口腔局部麻醉与拔牙术
牙拔除术(含局麻)标准操作规范操作流程图评分标准
牙拔除术（含局麻）（标准操作规范）牙拔除术是指采用常规拔牙器械（牙钳、牙挺、分离器、刮匙）对简单牙及牙根进行拔除的手术。
【适应证】1.无法保留的患牙，因严重的龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、牙外伤、牙髓内吸收而无法治疗。
2.没有保留价值的牙，已发生病变或已导致周围组织发生病变的无功能或功能很小的患牙。
3.因正畸、义齿修复、种植、正颌及颞下颌关节紊乱病治疗需要；因良性肿瘤、颌骨骨折累及、恶性肿瘤放疗前需要拔除的牙；可引起局部或全身疾患的病灶牙。
4.因美观、经济等原因。
【禁忌证】1.系统因素○1 严重代谢性疾病:糖尿病、肾病、甲亢。
○2 严重心脑血管疾病：冠心病、心血管瓣膜受损类疾病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心律失常、高血压。
○3 严重出血倾向疾病：血友病、血小板减少性紫癜、白血病。
○4 妊娠期的前及后3 个月、处于急性期的各种传染病应尽量避免。
2.局部因素○1 恶性肿瘤累及。
○2中心性血管瘤、动静脉畸形及动脉瘤性骨囊肿。
○3放疗后3~5 年内尽量避免。
○4局部急性炎症期应根据具体情况。
【用品】口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签，带有口腔黏膜注射针头的注射器，局部麻醉药物，消毒用品，操作人员无菌口罩、无菌手术帽、无菌手套，牙龈分离器、口腔外科专用刮匙，正确的拔牙钳子，棉球、棉卷等敷料。
【操作方法】1. 完善患者或患者家属同意及理解后签知情同意书。
2. 认真检查患者或根据病例核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应证。
仔细询问患者的全身病史，除外拔牙禁忌证。
3.准备好物品，清洁双手，戴口罩帽子。
4.拔除上牙时，上颌咬合平面与地面成45°角，其高度应在医生的肩关节和肘关节之间。
但在行腭前神经传导阻滞时，上颌咬合平面应与地面呈60 度角。
拔除下牙时，下颌咬合平面与地面平行，其高度应在医生肘关节以下；6.常规消毒，戴无菌手套。
7.左手用口镜或者手指提拉口角，干棉球擦干，消毒注射区黏膜。
8.注射器按正确的进针点、进针方向和进针深度进行操作，在进针过程中，注射针不能触碰其他组织，如颊、舌、牙。
口腔局部麻醉之麻醉方法
口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。
低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。
这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。
其次说一下麻醉方法。
口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。
拔牙的注意事项和流程
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在进行拔牙手术之前，需要进行一系列准备工作。
口腔实践技能—口腔局部麻醉
口腔技能—口腔局部麻醉考试只考上牙槽后神经阻滞麻醉和下牙槽神经阻滞麻醉.(一)操作步骤１．调整体位、灯光和医嘱:拔上牙时,应使患者在张口时上颌牙的平面与地平面成４５°,与术者肩部在同一水平高度;拔下牙时,应使患者张口时下颌牙平面与地平面平行,与术者肘关节在同一水平高度或略低.术者一般立于患者的右前方,如拔除下前牙时应立于患者右后方.医嘱病人进行的操作,嘱不适抬左手.２．消毒:用复合碘棉签对麻醉穿刺区及拔牙术区进行消毒,消毒时注意核对牙位.３．麻醉:①注射点;②进针方向;③行针过程;④回吸;⑤注射量;⑥麻醉效果(口述).(二)各种麻醉的方法１．上牙槽后神经阻滞麻醉(图２－１－４８)(１)物品准备主要物品除综合治疗台及一套常规包括口镜、探针、镊子的检查器具外,还有蘸有１％碘酊或碘伏的无菌棉球.准备的药品主要是１％~２％普鲁卡因或１％~２％利多卡因麻醉药.(２)操作步骤１)麻醉前术者首先要了解病人有无出血性疾病和麻醉药过敏史;选用５mL注射器抽好麻醉药液２~３mL(假装),针头长４~５cm,保证药液抽取准确无误.２)术者应将仿生头模型置于患者相应的位置,即取坐位,头微后仰,上颌牙列与地平面成４５°,半张口.调节好灯光.３)准确选择并确定注射点是本次麻醉能否成功的关键.一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔黏膜皱褶处作为进针点.对于第二磨牙未萌出的儿童则以上颌第一磨牙远中颊侧根部口腔前庭黏膜皱褶处作为进针点,而对上颌磨牙脱落的老年人应以颧牙槽嵴为标志,估摸出上颌第一、二磨牙的位置.选择时可用手指扪住颧牙槽嵴,拇指置于颧骨下角和上颌骨颧突形成的交角处,此处即为注射点.４)先在注射点区的口腔黏膜处用１％碘酊或碘伏按规定消毒,然后用口镜拉开颊部软组织暴露注射点,让注射器的针尖对着骨面,针管与同侧上后牙长轴成４５°,向上、后方向刺入.进针过程中,务必将针尖沿着上颌结节外后面的弧形表面滑动,向上、后内方向进针,深度约２cm.５)注意回抽无血时方可注射麻醉药,剂量为２mL(图２－１－４９).６)麻醉效果:如果上牙槽后神经阻滞麻醉成功,那么注射点同侧除第一磨牙的近中颊根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨及其颊侧的黏骨膜和牙龈黏膜的感觉和痛觉消失.２．下牙槽神经阻滞麻醉(图２－１－５０)３．(１)物品准备除综合治疗台及一套常规包括口镜、探针、镊子的检查器具外,还有蘸有１％碘酊或碘伏的无菌棉球.准备的药品主要是１％~２％普鲁卡因或１％~２％利多卡因麻醉药.(２)操作步骤１)将仿生模型头按患者采用坐位、头微后仰、大张口的位置放好,让下颌牙列与地平面平行.２)用１％碘酊或碘伏给注射点区的口腔黏膜消毒,以颊脂垫尖或上、下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧３~４mm 的交点作为进针点.将注射器放在对侧口角,即第一、第二前磨牙之间,与中线成４５°,让注射针高于下颌牙面１cm 并与之平行.按此标志点进针２．５cm 左右,可感觉抵达下颌骨骨面的下牙槽神经沟.３)回抽无血即可注射麻醉药,剂量为１~１．５mL(图２－１－５１).４)麻醉效果:如果下牙槽神经阻滞麻醉成功,则注射点同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜,双尖牙到中切牙唇颊侧的牙龈、黏骨膜以及下唇这一区域内感觉和痛觉消失.４．舌神经麻醉:在下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退回１cm,此时注射麻药０．５~１mL即可麻醉舌神经.麻醉范围:同侧舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前２/３.４．颊神经麻醉:在下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退回２cm,此时注射麻药０．５~１mL即可麻醉.麻醉范围:同侧下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、颊肌和皮肤.。
口腔医学拔牙的操作方法
口腔医学拔牙的操作方法
口腔医学拔牙的操作方法通常包括以下步骤：
1. 麻醉：医生会先用局部麻醉药物麻醉患者的牙龈和周围组织，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
2. 松动牙齿：医生会使用特殊的工具，如扁平凿和力ps，来松动牙齿周围的韧带和骨组织。
3. 拔牙：一旦牙齿被松动，医生会使用特殊的拔牙器械，如牙齿钳或牙齿鉴来将牙齿从牙槽中拔出。
4. 清洁伤口：拔牙后，医生会用盐水或抗生素溶液清洁伤口，以防止感染。
5. 缝合或填补：在一些情况下，医生会对拔牙后的伤口进行缝合或填补，以促进愈合和减少出血。
以上就是口腔医学拔牙的一般操作方法，具体操作还会根据患者的具体情况和牙齿情况进行调整。
在进行拔牙手术前，医生会对患者的口腔和全身健康进行评估，并根据评估结果制定个性化的治疗方案。
口腔局部麻醉与拔牙术
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。
一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。
为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。
但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。
口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1 牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针及粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口，注射针及上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入1.5～2.5厘米1.5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张，从对侧下颌尖及第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入约0.5～1厘米0.5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口，及牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0.2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射)翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口，从对侧下颌两前牙间，及下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。
口腔麻醉知识点总结
口腔麻醉知识点总结一、口腔麻醉的类型口腔麻醉按照不同的分类标准可分为多种类型，主要分为局部麻醉和全身麻醉两大类。
1.局部麻醉局部麻醉是一种通过在局部麻醉药物直接作用于神经组织上，使神经传导受阻，从而阻断疼痛传导的麻醉方法。
局部麻醉主要适用于口腔手术，例如拔牙、根管治疗、口腔黏膜切除术等。
局部麻醉的作用范围通常局限于麻醉药物直接接触到的局部组织，不会产生全身麻醉效果。
2.全身麻醉全身麻醉是通过给患者静脉或呼吸道途径输注麻醉药物，使患者在手术过程中处于昏迷状态，不会感受到任何疼痛和不适感。
全身麻醉通常适用于口腔手术时间较长、手术范围较大或需要在意识状态下难以接受的情况下，例如口腔肿瘤切除术、颌面畸形矫正手术等。
二、口腔麻醉的作用机制口腔麻醉药物通过影响神经组织的正常功能，使神经传导受阻，从而产生麻醉效果。
不同类型的口腔麻醉药物作用机制有所不同，主要包括以下几种：1.局部麻醉药物局部麻醉药物主要通过阻断神经传导来产生麻醉效果。
当局部麻醉药物施用到局部组织时，药物能够渗入神经细胞膜内，阻断钠离子通道的传导，使神经细胞不能产生动作电位，从而阻断神经传导，达到麻醉的目的。
2.全身麻醉药物全身麻醉药物主要通过作用于中枢神经系统来产生麻醉效果。
全身麻醉药物可以通过影响大脑皮层和下丘脑等部位的功能，抑制神经传导，使患者处于昏迷状态，不会感受疼痛和不适感。
三、口腔麻醉的适应症口腔麻醉在口腔手术中具有重要的应用价值，以下是口腔麻醉的适应症：1.拔牙术拔牙术是口腔手术中常见的一种，适用于那些因牙齿疾病或口腔畸形需要拔除牙齿的患者。
局部麻醉是拔牙术的常用麻醉方式，能够有效减轻患者的疼痛感。
2.根管治疗根管治疗是治疗牙髓疾病的一种方法，常需要在牙髓内进行清理和填塞。
局部麻醉常用于根管治疗手术中，能够使患者在手术过程中不感到疼痛。
3.口腔黏膜切除术口腔黏膜切除术是治疗口腔黏膜病变的一种手术方式，局部麻醉在手术过程中能够减轻患者的疼痛感。
口腔临床麻醉知识点总结
口腔临床麻醉知识点总结一、麻醉药物的作用机制1. 局部麻醉药物的作用机制：局部麻醉药物主要通过阻断神经传导的方式产生麻醉效果。
它们可以阻断神经纤维的电信号传导，使局部区域丧失感觉。
局部麻醉药物通常是通过与神经细胞膜上的离子通道结合来发挥作用的，通过阻断钠离子通道的打开或延迟导致神经冲动的传导而达到麻醉的目的。
2. 全身麻醉药物的作用机制：全身麻醉药物主要通过作用于中枢神经系统的方式产生麻醉效果。
它们可以抑制大脑皮层对外部刺激的感知，并干扰神经系统的正常工作，从而使患者处于无痛感和昏迷状态。
二、不同类型的麻醉方法1. 局部麻醉：局部麻醉是在手术或治疗的局部区域注射麻醉药物，使该部位丧失感觉。
它常用于口腔手术和牙齿治疗，如拔牙、洗牙、根管治疗等。
2. 全身麻醉：全身麻醉是指通过静脉输注或吸入麻醉药物，使患者整个身体处于无痛感和昏睡状态。
这种麻醉方法常用于复杂的口腔手术，如智齿拔除、牙槽突外科手术等。
3. 联合麻醉：联合麻醉是指同时结合局部麻醉和全身麻醉的麻醉方法。
它可以在手术中结合使用局部麻醉和全身麻醉的优点，减轻患者的疼痛感和减少全身麻醉的副作用。
三、麻醉药物的选择和使用1. 局部麻醉药物的选择：口腔医生在选择局部麻醉药物时，需要考虑药物的效果、毒性、耐受性和剂量等因素。
常用的局部麻醉药物有利多卡因、普鲁卡因、布比卡因等。
2. 全身麻醉药物的选择：口腔医生在选择全身麻醉药物时，需要根据手术的复杂程度、患者的身体状况和对药物的耐受性来决定。
常用的全身麻醉药物有异丙酚、七氟醚、芬太尼等。
3. 麻醉药物的使用注意事项：口腔医生在使用麻醉药物时，需要严格掌握药物的剂量、速度和方法，确保患者的安全。
此外，还要密切观察患者的生命体征，及时处理可能出现的麻醉并发症。
四、口腔临床麻醉的并发症和处理1. 局部麻醉的并发症：局部麻醉可能会引起局部感觉丧失、过敏反应和神经损伤等并发症。
口腔医生在使用局部麻醉时，需要注意选择合适的麻醉药物和避免过量使用，及时处理可能出现的并发症。
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口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。
一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。
为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。
但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(L i d o c a i n e x y l o c a i n e)较适宜。
口腔局部麻醉方法
(一)牙槽部浸润麻醉
图5～1 牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
(二)阻滞麻醉
在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因
麻醉方
法
穿刺点方向深度剂量麻醉范围
上牙槽
后神经
阻滞麻醉(上颌的前庭沟底
半张口，注射针
与上颌牙的咬合
面成15度角，向
上、向后、向内
1.5～
2.5厘
米
1.5～
2毫米
同侧上颌磨牙、
牙周膜、牙槽骨及
颊侧牙龈(不包括
结节注射)方向刺入
的近颊根)
腭前神经阻滞
麻醉(腭大孔注射)腭侧龈缘至
腭中线联线
1／3处
大口张，从对侧
下颌尖与第一前
靡牙间，向上、
后、外方向刺入
约0.5～1厘
米
0.5毫
升
同侧上颌前磨牙的
腭侧粘膜及牙龈
鼻腭神经阻滞
麻醉(切牙孔注射)腭龈乳头基
部(腭乳突
处)
大张口，与
牙长
?轴
平行或从侧方刺
入
约0.5厘米
0.2毫
升
腭
侧粘膜及牙龈
下牙槽
神经阻滞麻醉(下颌肌注射)翼下颌韧带
外侧颊垫尖
端交界处
大张口，从对侧
下颌两前牙间，
与下颌牙咬合面
症行，向后、向
外刺入。
约1.5～2.5
厘米触及骨
面
1.5～
2毫升
同侧牙、牙周
膜、牙槽骨及
?牙
的唇侧粘膜及牙龈
舌神经
阻滞麻醉同上同上
麻醉下牙槽
神经后将针
退出0.5～1
厘米
0.5～
1毫升
同侧下颌舌侧牙
龈、口底及舌前2
／3粘膜
颊神经阻滞麻一法：同上同上
麻醉舌神经
后将针稍稍
退出再转至
0.5～
1毫升
同侧颊侧牙龈及粘
膜
醉 下颌升枝前缘0.5厘米
二法：腮腺导管口后方1厘米处
与粘膜成15～30度角
上牙槽后神经阻滞麻醉 (上颌结节注射)：见图5～2
图5～2 上颌结节注射
腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射)：见图5～3。
鼻腭神经阻滞麻醉 (节牙孔注射)：见图5～4
图5～3 腭大孔注射 图5～4 节牙孔注射
拔牙麻醉选择：见表5～2 表5～2 拔牙麻醉选择
牙位
唇、颊、侧
舌、腭、侧 麻醉的神经
麻醉方法
麻醉的神经 麻醉方法
上牙槽前神经 浸润麻醉 鼻腭神经
切牙孔注射
上牙槽前神经 浸润麻醉
鼻腭神经 腭
?腭侧
前神经浸润麻醉或切牙孔
注射及腭大孔注射
上牙槽中神经浸润麻醉腭前神
经
腭大孔注射
上牙槽中神经上牙槽后神经浸润麻醉
上颌结节注射
腭前神
经
腭大孔注射
上牙槽后神经上颌结节注射腭前神
经
腭大孔注射
下牙槽神经
?加对侧下牙槽神经交通枝)
下颌孔注射
?
加对侧局部浸润
麻醉)
舌神经下颌孔注射
下牙槽神经颊神经下颌孔注射颊神
经阻滞麻醉
舌神经下颌孔注射
下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。
图5～5 下牙槽神经、颊神经、
舌神经位置示意图
图5～6 下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向
图5～7 下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系
拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病
如下列一些疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采取适
图5-8 拔牙常用器械
拔牙方法及步骤
1．分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。
图5-9 牙挺作用方法示意图
2．挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿（图5-9）。
3．拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出（图5-10，图5-11）。
图5-10 拔牙操作示意图图5-11 用牙钳拔牙时的摇动方向示意图
单根牙牙根呈锥形者
，可以稍加旋转力量拔出。
单根牙牙根呈扁平状者（如
?）和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。
4．断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。
拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。
如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。
断根位于牙槽窝内或部位很
深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出（图5-12）多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出（图5-13、5-14），上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断根，缝合粘骨膜瓣及牙龈。
图5-12 断根拔除法示意图
3．干槽症：是在拔牙后，牙槽窝内血凝块腐败分解，骨壁裸露，继发感染，剧烈疼痛，严重者影响半侧头痛，夜不能眠，症状可持续10-15天以上。
多由于拔牙时创伤较大，时间较长，异物感染等因素所引起的。
处理：先用3％过氧化氢液、生理盐水洗净伤口，然后用碘仿纱条加丁香油、抗菌素放牙槽窝内。
同时内服镇痛消炎药物，保持口腔清洁，每天或隔日换药一次，可逐渐好转。