优选蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸
“蛋壳”技术单椎体截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的手术配合
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经椎弓根楔形截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形
２ ０ ０ ７年４月 ， 第 ５雀 笙 塑 』 ！
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临床研 究 ・
经椎 弓根 楔 形 截 骨 矫 正 强 直 性 脊 柱 炎 后 凸畸 形
毛克 亚 ， 王 岩 ， 张永 刚 ， 肖嵩 华 ， 王 征 ， 张雪松
【 关键词 】 腰椎 ； 强直性脊柱 炎 ； 脊柱后 凸； 截骨术 【 中图分类号 】Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ３ ； Ｒ６ ８ ７ ． ３ １ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ２— ２ ９ ５ ７ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ２—０ ０ ８ ５— ０ ３
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两种截骨矫形术治疗强直性脊柱炎轻中度后凸畸形的疗效对比
两种截骨矫形术治疗强直性脊柱炎轻中度后凸畸形的疗效对比郝志全;黄宗强【摘要】目的：探讨双阶段椎间关节截骨（S －P 截骨）与后方楔形椎体截骨术（PSO）治疗强直性脊柱炎轻中度后凸畸形的临床疗效。
方法选择2010年1月至2013年12月郑州大学第一附属医院收治的强直性脊柱炎后凸畸形手术患者共32例，根据手术方式不同分为两组，其中20例施行“双阶段椎间关节截骨术”（A 组），即 S －P 截骨，12例施行“单椎体后方楔形截骨术”（B 组），即 PSO，手术均采用椎弓根钉内固定系统。
通过测量患者术前和术后身高、出血量、下颌眉弓角、截骨平面 Cobb 角对比评价手术疗效。
结果两组患者下颌眉弓角均获得显著改善，A 组与 B 组下颌眉弓角矫正及截骨 Cobb 角矫正率差异无统计学意义（P ＞0.05），在术后身高增加值、出血量上 A 组明显优于 B 组（P ＜0.01）。
结论对于强直性脊柱炎合并轻度脊柱后凸畸形患者，双阶段 S －P 截骨及单阶段PSO 截骨均可获得明显的矫正效果，双阶段 S －P 截骨固定阶段多、出血量少，PSO 截骨适应证广泛，固定阶段相对较少，但出血量多，手术风险相对较大。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)005【总页数】2页(P862-863)【关键词】强直性脊柱炎;后凸畸形;轻度;截骨术【作者】郝志全;黄宗强【作者单位】郑州大学第一附属医院河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R687.3强直性脊柱炎是一种累及中轴骨并随着病情进展，逐渐出现脊柱生理弯曲改变的慢行炎症性疾病，目前药物治疗主要针对早期患者，起到控制、缓解病情，减少疼痛的作用，对于出现后凸畸形的中晚期患者，药物治疗的作用非常有限。
因出现双眼不能平视、步态异常、呼吸、循环等功能障碍，患者生活质量严重受到影响，此类患者常需手术治疗[1]。
目前关于后凸畸形矫正的手术方案整体分为椎板截骨与椎体截骨，两种方案各有其改良术式，而在手术复杂度、出血量、矫形度数等方面各有优势及相对不足。
单节段“蛋壳”式椎体截骨术矫正胸腰段脊柱后凸畸形
后路经椎弓椎体楔形截骨矫形治疗脊柱后凸畸形患者的效果(10例)
㊀㊀ 〔 摘㊀要〕 目的㊀探讨脊柱后凸畸形应用后路经椎弓椎体楔形截骨矫形治疗的临床经验、技术要点及效果。 方法㊀选取 ２ ０ ０ ７ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月应用经椎弓椎体楔形截骨矫形治疗脊柱后凸畸形的患者 １ ０例，分析患者的 例，多平面截骨 ３例；术后 Ｃ ｏ ｂ ｂ 角矫正至 （ １ ５ʃ １ ０ ３ ） ʎ ，术后 ０ ５ ６ 临床治疗情况。结果㊀本组行单平面截骨 ７ 年随访，１ 例患者术后半年出现断棒，１ 年后复查 Ｘ线片显示 Ｃ ｏ ｂ ｂ 角从术后的 ０ ʎ 丢失到 １ ０ ʎ ，但无脊柱滑脱和假关 节形成，取出内固定时发现骨融合可靠，其余患者均无断钉、断棒、椎弓根钉拔出等并发症发生，全部达到骨性 融合；术后患者畸形复发率低，外观、生理功能和劳动能力得到改善。结论㊀应用经椎弓椎体楔形截骨矫形治疗 脊柱后凸畸形可有效防止畸形的持续性，矫正后凸畸形彻底、安全、可靠。 ㊀㊀ 〔 关键词〕 脊柱后凸畸形；后路椎弓椎体楔形截骨 ㊀㊀ 〔 中图分类号〕 Ｒ ６ ８ ７ ３ ㊀㊀ 〔 文献标识码〕 Ｂ ㊀㊀ 〔 文章编号〕 １ ０ ０ ２－ ２ ３ ７ ６（ ２ ０ １ ７ ）２ ４－ ０ １ ５ ２－ ０ ２ ㊀㊀脊柱后凸畸形在临床骨科有一定的发生率，是由多种因 素诱导脊柱异常后凸、脊柱及相关附属组织出现解剖形态学 方面的改变所致，极易引发伤残，降低患者的生命质量。治 疗时，除须重视形体恢复外，还要重视生理功能的恢复。本 研究旨在对采用后路经椎弓椎体楔形截骨矫形治疗的效果展 开探讨，现报道如下。 １ ㊀资料与方法 １ １ ㊀一般资料 ０ ０ ７年 １月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月我院收治的脊柱后凸畸 选取 ２
椎弓椎体楔形闭合截骨治疗强直性脊柱后凸的疗效分析
椎 弓椎体楔形 闭合截 骨治疗强直性脊柱后 凸的 疗效 分 析
程 俊 杰 ，李璐 兵 ，马 原 ，田 慧 中
（ 新 疆 医科 大 学 第 六 附 属 医 院脊 柱 外 科 ，乌鲁 木 齐 ８ ３ ０ ０ ０ ０ ）
摘 要 ： 目 的 探 讨 经 椎 弓椎 体楔 形 闭合 截 骨 治 疗 强 直 性 脊 柱 后 凸 的 临 床 疗 效 。 方 法 ２ ０ ０ ７年 ５月 一２ ０ １ ２ 年 ３ 月 新 疆 医 科 大 学 第 六 附 属 医 院 采 用 经椎 弓椎 体 楔 形 闭合 截 骨 治 疗 强 直 性 脊 柱 后 凸 患者 ３ ６例 ， 均 为 男 性 。５例 患者术ห้องสมุดไป่ตู้存在下肢神经不全损伤症状 ， ３ ６ 例 患 者 均 采 用 经 椎 弓 椎 体 楔 形 闭 合截 骨配 合 节 段 椎 弓根 螺 钉 内固 定 手 术 方 式 。通 过 测 量 术 前 、 术 后 影 像 学 脊 柱 后 凸角 、 骶 骨倾 斜 角 和 人 体 像 测 量 颌 眉 角 来 评 价 矫 形 效 果 。观 察 术 前 与 术
０Ｄ Ｉ 两 两 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。３ ６例 患 者 后 凸 角 由术 前 的平 均 （ ７ ８ ． ３ ±２ ３ ． ５ ） 。 矫正至 （ ２ ７ ． １ ±１ ０ ． ２ ） 。 ，
平均矫正率为 ６ ５ ． ３ ， 骶 骨倾 斜 角 由术 前 平 均 （ １ ５ ． ４ ±６ ． ２ ３ ） 。 矫正至（ ３ ５ ． ６ ±１ ３ ． ７ ） 。 ， 颌 眉 角 由 术 前平 均 （ ３ ７ ． ８ ±１ ２ ． ３ ） 。 矫正 至（ ９ ． ２ 士２ ． ５ ） 。 ， 差 异 均 有统 计 学 意 义 。２ ８ 例患者术后随访 ２ ａ ， 复查 ｘ线及 Ｃ Ｔ片 ， 可 见 植 骨 已 融合 ， 矫 正 平 均
经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形18例
58生垦塞旦医型垫!Q生!旦筮!!鲞筮!堡塑型堕!丝』壁坚墅堕型煎型!型丛鲤塑堡』!!Y：!!!Q：!!!：j!：盥!：!堡经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形18例王春丽梅伟郭润栋王庆德临床实践【摘要】目的探讨后路经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效和中短期随访结果。
方法对18例强直性脊柱炎后凸畸形患者，单节段截骨8例，双节段截骨l O例，观察手术前后矫形效果、植骨愈合情况及并发症发生情况。
结果18例患者，随访时间l一7年，平均2．1年。
外观矫正满意，截骨部位获得骨性愈合，无脊髓损伤、内固定断裂、感染等并发症发生。
结论后路经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形，外观和功能均得到明显改善，临床效果满意。
【关键词】椎弓根；截骨；后凸畸形强直性脊柱炎是一种以侵犯中轴脊柱关节为特征的慢性疾病，随着病程发展，后期出现脊柱后凸畸形、腰背部疼痛、肺功能F降及身体前倾，严重影响患者功能和生活质量。
从外形和功能方面都需要手术矫正J。
2J。
我院自2001年7月至2008年7月对18例强直性脊柱炎后凸畸形患者进行单节段或多节段经椎弓根椎体截骨矫正后凸畸形，取得了较好的临床疗效。
现报告如下：l资料与方法1．1一般资料：本组18例，男15例，女3例，年龄34—48岁，平均43岁；身高150—164cm，平均155．8cm。
胸腰段后凸Cobb角30。
一88。
，平均55．6。
；颏眉垂线角(下颌与眉弓的连线与地面垂线的夹角)380一650，平均43．30。
1．2手术方法：本组患者采用后路经椎弓根椎体截骨的方法矫正畸形，单节段截骨8例，双节段截骨l O例，术前选择好截骨平面，一般选第1腰椎以下椎体。
后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织，剥离两侧骶棘肌，侧方显露至关节突关节，行椎弓根螺钉内固定后，通过上下关节突进行关节截骨，确认“V”形截骨槽不能闭合后，切除双侧椎板和整个椎弓根。
用磨钻钻入椎体，产生一个可以允许髓核钳进出的隧道，以逐步切除椎体内松质骨或用小骨刀进行椎体楔形截骨，然后用骨刀对椎体侧壁进行截骨或用刮匙将侧壁皮质刮薄，最后潜行修正上位椎板下缘和下位椎板上缘，确认下位神经根近端起始部上方无残留椎弓根皮质，临时固定棒固定。
脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸矫形术的效果
李波等:脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸矫形术的效果13 *论著*脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸矫形术的效果李波1,朱琳2,王玉波1新汶矿业集团有限责任公司中心医院骨外科，山东新泰271219;2,新汶矿业集团有限责任公司中心医院神经内科，山东新泰271219摘要目的研究成人复杂脊柱侧后凸矫形术应用脊柱截骨矫形技术治疗的效果及价值。
方法选取该院2018年7月一2019年10月收治的成人复杂脊柱侧后凸畸形患者35例，对其进行脊柱截骨矫形技术治疗#对比患者治疗前，治疗1年后的疼痛程度、生活质量及功能恢复情况#结果术后1年患者VAS评分与ODI量表评分分别为(2.03±0.75)分、(17.25±9.65)分显著低于手术前(7.54±2.18)分、(73.69±11.27)分(#=14.139、22.504；P<0.05)；SF-36生活质量评分显示患者术后生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、社会功能评分分别为(71.28±6.93)分、(58.94±5.99(分、(79.28±9.05)分、(49.28±7.38(分、(74.64±6.29)分，显著高于手术前的(57.43±5.74)分、(34.97±4.28)分、(54.39±8.66)分、(43.57±3.28(分、(62.58±5.81)分(#=9.106、19.262、11.755、4.183、8.332,$<0.05)#结论成人复杂脊柱侧后凸畸形患者脊柱骨矫形手术治疗，能够有效减缓患者疼痛度，矫正脊柱理曲度，提高#关键词脊柱侧后凸；截骨术;疗效；成人中图分类号R687文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2020.06.09.05目前临床对成人脊柱畸形主要采用手术进行治疗，其矫正效果尚佳，但针对重度僵硬性脊柱畸形等类型的复杂脊柱畸形患者，采用常规椎弓根螺钉系统等器械治疗难以获取满意的疗效，主要是由于脊柱僵硬部位广泛的存在于患者椎小关节、椎间盘或邻近软组织部位等!1#2#对此，该院于2018年7月一2019年10月将收治的35例成人复杂脊柱侧后凸矫形术应用脊柱椎骨矫形技术治疗，研究此技术的应用价值。
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外 观 像
术前
术后1年
术前
术后
外 观 像
术前
术后
术前
术后
讨论
手术的必要性
★恢复脊柱的生理曲度 ★缓解疼痛 ★改善工作及生活方式
手术时机
★后凸进行性加重超过40° ★全身情况允许
截骨方法选择
★椎板、小关节突截骨：死亡率达
10％，神经系统并发症30％
★蛋壳式椎体楔形截骨：大大减少
并发症
平面选择
★均为强直性脊柱炎伴后凸畸形 ★病程3～25年，平均9年 ★均有腰背痛，双髋痛18例 ★胃穿孔行胃修补术2例
相关检查结果
★血沉：正常25例，异常31例 ★X 片：cobb’s角52°～95°，平均
70°，弧顶椎为胸腰段 ★肺功测量：正常5例，轻度限制性通气
障碍46例，中重度5例。
手术方法
★全麻 ★俯卧位 ★后正中入路
优选蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊 柱后凸
后凸矫形方法的演进
★Smith-peterson(1945)： 1个和多个平面的椎板、小关节突切
除矫治后凸。 ★Weatherley(1988):
上述方法死亡率达10％ ★Thomasen(1985):
蛋壳式椎体楔形矫治后凸
临床资料
一般资料
★ 56例 男52例 女 4例，年龄20～51岁， 平均32岁
手术前后
并发症
★ 不完全性截瘫1例，Frankel B级 ★ 暂时神经根症状2例 ★ 硬膜撕裂2例
随访结果
★47/56得到3、6、12个月随访 ★腰背痛症状消失或大部分缓解 ★截骨部位骨性愈合 ★后凸角度15º～45º，平均33º，术后矫正
角度丧失平均2.5º ★矫正率为50％ ★内固定装置无松脱和断裂 ★不全瘫患者术后半年恢复至Frankel C级
俯卧位
★显露
★C型臂X线监测下在截骨平面上下
椎体的椎弓内置钉
★椎板截骨上下线，两线平行
间距3.5～4cm
★截、咬除椎板及关节突及椎弓根
★骨膜下剥离椎体
★通过椎弓残端用髓核钳及骨刀将 椎体内松质骨V形切除
★田式花刀将椎体后侧皮垫
★多平面截骨（Zeike）: 疗效好，风险大 ★单平面截骨（Weale）: 疗效好，风险小
★小心用手力使截骨处合拢
★安放钢板，断面加压固定
结果
★出血：术中600～1700ml，平均940ml ★截骨平面：L1 1例，L1、L3 1例，L2 21
例,L3 33例 ★内固定装置:Luque6例，RF12例，CD3例，
STB26例，VSP9例
术后处理
★术后卧床2～3W ★戴支具3－6个月 ★1年后取出内固定