处，手法宜深沉紧贴体表不可离开或摩擦，反复进行4～6次。
屈伸展筋法:以左手托其腘窝，右手握住踝部，有力缓慢、沉稳地做屈伸关节被动运动，尽量达到屈伸的极限性，反复进行6～8次。然后，将膝关节尽量伸直，一手压住膝部，一手握住前足部用力背伸踝关节，重复3～5次。
搓擦膝关节:以两手分别置于膝关节两侧，用搓、擦法治疗数十下。两掌不可按之过紧，以透热为度。以上手法应根据患者的病或证循经加减选用，其临床效果更佳。手法治疗每天1次，10天为1个疗程。推拿治疗不适合于风湿热痹证。
（3）熏洗疗法
将诸药置于盆中，加水1500〜2000ml煎沸20〜30分钟，将患肢放在盆口上方高于 药液30cm左右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸10〜15分钟〔注意防止烫伤〕，待药液 温度在60℃左右时，将患膝放入盆中浸洗，边洗边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的 运动至5
药液变凉。每日早、晚各熏洗1次，每日1剂，10剂为1疗程。也可借助腿浴治疗器、熏蒸床（坐式〉等设备进行治疗。
（4）拔罐治疗：选取膝部穴位，予以拔罐治疗
（5）艾灸治疗：对于寒湿性膝痹，可局部选取艾条灸或温针治疗。
（6）针刀治疗：
针刀定点：膝关节边缘有骨质增生或骨刺的压痛点。
操作规程：患者采用仰卧位，膝关节屈曲60°，双足平放在手术床上。松解膝关节边缘有骨质增生或骨刺的压痛点时，使针刀体与皮肤垂直，刀口线与骨质增生点的竖轴垂直，在增生点的尖部做切开松解术和铲磨削等手法，然后出针，按压针刀孔1分钟。如有积液，应在血海穴处提插刺激两下左右。
操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。
（7）物理理疗：红外线、红光、蜡疗、中频脉冲电、超短波、微波、磁疗、中药离子导入法等。
（8）中药或中成药内服治疗：
根据辩证选取相应的中成药，如风湿骨痛片、仙灵骨葆胶囊、通络开痹片、附桂骨痛颗粒等；可根据辩证选取独活寄生汤、桃红四物汤、四妙散等加减内服。
（8）穴位敷贴疗法
急性期用活血止痛类膏药；缓解期及康复期用狗皮膏或其他温经通络的膏药。可配合自主活血化瘀类药物予以穴位敷贴；耳穴压豆等6
治疗。
（9）穴位注射：选用风寒湿痹或风湿热痹，症状膝关节肿胀明显，关节腔积液，浮髌试验阳性，用中药制剂，用法：每次4-5ml，
每周一次。应注意药物的不良反应及副作用。
（10）膝关节运动疗法：膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。
2.西医治疗：
（1）药物治疗：予以口服或静脉输液以脱水止痛药物治疗，如选用非甾体药物氯诺昔康、塞来昔布、艾瑞昔布、双氯芬酸钠等药物
（2）局部封闭：予以痛点局部封闭治疗
（3）关节腔内注射治疗：予以润滑关节药物玻璃酸钠关节腔内注射治疗。
(九） 完成路径标准
1．膝痛、肿胀完全消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗期间合并其他疾病需要治疗，影响本路径执行时，退出本路径。
2．治疗过程中，发生病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 7
二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断：中医诊断：膝痹病 西医：膝关节骨性关节炎
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：
进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日
标准治疗时间：≥7天 实际治疗时间： 天
时间 _ 年 月 日
（第 1 天） _ 年 月 日
（第 2～7 天） 年 月 日
（第15 ～21天）
主
要
诊
疗
工
作 □询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□辅助检查
□必选项目
□膝关节X片
膝关节CT或MRI
血、尿、便常规
□小生化、传染病八项
□新冠核酸
□心电图
□可选项目
□血沉
风湿三项
□骨密度
□髋关节X片\CT\MR
腰椎CT\MR
□完成初步诊断
□中医辨证
□确诊治疗方法
□毫针刺法
□推拿疗法
□熏洗疗法
拔罐治疗
艾灸治疗
针刀治疗
物理治疗
中药或中成药辩证
穴位贴敷
其他疗法
□西医治疗
□关节腔注射治疗
局部封闭治疗 □采集中医四诊信息
□ 判断中医证候
□ 注意证候变化
□ 评估病情
□根据病情变化调整治疗方案
□毫针刺法
□推拿疗法
□熏洗疗法
拔罐治疗
艾灸治疗
针刀治疗
物理治疗
中药或中成药辩证
穴位贴敷
其他疗法
□西医治疗
□关节腔注射治疗
局部封闭治疗
脱水止痛药物
□ 防治并发症
□ 完成病程记录
交代出院注意事项、复查日期
□完成出院记录
□通知出院
□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼
□出具出院诊断书 8
脱水止痛药物
完成首诊门诊病历
□与患者及家属沟通病情及注意事项
□患者或家属签订治疗同意书
护理
工作 介绍床位医生、护士长、责任护士
入院宣教、入院评估
说明检查内容、目的及注意事项
饮食指导口用药指导
遵医嘱完成治疗护理工作 按医嘱完成护理操作、日常治疗
完成常规生命体征监测
功能指导训练 协助办理出院手续
送病人出院
交代出院后注意事项
功能指导训练
病情
变异
记录 无 □有，原因：
1．
2． 无 □有，原因：
1．
2． 无 □有，原因：
1．
2．
责任护士签名
医师
签名
风湿热痹病历
风湿热痹病历
第一篇：风湿热痹 病历
患者XXX，女性，X岁，因“反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天”于XXXX年X月X日X时由门诊拟诊“中医：膝痹-风湿热痹；西医：X膝关节骨性关节炎/右膝关节退行性变/右膝关节增生性关节炎”收入本科。步行/坐轮椅入院。
病例特点：
1、患者XXX，女性，X岁，因“反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天”为主诉入院。既往有XX
2、入院症见：神清，精神可，X膝关节稍红肿，站立、行走则痛剧，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
3、专科情况：X侧膝关节稍肿胀，肤温稍高，膝内外侧膝眼压痛（+），浮髌试验（＋/－），髌骨碾磨试验（+），膝侧副韧带损伤试验（-），膝半月板研磨试验（-），膝关节活动稍受限，右大腿肌肉轻度萎缩（右大腿周径：48cm，左大腿周径49.5cm），右下肢肌力5-级，双下肢感觉无明显异常，双下肢腱反射正常，病理征未引出。
4、辅助检查：暂缺
初步诊断：
中医诊断：膝痹-风湿热痹
西医诊断：X侧膝关节骨性关节炎
中医辨病辨证依据：
四诊摘要：患者XXX，女性，X岁，神清，精神可，X膝关节稍红肿，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
辨病依据：患者女性，X岁，因“反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天”入院，此次又因感受湿热后致膝痛急性复发，四诊合参，结合现代医学检查当属祖国医学“膝痹”的范畴。因伴关节活动受限，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。当辨为“风湿热痹”型。 辩证依据： 缘患者长年居住于潮湿之地，且嗜食煎炸肥甘或湿热之品，容易内生湿热，加之此次感受外界湿热之邪，内侵膝关节，阻滞经络，引起气血不和，不通则痛、关节不利，故见右膝关节红肿疼痛、肿胀明显，关节活动受限，站立、行走则痛剧；舌质红，苔薄黄腻，脉滑数为风湿热痹之征。
本病病因主要为外感风湿热邪；病机为湿热之邪阻滞经络，不通则痛；病性属实，以湿热之邪阻络为实；病位在右膝关节。因该病起病急骤，故调养得当，则预后好转，但因病史较长，若平素调养不当则易复发。
临床路径和诊疗规范MicrosoftWord文档
各科室把自己科室里的中医临床路径和诊疗规范背熟，
认真掌握，人人过关。
中医临床路径：
一、内科：消渴（糖尿病） 中风（脑梗塞）眩晕
二、外科：痔
三、妇产科：带下病（盆腔炎）
四、骨伤科：桡骨远端骨折 项痹病（神经根型颈椎病） 膝痹
病（膝关节骨关节病）
中医诊疗方案（各3个）：
一、内科：消渴（糖尿病） 中风（脑梗塞） 眩晕
二、外科：痔 肠痈 石淋
三、妇产科：带下病（盆腔炎）、崩漏
五、四、骨伤科：桡骨远端骨折 项痹病（神经根型颈椎病） 膝
痹病（膝关节骨关节病）
围手术期中医诊疗方案
妇产：科癥瘕（子宫肌瘤）
外科：痔病围手术期
骨伤科：股骨粗隆间骨折
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案
一、常见证候要点
(一)风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻。
(二)风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄。
(三)瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁。舌质紫暗,苔白而干涩。
(四)肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚。舌质红、少苔。
二、常见症状/证候施护
(一)膝关节疼痛
1、疼痛评估:评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状,做好疼痛评分。
2、遵医嘱物理治疗。
3、遵医嘱穴位贴敷、拔火罐,取阴陵泉、足三里、解溪等穴。
(二)膝关节肿胀
1、评估红肿的程度及诱发因素,皮温、皮肤颜色及完整性。
2、遵医嘱物理治疗。遵医嘱穴位贴敷、拔火罐
(三)膝关节僵硬
1、评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围与生活自理能力。
2、遵医嘱穴位按摩,取阿就是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。
3、遵医嘱物理治疗。遵医嘱穴位贴敷、拔火罐
三、中医特色治疗护理
(一)特色技术
1、中药贴敷(详见附录2)。 膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案
2、拔火罐。
(1)根据不同部位,选用口径大小适宜的火罐。口径小的用于关节部位。在本病中,应选用口径小或适中的火罐。
(2)其她详见附录2。
3、穴位按摩(详见附录2)。
四、健康指导
(一)生活起居
1、避风寒湿邪入侵,局部注意保暖。
2、加强对膝部保护,戴护膝保暖。
3、患肢可垫软枕抬高,避免爬山,以免关节过度负重。
4、适当控制体重,增加户外活动,日光照射,防止骨质疏松。
5、有任何部位的感染及时就医。
(二)饮食指导
饮食宜清淡易消化,多吃蔬菜水果,忌生冷、发物及煎炸品。
(完整版)风寒湿痹病历模板
患者XXX，女性，X岁，因"反复X膝关节肿痛X年，加重X天"于XXXX年X月X日X时由门诊拟诊"中医：膝痹-风寒湿痹；西医：右膝关节骨性关节炎/右膝关节退行性变/右膝关节增生性关节炎"收入本科。步行/坐轮椅入院。
病例特点：
1、患者XXX，女性，X岁，因"反复X膝关节肿痛X年，加重X天"为主诉入院。既往有XXX病史
2、入院症见：神清，精神眠纳可，X膝关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感，关节活动欠利，得热则舒。无伴腰痛，无寒热汗出，二便调。舌质淡暗，苔薄白腻，脉紧或濡；
3、专科情况：X侧膝关节稍肿胀，肤温、肤色无明显异常，膝内外侧膝眼压痛（+），浮髌试验（-），髌骨碾磨试验（+），膝侧副韧带损伤试验（-），膝半月板研磨试验（-），膝关节活动稍受限，右大腿肌肉轻度萎缩（右大腿周径：48cm，左大腿周径49.5cm），右下肢肌力5-级，双下肢感觉无明显异常，双下肢腱反射正常，病理征未引出。
4、辅助检查：暂缺
初步诊断：
中医诊断：膝痹
风寒湿痹
西医诊断：X侧膝关节骨性关节炎
中医辨病辨证依据：
四诊摘要：患者XXX，女性，X岁，神清，精神眠纳可，X膝关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感，关节活动欠利，得热则舒。二便调。舌质淡暗，苔薄白腻，脉紧或濡；
辨病依据：患者女性，X岁，因"反复X膝关节肿痛X年，加重X天"入院，此次又因受寒后致膝关节肿痛复发，四诊合参，结合现代医学检查当属祖国医学"膝痹"的范畴。因伴关节活动受限，舌质淡暗，苔薄白腻，脉紧或濡，当辨为"风寒湿痹"型。
辩证依据：缘患者长年居住于寒冷之地，且嗜食寒凉之品，易内生寒邪，寒为阴邪，使经络气血运行不畅，加之此次为受寒湿而发，内因外邪合而为病，致局部气血瘀滞，不通则痛，故见右膝关节酸楚疼痛、痛处固定；寒主收引，故见痛如刀割；湿邪为患，其性粘滞重着，或有明显重着感；寒湿均为阴邪，故关节活动欠利，且得热则舒；舌质淡暗，苔薄白腻，脉紧或濡为寒湿凝结之征。
优势病种及临床路径
桡骨远端骨折回医临床路径
标准住院日为≤14天
适用对象 1、回医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折(TCD：BGG000)。
2、西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）。
诊断依据 1、疾病诊断：（1）回医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年）。
2、疾病分期：（1）早期;伤后2周以内。（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3、分型：（1）无移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4）半脱位型
治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。1、诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。2、患者适合并接受回医治疗。 进入路径标准 1、第一诊断必须符合诊断标准（TCD：BGG000、ICD10：S52.501）桡骨远端骨折。
2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应症。
3、除外以下情况：
（1）桡骨远端无移位者；（2）并发血管神经损伤者；（3）局部肿胀严重者；（4）患处严重皮肤疾病者；（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。
4、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5、患者同意接受闭合复位、外固定治疗。
回医证候学观察 收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
入院检查项目 1、必需的检查项目
（1）血常规（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能
（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片（7）骨折部位X线片检查
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。
治疗方法 1、手法复位、夹板外固定，2、回药治疗（根据骨折三期回药内服、外用辨证施治），3、康复治疗，4、并发症的防治，5、护理
风寒湿痹病历模板
患者XXX，女性，X岁，因"反复X膝关节肿痛X年，加重X天"于XXXX年X月X日X时由门诊拟诊"中医：膝痹-风寒湿痹；西医：右膝关节骨性关节炎/右膝关节退行性变/右膝关节增生性关节炎"收入本科。步行/坐轮椅入院。
病例特点：
1、患者XXX，女性，X岁，因"反复X膝关节肿痛X年，加重X天"为主诉入院。既往有XXX病史
2、入院症见：神清，精神眠纳可，X膝关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感，关节活动欠利，得热则舒。无伴腰痛，无寒热汗出，二便调。舌质淡暗，苔薄白腻，脉紧或濡；
3、专科情况：X侧膝关节稍肿胀，肤温、肤色无明显异常，膝内外侧膝眼压痛（+），浮髌试验（-），髌骨碾磨试验（+），膝侧副韧带损伤试验（-），膝半月板研磨试验（-），膝关节活动稍受限，右大腿肌肉轻度萎缩（右大腿周径：48cm，左大腿周径49.5cm），右下肢肌力5-级，双下肢感觉无明显异常，双下肢腱反射正常，病理征未引出。
4、辅助检查：暂缺
初步诊断：
中医诊断：膝痹
风寒湿痹
西医诊断：X侧膝关节骨性关节炎
中医辨病辨证依据：
四诊摘要：患者XXX，女性，X岁，神清，精神眠纳可，X膝关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感，关节活动欠利，得热则舒。二便调。舌质淡暗，苔薄白腻，脉紧或濡；
辨病依据：患者女性，X岁，因"反复X膝关节肿痛X年，加重X天"入院，此次又因受寒后致膝关节肿痛复发，四诊合参，结合现代医学检查当属祖国医学"膝痹"的范畴。因伴关节活动受限，舌质淡暗，苔薄白腻，脉紧或濡，当辨为"风寒湿痹"型。
辩证依据：缘患者长年居住于寒冷之地，且嗜食寒凉之品，易内生寒邪，寒为阴邪，使经络气血运行不畅，加之此次为受寒湿而发，内因外邪合而为病，致局部气血瘀滞，不通则痛，故见右膝关节酸楚疼痛、痛处固定；寒主收引，故见痛如刀割；湿邪为患，其性粘滞重着，或有明显重着感；寒湿均为阴邪，故关节活动欠利，且得热则舒；舌质淡暗，苔薄白腻，脉紧或濡为寒湿凝结之征。
中医临床诊疗方案及临床路径（2016版）【精选】
《中医临床诊疗方案（2012版）》---首批试点22个专业95个病种
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《中医临床路径（2012版）》---首批试点22个专业95个病种
1.脑病科中医临床诊疗方案
中风病（脑梗死）急性期诊疗方案
中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案
痴呆（血管性痴呆）诊疗方案
眩晕、肝豆状核变性、头痛（偏头痛）
假性延髓麻痹2.急诊科中医临床诊疗方案
外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案3.心血管科中医临床诊疗方案
心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案
病毒性心肌炎诊疗方案4.精神科中医临床诊疗方案
不寐（失眠）诊疗方案
郁病（抑郁症）诊疗方案5.肺病科中医临床诊疗方案
风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案
哮病（支气管哮喘）诊疗方案6.骨伤科中医临床诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案
单纯性胸腰椎骨折诊疗方案
附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案
骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案桡骨远端骨折诊疗方案
锁骨骨折诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案
踇外翻诊疗方案7.针灸科中医临床诊疗方案
面瘫（面神经炎）诊疗方案
肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案8.内分泌科中医临床诊疗方案
消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（门诊）
消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院）
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案
瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）诊疗方
案9.肾病科中医临床诊疗方案
劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案
肾风（IgA肾病）诊疗方案
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案
消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案
消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案
10.外科中医临床诊疗方案
股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案
脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期诊疗方案会主
神。 县处级以
为基本教材，深
作方法》纳入学习内
穿其中的马克思主义立场
情怀、务实思想
主义道路、“五位一体”总体布局
党等方面的深刻内涵和要求。要着重
XX加快发展、科学发展、和谐发展。 （三
骨伤科中医临床路径试行版201719个住院病种
骨伤科中医临床路径试行版201719个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017）
1、锁骨骨折中医临床路径
2、肱骨外科颈骨折中医临床路径
3、肱骨髁上骨折中医临床路径
4、孟氏骨折中医临床路径
5、桡骨远端骨折中医临床路径
6、股骨颈骨折中医临床路径
7、股骨粗隆间骨折中医临床路径
8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径
9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径
10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径
11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径
12、胫腓骨骨折中医临床路径
13、跟骨骨折中医临床路径
14、踇外翻中医临床路径
15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径
16、腰椎间盘突出症中医临床路径
17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径
18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径
19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径
锁骨骨折中医临床路径
一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期
（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型
青枝型骨折
横断型骨折
粉碎型骨折
4．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：
血瘀气滞证
瘀血凝滞证
肝肾不足证
（三）治疗方案
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
中医适宜技术日间病床收治病种医保结算定额标准
中医适宜技术日间病床收治病种医保结算定额标准
序号 医保疾病
编码 疾病名称 中医病症分类 治疗方式名称 病种定额（元） 基金支付额（元） 患者自付 临床路径治疗天数 备注
1 I63.900 中风病（脑梗死）恢复期(诊断组) 中风病 门诊中医药适宜技术 900 675
按实际费用的25% 10-14日 执行经县卫健委批准确定的中医门诊临床路径标准，治疗疗程完成50%、治疗费用达定额标2 M51.202 腰椎间盘突出症(诊断组) 腰痛病 门诊中医药适宜技术 900 675 10-14日
3 M17.900 膝痹（膝关节骨性关节炎）（诊断组） 骨痹/膝痹 门诊中医药适宜技术 900 675 10-14日
4 G51.800 面瘫(诊断组) 面瘫病 门诊中医药适宜技术 900 675 10-14日
5 M75.001 肩周炎（诊断组） 肩凝症 门诊中医药适宜技术 900 675 10-14日
6 M47.201 项痹病（神经根型颈椎病）(诊断组) 项痹病 门诊中医药适宜技术 900 675 10-14日
7 M54.300 坐骨神经痛（诊断组） 偏痹 门诊中医药适宜技术 900 675 10-14日
8 M43.600 斜颈（诊断组） 斜颈 门诊中医药适宜技术 900 675 10-14日
准70%以上的。
西医适宜技术日间病床收治病种医保结算定额标准
序号 医保疾病
编码 疾病名称 治疗方式名称 病种定额（元） 基金支付额（元） 患者自付 备注
1 I25.901 冠心病 西医适宜技术 1200 900
按实际费用的25% 不得少于3天且总费用≥定额70%
2 J44.900 慢性阻塞性肺疾 西医适宜技术 1100 825 不得少于3天且总费用≥定额70%
3 J18.000 支气管肺炎 西医适宜技术 900 675 不得少于3天且总费用≥定额70%
4 J98.414 肺部感染 西医适宜技术 1200 900 不得少于3天且总费用≥定额70%
(完整版)风湿热痹病历模板
患者XXX，女性，X岁，因"反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天"于XXXX年X月X日X时由门诊拟诊"中医：膝痹-风湿热痹；西医：X膝关节骨性关节炎/右膝关节退行性变/右膝关节增生性关节炎"收入本科。步行/坐轮椅入院。
病例特点：
1、患者XXX，女性，X岁，因"反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天"为主诉入院。既往有XX
2、入院症见：神清，精神可，X膝关节稍红肿，站立、行走则痛剧，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
3、专科情况：X侧膝关节稍肿胀，肤温稍高，膝内外侧膝眼压痛（+），浮髌试验（＋/－），髌骨碾磨试验（+），膝侧副韧带损伤试验（-），膝半月板研磨试验（-），膝关节活动稍受限，右大腿肌肉轻度萎缩（右大腿周径：48cm，左大腿周径49.5cm），右下肢肌力5-级，双下肢感觉无明显异常，双下肢腱反射正常，病理征未引出。
4、辅助检查：暂缺
初步诊断：
中医诊断：膝痹-风湿热痹
西医诊断：X侧膝关节骨性关节炎
中医辨病辨证依据：
四诊摘要：患者XXX，女性，X岁，神清，精神可，X膝关节稍红肿，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
辨病依据：患者女性，X岁，因"反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天"入院，此次又因感受湿热后致膝痛急性复发，四诊合参，结合现代医学检查当属祖国医学"膝痹"的范畴。因伴关节活动受限，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。当辨为"风湿热痹"型。
辩证依据： 缘患者长年居住于潮湿之地，且嗜食煎炸肥甘或湿热之品，容易内生湿热，加之此次感受外界湿热之邪，内侵膝关节，阻滞经络，引起气血不和，不通则痛、关节不利，故见右膝关节红肿疼痛、肿胀明显，关节活动受限，站立、行走则痛剧；舌质红，苔薄黄腻，脉滑数为风湿热痹之征。