口腔局部麻醉及拔牙术

（四）眶下神经阻滞麻醉
将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其 分支。可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经，即 可麻醉整个上颌牙神经丛。本方法适用于同侧上颌切牙至 前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复 等手术。 口外注射法 眶下孔位于眶下缘中点下方0.5~1cm处。注射时用 左手示指扪得眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼 旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤成45°角，向上 后外进针约1.5cm，可直接刺入眶下孔，有时针尖抵触骨 面不能进入眶下孔，可注入少量麻药，使局部无痛，然后 移动针尖探寻眶下孔，直到其进入眶下孔内，随即注射麻 药1～1.5ml.一般3~5min后显麻醉效果。注意注射针进 入眶下管不可过深，以免伤及眼球。

上颌神经 蝶腭神经 鼻腭神经 腭前神经 腭中神经和腭后神经 上牙槽神经 上牙槽前神经 上牙槽中神经 上牙槽后神经

下颌神经 为三叉神经最大分支，有感觉和运动神经纤 维，属混合神经，分前后两股。 前股： 颊神经 后股： 耳颞神经 舌神经 下牙槽神经


一、表面麻醉 常用的药物为1%～2%丁卡因。 将麻醉药物喷涂在手术区，使神经末梢麻醉，达 到麻醉效果。 主要用于：表浅的粘膜下脓肿切开、松动乳牙或 恒牙的拔除。



三、阻滞麻醉


将麻醉药物注射到神经干或者其主要分支附近， 以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分 布区域产生麻醉效果。 优点：用药量小，麻醉区域广，持续时间长，可 远离病区注射，对感染病例及整形手术适用。


（一）上牙槽后神经阻滞麻醉
本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、粘膜细上 颌结节部的手术。 一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点， 对于上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中 颊侧根部的前庭沟作为进针点，在上颌磨牙已缺失的病人， 则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。注射针与上颌牙的长 轴成45°，向上后内方刺入，进针时针尖沿着上颌结节 弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻醉药液 1.5ml～2ml。注意针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结 节后方的翼静脉丛，引起血肿。 麻醉区域及效果：除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨 牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、牙龈粘膜。 注意第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在 拔除上颌第一磨牙时，尚需在第一磨牙近中根颊侧相应部 位的移行沟粘膜转折处补行浸润麻醉。

二、浸润麻醉
常用1%～2%普鲁卡因或1%～2%利多卡因 将麻药注入治疗区域，以阻止感觉神经末梢痛觉冲动 的传导，达到手术无痛的效果。 主要用于：口腔颌面部软组织的手术以及牙、牙槽骨、 牙周组织的手术。 方法:1、皮丘注射法 2、骨膜上浸润法 3、牙周膜注射法

1.皮丘注射法：在皮下或粘膜下注射少量药液，形 成皮丘，然后再分层向周围注射。可麻醉神经末梢， 用于表面软组织肿物的切除及脓肿切开引流。药物 压力使局部组织内张力增大，毛细血管减少，手术 视野清晰，分离组织容易。


3、牙周膜注射法
主要适用于对疼痛耐受力强，有出血倾向，或牙周膜有炎 症而单纯用浸润麻醉或阻滞麻醉效果不佳者。 用短而细的注射针头，自牙的近中或远中刺入牙周膜深约 5mm，分别注入麻药0.2~0.4ml 缺点是比较疼，但是损伤小，适用于血友病和类似有出血 倾向的病人，药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神 经，故又称为腭大孔麻醉：本法适用于上颌双尖 牙、磨牙拔除术的腭侧麻醉。 腭大孔的表面标志：腭大孔位于上颌第二、 三磨牙之间，腭侧龈缘与腭中线连线的中外1/3 交界处。覆盖其上的粘膜可见小凹陷，即为进针 的标志。 麻醉区域及效果；同侧磨牙、双尖牙腭侧的 粘骨膜，牙龈及牙槽骨。注意行腭大孔注射时， 注射麻药不可过多，注射点不可偏后，以免同时 麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、悬雍垂麻痹而 致恶心或呕吐。

（五）下牙槽神经阻滞麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内， 下颌孔附近。针尖一般应达到下牙槽神经进入下颌孔前， 在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药可顺沟流至 下颌孔，以麻醉下牙槽神经。下牙槽神经阻滞麻醉临床常 用口内直接注射法。 注射标志：病员大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓 （前柱）之前，有一索条样粘膜皱襞，即翼下颌皱襞。另 在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端 正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要 标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张 口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧 3～4mm的交点，作为注射标志。 麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、 双尖牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部，以下 唇麻木为注射成功的主要标志。


口内注射法 牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°角， 于侧切牙根尖相应部位得口腔前庭沟顶刺入，向上后外进 针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。 麻药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好，麻 醉区域亦较广泛。可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、 上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、 牙龈和黏膜等组织。


2、骨膜上浸润法
常用1 % ～2%利多卡因

适用于牙、牙槽突、牙周组织手术，在牙及牙槽外科手术 中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润 麻醉，因为这些部位的牙槽骨骨质比较菲薄，并且疏松多 孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进入颌骨，麻醉牙神 经丛。 首先调整病员的椅位，并预计注射点至麻醉区的最短距离， 注射前检查针有无阻塞，针尖是否锐利，一般在麻醉牙的 前庭沟进针，距龈缘1cm，针尖与粘膜成45°，进针后， 针尖抵触到骨面，感觉到阻力，退针2mm，注射 0.5~2ml

（三）鼻腭神经阻滞麻醉 将麻药注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭 神经，故又称为腭前孔注射法。腭前孔的解剖位 置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有梭 形的腭乳突覆盖。前牙缺失者，以唇系带为准， 越过牙槽嵴往后0.5cm即为腭乳突。 麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈， 腭侧粘骨膜和牙槽骨。尖牙腭侧远中部分因有腭 前神经交叉分布，所以，该处不能获得完全的麻 醉效果。必要时应辅以局部浸润麻醉或腭前神经 阻滞麻醉。