中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床观察
一１２５６一 中国中医急症２０１８年７月第２７卷第７期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕ１．２０１８，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．７
中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床观察
王春荣 王鹏夏建华
（北京水利医院，北京ｌ０００３６）
中图分类号：Ｒ５８９．７文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１８）０７—１２５６—０３ ｄｏｉ：ｌ０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４—７４５Ｘ．２０１８．Ｏ７．０３９
【摘要】 目的观察中两医结合治疗急性痛风性关节炎的临床效果。方法急性痛风性关节炎患者５０例按随 机数字表法分为两组。对照组采用单纯西医疗法；治疗组在对照组的基础上采刚清热利湿舒筋壮骨方加减治 疗，观察两组用药后临床效果、中医证候积分、疼痛评分以及实验室生化指标。结果治疗组总有效率为 ９２．００％，显著高于对照组８Ｏ．００％（尸＜０．０５）；治疗后，两组中医证候积分、疼痛评分、血沉、Ｃ反应蛋 、血尿酸 水平均下降，治疗组下降更显著（｜Ｐ＜０．０５）。结论采用中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效更好，安全性 高、不良反应少。 【关键词】 急性痛风性关节炎 中西医结合
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加．尿酸产
生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐
结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的
反复发作性炎性疾病，而原发性痛风的首发症状就是
急性痛风性关节炎，常见于中老年人，此病发病急、剧
烈疼痛、反复发作 ］。痛风对患者的生活质量及身体
健康都造成严重的影响。西医常规治疗虽然让患者临
床症状改善，但是副作用也较多，如胃肠道呕吐反应、
严重损伤肝细胞、掉发脱发等。笔者采用中西医结合疗 法治疗该病取得较好的临床效果 现报告如下。
１资料与方法
１．１ 病例选择 痛风性关节炎西医诊断标准按照美
国风湿病学会（ＡＣＲ）１９９７年颁布标准实施 ；中医诊
断标准符合《中医病证诊断疗效标准》 辨证分型属于
湿热蕴结证。纳人标准：符合上述中西医诊断标准：近
ｌ周内未使用过治疗急性痛风性关节炎的中药及西
药：签署知情同意书。排除标准：患有精神病者：过敏体 质者；年龄小于１８岁或是大于７６岁以上者、患有心脑
血管疾病、肝肾功能不全以及造血系统疾病者。
１．２ 临床资料 选择２０１６年１月至２０１７年２月于
北京水利医院收治的急性痛风性关节炎住院患者５０
例，采用随机数字表法将患者分为治疗组与对照组各
２５例。治疗组男性１５例，女性１０例；平均年龄
（４６．３０￣４．５０）岁；病程５ ｄ至６年，平均（１．２０￣０．９０）年；
发病部位第ｌ跖趾关节ｌ５例，足跟２例，踝关节２例，
膝关节６例；首次发作１７例，复发者８例。对照组男性
１３例，女性１２例；平均年龄（４６．６０￣４．７０）岁；病程４ ｄ 至７年，平均（１．４０￣０．７０）年；发病部位：第１跖趾关节
１４例，足跟１例，踝关节２例，膝关节８例；首次发作
１５例。复发者１０例。两组患者临床资料差异无统计学
意义（Ｐ＞０．０５） １．３ 治疗方法 对照组患者接受单纯西医常规治疗，
即：美洛昔康片（宏强，扬子江药业集团有限公司，围药
准字Ｈ２００１０２０７）７．５ ｍｇ口服，每日２次。治疗组在此 基础上采用清热利湿舒筋壮骨方加减内服，方药组成：
黄柏１５ ｇ，苍术ｌ５ ｇ，薏苡 ３０ ｇ，茯苓ｌ５ ｇ，土茯苓
３０ ｇ，革薜１５ ｇ，山慈菇ｌ２ ｇ，川牛膝１５ ｇ，木瓜１５ ｇ，
泽泻ｌ２ ｇ，陈皮１０ ｇ，路路通２０ ｇ，络石藤２０ ｇ，地龙 １５ ｇ，秦艽 １２ ｇ，甘草６ ｇ。每日ｌ剂，水煎服，治疗ｌ周
为１个疗程 １．４观察项目 观察两组临床疗效：中医证候积分
参照《中医病证诊断疗效标准》 ，按分级量化表，轻、
中、重分别计１、２、３分，分别于治疗前、治疗后进行评
分。疼痛严重性评估㈨采用疼痛１０ ｅｍ水平视力对照
表法（ＶＡＳ）测试，１０分表示难以忍受剧烈的疼痛，无
法缓解：０分表示疼痛级别最低，一般不发生疼痛，
ＶＡＳ评分越高，疼痛越剧烈。实验室检查检测红细胞
沉降率（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）以及检测痛风的金标
准一血尿酸（ＵＡ）的检查情况。
１．５疗效标准按照《中医病证诊断疗效标准》 进
行。治愈：症状消失，关节活动正常，实验室检查正常。
好转：症状明显好转，疼痛缓解，实验室检查有改善。无
效：症状及实验室检查无变化。 １．６统计学处理应用ＳＰＳＳ１８．０统计软件。计量资
料以（ｘ￣ｓ）表示，检验水平仅＝０．０５，对计数资料用％表
示，进行ｘｚ检验和秩和检验。尸＜０．０５为差异有统计学
意义
２ 结 果 ２．１ 两组临床疗效比较见表ｌ。治疗组总有效率明
显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ２－２ 两组治疗前后中医证候积分、ＶＡＳ评分比较 见
表２。服药１疗程后，两组中医证候积分和疼痛ＶＡＳ 中国中医急症２０１８年７月第２７卷第７期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕ１．２０１８，Ｖ０ｌ＿２７．№．７
表１ 两组临床疗效比较（ｎ）
与对照组比较．△尸＜Ｏ．０５
表２ 两组治疗前后中医证候积分、ＶＡＳ评分比较（分， ±ｓ）
与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较。 ＜Ｏ．０５。下同
评分均下降，治疗组下降幅度大于对照组（尸＜０．０５）。
２．３ 两组治疗前后实验室指标比较见表３。两组患
者ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＵＡ数值均下降，治疗组下降更显著（Ｐ＜
０．０５）。
表３ 两组治疗前后实验室指标比较（艇 ）
３讨论 随着现代生活方式、饮食结构的改变．痛风性关节
炎患者呈现日益增长的趋势，并且以中年男性居多＿６］。
本病来势迅速凶猛、关节剧烈疼痛并且容易反复发作。
日久可导致各关节受累畸形，常常合并痛风石和肾脏
疾病的并发症，晚期可引起高血压、脑动脉硬化和心梗
的全身多器官器质性病变。西医大多以秋水仙碱、非甾
体类抗炎药和糖皮质激素治疗为主，秋水仙碱片是西
医治疗该病的首选药物，但其副作用较大，患者大部分 难以耐受 ］。美洛昔康是一种高选择性的环氧合酶２
抑制剂，为临床上常用的昔康类药，环氧合酶２抑制剂 主要通过选择性抑制环氧合酶２、减少单尿酸钠晶体
对人体的刺激．降低人体单核细胞中前列腺素的合成，
从而发挥镇痛和抗炎的作用 Ｉ 。有研究人员将急性痛
风性关节炎患者臼服美洛昔康片８周后，发现炎性因
子ＮＦ—ＫＢ ｐ６５和ＩＬ一１Ｂ的表达水平显著降低…］。因
此，临床上逐渐使用非甾体类抗炎药：美洛昔康、尼美
舒利等。不良反应少且抗炎快、止痛好的优点被广大临
床医师选用
中医学认为急性痛风性关节炎属于“痹证”“热痹”
“白虎历节风”范畴。其形成主要在于先天禀赋不足，肝 －１２５７＿
肾功能失调，七情所伤酿成湿浊、湿热等有形之邪流注
关节及肌肉导致气血运行不痛，从而形成痹证。朱丹溪
认为本病是自身血分受热，再感风寒湿所发，与一般
“痹证”先外受六淫不同［１￣１４Ｊ。对于本研究患者的湿热
内蕴证型，治疗上我们采用清热除湿、除湿泄浊、舒筋
壮骨的方法。本研究中采用四妙散加减治疗急性痛风
性关节炎。方中苍术、黄柏清热利湿、健脾化湿兼祛风
散寒；两药合用主治湿热引起之筋骨红肿热痛 ］；茯
苓、薏苡仁补脾及利水渗湿除痹，现代药理研究发现薏
苡仁具有抗炎、调节机体免疫能力的作用ｉｔ６］：土茯苓、
革薜苦泄淡渗，除湿去浊，研究发现土茯苓具有降低血
尿酸增加尿酸排血的作用；秦艽、地龙通络止痛，清利
湿热；牛膝、木瓜补肝肾、强筋骨，舒筋活血；络石藤、路
路通清热解毒，疏风通络ｎ ；陈皮理气燥湿、化痰和胃：
泽泻利水消肿，渗湿泄热。甘草调和诸药。以上诸药合
用，共奏清热除湿、舒筋活血、壮骨通络之效。 ．
本研究结果显示，无论从临床疗效、中医证候积分
比较、ＶＡＳ评分比较还是实验室的生化指标检测，西
药配合中药治疗急性痛风性关节炎较单纯西药治疗疗
效显著，可快速缓解患者局部疼痛，促进患处快速康
复，大大减轻患者痛苦及不良反应
参 考 文 献 ［１］ 朱明，杨久云．利湿通络方联合常规西医治疗急性痛风性关 节炎及高尿酸血症的临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２０１５， ２４（４）：６８１－６８３． ［２］赵廷浩．急性痛风性关节炎中医药治疗进展［Ｊ］．淮海医 药，２０１７，３５（３）：３７６—３７７． ［３］全华山，赵奎，谭方．四妙散配合艾瑞昔布治疗急性痛风性 关节炎临床效果观察［Ｊ］＿临床合理用药杂志，２０１７，１０（１６）：
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１２５８一 中国中医急症２０１８年７月第２７卷第７期 ＪＥＴＣ￣Ｉ．Ｊｕ１．２０１８，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．７
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９８７—９８９． （收稿日期２０１７—１２—２２１
中西医结合治疗急性扁桃体周围炎患者的
疗效观察
黎 力 许倩
（四川省彭州市中医医院，四川彭州６ｌ１９３０）
中图分类号：Ｒ７６６．１８文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１ ８）０７～１２５８—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—７４５Ｘ．２０１ ８．０７．０４０
中西医结合治疗急性痛风性关节炎30例I临床研究
１６ 云南中医中药杂志 ２０１０年第３１卷第１２期
・临床研究・
中西医结合治疗急性痛风性关节炎３０例Ｉ临床研究
肖 泓
（云南省中医医院，云南昆明６５００２１）
摘要：目的：观察吴生元教授经验方痛风消组
合剂配合西药治疗痛风性急性关节炎寒湿阻痹，热瘀
腠理证的，临床疗效。方法：选择急性痛风性关节炎寒
湿阻痹，热瘀腠理证患者９０例，随机分为３组，每组 各３０例。试验组：采用痛风消组合剂，秋水仙碱，别
嘌醇治疗。对照组１用痛风消组合剂治疗。对照组
２用秋水仙碱，别嘌醇治疗。疗程均为４周，分为２ 阶段。第１周主要观察治疗前后临床症状的变化情
况；４周以后主要观察血尿酸的变化情况。结果：第１
周后证候改善疗效。试验组总有效率为９６．６７ ，对
照组１为７３．３３ ，对照组２为７Ｏ．ＯＯ 。３组比较试
验组总有效率明显优于对照ｌ组、对照２组；４周后 血尿酸各组均下降（Ｐ＜０．０５），且实验组下降更为明
显，与对照１组、对照２组比较（Ｐ＜０．０５）。试验组 总有效率为９１．６７ ，对照组１总有效率为６４．。Ｏ ，
对照组２总有效率为６Ｏ．Ｏ０ 。试验组总有效率明 显优于对照１组、对照２组。结论：痛风消组合剂是 治疗急性痛风性关节炎的有效中药制剂，在改善患者
临床症状和血尿酸情况，提高整体疗效方面，痛风消
组合剂配合西药效果更好。
关键词：急性痛风性关节炎；中西医结合疗法；痛 风消组合剂 中图分类号：Ｒ６８４．３ 文献标识码：Ａ
文章编号：１００７－－２３４９（２０１０）１２—０Ｏ１６－－０３
根据云南名中医吴生元教授多年临床观察，发现
急性痛风性关节炎的发作是由于风寒湿邪阻滞经脉，
夹内在之痰湿相互交作，邪气不得外散，郁遏化热于
皮肤腠理而导致急性关节肿痛发作，为寒热交织之病 症。在内为寒湿痹阻，经脉气血不通，在外为痰湿郁
热蕴结不得解散，故其治法不能单一的化寒化热，而
应采用寒热异治、内外分消的方法。治以内服散寒除 湿、温经通络的加味黄芪防己汤，外用清热解毒、散结 消肿的痛风消洗剂泡洗患处。二方合称“痛风消组合
中西医结合治疗风湿性关节炎临床疗效观察
中西医结合治疗风湿性关节炎临床疗效观察
目的 探讨中西医结合治疗风湿性关节炎的临床效果。 方法 治疗组67例采用中西医结合治疗，对照组67例采用西医治疗，比较两组疗效。 结果 治疗组总有效率为91.04%，对照组总有效率为70.15%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[4]：（1）关节、肌肉、筋骨等部位疼痛（酸痛、胀痛）或肿胀，局部畏寒或发热。（2）实验室检查：血沉≥30 mm/h，抗“0”>500 U。（3）X线片：受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。
1.3 治疗方法
对照组予单纯西医治疗，口服维生素B、维生素C、萘普生早晚各一次；发热者可给青霉素静脉滴注每日1次，连续使用2周。
治疗组在对照组基础上予中医辨证治疗。（1）肾阳（气）虚型。主症：骨节僵硬，活动受限，舌质淡，脉沉细弱，方用桂附地黄汤：山药6 g、丹皮5 g、附子3 g、熟地12 g、泽泻4.5 g、山萸肉6 g、肉桂3 g、茯苓4.5 g。（2）肝肾两虚型。主症：关节疼痛，腰膝酸软，脉细数，舌光红。方用六味地黄丸合四物汤：山茱萸12 g、当归10 g、白芍12 g、熟地15 g、茯苓12 g、泽泻10 g、川芎9 g、淮山药15 g、黄芪30 g。每日1剂，6 d为1个疗程，治疗7个疗程。
1.4 疗效评定标准
（1）治愈：症状全部消失；主要实验指标（抗“O”）正常。（2）有效：主要症状基本消失，工作能力有所恢复，实验室检查有明显变化。（3）无效：治疗前后各方面无进步[5]。
1.5 统计学处理
两组数据比较采用卡方检验，采取SPSS 11.0软件进行数据的统计，以P <
0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组总有效率为91.04%，对照组总有效率为70.15%，治疗组疗效明显优于对照组（P < 0.05）。见表1。
3 讨论
中西医结合治疗痛风性关节炎52例临床观察
中西医结合治疗痛风性关节炎52例临床观察
目的 观察中西医结合治疗痛风性关节炎的疗效。方法 选取2009年5月～2013年5月间来我院就诊的痛风性关节炎患者52例，采用中西医结合方法治疗。结果 52例患者中痊愈13例，显效19例，有效11例，无效9例，治愈率25%，显效率36.5%，有效率21.2%，无效率17.3%，总有效率82.7%，愈显率 61.5%。结论 中西医结合治疗痛风性关节炎能明显改善痛风性关节炎的症状、体征，是治疗痛风性关节炎的有效方法。
标签：痛风性关节炎；中西医结合
痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱或排泄障碍引起高尿酸血症，尿酸盐在关节腔或软组织沉积导致关节红肿疼痛、活动受限，反复发作可至关节变形、功能障碍的一类疾病，临床表现为跖趾关节、踝关节等处红、肿、热、痛，而且常常迁延难愈，令人痛苦不堪。由于生活水平提高，饮食结构不合理，痛风性关节炎的发病率也在我国逐年增高。
痛风性关节炎中医属”痹症”、”白虎历节”等范畴，病因病机为禀赋不足或过食膏粱厚味，起居不慎等导致湿积热蕴成毒，气血痹阻，痰瘀互结，不通则痛导致发病。痛风性关节炎好发于第一趾关节，其次为踝关节、膝关节、肘关节。由于生活水平的提高，人们高蛋白、高脂肪饮食，导致体内尿酸代谢、排泄障碍，该病患者在逐年增加，严重影响患者的生活质量。 我科采用中西医结合方法治疗痛风性关节炎患者52例，疗效显著，。
1资料与资料
1.1一般资料 52例患者为2009年5月～2013年5月4年间来我院就诊的门诊患者，其中男42例，女9例，年龄30～67岁，平均49岁；病程2w～8年，其中初次发作7例，2次发作20例，多次发作25例；发作时部位于第一跖趾关节29例，踝关节14例，膝关节7例，肘关节2例。
1.2诊断标准 纳入标准 依据1997年《 美国风湿病学会关于痛风性关节炎的分类标准》[1]和卫生部药政局1993年颁布的《 中药新药临床研究指导原则》[2]中关于通风的诊断标准拟定：①急性关节炎或慢性痛风性关节炎反复发作，表现为单个关节，或第一趾关节、单侧跗间关节，或非对称型关节肿胀；②可疑或已证实的痛风结节；③血尿酸增高；④排除因肾病、血液病、癌症引起的继发性痛风性关节炎和其他类型的关节炎以及丹毒。
中西医结合治疗痛风性关节炎研究现状
中西医结合治疗痛风性关节炎研究现状
痛风为一种代谢性疾病，治疗难度比较大，其临床特点多见于痛风性关节炎。西医治疗和中医治疗为临床痛风性关节炎治疗常用手段，但单纯西医治疗或中医治疗效果都不理想，而应用中西医结合治疗，可有效提升治疗效果，减少不良反应，促进患者康复。本文综述了中西医结合治疗痛风性关节炎的研究现状，旨在为其临床治疗提供一定参考依据。
标签： 中西医结合； 痛风性关节炎； 研究现状
痛风主要的致病原因为单钠尿酸盐沉积，与高尿酸血症之间关系十分密切。近年来，随着人们生活方式及饮食结构的改变，痛风的发病率逐渐升高，高尿酸血症、痛风性关节炎、间质性肾炎为其临床主要表现，最多见的为痛风性关节炎[1]。痛风性关节炎对患者关节功能影响很大，严重时，会导致关节畸形。临床应用单纯西医治疗痛风性关节炎时，急性期主要治疗机制为祛除诱因及控制关节炎急性发作，常用的药物主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药及糖皮质激素；缓解期治疗以抑制尿酸生成及促进尿酸排泄的药物为主，治疗效果比较好，但药物副作用比较大。而中医治疗主张从疾病整体入手，辨证施治，常采用中药内服配合外敷等方法治疗，采用单纯中医治疗时，尽管可减少副作用，但见效比较慢。近年来，临床上开始应用中西医结合治疗痛风性关节炎，在西药治疗基础上佐以中医治疗手段，可起到扬长避短的作用，故取得了良好的临床治疗效果。本文对中西医结合治疗痛风性关节研究现状作一综述。
1 痛风性关节炎的发病原因
痛风包含原发性和继发性两种，原发性痛风的诱发原因尚不明确，仅有1%的原发性患者致病原因为酶缺陷，比如完全缺乏次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核苷酸转换酶[2]。继发性痛风是指在其他疾病的影响下所引起的痛风，比如肾脏疾病、血液疾病等，此外，部分药物服用后也可引起痛风[3]。现代医学认为，高尿酸血症为引起痛风的先决条件，高尿酸血症是指在37 ℃下，血清中尿酸含量严重高于正常值，男性血清中尿酸含量>416 μmol/L，女性血清中尿酸含量>357 μmol/L时，即判定患有高尿酸血症[4]。高尿酸血症患者的组织中沉积比较多的尿酸盐，可改变痛风组织学，引发痛风性关节炎。机体处于正常状态时，尿酸生成与尿酸代谢之间保持动态平衡，肾小球滤过及肾小管分泌为主要排泄尿酸的渠道，当肾小球滤过及肾小管分泌降低，肾脏尿酸排泄阈值升高时，会增加机体内的尿酸含量，引发高尿酸血症。此外，部分疾病也会导致患者发生高尿酸血症，比如血液病、淋巴瘤、慢性肾病等。
中药内外合治急性痛风性关节炎36例临床观察
痛，工作时活动轻微受限，功能及握力减弱，掌屈
或背伸减少３０。一５Ｏ。；差：持续疼痛，正常活动受
限，功能及握力明显减弱．掌屈或背伸减少５０。以
上。同时根据桡骨远端骨折并发症发生情况分为：
（１）关节僵硬；（２）皮肤压迫性溃疡；（３）握力下降；
（４）腕管综合征；（５）筋膜间室综合征；（６）正中神
经损伤。
３．２统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分
析，２组间比较采用配对样本ｔ检验。
３－３观察指标及方法２组病例固定４～６周后予Ｘ
线摄片，均随访２～６个月，平均４个月。观察腕关节
功能恢复情况及并发症发生情况。
３．４ 治疗结果２组病例治疗后骨折均获得临床愈
合，愈合时间４～６周。２组治疗后临床疗效与并发症
发生情况见表１、表２。
表１
组别 治疗组 对照组 治疗组与对照组腕关节功能恢复情况比较例
例数 优 良 可 差 优良率 １００ ８１ １５ ３ １ ９６．０％ １００ ６６ ２２ ８ ４ ８８．０％
注：与对照组比较。 尸＜０．０５。
表２治疗组与对照组并发症发生情况比较 例
组剐例数关节僵硬压迫性溃疡握力下降腕管综合征筋膜间室综合征正中神经损伤
注：经ｔ检验．２组独立标本比较差异性有统计学意义
（Ｐ＜Ｏ．０５）。
４讨论 塑形小夹板弹力带固定的优势：（１）塑形小
夹板弹力带固定与传统固定治疗相比，突出桡
侧、背侧、掌侧对桡骨远端的环形包绕固定，能有
效控制腕关节的旋转运动。（２）塑形小夹板放置
在腕关节的背侧、掌侧，能有效地限制腕关节的
屈伸活动．还能保证整复后的桡骨骨折不会在伸
屈面上再次发生位移。（３）使用弹力带螺旋均匀
用力缠绕在塑形小夹板上，使塑形夹板受力均匀
全面，能使骨折端持续受力，断端更稳定，不易产
生侧方和成角移位：能增加骨折端应力刺激和促
进患肢的血液循环．有利于骨折愈合：还能使患
肢受力面更广．受力更均匀，减少皮肤压创的可
能：另外弹力带有一定的伸缩性，能延长夹板的
中西医结合治疗痛风性关节炎73例疗效观察
３６ 新疆中医药２００７年第２５卷第１期（总第１０７期）
中西医结合治疗痛风性关节炎７３例疗效观察
新疆昌吉市第二人民医院（８３１１００）尹新华 痛风是由体内嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病。 其临床特点为高尿酸血症和由此引起的痛风性关 节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性肾脏病变、痛风 性心血管病变等多种病症。尤其是以痛风性关节炎 反复发作为多见。痛风性关节炎为临床中老年的常 见疾病。近年来由于生活水平提高，食谱变化、发病 率有明显增高。笔者近３年来以中西医结合治疗痛 风性关节炎７３例，取得明显疗效。总结如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组７３例中，男６１例，女１２例；年龄３８～７０ 岁，其中３８～４５岁２１例，４５～６０岁４３例，６０岁以 上９例；发病部位在大拇跖趾关节５７例，其它趾关 节６例，踝关节７例，膝关节３例；关节有痛风石形 成２１例。所有病例均有不同程度的血尿酸增高，血 白细胞计数增高５９例。 １．２诊断依据 按国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗 效标准，痛风５项诊断依据，本组病例必须具备１、 ３、４项。 １．３治疗方法 根据标本分期辨证，１个月为１疗程。 １．３．１痛风性急性关节炎采用化瘀泄浊治其标， 方用自拟化瘀泄浊方。方药组成：土茯苓、赤芍、革 －—＋－－—＋——－＋一・＋・＋・＋・＋・＋・＋・＋・・— 薜各２０ｇ，车前草、地龙、防己各１５ｇ，川牛膝１０ｇ，生 苡仁、银花藤各３０ｇ。加减：热甚者，加黄柏１２ｇ，生 地、水牛角各１５ｇ；寒化者，加桂枝１０ｇ、麻黄８ｇ、细 辛３ｇ、炙川乌９ｇ。 １．３．２痛风性关节炎间歇期和无症状期采用调 理脾肾清浊功能治其本，方用加味防己黄芪汤。方 药组成：黄芪、生苡仁各３０ｇ，防己、白术、地龙、苍白 术（各）、车前草、土茯苓、革薜各１５ｇ，川牛膝、青皮、 陈皮、海藻各１２ｇ。 １．３．３西药内服别嘌呤醇０．１ｇ，每日３次。 ２治疗结果 临床痊愈（服药１个疗程症状消失，实验室检 查正常，且随访１年以上无复发）５１例，占６９．９％； 好转（服药１个疗程），关节肿胀消减，疼痛缓解，实 验室检查有改善１３例，占１７．８％；未愈（服药１个疗 程，症状及实验室检查无变化），９例，占１２．３％。总 有效率８７．７％。 ３讨论 ３．１祖国医学认为痛风性关节炎属“痹证”范畴，病 因主要由于过食膏梁厚味，脾胃运化失常，酿湿生 热，湿热下注、胳脉瘀滞，故见关节红肿热痛等症。 治疗宜标本分期，辨证施治，急性期当以化瘀泻浊 治其标，治疗当以清热利湿，化瘀泄浊。药用土茯 苓、革薜、车前草、防己、赤小豆、生苡仁清热利湿，
中西医结合治疗痛风的临床观察
中西医结合治疗痛风的临床观察
李晓栋李秉华
（山东烟台招远市阜山镇栾家河卫生院 山东招远２６５４００） 中医中药
【摘要】目的观察中药与西药联合应用在治疗痛风中的作用。方法随机选取我们院经治６２例痛风患者并将其分为２纽，治疗组 ３２例，对照组３０例。对照组患者口服西药秋水仙碱；治疗组在对照组的基础上同时口服中药，然后比较２蛆临床疗效。结果治疗组 在临床治愈卒，改善血尿酸、缓解急性期症状等方面均明显好于对照组（ ０．０５），而且治疗组复发率低，不良反应少。结论采 用中药联合西药治疗痛风的办法能够改善痛风症状，并且减少患者血尿酸水平和减少复发。 【关键词】中西医 痛风 秋水仙碱 临床 【中图分类号ｌ Ｒ ４ ５ ３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３－９７９５（ｇ０１ ０）１０（ｃ）－０１ ２４－－０１
痛风又称“高尿酸血症”，是一种因嘌呤代谢障碍，使尿酸累积 而引起的疾病，属于关节炎的一种又称代谢性关节炎…。痛风的定
义是人体内的嘌呤新陈代谢发生了紊乱，尿酸（嘌呤的氧化代谢产
物）的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，
尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织揿骨和肾脏中，引起组
织的异物炎性反应，就叫痛风［ 。目前我国所有年龄阶段痛风的
患病率为０．８４％，本病隶属于祖国医学的痹证、历节等范畴。２００３
年７月至２００５年３月，我院采用中西医结合的方法治疗急性痛风６２ 例，均取得满意疗效，现报道如下。
１临床资料
选取我院急性痛风或慢性痛风反复发作、诊断明确、在门诊就
诊的６２名病人，随机将其分为２组。治疗组３２例中，男２ｌ例，女ｌ１
例－年龄４８～６６岁，平均５３岁；病程６个月～５年，其中急性痛风病例 ｌ８例，慢性痛风病例ｌ４例。对照组３０例中，男ｌ６例，女ｌ４例；年龄
４９～６５岁，平均５４岁｝病程５个月～４年，其中急性痛风病例１ ８例， 慢性痛风病例１２例 ２组间性别和平均年龄等经统计学处理发现 Ｏ．０５，均无明显差异，具有可比性。
中西医结合治疗痛风性关节炎急性期56例疗效观察
Ｅ京中医２００６年１０月第２５卷第１０期
中西医结合治疗痛风性关节炎
急性期５ ６例疗效观察
张秦王玉明 王北
【关键词】痛风性关节炎；急性期；内外治法
我科自２００５年１月一２００６年３月运用我院自 制中成药定痛膏、芙蓉膏混合外敷，联合非甾类药物
扶他林治疗原发性痛风性关节炎急性期患者５６例，
获得较好疗效。现报道如下。 １临床资料
１．１一般资料
５６例患者均为２００５年１月一２００６年３月我院
门诊及病房患者，按就诊顺序随机分为２组。治疗
组３０例，其中男２９例，女１例；年龄３４～７８岁，平
均（５９．１±６．７８）岁；病程６个月～２０年，平均（６．７ ±２．３２）年。对照组２６例，其中男２５例，女１例；年
龄３６～７２岁，平均（５７．３±６．６２）岁；病程６个月～
１９年，平均（６．５土２．２３）年。两组患者性别、年龄、
病程无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准
急性痛风性关节炎的分类标准参照“１９７７年美 国风湿病协会指定的分类标准”…，１）１天之内炎症
反应达到高峰。２）发作多于１次。３）单关节。４）关 节面红。５）第一跖趾关节痛或肿。６）单侧第一跖趾
关节发作。７）单侧足背跗骨发作。８）疑有痛风石。
９）高尿酸血症。１０）ｘ线片显示在一关节内有不对
称组织肿胀。１ １）Ｘ线片显示骨皮质下囊肿，无骨侵
蚀。１２）关节液培养无微生物生长。根据上述分类
标准，具备６项或６项以上者，即可诊断为急性痛风 性关节炎。
２治疗方法 ２．１治疗组
将我院中成药定痛膏、芙蓉膏（保密方）混合后 外敷于红肿疼痛关节处，同时联合口服非甾类药物
扶他林２５ ｍｇ／次，每日３次。 ２．２对照组
口服非甾类药物扶他林２５ １ＴＩｇ／次，每日３次。
作者 位：１０００１０，首都医科火学附属北京中医医院风湿科 ・临床报道・
治疗期间，两组患者均停用其他药物，均严格给 予低嘌呤饮食。３ ｄ为１个疗程，１个疗程后观察疗
中西医结合治疗痛风性关节炎100例疗效观察
・２８・ 东南大学Ｕｎ学ｉｖ嚣‘医ｃ学ｉ 版ｉ｛ ２Ｏ１２，Ｆｅｂ．３１（１）：２８。３０Ｊ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖ Ｍｅｄ Ｓｃ Ｅｄ （ ） 一 一一‘、 ‘
ｔｅｉｎ ｉｎ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｔｉｎ ｓｔｒｅｓｓ ｆｉｂｅｒｓ ａｎｄ ｆｏｃａｌ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ ［Ｊ］．Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ，１９９８，２７３（７）：４０７３—４０８０． ［１６］ＭＡＮＤＡＩ Ｋ，ＮＡＫＡＮＩＳＨＩ Ｈ，ＳＡＴＯＨ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｎｓｉｎ／ＳＨ３Ｐ１２： ａｎ １。。ａｆａｄｉｎ‘‘ａｎｄ ｖｉｎｃｕｌｉｎ。。ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ ｌｏｃａｌｉｚｅｄ ａｔ ｃｅｌｌ＿ ｃｅｌｌ ａｎｄ ｃｅｌｌ—ｍａｔｒｉｘ ａｄｈｅｒｅｎｓ ｊｕｎｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｅｌｌ Ｂｉｏｌ，１９９９，１４４ （５）：１００１—１０１７． ［１７］ＺＨＡＮＧ Ｍ，ＬＩＵ Ｊ，ＣＨＥＮＧ Ａ，ｅｔ ａ１．ＣＡＰ ｉｎｔｅｒａｃｔｓ ｗｉｔｈ ｃｙ— ｔｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｐｒｏｔｅｉｎｓ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｔｅｓ ａｄｈｅｓｉｏｎ—ｍｅｄｉａｔｅｄ ＥＲＫ ａｃ— ｔｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｏｔｉｌｉｔｙ［Ｊ］．ＥＭＢＯ Ｊ，２００６，２５（２２）：５２８４— ５２９３． ［１８］ＬＡＮＧＨＯＲＳＴ Ｍ Ｆ，ＪＡＥＧＥＲ Ｆ Ａ，ＭＵＥＬＬＥＲ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｇ— ｇｉｅｓ／ｆｌｏｔｉｌｌｉｎｓ ｒｅｇｕｌａｔｅ ｃｙｔｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｎｅｕｒｏ— ｎａｌ ｄｉｆｉｅｒｅｎｔｉａｆｉｏｎ ｖｉａ ＣＡＰ／ｐｏｎｓｉｎ ａｎｄ Ｒｈｏ ＧＴＰａｓｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃｅｌｌ Ｂｉｏｌ，２００８，８７（１２）：９２１。９３１．
・论 著・
中西医结合治疗痛风性关节炎
１００例疗效观察
林林，丁浩，张映，沙静，丁海燕，钟际玲
（马鞍山市人民医院中西医结合风湿科安徽马鞍山２４３０００）
中西医结合治疗痛风的临床观察 2
中西医结合中西医结合治疗痛风的临床观察徐桂华1,刘勤2(指导)(11哈尔滨242医院,黑龙江哈尔滨150066;21黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040)摘 要:目的:观察四妙散、益胃汤加减与西药联合治疗痛风的作用。方法:62例痛风患者随机分为两组,治疗组32人,对照组30人。对照组急性期口服秋水仙碱,缓解期减量;治疗组在对照组的治疗基础上同时口服四妙散、益胃汤加减比较两组临床疗效。观察患者主要关节症状疗效、血尿酸变化、复发情况。结果:治疗组临床治愈率明显高于对照组(P<0105)并且在改善血尿酸、缓解急性期、主要关节症状及疗效稳定性方面均优于对照组,而且不良反应少,复发率低。结论:四妙散、益胃汤联合西药治疗痛风有良好的协同效应,能够改善血尿酸并减少复发。关键词:痛风;四妙散;益胃汤;秋水仙碱中图分类号:R589.7 文献标识码:B 文章编号:1002-2392(2009)01-0063-02
收稿日期 修回日期作者简介徐桂华(6),女,主治医师,主要从事中西医结合临床医疗。 痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致血尿酸增高引起组织损伤的一种异质性疾病。该病多发于40岁以上男性,但近几年发生在30岁左右的男性增多,男性显著多于女性,但目前还缺乏对因治疗和根治措施。2004～2008年我们运用四妙散加益胃汤联合西药秋水仙碱等治疗本病32例,效果比较满意,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料62例均为我院门诊及住院病人,随机分为两组,治疗组32例,男性28例,女性4例,年龄最大72岁,最小32岁,平均年龄44岁;急性痛风17例,慢性痛风15例;病程1～15年。对照组30例,男26例,女4例;年龄17～68岁,平均45岁;病程最短半年,病程最长者16年;急性痛风15例,慢性痛风15例。两组在年龄、性别、病程、分型等方面经统计学处理,无显著性差异(P>0105),具有可比性。1.2 诊断标准诊断标准符合1977年美国风湿病学会(ACR)痛风关节炎诊断标准[1],同时符合2004年中华医学会关于《原发性痛风诊治指南》中有关慢性期痛风的诊断标准[2]。2 治疗方法2.1 基础治疗(1)卧床休息,抬高患肢,避免劳累、紧张、受湿及关节损伤等诱发因素。(2)予低嘌呤饮食,禁止饮酒,避免进食肉汤、动物内脏、骨髓、海鲜、肉类,建议食用米饭、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋,避免饱餐。(3)多饮水,24h尿量保持在2500ml左右。2.2 西医治疗急性期[3]给予秋水仙碱[4]口服,每小时015mg,首剂倍量,直至疼痛缓解,维持量015mg,每日1～2次。布洛芬012～014g,每日2～3次碱化尿液可予碳酸氢钠每次1g,每日3次,保持尿PH值615～618。2.3 中药治疗方用四妙散加益胃汤加减治疗。急性期起病急,多在夜间突发关节剧痛,伴发热,受累关节多在跖趾关节或踝、腕、手、膝等部位,多见红、肿、热、痛,甚至痛不可触,昼轻夜重,行路艰难,苔厚腻,脉滑数。证属湿热内蕴、火毒炽盛、胃阴不足。药用:生地15g、麦冬15g、沙参15g、苍术15g、薏米30g、扁豆15g、黄柏15g、牛膝15g、木瓜15g、防己15g,怕冷,酌加肉桂、附子、党参温阳健脾;上肢痛重,酌加桑枝、桂枝祛风通络;局部红肿,酌加丹皮、丹参养血凉血去瘀;关节热重,酌加知母、栀子清热解毒养阴。缓解期疼痛时作,关节僵硬,活动受限,关节周围可见黄白色结节或青紫,面色少华。治以健脾胃利湿。上方酌减黄柏防其苦寒伤胃,362009年第37卷第1期Vol137,No11,2009 中 医 药 学 报ActaChineseMedicineandPharmacology