31例脊柱后路截骨矫形术的护理难点及对策
脊柱术后护理问题及护理措施
脊柱术后护理问题及护理措施标题：脊柱术后护理问题及护理措施：重塑健康脊柱之路尊敬的读者朋友们，大家好！脊柱术后护理是关键的一环，它不仅决定了手术效果，还影响了患者的康复速度和生活质量。
在这篇文章中，我将为大家介绍脊柱术后常见的护理问题及相应的护理措施，帮助患者重塑健康脊柱之路。
1. 术后疼痛控制：术后疼痛是常见的护理问题，需要及时有效地控制。
护理措施包括：- 根据医嘱及时给予镇痛药物，以减轻疼痛感。
- 保持好体位，避免过度活动或长时间处于同一姿势。
- 床上活动时使用合适的支持装置，如枕头、垫子等，来减轻疼痛。
2. 伤口护理和包扎：合理的伤口护理和包扎可以预防感染和促进伤口愈合。
护理措施包括：- 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁且干燥。
- 注意伤口是否渗出、红肿或有异常，及时向医生报告。
- 避免使用沾水的手/毛巾擦拭伤口，以免感染。
3. 注意身体姿势和活动限制：术后的脊柱需要充分休息和保护，所以要遵循医生的指导，注意身体姿势和活动限制。
护理措施包括：- 遵守卧床休息的要求，不要长时间保持同一姿势，并确保有舒适的床上装置和枕头。
- 避免弯腰、抬重物和过度活动，以免对脊柱造成过度压力或损伤。
4. 康复锻炼和体位调整：适度的康复锻炼和体位调整有助于加速康复进程和恢复脊柱功能。
护理措施包括：- 配合医生和物理治疗师的建议进行康复锻炼，包括脊柱伸展、肌肉强化等。
- 注意正确的体位调整，在卧床或坐起时保持正确的身体姿势，避免长时间固定脊柱姿势。
5. 心理支持和交流：脊柱术后患者可能会存在焦虑、恐惧和心理负担，因此提供心理支持和交流非常重要。
护理措施包括：- 与。
脊柱后路手术俯卧位难免压疮的护理干预
脊柱后路手术俯卧位难免压疮的护理干预俯卧位被广泛应用于脊柱后路手术，但安置体位时既要符合手术操作的需要，又不能影响正常的呼吸、循环及神经功能，避免局部皮肤长时间受压而引起压疮，尤其对65岁以上的病人，并伴有肥胖、体弱、消瘦等，对手术采取的强迫体位耐受性较差，术中难免出现压疮。
为此我科从2002年3月~2007年3月对65岁以上的脊柱后路手术的病人共326人进行了手术体位的护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。
1 术前护理1.1 用物准备：备软枕、软垫、脊柱弓形手术架。
1.2 手术体位摆放：一般先麻醉后再翻身，搬动病人时，应将病人头、颈、胸椎保持在同一水平上翻转，避免扭曲而造成脊椎的医源性损伤，全麻病人应防止气管导管滑脱，翻身移至体位架上，头置于体位架头端的头托上，面部向下，根据患者躯干宽度及长度调节体位架，使体位架与病人的身体相适应。
膝关节下垫海绵膝圈，胫前放置大软枕，使足保持自然状态，防止足过度背伸，两上肢屈曲放置在头两侧。
2 难免压疮的因素2.1 病人在全麻状态下，知觉全部丧失，也就丧失了反射性保护作用，而体位变化后身体重心也改变了，身体的受力点也随之改变，若体位不当，则会造成身体受力部位的皮肤肌肉神经的损害。
2.2 手术中摆放或变换体位时对身体受力点，尤其是骨质突出部位、大神经血管走行部位保护措施不当。
2.3 手术医师动作粗暴和护理人员未及时观察病人的状态，也是造成难免压疮的常见原因。
2.4 手术时间长：脊柱后路手术难度大或其它原因造成手术时间超过2小时。
2.5 病人肥胖：体重>75 kg致压力增加。
压疮所承受的压力是自身体重，按力学原理，体重与压疮的受损程度应成正比。
2.6 病人极度消瘦或体弱，皮下无脂肪组织保护，加之全身营养较差。
2.7 潮湿：皮肤消毒液过多，术中冲洗液的外漏，加上铺垫的一次性床单透气性差，也是造成压疮发生的因素。
3 护理干预3.1 术前准确收集相关资料，对病人做全面而仔细的评价，制定护理措施，除了解一般情况及全身营养状况外，特别是病人因腰痛长时间卧床皮肤有无破损，还要了解病人有无下肢活动障碍，如中风后遗症、髋、膝关节疾患等，并在记录单上做好记录。
脊柱矫形术护理
脊柱矫形术护理术前护理【观察要点】1、观察脊椎侧弯的程度（Cobb角的大小）。
2、观察有无神经症状及体征。
3、评估患者心理反应。
4、观察皮肤的完整性。
【护理措施】1、按骨科护理常规护理。
2、指导患者做呼吸功能训练，如深呼吸在向装有水的玻璃瓶内吹气或吹气球等方法锻炼。
3、指导患者术前一周练习卧位大小便及生活自理。
4、对术前进行反悬吊牵引或颈、盆牵引者，按牵引护理常规护理。
5、心理护理：正确对患者进行心理疏导，说明术中术后注意事项，介绍手术成功的病例，组织患者相互间交流，使之能配合治疗和护理。
术后护理【观察要点】1、监测患者生命征。
2、观察引流液的量、颜色和性质。
3、观察脊髓神经功能。
4、评估镇痛泵镇痛效果。
5、观察并发症及有无胃肠道反应。
6、观察伤口（出血、感染）情况。
【护理措施】1、严密监测生命征、SaO2。
必要时氧气吸入。
2、保持切口负压引流通畅：观察引流液量、颜色、性质及切口渗血情况，若引流量及切口渗血过多，应立即通知医生检查伤口，并及时采取止血措施。
3、严密观察双下肢的感觉、运动、肌力情况，并与术前做对比、记录。
4、遵医嘱禁食，待肛门排气后再进食流质，逐步过渡到半流质、普食，少食多餐，恢复饮食后补充铁剂、多种维生素及粗纤维饮食。
5、询问患者疼痛情况，了解药物的止痛效果。
6、预防并发症（1）褥疮：定时翻身、按摩骨突部位，翻身时应避免身体在床上拖拉，轴线翻身，严禁使脊柱扭转屈曲。
（2）肺部感染：定时为患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽及深呼吸，必要时吸痰。
（3）泌尿系感染：鼓励患者进食时应多饮水，每日用消毒液消毒尿口两次，遵医嘱给予生理盐水250ml＋庆大8万单位膀胱冲洗两次，保持尿管通畅，勿反流，每日做好个人卫生。
7、腹胀明显予对症处理，必要时予胃肠减压，如术后3日后出现恶心、呕吐，呕吐频繁，呈喷射状，呕吐物为胆汁时，应警惕肠系膜上动脉综合征。
8、功能锻炼：术后24小时可在床上做四肢的适当活动，术后2周拆线后穿支具或石膏背心起床活动，活动范围及强度应循序渐进，可多做四肢功能锻炼，禁忌做脊柱弯曲、扭转及提取重物等动作。
脊柱侧弯经后路矫形术的手术护理
【 中图分类 号】 ４ ３６ Ｒ ７ ．
【 文献 标 识码】Ｃ
【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ １ ｃ 一 ９ — ２ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０）０（ ）０ ３ ０
脊 柱侧 弯 是指 脊 柱 的 １个 或 数个 节 段 向侧 方 弯 曲伴 有 椎 体 旋转 的三维 脊 柱畸 形 ，在 中 国的发 病率 约为 １ ％左 右ｌ ｌ 】 。 脊 柱 侧 弯多 见 于儿 童及 青 少 年 ， 及早 发 现 和 及 早治 疗 ， 预 是
２１ ００年 １ 月 第 １ 卷 第 ３ ０ ７ ０期
护理研 究
脊柱侧弯经 后路矫形 术 的手术护理
张 琦
（ 北 省荆 门市 第一 人 民 医院手 术 室 ， 湖 湖北 荆 门
４ ８０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】目的 ： 讨脊 柱 侧弯 经后 路矫 形 术 的手术 护理 方法 。 法 ： １ 探 方 对 ８例脊 柱侧 弯 患者 采用 脊 柱侧 弯后 路矫 形术 进
充 满 紧 张 、 惧 、 度 消 极 ， 乏 战 胜 疾 病 的 信 心 。 因 此 手 恐 态 缺 ］
方 法回 一 般＞ ０ 考虑 手术 治疗 。 过 进行 手术 治 疗 的 目的是 。 ４。 通 在尽 可 能矫 正脊 柱侧 弯和 恢 复脊 性正 常 曲肢 的 同时 ， 持 了 保 脊 柱 的平 衡 ， 少 脊 柱手 术 融 合 的范 围 ， 可 能 多 的保 留 脊 减 尽 柱 的功 能 ， 防止 脊 柱侧 弯 的不断 加 重 。 本 院 ２ ０ ～ ０ ０年 共 进 行 了 １ ０８２１ ８例 脊 柱 侧 弯 手 术 治 疗 。 取得 较好 效 果， 将 手术 配合 介绍 如 下 ： 现 １ 资料与 方 法
脊柱侧后凸畸形截骨矫形术的护理体会
脊柱侧后凸畸形截骨矫形术的护理体会1 临床资料本组1例(Ⅰ型)，16岁，男，发病到就诊时间10年。
2 护理2.1 术前护理：(1）心理护理：患者的年龄较小，对手术的恐惧感较成人稍强烈，承受能力较小，入院时向其讲解相关疾病的知识，解除其焦虑情绪，消除其对手术的恐惧感，增强其信心。
（2）术前准备：根据手术的需要给予备皮、备血，必要时留置导尿，遵医嘱术前镇静剂的使用。
2.2 术后护理：该手术术后护理是整体护理的关键。
（1）饮食：患者从手术室返回病房，根据麻醉的方式饮食指导，本手术为连续硬膜外麻醉，术后患者回病房后麻醉已清醒，嘱其6小时后普食，术后1日内少食奶类、豆类、含糖类高的产气食物，以免引起腹胀，多食含纤维多的食物(如芹菜、韭菜、香蕉、苹果等)，因该类食物增加肠蠕动，保持大便通畅，防止便秘。
密切观察生命体征变化，发现异常及时报告医生。
（2）体位：去枕平卧，3～4小时压迫切口。
（3）引流放置：背部刀口接引流袋1个，更换负压吸引器，保证引流的畅通。
向患者家属宣教负压吸引器放置的时间为48～72小时。
根据出血量医生选择拔管的时间，观察切口渗出情况及引流(负压)颜色、性质，液量大于200毫升/小时要汇报医生，防止引流管受压、折曲而致引流不畅。
（4）按时给予纵轴翻身、皮肤护理，预防褥疮发生。
（5）观察双下肢感觉运动及神经功能情况。
（6）观察二便情况，注意有无尿潴留。
（7）注意有无并发症发生，如①呼吸困难②出血。
（9）下地时间：一般在术后1～3周，若无头晕不适，即可下地活动。
2.3 术后功能锻炼：（1）直腿抬高：术后1天指导患者进行直腿抬高练习，每日2～3次，每次10～15秒。
（2）腰背肌锻炼：术后3～5天开始练习腰背肌。
如“三点支撑、五点支撑”。
2.4 出院指导：（1）腰围：佩带3个月，如有特殊情况遵医嘱。
（2）防止外伤，注意不要过早负重、弯腰等。
（3）饮食应多吃高蛋白、高纤维食物。
（4）复查：一般要求3个月、半年、1年来我院门诊复查，如有不适随时联系。
强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫形术后的特殊并发症及护理
216投稿邮箱：zuixinyixue@World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.51·临床监护·强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫形术后的特殊并发症及护理李璐（解放军988医院/原153医院，河南 郑州 450000）0 引言强直性脊柱炎属于一种全身性疾病，主要以中轴关节的炎性反应为主，但脊柱的病变会出现加重的趋势，患者较易在晚期出现脊柱强直或是后凸畸形[1]。
不仅会对患者的外观形象造成极大的影响，同时也会导致患者胸廓出现变形，对患者的心、肺功能造成一定程度的障碍[2]。
本文主要研究分析对于强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫形术患者的常规护理及针对性护理的措施对患者疼痛状况的改善，研究结果如下所示。
1 资料及方法1.1 一般资料。
所选对象均为我院进行治疗的强直性脊柱炎患者，均进行了后凸畸形截骨矫形术，将其分为试验组及对照组（n =30）。
试验组中男18例，女12例；平均年龄（54.39±2.15）岁，平均病程（3.45±0.4）年。
对照组患者中男17例，女13例；平均年龄（57.32±2.45）岁，平均病程（3.48±0.3）年。
所选患者签署知情同意书，此项研究经过我院领导的同意。
排除标准：①精神疾病患者；②具有严重内科疾病患者；③具有椎间盘突出症等患者。
1.2 方法。
对患者进行后凸畸形截骨矫正术治疗，随后，先对其进行全身麻醉，随后与患者术前脊柱的弯曲程度制定合适的术前计划，对于弯曲较大的患者行多个椎体截骨矫形治疗，对于弯曲角度较小的患者行单个椎体截骨矫形治疗。
对对照组患者行常规的术后护理措施，主要包括基础护理以及康复训练等项目；对试验组患者行针对性的护理措施，针对患者的疼痛状况，根据患者自身的实际状况进行针对性护理计划的制定，有效的对患者的注意力进行分散，以减少疼痛状况的出现。
一例特发性强直性脊柱炎后凸截骨矫形固定术的护理
［ 关键词 ］ 强直性脊柱炎 ； 矫形； 护理
［ 中图分 类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 论文编号 ］ １ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ０ ７ — ０ ２
强直性 脊柱炎（ Ａ Ｓ ） 是一种原 因不 明的、 以中轴 ２ 术前准备要点 关节慢 ｝ 生 炎性反应为主的全身性疾病， 多发于 １ ０ ～ ２ ． １ 术前心理护理 患者住院后 出现敏感、 紧张、 ４ ０ 岁， 男女患病 比例 为 ｌ ０ ： １ ， 临床主要表现为腰背 焦虑等心理问题， 主要考虑花钱多， 手术能否成功。 僵硬或疼痛， 脊柱病变呈进行性加重， 晚期可发生脊 我们首先与家属沟通取得家属的理解与配合， 把收 柱强直、 畸形 和功能障碍， 严 重影响患者 的生活质 费争取降到最低， 向家属解释有关此类手术的知识 ， 量＿ １ Ｊ 。经物理 、 药物对症 治疗后多数患者不能有效 明确手术 目的不仅是改善外观， 而且防止畸形发展， 改善临床症状， 需行手术治疗。 改善心肺功能。简要说 明手术方式， 目的， 特点， 大 １ 临床资料 致 时 间， 麻醉 方式 和前 述准备 ， 以增强病 人和 家属 的 患者， 男， ３ ７ 岁， 农 民。ｌ ｏ 余年前无 明显诱因出 信心。 现腰背部、 双髋关节偶有疼痛， 于当地医院诊断为强 ２ ． ２ 呼吸训练 脊柱后凸畸形患者术后更容易发 直陛脊柱炎。行药物对症及物理治疗， 疼痛逐渐缓 生呼吸功能不全， 肺不张和肺炎， 脊柱后凸畸形患者 解， 后逐渐 出现腰背 向后突 出， 行走及 日常活动正 常术前进行呼吸训练 ， 目的在于通过主动的用力和 常， 一直未予特殊处理。近 ４ 年来驼背加重， 无法平 呼气训练最大 限度 的动员全部呼吸肌主动参 与收 达到增 强和锻炼肌群 的耐力和力量 的 目的［ 。 卧。 ２ ０ １ ２ 年３ 月 ５日来我院就诊， 行 ｘ线检查示强 缩， 脊合并脊柱弯 曲， 胸廓、 骨 盆畸形。１ ０ 余年前 因外 方法： 吹气球， 患者取坐位或立位， 深吸一 口 气， 然后 伤致左侧股骨颈骨折 ， 未行手术治疗， 现在左髋关节 尽力将肺 内气体 吹入 气球 内， 直到吹不 出气为止。 轻度活动受限。 术前 ｌ 周开始训练， ２ 次／ ｄ， 每次 ２ ０ ｍｉ ｎ 。 手术经过 ： 患者全麻气管 内插管成功后， 取俯卧 ２ ． ２ 体位垫的准备 由于病人后凸严重， 术前根据 位， 常规术野皮肤 ２ ％碘伏消毒 ３ 遍， 铺手术 巾手术 病人情况 自制 弓形体位垫让患者试睡， 然后调整体 单， 贴护皮膜。取后正中 Ｔ １ ～ｋ 棘突连线切 口， 长 位垫于躯干的吻合程度。备小软枕 ５ 个， 膝圈 ２ 个， 约２ ０ ｃ ｍ。切 开 皮 肤 ， 电切 皮 下 组 织 ， 胸背筋膜， 用 ｕ型水凝胶垫 １ 个， 自制的斜坡软垫枕垫， 短棉棒 １ 骨膜剥离器沿一侧棘突及椎板行骨膜下剥离。术中 个 。 根据术前 资料设计好的 内固定螺钉大 小及进针 角 ２ ． ３ 评估方法和 内容 张 口程度 ： 让患者张 口。 观 度， 插入椎 弓根定位针， 术 中拍片证实固定椎体及定 察张 口无受限。颈椎评估 ： 颈椎僵硬后仰困难， 属困 位方向正确。拧入 相应规格 的富乐万 向椎 弓根 螺 难插管， 与麻醉师协商。试先 自制海绵软垫让患者 钉。按照术前设计切除的两个三角形骨块， 切除 Ｌ １ 试睡， 调整合适。肩关节功能评估 ： 两上肢上举无受 下缘椎板、 椎体 上缘椎板及 椎体后部， 将切除 限， 做阔胸运动， 肩肘无外展受限。 的骨头保留并制成火柴棒样骨条 。将预弯好的矫形 ２ ． ４ 物品准备 除脊柱手术用常规器械及各种矫 棒置入两侧， 术中再次拍片证实 ｌ ２ 枚螺钉位置及固 型内固定专用器械外， 备血液 回收机及配套材料、 用 定 良好， 截 骨矫形 良好， 基本恢 复腰椎 生理 曲度。 物， 肝素， ｌ ０ ０ ０ ｍｌ 生理盐水， 电刀、 双极 电凝， 骨蜡， １ ５ ０ ０ ｍｌ 盐水 冲洗切 口， 见无活动性出血， 清点纱布 脑棉， Ｃ臂机等。 及所有器械对数后， 放置 ２ 枚５ 孔引流胶管， 逐层缝 ３ 术中的护理要点 合切 口， 无菌辅料包扎。手术顺利完成 。 ３ ． １ 眼睛的护理 手术前 给患者双眼涂抹金霉素
脊柱畸形后路截骨术患者呼吸和神经功能康复护理
脊柱畸形后路截骨术患者呼吸和神经功能康复护理作者：赵琪珩姜连英王春昕裴艳玲来源：《中国实用医药》2011年第22期在我国，脊柱侧弯的发病率约为1%左右［1］，发病时期多为青少年期，影响了患儿的体型和发育，而且胸段侧弯还严重影响呼吸功能［2］，既给患儿造成生理上的影响，还给其带来心理上的创伤。
随着人们生活水平的提高，对美学的要求也越来越高，治疗病例逐年增多。
本文总结了11例截骨术治疗脊柱侧凸畸形患者的围手术期护理，现报告如下。
1 临床资料本组患者11例，男2例，女9例，年龄5~46岁，平均17岁。
其中先天性脊柱侧8例，特发性脊柱侧弯1例，神经肌肉型2例。
2 护理再分术前术后护理，要针对主要项目写细写透彻，措施越详细越好，还要结合本组患者写实施后的效果。
2.1 心理护理患有脊柱侧弯的患者多为青少年，因背部的畸形会产生自卑心理。
当得知自己的畸形可以矫正时，他们对手术既充满期待，又对手术充满了顾虑。
因此医护人员必须耐心的向患者及家属说明术前应该做的准备工作，以及术后的护理要点及注意事项，以增强患者的自信心，减少其焦虑，以良好的心态去配合手术，以保证手术的顺利进行。
2.2 肺功能评估脊柱畸形造成了患者胸腔容积的改变，从而影响了心肺功能，因此术前进行肺功能评估对手术是否成功有着十分重要的意义。
术前应该进行肺功能检测及血气分析。
指导患儿做深呼吸训练及吹气球及爬楼梯练习，以增强肺活动量，改善肺功能［3］。
2.3 神经功能评估术前了解患者双下肢感觉运动情况，方便术前和术后进行对比。
2.4 唤醒试验练习在患者熟睡时将其叫醒，让其活动足趾，以便术中及术后能及时发现脊髓有无损伤，以减少神经系统并发症的发生。
2.5 脊柱柔韧度练习指导患者早晚左、右各侧弯20次，其目的是增加脊柱的柔韧度，增加患者对手术的耐受力。
2.6 常规准备①术区备皮，上端椎固定到T5以上时应进行颈部和头部备皮。
②备血。
③完善术前各项术前检查，如心电、胸透等。
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３１例脊柱后路截骨矫形术的护理难点及对策摘要】目的探讨脊柱后路截骨矫形术中护理的经验。
方法分析３１例脊柱后路截骨矫形术中的护理，总结护理特点。
结果手术顺利，医生满意，无护理不当相关并发症的发生。
结论术中有效的护理可以保证病人手术安全，减少手术并发症，提高手术矫治效果。
【关键词】截骨矫形术；护理后路脊柱截骨矫形术常用来矫正严重的脊柱三维平面的失平衡。
但此手术也存在明显缺点，如手术创伤大、时间长，术中需要改变体位，对肺功能影响很大等［１］。
这就对术中护理提出了更高的要求。
现将我院２０１２年１月一２０１２年１２月配合的３１例脊柱侧、后凸畸形截骨术中护理情况介绍如下。
１临床资料２０１２年１月至２０１２年１２月，接受后路截骨治疗的脊柱畸形患者３１例，男１０例，女２１例，年龄２４岁－－－７０岁，手术时间４－－－１０小时，术中出血量１５００ｍｌ－－－４５００ｍｌ。
本组患者手术安全顺利完成，无压疮等并发症。
２护理难点分析２．１体位安置强直性脊柱炎（ＡＳ）患者行脊柱截骨矫形手术其体位安置是手术中护理的难点［２］。
这种病人脊柱和关节的僵硬常规体位安置方法和体位垫应用对躯体支撑不稳，容易造成损伤。
由于颈椎运动功能丧失，骨质疏松及渐进性颈椎后凸畸形等因素存在，ＡＳ颈椎骨折发生率明显高于正常人群［３］，无外力或轻微外力作用下即可发生脊柱骨折［４］，增加了手术中体位护理的风险。
由于脊柱的后凸畸形致使患者不能平卧，这给麻醉插管增加了难度。
２．２皮肤问题正常皮肤持续受压２ｈ就可能引起不可逆的细胞变化，手术时间越长发生压疮的概率越大［５］。
这些截骨矫形患者特殊体位手术时间４－－１０小时、出血量１５００ｍｌ－－－４５００ｍｌ、颈椎活动受限头不能偏向一侧，压疮危险因素评估属于极度高危患者。
因此预防压疮也是我们面临的一大难题。
２．３体温问题２．３．１低体温环境及开放创面在手术室的特殊环境里，术中部分体热通过皮肤失散，但大多是从开放的创面散失。
该手术时间长，手术切口大，暴露时间长，使水分从手术中蒸发，也是重要的散热源。
另外手术中反复用大量生理盐水冲洗和湿冷的纱布进行擦拭等，也可导致机体热量的散失。
２．３．２术中大量的输液和输血手术中输入大量与环境温度相同的液体是病人体温降低的主要原因。
据报道［６］，成人静脉输人ＩＬ与环境温度相同的液体或１个单位（２００ｍ１）４℃血液，其中心体温下降约０．２５℃，输入液体越多体温下降越明显。
如手术时间长，需大量输入液体，则起到了“冷稀释”的作用，这些低温液体、血液进入体内时需要吸收机体的热量，方能达到正常体温的温度，从而增加了机体额外热量的消耗，使体温降低［７］。
２．４出血问题椎静脉系统是一个相对独立的静脉系统，此系统由位于椎管内的静脉丛、位于脊柱外的椎管外静脉丛以及位于以上两者之间的吻合静脉三部分组成，整个系统无瓣膜存在，通过一些节段性侧支和胸、腹腔内静脉有广泛的吻合［８］。
腹部受压可以增加下腔静脉的压力，进一步将导致硬膜外静脉丛怒张，术中有可能加重出血。
切除椎板显露出椎管后，通常能够发现较大的网状静脉，使用双极电凝将其闭塞，要求操作要迅速、准确，控制截骨时间是控制出血量的关键因素［９］。
３护理对策３．１体位护理３．１．１麻醉插管时的体位护理由于脊柱的后凸畸形致使患者不能平卧，应事先将手术床头板抬高３０度左右，利用小棉被垫在患者的枕肩背部保持呈半坐卧位，注意枕部要垫实不能留有空隙。
在脊柱后凸下端与骶尾部之间垫大软枕，垫子的厚度应稍高于脊柱后凸的高度。
两侧膝关节窝处垫软垫后用压腿带固定。
然后手术床后倾２０～３０度，病人清醒状态下行纤维支气管镜经鼻插管。
３．１．２手术体位护理体位摆放前，要对患者进行充分评估，选择既符合手术需要又确保患者安全的体位。
安置体位前备好数个小长方枕、一个马蹄形水凝胶枕、水凝胶膝垫、大软枕。
翻身前将患者后凸截骨椎对准手术床折刀位顶点。
翻身时手术医生、麻醉医生、巡回护士至少５人同时努力共同完成，将患者沿纵轴线翻转俯卧。
根据患者体形在双侧锁骨中线、双侧髂前上棘垫小长方枕数个，调整手术床先折刀位、再前倾、双脚板抬高。
做到胸部、腹部不受挤压呈悬空状态，达到呼吸不受影响，减少术中出血的目的。
既要保证头部有效支撑又要保证颈椎不受力，眼睛、鼻子、下巴不受压。
用Ｃ形水凝胶枕托住患者面颊部和额部，稳定头部支撑。
由于受折刀位影响Ｃ形水凝胶枕易下滑，用宽布胶将其固定在手术床垫上。
双膝盖垫水凝胶垫，脚踝及小腿下端垫大软枕使脚趾凌空。
双上肢自然弯曲放置头部两侧搁手板上、注意肘关节不能受力。
３．１．３术中矫形复位时的体位护理椎体截骨完成后，需要两人协助完成折刀位的反向调节。
其中一人托住头面部保证颈椎不受力，眼睛、鼻子下巴不受压。
一边折刀位反向调节，一边减少手术床前倾的角度，若感觉到颈椎有点受力，在双侧肩部和髋部增加小长方枕，使截骨面对位更完全。
３．２皮肤护理安置体位前用泡沫贴保护颜面部皮肤的各受压点，如额部、双侧颧弓、下颌部，可以减少皮肤的摩擦系数，缓解局部压力，保持皮肤干燥，预防面部压疮。
双侧髂前上棘、膝盖等受压点泡沫贴保护，双侧前胸用大棉垫保护。
病人全麻后改医用绑带自制的软质牙垫固定气管导管，既保证导管固定的牢固及有效通气又不让患者发生口腔内和嘴唇的压疮。
俯卧位后患者头面部伏在马蹄形水凝胶枕上时，要使眼睛、鼻子、口充分悬空，避免受压。
３．３保温措施３．３．１充气式保温毯目前临床上公认最有效的术中保温方法是应用充气式保温毯［１０］。
国外报道［１１］，术前３０～６０ｍｉｎ的预保温，可减少术中核心体温的下降，并能预防低体温的发生，有效阻止麻醉诱导后的再分布性低体温［１２］。
所有病人术前全身使用调至３８°的充气式保温毯覆盖，术中双下肢覆盖保温，无发生低温现象。
３．３．２输液、输库血加温使用输液加温仪初始温度设定为３７～４０℃，根据手术过程中发生低体温的程度对患者体温进行主动调节，以达到主动升温疗法的最佳效果。
本组病人采用鼻咽部温度监测至手术结束体温一直维持在３６度。
３．４预防大出血３．４．１手术采用控制性低血压，可有效减少出血［１３］。
为提高降压和手术安全性，采用桡动脉穿刺有创监测动脉压。
留置中心静脉测量中心静脉压．在降压的同时巡回护士从中心静脉快速输入胶体溶液５００一１０００ｍ１．进行等容性血液稀释，扩充血容量，减少术中部分失血量，提高患者对降压的耐受力。
３．４．２自血回输的应用自体血回输只回收了红细胞，造成了血浆，血小板等血液成分的丢失，有学者认为一次出血量大于３０００ｍｌ会发生凝血因子的减少，应补充新鲜血或冰冻血浆［１４］，因此对于本组出血量大于２０００ｍｌ的患者常规输新鲜血浆或冰冻血浆。
４小结护士丰富的临床经验和强烈的责任心是患者安全的重要保证。
术前认真评估患者的生理状况，采取相应的皮肤保护措施、选择适宜的体位垫和软质牙垫，恰当的安置体位及各种保温、预防大出血的措施，术中加强巡视，精心护理等一系列防护措施可以有效保证病人手术安全，减少手术并发症，提高手术矫治效果。
参考文献［１］ＬｅｎｋｅＬＧ，ＮｅｗｔｏｎＰＯ，ＭａｒｋｓＭＣ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｏｐｅｎｖｅｒｓｕｓｅｎｄｏ—ｓｃｏｐｉｃａｎｔｅｒｉｏｒｆｕｓｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｅｒｉｏｒｆｕｓｉｏｎｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｓｃｏｌｏｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００４，２９（１８）：２０５５—２０６０．［２］周亚昭，芮琳，李雪云，等．护理体检评估在强直性脊柱炎后路手术体位护理中的应用．中华护理杂志，２００９，４４（６）：５１７－５１８．［３］ＥｉｍａｓｒｙＭＡ，ＢａｄａｗｙＷＳ，ＣｈｅｎＤ．ＣｏｍｂｉｎｅｄａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇａｎｕｎｓｔａｂｌｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｉｎＡｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｌｏｎｇｓｔａｎｄｉｎｇａｎｋｙｌｏｓｉｎｇａｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ［Ｊ］，Ｉｎｊｕｒｙ，２００４，３５：１０６４－１０６７．［４］ＴｉｃｏＮ，ＲａｍｏｎＳ，Ｃａｒｃｉａ－ＯｒｔｕｎＦ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ［Ｊ］，Ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ１９９８，３６：３４９－３５２．［５］谢小燕，刘雪琴．周萍．手术患者发生压疮的术中危险因素分析［Ｊ］．解放军护理杂志。
２００８，２５（１）：２１－２３．［６］ＳａｈｉｎＡ．ＡｙｐａｒＵ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｍｉｎｏａｃｉｄｓｏｌｕｔｉｏｎｓ０ｎｉｎｔｒａｏｐ—ｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｏｔｈｅｒｒｎｉａａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｈｉｖｅｒｉｎｇ：Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｗｏａｎｅｓｔｈｅｉｃｒｅｇｉｍｅｎｓ［ｊ］．ＡｃｔａＡｎｏｅｓｔｅｓｉｏｌｏｇｙＳｃａｎｄ，２００２，４６（１）：６４－６７．［７］谢荣．现代麻醉学［Ｍ］．北京：科学出版社．１９９８：３９１—３９３．［８］ＣｈａｖｎｅｓＰ。
ＶｅｒｄｉｅＪＣ．ＭｅｓｃｏｖｉｅｉＪ。
ｅｔａ１．Ｍｉｅｒｏｓｕｒｇｉｃａｌａｎａｔｏｍｙｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｖｅｒｔｅｂｒａｌｖｅｎｏｕｓｐｌｅｘｕｓｅｓ［Ｊ］．ＳｔａｇＲａｄｉｏＡｎａｔ，１９９８，２０（１）：４７—５１．［９］ＢｅｅｎＨＤ，ＰｏｏｌｍａｎＲＷ，ＵｂａｇｓＬＨ．ＣｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｒｅｓｕｌｔｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｋｙｐｈｏｓｉｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｉｍｐｌｅｔｙｐｅＡｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＥｕｒＳｐｉｎｅＪ．２００４，１３：１０１－１０７．［１０］ｓｕｒｙＭＲｓｃｕｐｌａｋｓ．ｗａｔｅｒｆｉｌｌｅｄｇａｒｍｅｎｔｗａｒｍｉｎｇｐｆｉｎｆａｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｏｐｅｎａｂｄｏｍｉｎａｌｏｒｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇＩｎｔ，２００６，２２（２）：１８２—１８５．［１１］ＡｎｄｒｚｅｊｏｗｓｋｉＪ，ＨｏｙｌｅＪ，ＥａｐｅｎＧ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｅ—ｗａｒｍｉｎｇｏｎｐｏｓｔｉｎｄｕｃｔｉｏｎｃｏｒｅｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｉｎａｄｖｅｒｔｅｎｔｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｏｔｈｒｅｍｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒ—ｇｏｉｎｇｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．ＢｒｉｔｉｓｈＪｏｕｍａｌｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｓｉ—ａ，２００８，１０１（５）：６２７—６３１．［１２］王晓丹，马育璇，谢文，等．麻醉诱导期不同预保温措施对胆道闭锁患儿术中体温的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（９）：８８９—８９０．［１３］初同伟，刘玉刚，钱奕铭，等，经后路椎间盘椎弓根间截骨矫正胸腰段脊柱后凸畸形．中华创伤杂志，２０１１，２７：５１３－５１６．［１４］庄心良，曾因明，陈伯銮，现代麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，２００３：１７４０—１７４２．。