Ex—press青光眼引流器治疗难治性青光眼12例临床研究
余敏斌-青光眼手术新进展（AOGS）
余敏斌-青光眼⼿术新进展（AOGS）中⼭⼤学中⼭眼科中⼼眼科学国家重点实验室余敏斌青光眼的治疗⽅法药物治疗激光⼿术⼿术治疗理想的青光眼⼿术快捷、简单、成本低操作简单、降眼压疗效确切能达到理想的靶眼压10~15mmHg昼夜波动⼩不需要加⽤药物控制眼压保存术前视功能长期(10年)成功率⾼(>95%)并发症少青光眼⼿术机制青光眼⼿术分类内引流⼿术周边虹膜切除术、房⾓切开术、ELT、睫状体分离术、脉络膜上腔引流术、Schlemm管成形术、内路⼩梁切开术、⼩梁⽹分流装置植⼊等外引流⼿术传统的滤过性⼿术、⾮穿透⼩梁切除术和房⽔引流物植⼊⼿术等减少房⽔分泌⼿术冷冻、微波、⾼频超声及激光睫状体⼿术青光眼⼿术的进展1、传统滤过⼿术的改良术中术后联合应⽤抗代谢药可拆除缝线的应⽤2、新的眼内引流⼿术Schlemm管成形术内路⼩梁切开术⼩梁⽹分流装置植⼊3、新的眼外引流⼿术房⽔引流物植⼊：青光眼微型引流钉超微青光眼⾦质分流器4、睫状体⼿术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)5、超声乳化⽩内障摘除联合⼈⼯晶体植⼊在青光眼⼿术中的应⽤Blebless滤过性⼿术:有功能的外滤过泡滤过泡渗漏滤过泡相关性眼内炎眼表结构和功能异常（泪膜不稳定、⾓膜上⽪⼲燥、缺损、⾓膜⼩凹等）……Blebless：⽆滤过泡的内引流滤过⼿术⽣理性房⽔流出通道Schlemm管⼿术内路⼩梁切开术⼩梁⽹分流装置植⼊脉络膜上腔引流新的眼内引流⼿术⼀、Schlemm管成形术(canaloplasty)1.以外路Schlemm管切开术为基础2.氦氖激光引导的导光纤维进⼊Schlemm管3.360度Schlemm管切开或扩张成形术Schlemm管成形术⼿术适应症先天性青光眼开⾓型青光眼Schlemm管成形术录像术后Schlemm管形态Schlemm管成形术94例94眼83例(88%)完成了全周导管插⼊74例(89%)完成了最后的张⼒缝线植⼊Schlemm管成形术眼压变化MeanIOP±SD(mmHg)MeanIOP±SD(mmHg)Group1a(n)Group2b(n) 基线眼压 24.7+4.8(94) 23.9+4.3(74)术后3⽉ 16.5+4.9(73) 16.1+4.7(57)术后6⽉ 15.7+4.2(76) 15.6+4.0(59)术后12⽉ 15.3+3.9(59)15.3+3.8(48)a:整个研究组b：成功完成360度缝线植⼊者Schlemm管扩张效果MeanIOP±SD(mmHg)MeanIOP±SD(mmHg)扩张<0.5级(n)扩张≥0.5级(n)基线眼压 24.2+3.5(23) 24.2+4.4(22) 术后3⽉ 17.8+3.4(17)16.6+6.4(17) 术后6⽉ 17.8+2.2(18) 15.9+5.2(18)术后12⽉ 18.4+3.3(15) 14.5+3.0(14) 并发症(n=94)前房出⾎3(3.2%) 眼压升⾼ 3(3.2%) Descemet’s膜脱离 1(1.1%) 低眼压1(1.1%)脉络膜渗出 1(1.1%) 缝线暴露1(1.1%) 视⼒下降 4(4.3%) ⼆、⼩梁⽹分流装置植⼊(trabecularbypassdevices)适⽤于开⾓型青光眼iStent(G laukosCorp.,US)⼩梁⽹分流微⽀架肝素处理后的钛⾦属制作的L型微型⽀架Eyepass(GMP Co.,US)⼩梁⽹分流器“Y”字形微型硅胶管iStentiStent⼿术录像iStent初步研究结果6例患者眼压术前基线眼压20.2±6.3mmHg术后早期眼压12-13mmHg术后1年随访14-15mmHg术中术后⽆并发症出现术后1年⽀架⽆堵塞位置固定良好术后需要加⽤药物控制眼压的数量也降低了20%⽩内障摘除联合iStent微⽀架植⼊多中⼼⾮随机对照研究结果先⾏透明⾓膜切⼝的⽩内障超声乳化⼿术，然后直接通过颞侧⼿术切⼝进⾏⽀架植⼊47例患者术前基线眼压21.5±3.7mmHg平均⽤抗青光眼药物1.5±0.7种术后6个⽉平均眼压15.8±3.0mmHg平均⽤药0.50.8种，70%的患者不再需要使⽤抗青光眼药物并发症⽀架不能植⼊玻璃体灯芯未出现⾓膜内⽪损伤、过多出⾎、虹膜损伤或前房出⾎等术后有8例出现⽀架移位，其中3例⾏⼆次⼿术调整EyepassEyepass⼿术⽅法正上⽅作穹窿为基底的结膜瓣然后作基底4mm长2/3厚度的三⾓形巩膜瓣打开Schlemm管外壁，⽤粘弹剂扩张管腔把Y形管的两臂轻轻完全插⼊Schlemm管前房穿刺，把1mm长的硅管联合端插⼊前房Eyepass植⼊后不需要缝线固定巩膜瓣⽤10-0尼龙线⽔密缝合，结膜瓣9-0可吸收缝线缝合于⾓巩缘Eyepass初步结果12例患者⾏Phaco联合Eyepass植⼊10眼成功植⼊Eyepass术前眼压30.4±7.5mmHg术后1天12.0±6.1mmHg术后4周17.2±4.1mmHg最终随访时(平均7.1⽉)18.3±4.5mmHg术前平均⽤药3.2±0.8种最终随访时(平均7.1⽉)0.9±0.7种⼩梁⽹分流装置植⼊⼿术结果令⼈⿎舞，但仍有争议青光眼患者Schlemm管并不⼀定是完好的⼩梁⽹可出现硬化从⽽使部分Schlemm管闭塞使⽤⽀架或分流器进⾏了成功的分流后，房⽔流出也可能仅在部分管段得到增强，闭塞部分管腔的房⽔流出还是⽆法得到改善可能需要植⼊多个⽀架或分流器才能使眼压降低到⽬标⽔平上巩膜静脉压的限制三、Trabectome?(内路⼩梁切开术)适⽤于开⾓型青光眼Trabectome?⼩梁切开器TrabectomeTrabectome⼿术录像Trabectome⼿术效果平均眼压±SD(mmHg) 术前基线眼压25.2+7.4;N=204 术后12⽉眼压16.7+2.6;n=43(平均降低47%)术后36⽉眼压17.0+4.1;n=5(平均降低42%)Trabectome并发症Schlemm管返流出⾎100%在数天内吸收完全⽆长期威胁视⼒的损伤发⽣，如长时间低眼压脉络膜渗出脉络膜出⾎204例患者中最终9例⾏⼩梁切除术，3例⾏引流管植⼊术Trabectome的局限性不宜⾏Trabectome 治疗⾊素缺乏房⾓结构不清⾓膜⽔肿未出现Schlemm管⾎液返流⽬标眼压较低(<15mmHg)上巩膜静脉压增⾼全⾝使⽤抗凝剂的患者新型的眼外引流⼿术⼀、Ex-PRESS引流钉⼿术Ex-PRESS微型引流钉结构和特性不锈钢制造⽆阀门长仅3mm外径400µm(27gauge)内径50µm/30µm分为引流管、短突、翼领⽣物相容性好患者可以安全进⾏MRI检查Ex-PRESS微型引流钉POAG⾊素性青光眼剥脱性青光眼慢性闭⾓型青光眼葡萄膜炎继发青光眼NTG新⽣⾎管性青光眼ICE综合征混合机制青光眼Sturge-Weber综合征Ex-PRESS微型引流钉最初的⼿术设计是将引流钉直接植⼊结膜下⼿术操作简单，时间短（5min）术后低眼压，结膜糜烂暴露等发⽣率较⾼Dahan和Carmichael 对⼿术改进将引流钉植⼊巩膜瓣⽆需虹膜周切和巩膜切除Ex-PRESS微型引流钉Ex-PRESS微型引流钉Ex-PRESS⼿术录像Ex-PRESS⼿术效果Ex-PRESS微型引流钉Ex-PRESS治疗青光眼降眼压效果与标准⼩梁切除术⽆明显差异术后IOP长期稳定⼿术操作较简单对眼内扰动少术后并发症少⼆、超微青光眼⾦质分流器24K纯⾦制成，只有80微⽶直径，内含引流孔和引流管⽤以沟通前房和脉络膜上腔（实际上植⼊后位于睫状体上腔）组织创伤极⼩，且黄⾦具有很好组织相容性⽽⽆明显的组织毒性GGS适⽤于难治性青光眼以及POAG患者的⼿术治疗，由于临床应⽤时间很短，⽬前主要应⽤于难治性青光眼。
Ex-PRESS青光眼引流器治疗青光眼临床应用要点
ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｆａｉｌｕｒｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｇｌａｕｃｏｍａ；Ｇｌａｕｃｏｍａ ｄｒａｉｎａｇｅ ｄｅｖｉｃｅ，Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ
青光眼的主要治疗措施是降低眼压，小梁切除手术是目 前最常用的降低眼压的手术方法，但由于其较多的并发症， 如早期低眼压、浅前房、前房积血、脉络膜脱离、滤过道瘢痕 化等而导致手术失败。因此需要更为安全有效的手术方法。 Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ青光眼引流器（以下简称引流器）是近年来最常 用的房水引流装置¨ｏ，其手术操作原理是通过微型植入物一 端插入前房，一端埋在巩膜瓣下，将房水从前房引流到巩膜 内间隙中，形成一个结膜滤过泡，从而达到降低眼压的目的， 但引流器植入手术操作步骤简单，手术时间短，创伤小。引 流器体积小，对眼部肌肉和周围组织影响小，无常规引流物 安置术可能导致的复视现象；它的生物相容性好，早期纤维 渗出少；由于术中虹膜的保留减少了玻璃体脱出、继发性白 内障的发生率；仅长３ ｍｍ，直径４００ Ｉｘｍ，所占面积小，前房可 多处植入，一次手术失败后可以多次重复手术；术后低眼压、 浅前房等并发症较少，需要手术干预的并发症发生率较低。 引流器１９９８年问世，２００２年通过美国ＦＤＡ认证，目前已经
或者激光不能控制眼压时，则需要手术干预。随着手术微创的发展，各种房水引流装置相继应用于 临床，其中Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ青光眼引流器是一种新型的用于降低青光眼眼压的微型引流装置。本文就Ｅｘ— ＰＲＥＳＳ青光眼引流器的型号、生物学特性及流量控制性、手术程序演变、适应证、禁忌证、与常用的小 梁手术效果比较、术后并发症、联合手术问题，以及手术失败危险因素进行综述。
１．５Ｔ和３．０ Ｔ ＭＲＩ环境下是安全的，并且不会对核磁成像产
房角畸形（包括无虹膜、Ａｘｅｎｆｅｌｄ－－Ｒｅｉｇｅｒ综合征以及真性小
Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床效果
膜炎继发性青光 眼、 无晶体眼或人 工晶体 眼的青 光眼和外 伤后 继发性青光 眼 ， 治疗十分棘手 。青光 眼引流 阀植人 是治疗 难治 性青光 眼的有效方法ｎ 。我们 采用 Ａｈ ｄ青 光眼阀植入治疗 ］ ｍｅ 复杂性和难治性青 光眼 ， 现报告如下 。
根据青光眼 阀的设计原理 ， 术后 眼压控制 理应获 得满意 的
采用常 规球 后麻 醉 。在颞 上或鼻 上做 以穹 隆部 为基 底 的 结膜瓣达 ９ 。 Ｏ范围 ， 充分暴 露巩膜 。将 Ａ ｅ 阀的引流盘部 ｍｈ ｄ眼
分的前缘 固定 于距角膜缘约 ８ ０ｒ ｎ浅层巩膜 上 ， 角膜缘 ～１ ｌ ｉ ｒ 距 ２ｍｎ 处做 １ ２ １ ／ 厚度 的板层 巩膜瓣 ， 剪引 流管至 适 当长度 和 修 角度 ， 冲洗 引流管 以确保其通 畅 。２ Ｇ针头在 巩膜瓣下 做前房 ３ 穿刺 ， 引流管管 口斜 面朝 上插 人前 房 内 ２ ｆ ， 流管前 将 ～３Ｉ ｎ 引 Ｔ 端与虹膜面平行 ，Ｏ １ ～０尼龙线间断缝合巩膜瓣 ， 沿引流管走 并
疗２ ３例难 治性 青光眼 ， 察治疗效果和并发 症。结果 ： 观 治疗 １ 周和 随访 ６ ～８月， 眼压 降低 ， 总有效 率 ７ ． ６ ８ ２ ％。结论 ： 青光 眼 引流 阀植 入是治疗难 治性 青光眼的有效方法 。
关键 词 ： 青光眼； 难治性； ｈ ｅ 青光眼引流阀植人术 Ａ ｍｄ
性手术治疗难治性青光眼常不易成功 ， 因滤 过泡 区结 膜及筋 常 膜下成纤维细胞 的增殖 和胶原 产生 而失败 ； 睫状 体冷 凝手 术 ，
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 ．
术前很难估计所需 冷冻量 ， 过少 眼压 控制 不 良， 过多 则 易眼球 萎缩 ， 重复冷冻将严重破坏 眼球组 织 。玻璃体切 除联合 视 网膜 光凝术用于治疗新 生血管 性青 光眼也 因手 术复 杂、 用高 、 费 术
青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理心得
参考文献
［ １ ］ 沈卫芬 ． ｚ ｂＪ Ｌ 高 热 惊厥 的急救 与 护理 ［ Ｊ ］ ． 中 国 医药 指南 ， ２ ０ １ １ ， ９
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【 ２ 】 丛 惠芹 ． ｓ ． １ － ￣ Ｊ Ｉ ， 高 热 惊厥 临床 分析 ［ Ｊ ］ ． 中 国医药 导 刊 ， ２ ０ ０ ９ ， １ １ （ ９ ） ：
术是近光 眼阀植入术治疗难 治性青光 眼的护 理措施和效果进行 了分 析 ，现将本次 临床实验 的结果进行 如下报道。
２结
果
经过手术 治疗 和护理 ，所有 患者的青光 眼阀植 入术均顺 利完成 ， 术后常 规行止血 、抗炎 等对症 治疗 ，患者 出院时 的眼压均 达到Ｏ ． ８ 至 ２ ． ８ ｋ Ｐ ａ 的正常值 ，术后视力 明显提高 。其 中 ，２ 例患者 由于前房过浅而
５ （ １ ） ： １ ２ ３ — １ ２ ４ ．
青光眼阀植入术治 疗难治性青光眼的护理 心得
李秀君
（ 吉林省 吉林市人 民医院，吉林 吉林 １ ３ ２ ０ ０ １ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 青光 眼 阀植 入 术治疗 难 治性青 光眼 的护理 心得 。方 法 本次 实验 以我 院 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ １ 年 １月所收 治的 １ ２ 例 难 治性 青 光眼 患者 为实 验对 象，所有 患者 均接 受青光 眼 阀植入 术 治疗 ，术后接 受 系统性 的 临床 护理 ，回顾 分析 患者 的 临床护 理 效果 。结果 经过
眼压 的 目的 。
难治性青 光眼指 的是 因为复杂的 眼部病 变而导致 的 ，且无法有效 建立 过滤通道 ，进 而造成手术失败 的一 种青光 眼类型 。常规规律性手 术 治疗难治性 青光 眼通 常治疗效 果较差 ，手术成功率 仅为 １ １ ％至５ ２ ％
难治性青光眼用两种术式治疗的远期疗效分析
Ｚｌ Ｌ ａ 。 Ｈ Ｎ ｉ ． ｅａｔ ｎ ｏ ｐ ｔ ｌｏｏｙ ｔ ｅｏｄＰ ｏｌ’ ｏ ｉｌｆ ， ，Ｋ ｎ ｎ ５０ １Ｃ ｉ 。 Ｉ ｈ Ｚ Ａ Ｇ Ｑｎ Ｄｐ ｒ ｔｆＯ ｈｈ ｍ ｌ 。 ｅＳｃｎ ｅｐｅ ｓ ｓ ｔ ｌ ｌ ｕｍｉｇ６０ ２ 。ｈｎ ， Ｙ ｇ ｍｅ ａ ｇ ｈ Ｈ ｐａ ｏ 加 － ａ
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Express TM前房植入术治疗难治性青光眼的疗效观察
【 关键词 】 关键词 ：ｘｒ ｓ 前房植入术 ； Ｅｐ ｓ ｅＴ Ｍ 难治性青光 眼
【 中国图书分类法分类号】７９ Ｒ７． ６
【 文献标识码】 Ｂ
【 收稿 日 ２０ —４２ 期】０７０— ８
Ｃｌ ｉａ ｏ ｓ ｒ ａ ｉｎ ｅ ｐ ｅ ｓ Ｍ ｆ ｒ ｒ ｆａ ｔ ｒ ａ ｃ ｍａ ｉ ｃ ｌ ｂ ｅ ｖ ｔ ｘ ｒ ｓ Ｔ ｏ ｅ ｒ ｃ ｏ ｙ ｇｌｕ ｏ ｎ ｏ
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重庆 医科大 学学报 ２ ０ ０ ７年第 ３ ２卷第 １ ２期 （ｏ ｍａ ｏ ｈ ｎ ｑｎ ｄｃ ｌ ｉｅｓｙ２ ０ ． Ｉ ２Ｎｏ１ ｝ Ｊ ｕ ｌ ｆ ｏ ｇ ｉｇＭｅ ｉａ Ｕｎ ｒｉ ０ ７ ＶＯ． ．２ Ｃ ｖ ｔ ３
改良的Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的疗效
改良的Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的疗效谢瞻;刘庆淮;杨勤【摘要】目的:观察改良的Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效.方法:回顾性分析2014-01/2018-09在我院行Ahmed引流阀植入手术的难治性青光眼患者30例32眼,按手术方式分为试验组(14例16眼)及对照组(16例16眼).试验组采用改良Ahmed引流阀植入术,对照组采用传统Ahmed引流阀植入术.观察Ahmed引流阀植入术后1d,1wk,1、3、6mo视力、眼压和并发症等情况.结果:术前,术后1d,1wk,1、3、6mo两组患者眼压无差异(均P>0.05).术后6mo,两组患者BCVA较术前无差异(均P>0.05).术后6mo,试验组手术总成功率为87％,对照组为75％(P=0.654),试验组平均住院时间(4.50±1.37d)低于对照组(7.63±3.69d)(P=0.003).试验组术后6mo内未发生浅前房,对照组术后浅前房发生率为31％.结论:改良Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼,操作简便,平均住院日短,术后浅前房发生率低,是治疗难治性青光眼的有效方法.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2019(019)009【总页数】4页(P1590-1593)【关键词】难治性青光眼;改良Ahmed青光眼引流阀植入术;手术治疗【作者】谢瞻;刘庆淮;杨勤【作者单位】210029 中国江苏省南京市,南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院;210029 中国江苏省南京市,南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院;210029 中国江苏省南京市,南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院【正文语种】中文0引言难治性青光眼指药物难以控制眼压、行常规手术治疗效果和预后欠佳的青光眼，包括既往滤过性手术失败的青光眼、新生血管性青光眼、外伤性青光眼、葡萄膜炎继发性青光眼、先天性或青少年性青光眼、无晶状体或人工晶状体眼性青光眼以及虹膜角膜内皮综合征等。
Ahmed青光眼引流阀在难治性青光眼人工晶状体植入术中的应用
轻， 眼压 也 随 之 下 降 并 稳 定 。Ａ ｙｌ ｙａ ａ等 报 道 用 双 盘 Ｍ ｈ ｎ ｏ ｅｏ
青光眼引流管治疗难治性青光眼 ， 结果 发 现 术 后 高 眼 压 发 生 率
巩 膜 瓣 ，－ 吸 收缝 线 做 球 结 膜 瓣 间 断缝 合 。 ７０可
患者术后随访时 间 ｌ ２个 月 以 上 ， 均 （ ８ ０ 平 ２ ． ０±１ ． ３ 个 １８ ）
・
临 床 经 验
・
Ａ ｍ ｄ青 光 眼 引流 阀在 难 治 性青 光 眼人 工 晶状体 植 入 术 中的应用 ｈｅ
夏 文清 郑 敏 李 建平
复 杂 性 青 光 眼合 并 白 内 障 行 抗 青 光 眼 手 术 联 合 白 内 障 摘
出 和人 Ｔ 晶状 体 植 入 术 可 造 成 眼 内 手 术 炎 症 反 应 和 结 膜 瘢 痕 随 访 时 问 ， 术 成 功 患 者 为 １ 、４和 ７例 ； 后 １ 手 ９ｌ 术 ２个 月 到 最 终
治性 青 光 眼 资料 ， 道 如 下 。 报
１ 资 料 与 方 法
Ａ ｍｅ 光 眼 引 流 阀 因 易 植 入 、 象 限操 作 、 力 自身 调 ｈ ｄ青 单 压 复 杂性 青 光 眼 ２ 例 （ １眼 ） 男 １ 例 ， １ １ ２ ， １ 女 ０例 ， 节 、 预防术后早期低眼压等 特点被 广泛使用 。本研究 术后 １ 可
明显 比带 压力 敏 感 阀的青 光眼 引 流管低 。可 能 的原 因是 ： １双 盘 （）
Ｍ ｌｎ ｏ ｅ ｏ或 Ｂ ｅ ｅ ｔ 光 眼 引 流 管 的 引 流 盘 面 积 明 显 大 ； ２ ｔ ａｒ ｌ 青 ｖｄ （） Ａ ｍ ｄ青光 眼 引流 阀术后 房 水 即可 引 流 到 引 流 盘 周 罔组 织 下 ， ｈｅ 局
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Ex—press青光眼引流器治疗难治性青光眼12例临床研究目的分析和探讨Ex-press青光眼引流器治疗难治性青光眼的治疗效果。
方法将2013年1月～2016年1月我院应用Ex-press青光眼引流器治疗难治性青光眼12例（16眼）作为研究对象，观察患者术后的视力改善情况、眼压变化情况、并发症情况。
结果术后1周，手术完全成功率93.75%（15眼）；随访满1年，完全成功率50%（8眼），部分成功率25%（4眼），总成功率75%。
12例难治性青光眼患者术后1个月、12个月的视力分别较术前显著提高，12例难治性青光眼患者术前平均眼压（51.3±9.1）mmHg，术后1个月眼压为（12.34±3.22）mm Hg，术后12个月的眼压为（15.11±3.28）mm Hg，分别与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后发生前房积血1眼、一过性低眼压2眼、引流钉入口虹膜堵塞1眼、脉络膜脱离1眼。
结论Ex-press青光眼引流器治疗难治性青光眼可以明显改善患者术的视力，效的控制眼压、并发症少，值得推广和应用。
[Abstract] Objective To analyze and explore treatment effect of Ex-press glaucoma drainage instrument in treatment of refractory glaucoma. Methods 12 patients with refractory glaucoma who were treated with Ex-press glaucoma drainage instrument in our hospital from January 2013 January 2016 were selected as research objects.Visual improvement，changes of intraocular pressure and complications after operation of patients were observed. Results In 1 week after operation，complete success rate of the operation was 93.75% （15 eyes）.In one year of follow-up，complete success rate was 50%（8 eyes）.And partial success rate was 25%（4 eyes）and total success rate was 75%.Visual acuity of 1 month and 2 months after operation of 12 patients with refractory glaucoma was respectively improved.Preoperative average intraocular pressure of 12 patients with refractory glaucoma was （51.3±9.1）mmHg.Intraocular pressure of postoperative 1 month and 12 months were respectively （12.34+3.22）mm Hg and （15.11+3.28）mm Hg，which both had significant differences with that before operation （P＜0.05）.After operation，there was 1 eye with hyphema，2 eyes with transient hypotony，1 eye with iris blockage at entrance of drainage nail and 1 eye with choroidal detachment. Conclusion Ex-press glaucoma drainage instrument in treatment of refractory glaucoma can significantly improve postoperative visual acuity of patients and effectively control intraocular pressure.In addition，it has fewer complications，which is worthy of promotion and application.[Key words] Refractory glaucoma；Ex-press glaucoma drainage instrument；Complication；Intraocular pressure難治性青光眼又稱顽固性青光眼（refractoryglaucoma，RG）是眼科的常见病，临床表现除了视力低下，还伴有顽固眼胀、头痛、恶心、呕吐，严重影响患者的生活质量[1]。
难治性青光眼目前临床尚无有效的药物治疗，手术是首选的治疗方法。
传统的小梁切除术降低眼压效果较差，且并发症较多[2]；睫状体破坏手术手术量不易控制、并发症多、且易导致发生低眼压及眼球萎缩[3]；随着房水引流物的不断改进，Ex-press青光眼引流器近年来成为治疗难治性青光眼的一种新方法，其手术成功率显著提高，且并发症明显减少，为难治性青光眼的治疗带来了新的希望[4]。
本研究对2013年1月～2016年1月我院应用Ex-press青光眼引流器治疗难治性青光眼12例的临床疗效进行观察和分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2013年1月～2016年1月我院应用Ex-press青光眼引流器治疗难治性青光眼12例（16眼）作为研究对象，排除合并严重心、肝、肾等重要器官功能不全者及妊娠期或哺乳期妇女、精神类疾病者。
其中男7例（8眼），女5例（8眼），年龄21～72岁，术前平均眼压（51.3±9.1）mmHg，入选患者术前视力见表1。
包括新生血管性青光眼伴前房积血（8眼），晚期青光眼（1眼），外伤继发性青光眼（2眼），硅油取出术后眼压仍控制不佳者（1眼），陈旧性色素膜炎继发性青光眼（1眼），葡萄膜炎继发青光眼（1眼）。
1.2 治疗方法术前行眼科检查视力、眼压、裂隙灯、眼底镜、视野及UBM等。
确Ex-PRESS 引流钉（爱尔康公司，型号为P50）。
患者取平卧位，常规麻醉、消毒、铺单上眼贴膜。
25G针头穿刺，依次制作结膜瓣、制作巩膜瓣及巩膜隧道，巩膜瓣下置吸收丝裂霉素C（MMC）溶液（浓度0.4mg/mL，3min），随后植入引流器、巩膜瓣及结膜瓣遮盖、注入平衡液，可调节缝线方式缝合，包扎术后给予抗生素滴眼，术后以滤过泡形态、实时眼压及前房深度情况适时松解或拆除可调节缝线。
1.3 评价指标患者术后的视力、眼压及并发症情况。
手术成功标准，完全成功：不用任何抗青光眼药物，眼压在6～21mm Hg。
部分成功：局部加用抗青光眼药物，眼压在6～21mm Hg。
手术失败：加用多种抗青光眼药物后眼压仍>21mm Hg，或长期低眼压（<6mm Hg）而导致眼球萎缩[5]。
1.4 统计学方法采用SPSS22.0软件对本研究结果进行处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有統计学意义。
2 结果2.1 手术成功率术后1周，手术完全成功率93.75%（15眼）；随访满1年，完全成功率50%（8眼），部分成功率25%（4眼），总成功率75%。
2.2 12例难治性青光眼患者术后视力改善情况12例难治性青光眼患者术后1个月、12个月的视力分别较术前显著提高，见表1。
2.3 12例难治性青光眼患者术前术后眼压变化情况12例难治性青光眼患者术前平均眼压（51.3±9.1）mm Hg，术后1个月眼压为（12.34±3.22）mm Hg，术后12个月的眼压为（15.11±3.28）mm Hg，分别与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 术后并发症情况4眼手术失败患者的眼压升高原因均为滤过泡纤维化。
术后第1天出现前房积血1眼，积血高度约0.3mm，嘱患者半坐卧位静休，口服及局部使用激素，4天后积血吸收。
术后3d出现一过性低眼压2眼，眼压分别为3、5mm Hg。
术后第4天出现引流钉入口虹膜堵塞1眼，术后散瞳下发现虹膜堵塞引流口，予0.05%硝酸毛果芸香碱进行缩瞳，并给予Nd：YAG激光2次，击开引流钉堵塞口处，使钉口重新开放。
术后1个月出现脉络膜脱离1眼，给予住院药物治疗7d后复位。
3 讨论难治性青光眼是指眼压通过药物和常规的滤过手术很难控制到正常的一类特殊类型的青光眼，又称为顽固性青光眼或复杂性青光眼。
目前临床上用于难治性青光眼的治疗方法主要有复合式小梁切除术、经巩膜或内窥镜下睫状体光凝术、房水引流物植入术等。
睫状体光凝术对视力损害严重，后期可能导致眼球萎缩等严重并发症[6]。
Ahmed引流阀植入术比小梁切除术操作困难，对眼球组织的损伤范围相对较大，术后易出现斜视等并发症[7]。
对难治性青光眼除复合式小梁切除术外，目前临床上主要采用Ex-press青光眼引流器植入术治疗。
Ex-PRESS引流钉植入术的适应症主要是房角开放的青光眼，同时也适合无晶状体眼或植入人工晶体眼的青光眼、白内障青光眼联合手术、既往抗青光眼手术失败者、炎症控制后的葡萄膜炎继发性青光眼、外伤性青光眼以及多种难治性青光眼等。
禁忌症主要是急性或慢性闭角型青光眼，解剖上房角狭窄的先天性青光眼，眼前段发育不良的青光眼（包括无虹膜、小眼球等）[8-10]。
Ex-press青光眼引流器植入术属于前房内有植入物的外引流手术，Ex-press 青光眼引流器为与人工心脏瓣膜材料相同的不锈钢材料制造，与人体的生物相溶性好，它是一个无阀门的套管，眼内、外房水的沟通没有任何阻碍。
其利用将房水从前房引流至患者巩膜内间隙和相应结膜下的方式来减小眼压，引流房水量较统一，具有较强固定性及可预测性等优点[11-13]。
Ex-press引流器植入术后形成滤过泡，通过滤过泡吸收房水达到外引流的目的，滤过效率与局部滤过泡的形态功能有关。
Ex-PRESS青光眼引流器植入术不用切除巩膜和虹膜，使引流器植入手术操作步骤大为简化，手术时间明显缩短，可在5min内完成，创伤较小[14-15]。