先天性肾盂输尿管连接部梗阻致肾积水的研究进展
・１３８・临床ｄ，ＪＬ＆ｂ科杂志２０１０年４月第９卷第２期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ａｐｒｉｌ２０１０。Ｖ０１．９。Ｎｏ．２
先天性肾盂输尿管连接部梗阻致肾积水的研究进展
孙劲松综述林涛审校
先天性肾盂输尿管连接部梗阻（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ
ｕｒｅｔｅｒｏｐｅｌｖｉｃｉａｎ—ｃｔｉｏｎｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＵＰＪＯ）是小儿先天性肾积水最常见的原因，发病率报道不一，一般为
０．１３％，０．１６％，其中在产前诊断有先天性肾积水
的患儿中，于出生后诊断为ｕＰＪＯ者约占１０％。２０％【ｔ气近年来，关于该病的发病机制、诊断及治疗
均有较大进展，现综述如下。
一、发病机制
目前认为ＵＰＪＯ致肾积水的发病机制可能与肾
盂输尿管连接部狭窄、瓣膜、息肉、高位输尿管口、迷走血管或副血管压迫等有关。谢向辉等ｐ报告２６５
例ＵＰＪＯ致肾积水患儿中，肾盂输尿管连接部狭窄并高位输尿管占９３．２％，其病理结果显示肾盂输尿
管连接部（ｕｒｅｔｅｒｏｐｅｌｖｉｃｊｕｎｃｔｉｏｎ，Ｕ跳及输尿管上端肌
层增厚和纤维组织增生是导致连接部狭窄的原因。
对梗阻部的超微结构检查发现，其平滑肌细胞相互
分离，有大量胶原纤维和基质沉积，环形排列的肌
肉被紊乱排列的肌束和纤维组织替代，阻断了肌细
胞间电活动的传递，影响了输尿管的蠕动，造成了集
合系统的积水扩张。这种异常不仅常发生于ＵＰＪ，而
且也存在于扩张的肾盂壁上，所以手术时要力求切除多余的病变组织嗍。
随着分子生物学研究进展，对ＵＰＪＯ的发病机
制有了更深入的了解，现已证明输尿管组织内存在
多种类型的神经，并且这些神经可能在输尿管蠕动
中起重要作用网。ＲｏＵｅ等Ｉｅ研究荷兰猪及人上尿路神
经分布时发现氮能神经在黏膜下及肌层均形成稠
密的神经网，并认为该类神经在输尿管松弛、驱使
尿液进入膀胱中起重要作用。氮能神经通过合成及
分泌一氧化氮（ＮＯ）而发挥作用，而一氧化氮合酶是合成ＮＯ唯一的酶，其数量及活性变化直接影响ＮＯ
的生成。研究发现梗阻的ｕＰＪ组织中神经性一氧化
氮合酶表达明显减少，提示这种改变可能导致平滑
肌ＮＯ合成减少，致使ｕＰＪ松弛障碍而呈持续性挛
ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｇｓｎ．１６７１－６３５３．２０１０．０２．０２３作者单位：重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科（４０００１４），Ｅ—ｍａｉｌ：Ｂｊｓ０２２８１５１５＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ・综述・
缩状态，最终形成狭窄１７１。Ｓｏｌａｒｉ等【田研究发现ｕＰＪＯ
内干细胞因子受体Ｃ—ｋｉｔ的表达明显低于正常对照
组，导致ＵＰＪ难以有效地传导来自起搏细胞的电冲
动，引起输尿管蠕动障碍，尿液输送受阻，造成梗阻，
提示Ｃ—ｋｉｔ的表达减少与ＵＰＪＯ的形成有关。Ｈｏｓｇｏｒ等唰用免疫组织化学方法研究２１例ＵＰＪＯ标本和
１４例正常ｕＰＪ标本中平滑肌肌球蛋白重链亚型平
滑肌肌球蛋白重链Ｉ（ＳＭｌｌ、ＳＭ２、平滑肌胚胎型肌球蛋白重链（Ｓｍｅｍｂ）的表达，结果发现ＳＭｌ、ＳＭ２在梗
阻的ｕＰＪ组织中的表达较正常组织明显增多，而
Ｓｍｅｍｂ则无显著差别。提示输尿管平滑肌细胞机能障碍在ＵＰＪＯ形成过程中起重要作用。Ｇｒａｔｚｋｅ掣蛔
研究磷酸二脂酶５（ＰＤＥ５）抑制剂对离体输尿管平滑
肌的作用时发现，ＰＤＥ５抑制剂可使收缩的输尿管
平滑肌舒张，且呈剂量依赖性，利用放射免疫测定
法检测到舒张的输尿管组织中环鸟苷酸（ｃＧＭＰ）水平显著提高，提示ＮＯ／ｃＧＭＰ信号传导通路参与了输
尿管平滑肌舒张过程，其功能失调可能是发生
ＵＰＪＯ的原因之一。转化生长因子Ｂ（１＇ＧＦ—Ｂ）是研
究最多的生长因子之一，能促进细胞外基质形成，导致胶原纤维合成增多，其在尿路发育中可能有重
要作用，也可能是ｕＰＪ纤维组织异常增多而导致ＵＰＪＯ的原因之一ＩｕＪ。总之，ＵＰＪＯ致肾积水是由多种
因素参与及引起的病理过程，但其确切机制有待进
一步研究。
二、诊断
ＵＰＪＯ早期缺乏特异性表现，主要依靠影像学诊
断，包括形态学检查和功能学检查。形态学检查首选Ｂ超，肾盂扩张分离而输尿管不扩张可作为
ＵＰＪＯ的初诊筛查标准，同时肾皮质厚度可用来间
接推断肾功能，具有非侵入性及可反复进行的优
点。静脉尿路造影（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｕｒｏｇｒａｐｈｙ，ＩＶＵ）通过肾脏对特殊造影剂的摄取和经上尿路的排泄，可显示
轻．中度肾盂积水的形态和功能，可见肾盂肾盏扩
张，造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管
不显影。因此，Ｂ超和ＩＶＵ检查相结合是诊断ＵＰＪＯ
极有效的方法。但ⅣＵ有放射损伤的副作用，其应
万方数据用有一定的局限性。现代影像学中，核磁共振尿路
显像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｕｒｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＵ）越来越多地ｊ应用于ＵＰＪＯ的诊断，运用水成像原理来直观显示
积水扩张的尿路，并同时显示出病变肾实质组织的
结构影像，具有高软组织强化、造影切面（冠、矢、横）高度选择性、高图像重建的特点，故与ＩＶＵ比较具
有无需造影剂、无需依赖肾功能的优点。国内外资
料均对其诊断效果做了肯定报道｜ｔ２，１３１，通过与手术
后诊断对比，确诊率可达１００％。因此，从发展前景
来看，ＭＲＵ有望替代Ｂ超和ＩＶＵ成为泌尿系影像
诊断的“金标准”。逆行肾盂造影对ＵＰＪＯ的确诊率
为１００％，且有良好的病因诊断，但属于有创检查，
所以一般不做为首选【ｌ刁。
功能学检查方面，放射性核素造影（９９Ｔｃｍ—ＤＴＰＡ
肾动态显像）较为普遍，通过肾脏对同位素的摄取和
排泄进行动态显影，并可具体定量计算分肾功能，
对于尿路梗阻的诊断也有一定的提示作用，用利尿剂后观察记录尿液排泄的情况，若Ｔｌ，２（尿流排泄
时间）超过２０ｒａｉｎ，常提示有梗阻的可能。有专家指
出，由于肾盂本身容量的大小与尿液排泄的不平
衡，因此，不能完全仅凭Ｔｌ，２时间的延长来判断是
否梗阻【１４】。临床上有检查时间较长且不能显示肾实
质情况的局限性，故一般要和Ｂ超、ＩＶＵ、ＭＲＵ结合
评价肾功能。近年来又有学者在ＭＲＵ基础上提出
了动态增强核磁共振尿路成像（Ｇｄ－－ＭＲＵ）技术，来
评价肾脏的摄取和排泄功能及分肾功能，一次检查
可综合评定肾脏形态和功能，可以为临床诊断
ＵＰＪＯ和治疗方案的选定提供重要依据嗍。
总之，ｕＰＪＯ的诊断主要依赖其发病后所致肾
积水的影像学变化，一般患儿就诊时往往已是中、重度积水，常有不同程度的肾功能损害，早期诊断尤为重要。最近，Ｔａｈａ等【－日对健康儿童、膀胱输尿管
返流患儿、肾结石患儿各１０例和３５例ＵＰＪＯ患儿
尿液内皮素．１（ＥＴ－１）水平进行对比分析，发现术前
３５例患儿尿液ＥＴ一１水平明显高于３０例对照组儿
童，ＵＰＪＯ患儿术后１２个月尿液ＥＴ－ｌ水平较术前
明显降低。提示检测ＥＴ－ｌ可作为对ＵＰＪＯ患儿进
行筛选的一种无创检查，并且可通过对接受肾盂成
形术的ＵＰＪＯ患儿尿液ＥＴ—ｌ的检测判断预后。
三、治疗
１．肾积水分度及手术时机问题：对先天性肾盂输尿管连接部梗阻造成新生儿肾积水的手术时机
尚有争议。先天性肾积水的严重程度有两种分度，
一种通过Ｂ超检查的肾盂前后径值将其分为正常・１３９・
（ｏ一４ｍｍ）、轻度（５～９ｍｍ）、中度（１０～１５ｍｍ）、重度（
＞１５ｍｍ）旧。美国胎儿泌尿协会建议将其分为５级：
０级（无肾盂扩张）、Ｉ级（仅肾盂扩张）、ＩＩ级（肾盂扩张，肾盏可见）、ＩＩＩ级（肾盂肾盏均扩张）、ＩＶ级（肾盂
肾盏扩张更严重，并有肾皮质变薄）【ｔＳｌ；同时指出：年
龄＜６个月、相对肾功能＞４０％、ＩＩＩ～ＩＶ级肾积水
的患儿中，２５％最终仍需手术，Ｇ而发现后即手术的
病例在肾积水减轻程度、肾盂排空改善等方面明显
优于保守观察病例。也有人认为，由于新生儿生后
数周内肾小球滤过率迅速改善，故对怀疑梗阻的患
儿，不必急于早期手术以允许新生儿肾功能有个恢
复期。目前国内较多主张当肾盂前后径＜３０ｍｍ或
肾核素扫描示分肾功能＞４０％时，应该保守观察。
当出现进行性肾盂扩张（肾盂前后径＞３０ｍｍ）或肾核素扫描，示分肾功能＜４０％时，证明患儿出现明
显的肾功能损害，需及时手术干预。Ｃｏｐｌｅｎ等【ｔ。认为
肾盂前后径≥１．５ｃｍ，尤其肾盏表现为Ⅲ、Ⅳ级肾盂
积水很少能得到缓解，多数可能发展为严重或保持
不变，建议尽早手术治疗。可见对有明显梗阻症状、
肾盂进行性扩张、肾功能损害或并发泌尿系统结石
的先天性肾盂输尿管连接部梗阻患儿，手术治疗仍
是急需的。
２．患肾切除的指征问题：虽然尽量保留患肾为
治疗本病的原则已得到公认，但对患肾切除的指征
各家意见不一。临床研究发现，大多数泌尿道梗阻
所致的肾功能损害是可逆的。一旦梗阻解除，肾功能就会有不同程度的恢复，小儿尤为明显阅。小儿肾
处于发育期，有旺盛的再生能力，康复潜力大，故对
肾积水患儿原则上仅考虑保留肾手术。对先天性
ＵＰＪＯ所致重度肾积水的患儿，ＩＶＰ不显影者，并不
说明其肾功能已经完全丧失，不能作为肾切除的指
征。有人根据病肾组织学提出肾实质厚度在２ｒａｉｎ以下时病理检查示无明显肾单位结构，才是肾切除
的指征。也有人认为当患肾功能在１０％以下或有严重的发育异常时才进行切除。邬绍文等１２－认为应先
行患侧肾穿刺造瘘引流，通过观察患肾实质的厚
度、尿量、尿ＰＨ、尿比重等综合因素的变化，并进行
综合分析，是确定肾切除的可靠指标：引流后肾实
质厚度小于０．２ｅｍ，尿比重小于１．０１０，尿ＰＨ值大
于７．３，患肾日引流量小于５０ｍＬ，ＥＣＴ提示无功能
可行肾切除。
３．手术治疗：治疗ＵＰＪＯ的开放手术方法有很
多。随着对该病认识的加深，理想的手术切除范围应
包括病变输尿管及扩张的肾盂，而Ａｎｄｅｒｓｏｎ—Ｈｙｎｅｓ离
万方数据
小儿先天性肾盂输尿管连接部位梗阻的手术体会
医学信息 ２０１０年９月 第２３卷 第９期 临床医学 舞 舞 甍
ｄ，ＪＬ先天性肾盂输尿管连接部位梗阻的手术体
王春金余云珍 厶 １
【摘要】目的：探讨小儿先天性肾孟输尿管连接部梗阻的手术治疗方法和疗效。方法：对近年来我院收治的４０例先天性肾盂输尿管连接部梗阻患 儿行离断性肾盂成形术，观察疗效。结果：４０例患者均行离断性肾孟成形术，一期治愈３８例，一期治愈率９５ ；另２例术后１０ｄ试行夹管后感腰部胀
痛、发热，予带管持续引流，延期３周拔除肾造瘘管，痊愈出院。全部病例术后随访６个月，均获临床治愈。结论：离断性肾孟成形术是治疗小儿先天
性肾盂输尿管连接部梗阻的理想手术方法。 【关键词】小儿；先天性；肾孟输尿管连接部梗阻；离断性肾孟成形术
【中图分类号ｌＲ６９２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１ＯＯ６—１９５９（２０１０）０９—００６９—０１
先天性肾盂输尿管连接部梗阻是小儿泌尿系统较常见的疾病，也是
引起原发性肾积水的常见原因，进行性发展可出现肾功能衰竭、尿毒症 等，一经发现，应早期手术¨１］。作者采用离断性肾盂成形术治疗４Ｏ例先
天性肾盂输尿管连接部梗阻的肾积水患儿，疗效显著，报道如下。 １临床资料
１．１一般资料：研究资料来源于近年来我院收治的４０例先天性肾 盂输尿管连接部梗阻患儿，其中男２６例，女１４例，年龄４２ｄ～１】岁，平均
６岁，病程１个月～２年。病变均为单侧，其中右侧３０例，左侧１Ｏ例，对 侧肾均完好。临床表现为腰痛或腰不适２３例，肉眼血尿６例，腹部肿块２
例，尿路感染５例，无症状经Ｂ超检查发现４例，其中并发肾结石５例。 本组４ｏ例均行Ｂ超检查，提示不同程度的肾积水，行排泄性尿路造影 （ＩＶｕ）３７例，逆行性尿路造影１１例，磁共振尿路成像（ＭＲＵ）３例，均显
示程度不等的肾积水及梗阻部位。４０例均在术前明确诊断。
１．２手术方法：患儿取仰卧位，患侧季肋部垫高，手术台向健侧倾斜 １ ５。以利暴露。上腹外侧横切口，逐层暴露肾下极，沿肾下极找到肾盂及
小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻诊治265例
临床小儿外科杂志２００８年１２月第７卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．６
ｓＪ＇，Ｊ Ｌ，先天性肾盂输尿管连接部梗阻诊治２６５例
谢向辉 黄澄如 孙 宁 张潍平 田 军 李明磊 宋宏程 李 宁
【摘要】 目的探讨离断性肾盂成形术在／ＶＪＬ先天性。肾盂输尿管连接部梗阻中的治疗效果。方法 总结２００６年至２００７年收治的２６５例小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻患儿的临床资料。男２２６例， 女３９例。左侧１８３例，右侧６５例，双侧１７例。平均年龄４．５岁，其中年龄小于１岁３４例。根据症状、 超声、静脉尿路造影（ＩＶＵ）或核磁水成像明确诊断，对重度肾积水患儿行肾核素扫描了解分肾功能。 均行腹部横行小切口离断性肾盂成形术（Ａｎｄｅｒｓｏｎ—Ｈｙｎｅｓ术式）。结果术后随访６个月，以梗阻症 状消失、。肾盂变窄或肾实质增厚为治愈标准。病理诊断：肾盂输尿管连接部狭窄并高位输尿管最多 见，占９３．２％。２６５例（２８２侧）一次手术成功率为９８．５％。结论新生儿肾积水多为生理性，有白行改 善的可能，绝大多数不需要手术治疗。／Ｊ￣ＪＬ先天性肾盂输尿管连接部梗阻的首要病因是。肾盂输尿管连 接部狭窄。有明显梗阻症状、肾盂进行性扩张或。肾功能损害进行性加重者需手术治疗，首选离断性。肾 盂成形术。 【关键词】先天性畸形；肾积水；外科学
本院２００６年１月至２００７年ｌ２月采用离断性 。肾盂成形术（Ａｎｄｅｒｓｏｎ—Ｈｙｎｅｓ术）治疗先天性’肾盂
输尿管连接部梗阻、’肾积水患儿２６５例，疗效满意，
现报告如下。
资料与方法
一、临床资料
本组２６５例，年龄６个月至１０岁，其中年龄＜
１岁３４例（１２．８％）。男２２６例，女３９例，男：女为
６：１。左侧１８３例，右侧６５例，双侧１７例。主要症 状为腹部肿块、腰腹部间歇性疼痛、血尿、尿路感
小儿肾积水
小儿肾积水的诊治
小儿肾积水多因先天性泌尿生殖系统发育畸形所致，其中约2／3为肾盂输尿管连接部梗阻，1／3为膀胱输尿管返流或梗阻。小儿肾积水的诊断和治疗并不困难，日益进步的产前超声检查，使胎儿期肾积水即可明确诊断；内镜和腹腔镜下手术也得以逐步推广，实现微创解除梗阻和改善肾功能。但是，在选择影像学诊断时机及制定治疗策略方面，尤其是婴幼儿肾积水，仍不规范和存在争论。
一、诊断
(一)临床诊断
产前超声检查即可发现胎儿肾积水，新生儿或婴幼儿肾积水常因腹部肿块、年长儿肾积水多以反复间断性腰腹疼痛或伴有血尿而初步诊断。无症状肾积水常在体检或因其他疾病而行超声检查时发现。肾积水仅仅是描述尿液收集系统扩张的解剖形态学术语，为进一步明确肾积水的病因、评估肾功能损伤程度，以及制定治疗措施，需做相应的影像学辅助检查。
(二)病因诊断
尿液输出不畅或尿液从膀胱内返流，潴留于肾盂及收集系统导致肾积水。小儿肾积水多因先天性发育畸形所致。临床常见病因包括：非病理性短暂或一过性肾积水，先天性肾盂输尿管连接处梗阻(uPJ0)，原发性膀胱输尿管返流(VUR)，输尿管末端梗阻，输尿管囊肿，输尿管开口异位，后尿道瓣膜、神经源性膀胱等继发性膀胱输尿管返流等。不同病因所致肾积水的临床表现有所不同，明确病因的关键是正确选择影像学检查。
(三)影像学诊断技术的选择
1．超声成像：是肾积水最基本和首选的检查，可清楚显示肾实质和扩张的收集系统，以及肾血流指数等参数。完整的尿路超声检查还应包括膀胱厚度，膀胱三角区和输尿管膀胱内喷尿现象，膀胱颈和邻近的尿道，以及输尿管扩张程度，尤其是肾盂输尿管连接处和膀胱输尿管连接处的表现。此外，超声检查发现肾盂集合系统内漂浮絮状物时，可为尿路感染提供间接证据。利尿超声可判断肾盂扩张是否由梗阻引起或肾盂低张力所致，但是，利尿超声仍不具有客观、直观的参数来判断非梗阻性肾积水，尤其是肾盂输尿管连接处梗阻合并膀胱输尿管返流或梗阻者。因此，不能仅根据单一超声辅助检查确定病因，应选择性结合其他辅助检查。
肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗34例临床分析
按摩与康复医学２０１０．９（中） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．２６ １２７
肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗３４例临床分析
张 永
（湖南省桂东县人民医院 桂东４２３５００）
摘要：目的：探讨肾孟输尿管连接部梗ｉｔ￣（ＵＰＪＯ）的手术治疗方法。方法：３４例ｕｐＪｏ患者中２３例行Ａｎｄｅｒｓｏｎ－－Ｈｙｎｅｓ离断肾孟成形术；ｌ１例
行非离断肾孟成形术。结果：３４例随访３～３Ｏ个月，２８例肾积水明显减轻（８６ ）。３例单纯行纤维索带松解或异位血管切断的患者，因肾积水术无
明显变化，采取Ａｎｄｅｒｓｏｎ－－Ｈｙｎｅｓ术式而治愈。结论：治疗ＵＰＪ０的首选术式是Ａｎｄｅｒｓｏｎ－－Ｈｙｎｅｓ肾孟成形术。
关键词：肾盂输尿管连接部梗阻 肾孟成形术
Ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ｕｒｅｔｅｒ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｌｌ ｔｒｅａｔ ３４ ｅｘａｍｐｌｅｓ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ
ＺｈａｎｇＹｏｎｇ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｋｉｄｎｅｙ Ｍｅｎｇ ｕｒｅｔｅｒ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｓ ｔｈｅ（ＵＰＪＯ）ｓｕｒｇｅｒｙ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎ
３４ ｅｘａｍｐｌｅ ＵＰＪＯ ｐａｔｉｅｎｔ ２３ ｒｏｕｔｉｎｅ ＡｎｄｅｒｓｏｎｉＨｙｎｅｓ ｔｏ ｂｒｅａｋｓ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ｆｏｒｍｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ；１１ ｒｏｕｔｉｎｅ ｍｕｓｔ ｔｏ ｂｒｅａｋｓ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ｆｏｒｍ—
ｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：３４ ｅｘａｍｐｌｅｓ ｍａｋｅ ａ ｆｏｌｌｏｗ－－ｕｐ ｖｉｓｉｔ ｆｏｒ ３～３０ ｍｏｎｔｈｓ，２８ ｅｘａｍｐｌｅ ｋｉｄｎｅｙ ｐｏｎｄｉｎｇ ｒｅｄｕｃｅｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ（８６ ）．３ ｅｘａｍｐｌｅ ｐｕｒｅ
先天性孤立肾伴盂输尿管连接部梗阻四例报告
中华秘尿外科杂志２００２年２月第２３卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｕｒｏｌ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００２，Ｖｏｌ ２乳Ｎ．．ｏ 先天性孤立肾伴肾盂输尿管连接部梗阻四例：报告 李志鹏 肖玉坤郑宝寿 ［９９６年至２０００年我们共收治成』、 先天性孤立肾伴肾盂输尿管连接部梗阻 致肾积水４倒，报告如下。 例ｌ，女，４９岁。困发现左侧腰腹部 渐进性增大之囊性包块伴少尿１个月余 于］９９６年２月＾院。既往无特殊病史 体检：左愎部膨隆，可扪及２０ ０ ｃｍ× ｌ８．０ ｃｍ×１０．０ ｃｍ囊性包块，越过中 线。Ｂ超示左肾下盏结石井积水，包块 原因待查．右肾缺如。ＩＶｕ示左肾显影 浅淡，下方见片状造影剂聚积，输尿管不 显影｝右肾不显影。实验宣检查：ＢＵＮ ２０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ ２１５ ｍｏｌｌＩＪ．膀胱镜 下只见左侧输尿管口．右侧输尿管间嵴 萎缩平坦｛逆行造影显示肾盂输尿管连 接部梗阻并肾盂巨大扩张积水。行膀胱 镜下置管．内引流后体检包块明显缩小。 复查肾功无异常。术中见肾体积明显增 大，左肾实质厚约０．８ ｃｍ，肾盂呈囊袋 状扩张．肾盂出口处呈细孔状，行Ａｎ ｄｅｒｓｏｎ－Ｈｙｎｅｓ术，置双支架管引流，择期 行下盏结石ＥＳＷＬ术，痊愈出院 切下 部分肾盂、输尿管组织病理检查：管壁纤 维化、肌性发育不良。随访３年肾积水 明显恢复，肾功能正常＝ 倒２，男，ｌ８岁。因右下腹疼痛半个 月伴血尿于１９９８年６月＾院。Ｂ超示 右肾下垂井中度肾积水，左肾缺如。 ＫｕＢ＋Ｉｖｕ示左肾影缺如，不显影‘右 肾影增大，且异位于第５腰椎下缘水平， 肾盂输尿管连接部狭窄井肾盂扩张积 作者单位：６７１０００云南省，大理医学院附 属医院泌尿外科 水 肾功能正常。术中见右肾固定于＝髂 部，肾盂、肾盏外露，呈腹侧位旋转不良， 可见肾盂蠕动渡下传受阻时，肾盂扩张 加重．切开肾盂见肾盂出口处呈乳头状 隆起，中央小孔能通过５ Ｆ导管，行Ａｎ— ｄｅｒｓｏｎ－Ｈｙｎｅｓ术井置放双Ｊ管。术后拔 管后排尿通畅。术后病检报告：肌唑发 育不良。随访半年健康。 侧３，男，５ｊ罗．困反复左侧腰痛３ 个月泉于１９９９年６月人院。Ｂ超示左 肾多发结石并中度肾积水，右肾缺如。 ＫｕＢ＋Ｉｖｕ示左肾多发性结石、肾盂扩 张积水；右肾影缺如，不显影。肾功能正 常＝术中探查肾盂输尿管连接部稍下方 见异位血管横过压迫致肾盂扩张积水， 行左肾盂切开取石，松解异位血管，置放 双】管痊愈出院 后半年Ｂ超复查， 积水较前减轻，肾功能正常 例４，男，３５岁。困右腰部隐痛１年 泉，血尿２改于２０００年７月＾院。Ｂ超 见右肾增大，约０Ｏ ０ ｃｍ×１０．０ ｃｌ－［１￣报 告右肾巨大囊肿并多发结石，左肾缺如 ＫｕＢ＋ＩｖＴｊ示右肾显影浅淡，下方见片 状造影剂弥散及数个致密影像，集合系 统显示不满意；左肾不显影。ＢＵＮ ５．７ ｍｍｏｌ／Ｉ ，Ｃｒ １０６ ｍｏｌ／Ｌ，膀胱镜下见三 角区发育不对称，左侧输尿管口缺如。 逆行造影见造影剂充填有液平的大囊 腔 穿刺造影显示肾盂巨形扩张，结石 堆积、肾盂出口排泄受阻。术中探查右 肾由两十肾脏组成，外上肾约６．０：ｍ× ５．５ ｃｍ×５．０ ｃｍ，内下肾１３．０ ｃｍ ＜６．０ ｃｍ×４．５ ｃｍ，两肾有间隔，呈融合肾状， ・经验交流・
肾盂输尿管连接部梗阻72例手术治疗
实用医学杂志２００７年第２３卷第４期
肾盂输尿管连接部梗阻７２例手术治疗
关礼贤徐勋张湛英周昭贤
摘要 目的：探讨肾孟输尿管连接部狭窄的手术治疗方法。方法：回顾分析７２例肾孟输尿管连接部梗阻患 者的病因、临床特点及手术治疗效果。其中肾孟输尿管连接部狭窄５４例，高位肾孟输尿管连接４例，迷走血管压迫 ８例，纤维索条压迫６例。共行手术７８例次，Ａｎｄｅｒｓｏｎ．ｒｌｙ．ｅｓ肾孟成形术６０例次，纤维条索松解４例，异住血管切 断肾孟复住３例，输尿管镜内切开５例次，肾切除６例。结果：６６例随访３～３６个月，痊愈６３例，治愈率９５％。３例 发生再狭窄，二次行肾孟成形术２例，输尿管镜内切开１例，均痊愈。结论：Ａｎｄｅｒｓｏｎ—Ｈｙｎｅｓ肾孟成形术是治疗肾孟 输尿管连接部梗阻的首选术式 关键词输尿管梗阻肾孟成形术泌尿外科手术
肾盂输尿管连接部梗阻（ｕｒｅｔｅｒｏｐｅｌｖｉｃ ｉｕｎｃｔｉｏｎ
ｏｂｓｔｒｕｔｉｏｎ，ＵＰＪＯ）是引发原发性肾积水的常见病因。 由于其病程进展缓慢，早期发现较为困难，常致肾功
能不同程度损害。本病一经诊断，应尽早实施合理手
术，以争取肾功能最大程度恢复。为了探讨ＵＰＪＯ的 有效治疗方法，１９９４—２００５年我院手术治疗ＵＰＪＯ患 者７２例，效果良好。现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组７２例，男５２例，女２０例；年龄 ８～４８岁，平均２２岁。左侧５８例，右侧１１例，双侧３ 例。临床表现为腰痛或不适４８例，肉眼血尿４例．腹
部肿块３例，偶发者１７例。其中并发泌尿系感染３ 例，并发肾结石８例。７２例Ｂ超检查示患肾集合系统
分离，肾积水，肾皮质厚度０．２～２．２ ｃｍ。ＣＴ检查６３ 例，见患肾有不同程度的肾盂、肾盏扩张，输尿管未见
扩张。腹部平片（ＫＵＢ）￣Ｉ静脉尿路造影（ＩＶＵ）检查７２
例，肾盂、肾盏显影延迟６５例，延迟最长为６ ｈ。５８例 因输尿管未显影行逆行造影检查，提示ＵＰＪＯ，输尿管
肾盂输尿管连接部梗阻60例临床诊治分析_贾文明
肾盂输尿管连接部梗阻60例临床诊治分析
贾文明，郭建军，王战强，徐利泉(解放军第251医院泌尿外科，河北张家口075000)
摘要：目的评估离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效。方法对我院60例肾盂输尿管连接部梗阻的患者应用离断性肾盂成形术治疗的资料进行回顾性分析。结果60例手术均成功，术后3～4周于膀胱镜下拔除双J管，经随访，肾积水均明显减轻，未出现加重者。结论离断性肾盂成形术是肾盂输尿管连接部梗阻治疗的有效方法。关键词：肾盂输尿管连接部梗阻；离断性肾盂成形术；双J管中图分类号：R692．7文献标志码：Adoi：10．3969/j．issn．1671-3826．2013．02．17文章编号：1671-3826（2013）02-0153-02
Clinicaltreatmentfor60patientswithureteropelvicjunctionobstructionJiaWen-ming，GuoJian-jun，WangZhan-qiang，XuLi-quan（DepartmentofUrology，PLA251thHospital，ZhangjiakouHebei075000，China）Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyoftreatmentofureteropelvicjunctionobstruction．MethodsSixtypatientswithureteropelvicjunctionobstruction，whohadundergonedismemberedpyeloplasty，wereretrospectivelyanalyzed．ResultsTheoperationsucceededinallthe60patients．DoubleJtubeswereextubatedviaendoscopy3－4weeksafter，andtheirhydronephrosiswassignificantlyreducedwithoutaggravationduringthefollow-up．ConclusionDismemberedpyeloplastyisaneffectivetreatmentmethodtoureteropelvicjunctionobstruction．Keywords：ureteropelvicjunctionobstruction；dismemberedpyeloplasty；doubleJtube
肾积水是什么原因造成的怎么治疗
肾积水是什么原因造成的怎么治疗
肾积水，这个听起来有些陌生的词汇，其实在临床上并不少见。它可不是一个小问题，如果不及时处理，可能会对肾脏功能造成严重的损害。那么，到底什么是肾积水？它又是怎么形成的？又该如何治疗呢？让我们一起来了解一下。
首先，我们要明白肾积水到底是什么。简单来说，肾积水就是肾脏产生的尿液排出受阻，导致肾盂肾盏内尿液潴留，肾盂内压力升高，肾实质逐渐萎缩。形象地比喻，就好像是一个水池，进水正常，但出水被堵住了，水就会越积越多。
造成肾积水的原因有很多。先天性的因素是其中之一，比如先天性肾盂输尿管连接部狭窄。在胎儿发育过程中，如果这个连接部位没有发育好，变得狭窄，尿液就不能顺畅地从肾盂流到输尿管，从而引起肾积水。
另外，泌尿系统结石也是导致肾积水的常见原因。当结石卡在输尿管中，就像在水管中塞了一块大石头，尿液无法顺利通过，上方的肾盂就会积水。这种情况往往伴随着剧烈的疼痛，让人难以忍受。
肿瘤也是一个不容忽视的因素。无论是输尿管肿瘤还是周围组织的肿瘤压迫了输尿管，都可能阻塞尿液的正常排出，进而引发肾积水。
除此之外，外伤、炎症导致的输尿管狭窄，或者一些泌尿系统的先天畸形，如输尿管异位开口、输尿管瓣膜等，也都有可能造成肾积水。 那么，当发现肾积水后，该怎么治疗呢？这得根据具体的病因和病情严重程度来决定。
如果是由于泌尿系统结石引起的轻度肾积水，在结石较小的情况下，可以通过多喝水、多运动，配合一些排石药物，促进结石排出。一旦结石排出，肾积水往往能够得到缓解。但如果结石较大，可能就需要进行体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术等治疗方法，把结石清除掉，解除梗阻，恢复尿液的正常流通。
对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水，可能需要进行手术治疗，如肾盂成形术，对狭窄部位进行修复或重建，让尿液能够顺利排出。
如果是肿瘤引起的肾积水，那就需要根据肿瘤的性质、位置和分期来制定治疗方案。可能包括手术切除肿瘤、放疗、化疗等综合治疗手段，以解除输尿管的压迫，缓解肾积水。
小儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的诊断和治疗
２７６ 泸州医学院学报 ２０１０年 第３３卷 第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｌｕ￣ｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｒｔｅｇｅ Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．３ ２０１０
著 ＇
ｄｘＪ Ｌ先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致
肾积水的诊断和治疗
宋淑敏，刘铭
（泸州医学院附属医院／Ｊ＇，ＪＬ￣１，科，四川泸州１ ６４６０００）
摘要目的：探讨小儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻（ｕＰｌ０）所致肾积水的诊断和治疗方法。方法：回顾分析２００３年１２月 至２００９年６月收治的ＵＰＪＯ所致的肾积水患儿６９例临床资料。全部６９例经过Ｂ超筛查提示ＵＰＪＯ诊断，肾盂积水均＞２ｃｍ，再
行静脉肾盂造影（ＩＶＰ）检查进一步证实，对未显影的４例和虽肾盂显影而输尿管未显影的６例行输尿管逆行插管造影而确诊。６２
例单侧肾积水中５５例采用一期离断式肾盂输尿管成形术，７例因重度肾积水先行患肾穿刺造瘘引流３～６月，５例再行肾盂输尿
管成形术，２例肾切除。７例双侧肾积水中４例１次完成双侧肾盂输尿管成形术，３例分次完成，其中２例～侧肾穿刺造瘘引流
３￣６月后再行肾盂输尿管成形术。结果：６７例７４只肾积水均为肾盂输尿管连接处狭窄所致，输尿管瓣膜３例。术后Ｂ超随访，均
示积水消失或不同程度改善，肾盂前后经缩小，肾实质增厚；３３例３７只肾术后获得ＩＶＰ随访，均证实肾盂输尿管吻合口通畅，且 术后肾盂显影时间明显较术前提前。结论：Ｂ超为肾盂输尿管连接处梗阻诊断最常用的筛查方法，ＩＶＰ和必要的膀胱镜检输尿
管逆行插管是确诊４，ＪＬ ｕＰｊＯ肾积水的可靠方法，Ａｎｄｅｒｓｏｎ－Ｈｙｎｅｓ离断式肾盂整形术为ｕＰｊｏ手术“金标准”。
关键词小儿；肾盂输尿管梗阻；诊断；外科手术 中图分类号Ｒ７２６．９ 文献标识码Ａ 文章编号１０００—２６６９（２０１０）３—０２７６—０４
ＴＨＥ ＤＩＡＧＮＯＳＩＳ ＡＮＤ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ ｏＦ ＣｏＮＧＥＮＩＴＡＬ
ＵＲＥＴＥＲｏＰＥＬＶＩＣ ＪＵＮＣＴＩｏＮ ｏＢＳＴＲＵＣＴＩｏＮ ＩＮ ＣＨＩＬＤＲＥＮ
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径表单（2010年版）
适用对象：第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水（ICD-10：Q62.101）
行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10–14天
时间 住院第1–3天 住院第3–4天
（手术日） 住院第4–5天
（术后第1天）
主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史与体格检查
□ 完成病历书写
□ 完成各项检查
□ 评估检查结果
□ 上级医师查房与手术前评估
□ 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” □ 上级医师查房
□ 手术(肾盂成形术)
□ 上级医师查房，对手术进行评估
□ 注意有无手术后并发症（尿外渗、肠道损伤、出血等）、负压球、导尿通畅情况
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ 血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查
□ 心电图、胸片(正位)
□ 泌尿系统超声
□ 利尿性肾图或IVU
□ 超声心动图（必要时）
□ CT或MRI（必要时）
□ 排尿性膀胱尿道造影（必要时） 长期医嘱：
□ 今日行肾盂成形术
□ 一级护理
□ 禁食
□ 负压球护理（必要时）
□ 导尿管护理
□ 肾造瘘管护理（必要时）
□ 留置导尿接无菌袋
□ 抗菌药物
□ 镇静剂（必要时）
长期医嘱：
□ 二级护理
□ 饮水或半流食
□ 负压球护理（必要时）
□ 肾造瘘管护理（必要时）
□ 导尿管护理
□ 留置导尿接无菌袋
□ 抗菌药物
主要
护理
工作 □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育
□ 入院护理评估
□ 静脉采血