如何提高青光眼滤过手术的成功率
关于提高滤过性青光眼手术成功率的讨论
１． ． １所有青 光眼患者 术前均用药 物降 眼压 ， ２ 控制 在 ３ ｍ ｇ ０ｍ Ｈ 以下 ， 术前 常规 滴用皮 质类 固醇 类滴 眼液 。 １． ． ２采用 表 面麻醉＋ ２ 球周麻 醉 ， 减少 出血 机会 。 １ ． 中烧灼 止血 ， ． ３术 ２ 避免 大 范围反 复 烧灼 ， 以巩 膜轻 度 发 白
３ 讨 论
一
的进步 ． 当多 的青光 眼患者 通过 药 物或激 光 等治 疗能控 制 相 病情， 但仍有 为数 不少 的青光 眼患 者 尚需 手术 治疗 。 青光 眼滤过 性手术 术后 浅前 房 、 过泡 不形 成及 包裹 性 滤 滤 过泡是 常见 的术后并 发症 ， 导致 手术 失败 。我科 在 临床 实 践中、 总结 出一套 提高手 术成 功率 、 免并 发症 发生 的方 法 ， 避 现报 道如 下 ：
・
工作 探讨 ・
２０ ４ 第 卷 ｌ ０ 年 月 ７第Ｏ １ 期
关 于提 高滤 过性 青光 眼手术成 功 率 的讨 论
尹 市人 民医院 眼科 ， 内蒙古乌 兰 浩特 １７ ０ ） ３４０ 【 要】目的 ： 摘 探讨 提高滤 过性 青光 眼手术 成功 率 的措施 。方法 ： 用球 周麻 醉及表 面麻 醉 ， 少 出血机 会 ， 中止 血 采 减 术
［］Ｂ ｙ Ｆ王 蓉 芳 ． 何 提 高 青 光 眼 滤 过 手 术 的 成 功 率 田． １ ｏｄＢ ， 如 国外 医 学： 眼 科学 分册 ， ９，５３： ５ １ １１（） — ． ９ ４ ［１李 林 新 ． 光 眼小 粱 切 除术 后 浅 前 房 的 临 床 分 析 ［． 外 伤 职 业 眼病 ２ 青 Ｊ眼 】
丝裂霉素在青光眼滤过术中的用量控制及临床应用
差异 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。Ａ组医师所制作 的棉 片湿重也存在统计学 意义上的
差异 （ 尸 ＜０ ． ０ ５ ），见表 ｌ 。 ２ ． ２ 丝裂 霉素的质 量 ：对 固定湿度棉 片的丝裂霉素质量 进行计算可得 其质量为０ ． １ ｍ ｇ ，即 ，１ ０ ０ ｕ ｇ 。而有研 究也指出丝裂霉素液体的 比重
注射器将 ０ ． ５ ｍ Ｌ 的丝裂霉 素溶液 （ 浓度为０ ． ２ ｍｇ ／ ｍＬ ）注入到Ｂ 组 医
的含量 明显升高 ，而随着抗感染 药物的使用 时间的延 长 ，患者体 内的
的检 测及 对预 后判 断 的意义 ［ Ｊ 】 ． 中国卫 生检 验杂 志， ２ ０ １ ７ ， Ｉ ｌ （ Ｏ ４ ） ：
临 床观察 可知原发性 闭角型青光 眼的病发带有 较为明显 的突发性 ，且 病 发 时患者往 往还伴有 其他 身体 不适症 状” ］ 。 组棉片 的湿 重 。在青光 眼滤 过术 中用Ｂ 组 医师制作 的棉 片于巩膜瓣及结膜瓣下 １ ８ ０ Ｓ ，随后用生理盐水洗净 。 １ ． ３统计学方法 ：研究所得数据通 过Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 软件及Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ 进行处理及 分析 。计 数资料采用百分 比表示 ，行 卡方检 验，当Ｐ ＜０ ． ０ ５ 时 ，认为差 异显著 。
滤过 术 中的应 用价 值 。 结果 两组 医师 所制 作 的棉 片 的组 内与 组 间干 重 均存 在 一 定 的 差 异 ，Ａ 组 医师 所制 作 的 棉 片 湿 重也 存 在 统 计 学 意 义上 的 差 异 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ，Ａ 组 各 医 师制 作 的棉 片 的 丝 裂霉 素 质 量 均 值 分 别 为 （ １ ３ ９ ． １ ±２ ３ ． ７ ） ｇ ，（ １ ０ ８ ． ４ ±２ ４ ． ５ ） ｇ ，（ １ ４ ７ ． ６ 士 ３ ８ ． ７ ） ｇ 手术 治疗联 合 丝 裂霉素 应 用后 有 １ ８ ７眼 的眼压 ＜ １ ８ ｏ ｔ ｎ ｉ Ｈ ｇ ，治疗成 功率 为 ８ ３ ， ｌ １ ％ （ １ ８ ７ ／ ２ ２ ５ ） 。结论 合理 的丝裂霉 素 用量 能够 提 高青 光 眼滤过 术 的成 功率 ，同时 ， 固定湿度 棉 片 内所含 的丝 裂霉素 质量 能够得 到较好 的控 制 与 复制 ；因此 ，应 当 在 手 术 中采用 固定湿度
可调节缝线在滤过性抗青光眼手术中的应用
青 光 眼是 一种 不 可逆 的 常见 致 盲性 眼病 ， 梁 小 切 除术 是 青光 眼最 常 用 的手 术方 法 ． 抗 青光 眼 术 但 后低 眼 压 、 脉络 膜 脱离 、 房 不 能形 成 、 功能 性 滤 前 无
术 后根 据 眼 压 、 前房 及 滤 过 泡形 成情 况 决定 拆 除可 调节缝 线 的时 间 ， 术后无 浅前 房 出现 。 滤过 如 但 泡不 明显 ， 按摩 无效 ， 在术后 ４ｄ拆 除 １ 可 调 经 则 根
０ ・ Ｌｔ ．ｍｇｍ －丝裂霉素 棉片放 置巩膜暴露 区 ３ ４ｍ ｎ后 ２ ￣ ｉ
大 降 低 ， 无 论 何 种 胬 肉切 除 术 均 有 ２ ％～ ０ 但 ０ ３ ％的 复 发率 ， 目前 翼状 胬 肉切 除联 合 自体角 膜缘 干细 胞 移 植术 被认 为是 既 能有 效 地 降低 术 后 复发 率 （％ ２ ９ ， ％） 又不伴 有危 害视 力并 发症 的方法 ［。翼 状 胬 肉 ３ ｌ
住 院患者 １ ３例 （ ６只 眼 ） 其 中男 ３例 （ １ ， ４只 眼 ）女 ， １ ０例 （ ２只眼 ） 年 龄 ４ — ０岁 ， 均 年 龄 ５ １ ， ２７ 平 ６岁 ， 均
为闭 角性 青光 眼 。
１ ． 方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法 ２
浅前 房的分 级 ： 考 张舒心 等 的分 级方 法 。 参 ］ 浅
（ 责任 编辑 ： 丽萍 ） 周
本组 １ （６只眼 ） ３例 １ 患者 经过 随访 ２ ２ 月 ， — ２个 因 时 间较短 ， 需 进行 更长 时 间 的观 察 随访 。笔者 仍 体会 ： 在小 梁 切除 术 中采 用可 调 节缝 线将 虹 膜瓣 缝
合相 对 严密 ， 后早 期 若 眼压 高 ， 通过 按摩 、 术 可 拆线
青光眼的手术治疗方法
青光眼的手术治疗方法青光眼是一种常见的眼科疾病，主要特征是眼压过高导致视神经受损，进而造成视力损失。
目前，青光眼的手术治疗方法有多种，包括传统的切开手术以及现代微创手术等。
接下来，我将详细介绍这些手术治疗方法。
传统的切开手术是治疗青光眼的一种常见方法，被称为青光眼过滤手术。
这种手术通过在眼球上做一个小切口，使得眼内部的房水能够自由流动，从而降低眼压。
目前，常用的青光眼切开手术包括经典开放角手术和改良式开放角手术。
在开放角手术中，医生会切开眼部组织，以便房水能够顺畅地流动。
虽然这种手术治疗效果较好，但是术后恢复较慢，存在一定的风险。
除了切开手术，现代微创手术也成为青光眼治疗的重要方法之一。
微创手术无需切开眼球，减少了手术创伤以及术后恢复时间。
其中，最常用的微创手术包括激光治疗和显微镜辅助手术。
激光治疗是通过激光对房水排泄组织进行切割或焊合，以减少房水的生成或提高排泄能力。
常用的激光治疗方法包括激光三角化术和激光腔内凹治疗。
激光三角化术主要通过激光切割房角结膜和睫状体以增加房水排出通道。
激光腔内凹治疗则是在前房角结膜切口处做一个小孔，以减少房水的流出阻力。
激光治疗具有创伤小、恢复快的优势，但是效果相对较短暂。
显微镜辅助手术是将显微镜引入手术中，辅助医生进行微创手术。
常见的显微镜辅助手术包括显微镜下滤过手术和显微镜下激光手术。
显微镜下滤过手术是通过显微镜引导下，切开眼球前房壁，将房水引流至结膜下囊，从而降低眼压。
显微镜下激光手术则是利用显微镜引导下的激光，切割房水排泄通道，从而降低眼压。
显微镜辅助手术具有创伤小、术后效果稳定等优点，适用于早期青光眼患者。
此外，还有一种新型的青光眼手术——可持续释放药物的植入物术。
该手术使用植入物向眼内持续释放药物，以调节房水的产生和排泄，从而降低眼压。
这种手术优势在于可持续控制眼压，减少患者不规则用药的情况，但是由于要植入物入眼内，手术过程较为复杂。
总之，青光眼的手术治疗方法有多种，包括传统的切开手术和现代微创手术。
青光眼滤过术后异常滤过泡的临床治疗观察
２０ ０６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ７年 ｌ ２月 对青 光 眼 滤过 术 后 ２ ６
１滤过 泡渗漏 （ 眼压 ） ． 低 本组 ４只 眼 ， 后 ２～ 术 ４ｄ出现 。表 现为 滤过泡 平坦 或弥 漫性 扁 平 隆起 ， 乳 白色 ， 光 素实 验 阳 呈 荧 性 。经局部 加压包扎 、 复舒 滴 眼液 滴眼 、 贝 口服碳酸
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｘｌｅｈ ａ ｃ ｒｔｓ ｎ ｅｔｅｔｆｙ ｕｃｏａｆｅｎ ｅｓｆｒ ｎ — ｌ － Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｃ ｒ ｔｉ ｃ ａｄ ｒ ｍ ｎｏｄｓ ｎｔｎ ｔ ｇ ｌ ｔ ｔ ｇ ｕ ｃｖ ｅ ｏ ｅ ｈ ａ ｅｓ ｔ ａ ｆ ｉ ｌ＇ ｒ ｂ ｂ ａｅ ａ ｉ ａ ｉ ｄｉ
￣ ｕｏ ｐｒｔｎｆ ｍ Ｊｍ ２ ０ ｏＤ ｃ ０ ７ ｅｕｔ ２ ａｅ ｆ ｙｆｎｔｎｌ ｌ ｒ ｇｂ ｂ ｅｅｔ ｎｆ ｍｄｔ ｃｍａｏｅ ｉ ｒ ａ ０６ｔ ｅ ０ ．Ｒ ｓｌ ５ｃｓ８ｏ ｓ ｃ ｏａ ｆｔ ｎ ｌ ｓｗ ｒ ａｓ ｒ ｅ ａｏ ｏ ２ ｓ ｄ ｕ ｉ ｅ ｉ ｉ ｅ ｒ ｏ ｏ
Ｆ Ｎ ａ ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｈ ａ ｏ ｇ ， ｅ ｉｔ ｅ ｌ Ｈ ｓｉｌｆＨ ａｎｎＡ ｈｉ ｒｖ ｃ ２ ２０ ， ｈ ａ Ａ Ｇ Ｙ ｎ ｅａｔ ｎ ｐ ｔ ｌ ｌ ｙ ｔ ｒ ｏ ｅ ｏ ｔ ｕｉ ，ｎｕ ｏｉ ｅ ３ ０７ Ｃ ｉ ｍ ｏ ｈ ｍ ｏ ｈ Ｆ ｓＰ ｐ ＆ ｐ ａ ｏ ａ Ｐ ｎ ｎ
青光眼滤过手术治疗的研究进展
１％ ～ ５ ） ５ ２ ％ 。因此研究 者不 断寻 找新 的手术 途径 和技术 ， 如改 良的小梁切除术 、 抗瘢 痕形 成药 物的应 用 、 羊膜移 植术 或小梁移植术 、 房水 引流装 置植 入术 、 光及光 凝等 特殊形 激 式治疗等都得到 了较广泛 的开展 。现将 国 内外 上述研 究 现
ａ ｔｃｅ ｒｉｌ ．
［ ｙｗ ｒｓ Ｇａ ｃｍａ ｌａｉ ｕｇｒ； Ｔｅｔ ｎ Ｋｅ ｏｄ ］ ｌ ｏ ｔ ｔ ｎｓｒｅ ｕ ｉ ｆｒ ｏ ｙ ｒａ ｔ ｍｅ 目前 青光 眼的治疗 主要包 括 药物治 疗 和手术治 疗。过 后 １ ８ ． ９ 的患者 眼压 在 ２ ｍＨ 周 ８０ ％ １ｍ ｇ以下 ， 术后 ２周平均 眼压为 １． ３ｍｍ ｇ 较术前平均 眼压降低 ２． ４ｍ Ｈ 。张 ５２ Ｈ ， １３ ｍ ｇ
状综述如下。 １ 改 良小 梁切 除 术
小梁切除术 自 １６ ９ ６年 问世 以来 ， 直被 认为 是抗 青光 一 眼手术的首选术式 ， 但仍有一部分患者 由于术后并 发症而导
者 圳 术 中行 Ｓ ｈｅ ｎ管切开 、 ｃｌｍ 深层巩 膜切除联合 胶原物或
透 明质酸钠凝胶物植人 ， 物胶 被缓慢 吸收 ， 生 生物相容性好 ，
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ３０ ．０ ０ ０ ． １ ｏ：０３ ６／ ． ｓ ．６４— ８ ６ ２ １ ．８ ４ ｓ Ｒｅｅ ｔ ｄ ａ ｃｓｉ ｅｇ ｕｏ ｌ ａｉｎｓｒｅｙ Ｙ Ｎ ｅ ＤＵＮｎ －ｎ ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｈｈｌ ｏ ｇ ， ｅ ｃｎ ｖｎ ｅ ｔ ｌ ｃｍａｆｔ ｔ ｇｒ Ａ ＧＫ ， ｉ ｊ ｇ ｅａｔ ｎ ｏ ｔａｍ ｌ ｙ ｔ ａ ｎｈ ａ ｉｒ ｏ ｕ ｇｉ ｍ ｐ ｏ ｈ Ｐ ｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｆＣ ｎｘ ｈ ａｇＡ ｔｍ ｎ ｕ Ｒｇｏ ， ａ ｎ ｇ５ ０２ ，ｈｎ ｅｐｅｓ ｏ ｔ ｎ ｇ ｉ ｕ ｎ ｕ ｏｏ ｒ ｅｉ Ｎ ｎ ｉ ３ ０ １ Ｃ ｉ ｐ ａｏ ａ Ｚ ｏ ｎ ｎ ａ
复合小梁切除术提高青光眼手术成功率的探讨
复合小梁切除术提高青光眼手术成功率的探讨摘要目的：探討复合小梁在青光眼滤过性手术中应用的临床效果。
方法：对两组青光眼滤过术的手术效果进行分析。
结果：治疗组病例通过术中使用丝裂霉素（MMC）、可控巩膜缝线使术后形成功能性滤过泡，滤过通道形成，减少瘢痕化，术后眼压控制在正常范围，无出现持续性低眼压及顽固性浅前房，视功能相对稳定。
结论：该方法能提高手术的成功率。
关键词复合小梁滤过术资料与方法复合小梁组(治疗组)共22例，22眼，男13例，女9例，年龄45~77岁；传统小梁咬切组(对照组)共20例，男11例，女9例。
患者均是闭角型青光眼入院，经药物控制眼压于正常或接近正常范围，结膜充血明显改善，角膜水肿消退，瞳孔缩小或不缩。
控制眼压后视力情况：最好0.6，最差眼前指数，房角镜检查均为窄Ⅱ～窄Ⅳ。
全身无手术禁忌证。
手术方法：常规球后麻醉或球周麻醉。
治疗组：做以角巩膜缘为基底的结膜瓣，再做以角巩膜缘为基底，12点为中心，底边长5mm，宽3mm的1/2层长方形巩膜瓣。
用5mm×4mm大小的干棉片两片浸泡浓度为0．25～0．33mg／m1的丝裂霉素C(MMC)后于巩膜瓣下及结膜瓣下放置5分种。
MMC的浓度及放置时间视患者年龄和术眼炎症控制情况而定，年龄越大，MMC浓度低，放置时间短，如结膜较薄，球筋膜薄弱，结膜瓣下不放置MMC棉片，除去棉片后，用BSS250ml充分冲洗。
巩膜瓣下切除小梁组织约1mm×2mm，相应虹膜剪除，形成周切口。
巩膜瓣两顶点各缝合1针，两腰部各作可调整缝线1针，球筋膜间断缝合3～4针，结膜瓣连续紧密缝合。
对照组：巩膜瓣形成前所有步骤与实验组相同。
巩膜瓣下及结膜瓣下不放置MMC棉片，直接于巩膜瓣下切除小梁组织约1mm×2mm，相应虹膜剪除，形成周切口，巩膜瓣两顶点各缝合1针，两腰部不作调节缝线，结膜瓣连续紧密缝合。
结果治疗组所有术眼视力与术前一致。
对照组8例术眼视力与术前一致，12例术眼视力较术前轻度下降。
重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗青光眼滤过术后干眼症的效果
重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗青光眼滤过术后干眼症的效果【摘要】本研究旨在探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗青光眼滤过术后干眼症的效果。
通过临床数据分析，我们发现联合应用两种眼药能够显著改善患者的干眼症状，提高眼表润滑度，减轻眼睛疼痛和灼热感。
治疗效果评价显示，联合治疗组的症状改善明显优于单药治疗组。
安全性评估结果表明，联合应用两种眼药在干眼治疗中是安全的。
进一步的机制探讨发现，这种联合治疗可能通过促进泪液分泌和改善角膜表面的光滑度来改善干眼症状。
研究结果表明，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液对青光眼滤过术后干眼症具有明显的治疗效果，未来有望在临床应用中得到推广。
【关键词】青光眼、滤过术、干眼症、重组牛碱性成纤维细胞生长因子、玻璃酸钠、滴眼液、治疗效果、安全性评估、机制探讨、疗效总结、临床应用前景。
1. 引言1.1 背景介绍青光眼是一种常见的眼部疾病，是一组以视神经变性为特征的眼病。
青光眼的发病率随着人口老龄化的加剧而不断增加，给患者带来了极大的生活负担。
青光眼滤过术是一种常用的治疗方法，但术后干眼症是其常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。
本研究旨在探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗青光眼滤过术后干眼症的效果，为临床青光眼治疗提供新的思路和方法。
通过对临床数据的分析和治疗效果的评价，我们希望能够为青光眼患者的治疗提供更好的方案，并为未来的临床应用提供数据支持。
1.2 研究目的本研究旨在探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗青光眼滤过术后干眼症的效果。
具体研究目的包括：1. 评估重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液和玻璃酸钠滴眼液在治疗青光眼滤过术后干眼症中的疗效；2. 比较联合治疗与单独使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液或玻璃酸钠滴眼液的治疗效果；3. 探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液和玻璃酸钠滴眼液联合治疗在改善青光眼滤过术后干眼症症状和生活质量方面的作用；4. 分析联合治疗对患者眼部结构和功能的影响，了解其安全性和耐受性；5. 探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液和玻璃酸钠滴眼液联合治疗的可能机制，为临床应用提供理论支持。
丝裂霉素C在滤过手术失效病例的应用
丝裂霉素Ｃ在滤过手术失效病例的应用作者：许友明来源：《中国实用医药》2008年第33期抗青光眼滤过性手术失败的主要原因是滤过泡瘢痕形成。
近些年来，临床上在手术近期内试用多种药物来抑制滤过手术后瘢痕的形成，取得了一定的疗效[1]。
但对首次行滤过手术失败的病例的再治疗的报道不多。
笔者近几年应用丝裂霉素Ｃ（MMC）药物，来观察青光眼患者再次滤过性手术后的眼压，发现其中远期眼压均有明显下现报告如下。
1 临床资料取2001年2月至2002年8月间在本院和其他医院已做过滤过手术并出现明显瘢痕化或同时伴有眼压升高的患者35例51眼，其中男12例，女23例，平均48岁（36~70岁）。
原发性闭角型青光眼29例41眼，原发性开角型青光眼4例7眼，新生血管性青光眼2例3眼。
对全部病例检查结膜切口愈合情况，滤泡形态，前房等并测量眼压。
给药方法：所有病例均重新行滤过手术，切口部位距原手术处约10 mm，手术方法与常规小梁切除术基本相同,在切除小梁和巩膜前，将凝胶海绵吸放在含0．2 mg丝裂霉素Ｃ的0．5 ml中，然后将其置于巩膜床与巩膜瓣之间，并将结膜及Tenon’s囊覆盖与海绵上，卷起结膜瓣边缘避免与MMC接触，以减少术后切口瘘，5 min后，用大量平衡盐溶液冲洗，防止MMC直接进入眼内。
手术后紧密缝合巩膜瓣各边，连续缝合结膜瓣，防止结膜渗漏，尽量减少并发症。
2 结果眼压控制情况：应用丝裂霉素Ｃ前其平均眼压为33．5 mm Hg以上，其中48眼（94%）经以上治疗后眼压降至15．0 mm Hg以下。
除新生血管性青光眼2例仍需使用降眼压药物外，其他48眼均不使用降眼压药物，眼压始终维持在18 mm Hg以下，随访45眼18~30个月（其余病例失访），眼压仍保持在21 mm Hg以下。
3 讨论3．1 滤过手术后由于结膜下组织增生，瘢痕形成会造成滤过口阻塞而致上诉失败。
有文献报道12．4%做滤过手术的眼术后滤泡不形成，其中88．9%都在1个月后发生青光眼，有64%需再手术。
抗瘢痕药物在青光眼滤过手术中的应用
抗瘢痕药物在青光眼滤过手术中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】青光眼是临床常见致盲眼病，目前以手术治疗为主，但术后复发率较高，主要原因是术区成纤维细胞增生，致瘢痕形成阻塞滤过道。
为提高手术成功率，一些抗瘢痕形成的药物被越来越多的应用于青光眼滤过手术的实验与临床研究中，但这些药物也有一定的并发症及毒副作用。
随着医疗技术的进步，人们正在寻找更为安全有效的给药方式和新的抑制瘢痕形成的药物。
【关键词】抗瘢痕药物；青光眼；滤过手术Abstract Glaucoma is a common clinical blinding eye disease, currently surgery is the principal way, but the recurrence rate after surgery is still high, the main reason is fibroblasts in the operation area, which lead to scar forma tion blocking filtration road .To improve the success rate of surgery, a number of anti cicatricial drugs are increasingly being applied in glaucoma filtration surgery in experimental and clinical studies, but these drugs also have certain complications and side effects. As medical technologyadvances, people are looking for some safer and more effective drug delivery methods and new drugs that inhibit scar formation.KEYWORDS: anti cicatricial drugs; glaucoma; filtration surgery1 皮质类固醇激素皮质类固醇的作用机制是通过阻断磷脂花生四烯酸代谢，从而减少白三烯和前列腺素生成，间接抑制纤维细胞增生；也可直接抑制纤维母细胞增殖。
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术后异常情况
术后低眼压浅前房 伤口渗透 滤过过强 脉络膜脱离 术后低眼压深前房 前房炎性反应 伤口轻度渗透 脉络膜水肿 MMC毒性反应
2019/8/18
术后高眼压浅前房 恶性青光眼 瞳孔阻滞 驱逐性出血 术后高眼压深前房 渗出膜 血膜
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术后低眼压浅前房
2019/8/18
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如何防治恶性青光眼
如何发现疑似恶性青光眼病人？ 对疑似病人做何种检查？ 如何与病人及家属交待术后预后？ 在手术前、中如何采取预防措施？ 一旦发生如何处理？
早期处理 晚期处理
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病例分析讨论
青光眼滤过术后
病例特点 无前房 眼压高 晶体混浊 虹膜后粘连
12
检查巩膜瓣渗漏
目的：
观察巩膜瓣渗漏的量
前方深度是否可以维持
注意点
针头细、尖抛光
处理
渗漏 加固缝合
后弹力层脱离 注气
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恢复前房
调整眼压 前房形成 形成功能性滤过泡
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结膜缝合技巧
目的 恢复结膜原位，不能渗漏 方法 结膜复位、铺平
9
可拆除调整缝线
尽快形成前房 术后滤过泡的调整 术后眼压的调整 减少术后并发症
2019/8/18
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可拆除调整缝线
尽快形成前房 术后滤过泡的调整 术后眼压的调整 减少术后并发症
2019/8/18
11
可拆除调整缝线
示意图 从下方穹隆进针 三环结扎 活结
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如何提高青光眼滤过手术的 成功率
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1
滤过手术技巧与成功率
减少瘢痕形成 增加房水外流 调控术后延压 术后精心呵护
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2
结膜瓣
位置：左上方 范围：1/4象限 结膜瓣：高低瓣的选择 注意：提结膜剪筋膜，操作轻，避开巩膜
血管，减少术后瘢痕，有利于功能性滤过 泡的形成。
两针带巩膜浅层 结膜对结膜，不用覆盖
2019/8/18
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提高手术成功的最后关键 术后直观
手术后的观察与处理 关注病人的每一个主诉 认真对付每一个阳性体征
2019/8/18
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术后第一天
眼压 滤过泡形态 结膜伤口 前房 瞳孔 晶状体 按摩 拆线
2019/8/18
前房穿刺
目的：降眼压、手术结束时加深前房、调 整眼压
穿刺方法：小瞳孔、大瞳孔 放房水的速度、量 穿刺刀的锐度
2019/8/18
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小梁切除
方法 部位 大小 控制虹膜脱出
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虹膜周边切除
虹膜自然脱出 大小控制方法 切除后可以看到三个睫状突
2019/8/18
2019/8/18
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致谢
2019/8/18
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脉络膜脱离 伤口渗透 滤过过强
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术后高眼压浅前房
恶性青光眼 瞳孔阻滞 驱逐性出血
2019/8/18
20
术后高眼压深前房
渗出膜 血膜
2019/8/18
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术后低眼压深前房
脉络膜水肿、轻度脉络膜脱离 MMC毒性反应、房水生成减少 轻度伤口渗透、滤过泡漏
2019/8/18
3
巩膜瓣
与结膜瓣的关系 巩膜瓣第一刀 巩膜瓣厚度
2019/8/18
4
撕裂霉素的应用
浓度 0.2~0.4mg/ml 时间 30秒~3分钟 范围 巩膜瓣下或包括结膜下 MMC的应用原则
2019/8/18
5
撕裂霉素应用原则
难治性青光眼
2019/8/18
6
回答问题 还需要做那些检查？ 下一步治疗计划 手术设计方法
2019/8/18
29
病例分析讨论
还需要哪些检查 下一步治疗计划 手术术式设计
影像学检查 药物综合治疗 视力 眼压 晶体
A B超
睫状肌麻痹剂 抽水囊+前方形成
UBM
高渗剂
前玻切+前方形成
皮质激素
前玻切+前方形成+
醋氮酰胺
Phaco+IOL+前后沟 通
2019/8/18
25
对问题的处理时机
发现阳性体征立刻要有处理 眼内炎症反应 角膜水肿 结膜伤口渗漏 术后无前房
2019/8/18
26 尽量少说话、聊天；减少活动 睡眠好、二便正常 对嘱咐的问题每天要到病房检查、询问
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阳性体征的发现
病人的主诉 检查所见 反复对比观察
可以发现细微的变化
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术后按摩与散瞳
按摩时机 按摩方法 形成功能性滤过泡的方法 散瞳方法
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术后包扎
目的 减少活动，防止伤口渗漏 控制房水滤过过强 什么情况下包扎？ 滤过过强 结膜水泡形成 结膜伤口渗漏