脑卒中医学影像学诊断

二、脑卒中
（一）蛛网膜下腔出血（430）
1.动脉瘤破裂引起 2.血管畸形 3.颅内异常血管网症 4.其他 5.原因不明
（二）脑出血（431）
1.高血压性脑出血 2.脑血管畸形或动脉瘤出血 3.继发于梗死的出血 4.肿瘤性出血 5.血液病源性出血 6.淀粉样脑血管病出血 7.动脉炎性出血 8.药物性出血 9.其他 10.原因不明
成一个层面的扫描：分辨率也更高，扫描层厚可 以薄至1mm。 在CT上，对X线吸收高于脑实质则表现为增白的 高密度阴影，如钙化和出血等；对X线吸收低于 脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、 水肿、囊肿及脓肿等。
CT扫描可分平扫、增强、CTA、CT灌注成像
出血性脑卒中
常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形 出血分布：大脑半球80%,小脑脑干20％ 出血分型：
脑卒中影像学检查方法
普通X线检查：无临床应用价值 CT诊断：
方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死 确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。
MRI诊断：
无骨伪影显示后颅窝 多方位直接成像，显示结构无死角 因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常 显示脑梗死的时间更早 无需造影剂，直接行MRA检查
（一）脑动脉盗血综合症
（二）大动脉炎（主动脉弓综合症） （二）颅内异常血管网症
（三）系统性红斑狼疮
（437，5）
（四）结节性多动脉炎
（三）动脉肌纤维发育不良
（五）颞动脉炎
（四）淀粉样血管病
（六）闭塞性血栓性脉管炎
（五）夹层动脉瘤
（七）其他
（六）其他
十、颅内静脉、静脉窦血栓形成
（一）海绵窦血栓形成
（二）上矢状窦血栓行成
脑卒中的影像学 诊断
商丘市第一人民医院医院 影像中心
脑卒中（Stroke）危、重、急 第一杀手，病中之“最”。 起病最快 （秒、分、时）相当于脑中地震 发病率最高（120－180/10万/年）150万/年 病死率最高（60－120/10万/年）130万/年 致残率最高（75%重残40％） 患病率最高（600万/现存） 康复最慢 （月、年、终生） 危害创伤最大（个人受罪、家人受累、 医保超费、家庭社会沉重负担）
脑内血肿 脑室内出血 蛛网膜下腔出血
CT、MRI可直接显示,动态观察,判断预后
观察要点
部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑 密度：高、略高、等、低密度 边缘：清晰锐利、模糊 周边水肿：轻、明显、无 占位效应：周围结构形态及位置变化
蛛网膜下腔出血（SAH Subarachnoid Hemorrhag
（四）按脑部病损部位： （定位、定量、定范围）
（五）按血管病损部位： （颈动脉、椎动脉、大小分支、脑
静脉疾病）
中国脑血管疾病分类（1995） CCCD—1995
一、短暂脑缺血发作（435）
（一）颈动脉系统 （二）椎－基底动脉系统
脑梗塞
脑出血
诊断（过去）
诊断（现在）
PHILIPS 1.5T磁共振
西门子1.5T磁共振（2 台）
最新款GE 3T磁共振
极速256层PHILIPS CT
最新款宝石GE CT
主要内容
脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断
分类
（一）按功能缺失持续时间分：
短暂脑缺血发作（TIA）：24H内恢复 可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：3W内完全恢复 进行性卒中：起病6H－2W，症状体征仍逐渐加重 完全性卒中：起病6H内即达高峰
（二）按严重程度分：
小卒中（minor stroke） 大卒中（major stroke） 静息性卒中（silent stroke）
经颅多普勒超声TCD：作为筛选和术后随访 DSA：必要时选用及介入治疗首选
主要内容
脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断
电子计算机体层扫描（CT）
1972年用于颅脑疾病的诊断 螺旋脑CT是一种相对新的技术，1秒钟内即可完
（一）囊性动脉瘤 （二）动脉硬化性动脉瘤 （三）感染性动脉瘤 （四）外伤性动脉瘤 （五）其他
（一）脑动静脉畸形 （二）海绵状血管瘤 （三）静脉血管畸形 （四）毛细血管畸形 （五）脑－面血管瘤病 （六）Galen静脉动脉瘤样畸形 （七）硬脑膜动静脉瘘 （八）其他
八、脑动脉炎
九、其他动脉疾病
（一）感染性动脉炎
定义: Stroke 又称中风（apoplexy）,脑血管意外 （Cerebrovascular accident）
WTO定义：急性血管源性神经功能障碍，突然（数 秒内）或迅速（数小时内）出现受累脑区的相 应症状和体征。
百科全书：指一组起病急骤的脑部血液循环障碍， 常伴有神经系统局限性功能改变。
高等教材：指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发 生的急性局限性或弥漫性脑功能障碍。
（三）侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成
（四）直窦血栓形成
十一、颅外段动、静脉疾病
（一）颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞
（二）颈动脉扭曲
（三）颈动脉、椎动脉动脉瘤
（四）其他
中华神经科学会
中华神经外科学会
卒中的类型
缺血性
卒中
动脉系统
出血性
24小时内恢复 TIA
静脉系统 超过24小时
破入脑实质
脑表面
颅内静脉窦血栓
蛛网膜下腔出血
（三）按病理性质分：
1.缺血性卒中（脑梗死） （Ischemic stroke）
脑血栓（Thrombosis） 脑栓塞（Embolism） 腔隙性（Lacunar infarction）
2.出血性卒中 (Hemorrhagic stroke)
3.混合性orrhage）
（三）脑梗死
1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 2.脑栓塞（434，1）
（1）心源性 （2）动脉源性 （3）脂肪性 （4）其他 3.腔隙性脑梗死 4.颅内异常血管网症 5.出血性脑梗死 6.无症状性脑梗死 7.其他 8.原因不明
三、椎－基底动脉供血不足 七、颅内血管性畸形
四、脑血管性痴呆 五、高血压性脑病（ 437 ） 六、颅内动脉瘤（437，3）