脊柱后凸
造成脊柱后凸
2. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前 凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀
部明显向后突出，多见于 晚期妊娠，大量腹水， 腹腔巨大肿瘤，髋关节结 核及先天性髋关节后脱位
腰椎前凸
3. 脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏 曲称为脊柱侧凸。
按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸
脊柱结核后凸畸形
③强直性脊柱炎--多见于青壮年男性，常发生 在
胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸， 常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。 100%伴有骶髂关节炎。
④脊柱退行性变:多见于老年人,椎间盘 退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后 凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成 驼背。
⑤其他：外伤所致脊椎压缩性骨折，造 成脊柱后凸，可发生于任何年龄。青少 年胸段下部呈均匀性后凸，见于发育期 姿势不良或少年性脊椎骨软骨炎。
构成:
骶:5 尾：4
椎间盘、 附件、 脊髓
功能: 传递重力 保护内脏
脊柱的体表标志
C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线
一.脊柱检查
❖脊柱弯曲度 ❖脊柱活动度 ❖脊柱压痛与叩击痛
㈠.脊柱弯曲度
1.生理弯曲度
其发生可能与指端缺氧、代谢障碍及中 毒性损害有关，临床常见于：
与杵状指相关的疾病 1、 呼吸系统 : 支气管肺癌、支气管扩张、
肺脓肿、脓胸。 2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病、感
染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。 3、 消化系统: 吸收不良综合症，Crohn病，
溃疡性结肠炎、肝硬化。 4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
脊柱及四肢 检查
脊柱后凸
过楔形截骨达到矫形目的，手术本身并非病因治疗， 所以术前必须对原发病加以治疗，待病情平稳，畸 形固定后再行手术治疗。脊柱后凸矫正术，是一复 杂而又精细的手术，若手术指征掌握准确，手术操 作精细，大多能收到良好效果，否则就难以达到予 期的目的。 手术效果是否理想与手术指征的选择有直接关系， 若手术指征选择不当，后凸畸形虽被矫正，但会造 成工作和生活上新的不便或畸形复发。为取得良好 手术效果和防止畸形复发，术前临床医生必须全面 了解患者职业上和生活上的需要，以及髋、膝关节 活动机能和原发病变是否静止等。
有多种病因可造成脊柱过度后凸。 绝大多数脊柱后凸畸形的发生为 继发性，例如可继发于椎体骨折 或肿瘤多节段退变性间盘病以及 多节段椎板切除术后等。原发性 脊柱过度后凸最常见的病因是 SScheuerman的真正病因目前尚不 清楚，但有家族性发病的倾向。 本病发病时通常伴有X 线改变，多 见于12 至14 岁的青少年，但其真 正发病时间可能比此更早。男女 性别比例为1 ：1.5，本病的患病 率约为总人口的0.5%~8% 。绝大 多数患者是以屈曲畸形前来就诊， 但少儿患者往往还伴有明显的腰 背痛症状，尤其多发于胸腰段脊 柱后凸患者。针对于脊柱后凸， 其腰椎可发生代偿性过度前凸的 改变，此提示该患者有可能发生 L5 前滑脱
+
1.暴露术野 常规整理好器械台，清点器械、纱布、缝针，消毒铺单。固定 好1电刀、吸引器将其放置在医生方便取用的位置，防止滑落。正确连接自体 血回输装置。暴露后部脊柱结构后, 根据术前制订的手术策略，沿棘突连线切 开皮肤，剥离椎旁肌，充分显露两侧关节突关节.
+
修整棘突，显露关节面，护士应该传递咬骨钳及角凿；在医生修正棘突之时 洗手护士注意检查气磨钻头，选择合适的钻头大小型号，与台下巡回连接， 调节压力，磨钻使用时会产生热度及骨屑，要准备一次性冲洗球及充足的生 理盐水进行伤口冲洗。2）接下来医生忙于用气动钻在螺钉置入的部位钻孔至 松质骨，用开路器在打好孔的部位徐徐深入通过椎弓根部分至椎体，并用球 探探查所钻孔是否在椎弓根及椎体内，确认无误后用丝攻扩大孔道，并再次 用球探确认孔道没有突破椎弓根和椎体皮质骨，然后测量孔道长度，置入相 应长度和直径的椎弓根螺钉，根据需要螺钉可以选择单向钉和万向钉，在弧 度较大的区域或胸腰结合部可以选择万向螺钉，便于矫形棒的安装。护士此 时根据需要准备好椎弓根螺钉，凸侧尽量每一椎体都放置，凹侧最少放4-6个 椎弓根钉，发育不良的椎弓根可放置椎板钩、椎弓根钩或横突钩。之后护士 需协助医生将矫形棒预弯成胸段后凸、腰段前凸的生理弯曲，放置棒于凹侧 钉槽内，半拧紧锁定螺母，备用。
后凸cobb角测量方法
后凸cobb角测量方法
脊柱侧弯是一种常见的脊柱疾病，如何准确测量脊柱侧弯角度是影响诊疗效果的关键。
Cobb角是目前用来描述脊柱侧弯的主要参数之一，是指脊柱侧弯曲率最高的两个椎体之间的角度差。
而后凸Cobb角是指脊柱侧弯向右或向左侧弯时，侧弯处的椎体后表面与相邻椎体的前表面形成的角度。
后凸Cobb角的测量方法与直线Cobb角一样，也是通过测量椎体角度来确定脊柱侧弯的大小。
但由于后凸Cobb 角处于脊柱侧弯曲度的最高点，测量起来有较大的难度和误差，目前主要采用X线和螺旋CT等影像学检查来进行测量。
X线测量法：患者站立或仰卧在X线机上，被测脊柱的正侧位拍片，测量侧弯最高点椎体后表面与相邻椎体前表面最大夹角即为后凸Cobb角。
这种方法测量简单、常用，但由于无法直接测量椎体后面的角度，所以容易受到平面角度计算的误差，而且无法确定曲度的三维形态。
螺旋CT测量法：螺旋CT能够对椎体后面的角度进行直接测量，可以更准确地测量后凸Cobb角和侧弯曲度。
但由于该检查需要投放少量的放射性物质，因此在临床上较少使用。
无论采用何种测量方法，后凸Cobb角的测定都需要专业医生的判断和测量，同时还需要严谨的测量流程和标准化的操作。
在临床工作中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方式，进行准确的测量。
此外，我们还需要注意一些常见的误差，如拍片姿势不准确、椎体标志点标注错误等，这些误差会直接影响后凸Cobb角的测量结果，从而影响治疗效果。
总之，后凸Cobb角的测量对于脊柱侧弯的治疗和病情评估具有重要的意义，采用合适的检查方法和流程，可帮助医生准确地诊断和治疗脊柱侧弯，提高治疗效果和患者生活质量。
严重僵硬脊柱后凸畸形及其治疗回顾
苦， 必须 对畸 形 进行矫 形 治疗 。
１２ 年Ｍａ— ｅｎ ｎ ９２ ｃ Ｌ ｎ ａ 进一 步提 出提
腰段弯曲的矢状面Ｃ ｂ 角正常角度范 围 ｏｂ 矫 形 治 疗 可 以 分 为保 守 治 疗 和 手 术 出 脊柱 截 骨 手术 的 全脊 椎切 除 术 。 们 我 为一 １ ７ 。 同时该角度和年龄有正相 治疗 。 ３ ～－ ９。 知道， 目前 以 及 既往 所有 的 脊柱 截骨 手 术 关 的趋 势 。 以 有 后 凸分 类 系统 引 入年 龄 所 最 早 尝 试 对 脊 柱 畸 形 进 行 矫 形 治 疗 和 大部 分 的脊 柱 开放 性 手术 ， 久维 持 脊 长
手 术 治 疗 的 主 要 适 应 症 包 括 后 凸角
度 超过 ７ 。 后 凸 引起 的背 部 局 部 疼 痛 保 ５、
后 凸患 者 的确 遭 受 巨大 痛苦 ， 了常 守治 疗 效果 差 、 除 出现 神经 系 统损 伤症 状 。 Ｃ ｂ 角 超 过 ７。正 常 人 脊 柱 从头 端 到 尾 见的 背部疼痛 、 ｏｂ ５。 平躺不便外 ， 还可能限制 手 术治 疗的 文 献记 载 最早 见于 ｌ３ 年 ， ９ 并 ８ 端 可 以分 为 颈 、 、 、 段 四 段 ， 四 个 患 者 视 野 。 们 知 道 。 常人 的 视 线 是 基 不 成 功… 直 到 １ ９ 年 ， 胸 腰 骶 共 我 正 。 ８ ５ 由于 Ｘ线技 术 的 弯 曲 ， ３ 弯 曲均 可 见 有 后 凸畸 形 发 病 本 平 行 于 水 平 线 而 与 人 的 身 体 重 力 线 相 进 步 ， 守 治 疗 才 得 到本 质上 的 突 破 ： 前 个 保 在 的报 道 。 常 脊 柱 在 冠状 面 内 的 Ｃ ｂ 角 垂直的 。 正 ｏｂ 当脊柱存在后 凸。 如果超过了眼 １０ 年 ， ｒ ｚ ａ ｇ 通过 切 开 手 术植 入 ９ ２ Ｆ ｉ Ｌ ｎ ｅ ｔ 角 度 一 般 为 ０或 接 近 ０ ， 在 冠 状 面 内 ， 球 上 翻 、 。 。即 对 这 寰枕 关 节 、 柱椎 间关节 、 关节 钢 棒 ， 结 核 导 致 的 后 凸进 行 治 疗” 。 脊 髋 处 于 生理 直 立 位 置 的 脊 柱 不 存 在 弯 曲 。 和膝关节的代偿能力 ， 就会使视线过于朝 被 认 为 是 第 一 次 使 用 人 造 异物 来干 预 脊 而 脊 柱 在 矢 状 面 内 ， 柱 的 ４ 节 段均 存 向地面。 脊 个 而 ９１ 而人类的正常 日常生活 ， 如步行 柱 的运 动 并 对其 结 构进 行支 持 。 在 １ １ 在 互 相代 偿 、 间排 列 的前 凸与后 凸的 弯 等 ， 要 求视 线能 够 平 视 ， 发 现 远 方 的 年 Ｒ ｓｅ ｂ ｓ Ｉ ｒｄ Ａ ｂｅ 别 独立 相 都 来 ｕｓｌ Ｈｉｂ￣ Ｆｅ ｌｅ分 ｌ Ｉ
脊柱后凸畸形-是由于肌肉韧带松弛、骨质软化
脊柱后凸畸形-是由于肌肉韧带松弛、骨质软化，因久站久坐，在重力的作用下所致的骨骼畸形脊柱后凸畸形-是由于肌肉韧带松弛、骨质软化，因久站久坐，在重力的作用下所致的骨骼畸形。
先天性脊柱畸形、脊柱创伤、结核等多种疾病可以导致脊柱后凸角度增大。
当后凸畸形大于60°时，畸形会继续加重和招致背部疼痛发生，甚至发生截瘫，一般需要进行矫正治疗。
学术术语来源——经椎弓根椎体截骨矫形不同植入物修复陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形：矢状位后凸Cobb角评价文章亮点：脊柱侧弯的严重程度及修复后效果多通过对侧弯曲角度的测量得以评估，而角度测量最常采用的是Cobb角度测量方法，用于测量的X射线片为脊柱标准全长的正位相。
①确定侧弯的端椎。
上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。
脊柱侧弯凸侧的椎间隙较宽，而在凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯曲的一部分，因此其相邻的一个椎体被认为是该弯曲的端椎。
②在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。
对此两横线各做一垂直线，该二垂直线的交角就是Cobb角。
关键词：植入物；脊柱植入物；经椎弓根椎体截骨矫形；陈旧性胸腰椎骨折；后凸畸形；治疗效果；Cobb角；神经功能主题词：矫形外科学；椎体成形术；脊柱后凸；腰椎摘要背景：陈旧性后凸畸形需要矫形手术来进行治疗，目前临床上多采用前路、后路及前后联合入路的手术方式进行陈旧性胸腰椎后凸畸形的矫正，但仍存在争议。
目的：探索经椎弓根椎体截骨矫形置入椎弓根螺钉治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形，并以矢状位后凸Cobb角评价效果。
方法：以四川省巴中市中心医院在2005年7月至2011年2月收治的26例陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者作为研究对象，分为实验组和对照组，各13例。
其中对照组患者采用前后路联合的手术方式进行治疗，而实验组患者则经椎弓根椎体截骨矫形进行治疗，对比观察两组患者疾病的治疗效果。
结果与结论：与对照组相比，实验组患者手术时间短、术中出血量少，患者治疗后平均后凸Cobb角减小更为显著。
(完整版)脊柱后凸
该患者为姿势性脊柱后凸。当其向 前弯腰时，其脊柱呈一光滑曲线。 患者的姿势性脊柱后凸通常可经主 观努力来克服。
该患者为结构性脊柱后凸。当 其弯腰时可见角状驼背。患者 自身不能主动纠正这一畸形。
病因学
• Scheuerman 病的真正病因目前尚不 清楚，但有家族性发病的倾向。本病发 病时通常伴有X 线改变，多见于 12 至 14 岁的青少年，但其真正发病时间可能 比此更早。男女性别比例为 1 ： 1.5， 本病的患病率约为总人口的 0.5%~8% 。
影象学评估
矢状垂直轴 (SVA) 距S1后缘水平距离 →
＞2.5-3cm 局部节段后凸 (Cobb法) X线→ 临近未融合节段不稳定 CT → 假性关节炎
示意图
• 后凸脊柱的半径
• 后凸脊柱的半径是评估脊柱后凸的另一 有价值的指标。其观测目的在于了解畸 形是否光滑或成角。半径越大，脊柱越 光滑。成角后凸畸形的加重机率大。 Cobb 角度和后凸脊柱的半径测量均可 用于矢状面上畸形的评估。
手术达到目标
腰椎生理前凸 矢状位平衡 矢状垂直轴 (SVA) 距S1水平距离 →
<3cm
手术适应症
严重畸形存在 假性关节炎的确诊 腰椎后凸-胸椎后凸≥30°
• 手术治疗包括器械固定和融合。根 据脊柱后凸畸形的类型和程度，手 术操作可经后方入路，前方入路或 联合入路实施。对脊柱前柱进行植 骨融合有助于矫正畸形和控制畸形 的发展。
• 有多种病因可造成脊柱过度后凸。绝大 多数脊柱后凸畸形的发生为继发性，例 如可继发于椎体骨折或肿瘤，多节段退 变性间盘病，以及多节段椎板切除术后 等。原发性脊柱过度后凸最常见的病因 是 Scheuerman 病。
病因
先天性后凸畸形 Scheuermann病 强直性脊柱炎 创伤后后凸畸形 (骨质疏松,代谢性骨病) 感染或结核性后凸 放疗后后凸畸形 退行性因素
脊柱后凸畸形的发生机制、鉴别诊断和矫形术的最新研究进展
脊柱后凸畸形的发生机制、鉴别诊断和矫形术的最新研究进展作者：谢卫强巩栋高明暄甄平来源：《中国现代医生》2019年第10期[摘要] 脊柱后凸畸形（Kyphosis of the spine）的各种发生机制及相关疾病的鉴别诊断，以指导临床选择恰当的手术时机、正确的脊椎截骨量以及合理的手术方式的选择。
对我科2016年1月～2018年1月期间收治的24例脊柱后凸畸形患者明确诊断，所有患者均采取脊柱后凸畸形矫形术，主要是脊椎楔形截骨术，通过楔形截骨达到矫形目的，术后观察脊柱形态、活动度、疼痛等指标。
其中，24例脊柱后凸畸形患者中，有5例通过保守治疗，脊柱后凸畸形症状得到有效缓解，有19例患者行脊柱后凸畸形矫形术，及脊柱前方垫高加后方闭合截骨术，患者术后恢复良好。
总之，脊柱后凸畸形患者采取脊柱前方垫高加后方闭合截骨术，手术效果确切，术后定期随访，未出现疼痛、内固定断钉等并发症。
[关键词] 脊柱后凸畸形;发生机制;鉴别诊断;矫形术[中图分类号] R682.3; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1673-9701（2019）10-0165-04Mechanism and differential diagnosis of kyphosis and the latest research progress in orthopedics XIE Weiqiang1， 2; ;GONG Dong1， 2; ;GAO Mingxuan2; ;ZHEN Ping21.School of Clinical Medicine， Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou; ;730000， China;2.The 940th Hospital of People's Liberation Army Joint Logistics Support Force， Lanzhou; ;730050， China[Abstract] The various mechanisms of kyphosis of the spine and the differential diagnosis of related diseases to guide the selection of appropriate surgical timing， correct spinal osteotomy and reasonable surgical methods. The 24 patients with kyphosis from January 2016 to January 2018 were diagnosed. All patients underwent kyphosis orthopedics， mainly spinal wedge osteotomy， to obtain orbital purpose by wedge osteotomy. The indexes of the spine form， activity， and pain were observed after operation. Of the 24 patients with kyphosis， 5 patients were treated conservatively，and the symptoms of kyphosis were effectively relieved. 19 patients underwent kyphosis orthopedic surgery， and the anterior spine and posterior closed osteotomy. The patients recovered well after surgery and were followed up regularly. The treatment of high anterior spine and posterior closed osteotomy in patients with kyphosis has accurate surgery effect. There are no complications such as pain and internal fixation during the regular follow-up.[Key words] Kyphosis; Mechanism; Differential diagnosis; Orthopedic surgery脊柱后凸畸形是蝴蝶椎的一種，蝴蝶椎（butterfly vertebra）是一种罕见的、偶见报道的先天性脊柱畸形[1]，由于椎体是由尖端相对的两部分构成，侧面或后面观察形似蝴蝶状而得名。
诊断学-脊柱与四肢体格检查
膝关节触诊
膝关节特殊试验
浮髌试验
关节积液
视诊
肿胀 畸形
触诊
足与踝
谢谢
①佝偻病
②结核病
③强直性脊柱炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
3、脊柱前凸（lordosis)
多发生于腰椎
晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节后脱位等。
脊柱前凸示意图-1
双髋先天性脱位， 臀部后凸，腰椎代 偿性前凸。
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位， 腰椎代偿性前凸。
常见的有：
腕垂症：
桡神经损伤所致。
猿掌：
正中神经损伤。
爪形手：
手背及手掌的骨 间肌及大小鱼际 明显萎缩，手指 关节呈鸟爪样。
见于尺神经损伤、 进行性肌萎缩、 脊髓空洞症及麻 风等。
爪手图示
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指基底角变化示意图
左图：正常人手指基底角小于180°。 右图：杵状指的拇指基底角增大，达
先天畸形、小儿麻痹后遗症
双膝关节肿胀
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
二、关节物理检查
肩
髋
肘
膝
腕
踝
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为 关节脱位
叩诊：轴向叩击
压痛 肿块 摩擦感
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
肩关节视诊
视诊:
Hüter三角、提携角
触诊 运动
肘关节
腕关节和手
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Grober swank Lonstein Van Dam et al
1988年
Farcy and Schwab
In 1999
Booth et al
“平背后凸畸形”:多因素影响
Type 1:正常矢状位平衡 (局部节段异常)
Type 2: 矢状位失衡 (大体异常)
后凸/平背畸形病因
• • • • • • • 下腰椎撑开器械应用（Harrington棒）术后 退变性腰椎滑椎低前凸融合术后 其他非生理性曲线融合术后 伴随矫形丢失和畸形发展的假关节形成 胸腰连接段后凸畸形 侧突融合或节段性退变后相邻节段的代偿 髋部屈肌痉挛或伸肌力弱。
截骨矫形术
Smith-Petersen术式: 1945年提出 多节段楔形截骨术式: 1982年 Zielke 提出 经椎弓减骨术式: 1984年 Heinig 提 出 脊柱切除术式: 1985年 Bradford提 出
Smith-Petersen 截骨术式
优点: 单纯后路截骨 （保持原有高度) 缺点: 使前柱延长 →增加脊柱前部血管并发症 增加假性关节炎发生率 La chapelle,Herbert提出: 改良术式 后路S-P截骨+前路松解和间盘切除术
• 1982 Zielke; Puschel提出
优点: 相对安全 减少前部的牵拉 术后脊柱曲线和谐 缺点: 需要多节段手术 潜在的矫形丢失
Scheuerman 病患者的术前、术后 影像。该患者为下胸椎脊柱后凸， Cobb 角大于 100 °
手术治疗方式为前方 T5-T12 脊柱 融合及后方 T2-L3 脊柱融合。术后 三年X 线片显示后凸角度矫正教满 意
经椎弓减骨术(蛋壳技术) • 三柱的后路楔形截骨
*1978 Leong et al. *1985 Thomasen *1984 Heining:Eggshell
经椎弓减骨术
• 优点:同时矫正矢状位和冠状位失衡 术后高融合率 单纯后路手术 • 缺点: 大量失血 技术要求高 神经损伤
多节段楔形截骨(大部分需要23个椎体)
“后凸代偿综合症”: “平臀综合症”: 固定后矢状位失衡 →脊柱融合至骶骨后的失衡
*spine 1977:22:2452-7
1977年
Moe and Denis
“平背畸形”: 固定后矢状失衡 →延伸性截骨矫形
(Fixed Sagittal Imbalance)
*Orthop Trans 1977:1:131
正常矢状位排列
四个生理弯曲 胸椎后凸:20-40° (Cobb 法) T6-7 顶椎 腰椎前凸:30-50° L3-4 顶椎 矢状垂直轴 (SVA) C7-S1 +/-3cm
• 姿势性与结构性后凸
根据患者自身主动矫正畸形的情况来评估 后凸的胸椎。若患者可自身矫正则该畸形 属姿势性，其原因在于姿势不良，而非病 理改变所致。一般来说，姿势性脊柱后凸 其胸椎较为平滑。姿势性脊柱后凸无放射 学病理改变，屈曲畸形可通过被动伸展得 到矫正。
患者主观不能纠正的胸段或胸腰段后凸 畸形为结构性后凸。（胸腰段脊柱后凸 很少为姿势性）结构性畸形多表现为局 部隆起，成角即为驼背畸形，尤其在弯 腰时变得更为明显。尽管结构性脊柱后 凸可由多种原因造成，但本章重点讨论 Scheuermann 病，也可称之为少(成) 年性脊柱后凸。
该患者为姿势性脊柱后凸。当其向 前弯腰时，其脊柱呈一光滑曲线。 患者的姿势性脊柱后凸通常可经主 观努力来克服。
影象学评估
矢状垂直轴 (SVA) 距S1后缘水平距离 → ＞2.5-3cm 局部节段后凸 (Cobb法) X线→ 临近未融合节段不稳定 CT → 假性关节炎
示意图
• 后凸脊柱的半径
• 后凸脊柱的半径是评估脊柱后凸的另一 有价值的指标。其观测目的在于了解畸 形是否光滑或成角。半径越大，脊柱越 光滑。成角后凸畸形的加重机率大。 Cobb 角度和后凸脊柱的半径测量均可 用于矢状面上畸形的评估。
…
平背后凸畸形
异常矢状位排列
• 局部异常排列 ----平衡性 • 大体异常排列 ----失衡性
• 平背畸形
1973年
Doherty
“symptom”: 侧弯的后路融合 → 骨盆截 骨 矫形术
*J Bone Joint surg Am 1973:55:438
1977-1988年
“平背畸形”: Harrigton 撑开器术后 → 腰椎前凸的消失
脊柱矢状位曲线不良(脊柱后 凸)的外科治疗
The Surgical Treatment of Spine Sagittal disorder
广西中医学院附属瑞康医院骨颈胸 科 刘汝专
概述
• 在矢状面上 , 正常运动的脊柱存在有三 个生理弯曲： 20 度到 40 度的颈椎前 凸， 20 度到 40 度的胸椎后凸及 30 度到 50 度的腰椎前凸。此为绝大多数 患者通常的活动范围。 我们将脊柱后凸 定义为“在矢状面上发生了超正常范围 的屈曲畸形”。因此本章将重点讨论胸 椎或胸腰椎的过度后凸，即脊椎后凸。
• 有多种病因可造成脊柱过度后凸。绝大 多数脊柱后凸畸形的发生为继发性，例 如可继发于椎体骨折或肿瘤，多节段退 变性间盘病，以及多节段椎板切除术后 等。原发性脊柱过度后凸最常见的病因 是 Scheuerman 病。
病因
先天性后凸畸形 Scheuermann病 强直性脊柱炎 创伤后后凸畸形 (骨质疏松,代谢性骨病) 感染或结核性后凸 放疗后后凸畸形 退行性因素
患者评估
• 体格检查 体检中胸椎畸形较易发现，胸腰段脊柱 后凸多不明显。前屈弯腰试验可发现胸 腰段脊柱后凸。椎旁肌压痛和腘绳肌腱 紧张是 Scheuerman 病患者常见的临 床表现。
临床表现
疼痛性腰椎前凸消失 很难膝关节伸直站立 站立时躯干前倾 颈椎过伸
影象学评估
• 应拍摄全长站立位脊柱X 线侧位片，拍 摄时患者应双臂向前平伸，挺胸抬头。 过伸位X 线片拍摄时，可在其脊柱后凸 的顶点部位放置一可透X 线小枕作为支 撑，以推测畸形的柔软性。借助侧位相 可测量 Cobb 角度和后凸脊柱的半径。 放射学还可用于观察椎体的楔变情况， 不规则的椎体终板和 Schmorl 结节， 这些都是 Scheuerman 病的特点。
病例:
XXX 女 32岁 强直性脊柱炎
–谢谢
手术达到目标
腰椎生理前凸 矢状位平衡 矢状垂直轴 (SVA) 距S1水平距离 → <3cm
手术适应症
严重畸形存在 假性关节炎的确诊 腰椎后凸-胸椎后凸≥30°
• 手术治疗包括器械固定和融合。根 据脊柱后凸畸形的类型和程度，手 术操作可经后方入路，前方入路或 联合入路实施。对脊柱前柱进行植 骨融合有助于矫正畸形和控制畸形 的发展。
截骨测量方法
眉颌角的测量: (不够准确，测量困难) 局部后凸畸形角－正常生理角度：适合 局部失衡病例 自己设计方法－大体etersen术式: 1945年提出 多节段楔形截骨术式: 1982年 Zielke 提出 经椎弓减骨术式: 1984年 Heinig 提 出 脊柱切除术式: 1985年 Bradford提 出
该患者为结构性脊柱后凸。当 其弯腰时可见角状驼背。患者 自身不能主动纠正这一畸形。
病因学
• Scheuerman 病的真正病因目前尚不 清楚，但有家族性发病的倾向。本病发 病时通常伴有X 线改变，多见于 12 至 14 岁的青少年，但其真正发病时间可能 比此更早。男女性别比例为 1 ： 1.5， 本病的患病率约为总人口的 0.5%~8% 。
患者佩戴 Milwaukee 过伸 支具来矫正脊柱过度后凸。
手术治疗
• 手术治疗限于那些保守治疗无效且存在 有明显外观畸形的青少年。伴有顽固性 腰痛或畸形进展性加重的 Scheuerman 病成年患者也有手术治 疗指征。胸椎畸形角度超过 80 ° ~90 ° 的患者通常需行手术治疗。如果胸腰 段脊柱后凸超过 60 ° ~70 ° 也应考 虑进行手术矫正和融合。当然，脊柱后 凸的柔软性情况在决定是否手术及何时 手术过程中是至关重要的考虑因素。
脊柱后凸 A 和 B 的 Cobb 角度相 同，但前者的半 径较大。后者成 角较大，且加重 机率大。
患者 A 、 B 的脊柱后凸
治
疗
• (强直性脊柱炎)内科治疗:对症治疗;免 疫抑制疗法 • 矢状位曲线不良的外科治疗
• 非手术治疗 • Scheuerman 病的治疗与青少年型特发 性脊柱侧弯的治疗相类似。了解畸形加重 的风险并选择合适的治疗方案。石膏疗法 和支具疗法都曾经被成功地用于矫正，控 制及预防少年脊柱后凸的发展。 Milwaukee 过伸支具疗法对脊柱后凸畸 形的治疗尤为显效。