胸胁满痛
[卷十五·厥阴经症]【纲】仲景曰。
伤寒热少厥微。
指头寒。
默默不欲食。
烦躁。
数日。
小便利。
色白者。
此热除也。
欲得食。
其病为愈。
若厥而呕。
胸胁烦满者。
其后必便血。
【目】吴绶曰。
治胁下痛。
加枳壳、青皮、枯梗、芍药。
胁下硬。
加牡蛎粉。
若憎寒拘急。
往来寒热。
而胸胁满者。
加桂枝、白芍。
俱小柴胡汤内加之。
李时珍曰。
此宜小柴胡汤、抵当汤、黄芩芍药汤。
魏荔彤曰。
此就邪热之微。
阳气之出。
易于升举而得愈者。
明之也。
若小便色不白。
即热少厥微。
然有烦躁病在。
日久郁内。
无所宣泄。
遂致上冲下注。
且下肝脏之血。
示人不可轻忽其微热也。
此条总是一串成文。
【纲】仲景曰。
妇人发热恶寒。
经水适来。
热除。
脉迟。
身凉。
胸满如结胸状。
谵语者。
刺期门。
吐下后。
脉微。
心下痞。
胁痛。
气上冲咽。
眩冒。
脉动惕者。
必成痿。
下后。
脉弦者。
必两胁拘急。
胁下素有痞。
连在脐旁。
痛引少腹。
入阴筋者。
名脏结。
死。
【目】王肯堂曰。
左右者。
阴阳之道路。
胁之部也。
宿痞在胁。
则阴阳之道路不通。
故邪不得传经而直入于脏。
是以死。
【纲】仲景曰。
病患手足厥冷。
脉乍紧者。
邪结在胸中。
心中满而烦。
饥不能食者。
病在胸中。
当须吐之。
宜瓜蒂散。
【目】吴绶曰。
胸满多用吐法。
实者瓜蒂散。
虚者人参芦。
或以香苏散送下。
以手探喉中吐之。
亦可。
伤寒三四日。
已传少阳经。
脉弦口苦。
发热而胸满。
小柴胡汤。
胸中满闷者。
加桔梗、枳壳各二钱以利之。
胸胁满而烦者。
加栝蒌实三钱。
黄连一钱半。
活人治胸满。
气痞不宽。
只用桔梗、枳壳各二钱。
生姜五片。
名曰枳壳汤。
凡心之上。
胸之分。
宜枳壳。
心之下。
胃之分。
宜枳实。
盖枳壳能泄至高之气。
枳实泄至低之气。
栝蒌仁能泄肺。
涤胸中痰垢之要药也。
故胸满而烦必加之。
一法。
治痞气胸满。
用小麦麸一二升。
以生枳壳切半同炒令热。
去枳壳。
以帛包麸熨胸中。
冷则易。
则气易散而愈。
[卷十五·厥阴经症]腹满痛【纲】仲景曰。
下利清谷。
不可发表。
汗出必腹满。
下利。
腹胀满。
身体疼痛者。
先温其里。
乃攻其表。
温里宜四逆汤。
攻表宜桂枝汤。
伤寒哕而腹满。
视其前后。
何部不利。
利之则愈。
伤寒四五日。
腹中痛。
若转气下趣少腹者。
此欲下利也。
【目】成无己曰。
哕而腹满。
气上而不下也。
视其前后部。
有不利者。
则利之以降其气。
前部。
小便也。
后部。
大便也。
或用五苓散。
或用小承气汤。
张云岐曰。
伤寒邪在三阴内。
不得交通。
故为腹痛。
手足之经。
皆会于腹。
如脉弦而腹痛。
过在厥阴肝。
太阴肺。
刺太溪太渊太陵。
脉沉而腹痛。
过在太阴脾。
少阴肾。
手厥阴心包。
刺太溪太陵。
脉沉细而腹痛。
过在太阴脾。
少阴心。
刺大白神门三阴交。
此刺腹痛之法也。
魏荔彤曰。
二条。
乃言直中厥阴之寒邪。
有急行温里之法。
徐可升举其阳。
由厥阴而少阳。
以返于太阳之表也。
下利本症也。
腹满痛。
阴寒内结也。
身体疼痛。
寒邪拘急也。
此必先使阳回于少阴。
而后厥阴之侵及者可徐图之。
且寒邪本自少阴发源。
源头之阳水既温。
则灌溉于肝木者皆春泉矣。
是温肾即以温肝也。
然不攻其表。
则厥阴本经之阴寒。
留滞不散。
于是用桂枝攻表也。
首条。
下利清谷。
则里寒阳微可审。
不先温里回阳。
遽发其汗。
邪即散。
阳必亡。
阳愈衰。
阴愈盛。
腹满犹小患也。
必至厥冷不还。
脉微至绝矣。
岂非失于温里乎。
三条。
乃预防下利之因也。
转气下趣。
为寒为热。
俱有此症。
凡伤寒症中见此。
则知其为欲自利。
然在阳明胃邪。
则为欲下行之机。
在厥阴肝邪。
则为欲下陷之候。
邪欲其去。
以下利而痊。
正欲上升。
以下利而危。
必然之理也。
[卷十五·厥阴经症]少腹满急【纲】仲景曰。
尺寸脉微缓者。
厥阴受病也。
当六七日发。
其症少腹烦满。
而囊缩。
病者手足厥逆。
言我不结胸。
小腹满。
按之痛者。
此冷结在膀胱关元也。
胁下素有痞。
连在脐旁。
痛引少腹。
入阴筋者。
名脏结。
死。
【目】王肯堂曰。
少腹。
下焦所治。
当膀胱上口。
主分别清浊。
冷结在膀胱。
或用真武汤。
夫胸中满。
心下满。
皆气也。
腹满者。
多有燥屎也。
少腹满者。
有物聚也。
盖身半以上。
同天之阳。
身半以下。
同地之阴。
清阳出上窍。
浊阴出下窍。
故在上满者。
气也。
在下满者。
物也。
物者。
溺与血耳。
邪结下焦。
则津液不通。
血气不行。
或溺或血。
留滞而腹胀也。
若小便利者。
蓄血之症。
小便不利者。
溺涩症也。
俱是热病。
惟冷结膀胱。
少腹满一症。
为寒病。
有手足厥冷可辨。
【纲】仲景曰。
太阳病不解。
热结膀胱。
其人如狂。
血自下。
下者愈。
其外不解者。
尚未可攻。
当先解外。
外解已。
但少腹急结者。
乃可攻之。
宜桃仁承气汤。
【目】成无己曰。
如狂者。
热在下焦。
必与血相搏。
若不蓄。
为热迫之。
则血自下。
下则热随血出而自愈。
不下则血为热搏。
蓄积于下。
而少腹急结。
乃可攻之。
以下热散血。
内经曰。
从外之内而盛于内者。
先治其外。
后调其内。
此之谓也。
[卷十五·厥阴经症]囊缩【纲】仲景曰。
尺寸脉微缓者。
厥阴受病也。
当六七日发。
其症少腹烦满而囊缩。
【目】朱肱曰。
厥阴病。
其脉微浮为欲愈。
不浮为未愈。
宜小建中汤。
脉微缓者。
必囊不缩。
外症必发热恶寒似疟。
为欲愈。
宜桂枝麻黄合半汤。
尺寸俱沉短者。
必囊缩。
表气入腹。
宜承气汤下之。
大抵伤寒脏腑传变。
阳经先受病。
次传入阴经。
以阳主生。
阴主杀也。
若六七日传厥阴。
脉得微缓微浮。
为脾胃脉也。
故知土气不受克。
邪无所容。
荣卫将复。
水升火降。
则寒热作而大汗出矣。
王好古曰。
厥阴病者。
烦满囊缩。
大小便不通。
发热引饮腹满。
尺寸脉俱微缓。
烦者。
火也。
满者。
木也。
虽不吐蛔囊缩。
但急者。
亦木也。
火木相合。
四肢厥逆。
而爪甲青。
大小便不通。
地道塞也。
发热引饮。
邪气在里。
宜温之下之。
有以上诸症。
大小便俱通。
地道不塞。
不发渴引饮。
邪不在里。
则宜温之灸之。
则里外相接。
以复阳气。
宜正阳散。
[卷十五·厥阴经症]手足厥逆【纲】仲景曰。
伤寒一二日。
至四五日。
厥者。
必发热。
前热者后必厥。
厥深者热亦深。
厥微者热亦微。
厥应下之。
而反发汗者。
必口伤烂赤。
脉滑而厥者。
里有热也。
白虎汤主之。
【目】朱肱曰。
手足逆冷。
此名厥也。
厥者。
逆也。
阴阳不相顺接。
故手足逆冷也。
阳气衰。
阴气盛。
阴胜于阳。
故阳脉为之逆。
不通于手足。
所以逆冷也。
伤寒热多厥少者。
其病当愈。
厥多热少者。
其病为进。
然有冷厥。
有热厥。
当仔细辨认。
冷厥者。
初得病日。
便四肢逆冷。
脉沉微而数。
足多蜷卧而恶寒。
或自引衣盖覆。
不饮水。
或下利清谷。
或清便自调。
或小便数。
外症多惺惺而静。
脉虽沉实。
按之迟而弱者。
知其冷厥也。
四逆汤、理中汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、当归四逆加吴萸生姜汤、白通加猪胆汁汤选用。
热厥者。
初病必身热头痛。
别有阳症。
二三日至四五日。
乃发厥兼热。
厥至半日。
却身热。
盖热气深方发厥。
须在二三日后也。
若微厥即发热者。
热厥故也。
脉虽沉伏。
按之而滑。
为里有热。
其人或畏热。
或饮水。
或扬手掷足。
烦躁不得卧。
大便秘。
小便赤。
外症多昏愦者。
知其热厥也。
白虎承气随症用之。
本条云。
厥应下之。
以热厥当下。
若反发汗。
必口伤烂赤也。
又有下症悉具而见四逆者。
是失下后血气不通。
四肢便厥。
医人不识。
疑是阴厥。
反进热药。
祸如反掌。
大抵热厥。
须脉沉伏而滑。
头汗。
手虽冷。
爪甲时温。
须承气下之。
勿拘忌。
诸手足逆冷。
皆属厥阴。
不可汗下。
然有须汗须下者。
谓虽逆冷。
时有温时。
手足掌心暖。
非正厥逆也。
当消息之。
若寒热而厥。
面色。
不泽。
冒昧。
两手忽无脉。
或一手无脉者。
必是有正汗也。
多用绵衣包手足令暖。
急用五味子汤。
或兼与麻黄细辛甘草汤。
服之时。
必大汗解。
或厥逆怔忡者。
宜先治水。
茯苓甘草汤。
然后治厥不然。
水浸入胃。
必下利。
又有手足厥冷。
脉乍结者。
邪结在胸也。
心下满而烦。
饥不能食者。
病在胸中。
吐之。
瓜蒂散。
盖病在胸中。
亦令人手足厥。
但认脉乍结是也。
脉阴虚则结。
脉来缓。
时一止。
复来。
曰结。
主胸满烦躁。
太阴少阴脉俱不至头。
俱无头疼症。
仲景只有厥阴一症。
吴茱萸汤治干呕吐涎沫头疼而已。
大抵属三阳者。
头疼为多也。
若非次头疼。
胸中满。
及发寒热。
脉紧而不大者。
即是膈上有痰。
瓜蒂末一钱水调下。
吐涎立愈。
重阳必阴。
重阴必阳。
寒暑之变也。
假令手足逆冷。
大便秘。
小便赤。
或大便黑。
脉沉而滑。
阳症似阴也。
轻则白虎。
重则承气。
伤寒失下。
血气不通。
令四肢逆冷。
此是伏热深。
故厥亦深。
急用大承气加分剂下之。
汗出立瘥。
仲景所谓厥宜下之者此也。
热厥与阴厥。
自不同。
热厥者。
微厥即发热。
阴厥即不发热。
四肢逆冷。
恶寒脉细。
大小便滑泄矣。
王好古曰。
仲景言四逆与厥者非一。
或曰四逆。
或曰厥逆、厥冷、厥寒。
或曰厥。
或曰手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷、手足厥逆冷。
俱是言寒冷耳。
故厥逆二字。
每每互言。
未尝分逆为不温。
厥为冷也。
既曰不温。
则为冷矣。
何异乎。
然四肢与手足却有分。
以四字加逆字上。
是通指手足臂胫以上言也。
以手足字加厥逆等字上。
及无手足字。
是独指手足言也。
虽然。
厥冷俱为寒冷。
却有阴阳之殊。
热极而厥逆。
阳极似阴也。
以四逆散寒药治之。
寒极而厥逆。
独阴无阳也。
仲景虽无四逆汤热药治四逆之条。
但四逆汤之名。
由四肢之冷而立。
今以四逆汤治手足厥冷。
岂非逆厥之不异乎。
成氏既谓四逆为热邪。
至少阴病四逆条下。
又谓四逆为寒甚。
不自悖乎。
是知四肢冷。
犹厥之有寒有热。
但四肢通冷。
比之手足独冷则异耳。
故仲景曰。
少阴病吐利烦躁四逆者死。
又曰。
少阴病四逆恶寒而蜷。
脉不至烦而躁者死。
又曰。
少阴病吐利手足厥冷烦躁欲死者。
吴茱萸汤。
此三条。
二为死。
一为可治。
虽通由诸症兼见而然。
然死者以逆言。
可治者以厥冷言。
可见四逆重于厥冷矣。
成氏谓厥甚于逆。
岂不谬耶。
王肯堂曰。
凡言四逆。
或言厥言逆者。
皆为重症。
皆言四肢耳。
言指头寒。
言手足厥与逆与冷者。
皆为厥微。
盖手之上为腕。
腕上为臂。
足之上为踝。
踝上为胫也。
其病之轻重浅深。
皆寓于书法中。
宜审。
自热至温。
自温至厥。
乃传经之邪。
四逆散主之。
厥逆。
大便秘。
小便赤。
或大便黑。
脉沉而滑。
此为阳症似阴。
白虎汤。
重者大承气。
不可误也。
张介宾曰。
厥有二症。
曰阳厥。
曰阴厥。
阳厥者。
热厥也。
必其先自三阳传入阴分。
故初起必头疼发热。
自浅入深。
然后及于三阴。
变为四肢逆冷。
或时乍温。
其症必便结躁烦。
谵语发渴。
不恶寒。
反恶热。
脉沉有力。
此以传经热邪所化。
外虽手足厥冷。
内则因于热邪。
阳症发厥。
故为阳厥。
乃阳极似阴也。
其症由邪热内结。
或伏阳失下之所致也。
凡厥微热亦微。
宜四逆散之类。
厥甚热亦甚。
宜大承气之类。
阴厥者。
寒厥也。
初无三阳传经实热等症。
而真寒直入三阴。
则畏寒厥冷。
腹痛吐泻。
战栗不渴。
脉沉无力。
此阴寒厥逆。
独阴无阳也。
故为阴厥。
轻则理中汤。
重则四逆汤。
回阳汤。
主之。
按阳厥阴厥。
其辨如此。
此先哲之大法也。
然愚则犹有辨。
如厥阴一症。
既无阳症阳脉。
而病寒若此。
明是阴症。
今人但曰中寒者。
即其病也。
然犯此者无几。
知此者无难。
治宜温中。
无待辨也。
惟是阳厥则有不得不辨者矣。
夫厥由三阳所传。
为阳厥固矣。
即以传经者言之。
又岂尽无阴症乎。
故凡病真阳不足者。
即阳中之阴厥也。
脉弱无神者。
即阳中之阴厥也。
攻伐清凉太过者。
即阳中之阴厥也。
四肢为诸阳之本。
中医内科学——肋痛
中医内科学—肝胆系病症：肋痛【定义】胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，属临床较常见自觉症状。
急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等多种现代医学疾病以胁痛为主要表现者，均可参考本节辨证论治。
【病因病机】胁痛的发生主要由情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、久病体虚等因素所致。
【病位】肝胆，亦与脾胃及肾有关。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。
胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气、呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
相关血液生化检测及影像学检查有助于诊断。
（二）鉴别诊断1.悬饮悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咳痰，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩诊呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
2.胃痛一般来说，胁痛与胃痛的疼痛部位及伴随症状有别。
胁痛以一侧或两侧胁肋部（侧胸部，腋以下至第十二肋骨部）疼痛为主要表现，可伴有口苦、目眩、善呕等肝胆病证症状；胃痛则表现为上腹部胃脘处胀痛为主，常伴有反酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部不适，多与饮食有关。
肝气犯胃所致胃痛，有时可表现为攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主，与胁痛有别。
3.胸痛胸痛以胸膺部疼痛为主，病位多在心、肺，存在相应心系、肺系表现，如伴有胸闷不舒、心悸短气、咳嗽喘息、痰多等症。
肝郁气滞或邪郁少阳亦致胸胁满痛，表现为胸胁苦满，或胁肋胀痛延及胸背肩臂，范围较广，但仍以胁肋不适为主，与胸痛有别。
【辨证论治】1.肝郁气滞临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦；舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气。
代表方：逍遥散或柴胡疏肝散。
2.邪郁少阳临床表现：胸胁苦满疼痛，兼寒热往来，口苦咽干，头痛目眩，心烦喜呕；舌苔薄白或微黄，脉弦。
从胸痛、胁痛、脘痛等症状谈对中医疼痛性质的认识
疼痛如针刺 。其特 点是 疼痛 范围较 小，部位 固定不移 ，多 因瘀血所致。全身各处均可出现刺痛症状，但 以胸胁 、少腹、 小 腹 、 胃脘 部 出 现 为 多 。 １．１ 胸 痛
胸为 ａ，Ｎ所属 ，故心肺 病变 如阳气不足、寒邪乘袭 、瘀 血 阻滞、火 热伤络 ，均可 以导致胸部气机不畅发生疼痛 。胸闷痛 而痞满者多为痰饮 ，胸胀痛 而走 窜的气滞 。胸痛而咳吐脓血多 见于肺痈 ；伴喘促而发热咳吐铁锈色痰，多属肺 热、胸痛 ；潮 热、盗汗、痰 中带血者多属肺痨 ［１］；胸痛 彻背，背痛彻胸多属 心阳不振 ，痰浊阻滞 的胸痹 ；如有胸前 憋闷，痛如针刺刀绞 ， 甚则面色灰滞 ，冷汗淋漓则为 真心痛 【２］；如冠心痛、胸膜炎 、 心肌炎等都属于刺痛和绞痛 的性质 。 １．２ 腹 痛
大腹 ：脐 以上为大腹 ，属脾 胃；小腹：脐 以下为小腹，属 肾膀胱 、大小肠及胞 宫。如肠 痈ｌ３】、宫外孕都属刺痛 、绞痛性 质病症 。少腹 ：小腹两侧为少腹，属于肝胆经。如胆囊 炎、肝 炎 、腹痛有虚证有实证 ，如寒凝热结 ，气滞血瘀、食滞 、虫积 等属实症 ；至于气虚 、血 虚、虚寒 等皆属虚 证。 １．３ 脘 痛
２ 胀 痛
都有胀感 ，在很多部位中都可以出现，以胸、脘、腹部为最 多，胀而且痛者多。因气机郁滞所致，如 胃脘胀痛则为中焦寒凝 气滞；胸胁胀痛则为肝郁气滞等，如肝火郁滞 、肝胆湿热 、血瘀 以及悬饮等病症都可引起胀痛 。阑尾炎、前列腺炎、乳腺癌等。
３ 灼 痛
痛 处有烧 灼感 ，其特点是感觉病处发热 ，病在 浅表 。有时 痛 处亦可触之 觉热，多喜冷凉 。常见 于两胁或脘部 ，多有火邪 窜络 ，或 阴虚亢盛 所致 。如 胃热 型 胃脘疼痛 由胃阴不 足所致 。
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｐｒｏｐｅｒｔｙ ｏｆＴＣＭ ｐａｉｎ；Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１４．０１．０２９
《素问·刺热篇》原文译文赏析
《素问·刺热篇》原文|译文|赏析《素问·刺热篇》是《黄帝内经·素问》中的第三十二篇文章，本篇所论，涉及五脏热病的临床表现、针刺方法及预后等内容。
下面我们一起来看看吧!《素问·刺热篇》原文作者：佚名肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争，则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧;庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。
刺足厥阴少阳。
其逆则头痛员员，脉引冲头也。
心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗;壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。
刺手少阴太阳。
脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热，热争则腰痛不可用俛仰，腹满泄，两颔痛;甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。
刺足太阴阳明。
肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。
热争则喘欬，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒;丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。
刺手太阴阳明，出血如大豆，立已。
肾热病者，先腰痛(骨行)痠，苦喝数饮，身热，热争则项痛而强，(骨行)寒且痠，足下热，不欲言，其逆则项痛员员澹澹然;戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。
刺足少阴太阳。
诸汗者，至其所胜日汗出也。
肝热病者，左颊先赤;心热病者，颜先赤;脾热病者，鼻先赤;肺热病者，右颊先赤;肾热病者，颐先赤。
病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。
热病从部所起者，至期而已;其刺之反者，三周而已;重逆则死。
诸当汗者，至其所胜日，汗大出也。
诸治热病，以饮之寒水，乃刺之;必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。
热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴，病甚者为五十九刺。
热病始手臂痛者，刺手阳明太阴而汗出止。
热病始于头首者，刺项太阳而汗出止。
热病始于足胫者，刺足阳明而汗出止。
热病先身重骨痛，耳聋好瞑，刺足少阴，病甚为五十九刺。
热病先眩冒而热，胸胁满，刺足少阴少阳。
太阳之脉，色荣颧骨，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已。
与厥阴脉争见者，死期不过三日。
其热病内连肾，少阳之脉色也。
针刺治疗胁痛60例报告
针刺治疗胁痛60例报告
刘峰
【期刊名称】《中国针灸》
【年(卷),期】2000(0)S1
【摘要】胸胁疼痛是临床常见的病症之一,中医称之为胁痛;西医则包括肋软骨炎,胸胁迸伤及胸壁软组织扭挫伤。
笔者从1996年起采用针刺治疗本病60例,获得满意疗效。
现报告如下。
1 临床资料本组共60例患者,男28例,女32例;年龄最小26岁,最大67岁;病程最短1天,最长2年。
其中肋软骨炎17例,胸胁迸伤31例,胸壁软组织扭挫伤12例(有明显外伤史患者均经摄片排除骨折)。
【总页数】1页(P184-184)
【关键词】软组织扭挫伤;针刺治疗;肋软骨炎;胁痛;胸胁迸伤;疼痛;胸壁;患者;疗效观察;临床资料
【作者】刘峰
【作者单位】溧阳市马垫医院颈肩腰腿痛专科
【正文语种】中文
【中图分类】R246
【相关文献】
1.针刺丘墟透照海穴治疗胸胁痛100例 [J], 刘芳琴
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胁 痛
预后转归
内伤胁痛各个证型之间可以相互转化。 肝郁胁痛若久延误治，或治疗不当，日 久气滞血瘀，可以转化为瘀血胁痛。久 病致虚，或久郁成劳，又可出现肝血不 足，虚实互见。外感胁痛多属湿热蕴于 肝胆致病，病久不去，则可见肝胆疏泄 失职，气滞血瘀；又可因邪毒久羁而耗 动肝血肝阴，而为虚实错杂之证。
预防与护理
中医内科学各论—肝胆系统疾病
第一节
胁
痛
概述
一、定义：因肝络失和，以一侧或两侧 胁肋部疼痛为主要临床表现的病证。
1. 部位：胁指胁肋部（侧胸部），位于胸
壁两侧由腋部以下至第十二肋骨之间。 2. 胁痛为自觉症状，非客观体征，病人可 能与胃脘痛，胸痹等证混淆。医生更要 注意鉴别。 3. 胁痛往往为某一疾病的临床表现之一， 单纯以胁痛而就诊的不多。
三、范围
肝脏病：急慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝， 肝寄生虫病，肝内结石，肝脓肿，肝肿 瘤。 胆囊病：急慢性胆囊炎，胆石症，胆道蛔 虫症。 其他：肋间神经痛（带状疱疹） ，不典型 的慢性胰腺炎。
四、证候特征
本病证以胁肋部疼痛，可发生在一侧或 两侧为其主要证候。但由于病因、病性、病 程的不同，其疼痛的性质亦不同：气滞多胀 痛窜痛；瘀血多刺痛较剧。一般来说，初起 疼痛较重，久之则胁肋部隐痛时发。
鼓 胀
积 聚
三、辅助检查
B超、CT、肝功能、肝炎病毒指标、 血常规、肿瘤指标等。
辨证论治
一、辨证要点
1、辨外感胁痛和内伤胁痛 外感 内伤 起病急 起病慢 多伴表证 多无表证 有发热恶寒 无发热恶寒 恶心呕吐等 无恶心呕吐 湿热所致 气滞血瘀所致
2、辨胁痛性质（在气在血，属实属虚）
气滞：胀痛为主，时痛时止，走窜不定， 与情志有关。 湿热：起病急，病程短，重着疼痛，痛有 定处，持续性痛，间歇加重。 阴虚：起病缓，病程长，隐痛绵绵，疲劳 加重，按之反舒。 血瘀：刺痛为主，痛有定处，持续、拒 按，入夜更甚。
胁痛
瘀血停着，痹阻胁络
湿热蕴结，肝失疏泄
肝阴不足，络脉失养
一、病因
病 因
1．情志不遂
暴怒伤肝
肝失条达
疏泄不利
气阻络痹
病
抑郁忧思
机
肝郁胁痛
气郁日久 血行不畅 瘀血胁痛
《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》云：“肝 郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”
《临证指南医案·胁痛》云：“久病在络， 气血皆窒”。
范
篇所讨论的范围仅为中医内科由于
内伤而引起的以胁痛为主要表现的
病证。
围
西医学中的急、慢性肝炎，急慢
性胆囊炎，胆道结石，胆道蛔虫，
肋间神经痛，干性胸膜炎等病，
表现以胁痛为主要症状者，亦可
参照本篇内容进行辨证施治。
胁痛的病因主要有
病
情志不遂
因 病
饮食不节
机
跌仆损伤
久病体虚
结果
肝气郁结，肝失条达
络脉失和
4.病位：
病
胁痛的病变脏腑主要在于肝胆，又与脾胃及 肾有关。
因
病
因肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝， 其脉亦循于胁，故胁痛之病，当主要责之
机
肝胆。
脾胃居于中焦，主受纳水谷，运化水湿， 若因饮食所伤，脾失健运，湿热内生，郁 遏肝胆，疏泄不畅，亦可发为胁痛。
肝肾同源，精血互生，若因肝肾阴虚，精 亏血少，肝脉失于濡养，则胁肋隐隐作痛。
拒按
喜按
形体
体壮
体弱
脉象
实
虚
治法
理气活血、清热化湿
滋阴养血柔肝
二、治疗原则
辨
胁痛之治疗原则当根据“通则不
胁痛
（三）瘀血阻络证
（四）肝络失养证
（一）肝郁气滞证
1.症状
主症:胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸 背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。 兼症:胸闷腹胀，嗳气，纳减，口苦。 舌脉:舌苔薄白，脉弦。
2.病机:肝失条达，气机郁滞，络脉失和。 3.治法:疏肝理气。
B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆 结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病诊断依据。 血生化中的血脂、血浆蛋白等指标亦可作为诊断 脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。 检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，可作 为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。
辨证论治
一、辨证要点 二、治疗原则
三、证治分类
实
起病急 痛剧 病程短 拒按 体壮 脉实
虚
起病慢 隐痛 病程长 喜按 体虚 脉虚
二、治疗原则
胁痛之治疗原则当根据“通则不痛”的理论， 以疏肝和络止痛为基本治则，结合肝胆的生 理特点，灵活运用。实证之胁痛，宜用理气、 活血、清利湿热之法；虚证之胁痛，宜补中 寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法。
三、证治分类
根破瘀散结止痛。
胁下积块，酌加三棱、莪术、地鳖虫破瘀散
结消积，或配用鳖甲煎丸。
（四）肝络失养证
1．症状：
主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遏劳加重。
兼症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。
舌脉：舌红少苔，脉细弦数。
2．病机：肝肾阴亏，精血耗伤。
3．治法：养阴柔肝。
（四）肝络失养证
临证备要
2.临证应辨证结合辨病，配合针对性药物。 经检查，如属病毒性肝炎，可用疏肝运脾 .化湿行瘀、 清热解毒等治法，结合临床经验和药理研究，选择具 有抗病毒，改善肝功能、调节免疫及抗纤维化作用的 药物。 如胁痛兼有砂石结聚者，治疗当注意通腑、化石、排 石药的应用。 若兼有湿热阻滞，肝胆气机失于通降，出现右胁肋部 绞痛难忍，恶心呕吐， 口苦纳呆，治疗当清利肝胆， 通降排石，方剂常用大柴胡汤加减。通腑泻下常用大 黄、芒硝；化石 排石药物可选用鸡内金、海金沙、 金钱草、郁金、茵陈、枳壳、莪术、炮山甲、皂角刺 等。
瓜蒌薤白半夏汤加味治疗胸胁进伤28例
复查纤维 胃镜及病理检查示 ： 胃黏膜颗粒消失 ， 肠 上 皮化 生消 失 。
＝ ： ： ： ： ： ： ：
［］ １陈贵廷 ， 薛赛琴． 最新 国内外疾病诊 疗标 准 ［ ． Ｍ］北京 ：
５ 讨论
慢性 萎缩性 胃炎 是 以 胃黏膜 萎 缩 、 薄 ， 体 变 腺
减少 或 消失 为 特 征 的 消化 系 统 疾 病 ， 祖 国 医 学 属
“ 胃脘 痛 ” “ 满 ” 畴 。临 床上 以 胃脘痞 满 胀 痛 、痞 范
注 ： 对 照 组 比较 Ｐ ＜ ０ ０ 与 ．５
为主症 。本 病 病 机 主 要 责 之 于 脾 胃虚 损 ， 虚 湿 脾
半 与人 参 、 草 、 甘 大枣 配伍 ， 升补 清 平 汤加 减 。方 药 组 成 ： 胡 １ 、 参 １ 、 夏 湿 ； 夏辛散 开结 ， 柴 ０ｇ 人 ０ｇ 半 黄 能 泻 辛 ｌ 、 附 １ 、 Ｏｇ香 ０ｇ 郁金 １ 、 Ｏｇ枳壳 １ 、 ０ｇ 白术 １ 、 Ｏｇ 陈 阳 ； 芩苦 寒 ， 清 中焦 实 火 ， 下 焦湿 热 ， 开 苦
４ 典型 病例
胜， 进而土虚木乘 ， 饮食积滞 ， 中焦气滞 ， 化热伤 胃。
其中小柴胡 王某 ， ，８ ， 女 ４ 岁 上腹部灼痛反复发作 ３年余 ， 柴平汤为小柴胡汤与平 胃散合方而成 ， 调 平 加剧伴胁肋部胀满 ， 欲不振 ， 食 嗳气频作 １ 月。询 汤疏利 肝 胆、 畅情 志 ， 胃散 化 湿 和 胃消食 。
导邪外出； 以人参、 佐 生姜和 胃降逆止呕。全方 皮 ８ｇ苍术 ８ｇ生 姜 ３片、 、 、 大枣 ３枚 、 甘草 ３ｇ 。每 降， 食湿之邪得消 ， 扶正祛邪 ， 可适 日 １剂 ， 日 ２次 ， 每 水煎 服 。嘱其服 药期 间慎饮 食 、 可使气机升降协调 ， 更保证柴平汤 调情 志 。服药 ３剂 后 ， 痛 明显 减轻 。去香 附 、 腹 枳 用于胃病各证。随证药物加减运用 ， 壳、 苍术 ， 连服 ２ Ｏ剂后 ， 痛止 ， 腹 食欲转佳 ， 偶因食 在治疗慢性萎缩性胃炎中取得满意疗效。
中医内科学(十三五规划教材,第四版)-胁痛
辨
重后情绪变化有关：刺痛多属血瘀，目疼痛部位固定不移，疼痛持续不已，
证
局部拒按，人夜尤甚。
要 点
3．辨胁痛性质 胁痛走窜不定，时痛时止，随情绪而增减者，多属肝郁气 滞；胁以刺痛为主，痛有定处，痛处固定不移或胁下们及撇块，触之坚硬， 人夜加剧者，多为瘀血阻络；若疼痛为痛有定处，触痛明显，伴恶心口苦，
或寒热往来，或黄疸者，为湿热蕴结肝胆；若以隐痛为主痛势绵绵，遇劳加
中医内科学
胁痛
目录
一
二
三
四
五
六
七
概述
病因病机
诊断要点
鉴别诊断
辨证论治
其他疗法
转归、调摄
一 概述
胁痛是因气滞、血瘀、湿热或肝阴不足，导致肝络失和，以 一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。古代又称为肋痛、季肋 痛或胁下痛。
胁，指侧胸部，为腋以下至第12肋骨部的统称。
胁痛最早在《黄帝内经》中就有记载。如《素问．脏气法时论》日：“肝 病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”明确指出了本病的发生与肝胆相关。后 世医家在《黄帝内经》的基础上，对胁痛的病因病机及临床特征又有了进一步 的认识。如《诸病源候论·腹痛诸候·胸胁痛候》说：“胸胁痛者，由胆与肝 及 肾 之 支 脉 虚 ， 为 寒 所 乘 故 也 …… 此 三 经 之 支 脉 并 循 行 胸 胁 ， 邪 气 乘 于 胸 胁．故伤其经脉。邪气之与正气交击，故令胸胁相引而急痛也。”指出胁痛的 发生主要与肝、胆、肾相关。《景岳全书﹣胁痛》将胁痛的病因分为外感与内 伤两大类，并提出以内伤者为多见，如“胁痛有内伤外感之辨………然必有寒 热表证者，方是外感，如无表证．悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九，外感胁 痛则间有之耳”。清代李用粹《证治汇补．胁痛》对胁痛的病因和治疗原则进 行了较为全面系统论述，在病因方面补充了湿热郁火的内容，提出“至于湿热 郁火，労投房色而病者，间亦有之”，使胁痛的病因和治疗更趋完善。清代叶 天士《临证指南医案》对胁痛之属久病人络者，善用辛香通络、甘缓补虚、辛 泄祛瘀等法，对后世影响较大。
胁痛2012解析
治疗胁痛验方：
1、香附10，苏梗10、生姜3片、葱白5寸，肝郁气滞适用。 2、当归15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳壳10，
肝阴不足适用。 3、全栝楼1枚，没药3，红花3，甘草6，瘀血停着适用。 4、龙胆草15，金钱草30，肝胆湿热适用。 5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，适于
肝气郁结，柴胡疏肝散； 瘀血阻络，血府逐瘀汤或复元活血汤加减。 肝经湿热，龙胆泻肝汤； 胆腑郁热，清胆汤； 肝阴不足，一贯煎。
病例讨论1
韩某，男性，30岁，以右上腹疼痛伴黄疸1月余于 90年8月30日入院，起病初恶心、纳呆，厌油食，周 身酸楚不适，后渐觉右胁肋胀痛，触痛明显，恶心 呕吐，皮肤瘙痒，目黄，溲黄。体检：体温37.2℃， 身黄，目黄，其色鲜明，浅表淋巴结不大，肝大右 肋弓下2.5厘米，质中等，触痛（+），舌红，舌苔 黄 腻 ， 脉 弦 滑 。 辅 助 检 查 ： WBC:7.2×109/L ， HBsAg(+)，总胆红素(TBIL)129umol/L，直接胆红素 (DBIL)81.1umol/L，谷丙转氨酶(ALT)93u/L，AFP()，“B”超示肝脏呈密集微小波及小分隔波。 请回答：诊断、证型、症候分析（发病经过，病理 机制）、治则、方药。
【辨证论治】
（一）辨证要点 1、辨外感内伤
外感：感受湿热之邪，起病急，伴寒热、口 苦、恶心呕吐
内伤：肝郁、瘀血、肝阴不足，起病缓，反 复发作，不伴寒热。
2、辨在气在血 气：胀痛为主，走窜不定，随情志变化起伏 血：刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚
3、辨在脏在腑 脏：肝，疼痛部位较广，在一侧或两侧 腑：胆，每以右胁胀痛为主
多由湿热致肝络不通引起，可以血府逐瘀汤 加清热解毒利湿药治疗。