药物经济学评价与药费控制
药物经济学在临床药学中的应用
药物经济学在临床药学中的应用药物经济学是使用经济的原则来就不同的药物，以及不同的患者治疗方案，分析它们的实质价值和投资回报，评价成本效益的一门学科。
药物经济学已经发展成为临床药学提供提高患者就医效率，提高患者就医质量，同时减少资源浪费和保护患者权益方面不可或缺的应用。
药物经济学在临床药学中的应用主要有三个方面：第一，在药物选择中，在满足治疗需求的前提下，评估药物的成本效益，是药师在这个阶段的重要工作；第二，在药物使用中，要遵守药物使用准则，为患者提供最佳的治疗方案；第三，在药物管理中，要注重药物费用，将费用投入药物开发、药品控制等方面，实现药品配置效率、健全药物监管，从而提高患者就诊质量。
药物经济学的应用，不仅是关于药物的价格，社会成本和报酬，而且是一种药物使用方法，以有效地满足患者的治疗需求，而又降低成本的方法。
药物的经济效益是评估治疗效果和投资回报的重要参数，从这个角度来看，临床药学中的药物经济学也可以用来研究药物经济效益，从而提高患者治疗效率，降低投入成本，提高治疗效果。
药物经济学在临床药学中的应用，可以从多个角度来改善患者的治疗质量，其中最重要的是药物使用指南的制定和应用。
药物使用指南是从技术、医疗费用、社会效益等多方面综合考虑，精心制定出适用于不同患者的不同治疗方案的指南。
该指南既能有效优化病人的用药协调，促进药物经济效益的叠加，又能有效减少资源浪费和提高治疗效果，从而保护患者权益。
药物经济学在临床药学中的应用，也可以应用于药品研发，开发创新药的时候，药物经济学可以用来评估新药的投资回报，以及药物研发的价值，从而可以有效把握投资情况，提高药物研发成功率。
综上所述，药物经济学在临床药学中的应用，不仅能有效提高患者治疗效率，降低投入成本，提高治疗效果，而且还能够有效减少资源浪费和提高药物研发成功率，有效地保护患者权益，从而发挥着重要的作用。
因此，药物经济学在临床药学的应用越来越重要，受到广泛的重视，在临床药学的发展过程中，药物经济学将起着重要的作用。
药物经济学评价指标
药物经济学评价指标
药物经济学评价指标是评估药物治疗在经济效益方面的指标，通常包括以下几个方面：
1. 生命质量调整年数（Quality-Adjusted Life Years，QALYs）：这是衡量药物治疗对患者生命质量的改善程度的指标，将患者在不同健康状况下的生存时间与健康状况赋予不同的权重，计算出综合的生命质量调整年数。
2. 成本效益比（Cost-Effectiveness Ratio，CER）：这是将药物治疗的成本与其效果（如生命质量调整年数增加量、生存时间延长等）进行比较的指标。
一般以每QALY的成本来表示，低于一定阈值（如1-3倍国内生产总值）的药物被认为是成本效益的。
3. 生命年增量（Life Years Gained，LYG）：这是衡量药物治疗对患者生存时间的改善程度的指标，即药物治疗与无治疗相比，患者的生存时间延长了多少年。
4. 无病生存年（Years of Life without Disability，YLD）：这是衡量药物治疗对患者无疾病生存的改善程度的指标，即药物治疗能够减少患者在生存过程中的疾病和残疾的时间。
5. 无效死亡数（Dead Weight Loss，DWL）：这是指在用于购买药物治疗的资源中，本来可以用于购买其他高效益项目的资源被浪费掉，导致的无效死亡人数。
这些指标可以帮助决策者在药物选择和健康资源配置中进行经济效益评估，并做出更合理的决策。
药物经济学评价
对我国药物经济学应用的思考徐国成*杜继文*关键词：药物经济学应用思考摘要：药物经济学是一项为决策者提供实证分析的评价技术。
国际上许多国家都用药物经济学来制定药品价格和医疗保险报销价格及新药研发，但我国却起步晚、发展慢，原因是制度、体制、研究方法及人员短缺等因素制约，因此，建议我国政府，提高政策引领、完善制度保障、健全药物评审评价机制、规范技术支撑和培养研究型人才，使药物经济学在医药领域里发挥应有的作用。
药物经济学是用经济学的理论与方法研究药物资源的合理配置和利用效率，并以有限的药物资源实现人类健康状况最大限度改善的科学。
是一项为决策者提供实证分析的新兴学科。
药物经济学评价是其主要研究的内容，其的主要评价方法有：成本最小化分析法（CMA）、成本效果分析法（CEA）、成本效用分析法（CUA）和成本效益分析法（CBA）。
我国药物经济学的研究与应用才刚刚起步，大多数研究尚处于学术研讨阶段，其根本原因是政策引导乏力、制度保障缺位、体制机制环境缺失、研究方法、评价标准不够完善及研究人员短缺等因素，如此障碍使药物经济学处于发展的瓶颈。
1.我国药物经济学存在的问题1.1政策引导乏力*徐国成，长春中医药大学药学院教授，硕士生导师，研究方向：药物经济学长春 130117*杜继文，长春中医药大学社会发展与管理药学硕士研究生长春 130117药物经济学已被众多国家运用于控制药品费用控制的工具与手段。
世界经合组织（OECD)中约三分之一的国家都已利用药物经济学评价来制定药品价格和医疗保险报销价格①,如澳大利亚就强制规定药品注册申请时提交药物经济学评价数据, 加拿大将药物经济学评价作为医疗保险赔付的依据, 日本的药物经济学评价不仅用于企业申报新药和药品定价,还用于新药研发方案的设计和制定营销策略②。
但在我国, 药物经济学评价在宏观药品政策中的应用甚少，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中首次提出:“对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度”。
临床药学实践中的药物经济学评估与应用
临床药学实践中的药物经济学评估与应用研究方案：临床药学实践中的药物经济学评估与应用一、方案内容1. 研究目标：探索在临床药学实践中药物经济学评估的方法与应用，为解决实际问题提供有价值的参考。
2. 研究对象：临床药学实践中的药物经济学评估与应用。
3. 研究方法：采用定量和定性相结合的研究方法，包括文献综述、实地调研和数据分析。
4. 研究内容：包括药物经济学评估的理论与方法、药物费用管理与控制、药物价格评估与调整、药物效果与经济效益评价等。
二、方案实施1. 文献综述：收集与药物经济学评估相关的文献，包括经济学、药学、临床研究等领域的文献，对已有研究成果进行整理与分析，了解目前药物经济学评估的理论与方法。
2. 实地调研：选择若干临床药学实践机构，通过问卷调查、访谈等方式，了解实际的药物经济学评估与应用情况，包括经济学参数的采集、数据的处理与分析等。
3. 数据采集与分析：基于实地调研收集的数据，进行定量和定性的数据分析，评估药物的经济效益，寻找药物费用管理与控制的潜在问题与解决方案，并提出新的观点和方法。
4. 创新与发展：在已有研究成果的基础上，结合实地调研和数据分析的结果，提出新的观点和方法，探索在临床药学实践中药物经济学评估的应用策略，为解决实际问题提供有价值的参考。
三、数据采集与分析1. 数据采集：通过实地调研获得的定量和定性的数据，包括药物费用、疗效数据、患者的药物使用情况等。
2. 数据整理与分析：对采集到的数据进行整理和分析，采用统计学方法和经济学模型，评估药物的经济效益，并分析影响药物费用管理与控制的因素，寻找潜在的问题和解决方案。
3. 结果与讨论：在对数据进行分析的基础上，得出药物经济学评估与应用的结论，探讨其意义和局限性，并提出新的观点和方法，为解决实际问题提供有价值的参考。
四、创新与发展1. 新观点提出：基于研究的结果和对已有研究成果的理解，提出新的观点，包括药物经济学评估的策略、经济效益的评价指标、药物费用管理与控制的方法等。
利用药物经济学评价指导临床合理用药
选择作 为地 方工作 的重 点 内容。在 临床的药物 治疗 中 ， 的 正确 应用 药物 经济 学方 法来 指导 和监 测合理 的成 本 一效果 效益 处 方， 能够 为 临床 的合理 用药 制定 科学 、 济 治疗方 案来 提供 依 经 据 。合 理的使用 药物不 是少用药 或使用 廉价 的药 品 ， 正确 的含
临床药学 新的学科 ， 其对药 物治疗在 卫生 系统及人类 社会 中所
消 耗 的成 本与产 生 的效果 进行 描述 、 析 ， 药物 治疗 的经 济 分 是
学 评价 新应 用 。药物 经济 学 以鉴别 、 量 、 比不 同药 物治疗 测 对
的方案 ， 比医疗措 施产 生 经济 效果相 对 的 比值 为 主要 内容 ， 对
并参 与到用 药 的决 策 中。以提供药 品及 用药的知识 、 药 的介 新
３ 合理 利 用药 物经济 学 制定 治疗 方 案
我 国全社 会卫生保 险 总费用 约 １６ ０亿 人民币 ， ９０ 已经 超过 Ｇ Ｐ的 ５ 其 中公 费 医疗 的年增 长明显 高于 国家 的财政 收入 Ｄ ％， 年增 长率 ， 表明公 费医疗 负担较 重 ［。医疗 卫生 中经济 问题 这 ５ １
义是获得使 用单 位用药所 产生 的效果投入 成本更 低 ， 而治疗 效
医 一 一 的全面合 作 ， 好 的满足患者 治疗疾病 的基本 生理 药 护 更
需 求 ， 临床 的合 理 、 济 、 全 、 对 经 安 有效用药提 出指导 『。 ３ ］
基本医疗保险药品的药物经济学评估
基本医疗保险药品的药物经济学评估随着人民生活水平的提高，健康问题已经成为社会关注的焦点。
为了保障人民的基本医疗需求，许多国家都实行了基本医疗保险制度。
然而，由于医疗资源的有限性以及药品价格的上涨，医保制度面临着严峻的挑战。
因此，对基本医疗保险药品进行药物经济学评估是必要且重要的。
一、什么是药物经济学评估药物经济学评估是一种评估医疗技术的成本与效果之间关系的方法。
它主要关注医疗资源的合理分配，以及药品与医疗服务的经济性和效果性。
药物经济学评估可以为决策者提供决策依据，使其在有限的医疗资源下，达到提供最优质的医疗服务的目标。
二、基本医疗保险药品的药物经济学评估意义1. 为医保制度提供科学依据基本医疗保险制度需要对药品进行审查和管理，以控制药品费用的支出。
药物经济学评估可以通过比较不同药品的成本与效果，为医保制度提供科学依据，确定哪些药品应该纳入医保报销范围，从而合理调整医疗资源的分配。
2. 促进药品研发与创新药物经济学评估可以评估新药的经济性和效果性，为新药的研发和创新提供指导。
只有经济合理且效果明显的药品，才能够得到医保制度的认可和支持，从而提供持续的研发和创新增长动力。
3. 提高医疗服务的质量和效率药物经济学评估可以通过评估不同药品的经济性和效果性，为医生和患者提供药物选择的依据。
通过选择经济性和效果性较好的药品，可以降低患者的医疗费用负担，提高医疗服务的质量和效率。
三、基本医疗保险药品的药物经济学评估方法1. 成本-效果分析（cost-effectiveness analysis）成本-效果分析是一种常用的药物经济学评估方法，它主要关注药品的成本与治疗效果之间的关系。
通过比较不同药品治疗单位疗效所需的成本，评估药品的经济性和效果性。
2. 生命质量调整的生存分析（quality-adjusted life years, QALYs）生命质量调整的生存分析是一种常用的药物经济学评估方法，它主要通过考虑患者的生命质量差异，综合评价药品的效果。
药物经济学评价方案
药物经济学评价方案介绍药物经济学评价是指通过经济学方法对药物的成本与效果进行评估的一种方法。
药物经济学评价的目的是为了提供决策者在制定医疗政策和药物使用政策时的参考依据。
本文将介绍药物经济学评价方案的概念、目的、研究方法以及评价结果的应用。
概念药物经济学评价是一种结合药物的成本与效果进行综合评估的方法。
它可以分析药物的经济效益，包括成本效益比(Cost-Effectiveness Ratio)、成本效用比(Cost-Utility Ratio)等指标。
通过对药物经济学评价的研究，可以帮助决策者明确药物的价值，并制定合理的医疗政策。
目的药物经济学评价的主要目的是为了提供决策者在药物选择和医疗政策制定时的科学依据。
在药物经济学评价中，成本效益比是最常用的评估指标之一。
它通过比较不同药物的成本与效果，来确定药物的经济效益。
通过药物经济学评价，可以帮助决策者在有限的资源下，分配药物和医疗资源的优先级。
方法药物经济学评价的研究方法通常包括成本分析(Cost Analysis)、效果评估(Evaluation of Effectiveness)以及成本效益比分析(Cost-Effectiveness Analysis)等。
成本分析成本分析是药物经济学评价的第一步。
它主要是对药物治疗的直接成本和间接成本进行系统性的收集和分析。
直接成本包括药物的采购成本、医疗设备的费用以及人工成本等。
间接成本包括因药物治疗引起的生产力损失和患者的交通费用等。
效果评估效果评估是药物经济学评价的第二步。
它主要是评估药物治疗的效果。
常见的评估方法包括随机对照试验、临床观察研究以及系统评价等。
通过评估药物治疗的效果，可以衡量药物的疗效和安全性。
成本效益比分析成本效益比分析是药物经济学评价的核心内容。
它将药物的成本与效果进行比较，得出一个单一的评估指标。
常见的成本效益比指标包括成本效益比(Cost-Effectiveness Ratio)和成本效用比(Cost-Utility Ratio)等。
药物经济学在药品费用控制及医院药事管理中的作用
药 物 经 济 学 结 合 了 流 行 病 学 、 策 学 、 物 统 计 学 等 多 决 生
学 科 研 究 成 果 ， 方 位 分 析 不 同 药 物 治 疗 方 案 ， 经 济 学 原 全 将 理 、 法 和 分 析 技 术 ， 用 于 医 疗 、 物 治 疗 方 案 与 其 他 方 方 应 药 案 ， 医疗 或 社 会 服 务项 目 ， 会 养 老 与 家 庭 照 顾 等 的 成 本 、 如 社 效益或效果 及效用 ， 价其经济 布局学价值 的差别 ， 评 为合 理 用 药 和 采 取 防 治措 施 提 供 科 学 依 据 。 物 经 济 学 的服 务 对 象 药
无 疑 也 是 医 院 管 理过 程 中 的一 个 重 要 课 题 。
在 美 国 。 院用 药 目录 的 制 订 及 医 生 用 药 均 有 非 常 严 格 医 的 程 序 ， 往 需 要 经 过 全 国 性 的 抽 样 调 查 ， 了 解 药 物 的 社 往 以 会 经 济 价 值 ， 括 临 床 有 效 性 、 全 性 、 疗 费 用 、 用 及 效 包 安 治 费
维普资讯
中 国 现代 医药 杂 志 ２ ０ ０ ６年 １ 第 ８卷 第 １ Ｏ月 Ｏ期 ＭＭ．． ｃ Ｉ ，Ｏ ｔ撇 Ｃ
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１９ ・ ４
药物经济学在药 品费用控制及 医院药事管理 中的作用
邱 志斌 邓 志 坚
医 院 医疗 费 用 偏 高 已 成 为 当今 人 们 最 为 关 注 和 政 府 亟 待 解 决 的 焦 点 问 题 之 一 。合 理使 用药 物 ， 制 药 费 过 度 增 长 控
用、 生命 质量 等 ［ ３ １ 。
２ 协 助 政府 实施 药 价 控 制 及 医 疗 补 偿 机 制
药物经济学评价的基本步骤
药物经济学评价的基本步骤引言药物经济学评价是一种衡量药物疗效和费用效益的方法，旨在为决策者提供有关药物治疗方案的经济信息。
本文将介绍药物经济学评价的基本步骤，包括问题定义、研究设计、数据收集与分析、结果解释和敏感性分析等。
1. 问题定义在进行药物经济学评价之前，需要明确研究的目标和问题。
这包括确定研究的治疗策略、比较干预措施以及评估的终点指标。
还需要明确研究人群和时间范围等。
2. 研究设计选择合适的研究设计对于药物经济学评价至关重要。
常见的研究设计包括随机对照试验、回顾性队列研究和决策树模型等。
不同的研究设计适用于不同类型的经济评价问题。
3. 数据收集与分析数据收集是药物经济学评价的重要环节。
主要包括直接成本（如药物费用、医疗费用等）、间接成本（如患者的工作时间损失）、效果指标（如生存时间、生命质量等）以及其他相关因素（如副作用、患者偏好等）的收集。
数据可以通过调查问卷、医疗记录和文献回顾等方式获取。
数据分析是药物经济学评价的核心步骤之一。
常用的数据分析方法包括成本-效果分析、成本-效用分析和成本-效益分析。
其中，成本-效益分析是最常见和广泛应用的方法，它将治疗效果转化为某种公共指标（如QALY）。
4. 结果解释在药物经济学评价中，结果解释是非常重要的。
研究人员需要准确地描述结果，并对其进行解释。
这包括描述经济评价结果的可靠性和有效性，以及与其他类似研究的比较。
5. 敏感性分析敏感性分析是评估模型结论对于参数变化的敏感程度。
通过敏感性分析，可以确定哪些参数对于决策结果具有重要影响，并进一步改善模型的准确性和稳定性。
结论药物经济学评价是一种重要的研究方法，可以为决策者提供有关药物治疗方案的经济信息。
本文介绍了药物经济学评价的基本步骤，包括问题定义、研究设计、数据收集与分析、结果解释和敏感性分析等。
通过遵循这些步骤，可以进行全面、详细和深入的药物经济学评价研究。
参考文献： 1. Drummond MF, Sculpher MJ, Claxton K, et al. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2015. 2. Weinstein MC, O’Brien B, Hornberger J, et al. Principles of Good Practice for Decision Analytic Modeling in Health-Care Evaluation: Report of the ISPOR Task Force on Good Research Practices—Modeling Studies. Value Health. 2003;6(1):9-17. 3. Briggs AH, Claxton K, Sculpher MJ. Decision Modelling for Health Economic Evaluation. Oxford: Oxford University Press; 2006.。
药物经济学评价_药物经济学及其在药品费用控制中的作用
药物经济学评价_药物经济学及其在药品费用控制中的作用PharmaceuticaleconomicsanditsroleincontrollingdrugcostsHeZhi gao,ChenJie,Dept.ofResearchonHospitalAdministrationofShangh aiUniversityofMedicalSciences,2022年32Abstract Controllingtheriseofdrugcostshasbecomeaproblemwhichisindire needofsolution.Thestudyofpharmaceuticaleconomicsprovidesan ewapproachtothesolutionoftheproblem.Thepaperoffersanintrod uctiontothedefinition,researchmethods,applicationstepsandfunct ionsofpharmaceuticaleconomics.KeyWords Pharmaceuticaleconomics Cost,DrugControl近年来，我国的医疗费用每年以30%的速度增长，远远地超出了国内生产总值10%左右的增长速度，从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高。
如何控制医疗费用的迅速增长已成为大家所关心和需要解决的问题。
药品费用是医疗费用的重1/ 5要组成部分，在整个医疗费用中占有相当大的比例，是影响医疗费用急剧增长的主要因素之一。
目前我国医院的业务收入中有50%左右来源于药品，因而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长。
控制药品费用迅速增长的关键是弄清楚药品费用上涨的原因，然后对症下药。
造成药品费用迅速增长的因素很多，但归纳起来不外乎两个方面：一是合理因素即不可控因素，如人口增加和老龄化、疾病谱改变、慢性病增加、居民保健意识增加、药品成本提高等；二是不合理因素，如价格管理存在漏洞，医院补偿机制不完善，以药养医、用药管理松懈，现行的医疗制度存在弊端和不合理用药等。
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? 成本效果分析虽然受到其效果单位的限制，不能进行 不同临床效果之间的比较，但其结果易于为临床医务 人员和公众接受，是药物经济学研究的常用手段。
成本效用分析
? 成本效用分析是成本效果的发展，与成本效果相似。从 某种程度上讲，两者 均用货币来衡量成本 ，并且测量结 果也都采用临床指标 作为最终结果的衡量参数。
结论：药物经济学研究的是特定人群特定疾病药物治 疗的成本效果，因而其针对性较强，目的比较明确。
帮助病人正确选择药物
? 随着经济的发展，人民生活水平和文化素质的提高以 及医疗体制的改革，病人的自我保健意识将逐步增强， 医疗服务市场的特殊性也将因此有所改变，不会纯粹 是医疗服务的供方市场，尤其是药品服务，越来越多 的病人将会自己到医药商店选择和购买药品。
? 病人对有关药品信息的需求增加，尤其是药品的价格、 效果和成本效果。病人希望得到成本效果比较好的药 品，药物经济学研究可满足病人这方面的需求。
可指导临床合理用药
? 应用药物经济学方法制定合理的成本-效果处方，可 为临床合理用药及制定科学治疗方案提供决策依据。
◆曾报道，将67例支气管肺炎患儿分为A、B两组，A组 32例采用头孢曲松-头孢克洛序贯治疗，B组35例采 用头孢曲松连续静脉滴注，并对两种治疗方案采用药 物经济学中最小成本分析法进行分析。结果，两组在 临床疗效方面差异无显著性（P>0.05）；但A组在人 均抗生素费用、住院治疗费用及总医疗费用方面均明 显低于B组（P<0.01）。由此得出结论：采用头孢曲 松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎，不但安 全有效，而且更加经济合理。采用这种疗法，不但可 收到预期的效果，而且减轻了患者的经济负担。
? 首先必须证明两个或多个药物治疗方案所得 结果 无显著性差异 ，然后通过分析找出成本最小者。
? 要求药物的临床治疗效果，包括 疗效、副作用、 持续时间 完全相同，应用范围较局限。
成本效果分析
? 是较为完备的综合经济评价形式之一，比较健康效果 差别和成本差别，其结果以单位健康效果增加所需成 本值即成本效果比值表示。
? 据调查，目前我国许多医院的业务收入中有50%左右 来源于药品。医院医疗费用偏高已成为当今人们最为 关注和政府亟待解决的焦点问题之一。
药品替代是药费上涨的“元凶”
? 四类药品可替代性最强：消化系统用药、全身抗感染 类用药、抗寄生虫用药、血液系统用药。
◆如以消化系统用药中的“酸相关疾病用药”销售前四 位的法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑为 例，廉价的法莫替丁的用量大幅下降，而较昂贵的新 药埃索美拉唑的用量份额大幅增加。
额增长率为26.03%。
药费控制现状
? 我国的医疗费用正以每年30%的速度增长，远远超出 了国内生产总值10%左右的增长速度，严重影响经济 的发展和人民生活水平的提高，甚至遏制了全面建设 小康社会的战略部署。
? 药品费用是医疗费用的重要组成部分，在整个医疗费 用中占有相当大的比例，是影响医疗费用急剧增长的 主要因素之一。
? 因此，对研制生产药品的厂商来说，必须尽可能研制生 产出成本-效果好的药品，从而获取所需的利润。
结论：药品生产厂商可根据药物经济学研究结果，作 出是否生产某种药品或在遵循药品价格制定原则的前 提下适当降低药品的价格以提高药品的成本效果。
制定公费医疗用药报销范围
? 我国的《国家基本药物目录》是根据临床医疗需要来考虑， 即药物的安全性和有效性，经济因素、价格因素考虑较少。 公费医疗用药报销范围的药物遴选是以《国家基本药物目 录》为基础进行的。
成本效益分析
? 成本效益分析是一种 成本和结果均以货币单位测量 的经 济学分析方法。
? 具有直观易懂的优点，还具有普遍性，既可以比较不同 药物对同一疾病的治疗效益，还可以进行不同疾病治疗 措施间的比较,适用于全面的卫生以及公共投资决策 。
? 但是许多中、短期临床效果变化 ，例如患病率、死亡率、 残疾状态难以用货币单位衡量 ，有关长期效果的数据资 料很少或者很不全面，而且经济学家以外的临床医疗人 员和公众很难接受以货币单位衡量的生命、健康的货币 价值。所以，成本效益分析在卫生经济学以及药物经济 学研究上的应用 远远少于 成本效果分析。
实施步骤 （10个步骤完成）
? (1)明确药物经济学研究的问题； ? (2)确立研究的观点； ? (3)治疗方案和结果的确立； ? (4)选择恰当的药物经济学方法； ? (5)结果的货币价值； ? (6)资源的区分； ? (7)确立结果事件的概率； ? (8)决策分析； ? (9)进行成本兑现或敏感性或增量成本分析； ? (10)结果表示。
? 四类药品可替代性不强：呼吸系统用药、心血管系统 用药、感觉器官用药、肿瘤及免疫系统用药。
◆这些疾病的用药周期长，病人用药习惯养成后有较强 的稳定性。
造成药品费用迅速增长的因素
? 一是合理因素即不可控因素，如人口增加和老龄化、 疾病谱改变、慢性病增加、居民保健意识增加、药品 成本提高等；
? 二是不合理因素，如价格管理存在漏洞，医院补偿机 制不完善，以药养医、用药管理松懈，现行的医疗制 度存在弊端和不合理用药等。
药物经济学与药费控制
西安医学院 任熙玲
从2005年到2008年间，传统的相对价廉的法 莫替丁（0.14元/片）用量大幅下降，而较昂贵的新 药埃索美拉唑（12.48元/片）的用量大增。中国药学 会科技开发中心课题组利用全国医药经济信息网对 600余家大中型医院的药品采购数据、医院药物利用 情况分析后发现，药物间的替代效应促使药品费用上 涨。
药物经导新药的研制生产
? 我国实行的是社会主义的市场经济，在市场经济中，商 品的需求取决于商品的价值和质量 。
? 药品虽作为一种特殊商品，但其仍具有一般商品的特征， 其需求同样的取决于药品的 价值和质量(效果)。药品的 成本效果(效益)越大，其需求量也越大。
帮助医院制订医院用药目录、规范医生用药
? 我国许多省市为了控制医疗费用的迅速上涨，开始实 行“总量控制、结构调整”政策。
? 基本思想是提高医务人员的劳务价值，降低医院的药 品收入，使药品费用增长幅度控制在一定的范围内。
? 要求医院尽可能使用疗效好、价格低的药物，将成本 效果好的药物纳入医院的用药目录中，以便药物费用 的增长幅度控制在政策规定的范围内。
复习回顾
? 药物经济学 (pharmacoeconomics) 是指药物治 疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产 生效果的描述和分析。
? 药物经济学 应用现代经济学的研究手段 ，结合流 行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果， 全方位地分析 不同药物治疗方案、药物治疗方案 与其它方案，如手术治疗以及不同医疗或社会服 务项目，如社会养老与家庭照顾等的成本、效益 或效果及效用， 评价其经济学价值的差别 。
药品费用控制着手点
? 医疗服务的提供方即 医院 ? 付费方、需求方即 病人
药品费用控制重点
? 尽可能满足人民群众的医疗需求的基础上 控制费 用上涨中的一些 不合理因素 。
药品费用控制核心
? 合理使用有限的卫生资源 ，保证卫生服务的公平 性和特需性。
国内外控制药品费用可行的方法
? 药物利用评价 ? 药品价格控制 ? 风险共担合同 ? 制定基本医疗目录和医疗保险用药目录 ? 实行“总量控制、结构调整” ? 改革城镇职工医疗制度即费用共担 ? 职业道德教育
结论:药物经济学的研究结果有助于医院将那些成本 效果好的药物选进医院用药目录中。医院用药目录的 制订可规范医生的用药行为，阻止不合理用药。
确定药物的适用范围
? 任何药物都不是万能的，都有 一定的适用范围 。对患某 种疾病的某一人群有效的药物对另一人群不一定有效， 其成本效果也是低的。
◆例如，降胆固醇药物可治疗有一定危险因素的高胆固醇 血症，是公认成本效果好的治疗措施，而用于单纯高胆 固醇血症病人，则成本效果不佳。若将降胆固醇药物用 于治疗许多没有危险因素的单纯高胆固醇血症病人，则 不但不能降低医疗费用，相反将引起医疗费用的上涨。
? 药物经济学只能解决药物评价中的成本-效益问题，对其 有效性和安全性应由临床研究决定。
? 我国目前的药物经济学研究尚处于理论探讨阶段，实际工 作才刚刚起步，需要足够的重视和相应的卫生保健体制作 为其发挥作用的前提和保障，同时也对新药研制者、药师、 医师及医院管理者提出了更高的要求。
一组数据
◆2006年 ? 全身用抗感染药2007年的品种为225种，金额2902万
元，金额增长率为30.74%； ? 心血管系统药物品种为224种，金额为1564万元，金
额增长率为24.9%。
◆2008年 ? 全身用抗感染药物品种为239种，金额为3642万元，
金额增长率为25.49%； ? 心血管系统药物品种为230种，金额为1971万元，金
药物经济学的服务对象
? 政府管理部门 ? 医疗提供单位 ? 医疗保险公司 ? 病人 ? 医生
研究方法
? 最小成本分析 (CMA) ? 成本效果分析 (CEA) ? 成本效用分析 (CUA) ? 成本效益分析 (CBA)
最小成本分析
? 最小成本分析是在 临床效果完全相同 的情况下， 比较何种药物治疗，包括其它医疗干预方案的 成 本最小。
药物经济学理念运用于治疗药物监测（ TDM）和监 护实行个体化用药
? 可避免用药的盲目 性，有助于提高药物 的使用价值，减少不良反应和药源性疾 病的发生，使临床用药真正做到 安全、 有效、经济 ，从而达到 最好的治疗效果 .
运用药物经济学需注意的方面
? 药物经济学研究的时机： ◆上市前后的临床试验阶段加入经济学研究。 ◆国外经济学研究文献积累充分后转成国内数据分析。 ◆国内的回顾性研究(在病历资料充分时开始)。
? 不同的是成本 -效果为一种单纯的生物指标，如延长寿 命时间、增加体重、降低的血压数等。相反，成本效用 分析中的结果却与质量密切相关，注意到病人对生活质 量的要求，采用效用函数变化，即常用单位是 生活质量 调整年(QALY)，而非健康结果变化。