口腔局部麻醉与拔牙术
牙拔除术(含局麻)标准操作规范操作流程图评分标准
牙拔除术（含局麻）（标准操作规范）牙拔除术是指采用常规拔牙器械（牙钳、牙挺、分离器、刮匙）对简单牙及牙根进行拔除的手术。
【适应证】1.无法保留的患牙，因严重的龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、牙外伤、牙髓内吸收而无法治疗。
2.没有保留价值的牙，已发生病变或已导致周围组织发生病变的无功能或功能很小的患牙。
3.因正畸、义齿修复、种植、正颌及颞下颌关节紊乱病治疗需要；因良性肿瘤、颌骨骨折累及、恶性肿瘤放疗前需要拔除的牙；可引起局部或全身疾患的病灶牙。
4.因美观、经济等原因。
【禁忌证】1.系统因素○1 严重代谢性疾病:糖尿病、肾病、甲亢。
○2 严重心脑血管疾病：冠心病、心血管瓣膜受损类疾病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心律失常、高血压。
○3 严重出血倾向疾病：血友病、血小板减少性紫癜、白血病。
○4 妊娠期的前及后3 个月、处于急性期的各种传染病应尽量避免。
2.局部因素○1 恶性肿瘤累及。
○2中心性血管瘤、动静脉畸形及动脉瘤性骨囊肿。
○3放疗后3~5 年内尽量避免。
○4局部急性炎症期应根据具体情况。
【用品】口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签，带有口腔黏膜注射针头的注射器，局部麻醉药物，消毒用品，操作人员无菌口罩、无菌手术帽、无菌手套，牙龈分离器、口腔外科专用刮匙，正确的拔牙钳子，棉球、棉卷等敷料。
【操作方法】1. 完善患者或患者家属同意及理解后签知情同意书。
2. 认真检查患者或根据病例核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应证。
仔细询问患者的全身病史，除外拔牙禁忌证。
3.准备好物品，清洁双手，戴口罩帽子。
4.拔除上牙时，上颌咬合平面与地面成45°角，其高度应在医生的肩关节和肘关节之间。
但在行腭前神经传导阻滞时，上颌咬合平面应与地面呈60 度角。
拔除下牙时，下颌咬合平面与地面平行，其高度应在医生肘关节以下；6.常规消毒，戴无菌手套。
7.左手用口镜或者手指提拉口角，干棉球擦干，消毒注射区黏膜。
8.注射器按正确的进针点、进针方向和进针深度进行操作，在进针过程中，注射针不能触碰其他组织，如颊、舌、牙。
口腔局部麻醉之麻醉方法
口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。
低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。
这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。
其次说一下麻醉方法。
口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。
拔牙的注意事项和流程
拔牙的注意事项和流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在进行拔牙手术之前，需要进行一系列准备工作。
口腔局部麻醉与拔牙术
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。
一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。
为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。
但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。
口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1 牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入1.5～2.5厘米1.5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙射) 的前庭沟底龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入约0.5～1厘米0.5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口，与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0.2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。
口腔实践技能—口腔局部麻醉
口腔技能—口腔局部麻醉考试只考上牙槽后神经阻滞麻醉和下牙槽神经阻滞麻醉.(一)操作步骤１．调整体位、灯光和医嘱:拔上牙时,应使患者在张口时上颌牙的平面与地平面成４５°,与术者肩部在同一水平高度;拔下牙时,应使患者张口时下颌牙平面与地平面平行,与术者肘关节在同一水平高度或略低.术者一般立于患者的右前方,如拔除下前牙时应立于患者右后方.医嘱病人进行的操作,嘱不适抬左手.２．消毒:用复合碘棉签对麻醉穿刺区及拔牙术区进行消毒,消毒时注意核对牙位.３．麻醉:①注射点;②进针方向;③行针过程;④回吸;⑤注射量;⑥麻醉效果(口述).(二)各种麻醉的方法１．上牙槽后神经阻滞麻醉(图２－１－４８)(１)物品准备主要物品除综合治疗台及一套常规包括口镜、探针、镊子的检查器具外,还有蘸有１％碘酊或碘伏的无菌棉球.准备的药品主要是１％~２％普鲁卡因或１％~２％利多卡因麻醉药.(２)操作步骤１)麻醉前术者首先要了解病人有无出血性疾病和麻醉药过敏史;选用５mL注射器抽好麻醉药液２~３mL(假装),针头长４~５cm,保证药液抽取准确无误.２)术者应将仿生头模型置于患者相应的位置,即取坐位,头微后仰,上颌牙列与地平面成４５°,半张口.调节好灯光.３)准确选择并确定注射点是本次麻醉能否成功的关键.一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔黏膜皱褶处作为进针点.对于第二磨牙未萌出的儿童则以上颌第一磨牙远中颊侧根部口腔前庭黏膜皱褶处作为进针点,而对上颌磨牙脱落的老年人应以颧牙槽嵴为标志,估摸出上颌第一、二磨牙的位置.选择时可用手指扪住颧牙槽嵴,拇指置于颧骨下角和上颌骨颧突形成的交角处,此处即为注射点.４)先在注射点区的口腔黏膜处用１％碘酊或碘伏按规定消毒,然后用口镜拉开颊部软组织暴露注射点,让注射器的针尖对着骨面,针管与同侧上后牙长轴成４５°,向上、后方向刺入.进针过程中,务必将针尖沿着上颌结节外后面的弧形表面滑动,向上、后内方向进针,深度约２cm.５)注意回抽无血时方可注射麻醉药,剂量为２mL(图２－１－４９).６)麻醉效果:如果上牙槽后神经阻滞麻醉成功,那么注射点同侧除第一磨牙的近中颊根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨及其颊侧的黏骨膜和牙龈黏膜的感觉和痛觉消失.２．下牙槽神经阻滞麻醉(图２－１－５０)３．(１)物品准备除综合治疗台及一套常规包括口镜、探针、镊子的检查器具外,还有蘸有１％碘酊或碘伏的无菌棉球.准备的药品主要是１％~２％普鲁卡因或１％~２％利多卡因麻醉药.(２)操作步骤１)将仿生模型头按患者采用坐位、头微后仰、大张口的位置放好,让下颌牙列与地平面平行.２)用１％碘酊或碘伏给注射点区的口腔黏膜消毒,以颊脂垫尖或上、下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧３~４mm 的交点作为进针点.将注射器放在对侧口角,即第一、第二前磨牙之间,与中线成４５°,让注射针高于下颌牙面１cm 并与之平行.按此标志点进针２．５cm 左右,可感觉抵达下颌骨骨面的下牙槽神经沟.３)回抽无血即可注射麻醉药,剂量为１~１．５mL(图２－１－５１).４)麻醉效果:如果下牙槽神经阻滞麻醉成功,则注射点同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜,双尖牙到中切牙唇颊侧的牙龈、黏骨膜以及下唇这一区域内感觉和痛觉消失.４．舌神经麻醉:在下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退回１cm,此时注射麻药０．５~１mL即可麻醉舌神经.麻醉范围:同侧舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前２/３.４．颊神经麻醉:在下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退回２cm,此时注射麻药０．５~１mL即可麻醉.麻醉范围:同侧下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、颊肌和皮肤.。
牙拔除术诊疗规范
牙拔除术诊疗规范（手术科室）牙拔除术是口腔外科最常用的手术，是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。
【适应证】1．牙体破坏过大或残根，采用现有技术无法修复者。
2．牙根尖周围病变广泛、牙松动，用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。
3．重度牙周病，牙槽骨明显吸收，牙齿松动而不能治疗者。
4．阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。
5．有碍咀嚼功能、美观，或引起食物嵌塞及创伤，或邻牙病损，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。
6．牙因创伤折裂至龈下或根折，不能治疗保存者。
7．形状异常，影响美观，位置不正或妨碍功能的多生牙。
8．正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤放射治疗前，位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。
9．乳牙滞留，妨碍恒牙正常萌出者。
10．引起邻近组织疾病的病源牙（如引起颌骨骨髓炎，蜂窝织炎等）或引起其他系统疾病的病灶牙（如引起风湿病、肾炎，心肌炎，虹膜睫状体炎）。
【禁忌证】1．血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）一般不宜拔牙，应先进行降压治疗。
有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。
2．心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者，应严禁拔牙。
患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者，手术前、后应使用抗生素。
3．患有造血系统疾病者，如血友病、白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，应在内科医师的配合下，全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。
4．未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。
血糖控制在9mmol/L（160mg/dl）以内，无酸中毒症状时可以拔牙。
因病人抗感染能力差，应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。
5．重症甲亢患者严禁拔牙（因拔牙可导致甲状腺危象发生）。
经治疗后，若基础代谢率控制在+20%以下，心率在100次/分以下可予拔牙。
但麻药中忌用肾上腺素，手术前后应采取抗感染措施。
拔牙方法与技巧
拔牙方法与技巧
拔牙是一种常见的口腔手术，通常用于治疗严重的牙病或损伤，或者为了进行牙齿矫正等医疗程序。
以下是一些拔牙方法和技巧。
1. 局部麻醉：在拔牙前，医生会在牙龈周围注射局部麻醉药物，以减轻疼痛感。
麻醉药物通常需要几分钟才能生效。
2. 牙齿锁定：在拔牙期间，医生通常会用钳子或其他工具将牙齿锁定，以便更容易拔出。
3. 牙齿移位：有时，医生可能会在拔牙之前轻轻地移动牙齿，以便更容易拔出。
4. 使用力量：拔牙需要一定的力量，但是医生需要谨慎，以避免损伤周围的牙齿和牙龈。
5. 注意出血：拔牙后，您可能会出血，医生会给您一个纱布垫在牙齿上，帮助止血。
6. 关注疼痛：拔牙后，您可能会感到一些疼痛和不适。
医生可能会给您开一些止痛药，以减轻疼痛。
在拔牙前，医生会评估您的牙齿和口腔健康情况。
如果您有任何疑虑或担忧，请务必向医生提出。
拔牙虽然是一种常见的手术，但它仍然需要谨慎和专业的技巧。
- 1 -。
口腔医学拔牙的操作方法
口腔医学拔牙的操作方法
口腔医学拔牙的操作方法通常包括以下步骤：
1. 麻醉：医生会先用局部麻醉药物麻醉患者的牙龈和周围组织，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
2. 松动牙齿：医生会使用特殊的工具，如扁平凿和力ps，来松动牙齿周围的韧带和骨组织。
3. 拔牙：一旦牙齿被松动，医生会使用特殊的拔牙器械，如牙齿钳或牙齿鉴来将牙齿从牙槽中拔出。
4. 清洁伤口：拔牙后，医生会用盐水或抗生素溶液清洁伤口，以防止感染。
5. 缝合或填补：在一些情况下，医生会对拔牙后的伤口进行缝合或填补，以促进愈合和减少出血。
以上就是口腔医学拔牙的一般操作方法，具体操作还会根据患者的具体情况和牙齿情况进行调整。
在进行拔牙手术前，医生会对患者的口腔和全身健康进行评估，并根据评估结果制定个性化的治疗方案。
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口腔局部麻醉与拔牙术 Prepared on 22 November 2020
常用的局麻药物是()和(赛洛卡因)。
一般病员拔牙多采用2％，性稳定，煮沸不被破坏。
为了增强效果，延长麻醉时间，可加入1:1000约十万分(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。
但须注意：对患有、、病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(L i d o c a i n e x y l o c a i n e)较适宜。
局部麻醉方法
(一)部麻醉
图5～1牙槽部浸润麻醉
适用于的槽部的拔牙和牙槽手术。
注射于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时，在上距缘～1cm处进针，注射麻药。
(二)
在干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于较致密的区或局部有及不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格，以免赞成深部，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入，然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1阻滞()麻醉方法麻药：2％普鲁卡因
麻醉方法点方向深度剂量麻醉范围
上牙槽后
神经阻滞
麻醉(注射)的沟底
半张口，注射针与
上颌牙的面成15
度角，向上、向
后、向内方向刺入
～厘米
～2毫
米
同侧上颌、、及
颊侧牙龈(不包括的
近颊根)
腭前神经
阻滞麻醉(注射)腭侧至腭中线
联线1／3处
大口张，从对侧下
颌尖与第一前靡牙
间，向上、后、外
方向刺入
约～1厘米毫升
同侧上颌的腭侧粘膜
及牙龈
阻滞麻醉
(注射)
腭基部(腭处)
大张口，与牙
长
轴平
行或从侧方刺入
约厘米毫升腭侧
粘膜及牙龈
阻滞麻醉(下颌肌注射)翼下颌外侧颊
垫尖端交界处
大张口，从对侧下
颌两前牙间，与咬
合面症行，向后、
向外刺入。
约～厘米触及
骨面
～2毫
升
同侧牙、牙周
膜、牙槽骨及
牙的
唇侧粘膜及牙龈
阻滞麻醉同上同上麻醉下牙槽神
经后将针退
出～1厘米
～1毫
升
同侧下颌舌侧牙龈、
口底及舌前2／3粘
膜
阻滞麻醉一法：同上同上
麻醉舌神经后
将针稍稍退出
再转至下颌升
枝前缘厘米
～1毫
升
同侧颊侧牙龈及粘膜
二法：口后方
1厘米处
与粘膜成15～30
度角
上牙槽后神经阻滞麻醉 (上颌结节注射)：见图5～2
图5～2上颌结节注射
腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射)：见图5～3。
鼻腭神经阻滞麻醉 (节牙孔注射)：见图5～4
图5～3腭大孔注射图5～4节牙孔注射拔牙麻醉选择：见表5～2
表5～2拔牙麻醉选择
牙位唇、颊、侧舌、腭、侧
麻醉的神经麻醉方法
麻醉的
神经
麻醉方法
上牙槽前神经浸润麻醉
鼻腭神
经
切牙孔注射
上牙槽前神经浸润麻醉
鼻腭神
经腭
前神经
腭侧浸
润麻醉或切牙孔注射
及腭大孔注射
上牙槽中神经浸润麻醉
腭前神
经
腭大孔注射
上牙槽中神经上牙槽后神经浸润麻醉
上颌结节注射
腭前神
经
腭大孔注射
上牙槽后神经上颌结节注射腭前神
经
腭大孔注射
下牙槽神经
加对侧下牙槽神经交通枝)
注射
加
对侧)
舌神经下颌孔注射
下牙槽神经颊神经下颌孔注射颊神经
阻滞麻醉
舌神经下颌孔注射
下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。
图5～5下牙槽神经、颊神经、舌
神经位置示意图
图5～6下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向
图5～7下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系
和指压麻醉在中的应用
针麻位参考
指压颌前牙：配人中。
拔上颌前磨牙：合谷配。
拔上颌磨牙：合谷配。
拔下颌前前牙：合谷配。
肢下颌前磨牙：合谷配。
拔下颌磨牙：合谷配。
拔牙适应证
1．不能作保存治疗的牙齿，如残根、、极度松动的牙齿。
2．、影响功能者。
3．，影响萌出者。
4．，反复引起者。
5．冠折断至龈下或同时有折断无法修复者。
位于线上的牙齿伴有影响者。
6．影响修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。
7．前需要拔除的牙齿。
8．引起身体其它（如、、病、、等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。
拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病
如下列一些疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采取适当治疗措施，再决定是否适于拔牙。
1．病如、、性紫瘢、等伴有，拔牙后可因不止而危及生命。
如必须拔牙，应在住院和协作条件下，采取有效防治出血措施，然后进行拔牙。
2．如、病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科治疗得到控制，然后考虑拔牙时机。
决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物，以防意外。
3．其它如严重、、疾患等病员，应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。
4．、、病员在决定治疗方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，扩散等后果。
5．在前三个月和后二个月内，为了避免引起和，水宜拔牙。
妇女月经期一般暂缓拔牙。
6．全身健康情况较差，或在、、等情况下，最好暂缓拔牙。
前准备
1．术者要认真检查核对：①拔那个牙②为什么拔牙③现在能不能拔作到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。
2．调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。
3．准备拔牙器械：常用的拔牙器械有、、牙钳和等（见图5-8）。
为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。
图5-8拔牙常用器械
拔牙方法及步骤
1．分离：用牙龈分离器从插入，将附着于周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。
图5-9牙挺作用方法示意图
2．挺松牙根：用挺插入牙根和之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或部位逐渐挺松牙齿（图5-9）。
3．拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着增大，用力向外牵引拔出（图5-10，图5-11）。
图5-10拔牙操作示意图图5-11用牙钳拔牙时的摇动方向示意图
单根牙牙根呈锥形者
，可以稍加旋转力量拔出。
单根牙牙根呈扁平状者（如
）和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。
4．断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。
拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。
如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。
断根位于窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出（图5-12）多根牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出（图5-13、5-14），上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘瓣，凿除部分颊侧，暴露牙根，然后取出断根，粘骨膜瓣及牙龈。
图5-12 断根拔除法示意图
5．及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的和异物，搔刮使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。
较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。
最后用纱条或棉卷复盖，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。
注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。
并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的块而影响拔牙创愈合。
如有，嘱病员在术后四天左右来时拆除缝线。
拔牙的预防及处理
1．：在和拔牙术中，有时出现晕厥，其为：、出冷汗、、、脉快而弱，、甚至晕倒。
一般多与精神过度紧张、、休息睡眠不足、体质较差有关。
处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。
预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱病员休息好后，改日再来拔牙。
2．出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。
局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以。
牙槽破裂出血，可用、海棉、然后棉卷加压止血。
仍不易止血者可用填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待24－48小时后逐渐取出。
全身因素出血：如血液病、病等影响拔牙创出血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采取全身治疗措施，如注射物、等。
3．：是在拔牙后，牙槽窝内块腐败分解，骨壁裸露，，剧烈疼痛，严重者影响半侧，夜不能眠，可持续10-15天以上。
多由于拔牙时较大，时间较长，异物感染等因素所引起的。
处理：先用3％液、洗净伤口，然后用碘仿纱条加、放牙槽窝内。
同时内服药物，保持口腔清洁，每天或隔日换药一次，可逐渐好转。