【康复技术学习】_脊柱三种截骨方式及并发症分析
脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形
脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【摘要】目的：探讨脊柱去松质骨化截骨术矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的疗效。
方法采用脊柱去松质骨化截骨术治疗28例强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形患者。
测量患者术前和术后的身高、颌眉角、矢状面失平衡距离和截骨部位后凸角，以评价疗效。
结果手术时间128～226 min，术中出血量960～4580 ml。
9例术中出现硬脊膜破裂，经严密缝合裂口并放置引流愈合；3例术后出现肺部感染，经积极抗感染治疗痊愈；4例发生应激性溃疡，经质子泵抑制剂治疗症状消失。
患者身高由术前110.6～135.4（122.6±11.2）cm 矫正到术后150.6～175.8（160.8±9.66）cm，颌眉角由术前62°～112°（66°±26.3°）矫正到术后5.2°～21.4°（12.3°±6.2°），矢状面失平衡距离由术前12～28（16.6±4.6）cm 矫正到术后4.5～13.8（8.6±3.2）cm，Cobb角由术前40°～145°（86.2°±20.3°）后凸矫正到术后-19.2°～21.4°（-2.6°±16.1°）前凸，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
患者均获得随访，时间1～4（2.6±0.5）年。
末次随访时，患者后凸畸形均明显改善。
结论脊柱去松质骨化截骨术可以有效矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形，患者的外观和生活质量均可得到明显改善。
%Objective To probe the clinical effect of the vertebral column decancellation(VCD)osteotomy for the management of the spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis.Methods Twenty-eight patients with spi-nal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis underwent VCD osteotomy.Preoperative and postoperative height,brow-chin angle,distance of sagittal balance loss and Cobb angle of the osteotomy sites were measured to e-valuate the curative effect.Results The operation time was 128~226 minutes,and theintraoperative blood loss was 960~4 580 ml.Dural rupture encountered in operation in 9 patients,and they healed on time by tight suture and drainage.Three patients encountered postoperative pulmonary infection,and recovered by positive anti-inflammatory therapy treatment.Four patients encountered stress gastric ulcer after operation,and recovered through the proton pump inhibitor treatment.The height was corrected from preoperative 1 10.6~135.4(122.6 ±1 1.2)cm to postopera-tive 150.6~175.8(160.8 ±9.66)cm.The brow-chin angle was corrected from preoperative 62°~112°(66°± 26.3°)to postoperat ive5.2~21.4°(12.3°±6.2°).The distance of sagittal balance loss was corrected from preop-erative 12~28(16.6 ±4.6)cm to postoperative 4.5 ~13.8(8.6±3.2)cm.Cobb angle was corrected from preoper-ative40°~145°(86.2°±20.3°)with kyphosis to postoperative -19.2°~21.4°(-2.6°±16.1°)with lordosis. The differences were statisticallysignificant(P<0.05).All patients were followed up for 1 ~4(2.6 ±0.5)years. At final follow-up,all the spinal kyphotic deformities of the patients were corrected obviously.Conclusions VCD osteotomy can effectively correct spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis,and significantly improve the appearance and quality of life of patients.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P241-244)【关键词】强直性脊柱炎;脊柱后凸;脊柱去松质骨化截骨术【作者】林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【作者单位】解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000【正文语种】中文【中图分类】R684.3;R682.3;R687.3强直性脊柱炎后期常常造成患者胸椎后凸增大,正常腰椎前凸减少,脊柱矢状面生理曲线丢失,导致脊柱出现后凸畸形[1-2]。
后路脊柱截骨矫形术的临床应用思考
２ ７ ２ ２・
２ ０ １ ３年 第 ．
经 验 交 流 ．
后 路 脊 柱 截 骨 矫形 术 的临床 应 用 思 考
岳 宏 【 摘要 】 目的 探讨各类 后路脊柱截 骨矫形术 的临床应用现状 。方 法 对 ３ ０例 脊柱侧 凸畸形 、 强 直性 脊柱炎 、 脊柱角状侧凸畸形患者分别采取相应的后 路脊柱截 骨矫形术式治疗 ， 观察手术治疗效果 。结
ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｉ ｓ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ， ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｏ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ，ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ
果 ３ ０例患者手术均顺利完成 ， 术 后及 随访期 间未见固定失败 、 矫正丢失 、 术处感染 、 运动功能减 退 ， 术后 并发症 １例（ ３ ． ３ ３ ％） 。结论 后路脊柱 截骨矫形 术应用 于脊柱矫形 治疗 中安全可靠 、 效果 显著 ， 规范术 前检查 、 有序实施手术 、 优质全程护理是保 障手术质量 的关键 。
【 关键词 】 后路脊柱截骨矫形术 ； 应用 ； 思考
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａｌ ａｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏｒ ｓ ｐ ｉ ｎａ ｌ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｓ ｕｒ ｇｅ ｒ ｙ ＹＵＥ Ｈｏ ｎ ｇ． Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，
Ｗｅ ￣ ｈ ａ ｎ ｃ ｏ ｕ ｎ ￣， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ， ２ ７ ２ ０ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
脊柱畸形后路矫正术并发症的预防
脊柱畸形后路矫正术并发症的预防廖可国;宁志杰;张红;孙磊;赵汉平;宁廷民;刘玉【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2000(0)6【摘要】目的 :研究和探讨脊柱侧弯后路矫正术并发症的预防。
方法 :对 58例脊柱侧弯患者采用后入路 ,用Harrington -Luque装置实施矫治。
结果 :无死亡、瘫痪、感染、褥疮及脱钩。
早期并发神经牵拉反应 2例 (术后 2个月恢复 ) ,肠系膜上动脉综合征 1例。
早期并发症发生率 1 .7%。
晚期并发断棒 1例 ,脊柱融合区假关节1例,脱钩1例,棒体上端突起形成滑囊破溃4例。
晚期并发症发生率8.6%。
结论:①脊柱侧弯后入路如采用HarringtonLuque装置最好二者联合使用;②把握好手术适应证和手术时机;③注重内固定棒两端的处理;④正确确定脊柱融合范围;⑤术后严格护理非常重要。
【总页数】3页(P341-343)【关键词】脊柱畸形;手术;并发症预防【作者】廖可国;宁志杰;张红;孙磊;赵汉平;宁廷民;刘玉【作者单位】山东泰安88医院骨科;山口造纸厂职工医院【正文语种】中文【中图分类】R682.1【相关文献】1.关于脊柱畸形后路矫正术并发症的预防和探讨 [J], 廖可国;宁志杰2.脊柱畸形矫正术后早期并发症的预防及护理 [J], 廖可国;张红;郑光峰;宋红翠;吴越;李叶红;石华3.后路全脊椎切除矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形的疗效及手术并发症的预防措施 [J], 张生;杨明智;祁学强4.脊柱结核继发脊柱角状后凸畸形后路截骨矫形26例及其并发症 [J], 丁江平;唐国柱;牛奔;王斌;张振云;李宗健;冯新文5.异丙酚与安氟醚在脊柱侧凸畸形后路器械矫正术麻醉中的比较 [J], 范秋维;蔡惠敏;梁裕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨方式及分级脊柱截骨方式及分级代表了临床上常用的治疗脊柱畸形的一种外科手术方法，它的目的是减轻症状和纠正骨关节的位置等。
脊柱截骨方式及分级分为以下几类：一、脊柱前凸截骨脊柱前凸截骨是纠正脊柱正前凸症的手术方式，它用来修复或纠正脊柱前凸的病变，这种手术能够减轻脊柱前凸的症状。
这种手术分为几个级别：1.单椎截骨术：这是一种最常见的脊柱前凸截骨术，主要是以单椎为基础，采取切除和缩短椎弓突、重建椎弓突、椎间椎管内注射抗生素液等措施来实现对脊柱前凸的治疗效果。
2.多椎截骨术：多椎截骨术是应用于更严重的脊柱前凸症，通常在特定时期需要对椎弓突和椎体进行多部分截骨，以此来达到矫正脊柱前凸症、减轻症状的目的。
3.椎弓截骨术：椎弓截骨术是一种重建椎弓的手术方法，椎弓截骨术的主要目的是通过重建椎弓来达到改变椎弓的形状和减轻病理变性椎弓的症状，从而达到纠正脊柱前凸的目的。
二、脊柱侧凸截骨脊柱侧凸截骨是纠正脊柱正侧凸症的手术方法。
这种手术分为几个级别：1.脊柱束截骨术：脊柱束截骨术是纠正脊柱侧凸的常用手术方法之一，脊柱束截骨术主要是利用复合螺钉、多模型锚固器和搭接板来重建脊柱束，并采取适当的切除突，以此来达到矫正脊柱侧凸的目的。
2.重建椎弓截骨术：重建椎弓截骨术是一种纠正脊柱侧凸的微创手术方法，采用复合螺钉和搭接板来重建椎弓，从而达到纠正脊柱侧凸症的目的。
3.椎间韧带截骨术：椎间韧带截骨术是另一种纠正脊柱侧凸的常用手术方法，它的主要操作是将椎间韧带束除，固定椎弓，从而使脊柱侧凸症得到纠正。
这就是脊柱截骨方式及分级的简要介绍，总的来说，脊柱截骨是一种可以较好地纠正脊柱畸形的手术方法，能够帮助患者缓解症状，提高生活质量。
脊柱常见的手术类型
脊柱常见的手术类型
脊柱常见的手术类型包括：
1. 椎间盘切除术：用来治疗椎间盘突出、腰椎间盘突出等疾病，通过切除椎间盘来减轻压力和疼痛。
2. 脊柱融合术：用来治疗脊柱退行性疾病、脊椎侧弯等病症，通过固定椎骨使其融合在一起，稳定脊柱。
3. 椎体成形术：用来治疗脊椎压缩骨折、骨质疏松等疾病，通过加压或注射特殊材料填充受损的椎体。
4. 椎板切除术：用来治疗椎管狭窄、脊髓压迫等疾病，通过切除部分椎板来释放压力和恢复脊髓功能。
5. 椎间融合术：用来治疗脊椎退变性疾病、滑脱等病症，通过植入融合材料或植骨物质促使相邻椎骨融合。
6. 椎弓根减压术：用来治疗脊柱管狭窄、腰椎间盘突出等疾病，通过切除部分椎弓根来减轻压力和疼痛。
7. 椎管扩张术：用来治疗脊柱管狭窄、腰椎间盘膨出等疾病，通过扩张椎管来减轻压力和恢复脊髓功能。
需要强调的是，具体手术类型会因患者病情、病因等因素而有所不同，必须根据医生的建议进行选择。
(医学课件)脊柱截骨
详细描述
脊柱后凸畸形的前后联合截骨是通过前方和后方的联合 入路，分别切除后凸的椎间盘和上下椎体的部分骨质， 达到矫正脊柱后凸畸形和重建脊柱序列的目的。该手术 具有操作复杂、风险较高、术后恢复较慢等缺点，但能 够显著改善患者的外观和心肺功能，提高患者的生活质 量。
早期锻炼
逐渐增加活动量
在术后早期，患者可以进行简单的床上活动 ，如四肢的屈伸运动。
在医生许可的情况下，患者可以逐渐增加活 动量，如使用拐杖行走等。
康复器械
定期复查
根据需要，患者可以使用康复器械辅助锻炼 ，如步行器、矫形器等。
在康复期间，患者需要定期到医院复查，以 便医生根据恢复情况调整锻炼方案。
术后可能出现的并发症及处理方法
详细描述
颈椎病前路手术是通过前方入路，切除突出 的椎间盘或骨赘，达到减压和重建颈椎序列 的目的。该手术具有操作简便、出血量少、 并发症少等优点，是治疗颈椎病的前沿技术
之一。
病例二：腰椎间盘突出症后腰椎间盘突出症后路手术是治疗腰椎间盘突出症的主要 手段之一，能够有效缓解患者疼痛和改善神经功能。
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腰椎间盘突出症后路手术是通过后方入路，切除突出的 椎间盘或增生的骨赘，达到减压和重建腰椎序列的目的 。该手术具有操作简便、疗效确切、术后恢复快等优点 ，是治疗腰椎间盘突出症的常用方法之一。
病例三：脊柱侧弯前后联合截骨及效果
总结词
脊柱侧弯前后联合截骨是一种治疗严重脊柱侧弯的有 效手段，能够显著改善患者的外观和心肺功能。
胸椎后路截骨
适用于胸椎后凸畸形、椎 间盘突出等，通过截骨矫 形术可解除神经压迫，恢 复胸椎功能。
脊柱常用手术方式
脊柱常用手术方式脊柱手术是一种常见的治疗脊柱疾病的方法，可以有效缓解患者的疼痛，改善生活质量。
在脊柱手术中，有几种常用的方式可以选择，包括椎间融合术、椎间盘切除术和椎板切除术等。
椎间融合术是一种常见的脊柱手术方式，适用于椎间盘退变、椎间盘突出等疾病的治疗。
在手术中，医生会通过切开患者的背部或腹部，将椎间盘切除，并用金属支架固定脊柱，促使椎骨融合。
这种手术方式可以减轻患者的疼痛，提高脊柱的稳定性。
椎间盘切除术是另一种常用的脊柱手术方式，适用于椎间盘突出、椎间盘疝等疾病的治疗。
在手术中，医生会通过切开患者的背部或腹部，将椎间盘切除，并用金属支架填补空隙。
这种手术方式可以缓解患者的疼痛，恢复脊柱的正常功能。
椎板切除术是一种常见的脊柱手术方式，适用于椎板骨折、椎管狭窄等疾病的治疗。
在手术中，医生会通过切开患者的背部，将椎板切除，减轻对脊髓的压迫。
这种手术方式可以恢复患者的神经功能，缓解疼痛症状。
除了以上几种常用的手术方式，还有其他一些创新的脊柱手术方式，如微创脊柱手术、椎弓根融合术等。
这些手术方式在技术上更加先进，创伤更小，恢复更快，适用范围更广。
无论采用哪种手术方式，脊柱手术都需要患者和医生共同决策，并在专业医生的指导下进行。
手术后，患者需要遵循医生的建议，进行康复训练，以加快康复进程。
此外，脊柱手术也存在一定的风险和并发症，患者在决策手术时应慎重考虑。
脊柱手术是一项严肃而复杂的医疗技术，需要经验丰富的医生和先进的设备来支持。
只有在合适的情况下，选择适当的手术方式，才能取得良好的疗效，并帮助患者恢复健康。
希望通过不断的技术创新和研究，能够为更多需要脊柱手术的患者提供更好的治疗方法。
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨方式及分级是一种常见的脊椎外科手术，它的主要目的
是去除椎体间的病变，以重新建立脊柱的正常构造和功能。
脊柱截骨
方式及分级包括脊椎部分切除术、完全脊椎切除术、椎体骨折截骨术
和椎弓根形成术。
脊椎部分切除术是最常见的脊柱截骨方式。
它包括将剩余的椎体
分为上半部和下半部，并将其中一部分切除，以保证其余的椎体可以
受力，并重新建立椎体之间的联系。
这种方法可用于处理椎体缺失，
尤其是椎体间的小缺失和椎体的简单裂缝性缺失。
完全脊椎切除术也是一种常见的脊柱截骨方式。
它包括将椎体分
为上半部、中间部和下半部，这三部分全部分别切除，重新建立脊椎
构造，使之可以受力。
这种技术主要用于处理大部分椎体缺失，尤其
是椎体骨折，椎体的大缺失和椎体的简单裂缝性缺失。
椎体骨折截骨术是一种复杂的脊柱截骨方式，用于椎体骨折时引
起的骨折段，包括将椎体分为上半部、中间部和下半部，重新组合这
些不完整的椎体分段，重建脊椎正常构造形成和功能，以及在脊椎椎
弓根部重建脊椎，以便可以受力。
最后，椎弓根形成术是一种可以重建脊椎椎弓根结构形成和功能，以及椎体重建的脊柱截骨方式。
它是将椎体缺失的部分切除，然后从
脊椎的两侧组织中获得椎弓根并植入，以重建骨架，使椎体部分可以
受力，重新建立脊椎的正常构造和功能。
总之，脊柱截骨方式及分级是一种外科手术，用于以各种方法重
建脊椎正常构造和功能，以改善病人的生活质量。
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病例介绍
case 2
动力位X线显示：颈椎度活动度差、鹅颈畸形
病例介绍
第一步：减压及置入侧块螺钉
case 2
C7椎板切除
病例介绍
第二步：双侧交替截骨，临时固定棒固定
case 2
病例介绍
第三步：截骨完成，台下助手行头颈后伸复位
case 2
病例介绍
第四步：双侧交替加压钉棒，闭合截骨间隙
case 2
病例介绍
case 3
术前侧凸角105度
术后侧凸角29度
第二部分 Vertebral Column Resection（V C R）
➢Maclennan首先描述了椎体切除术治疗严重的侧凸畸形 ➢1983年Luque报道了8例前后路椎体切除术治疗的患者 ➢1987年Boachie-Adjei和Bradford 改良了这一术式，16例患者都经历了前后 路的椎体切除术以及应用Luque器械的关节融合术
第三部分 pedicle subtraction osteotomy (P S O)
前柱作绞链 ，后柱和中柱缩短 前方没有间隙 不需要做前柱植骨支撑 即使在椎体旋转时也可以做 出血多 一个节段可以获得30度的纠正
(shortening of posterior and middle column) (no gap on the anterior column) (need to support anterior column by allograft) (no need to consider rotation of vertebrae) (large amount of blood loss) (30°of Osteotomy will be get by one segment)
[1] Maclennan A. Scoliosis.BMJ.1922;2:865-866. [2] Luque ER.Vertebral column transposition. Orthop Trans 1983,7:29. [3] Boachie-Adjei O. Vertebral column resection and arthrodesis for complex spinal deformities. J Spinal Disord 1991,4(2)：193-202.
第三部分 pedicle subtraction osteotomy (P S O)
Michelle 和Krudger 最先描述了经椎弓根去除骨松质的方法[1] Heinig[2] 实施了一期完成僵硬性畸形矫正的“蛋壳技术”（eggshell procedure）
步骤一 椎板减步压骤二 经椎弓根步取骤出三松蛋质壳骨技术步去骤除四椎截体除后椎缘体步侧骤壁五 闭合截骨间隙
case 1
术前胸腰段侧凸37度、后凸48度 术后胸腰段脊柱侧凸5度、后凸0度 张丽丽，女，28岁，主因腰背疼痛伴畸形入院，HLA-B27阳性。 行T10-L5行椎弓根螺钉固定，于T12-L1,L1-2,L2-3三个节段行SPO截骨
病例介绍
case 2
魏**，男，29岁，衡水深县人，主因颈胸后凸畸形入院，HLA-B27阳 性。
第二部分 Vertebral Column Resection（V C R）
➢切除一个或多个椎体
(whole vertebrae resected)
➢切除整个椎体包括：上下椎间盘 (resetion of upper and lower discs)
➢不是骨-骨闭合，需要前路重建 (anterior reconstruction be needed)
➢缩短后柱
(shortening posterior column)
➢中柱作绞链
(spindle by middle column)
➢前方有间隙
(gap on the anterior column)
➢延长前柱
(lengthening anterior column)
➢出血少
(less blood loss)
➢常需要做多节段截骨 (multilevel usually be needed）
第一部分 Smith Petersen osteotomy (S P O)
SPO衍生术式---多节段V形截骨术(Multilevel V Osteotomy) Ponte截骨
病例介绍
强直性脊柱炎后凸畸形矫形病例（多节段SP O）
Osteotomy of the spine for correction of flexion deformity in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am,1945,27:1-11.
第一部分 Smith Petersen osteotomy (S P O)
病例介绍
脊柱后凸畸形矫形病例（后路VCR）
T11
case 1
术前胸腰段脊柱后凸48度
术后胸腰段脊柱侧凸6度
第三部分 pedicle subtraction osteotomy (P S O)
经椎弓根楔形截骨是通过切除脊柱后方椎板、椎弓根，并楔形切除前方椎 体，再通过后方的闭合实现前中柱的骨性接触，其矫正的铰链点位于椎体前 方的皮质骨。主要适用于有椎体明显楔形变的角状畸形。
脊柱三种截骨方式及并发症分析
常用的截骨方法(Popular options)
SPO
PSO
VCR
第一部分 Smith Petersen osteotomy (S P O)
1945年Smith Petersen[1]首先设计了腰椎附件“V”形截骨矫正脊柱后凸畸形。 经关节突截骨术主要适用于矫治僵硬的长圆形脊柱后凸畸形。
病例介绍
case 2
病例介绍
术前颈胸段后凸16°
术后颈胸段前凸15°
case 2
C4,5,6及T1，2，3固定
病例介绍
术前不能抬头平视
术后患者Байду номын сангаас示满意
case 2
病例介绍
裴**，男，14岁，脊柱侧后凸畸形
case 3
病例介绍
侧凸角105度
case 3
病例介绍
case 3
病例介绍
case 3
[1] Michelle A,Krudger FJ. A surgical approach to the vertebral body. J Bone Joint Surg Am,1949,31:873-878.. [2] Heinig CF,Boyd BM.One stage vertebrectomy or eggshell procedure.Orthop Trans, 1985, 9(11):130-136.