喉癌术后近期并发症的护理对策
喉癌术后并发症及处理办法
喉癌术后并发症及处理办法喉癌在呼吸道肿瘤中发病率居第二位，以鳞状细胞癌为主，约占95%。
随着工业化的发展和空气污染的加重，喉癌在我国以及世界范围内其发病率呈逐步上升趋势。
有调查表明，喉癌的发病率不断升高，每年约增加25%。
而且，根据最新的研究，虽然近30年来新的外科手术方法已成为安全、有效的治疗手段，但根治性切除术后的高复发率严重影响喉癌总体外科疗效。
而且通常大多患者在确诊时就已经处理晚期阶段，治愈机率较低；手术是喉癌的治疗方法中的首选疗法，但通常，很多患者在手术切除之后，不得不面对并发症的折磨；喉癌患者，特别是晚期喉癌患者，往往出现喉癌术后痰多、喉黏膜水肿、呼吸困难、咳嗽等并发症。
针对晚期喉癌的并发症，希望能提高您的警惕性，一有异常，及时告知医生进行处理或治疗。
及早治疗能减少并发症的发生，提高治愈率。
【喉癌术后常见并发症】1、喉癌术后肺和气管会产生大量的痰液，护士会使用吸引器，通过一根塑料管来吸除套管内的痰液。
逐渐，没有护士的帮助，患者也能咳嗽及吸痰。
术后一段时间，还有必要及时吸除口腔内的唾液，因为咽喉肿胀阻止了唾液的咽下。
2、对于全喉切除患者，气管造口是永久的。
患者通过气管造口呼吸、咳嗽，并且不得不学习新的发声方法。
气管套管必须放置原处至少数周，直到造口周围的皮肤切口愈合套管才能拔除，也有一部分患者要戴一段时间或终身戴管。
如果气管套管被拔除，则要以一个叫气管造口钮置换，一段时间后，部分患者可以不再依靠气管套管及气管造口钮。
喉切除后部分颈部皮肤可能会麻木，这是因为手术中切断了相应部位的神经。
如果术中作了颈淋巴结清扫，肩部和颈部可能会发生无力及僵硬。
3、喉黏膜水肿是放疗常见的并发症，一般在1～2个月内消失，如果水肿持续6个月以上未消退，或消退后重新又出现，这种情况应考虑癌肿未被完全清除或控制，应立即采取措施，明确诊断，及时治疗。
喉黏膜水肿与放射性喉软骨膜炎及软骨坏死的主要区别是没有疼痛及皮肤红肿。
喉癌术后护理
脱管护理对策：
1.护士应密切观察气管套管的位置以及松紧度，当发 现系带过松，应及时调整，以容纳一手指为宜。
2.患者术后当天切忌过多变换体位，以免气管套管角 度变动太大引起脱管。如需更换体位时，应采取轴 式翻身，使头、颈、肩部保持在同一直线上。
3.如发现气管套管脱出，应立即用无菌钳撑开气管切 开处，保持呼吸道通畅，通知医生紧急处理。
常见原因：①手术过程中咽腔关闭不严。 ②部分喉癌患者术前行放射治疗，局部血运差，伤口容易感染。 ③患者营养不良，往往有伴随疾病，如糖尿病、低蛋白血症等。
护理对策：咽瘘的形成一般在术后8～10d，为防止咽瘘的形成，术后10d内 应给予鼻饲，不应经口进食。告知患者如有分泌物要及时吐出，不能咽下。 注意观察体温变化，如发现患者气管套管周围皮肤红肿、波动感，或有脓液 溢出，要及时通知医生；
对已形成咽瘘的患者，应禁食，改为肠外营养，以促进组织愈合。 做好口腔护理，及时吸出口腔、咽腔、瘘口周围的潴留物，保持颈部敷料清 洁、干燥。加压包扎，注意周围血运情况，避免吻合口过早牵拉。遵医嘱应 用有效抗生素，给予高热量、高蛋白的营养液，促进瘘口的愈合。
常见原因：①术中止血不彻底，术后缝合线滑脱。 ②气管套管大小不合适，损伤血管或摩擦气管壁。 ③患者剧烈咳嗽，活动时过度伸展或转动颈部。
即喉全部或部分切除术后，食物、唾液进入气管而引起的一 种反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎。
常见原因： ①喉切除后，喉腔组织缺损，喉的括约肌保护作用 完全或部 分丧失。 ②喉切除时喉上神经离断或舌下神经被切断，致使吞咽动作不 协调。 ③喉腔损伤导致局部水肿，造成食物分流下行紊乱。
护理对策：术后患者由于生理结构发生改变，往往害怕进食。
❖2020/2/29
1.及时报告医生，配合胸片、痰培养，并根据药敏实验结果全身应用 抗生素。
喉癌术后相关并发症分析及护理
喉癌术后相关并发症分析及护理丁路红【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2013(035)001【总页数】2页(P154-155)【关键词】喉癌术后;并发症;临床路径【作者】丁路红【作者单位】214200,江苏省宜兴市人民医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R473.76喉癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，患者可出现饮食、语言及呼吸等多方面功能障碍，临床治疗以手术切除为主，是目前提高喉癌患者生存率及生存质量的主要手段［1，2］。
喉癌因其部位及术后处理的特殊性，易出现一系列并发症，影响患者早期康复及生活质量，增加了患者心理压力与经济负担。
对患者病情的观察与评估，并针对术后常见并发症采取积极有效的预见性、个性化护理干预措施是提高手术疗效、预防并发症及改善预后的重要步骤。
本文通过分析喉癌术后可能并发症发生及其原因，对2009年1月至2011年12月我院131例患者病情进行细致观察，建立了完善的护理程序，对患者实施预见性个性化护理，有效预防并减少了并发症发生，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月至2011年12月我院手术治疗的喉癌患者131例，其中男113例，女18例;年龄40～82岁，平均年龄(61±10)岁;临床表现为不同程度咽喉部疼痛、声音嘶哑、进行性吞咽障碍;其中全喉切除术53例，半喉切除术78例，均行双侧或单侧淋巴结清扫;术后组织活检病理证实鳞状细胞癌127例，腺癌4例。
1.2 术后相关并发症分析1.2.1 切开出血：是喉癌术后患者最常见并发症，分原发性和继发性两种。
原发性出血多因术中止血不彻底、结扎线滑脱引起;也可因患者躁动、剧烈咳嗽或静脉压升高致原封闭的小血管再度扩增引致出血。
继发性出血较少见，多因不合适套管长期刺激周边血管、切口感染致血管壁糜烂、气囊套管未间歇放气长期压迫致缺血性坏死等。
1.2.2 咽瘘形成：多见于术后8～10 d老年患者［3］。
早期表现为体温持续升高，皮肤红肿有波动感气管套管内分泌物增加，可见脓性分泌物。
喉癌术后并发症的原因分析及护理对策
本组 ５ Ｏ例喉癌术后患者 ， 男３ ９例 ， 女１ １ 例， 年龄 ４ ５岁
７ １ 岁， 平均 年龄 ５ ８ 岁 。其 中， ８ 例患者出现肺部感染 ， １ １ 例患
者 出现 咽瘘 ， １ ３例 患者皮 下气 肿 ， ４例 患者 套管 堵塞 ， ８例患 者气管套管脱 出， ４例患者术后并发 出血 ， ２例患者呃逆 。
理造成很大的压力 ， 影响了患者的康复。 本文对我院收治的 ５ ０例 喉癌患者术后并发症 的原 因进行 了分析 ， 并给予针对性护理措 施， 现将护理体会 总结如下 。
１ 临 床 资 料
保持 室内湿度为 ５ ０ ％～ ６ ０ ％， 温度为 １ ８ ～ ２ ２ ℃； 严格遵守无 菌技 术操作 ， 随时吸出 口鼻 腔及套管 内分 泌物。每 次吸痰前 向气管 内滴药 ， 以稀 释痰液 ， 如痰液较多 ， 可增 至每小 时 １次。随着分 泌物 的减少 ， 可延 长滴药时间 ， 以减少 吸痰次数 ， 降低感染的概 率。处每 吸痰 １ 次 即应更换 吸痰管 ， 并做到气管 内及 口鼻导管 分开 。保持 口腔清洁 ， 给予过氧化氢及复方氯己定漱 口液交替
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ １ ３ ）
喉 癌 术后 并发 症 的原 因分 析及 护 理对 策
谢 月莲
（ 南宁市红十字会 医院， 广西 南宁 ５ ３ ０ ０ １ ２ ）
【 摘要 】 目的 探 讨喉 癌术后并发症 的原 因及护理 对策 。
方法 回顾性分析我 院收 治的 ５ ０ 例喉 癌患者术后 出现并发症
肺 内多种 细菌交叉感染 或厌 氧菌 的感染 。③本组 多为老年 患
者， 由于年龄 的增长 ， 存在不同程 度的肺功能障碍 ， 且机体免疫 力下降 ， 对手术创伤细菌侵袭 的耐受性差 ， 极 易引发肺部感染 。 ④ 喉癌术 后呼吸道分泌 物增 多 ， 而患者伤 口切开处疼痛 ， 不 敢
喉癌手术后的护理措施
喉癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗喉癌的重要手段。
然而，手术后的护理对于患者的康复至关重要。
以下是一些喉癌手术后的护理措施，旨在帮助患者恢复健康，减少复发风险。
一、术后心理护理1. 做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。
2. 与病人进行沟通交流，了解其心理状态，针对不同心理问题给予心理疏导。
3. 增强病人战胜疾病的信心，鼓励病人积极配合治疗和护理。
二、术后切口护理1. 观察切口是否有疼痛、出血、渗出等情况，如有异常及时通知医生。
2. 保持切口周围清洁干燥，避免感染。
3. 定期更换敷料，观察敷料是否有污染、脱落等。
4. 遵医嘱给予切口处适当压迫，防止出血。
三、术后呼吸护理1. 观察呼吸情况，如有呼吸困难、呼吸音减弱等症状，及时通知医生。
2. 保持呼吸道通畅，指导病人进行深呼吸、咳嗽等锻炼。
3. 定期更换气管套管，保持套管通畅。
4. 观察套管周围皮肤情况，如有红肿、感染等，及时通知医生。
四、术后饮食护理1. 术后初期，病人可能无法进食，需通过静脉途径补充营养。
2. 伤口愈合后，可逐渐开始进食，以清淡、易消化、高蛋白的食物为主。
3. 避免辛辣、刺激性、生冷等食物，以免刺激咽喉部。
4. 鼓励病人多饮水，保持大便通畅。
五、术后功能锻炼1. 术后进行颈部、肩部功能锻炼，预防关节僵硬。
2. 根据病情，指导病人进行吞咽功能锻炼，提高吞咽能力。
3. 鼓励病人进行适度活动，增强体质。
六、术后复查1. 定期复查，评估手术效果及病情变化。
2. 观察声音嘶哑、呼吸困难等症状，如有异常及时通知医生。
3. 遵医嘱进行放化疗等辅助治疗。
七、术后中医护理1. 针对喉癌患者术后体质虚弱、易感冒等情况，可进行中医调理。
2. 遵医嘱给予中药，改善体质，提高免疫力。
3. 进行中医针灸、拔罐等治疗，缓解疼痛、促进康复。
八、术后预防复发1. 戒烟戒酒，避免刺激性食物，降低复发风险。
小讲课7--喉癌术后并发症及处理
4、肺部并发症若术后取半卧位，增强咳嗽能力，保持呼吸道通畅和早期起床活动，肺部并发症多可避免。
5、呃逆如将长鼻胃管换成短的或调整鼻胃管的位置，呃逆常可停止。
喉部分切除术后：
1、岀血是喉部分切除术后常见的并发症，可由创面渗血或血管缝线脱落所致。因喉部术腔与气管相通，即使少量的岀血也可引起病人的剧咳，病人常烦躁不安，缺氧，甚至可引起窒息。因此术中应彻底止血，术后要适当给予镇静剂和止血剂。如遇严重的大出血，则应当机立断，再次裂开喉腔止血。
2、皮下气肿与病人术后剧咳有关。如已行气管切开术，则常不需特殊处理，5---7天多能自行吸收。
3、误咽喉部分切除术后的病人都会有不同程度的误咽，以声门上水平部分喉切除术后尤为明显。绝大多数病人在短期内都能逐步恢复，应向病人解释，鼓励进食较粘稠的食物。
4、下呼吸道感染与误咽和分泌物潴留有关，应加强术后护理，保持呼吸道通畅。
市第一人民医院护理小讲课记录
日期时间
职称
主管护师
学习主题
喉癌术后并发症及处理
参加人员
签名
未参加人员
业务学习内容
喉全切除术后：
1、岀血如术中止血不彻底或术后感染、血管糜烂，均可导致岀血，需视情况重新打开创口，进行血管结扎或填压止血。
2、咽瘘形成往往因咽壁黏膜切除过多或损伤过重，缝合时黏膜彼此拉牵张力太大或咽壁切口缝合不全等形成咽瘘。术中操作仔细，术后加强护理多可避免。一旦发现咽瘘，应勤换药，保持创面的清洁，注意清洁创面的坏死组织，加强抗感染和支持疗法。视情况早拔胃管，经口进食，加强营养，绝大多数咽瘘可在3---4周内自行愈合。对于大的咽瘘，超过一个月未愈合者，如炎症已基本控制，可用瘘管周围正常组织行双层修补或用胸大肌肌皮瓣修复。
喉癌术后并发症的原因分析及护理对策
喉癌术后并发症的原因分析及护理对策目的：探讨喉癌患者术后并发症的原因，采取相应的护理对策。
方法：对2010年1月---2013年12月收治的85例喉癌患者术后并发症的密切观察，采取积极措施进行护理。
结果：85例术后患者中69例无术后并发症发生，达到预期效果，有16例发生并发症，但通过医护人员的精心观察，治疗护理下痊愈出院。
结论：密切观察喉癌术后并发症，并采取积极的防治措施，是手术取得成功的必要保证。
标签：喉癌并发症；原因；护理喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，占耳鼻咽喉肿瘤的11%--22%，占全身肿瘤的2%-3%[1]，有逐年上升趋势。
目前手术和放疗是治疗该病的主要方法，手术可分为全喉切除术和部分喉切除术。
因其手术创伤大，喉的特殊生理功能和解剖特点，在整个治疗过程中，不可避免地出现并发症。
它的出现会给患者带来极大的身心痛苦，我们通过积极有效的护理，最大限度地减少并发症给机体带来的不良影响，现将并发症的原因分析及护理对策报告如下：1临床资料本组病例85例，男82例，女3例，年龄39-87岁。
全喉切除术15例，喉裂开术7例，垂直部分喉切除术41例，水平部分喉切除术22例。
本组病例发生并发症16例，发生率18.8%，其中皮下气肿4例，咽瘘3例，窒息2例，肺部感染2例，喉狭窄及气管造瘘口狭窄各1例，脱管1例，切口出血1例，误咽呛咳1例，16例经过积极处理均获得较满意效果痊愈出院。
2.1皮下气肿：是喉癌早期常见的并发症。
2.1.1常见原因：（1）手术过程中，医生切开气管或插入气管导管时，患者咳嗽，屏气，挣扎，易导致皮下气肿，（2）手术操作中过度分离气管前软组织，气管切口较大，而皮肤切口相对较小。
（3）切口过长、切口太低，气管导管太短或较小。
2.1.2护理对策：为防止皮下气肿的发生，术前应对患者进行健康教育，了解手术的过程及注意事项，使其在手术中尽量配合医生，减少皮下气肿的发生。
轻者可自行吸收，较重者应密切观察皮下气肿的范围.程度及发展情况，做好心理护理，嘱其不必紧张，告知患者皮下气肿在24小时停止发展，可在2-3天自行吸收。
喉癌术后近期并发症的护理对策
进作用 。
３ 结 果
所有患者经实施综合 护理后 ，无一例患者死亡及 出现并 发症 ，患者各项情况得 到有效改善 。对患者进行护理满 意度 调查显示 ，患者 的护理满意度为 ９ ８ ％，患者 的护理满意度得
到明显提高。所有患者均进行随访 ， 随访时间为 ６个月左右 ，
癌患者 １ ５ 例 ，分析其术后并发症发生原 因及相 应的护理对策 ，统计 临床护理效 果。结果 ：经过有针对性 的护理对 策后 ，１ ５ 例喉癌术后患者 发生肺部感染 、误吸 、出血等并发症各 １ 例 ，给予相应护理过后 ， 并发症得 到了很好 的解决 。结论 ：喉癌术后 给予有针对性的护理对策 ，能 够有效地 预防并 发症的发生 ，提高患者术后的康复 。 ｔ
是复发再次手术 。
并发症 ， 对其 给予有针对性的护理对策 ，能 够有 效预防术后
并发症 的发生 ，促进患者 的康 复 。探讨喉癌术后 近期并 发症 的发生原 因 ，讨论有 针对 性的护理对策 ，为提高 喉癌 患者术 后康复效果提供参考 。
①广东省河源市人 民医院
通 讯作者 ：吴红梅
患者 的护理满意度得 到明显提 高。
参 考 文 献
【 １ ］ 李小英 ，唐爱军 ，郭江 ． 老年再生 障碍 性贫血合并心力衰竭 患者
的焦虑 障碍及 护理 『 Ｊ ］ ． 湘南学 院学 报 （ 医学版 ） ，２ ０ ０ ８ ，１ ０（ ２ ） ：
７ ９ ．
步等简单 的体 育锻炼 ，并严格控制锻炼 的幅度 。患者出院后
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资料
回顾性 统计 分析本 院 自 ２ ０ ０ ９年 ７月 一 ２ ０ １ ２
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喉癌术后近期并发症的护理对策
目的：探讨预防喉癌术后近期并发在发生原因及护理对策。
方法：回顾性统计分析本院自2009年7月-2012年7月收治的喉癌患者15例，分析其术后并发症发生原因及相应的护理对策，统计临床护理效果。
结果：经过有针对性的护理对策后，15例喉癌术后患者发生肺部感染、误吸、出血等并发症各1例，给予相应护理过后，并发症得到了很好的解决。
结论：喉癌术后给予有针对性的护理对策，能够有效地预防并发症的发生，提高患者术后的康复。
标签：喉癌；术后；近期并发症；原因；护理；误吸
喉癌属于临床危重疾病，对其治疗主要通过手术的方法进行，喉癌手术方法有垂直半喉切开术、喉次全切除术、全喉切除发音重建术、水平半喉切除术等。
喉癌术后常常发生并发症，对其给予有针对性的护理对策，能够有效预防术后并发症的发生，促进患者的康复。
探讨喉癌术后近期并发症的发生原因，讨论有针对性的护理对策，为提高喉癌患者术后康复效果提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性统计分析本院自2009年7月-2012年7月收治的喉癌患者15例，其中男13例，女2例，年龄37～71岁，平均61.5岁。
15例患者中，7例为声门上区癌，8例为声门区癌，14例患者均为第1次行喉癌手术，另1例是复发再次手术。
1.2 方法15例喉癌患者中，5例行垂直半喉切除术，3例行全喉切除术，4例行喉次全切除术，3例行水平半喉切除术。
同时，对15例喉癌患者给予有针对性的护理对策，观察患者康复情况，统计临床护理效果。
1.2.1 窒息的预防窒息预防中有误吸、脱管、痰痂阻塞气道等三个方面。
第一，脱管的预防。
喉癌患者术后意识清醒，自觉不适症状在气管切开后明显，使得颈部的活动过多，过松的套管固定带，或者不适合的套管型号，以及患者剧烈咳嗽，这些情况均可引起患者脱管，从而使得患者急性呼吸道梗阻的发生。
在临床护理过程中，要协助医生在切开气管之前选择合适的套管，手术过后回到病房，第一时间对套管情况进行检查，要防止套管脱管，也要避免套管带过紧，以伸入一指的松紧度为宜。
嘱咐患者剧烈咳嗽意图时深呼吸，轻柔的动作更换纱布和套管，尽量避免套管滑移。
第二，痰痂阻塞气道的预防。
气管套管内的痰痂由于吸痰不及时、气道湿化不够等原因，造成堵塞从而使得呼吸困难。
气管内的分泌物应用无菌导管及时吸出，病房内应保持适宜的湿度和温度，以70%～80%的湿度、18～20 ℃的温度为宜，随时注意通风换气，以及随时保持空气清洁。
持续湿化气道，24 h持续应用微量泵将药物及生理盐水滴入套管内，一般情况下，滴入速度为4～7 ml/h，根据患者痰液的变化，对过稀的痰液或过浓的痰液，及时调整滴入速度。
持续湿化避免了湿化不及时情况的发生，也避免了对气道产生刺激而引起剧烈咳嗽，从而极大地减轻了患者的痛苦。
第三，误吸的预防。
喉癌手术之
后，关闭了环咽肌，或者术后环咽肌功能失用，因此患者在进食的时候容易出现误吸。
临床护理中，指导患者进食前先练习数日空咽，食物应选择粘团状的，且应带管进食。
如果患者呛咳轻微或无呛咳，则可将其胃管拔除。
指导患者尽量采用俯卧、侧卧、低头等姿势进食，可有效避免或减少误吸的发生。
拔除胃管后，应给予患者流质饮食，要慢慢过渡到半流质，然后才是普食。
在拔除胃管后的第1天，也看给予患者面团糊状食物，这样也可有效避免误吸的发生。
1.2.2 咽瘘的预防咽瘘即是术后唾液从创口漏出，如果患者术后全麻还没清醒，则应给予高枕平卧位，待患者完全清醒后，在根据患者的实际情况给予高枕半卧位，抬高30°左右枕头，使得颈部张力减少，防止缝合处裂开，减少咽瘘的发生，促进喉部切口的愈合。
手术过后，应进行胃肠减压24～48 h，防止患者恶心呕吐，从而避免恶心呕吐导致胃管脱出。
对胃管的固定要特别注意，既要保证不脱落，又要尽量保证患者的舒适度。
嘱咐患者或其家属，患者打喷嚏或咳嗽的时候，一定要用手固定好胃管，且应深呼吸，以使得咳嗽或喷嚏程度减轻。
1.2.3 出血的预防出血的原因大多是血管结扎线脱落或感染，同时，不彻底的止血也会引起出血。
如果不及时处理术后出血，则可造成失血性休克甚至是死亡。
气管因为与喉部术腔相通，所以，即使出血量很少，仍然会引起患者剧烈的咳嗽。
故护理过程中，一定要严密观察患者切口渗血，要密切注意患者咳出分泌物有无新鲜血、有无剧烈咳嗽、吸出分泌物有无新鲜血。
1.2.4 感染的预防对消毒敷料定时更换，保持局部清洁，及时吸出气管内分泌物，注意饮食卫生，术后每天做3次口腔护理等，均可有效预防术后感染的发生。
2 结果
15例喉癌术后近期出现1例肺部感染，1例误吸，1例出血的并发症，给予针对性的护理对策后，并发症均得到了解决，未发生其他不良后果。
所有患者平均住院时间为26.6 d，均康复出院。
3 讨论
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的身心健康，手术切除是治疗喉癌的主要措施。
由于喉癌的癌肿范围大、手术创面大以及患者本身的原因，不可避免地会出现一些并发症，术前、术后细致的观察和护理，可减少和避免并发症的发生，提高手术的成功率和患者的生活质量。
本组15例患者采取了有效的预防措施，有效降低了并发症的发生率。
此外，出现并发症的患者亦经采取了相应的治疗和护理对策，均获得满意效果，值得推广。
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