肾盂输尿管连接部梗阻24例治疗分析
肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术临床观察
肾盂输尿管连接部梗 阻行 肾盂 输尿管成形术 临床 观察
张 仓
（ 嵩县人民医院 ， 河南 嵩县 ４ ７ １ ４ ０ ０ ）
肾盂输 尿管连接部梗 阻是 引起 肾积水 的一种常见 的尿路
梗 阻性疾 病 ， 其 可影响 肾盂尿顺 利排入输 尿管 ， 导致 肾盂 排空 发生障碍 ， 最终 引起 肾脏 的集合 系统扩 张。肾盂 输尿管连接部 梗阻初期 ， 肾盂平滑肌增生 ， 蠕动增强 ， 试 图通过远端梗阻排出 尿液 ， 一旦蠕动力不 能克服梗 阻时 ， 就会 出现 肾实质萎缩 和肾
９ ８例患者 临床表现为不 同程度的 肾绞痛 、 腰痛 ， 部分患者有血
多种对 人体 内不 可缺少的元素 ， 以无 序聚 和体 、 晶态氧化 物和
单质元素等特质形态 ， 产生一种具有不 同波 长和不同能量的综 合 电磁 波 ， 恰 与人体 自身 释放的 电磁 波相 吻合 ， 从 而易 为人体 内的核苷酸信息高分子所吸收贮存。 对体 内瘀血 、 血栓 、 血肿等 的吸收具有 良好 的促 进作用 ， 对血液 循环 障碍 、 改善微循 环起 到 了明显的疗效 ， 促进加快 代谢产物 及炎性产 物 的排 泄 ， 从 而 达到消炎 、 解痉 、 止痛 、 加速血管 内壁创面 的修复 。 因此 ， Ｔ Ｄ Ｐ治
【 摘要 】 目的
观察 肾孟输尿管连接部梗 阻行 肾盂输尿 管
功能受损 。肾盂输尿管连接部梗阻临床多表现为腹部肿块 、 疼
痛、 血尿 、 感染 、 高血压 、 肾破坏 以及尿 毒症等Ｉ ２ ｌ ， 以往多采 用肾 盂输尿管狭窄段切开及 扩张术治疗 肾盂输尿管连接部梗阻 ， 但 临床效果 不佳 。目前 ， 肾盂输尿管成形术 以其高成功率 、 适应证 广 、预后 好等优点被广泛地应用治疗 肾盂输尿管连接部梗阻 ， 其术式优势在于 ： 可 以彻底切 除病变组织 ， 修剪扩张 的肾盂 ， 重 建 肾盂输 尿管 连接部 ， 提高 肾盂排 空能力 ， 改善 肾内异位血管
后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄20例
质疏松进行有效治疗 ， 大约有 ４ ％的这类女性 在一生 中会患 ０
脆弱性骨折 。骨折 大多发生在脊柱 、 部和腕部 。髋部骨折 髋
３— ４个月后病 死率为 ２ ％ 。原则上 ， ０ 对于骨质 丢失和骨
．
２ ０ ，２ ） １４４ － ５ ． ０ ３ （１ ２ ：０２４ ７ ０
后 腹腔 镜 手术 治 疗 肾盂 输 尿 管连 接 部 狭 窄 ２ Ｏ例
辛 以军
【 摘要 】 目的 评价腹腔镜手术治疗 肾盂输尿管连 接部 狭窄 （ ＰＯ） Ｕ Ｊ 的疗效 。方法 采用腹膜外
路径对 ２ ０例 Ｕ Ｊ Ｐ Ｏ行离断式肾盂输尿管成形术 。打 开肾周筋膜 ， 肾下极为标志游离 出肾盂输 尿管连 以。 接部 ， 切除狭窄部分 ， 端端吻合肾盂输尿 管并 留置双 Ｊ管。结果 ２ Ｏ例手术全 部成 功 ， 术时间 １０～ 手 ０ １０ｍ ｎ 平 均 １０ｍｎ 术 中 出血量 ６ ６ ｉ ， ３ ｉ． Ｏ～１０ｍ ， 均 ９ ｌ无 严 重 并 发症 发 生 。术 后住 院 ７— ２ｄ 平 均 １ ｌ平 Ｏｒ ， ｎ １ ， ８ｄ ０例随访 ３—１ 。２ ５个月 ， 平均 ６个月 ， 超声示肾积水均不 同程度好转 ，６例静脉 肾盂造影 （Ｖ 无吻 ｌ ＩＵ） 合 口狭窄 。结论 腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗 Ｕ Ｊ ＰＯ有效 、 可行， 可以替代开放手术 。
质疏 松 的预 防 处 理 ， 腺 癌 患 者 和 非 乳 腺 癌 患 者 无 明 显 不 乳
同 Ｊ 。戒烟 、 减少酒精摄入 、 保证 充足 的维 生素 Ｄ和钙 的摄 入以及常规体育锻炼 等健康 的生活方式 是必 须的。除 了健
肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)及离断成型术
临床诊断
1、腹部肿块：在新生儿及婴儿常以腹部无痛性肿块 就诊。触诊肿块多呈囊性感，表面光滑，无压痛 ，部分患者有肿块大小变化病史。 2、疼痛：除婴幼儿外，绝大多数病儿均能陈述上腹 部痛和脐周疼痛，腹痛多为间歇性并伴呕吐，颇 像胃肠道疾患。大量饮水后出现腰痛是该病的一 大特点，是肾盂因利尿突然扩张而引起的疼痛。 另外还可因合并的结石活动或血块堵塞而引起绞 痛。 3、血尿：血尿发生率在10%～30%左右，可因肾盂 内压力增高，肾髓质血管断裂所致，也可由感染 或结石引起。
6、MRI：MRI已被广泛应用于尿流梗阻性疾病的诊 断。尤其是MR尿路成像（MRU）对梗阻的定位 及定性诊断很有帮助，其影像与尿路造影相似。 由于MRU不需使用含碘的造影剂和插管技术就可 显示尿路情况，患者安全、无创伤、无并发症， 尤其是在肾功能严重破坏并有尿路梗阻时更为适 合。 7、CTU：螺旋CT增强扫描+三维重建，可以替代 IVP，现临床中运用较多。但患侧肾功能重度受损 时，则显示不良或无法显示。
３输尿管结核
输尿管结核可因输尿管壁结核病变致输尿管狭窄 。但输尿管结核很少是原发性的，均继发于肾结 核。早期有结核的全身症状，如食欲不振、消瘦 、盗汗、低热等，并有尿频、尿急、尿痛等膀胱 刺激症状。B超、IVU或逆行尿路造影检查除显示 肾输尿管积水外，尚表现肾盂肾盏破坏并有空洞 ，输尿管呈串珠样狭窄改变，管壁僵硬，表面不 光滑。
肾盂输尿管连接处狭窄的诊断及治疗
腹 腔途径虽操作空间较小 ， 肾盂暴露及 寻找 、 但 显露 狭窄段 较易 ， 对腔 内缝合 、 打结等操作并无明显影响 ； 目前应用多 于
腹腔入路。临床 中经常采 用 的腹 腔镜 。 肾盂成形 术有 Ａ ｄｒ ｎ ｅ— ｓｎＨ ｎ ｓ ｏ— ｙ ｅ 成形 术 、 ｏｅ — 成 形术 、 状 肾盂 瓣 成 形 术 、 Ｆ ｌ ＹＶ ｙ 舌
盂成形 术 ， 关键是建立 下垂 的斜槽 ， 作要点 为于输 尿管狭 操
窄段之下切 断并剪成压舌板形之后 ， 在肾盂输尿管交 界处作
～
ＵＪ Ｐ Ｏ手术治疗 的 目的在于解 除梗 阻 ， 避免 肾积水 进一
步发 展 。
切 １弯向肾门 ， ３ 然后 向上弯 向肾盂上缘 ， 以后 向下 张开在
肾盂成形术 ， 切除狭窄段 ， 除梗 阻及发育异常 的肌细胞 ； 去 目 前其 已成为治疗 Ｕ Ｊ Ｐ Ｏ所致 肾积 水 的主要术 式 Ｊ 。李惠 长 等 报道 ， 断性 双叶舌状 肾盂瓣成形术 既能充分切除 肾盂 离
输尿管连接部病变组 织和病理 改变 明显的扩张 肾盂及缩 小
肾 内腔 ， 又能 使 肾盂瓣 与输 尿管 在无 张力 下 吻合 。金 讯波 等 采用离断倒转肾盂瓣肾盂输尿管成形术治疗 长段 Ｕ Ｊ ＰＯ 所致 。 肾积水 ， 中沿扩 张 的肾盂纵 轴前 后剖 开 至 。 底部 术 肾盂 ２ ０～ ． ｍ处翻转。 ． ２ ５ｃ 肾盂壁瓣 ， 形成新 的肾盂及 上段 。术后 检查示肾积水明显减轻 ， 吻合 口通畅 。开放手术的不足之处 是 手术 创伤大 ， 患者恢复慢 。在无腹腔镜设备的基层单位或
利尿可 引起 明显 的腰 腹痛 ， 因肾盂多在第二腰椎上缘水 平移 行 为输 尿管 ， 在此处多方位多切面扫查 向下追踪可 明确 梗阻
肾盂输尿管连接部梗阻的影像学分析
肾盂输尿管连接部梗阻的影像学分析目的：探讨肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)的病因分析、X线、CT表现，提高影像检查对先天性PUJO诊断的准确性。
方法：采用排泄性静脉尿路造影(IVU)、CT检查及其他相关检查诊断PUJO 11例。
结果：11例均能够显示梗阻的连接部形态特征及尿路积水情况，经手术治疗后病理确认。
结论：尿路造影结合CT扫描是诊断PUJO常用且有效的手段，对定性诊断及鉴别诊断具有重要意义。
标签：肾盂输尿管连接部；梗阻；静脉尿路造影肾盂输尿管连接部梗阻是小儿引起原发性肾积水的主要原因，由于梗阻部位较高，临床症状往往不明显，可有间断或逐渐加重的腹部疼痛和血尿，有时可触及中腹部包块。
笔者就2000年1月～2008年1月经手术证实的11例先天性PUJO 的X线资料进行总结，以提高对本病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料11例患者中，男8例，女3例；年龄1个月～16岁。
病变于右侧2例，左侧3例，双侧6例。
本组病例临床症状多不明显，出现血尿4例，6例可触摸到腹部包块。
均常规行B超检查，提示有不同程度肾积水。
1.2 方法使用500 mA数字胃肠X线机，行电视透视下腹部平片加排泄性静脉尿路造影，无须压迫腹部。
对比剂为欧乃派克，1.5 ml/kg，最大剂量为60 ml。
11例中延迟2 h以上者10例，平均延迟4.5 h，最长达24 h。
9例行IVU后CT扫描，6例进行磁共振尿路成像，1例行逆行IVU后CT扫描。
2 结果11例X线均显示不同程度肾积水，中到重度9例，轻度2例。
肾盂巨大，突出肾门外，呈球形或网球拍样改变，与积水较轻的肾盏构成“赤足状”改变。
肾盂输尿管连接部狭窄8例，IVU示肾盂输尿管连接部呈截断改变6例，狭窄段清楚显示4例。
肾盂高位出口1例，表现为肾盂输尿管连接部不在肾盂的最低点，而移向其内侧缘的头侧较高位，正常肾盂下缘的凹入弧形消失，输尿管上缘的高处成锐角进入壶腹状的肾盂。
肾脏旋转异常3例，1例为单侧，2例为双侧马蹄肾，肾轴异常，肾盂开口于外侧，输尿管上段向外弯曲，而中下段则向内侧弯曲。
肾盂输尿管连接处梗阻手术治疗
肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗【摘要】目的：探讨开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction upjo）疗效。
方法：2002年1月-2013年1月采用开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻186例，离断性肾盂成形术（anderson-hynes法）111例（其中后腹腔镜下18例），非离断性肾盂成形术75例（其中后腹腔镜下12例）。
结果：本组186例中离断性肾盂成形术111例，非离断性肾盂成形术75例，两种手术方法的疗效比较采用χ2检验，差异有高度显著性意义（p 二、手术方式的选择：离断性肾盂成形术最能满足上述要求，恢复正常连接处的漏斗状；而非离断性的各种肾盂成形术尽管扩大了连接处的管腔，但不能从根本上去除原因。
本组接受离断性肾盂成形术者111例随访其中99例肾积水明显减轻，12例肾积水为明显改善但未加重，后者中肾积水未恢复原因为发病后不及时就诊，肾盂积水扩张，最后肾盂代偿不了，引起肾盏积水，肾盏扩张时间长而纤维化，术后仍是不能缩小所致。
非离断性肾盂成形术随访75例中，1例积水加重，2例后腹腔镜下v-y性肾盂成形术者漏尿，更换双“j”管后漏尿逐渐停止，肾积水加重，开放进去行离断性肾盂成形术后临床治愈，26例术后无变化。
李健等【2】报道非离断性肾盂成形术69例有效率60.9%，离断性肾盂成形术有效率88.6%。
曽甫清【3】等认为粘连带或纤维带压迫，多数情况下并非upjo的原发梗阻因素，可能为肾盂积水后移位成为继发性梗阻性因素，而长期的压迫可导致输尿管壁异常，仅行血管或索带离断的成形术不能解除已发生病理改变的输尿管段的问题，因此主张对此情况也行离断性肾盂成形术。
三、术中注意事项：1.狭窄部远端还有梗阻时争取同期处理；2.切断输尿管前，于自然状态下辨清其内侧和外侧，以细丝线在外侧面缝合1针作为标志，以防与肾盂唇状瓣吻合时输尿管扭转；3.输尿管斜形吻合口应正对肾盂内侧，以利于输尿管蠕动波的传递和尿液引流；4.输尿管斜面纵向切开以加大吻合口口径，确保连接处成漏斗状吻合且通常；肾盂扩展成囊状直径大约5cm者要行肾盂前后壁裁剪最低位与输尿管呈漏斗状吻合；5.用4-0可吸收线无张力吻合，避免缝合过多造成向内突出的皱壁，肌层对合需整齐，以利于输尿管的肌原性传到，肾盂成形术后主要的并发症为吻合口梗阻和泌尿系感染，预防的关键在于术中精细操作，彻底切除病变部位，缝合严密，留置支架管和肾盂造瘘管，防止吻合口漏尿及输尿管扭曲，术后加强抗炎加强治疗。
肾盂输尿管连接部狭窄20例手术治疗的临床体会
肾盂输尿管连接部狭窄20例手术治疗的临床体会摘要】目的: 总结诊治肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的方法。
方法：UPJ梗阻患者20例,术前诊断主要依靠CT、逆行肾盂造影和利尿性B超检查。
外科治疗采用离断式肾盂壁瓣肾盂成形术。
结果：B超和逆行肾盂造影对UPJ梗阻的确诊率分别为80.2%和100%。
离断式肾盂壁瓣肾盂成形术后吻合口更通畅，无狭窄或漏尿并发症。
结论：在UPJ梗阻的术前诊断中，逆行肾盂造影明显优于IVU，B超检查仍不失为一种很好的方法。
离断式肾盂壁瓣肾盂成形术疗效满意。
【关键词】尿路梗阻肾盂输尿管连接部肾盂成形术【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0284-02先天性肾盂输尿管连接部狭窄是引起原发性肾积水的常见病因。
我院自2004-2010年共手术治疗由连接部狭窄所致肾积水患者20例。
现将其分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例均进行手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻，共20例，其中男性16例，女性4例，年龄7～36岁，病程5天～4个月。
临床表现：腰腹部胀痛或肾绞痛10例、腹部包块5例、肉眼血尿3例、体检发现肾积水2例；其中左侧12例、右侧8例。
肾积水轻度3例、中、重度17例，合并马蹄肾畸形1例。
1.2 手术方法取健侧卧位，升起腰桥，取患侧第十二肋缘下斜切口，充分暴露肾盂输尿管连接部及输尿管上段，观察病变输尿管的长度，在远端离断输尿管，距肾门外2～3cm处将肾盂环形完全切断，切除病变肾盂输尿管连接部，根据肾盂扩张程度设计剪裁多余肾盂，输尿管斜行切开1.5cm，向上牵拉输尿管，应保持与肾盂吻合无张力，若有张力，可向下游离输尿管。
然后用5／0号微乔线做肾盂输尿管无张力漏斗状吻合。
在未完全吻合之前肾盂输尿管内放一适当型号的双J管做内支架及内引流，双J管上端送入肾盂，再吻合输尿管和肾盂之前壁。
留置腹膜后引流管1根，关闭切口，保留导尿管。
1.3 术后处理卧床休息，并予抗生素治疗。
肾盂输尿管连接部梗阻离断与非离断肾盂成形术式比较
[文章编号]1000-2057(2008)05-0373--02肾盂输尿管连接部梗阻离断与非离断肾盂成形术式比较吴卫星．姜海林(江苏省如东县人民医院泌尿外科，如东226400)【摘要】目的：探讨肾盂输尿管连接部梗阻的诊断和治疗。
方法：早期行非离断性肾盂成形术，近年来采用A n．der s on—H ynes离断性肾盂成形术。
结果：42例均获得随访，其中非离断性肾盂成形术17例，肾积水明显减轻8例(47．O％)，没变化6例，加重3例，A nder s on—H ynes离断性肾盂成形术25例，肾积水明显改善23例(92．0％)。
肾积水改善不明显但未加重2例。
两种手术方法的疗效比较差异有统计学意义(P<0．05)。
结论：肾盂输尿管连接部梗阻的诊断主要依据B超、排泄性尿路造影、逆行尿路肾盂造影及M R I检查，A nder s on—H ynes离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式。
【关键词1肾盂输尿管连接部梗阻；非离断性肾盂成形术；A ndem on—H ynes离断性肾盂成形术【中图分类号】R693+．2f文献标识码1B肾盂输尿管连接部梗阻是泌尿外科较常见的疾病，也是引起原发性肾积水的常见原因。
我院于1996—2007年手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻42例，效果良好。
l临床资料1．1一般资料本组42例中男29例．女13例，年龄5～45岁，平均15岁，病程1个月～2年。
病变均为单侧，其中右侧31例，左侧l l例，对侧肾均完好。
临床表现为腰痛或腰不适25例，肉眼血尿6例，腹部肿块2例，尿路感染5例，无症状经B超检查发现4例，其中并发肾结石5例。
本组42例均行B超检查，提示不同程度的肾积水，行排泄性尿路造影(I V U) 39例，逆行性尿路造影11例，磁共振尿路成像(M R U)3例。
均显示程度不等的肾积水及梗阻部位。
42例均在术前明确诊断。
1．2手术方法(1)行A nder s on—H yne s离断性肾盂成形术25例；(2)行非离断性肾盂成形术17例，其中单纯纤维索条松解术3例。
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肾盂输尿管连接部梗阻２４例治疗分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.018
资料与方法
2001～2007年肾盂输尿管连接部梗阻病人24例，男16例，女8例；年龄7～52岁，平均23岁。
本组以先天性病变居多，症状多不明显，主要为腰腹部间歇性隐痛和胀痛。
其中肾绞痛和血尿15例，伴有肾结石6例，出现继发性高压2例。
手术方法：梗阻部位输尿管，祛除扩大的部分肾盂组织，使肾盂下端呈舌状，用可吸收线自上而下缝合肾盂至最下端留下约115cm，与输尿管斜行断端吻合，术中放置双“j”管内引流，于术后3 个月经膀胱镜下拔除。
年龄＜13岁者放置国产肾造瘘支架管外引流，术后4～8周根据吻合口通畅情况按常规拔管指征拔管。
术中肾盂切口旁常规放置引流管，术后根据引流量酌情拔除。
结果
全组患者术后未发生感染、漏尿等并发症，双j管及肾造瘘支架管如期拔除。
除4例肾切除者外，20例自觉症状消失或明显好转，b超检查提示肾盂积水有不同程度减轻，排泄性尿路造影检查(ivu)示患肾功能恢复良好，扩张的肾盂肾盏缩小，输尿管显影。
讨论
导致肾盂输尿管连接部梗阻的病因：①肾盂输尿管连接部梗阻狭窄：可为管腔内或管腔外狭窄，但管腔内狭窄多为先天性，可因输尿管黏膜皱襞的聚集而发生功能性狭窄，亦可为外鞘膜分离导致黏
膜皱襞纵行伸直而发生器质性狭窄；②迷走血管：多见于右侧迷走的动脉，亦称肾副动脉或异位血管，迷走静脉少见；③输尿管高位附着：系因胚胎时期输尿管芽进入后肾的上极，并且肾盂继续向足侧发展，导致肾盂内尿液排出不畅，常伴有肾旋转不良；④纤维束带：可发生在puj的前方、后方或侧方，可纵行亦可呈帆状粘连，可压迫、牵拉输尿管而致输尿管扭曲、成角或扭结导致狭窄；⑤肾旋转不良：系因异常旋转时肾盂输尿管交界处产生扭曲、狭窄，输尿管跨越肾下极处也可受压，而导致蠕动障碍和通过不畅，多为双侧；⑥输尿管瓣膜形成：可为先天性，亦可为炎性瓣膜形成。
先天性瓣膜形成发生在上段输尿管约占60%，系胚胎发育早期输尿管比躯干增长快，管腔内形成横褶，出生后4个月应消失，如不消失即形成输尿管瓣膜。
此外，还可因输尿管息肉、胎生残留结构、输尿管肿瘤、炎症、结石等造成puj梗阻。
b超可作为本病首选检查手段，ivu、逆行肾盂造影及ct检查可以明确诊断，当ivu肾脏不显影时，mri水成像可清楚显示肾、输尿管。
肾盂输尿管连接部梗阻引起临床症状、进行性肾脏损害或肾功能不全、并发上尿路结石或感染，或继发高血压者应采取手术治疗，并且根据病情的不同，选用不同术式。
开放性肾盂成形术是治疗本病的主要手段，手术方法可采用离断式或非离断式肾盂成形术两大类。
对肾盂输尿管连接部梗阻病人，术式选择应根据术者的经验或病人的条件而定。
手术的要求：①充分切除或切开病变段(包括动力性在内)；②输尿管开口在肾盂最低位；③使肾盂容量尽可能接
近正常；④匙形吻合不形成环形瘢痕。
目前普遍采用
anderson-hynes离断式肾盂输尿管成形手术，可同时切除病变段输尿管，并对过度扩张的肾盂进行成形，肾盂成形后与输尿管斜形端端吻合，恢复肾盂排空能力和upj 蠕动能力，被推荐为治疗upj梗阻的首选术式。
手术效果明显，故为广大泌尿外科手术医师所接受。
参考文献
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社:847-849.
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