2020年脑卒中规范化诊治简明手册19.卒中影像
2020中国脑血管病影像应用指南的更新
2020中国脑血管病影像应用指南的更新2020中国脑血管病影像应用指南的更新摘要为了将新的影像技术及时地应用于临床，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组更新了中国脑血管病影像应用指南。
指南主要新增加了平扫CT预测早期血肿扩大、一站式多模态CT在急诊脑血管病诊疗中的应用、磁共振成像在血管源性白质损伤诊断和鉴别诊断中的应用、血管壁磁共振成像技术临床应用价值、磁敏感加权成像在各种出血以及血栓的早期诊断中的应用等。
指南还对具有临床应用前景的一些技术（如动脉自旋标记）进行了介绍。
希望能与时俱进、不断更新，更好地为临床服务。
神经影像技术在脑血管病诊断、治疗、预后判断中具有举足轻重的地位。
2016年，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组发布了第一版《中国脑血管病影像应用指南》[1]。
随着影像技术的发展以及临床诊疗的需要，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织脑血管病专家根据新的循证依据，结合临床工作，多次讨论，对第一版指南进行了更新，以更好地指导临床工作。
新版指南[2]主要更新了如下几个方面。
一、平扫CT（NCCT）预测早期血肿扩大早期血肿扩大是脑出血患者预后不良的原因之一。
虽然CT血管造影（CTA）的点征可以用于预测血肿早期扩大以及预后已成为共识，但是CTA需要碘造影剂，肾功能不全的患者应用受限以及造影剂的其他不良反应，给临床带来不便。
越来越多的循证证据提示，NCCT的应用将成为血肿扩大预测的重要手段。
新版指南主要介绍了黑洞征、混合征、岛征、血肿不规则形状以及液平面重要影像标志物，建议NCCT可作为预测急性颅内出血血肿扩大的检测技术（B级证据，Ⅱ级推荐）。
国际NCCT脑出血研究组提出了血肿扩大NCCT标志物诊断标准（表1）[3]。
二、一站式多模态CT在急诊脑血管病诊疗中的重要地位新版指南重点介绍了多模态CT的组成和临床意义[4,5,6]。
一站式多模态CT检查已在一些三甲医院急诊脑血管病的诊疗中有所应用，可以减少患者的辐射剂量及造影剂用量，同时获取的CT灌注成像（CTP）和CTA均有较高的图像质量及对卒中诊疗提供重要的信息，对临床诊疗具有重要的意义，也节省了治疗和抢救时间。
2020年脑卒中规范化诊治简明手册20.脑卒中护理
第二十节脑卒中护理一、脑卒中患者休息与安全护理要点1）短暂性脑缺血发作（TIA）发作期间病人应取平卧位，头取自然位，避免左右转动和过伸过屈。
频繁发作的病人入厕、沐浴以及外出活动时应有家人陪伴。
2) 脑梗死急性期需卧床休息，取平卧位，病情稳定后逐步起床活动。
3)脑出血首要原则是保持安静，稳定血压，抬高床头约30°，减轻脑水肿及预防吸入性肺炎，勿洗头；舌根后坠患者取侧卧位；谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束。
应避免导致血压和颅内压升高，进而诱发再出血的各种危险因素，如精神紧张、情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便、屏气等，必要时可适量应用镇静止痛剂，便秘者应用缓泻剂。
4)凡是卧床时间较长患者，改变体位时要注意做好“三部曲”：即平躺1分钟，坐起1分钟，站立1分钟再行走，避免突然改变体位导致头晕跌倒。
二、注射用阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓注意事项1）患者收入重症监护病房或脑卒中单元抢救室进行监护。
2）定期进行神经功能评估，第1小时内每30min1次，以后每小时1次，直至24h；如出现烦躁不安、瞳孔异常、意识障碍加深、严重头痛、高血压、恶心呕吐等应立即报告医生停止使用溶栓药并行头颅CT检查。
3）定期监测血压，首次测双上肢血压，最初2h内每15min1次，随后6h内每30min1次，以后每1h1次，直至24h。
如收缩压≥180mmＨg，舒张压≥100mm Ｈg，应及时报告医生并增加血压监测次数，遵医嘱给予降压药。
4）在溶栓过程中应监测患者体温情况，观察药物的副反应。
监测凝血时间、纤维蛋白原变化，观察有无出血倾向。
5）鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置。
（如：溶栓后24小时内尽量不下鼻饲管，30分钟内不留置导尿管）三、急性缺血性脑卒中患者取栓术后血压的管理早期手术中及术后收缩压升高是不良预后的危险因素、接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者应该严密监测其围手术期血压，尤其是收缩压水平。
（Ⅱa，C）。
术后存在高灌注风险的患者应在充分评估血管再通情况及全身情况的基础下维持血压至较低水平，对于大部分患者收缩压降低至120－140mmHg左右可能是比较合适的降压范围。
2020年卒中患者知识手册
2020年红手环卒中患者知识手册卒中——常见的脑血管意外•卒中，俗称中风，是脑血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中两大类型卒中，就在我们身边缺血性卒中（脑梗死）占所有卒中的69.6%~70.8%出血性卒中（脑出血）•据统计，全世界每6人中，就有1人会发生卒中•每6秒钟，就有1人死于卒中•每6秒就有1人因卒中而致残可怕的卒中，危害不容小觑卒中虽可怕，但大多数是可防可治的劳动能力丧失生活不能自理生存质量下降记忆力衰退卒中•卒中高居我国居民死因首位，全国每年死于卒中的患者高达188万•75%的卒中幸存者伴有不同程度的偏瘫、残疾等后遗症，给社会和家庭带来极大的经济负担卒中虽然高发，不过90%以上的卒中是可以通过控制以下危险因素预防的12345678高血压糖尿病缺乏运动高胆固醇血症吸烟超重肥胖酗酒其它…卒中征兆早知道对于卒中患者来说，当大脑缺血超过3小时，脑细胞将会出现不可逆性损害：残疾，昏迷，植物人…只有分秒必争才能降低脑部的损伤！时间就是生命，时间就是大脑，快速识别卒中，为挽救生命争分夺秒！对于卒中患者来说，时间就是生命12345678偏盲、复视•双眼的半侧视野看不到东西或看东西成双影偏身感觉障碍•一侧面部或肢体麻木，感觉不舒服共济失调•走路不稳，左右摇晃，动作不协调眩晕•看东西天旋地转或觉自身旋转发音、吞咽困难•说话舌头打结，饮水呛咳头痛、恶心呕吐•神志不清，迷糊或昏迷不醒失语•说不出话或听不懂别人以及自己说的话偏瘫•一侧肢体无力气，或没有先兆的突然跌倒掌握以下要点，帮您早期识别卒中及时发现卒中以下关键症状，一旦异常及早拨打120送诊！查平衡：平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难查视力：突发的视力变化，视物困难看面部，面部不对称，口角歪斜看手臂：手臂突然无力感或麻木感，通常是出现在身体一侧听语言：言语困难、理解困难上述症状可能意味着出现卒中，请勿等待症状自行消失，立即拨打120获得医疗救助拨打120送医院急救不仅要“快”，更要送“对”医院，应选择有卒中中心，具备救治资质的医院进行急救及时正确送诊前的这些细节莫错过急性缺血性卒中有哪些治疗方法？•尽量让病人原位仰卧，头肩部垫高，头偏向一侧，防止呛咳或窒息•切记盲目给病人喂水或饮料，或药物，以免延误病情•.•注意记下发作时间，不要自行转运.急救车抵达前4.5小时之内到医院接受静脉溶栓24小时之内可以接受静脉/取栓治疗他汀、抗血小板治疗等贯穿始终尽早启动预防复发的药物治疗到达医院后，经过医生的专业评估，以下方法可帮您改善预后, 具体请听从医生的专业意见带您揭开静脉溶栓/取栓治疗的神秘面纱什么情况适合进行静脉溶栓治疗呢？对于发病＜4.5小时的患者，医生会给病人进行头CT扫描，以鉴别是否是缺血性卒中，随后医生会根据病史和其他检查结果对溶栓风险进行全面的评估。
脑卒中诊断标准最新指南2020
脑卒中诊断标准最新指南2020 下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2020年卒中患者知识手册
2020年红手环卒中患者知识手册卒中——常见的脑血管意外•卒中，俗称中风，是脑血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中两大类型卒中，就在我们身边缺血性卒中（脑梗死）占所有卒中的69.6%~70.8%出血性卒中（脑出血）•据统计，全世界每6人中，就有1人会发生卒中•每6秒钟，就有1人死于卒中•每6秒就有1人因卒中而致残可怕的卒中，危害不容小觑卒中虽可怕，但大多数是可防可治的劳动能力丧失生活不能自理生存质量下降记忆力衰退卒中•卒中高居我国居民死因首位，全国每年死于卒中的患者高达188万•75%的卒中幸存者伴有不同程度的偏瘫、残疾等后遗症，给社会和家庭带来极大的经济负担卒中虽然高发，不过90%以上的卒中是可以通过控制以下危险因素预防的12345678高血压糖尿病缺乏运动高胆固醇血症吸烟超重肥胖酗酒其它…卒中征兆早知道对于卒中患者来说，当大脑缺血超过3小时，脑细胞将会出现不可逆性损害：残疾，昏迷，植物人…只有分秒必争才能降低脑部的损伤！时间就是生命，时间就是大脑，快速识别卒中，为挽救生命争分夺秒！对于卒中患者来说，时间就是生命12345678偏盲、复视•双眼的半侧视野看不到东西或看东西成双影偏身感觉障碍•一侧面部或肢体麻木，感觉不舒服共济失调•走路不稳，左右摇晃，动作不协调眩晕•看东西天旋地转或觉自身旋转发音、吞咽困难•说话舌头打结，饮水呛咳头痛、恶心呕吐•神志不清，迷糊或昏迷不醒失语•说不出话或听不懂别人以及自己说的话偏瘫•一侧肢体无力气，或没有先兆的突然跌倒掌握以下要点，帮您早期识别卒中及时发现卒中以下关键症状，一旦异常及早拨打120送诊！查平衡：平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难查视力：突发的视力变化，视物困难看面部，面部不对称，口角歪斜看手臂：手臂突然无力感或麻木感，通常是出现在身体一侧听语言：言语困难、理解困难上述症状可能意味着出现卒中，请勿等待症状自行消失，立即拨打120获得医疗救助拨打120送医院急救不仅要“快”，更要送“对”医院，应选择有卒中中心，具备救治资质的医院进行急救及时正确送诊前的这些细节莫错过急性缺血性卒中有哪些治疗方法？•尽量让病人原位仰卧，头肩部垫高，头偏向一侧，防止呛咳或窒息•切记盲目给病人喂水或饮料，或药物，以免延误病情•.•注意记下发作时间，不要自行转运.急救车抵达前4.5小时之内到医院接受静脉溶栓24小时之内可以接受静脉/取栓治疗他汀、抗血小板治疗等贯穿始终尽早启动预防复发的药物治疗到达医院后，经过医生的专业评估，以下方法可帮您改善预后, 具体请听从医生的专业意见带您揭开静脉溶栓/取栓治疗的神秘面纱什么情况适合进行静脉溶栓治疗呢？对于发病＜4.5小时的患者，医生会给病人进行头CT扫描，以鉴别是否是缺血性卒中，随后医生会根据病史和其他检查结果对溶栓风险进行全面的评估。
脑卒中医学影像学诊断PPT课件
（二）上矢状窦血栓行成
（三）侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成
（四）直窦血栓形成
十一、颅外段动、静脉疾病
（一）颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞
（二）颈动脉扭曲
（三）颈动脉、椎动脉动脉瘤
（四）其他
中华神经科学会
中华神经外科学会
11
卒中的类型
缺血性
卒中
动脉系统
出血性
24小时内恢复 TIA
静脉系统 超过24小时
破入脑实质
6
中国脑血管疾病分类（1995） CCCD—1995
一、短暂脑缺血发作（435）
（一）颈动脉系统 （二）椎－基底动脉系统
二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血（430）
1.动脉瘤破裂引起 2.血管畸形 3.颅内异常血管网症 4.其他 5.原因不明
7
（二）脑出血（431）
1.高血压性脑出血 2.脑血管畸形或动脉瘤出血 3.继发于梗死的出血 4.肿瘤性出血 5.血液病源性出血 6.淀粉样脑血管病出血 7.动脉炎性出血 8.药物性出血 9.其他 10.原因不明
经颅多普勒超声TCD：作为筛选和术后随访 DSA：必要时选用及介入治疗首选
19
主要内容
脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断
20
电子计算机体层扫描（CT）
1972年用于颅脑疾病的诊断 螺旋脑CT是一种相对新的技术，1秒钟内即可完
（一）囊性动脉瘤 （二）动脉硬化性动脉瘤 （三）感染性动脉瘤 （四）外伤性动脉瘤 （五）其他
（一）脑动静脉畸形 （二）海绵状血管瘤 （三）静脉血管畸形 （四）毛细血管畸形 （五）脑－面血管瘤病 （六）Galen静脉动脉瘤样畸形 （七）硬脑膜动静脉瘘 （八）其他
脑卒中影像学表现
脑梗死血管解剖
❖ 颈内动脉系统
❖ 椎-基底动脉系统
➢ 供应大脑半球前2/3、 ➢ 供应大脑半球后1/3 、
间脑前部
间脑后、脑干、小脑
➢ 主要分支
➢ 主要分支
❖ 大脑中动脉
❖ 大脑后动脉
❖ 大脑前动脉
❖ 小脑下后动脉
❖ 后交通动脉
❖ 小脑下前动脉
❖ 脉络丛前动脉
❖ 脑桥动脉
➢ 分皮质支、中央支
❖ 小脑动脉
➢ 动脉粥样硬化 ➢ 动脉瘤、血管畸形 ➢ 动脉炎 ➢ 血管痉挛
❖ 栓塞：血栓,气体,脂肪
❖ 低血压
脑梗死分类
❖ 缺血性脑梗死： ❖ 腔隙性梗死：脑深穿A闭塞 ❖ 出血性梗死：脑梗死在充血
脑梗死病生理
❖ 细胞毒性水肿 ❖ 血管源性水肿 ❖ 脑组织梗死
➢ 兴奋性氨基酸：突触谷氨酸↑ ➢ Ca2+过载：加重细胞毒性水肿 ➢ 自由基损伤：激活NO合成酶 ➢ 凋亡：不同于坏死的细胞程序性死亡
塌陷残腔
超急性期:含氧Hb ，T1等、T2高
急性期：脱氧Hb，T1低、T2低
MRI表现
亚急性期（ 1-4W ）脱氧Hb-正铁Hb ， 外围出现短T1信号，并向中央增大； T2WI由外围开始等变高信号，再变低信 号环，并逐渐向中央扩大。
亚急性早期：
中央：等T1、短T2 外围：短T1、长T2
亚急性晚期：
病理变化
出血-血液变成血凝块-含氧 Hb-缺氧-去氧Hb-正铁Hb-吞噬细 胞吞噬-含铁血黄素
血肿的MRI表现
取决于血肿的演变过程 ❖ 超急性期：24H，T1等，T2高， ❖ 急性期：2-7D，T1等或低，T2低， ❖ 亚急性期：1-4W，自周围始，T1、T2
2020年脑卒中规范化诊治简明手册17
2020年脑卒中规范化诊治简明手册17.卒中康复第十七节：卒中康复一、脑卒中康复的开始时机和强度1.卒中发病后24小时开始进行运动康复是安全有效可行的。
不推荐在卒中发病24小时内接受高强度的超早期康复。
2.脑卒中患者病情稳定后（生命体征稳定，症状体征不再进展）应尽早介入康复治疗。
对于脑出血康复时间尚未有指南明确，而大多数脑出血康复在10-14天开始进行。
3.在脑卒中病情尚未稳定时不建议行康复治疗，但是可以进行适当的早期活动预防脑卒中相关并发症如深静脉血栓、肺部感染、压疮、关节挛缩、便秘等。
4.在脑卒中康复开始阶段，卒中患者每天接受至少45分钟的相关康复训练，能够提高患者的功能目标。
相对增加训练强度可提高训练效果，但要考虑患者的安全性。
住院康复机构在患者能耐受的情况下，开展每天3小时、每周5天的康复训练是可行的。
二、脑卒中康复早期评估1.建议在发病/入院24小时内应用NIHSS评分评价卒中的功能缺损情况。
2.对于脑卒中偏瘫患者上肢、手、下肢功能评估可采用Brunnstrom分期评估。
3.对于肌力评估可采用徒手肌力检查（Manual Muscle Testing,MMT）。
4.对于肌张力评估采用改良Ashworth评估。
5.对于平衡功能的评估采用Berg平衡量表。
6.对于日常生活能力评估采用Barthel指数或改良Barthel指数评估。
7.对于脑卒中吞咽功能障碍筛查采用洼田饮水试验评估。
三、脑卒中良肢位摆放良肢位是将患侧肢体置于抗痉挛的位置，正确的肢体摆放是预防关节挛缩、变形的重要措施之一。
有仰卧位、患侧卧位、健侧卧位。
尽可能少采用仰卧位，因为这种体位异常活动最强；使偏瘫侧骨盆后旋，患侧下肢外旋，同时也增加了骶尾部、足跟外侧和外踝处褥疮的发生。
患侧卧位是所有体位中最重要的体位。
该体位增加了知觉刺激，并使整个患侧上肢被拉长，从而减少痉挛。
另一个明显好处是健手能自由活动。
无论病人坐位或卧位取物时，床头柜应放在偏瘫侧；护理者或家属看望病人，与病人交谈时均应站在患者的偏瘫侧，这样视觉、听觉均来自病侧，有利于引起病人对患侧的注意，从而促进大脑认知功能的恢复和意识到患肢的存在，可加强康复训练。
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第十九节卒中影像在脑血管病的诊断、疗效评价、预后判断中，通常所涉及的影像技术为：(1)电子计算机体层扫描(CT)；(2)磁共振成像(MRI)；(3)数字减影血管造影(DSA)。
临床工作中主要为四大类：脑成像技术、脑血管成像技术、脑灌注成像技术和其他成像技术。
一、脑成像技术主要满足以下需求：(1)判断是否有脑出血；(2)发现脑缺血；(3)排除临床卒中样发作的其他颅内疾病。
脑成像技术主要包括CT成像和MRI成像。
影响等优势，可确定出血部位，估计出血量，判定出血是否破入脑室，并判断有无脑疝形成，可以显示直径>5mm呈高密度区的急性脑出血，是目前临床确诊急性脑出血首选方法，急诊鉴别缺血性和出血性卒中，溶栓前排除脑出血最常规的方法。
现简述CT在各种脑卒中疾病中的作用：脑出血，多为表现圆形、卵圆形或不规则状高密度灶；约3h后出现灶周水肿，通常在出血第5天达峰。
随着时间的推移，血肿密度逐渐减低，水肿逐步减轻，大约在2周后呈等密度或低密度。
血液可破入脑室或蛛网膜下腔。
当血肿占位效应明显时，可导致梗阻性脑积水。
新发颅内出血，NCCT呈高密度，大约在8-10d后渐变为低密度灶，是检测脑出血的“金标准”。
CT不能鉴别陈旧性出血与脑梗死。
蛛网膜下腔出血CT诊断的灵敏度为98%，特异性为100%。
最新螺旋CT在发病后最初12 h内SAH诊断阳性率达98%-100%。
CT不能直接诊断短暂性脑缺血发作（TIA），而是通过NCCT检查排除颅内出血和脑梗死后，结合临床表现方能确诊TIA。
因此，NCCT对TIA的诊断是起间接作用。
脑梗死在发病24小时后表现为低密度影，但早期CT检查可无阳性表现，故其急性期重要作用是排除脑出血。
NCCT发现的早期征象对脑梗死诊断有一定帮助。
早期征象包括：①动脉致密征；②脑沟消失；③基底节/皮质下低密度；④灰白质界限模糊、消失。
缺血性脑水肿或出血转化CT是对这两者随访最佳的影像方式。
恶性脑水肿以及出血转化常为缺血性卒中不良预后的主要原因之一。
影像学表现为起病6h 以内出现明显的低密度影≥1/3大脑中动脉支配区，以及起病1-2d内出现大脑中动脉高密度影（hyperensemiddle cerebrl artery sign, HMCAS）、中线移位大于5mm，常提示恶性脑水肿以及预后不良。
CT诊断脑静脉窦血栓形成(CVST)：可分为直接征象和间接征象，前者指血栓本身征象，即静脉窦内三角形或条样高密度，增强后可见空三角征/Delta征、条样充盈缺损；后者指血栓伴随征象，包括脑水肿，脑梗死，脑出血，脑静脉扩张，以及大脑镰、小脑幕异常强化等。
但特异性不高。
2）CT诊断推荐要点① CT是脑出血、蛛网膜出血的首选检查（Ⅰ，A）。
CT是急性缺血性卒中的首选急诊检查（Ⅰ，A）。
在静脉rtPA治疗前，应完成NECT排除脑出血，并明确是否存在低密度缺血灶（Ⅰ，A）。
CTP帮助区分永久性的梗死和可逆转的缺血半暗带，对扩大时间窗静脉溶栓具有帮助(I，B)。
③ CT可作为脑静脉窦血栓形成的初始常规检查;若发现大脑皮层及皮层下区不明原因水肿或脑出血，应考虑血栓形成的可能性，但此时由于CT低敏感性及假阳性率，不推荐首选。
（Ⅱ，B）3）常规MR：T1WI图象适于观察软组织的解剖结构；T2WI对病理变化比较敏感，二者结合有助于病变的定位、定量和定性诊断。
增强MR可提供病变的起源情况、病变的内部结构、边缘状况，血液供应等信息。
DWI可在发病的1-2 h内检测出急性脑梗死，DWI和MRP的联合运用能对可挽救的缺血半暗带脑组织进行评估。
32%的TIA患者出现MRP异常。
卒中发生24 h内，DWI敏感性为80%-95%，同期CT敏感性却只有16%。
FLAIR序列对诊断蛛网膜下腔出血具有明显的特异性。
研究发现FLAIR对于蛛网膜下腔出血与无血栓形成的动脉瘤在Tl、T2加权像上，为低或无信号、境界清楚的成像，增强后呈均匀强化，而对于血栓性动脉瘤在Tl、T2加权像呈不均匀高信号。
2D-TOF MRV对颅内静脉窦血栓再通后诊断具有很高的敏感性及特异性。
推荐脑卒中症状出现6h内，MRI-DWI有助于早期急性缺血性脑卒中的诊断(I，A)。
TIA：由于DWI在疑似TIA患者中发现梗死灶存在极高的敏感度，已经作为TIA急诊首要推荐检查，以排除脑梗死。
缺血性脑卒中：对于超急性期（发病＜6h）及急性期脑卒中敏感度高，尤其DWI序列可在6小时之内检测出急性脑梗死，是最精确诊断急性脑梗死病灶的技术。
DWI序列还可区分缺血性脑卒中的新鲜病灶和陈旧病灶，对位置相近的新老病灶起到较好的鉴别作用。
脑出血：对于脑出血的诊断敏感度主要取决于出血时间及扫描序列，不建议用于早期脑出血的诊断。
但与CT比较，MRI能检测到微出血病灶。
蛛网膜下腔出血：FLAIR序列可以通过抑制脑脊液信号从而得到抑水T2WI，对诊断SAH具有明显的特异性。
脑静脉窦血栓形成：因血栓内的血红蛋白不断代谢，静脉窦血栓的信号特点复杂多变，诊断有一定困难，联合FLAIR、T2WI和DWI可提高其诊断率。
4）MRI推荐要点①在脑卒中症状出现的6小时内，弥散加权成像（DWI）的敏感性及特异性优于CT及其他MRI检查方式，有助于早期缺血性脑卒中诊断（Ⅰ，A）。
②若患者症状超过3个小时，建议完善MRI-DWI或CTA-SI、血管成像及灌注成像，这点对于动脉溶栓或取栓患者尤为重要（Ⅰ，A ）。
③ DWI可评估大脑前部卒中严重程度和最终梗死面积（Ⅱ，B），但不推荐于基底区行此检测（C级证据）。
④ MRI-DWI有助于预测最终梗死面积的大小（Ⅱ，B ）及临床预后（Ⅱ，C ）。
⑤对于脑卒中亚急性期、慢性期及缺血后出血，MRI检查明显优于CT（Ⅱ，B ）。
⑥ MRI的GRE序列可于早期诊断脑出血，同时在诊断新发或陈旧微出血灶方面，明显优于CT（Ⅱ，B）。
⑦ MRI发现但CT未显示的微出血灶，目前不作为静脉溶栓禁忌症（Ⅱ，B ）。
延伸阅读：DWI阳性代表代表脑细胞处于细胞毒性水肿期，病变多发生在6小时内；T2和FLAIR阳性，提示脑细胞处于血管源性脑水肿期，代表血脑屏障破坏，病变多发生在6小时后；DWI 阳性，T2和FLAIR 阴性，病变多发生在6小时内。
二、脑血管成像技术包括CT 血管造影术(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、DSA 三种脑血管成像技术。
1）CTA 的空间分辨率较MRA 高，对颅内外动脉狭窄情况判断可靠性更高。
然而，在瞬时血管成像方面仍落后于DSA ，新的多层CT 已显著提高了瞬时图像的分辨率，但辐射的剂量也相应增加。
● CTA 通过分析斑块形态及CT 值，判断斑块性质，鉴别软、硬斑块以及混合斑块，对卒中风险评估及临床诊疗提供重要的帮助。
● CTA 为影像学检测脑动脉瘤的首选方法，可以检测出动脉壁钙化和血栓，从而对治疗决策有指导作用。
● CTA 检查的对比剂外渗可提示活动性出血，表现为CTA 影像上的“点样征”，是预测早期血肿扩大的重要影像学证据。
● CTV 能显示更多的小静脉血管结构，受血流速和伪影影响甚少。
但CTV 的高辐射剂量，且对碘过敏及肾功能不全患者存在使用受限等问题， 而建立图像对比的一种技术。
目前的MRA 能准确地评估颅内外血管狭窄程度，对闭塞血管诊断的准确性高于CTA ，但是对末梢血管的评估准确性不如CTA 及DSA 。
HRMRI 是新型的血管成像技术，不仅可以进行管腔成像，而且能够直观显示管壁结构。
● MRA 能直接显示动脉瘤大小、部位、形状，能多方位多角度观察瘤体整体情况，局限性主要表现在空间分辨率低，对小动脉瘤的辨别存在困难。
● MRI 不仅可以进行管腔成像，而且能够直观显示管壁结构。
HRMRI 是脑血管斑块、血管腔狭窄、动脉粥样硬化斑块类型、斑块风险最有效的检查<6h 3d 7d 30d T2DWIADC等信号 高信号 低信号 高信号 明显高信号 明显低信号 高信号 高信号 低信号 高信号 等信号 高信号方法。
MRA对闭塞血管诊断的准确性高于CTA，而且可以用来观察血管壁斑块内出血情况。
●MRV是静脉血流成像，明显受血流速度和伪影的影响，对血流慢的静脉窦和小静脉显示不准确。
但MRV无辐射和无需注射造影剂，临床应用方便，常规应用于静脉系统疾病的诊断3）CTV与MRV在脑静脉系统的显影上具有很好的一致性。
脑CTV除能显示MRV显示的大静脉(窦)外，还显示了更多的小静脉血管结构，如下蚓静脉，且比MRV伪影少。
4）在静脉窦血栓中，慢血流的室管膜下静脉和侧支静脉用CTV比MRV显示得更好。
但CTV辐射、碘过敏、肾功能不全患者使用受限等问题，影响其广泛使用。
MRI和MRV目前被认为是诊断脑静脉窦血栓形成无创、敏感和准确的首要检查方法，和随诊的主要检查方法(I，A)。
5）DSA是多种脑血管疾病诊断的金标准，其准确性、敏感性、特异性均较无创性检查手段高。
脑血管成像技术推荐要点① CTA在动脉瘤诊断方面具有高敏感性及特异性，可作为未接受DSA患者的首选检查。
（Ⅱ，B）② CTA是颅内动脉瘤引起的自发性蛛网膜出血的首选检查，CT灌注成像（CTP）具有迟发性出血诊断价值。
（Ⅱ，B ）③对于CTA阴性的蛛网膜下腔出血患者，建议完善DSA。
（Ⅱ，B，）④ CE-MRA适合于动脉夹层的无创性筛查。
（Ⅰ，A）⑤在诊断脑静脉窦血栓方面，MRI及MRV是目前准确、敏感的首要检查方式，也是随访的主要检查方式。
但对于单独静脉血栓又无静脉内血栓影像改变的患者，仍需进一步DSA检查。
（Ⅰ，A）⑥ DSA是脑静脉窦血栓形成金标准，可作为MRI及MRV补充手段。
（Ⅰ，A）⑦ DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，是首要的推荐。
（Ⅰ，A）⑧ DSA是诊断颅内动脉狭窄的金标准。
（Ⅰ，A）三、脑灌注成像技术CT灌注成像(CTP)：包括脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、对比剂平均通过时间(MTT)、峰值时间(TTP)等。
比较这些参数可区分永久性梗死和可逆转缺血半暗带，还用来评估脑侧枝循环的情况。
MR灌注成像主要分为两种，一种是通过注入对比剂的动态磁敏感对比（DSC）灌注成像，由于钆对比剂分子量比较大因而不能自由通过正常的血脑屏障，以此来检查受损组织从而评估大脑微循环灌注；另一种为采用内源性示踪剂的动脉自旋标记（ASL）灌注成像，ASL灌注不依赖于血脑屏障的完整与否，由此ASL所获取的CBF不仅能反映灌注的结果，同时也反映了灌注的过程。
MR灌注成像相比CT技术，MR需要更长的时间去操作，并且很多急诊情况下无法使用（如没有可用的仪器或有禁忌证），但没有辐射是其优点。
1 TIACTP：随着CTP技术发展，联合应用CTA检查，可以显示头颈动脉的狭窄或闭塞病变，发现TIA的病因。
MR灌注成像：能判断缺血区域及程度，对识别低血流动力学TIA价值很大。