膝痹(膝关节骨性关节炎临床路径
sx第 1 页2020/7/13膝痹（膝骨性关节炎）临床路径适用对象：第一诊断：中医诊断：膝痹病（TCD编码：BNV264）；西医诊断：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.961） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日日
期 年 月 日
（住院第1天） 年 月 日
（住院第2-3天） 年 月 日
（住院第4-7天）
主要诊疗工作□ 询问病史、体格
检查□ 中医四诊信息采
集□ 下达医嘱、开出各项检查单□ 完成首次病程记录□ 完成入院记录□ 完成初步诊断和
病情评估□ 治疗前讨论，确
定治疗方案□ 向患者及家属
交待病情和注意事项□ 上级医师查房，完
成当日病程和查房记录,
上级医师签名□ 中医四诊信息采
集□ 据检查结果进行
分析，有异常者应及时
向上级医师汇报，并予
相应处理□ 进一步完善必要
检查□ 完善疾病活动性
的评估□ 注意防治并发症□ 科主任、上级医
师查房，完成当日病程
和查房记录,上级医师签
名□ 中医四诊信息采
集□ 据检查结果进行
讨论，并予相应处理□ 进一步完善必要
检查□ 根据病情评估调
整治疗方案□ 注意防治并发症
sx第 2 页2020/7/13重点医嘱长期医嘱:□ 康复科护理常规
□ 饮食类别
□ 静脉滴注
□ 中成药(内服或外
用,本院制剂优先选择) □ 麦肯基疗法
□SET治疗
□有氧训练
□冲击波治疗传统医学康复治疗□ 针灸治疗 推拿治疗中医定向透药治疗中药热奄包治疗中药封包治疗拔罐治疗隔物灸治疗中药熏洗疗法头皮针□穴位注射□物理因子治疗临时医嘱:
□血常规、尿常规、
便常规+潜血长期医嘱:□ 康复科护理常规
□ 饮食类别
□ 静脉滴注
□ 中成药(内服或外
用,本院制剂优先选择)□ 麦肯基疗法
□SET治疗
□有氧训练
□冲击波治疗传统医学康复治疗□ 针灸治疗 推拿治疗中医定向透药治疗中药热奄包治疗中药封包治疗拔罐治疗隔物灸治疗中药熏洗疗法头皮针□穴位注射□物理因子治疗
临时医嘱:□ 必要时复查异常
项目长期医嘱:□ 康复科护理常规
□ 饮食类别
□ 静脉滴注（无效即
停用或调整）□ 中成药(内服或外
用,本院制剂优先选择) □ 麦肯基疗法
□SET治疗
□有氧训练
□冲击波治疗传统医学康复治疗□ 针灸治疗 推拿治疗中医定向透药治疗中药热奄包治疗中药封包治疗拔罐治疗隔物灸治疗中药熏洗疗法头皮针□穴位注射□物理因子治疗
临时医嘱:□ 根据患者具体情
sx第 3 页2020/7/13主要护理工作□ 做入院介绍
□ 进行入院教育
□ 一般状况评估
□ 介绍各项检查前
注意事项 □ 饮食、日常护理
指导□ 按照医嘱执行诊
疗护理措施□ 膝痹专科护理指
导□ 按照医嘱执行诊
疗护理措施□ 膝痹专科护理指
导□ 膝痹关节功能锻
炼指导□ 饮食、日常护理
指导□ 健康教育□ 按照医嘱执行诊
疗护理措施□ 膝痹专科护理指
导□ 膝痹关节功能锻
炼指导□ 饮食、日常护理
指导□ 健康教育
变
异
记
录□ 无
□ 有，具体原因：
1.
2.□ 无
□ 有，具体原因：
1.
2.□ 无
□ 有，具体原因：
1.
2.
护
士
签
名
医
sx第 4 页2020/7/13师
签
名
日
期 年 月
日
（住院第8-9或11天） 年 月
日
（出院日，第10
或12天）
sx第 5 页2020/7/13主要诊疗工作□ 上级医师查
房，完成当日病程和
查房记录，上级师医
师签名，同意其出院□ 中医四诊信
息采集□ 根据病情评
估调整治疗方案□ 完善必要检
查或复查□对症处理
□防治并发
症□ 完成出院病程
记录□ 出院宣教：向患者
或家属交代出院注意
事项及随诊方案□ 填写出院诊断
证明书□ 开具出院带药
□ 结束路径如患者不能出
院:
□□ 请在“病程记
录”中说明原因和继续
治疗方案 □ 填写变异记
录，出路径
sx第 6 页2020/7/13重点医嘱长期医嘱:□ 康复科护理
常规□ 饮食类别
□ 中成药(内服
或外用,本院制剂优
先选择)
临时医嘱:□ 中药汤剂
中医辨证调整
方药或原方治疗□ 推拿手法
□ 各种针灸
□ 中医药特色
外治法□ 穴位注射
□ 中药热奄包
□ 中药熏洗
□ 其他
□ 各种物理疗
法□ 对症处理长期医嘱:□ 开出院医嘱
临时医嘱:□ 出院带药
sx第 7 页2020/7/13主要护理工作□ 按照医嘱执
行诊疗护理措施□ 膝痹专科护
理指导□ 膝痹关节功
能锻炼指导□ 饮食、日常
护理指导□ 健康教育□ 交待出院后注
意事项，进行健康宣
教□ 指导出院带药
的煎法服法□ 协助办理出院
手续□ 送病人出院
病情改善情况疗效评估
□临床缓解
□无效
中医疗效判定
□临床痊愈
□ 显效
□ 有效
□ 无效
变
异
记□ 无
□ 有，具体原
因：□ 无
□ 有，具体原因：
1.
sx第 8 页2020/7/13录1.2.2.
护
士
签
名
医
师
签
名
临床路径填写说明：
1、制定该临床路径的依据为康复科的膝痹的诊疗常规。故应
根据该患者的实际临床诊断进行相应项目的填写。当临床诊疗过
程与医院相关文件规定发生冲突时，应以医院发布的相关文件规
定为指导原则。
2、检查项目：按医保政策，为避免滥用生化六大项的检查，此
项目应根据患者的身体状况及病况选择。
3、中药及中成药项的选择原则：以诊疗常规为依据，根据实际
情况，静滴药物每次只能选1～2种，根据合理用药的规定，静滴与
口服药物原则上不能同时使用疗效类似的品种，如静滴红花针时，
sx第 9 页2020/7/13不能同时选用丹七胶囊等同样具有活血作用的口服药。
4、医生护士签名：指该患者的主管医师及主管护士。
5、变异项指：患者因各种原因未按常规开展和完成诊疗，中途
办理出院、转院或转科等特殊情况的。
6、“□其他”：指表格中未能具体列出的内容。
7、由医生填写的项目包括：姓名、性别、年龄、住院号、住院及
出院日期、住院天数、主要诊疗工作、
重点医嘱、病情改善情况及变异记录。
8、由护理负责填写的项目包括：主要护理工作。
康
复科：
膝关节骨性关节炎中医诊疗方案
精品文档
膝痹（膝关节骨性关节炎0A）中医诊疗方案
膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、 退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是
一种常见①慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关
节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可 有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。
一、 中西医病名
中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）
西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）
二、 诊断
（一）疾病诊断
参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》 （2007年版）。
1、 临床表现
膝关节①疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感） 、关节无力、活动障碍。
2、 影像学检查
X线检查：骨关节炎① X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性
变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、 实验室检查
血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。 伴有滑膜炎者可见
C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性
4、具体诊断标准
序号 条 件
① 近1个月内反复膝关节疼痛
②
X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、 天节缘骨赘形成
③ 关节液（至少2次）清亮、黏稠， WBC<2000个/ml
④ 中老年患者（> 40岁）
⑤ 晨僵＜ 3 min
⑥ 活动时有骨摩擦音（感）
综合临床、实验室及 X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可
诊断膝关节骨性关节炎。 精品文档
5、骨性关节炎①分级
根据Kellgren和Lawrecne①放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级:
分级 放射学改变
0级 正常
I级 关节间隙可疑变窄，可能有骨赘
II级 有明显①骨赘，关节间隙轻度变窄
III级 中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小
骨痹舒片治疗膝关节骨性关节炎的临床观察
・４８・（总７６８） 中医正骨２０１０年１０月第２２卷第１０期
骨痹舒片治疗膝关节骨性关节炎的临床观察
娄多峰，娄玉钤，娄伯恩
（河南风湿病医院，河南 郑州４５００４５）
关键词骨关节炎。膝痹证骨痹舒片
膝关节骨性关节炎（ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）是
一种以膝关节软骨的进行性退变、剥脱、消失及关节
边缘骨赘形成和软骨下骨组织硬化为特征的慢性关
节病，又称膝增生性关节炎、膝骨关节病等，是国际公
认的四大老年病之一。２００４年３月至２００７年１１月，
笔者应用骨痹舒片治疗ＫＯＡ患者２７２例，疗效满意，
现总结报告如下。
１ 临床资料
本组２７２例，男９０例，女１８２例。年龄４０～７９
岁，平均５８岁。病程３个月至２０年，平均５．８年。
左膝１１３例，右膝８７例，双膝７２例。所有患者均有
不同程度的膝关节疼痛和关节活动功能障碍，其中膝
关节行走痛２７２例，静息痛２２３例，跛行或行走困难
９２例，有膝关节交锁或膝打软现象者２３例，膝关节肿
胀、积液５９例，关节周围压痛２６５例，膝关节屈伸活
动受限２４８例，髌骨研磨试验阳性２５３例。参照Ｋｅｌ１．
ｇｒｅｎ—Ｌａｗｒｅｎｃｅ放射学诊断标准 ，Ｉ级３２例，Ⅱ级
１５３例，Ⅲ级８７例。本组患者均参照《中药新药临床 研究指导原则（２００２版）》Ｅ２］中骨性关节炎诊断标准
及中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南（２００７
版）》中膝关节骨性关节炎诊断标准 确诊。所有患
者均有口服药物、理疗等治疗史，但效果不佳。
２治疗方法
口服骨痹舒片，每次６片，每日４次，饭后及睡前
温水送服。４周为１个疗程。骨痹舒片由桑寄生、骨
碎补、制首乌、田三七、络石藤、制马钱子组成，依照
《中国药典》片剂制剂通则，由河南风湿病医院制剂中
心制备成片剂，每片约０．３ ｇ，相当于生药０．９ ｇ。治
疗前后测定患者膝关节肿胀、疼痛、功能指标及分级
指标，同时测定血、尿、粪常规，心电图，肝肾功能。
中医药治疗膝关节骨性关节炎
中医药治疗膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是在老年人中比较多见的慢性疾病，会以关节活动受限、疼痛为主要表现，该病是骨关节软骨面退行性病变，或是继发骨质增生所致。中医对该病有着独到的见解，而且中医药也有着丰富的临床治疗经验，下来就总结常见的膝关节骨性关节炎的中医药治疗方法。
中医药内治及调护
在中医里将该病归入“痿证”“痹证”范畴，骨是病位所在，肾是该病的根本，主要是肾精亏虚、骨髓不受所养，导致病发。因此，在临床治疗中需要遵循的原则是，益精、补肾、固本、扶正、填髓。根据中医辨证标准进行分型，可以分成瘀血闭阻型、寒湿痹型、肝肾不足型，具体的表现及治疗方法如下：
1、肝肾不足型
反复的膝部酸痛、酸软，筋肉萎缩，屈伸不利，肢体麻木，还可伴随腰酸、耳鸣、头晕、形寒肢冷、面色少华等症状，在劳累后症状会加重。脉沉数或沉弱，舌红少苔或舌淡苔白。在临床治疗中可选择六味地黄汤，能够强筋壮骨、补益肝肾的效果。在生活中还可以按揉委中、阳陵泉、血海、膝眼等穴位，都可以缓解疼痛，并注意劳逸结合，多休息，在疼痛严重时严格卧床休息，并将患肢垫高，以促进血液循环。在饮食方面可以多进食具有强筋壮骨作用的食物，比如：骨头汤、黑芝麻、枸杞、大枣、羊肉、猪肝、牛奶等。
2、寒湿痹型
膝部酸楚疼痛，疼痛部位有明显的肿胀感、重着感或如刀割感，疼痛缠绵，形寒肢冷，关节活动度降低，遇寒冷症状加重，遇热则舒。脉濡缓、苔薄白腻、舌质淡红。在治疗中可以选择独活寄生汤，能够达到温经通络、散寒除湿的效果。在生活中患者需要注意膝盖保暖，减少关节活动；以低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量饮食为主，还可多进食桂枝、羊肉、狗肉等温阳补气的食物。 3、瘀血闭阻型
一般发病较突然，且存在外伤史，患侧膝关节刺痛、肿胀明显，疼痛点固定，同时患者还会有关节僵硬感，部分患者同时伴随腰背疼痛，活动后、遇寒冷时以及夜间都会症状加重；严重的患者下肢麻木、行走困难；且脉细涩、舌质淡、苔薄黄。在临床治疗中，可以选择桃红四物汤，能够达到行气止痛、活血化瘀的效果。此类患者在生活中，还需要注意调节情绪，并多卧床休息，将患肢垫高，以促进血液循环，减轻肿胀和疼痛程度，如果患者对疼痛不耐受适当使用镇痛剂；为了促进关节积液吸收，需要适当的进行功能锻炼。在饮食方面，也需要多进食富含钙、维生素、蛋白质的食物，比如：水果、豆制品、牛奶、坚果等。
中医治疗膝骨性关节炎策略详细
中医治疗膝骨性关节炎策略
陕西中医药大学第一附属医院楚向东
膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。
临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。多见于中老年人，发病率较
高，且发病率随年龄的增长而升高。根据60岁以上的成人中总计有10%〜15%有 不同程度的骨性关节炎。此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗 者达几十万人。由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。随着目前我国 已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨 关节炎的方法很有意义。目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本 病，在病因病机、治疗方面，我院有自己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如 下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。
一、病因病机认识
1 .肝肾亏虚为本
祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》
曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意
义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚”
致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。这和 一般痹症有着本质的区别。膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。这 是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。如《素问, 阴阳应象大论》谓：“年四十而阴气自半也。”《素问•上古天真论》中说，女子 “五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。”“丈 夫…七八肝气衰，筋不能动”。一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨， 致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空 虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭 阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。所以我们认 为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。
2017膝痹病治疗方案
康复科优势病种诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案
【概述】
膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。
【病名】
中医病名：膝痹病
西医病名：膝关节骨性关节炎
【诊断】
参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007版）
1、临床表现
膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查
X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性
4、具体诊断标准
① 近1个月内反复膝关节疼痛
② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成
③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml
④中老年患者（≥40岁）
⑤晨僵≤30 min
⑥活动时有骨擦音（感）
综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级
根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：
0级：正常；
I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；
II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；
III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；
IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 【疾病分期】
实施临床护理路径前后膝痹病患者满意度的调查分析
实施临床护理路径前后膝痹病患者满意度的调查分析
【摘要】：目的膝痹病患者实施临床护理路径后的满意度情况。方法实施临床护理路径前膝痹病患者为对照组,实施临床护理路径后膝痹病患者为观察组,采用统一问卷调查,对两组患者实施满意度调查问卷进行比较分析。结果临床护理路径观察组的膝痹病患者满意程度显著高于对照组。结论实施临床护理路径后明显提高了膝痹病患者满意度。
【关键词】：临床护理路径护理膝痹病满意度
膝痹病，西医名为膝关节骨性关节炎（oa），属于中医“痹病”之“骨痹”范畴,疼痛、僵硬、活动障碍是其主要临床表现［1］。护理在治疗膝痹病中起着关键作用。传统的护理方式缺乏延续性和完整性，而临床护理路径是一种跨学科的综合性的护理工作模式，是整体护理模式的再深入和延续，临床护理路径的实施可以缩短住院时间，降低患者的医疗费用，规范诊疗护理手段，提高护理质量，增强护理的自律性，使患者满意率上升。我科对膝痹病患者应用临床护理路径进行护理，与传统护理方式比较，效果满意，先报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对照组为2009年5月—2010年4月在我科就诊膝痹病患者100例，男59例，女41例，年龄2-87岁，平均56.4岁。观察组为2010年5月—2011年4月在我科就诊膝痹病患者100例，男66例，女
34例，年龄5-83岁，平均59.7岁。
1.2方法
观察组：入院起进入临床路径，并根据膝痹病特征制定临床路径流程表格，实施医疗护理。对照组：采用传统的工作模式执行，对患者不指定专职护士全程负责实施，而由上班的护士按照常规护理方案进行护理评估，确定护理诊断，实施护理计划；护理计划、时间、步骤不做统一规定。
护理路径的步骤（1）制定的准备工作：成立由医、护、技等有关人员组成的临床路径管理小组，进行临床路径知识培训，说明临床护理路径的目的及益处，告诉他们实施的全过程和处理方法（2）制定：根据患者的需要，治疗和护理的特点，由医护人员共同参与制定实施表，以表格化的护理路线图来表示，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、饮食指导、护理、功能锻炼、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，并标出护理目标。护理人员依据这一路径对患者进行入院到出院的系统动态，连续而有针对性的指导。（3）实施：主班护士接到住院通知后对患者进行初步的了解后通知责任护士,责任护士要对患者进行入院评估,并填写入院评估表，发放临床护理路径，详细介绍路径的内容及患者最后要达到的护理目标，取得患者理解和合作，临床护理路径表悬挂于患者床尾，并在路径表上对患者需要并且已执行的内容签名。由指定的责任护士全程负责实施护理，并严格按照路径设定的时间、内容进行护理工作。责任护士每日评价、记录各项内容的执
膝关节骨性关节炎诊疗方案
膝痹（膝骨性关节炎）诊疗方案
概述：
定义及延伸意义：
膝痹病，西医名为膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA），属中
医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范畴，常见于40岁以上的中老年患
者，以关节软骨退变、关节间隙变窄、破坏为主要病理改变，继发关节
骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动
受限。
一、诊断标准
（一）中医诊断、辨证标准
1、病名诊断：膝痹病，属中医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范
畴，常见于40岁以上的中老年患者，以关节软骨退变、关节间隙变窄、
破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表
现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。
2、证侯诊断：
（1）风寒湿痹证：肢体关节酸痛，痛处固定，屈伸不利，有如刀割
或明显重着感，或患处表现为肿胀感，局部皮色不红，触之不热，得热
痛减，遇寒加剧，活动时疼痛加重，舌质淡，苔白腻或薄白，脉弦或涩。
（2）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，髌股关节压痛，肌肉萎缩，膝
部酸软无力，酸困疼痛，劳累后加重，舌红或淡，少苔，脉细或细数。
（3）风湿热痹证：起病较急，关节红肿，灼痛，甚至痛不可触，得
冷则减。可伴有全身发热，或皮肤红斑，硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。
（4）瘀血痹阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻
木不仁，舌质紫暗，苔白，脉弦或涩。
3、分期：
早期：多表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时尤重，
无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验阳性，关节活动可。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈曲畸形及活动受限，
压痛，髌骨研磨试验阳性，关节不稳。
后期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，
压痛，髌骨研磨试验阳性，关节活动度明显缩小，严重不稳。
（二）西医诊断标准
1、诊断依据：目前，国内尚无统一的关于本病的诊断标准，一般
多采用美国风湿病协会1995年的诊断标准：
膝痹(膝关节骨性关节炎)
膝痹（膝关节骨性关节炎）
膝痹（膝关节骨性关节炎）是一种慢性关节炎，也称骨关节病、增生性关节炎等。其特征是关节软骨发生原发性或继发性推行形变，并在关节边缘有骨赘形成。膝痹可以发生在全身各个关节，常见于膝关节、髋关节、颈椎、腰椎关节和手指关节。其中，膝关节是最常见的发病关节，表现最严重。
一、疾病名称
1、中医：膝痹
2、西医：膝关节骨性关节炎
二、临床症状
1、关节疼痛：疼痛是膝痹最主要症状。疼痛部位在关节周围，初期为轻微的钝痛。疼痛逐渐出现，持续存在，行走时明显，上下楼梯或蹲站时加重。很多病人有夜间痛，影响睡眠，严重时病人不能行走。
2、关节肿胀、积液：大部分病人有关节肿胀，常发生在髌骨周围。关节肿胀、积液不易消退，即使消退后也容易复发。
3、关节摩擦音：是膝痹的特征性表现。病情轻的病人摩擦音细小，严重的病人摩擦音粗大。
4、关节发僵：病人清晨起床时感关节发僵、不适，活动后消失，时间一般小于30分钟，称为“晨僵”。
5、关节松动：由于关节软骨变薄、磨损，关节间隙变窄，关节韧带松弛，造成关节松动。病人行走时感觉关节不稳，左右“打晃”。关节不稳会进一步加重关节损伤。
6、关节畸形：严重、晚期病人关节出现畸形。关节梭形重大，关节内翻畸形最多见。关节内翻畸形会造成关节负重力线不正， 是引起疼痛的重要原因。
三、临证施护
1、血瘀证
（1）、临床证候：疼痛剧烈，痛如针刺。舌苔薄黄或薄白，舌质紫，脉弦紧。
（2）、施护
1）.注意休息，尽量保持关节的活动能力。
2）.遵医嘱局部进行理疗、热敷和按摩以活血化瘀。
2、风寒湿证
（1）、临床证候：痛有多处，数个关节受累，筋脉拘急，局部略有肿胀。舌苔薄白，舌质淡、脉紧。
（2）、施护
1）.注意防风、保暖，保持环境干燥。
2）.以灸代针或以灸助针，进行全身理疗，有针对性选择西药内服。
3、肝肾亏虚证
（1）、临床证候：病变缓解，患者形体虚弱，腰膝酸软，神疲乏力。舌苔薄，质胖大，脉缓而沉。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案之欧阳治创编
欧阳治创编 2021.03.10
欧阳治创编 2021.03.10
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欧阳治创编 2021.03.10 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案
时间2021.03.10 创作：欧阳治
一、常见证候要点
（一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻。
（二）风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄。
（三）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌质紫暗，苔白而干涩。
（四）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红、少苔。
二、常见症状/证候施护
（一）膝关节疼痛
1.疼痛评估：评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评分。
2.遵医嘱物理治疗。
3.遵医嘱穴位贴敷、拔火罐，取阴陵泉、足三里、解溪等穴。 欧阳治创编 2021.03.10
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欧阳治创编 2021.03.10 （二）膝关节肿胀
1.评估红肿的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色及完整性。
2.遵医嘱物理治疗。遵医嘱穴位贴敷、拔火罐
（三）膝关节僵硬
膝痹中医诊疗方案
膝痹 （膝骨性关节炎 ）
一、诊断
中医诊断
1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感 或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉 紧或濡。
2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触， 得冷则舒为特征； 可伴有全身发热， 或皮肤红斑、 硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。
3．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁， 舌质紫暗，苔白而干涩。
4．肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚， 舌质红、少苔，脉沉细无力。
西医诊断
本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》 （2007 年版）诊断标 准进行诊断。
1．临床表现：膝关节的疼痛及压痛、 关节僵硬、 关节肿大、骨摩擦音（感）、 关节无力、活动障碍。
2．影像学检查：膝骨关节炎的 X 线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软 骨下骨硬化和囊性变，
关节边缘骨质增生和骨赘形成； 关节内游离体， 关节变形 及半脱位。
3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在 正常范围。伴有滑膜炎者可见 C反应蛋白（CRP及血沉（ESR轻度升高，类风 湿因子及抗核抗体阴性。
4．具体诊断标准
① 近 1 个月内反复膝关节疼痛
② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、 关节缘骨赘形成
③ 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBCV200个/ml
④ 中老年患者（》40岁）
⑤ 晨僵W 3min
⑥ 活动时有骨擦音（感）
综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+ ⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5．骨性关节炎的分级
根据 Kellgren 和 Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：
0级：正常；
I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；
II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；