膝骨关节病中医临床路径
一、膝痹病（膝关节骨关节病）临床路径一、适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病(ICD-10编码：M17.900)二、诊断依据1、疾病诊断(一)中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》1、初起多见膝关节等隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍微缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
3、局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声或磨擦音。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形等。
4、X线提示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄、软骨下骨硬化等。
(二)西医诊断标准:1、症状膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛和关节活动功能障碍。
（1）疼痛其特点多为①始动痛：即关节处于静止体位较长时间，刚一开始变化体位时疼痛，活动后减轻，负重活动后又加重；②负重痛：上下楼梯及上下坡时疼痛，坐位或蹲位站起时痛，或提重物时痛；③主动活动痛：主动活动肌肉收缩加重了关节负担，导致主动活动重于被动活动；④休息痛：因长时间静止，关节静脉血液回流不畅，髓腔及关节内压力增高，静止不动或夜间睡觉时疼痛。
常需经常变化体位才得以缓解。
疼痛与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重，故有“老寒腿”、“气象台”之称。
（2）活动障碍包括关节僵硬、不稳、活动范围减少，步行能力减弱等。
2、体征（1）关节肿胀可由于滑膜肥厚、脂肪垫增大、骨赘增生引起。
（2）肌肉萎缩股四头肌可因废用而导致萎缩。
（3）关节压痛关节间隙、髌骨边缘及韧带附着处压痛。
（4）关节运动受限及关节活动度异常。
（5）摩擦音或摩擦感屈伸关节出现摩擦感。
（6）关节畸形多见于晚期病人。
3、影像学检查（1）X线检查关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不均匀改变。
负重软骨下可见骨质囊性变。
关节边缘及软组织止点可有骨赘形成。
或见关节内游离体，骨质疏松、骨端肥大，软组织肿胀阴影等。
（2）MRI 能敏锐的发现膝关节软骨及软组织改变。
（三）疾病分期（1）急性期：临床主要表现为膝部红、肿、热、痛，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛加重，疼痛剧烈时休息痛，不能站立、行走，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠，疼痛不能耐受。
（2）慢性期：临床主要表现为膝关节疼痛不适，屈伸、转侧不利，起动开步痛，上下楼及下蹲痛，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（3）康复期：膝关节疼痛症状消失，但人仍有酸胀、屈伸不利或关节摩擦音等症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（四）证候诊断“本虚标实”是本病的辨证特点。
缓解期多见肝肾不足，或夹有瘀阻脉络；急性期多见湿热下注或风寒湿痹，其中因风寒湿邪偏重不同本型有分为行痹、着痹、痛痹3型。
1、肝肾亏虚常见于老年人，膝部酸痛、肿胀反复发作，无力，关节变形，或有膝内外翻，伴有耳鸣、腰酸，舌质淡，苔白，脉细或弱。
2、瘀血痹阻膝关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。
3、风湿热痹膝痛，红肿，觉热感，得冷则舒，得温痛剧，痛不可近，关节不能活动，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
4、风寒湿痹膝部肿胀，膝部酸重沉着，疼痛缠绵，活动不便，阴雨寒湿天气加重，舌质淡红苔白腻，脉濡缓。
三、治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为膝关节骨关节病(ICD-10编码：M17.900)2．患者适合并接受中医治疗。
四、标准治疗时间为≤12天。
五、进入路径标准。
根据临床和实验室X线表现，符合以下1、2或1、3、5、6或1、4、5、6，即可诊断膝骨关节病。
（1）近一个月内经常反复膝关节疼痛；（2）X线（站立或负重位）：关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨赘生成；（3）关节液（至少2次）清亮、粘稠，白细胞﹤2109个/L；（4）中老年者（≥40岁）；（5）晨僵≤30分钟；（6）活动时有摩擦音；七、检查项目1.必需的检查项目(1)膝关节正侧位X线片(2)血常规、尿常规、便常规(3)推荐检查生化全套、肿瘤标志物、风湿全套、输血前全套、凝血全套等。
(4)心电图(5)胸部透视或胸部X线片(6)腹部彩超或B超2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如MRI、骨密度、关节彩超等。
八、治疗方法一、急性期（发病2周内）（一）、一般治疗：根据病情需要可选用活血通络、消炎镇痛等中西药物：1、卧床、制动、钢托固定等。
（二）、专科治疗：（1）关节穿刺术抽积液：患者仰卧位，下肢放松，选取髌骨外上缘1cm为进针点，常规消毒，选取5ml或10ml空针，进入关节腔，抽积液，术后消毒，无菌纱布贴敷。
（2）中药离子导入法采用电流为0.01-0.05mA/cm，每次15-20分钟，每日一次，把自制药物及电极放在关节间隙导入。
（3）中药塌渍治疗等局部贴敷，每次2-4小时，每日1-2次，对缓解关节肿胀、疼痛首选。
（4）中药熏药治疗法针对关节冷痛，辩证属风寒痹阻者，可辨证选用祛风寒湿、活血祛瘀、软坚散结洗药薰洗患处。
每日1-2次。
（5）艾灸对关节畏寒喜暖、寒湿较重、肝肾亏虚明显者可以灸足三里、气海、关元等穴，对关节肿胀明显者，可灸三阴交、阴陵泉等穴。
（6）电针可用血海、梁丘、膝阳关、犊鼻、阳陵泉、足三里、阿是穴等。
针刺得气后，接电针机，根据患者耐受度，选取合适电流频率，治疗以舒经通络、解痉止痛，时间约20分钟。
（7）推拿手法治疗：宜以舒筋活络、通调气血、通络止痛为则。
按摩时，可用舒活灵或活络酒涂擦进行。
①患者伸膝放松位，术者用揉、捏、揉捏、推压、搓等手法作大小腿肌肉和膝关节大面积按摩十分钟，提拿腘窝两旁肌腱及跟腱数次。
②经穴按摩，选取伏兔、梁丘、血海、膝阳关、曲泉、鹤顶、阳陵泉、足三里、委中、绝骨、太冲等穴，中或重强度刺激。
1、关节腔内治疗：（8）关节腔冲洗：对关节肿胀明显，病程较久者可以选用。
选择髌骨内外上角下1cm为穿刺点，局麻后进针，冲洗液用生理盐水或其他药物，一次冲洗500ml 左右，严格无菌操作。
（9）其他：针对部分常规疗效欠佳者还可配合部分局部理疗方法来改善患者症状。
常见的理疗手段如牵引、超声波疗法、短波、微波、音频电疗法、磁疗法、蜡疗法、热疗、冰敷、水疗、中药熏蒸、手指点穴、穴位贴敷、耳穴埋豆、埋线、穴位放血等。
（三）功能锻炼肌力训练：在膝关节骨关节炎的急性发作期，关节有红肿热痛时应尽量避免站立、行走及反复下蹲，多卧床休息，可以作股四头肌锻炼（等长收缩锻炼或被动活动）二、缓解期和康复期（发病半月以上）（一）、一般治疗（1）中成药口服（2）外用药物（二）、专科治疗：（1）超声引导针刀治疗：针对病程较久，关节周围组织僵硬、关节功能受限、痛点局限、局部粘连明显等。
①定点由医生在患者膝关节周围触压寻找僵硬、肿胀、条索样变、压痛点等（具体如髌股关节囊内侧、髌股关节囊外侧、髌股关节囊上侧、髌下脂肪垫、髌韧带、胫骨结节、股胫关节内侧间隙、股胫关节外侧间隙、鹅足肌腱、股四头肌腱髌尖附丽点、腘窝筋膜、血海、梁丘、足三里等部位）根据病情选择6-10个部位为针刀的治疗点。
②操作医生按四步进针法等小针刀常规操作，松解粘连、僵硬、板结等部位，减轻局部组织、关节压力，改善局部代谢状况，调节神经功能，严守操作规程。
（2）穴位注射疗法处方：膝眼、阳陵泉、足三里、梁丘、阿是穴。
将上述穴位严格消毒，采用曲安奈德、利多卡因注射液穴位注射，针刺得气回抽无血后，推注药液，每穴0.5-1ml，隔日1次，10次为1疗程。
（3）电针可用血海、梁丘、膝阳关、犊鼻、阳陵泉、足三里、阿是穴等。
针刺得气后，接电针机，根据患者耐受度，选取合适电流频率，治疗以舒经通络、解痉止痛，时间约20分钟。
（4）推拿手法治疗：宜以舒筋活络、通调气血、通络止痛为则。
按摩时，可用舒活灵或活络酒涂擦进行。
①患者伸膝放松位，术者用揉、捏、揉捏、推压、搓等手法作大小腿肌肉和膝关节大面积按摩十分钟，提拿腘窝两旁肌腱及跟腱数次。
②经穴按摩，选取伏兔、梁丘、血海、膝阳关、曲泉、鹤顶、阳陵泉、足三里、委中、绝骨、太冲等穴，中或重强度刺激。
（5）中药熏药治疗法针对关节冷痛，辩证属风寒痹阻者，可辨证选用温经通络、祛风寒湿、活血祛瘀、软坚散结洗药薰洗患处。
每日1-2次。
（6）中药外敷法虚寒者可选生草乌、生川乌、黄芪、杜仲、仙茅、金毛狗脊、锁阳、川芎、当归、白芷、苍术、防己、牛膝、甘松、五加皮、木香、松香、细辛、肉桂、艾叶。
将药物研成粉末本法需辨证施治，针对局部关节情况选择组方。
（7）艾灸对关节畏寒喜暖、寒湿较重、肝肾亏虚明显者可以灸足三里、气海、关元等穴，对关节肿胀明显者，可灸三阴交、阴陵泉等穴。
（8）中药离子导入法采用电流为0.01-0.05mA/cm，每次15-20分钟，每日一次，把自制药物及电极放在关节间隙导入。
（9）中药塌渍治疗用自制中药等局部贴敷，每次2-4小时，每日1-2次，对缓解关节肿胀、疼痛首选。
（10传统关节粘连松解术。
（11）中频电疗对因关节疼痛较久导致肌肉萎缩者适用，可以防止肌肉萎缩，缓解疼痛。
（12）其他：针对部分常规疗效欠佳者还可配合部分局部理疗方法来改善患者症状。
常见的理疗手段如牵引、超声波疗法、短波、微波、音频电疗法、磁疗法、蜡疗法、热疗、冰敷、水疗、中药熏蒸、手指点穴、穴位贴敷、耳穴埋豆、埋线、穴位放血等。
（三）、可选对症治疗：为了防治骨关节炎的发生、发展或延缓骨关节炎的病理过程，可服用关节软骨保护性药物，如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。
对于轻度骨关节炎患者，可用止痛消炎药物，如对乙酰氨基酚。
对于中重度骨关节炎患者，可考虑使用选择性环氧化酶（COX-2）抑制剂，如昔布类或选择非甾体类制剂（NSAIDS）。
其他止痛剂，如曲马多、阿片类制剂等。
此外近年来开始提出在OA 病人中推广DEMODS药物,包括双醋瑞因(IL-1受体抑制剂)、氨基葡萄糖等。
局部治疗可选用非甾体类制剂（NSAIDS）乳剂、膏剂、贴剂等。
（四）功能训练：1、肌力训练：鼓励病人逐步做膝关节的主动练功，应注意循序渐进，开始先练习平地行走，逐步过渡到上下楼梯，还可以做游泳锻炼、等速肌力训练等。
功能锻炼以关节不感到疲劳和持续性疼痛为度。
2、关节活动度训练：包括仰卧位闭链屈膝锻炼、CPM、站桩等方法练习。
【辩证调护】1、一般护理病房环境，宜舒适、整齐、安静，空气清新，温、湿度适宜,阳光充足,禁止吸烟,每天定时开窗通风。
洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚时应用热水浸泡脚踝以上关节为好，时间15分钟左右，可促进下肢血液流畅。
对于行动不便者要给与帮助。
2、给药护理（1）口服中成药以补气血，益肝肾，温经通洛，清热利湿，化瘀止痛：如血藤当归胶囊、益尔力口服液﹑祛风活络丸﹑抗骨质增生片﹑独活寄生汤加减或八珍汤加减等。
饭后30分服用，中药汤济温服。
（2）口服西药以防治骨关节炎的发生、发展或延缓骨关节炎的病理过程，服用关节软骨保护性药物，如氨基葡萄糖、硫酸软骨素﹑对乙酰氨基酚等。
骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017 ）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（小孩股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、纯真性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）合用对象第一诊断为锁骨骨折（ TCD编码： BGG000、ICD-10 编码： S42.001）。
（二）诊断依照1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94 ）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生第一版社， 2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊断指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社， 2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后 2 周之内。
（2）中期：伤后 2 周～ 4 周。
（3）后期：伤后 4 周以上。
3.分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊断方案”。
锁骨骨折临床常有的证型：血瘀气滞证瘀血呆滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊断方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适归并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤ 14 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断一定切合锁骨骨折（TCD编码： BGG000，ICD-10 编码： S42.001）的患者。
膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
附件2膝骨性关节炎中医诊疗方案临床疗效总结分析报告安徽中医药大学第二附属医院骨伤科一、基本情况膝骨性关节炎是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2012年5月到2013年6月，安徽中医药大学第二附属医院骨伤科开展了中医临床路径的实施工作。
期间收治膝骨性关节炎患者146例，接受临床路径管理的住院患者共有91例，完成71例，变异20例，平均住院日17.73天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、拔罐、小针刀、关节运动疗法、隔物灸疗法以及康复训练等。
二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的71例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率42.25%，中成药（包括中药注射液）使用率100%；特色疗法中，针刀使用率92.95%，关节运动疗法使用率为80.28%，关节腔注射疗法使用率为85.91%，隔物灸疗法使用率为70.42%；辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂30例（42.25%），辨证选择口服中成药71例（100.%），静脉滴注中药注射液38例（53.52%），针灸治疗71例（100%），推拿治疗69例（97.18%），中药熏洗治疗87例（80.28%），康复治疗13例（18.31%），内科基础治疗25例（35.21%）。
（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、静脉滴注中药注射液、推拿、小针刀等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、中药熏洗、康复功能锻炼、口服中药汤剂和其他疗法。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针刺特定穴治疗膝骨性关节炎的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如手法调整肌力平衡、小针刀逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
膝痹(膝关节骨性关节炎)中医门诊临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径门诊一、膝痹（膝关节骨性关节炎）中医门诊临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹或骨痹（TCD编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。
（2）西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。
膝痹（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
痰瘀痹阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。
肝肾两虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。
1诊断明确，第一诊断为膝关节骨性关节炎。
2患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≥7天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合骨痹或骨痹（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。
骨痹(骨关节病)中医护理方案
骨痹（骨关节病）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。
舌淡、或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻。
（二）寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄、小便清长。
舌苔薄白或白滑。
（三）湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。
发热、口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。
舌质红，苔黄腻。
（四）痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。
舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻。
（五）气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。
舌淡，苔薄白。
二、常见症状/证候施护（一）关节疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动情况等，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）” 评分，记录具体分值。
2.保持患肢功能位。
3.做好生活能力及安全评估。
4.遵医嘱中药湿敷。
5.遵医嘱穴位贴敷。
（二）关节肿胀1.评估肿胀的部位、持续时间、运动情况等。
2.寒、湿痹的患者可局部热敷，注意避免烫伤。
3.遵医嘱中药湿敷。
4.遵医嘱中药熏蒸。
5.遵医嘱中药外敷。
6.遵医嘱穴位贴敷。
肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、阳陵泉等穴。
（三）屈伸不利1.评估活动受限的范围、持续时间等，必要时采取安全防护措施，防止跌倒及其他意外发生。
2.遵医嘱中药涂药。
3.遵医嘱中药泡洗。
4.遵医嘱中药离子导入。
5.遵医嘱蜡疗。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）。
中医临床路径9个
郑州市骨科医院常见病及中医优势病种中医临床路径郑州市骨科医院医务科目录项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (3)单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (8)附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (13)骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (18)骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (24)桡骨远端骨折中医临床路径 (29)锁骨骨折中医临床路径 (34)膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (39)踇外翻中医临床路径 (44)项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。
一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码：M47.221+G55.2*）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
膝骨关节炎临床路径
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一、膝关节骨临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膝关节骨（ICD-10:M17） 行关节镜下清理术（ICD-9-CM-3:80.8603）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社），《骨诊治指南》（2007 年版）。 1.症状：反复膝关节疼痛，可伴有关节肿胀、僵硬、无力及活动障 碍等。 2.体格检查：患膝可出现畸形、肿胀、周围压痛、活动受限等。 3.辅助检查：X 线检查（站立或负重位）显示关节间隙改变。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社），《骨诊治指南》（2007 年版）。 行关节镜下清理术指征： 1.轻至中度的骨患者，或伴有游离体； 2.严格保守治疗效果不佳； 3.全身状况允许手术。 （四）标准住院日为≤7 天。 （五）进入路径标准。
规
规
□ 术前医嘱：
□ 一级或二级 □ 一级或二级 □ 明日在区
护重理
护理
域阻滞麻醉或椎管内
点 □ 饮食
□ 饮食
麻醉或全麻下行关节
医 临时医嘱：
□ 患者既往内 镜下膝关节清理术
嘱 □ 血常规、血 科基础疾病用药
□ 术前禁食
型、尿常规
临时医嘱：
水
□ 凝血功能
□ 根据会诊科 □ 术前用抗
□ 肝肾功能 室要求安排检查和化 菌药物皮试
主
□ 上级医师查 □ 确定诊断和 定手术方案
要
房
手术方案
□ 完成上级
诊
□ 初步的诊断 □ 完成上级医 医师查房记录等
疗
和治疗方案
师查房记录
骨伤科中医临床路径(试行版)19个住院病种
骨伤科中医临床路径〔试行版2021〕1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病〔膝关节骨关节病〕中医临床路径10、骨蚀〔儿童股骨头坏死〕中医临床路径11、骨蚀〔股骨头坏死〕中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病〔退行性腰椎滑脱症〕中医临床路径19、附骨疽〔慢性骨髓炎〕中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为锁骨骨折〔TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001〕。
〔二〕诊断依据1.疾病诊断〔1〕中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】〔ZY/T001.9-94〕及【中医正骨学】第二版〔董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年〕。
〔2〕西医诊断标准：参照【临床诊疗指南——骨科学分册】〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2021 年〕。
2．疾病分期〔1〕早期：伤后2周以内。
〔2〕中期：伤后2周～4周。
〔3〕晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案〞。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾缺乏证〔三〕治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案〞。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
〔四〕标准住院日为≤14天。
〔五〕进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折〔TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001〕的患者。
膝关节骨性关节炎临床路径实施讲解
中医临床路径实施情况
中医中药对骨关节病的治疗有着独特的优势, 在长期的诊疗活动中我科制定了一整套优势病种中医临床路径, 在临床应用中取得了较好的疗效, 得到了广大患者的认可,分述如下:
膝痹病(膝关节骨性关节炎
骨性关节炎是人体骨关节退变引起的疾病,以膝关节为主,多表现为骨关节部位的疼痛、肿胀、畸形。
根据病人症状体征,查体,及影像学检查诊断不难。
我科目前多以中药熏洗、微波照射、中药离子导入、配合口服中药、成药及静脉点滴调节骨代谢药物为主, 辅以关节内注射非甾体类抗炎药、臭氧, 我科已运用此临床路径, 系统治疗膝关节骨性关节炎, 其中 2011年治疗观察门诊病历约 860例, 2011年收入院病人 60例,总有效率达 96%。
随着人口老龄化的提高,骨性关节炎的发病率正逐年增加, 我们将进一步学习, 取长补短, 研究制定更加简便、有效的治疗方法。
改进措施:
在临床治疗膝关节骨性关节炎的过程中, 我们发现西医药物疗法对患者的临床症状改善并不理想,生活质量不高。
临床研究采用长期、分期观察,以其寻找膝关节骨性关节炎的辨证论治规律, 揭示膝关节骨性关节炎本质。
临床中我们对膝关节骨性关节炎患者采用中西医结合的方法进行治疗,应用西药脱水消炎消肿、激素治疗、调节骨代谢、营养关节软骨的同时,采用优化的诊疗规范,针对不同患者进行分型辨证论治,中药口服,并分别配合中成药、针灸、按摩、中药热敷、中药热煎包、微波照射治疗等多种综合疗法,展开新的疗法,扩大了中药在膝关节骨性关节炎应用的范围, 提高了膝关节骨性关节炎的临床疗效, 改善了患者的自觉症状,提高了生活质量。
膝关节僵硬中医临床路径
膝关节僵硬中医临床路径一、膝关节僵硬中医临床路径标准门诊流程(一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨痹病（TCD编码：BNV090)。
西医诊断：第一诊断为膝关节僵硬（ICD-10编码：M25.661)。
(二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准—《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)”。
（2）西医诊断标准：参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。
2.疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）恢复期3.证候诊断参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。
膝关节僵硬临床常见证候：瘀血阻滞证阳虚寒凝证肾虚髓亏证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为膝关节僵硬。
2.患者适合并接受中医康复治疗。
(四)标准治疗时间为≤30天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合膝关节僵硬的患者。
2.有以下情况者不进入本路径：不稳定骨折或骨折不稳定状态；手术患者术后出现感染；下肢己出现深静脉血栓；合并严重的心脑血管、肝、肾等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；妊娠和哺乳期妇女。
3.患者具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目1.必需的检查项目（1）影像学检查：膝部X线片或MRI；（2）康复评定：包括疼痛、膝关节活动度、髌骨活动度、关节肿胀、肌力、日常生活活动能力（ADL)及全膝关节功能评定。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、凝血功能、心电图，以及三维步态分析、等速或平衡功能测试等。
(八)治疗方法1.手法治疗2.运动疗法3.膝关节持续被动运动（CPM)。
国家中医药的管理局办公室关于印发骨伤科9个病种中医临床路径通知
安卫字〔2011〕110号安康市卫生局转发国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案的通知各县区卫生局、医院、中医院，市直各大医院：现将国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案转发给你们，请结合实际，并按安卫字〔2011〕73号文件要求认真执行。
电子版请到安康市卫生局网站医政管理栏目或国家中医药管理局网站查询下载附件：1、国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（共计20个科目92个病种）2、国家中医药管理局中医诊疗方案目录（共计18个科目78个病种）二○一一年三月十八日主题词：中医临床路径诊疗方案通知抄送：省中医药管理局安康市卫生局政办科2011年3月18日印发共印40份附件1：国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（20个科目92个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）1、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）骨伤科（9个）1、项痹病（神经根型颈椎病）2、单纯性胸腰椎骨折3、附骨疽（慢性骨髓炎）4、骨蚀（股骨头坏死）5、骨蚀（儿童股骨头坏死）6、桡骨远端骨折7、锁骨骨折8、膝痹病（膝关节骨性关节炎）9、踇外翻肛肠科（5个）1、肛痈（肛管直肠周围脓肿）2、肛裂病（肛裂）3、脱肛病（直肠脱垂）4、痔（混合痔）5、肛漏病（肛瘘）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈附件2：国家中医药管理局中医诊疗方案目录（18个科目78个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）2、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈。