1、综合管理,安“心”降糖---T2DM患者心血管风险因素管理
2020《成人T2DM患者HbA1c控制目标及达标策略专家共识》要点
2020《成人T2DM患者HbA1c控制目标及达标策略专家共识》要点导读：2型糖尿病（T2DM）是严重危害公众健康的疾病之一，血糖达标是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施。
中华医学会糖尿病学分会和中华医学会内分泌学分会组织相关专家共同制定了《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》。
关于中国成人T2DM患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标以及HbA1c达标策略，共识主要有以下推荐。
成人T2DM患者HbA1c控制目标推荐一、一般成人T2DM患者1.对于大多数成人T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<7.0%。
2.对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并CVD的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<6.5%甚至接近正常。
3.经单纯生活方式干预，或应用不增加低血糖风险的降糖药治疗，且未出现药物不良反应的T2DM患者，在HbA1c<6.5%后应维持治疗，不宜减弱降糖治疗强度。
4. HbA1c目标值应根据患者的病程进展和病情变化情况，及时进行调整，以维持风险与获益的最佳平衡。
二、已有CVD病史或CVD极高危的T2DM患者对于糖尿病病程较长、已有CVD病史或CVD极高危风险的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<8.0%。
三、老年T2DM患者1.老年T2DM患者的HbA1c控制目标宜个体化，应充分考虑患者的健康状况等因素。
2.对于健康状况良好的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<7.5%。
3.对于健康中度受损的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<8.0%。
4.对于健康状态差的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<9.0%。
5.对于合并阿尔茨海默病的患者，若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右。
四、低血糖风险较高的T2DM患者糖尿病病程>15年、曾经发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将HbA1c控制在7.0%~ 9.0%。
控制危险因素,降低心血管事件风险的措施
控制危险因素,降低心血管事件风险的措施
为了控制危险因素并降低心血管事件的风险，可以采取以下措施：
1. 健康饮食：采用均衡营养的饮食，多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷类食品、低脂鱼类和家禽等，并限制饱和脂肪、胆固醇、盐和糖的摄入。
2. 运动锻炼：进行适度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，每周至少150分钟。
3. 控制体重：保持适当的体重，减少过重和肥胖的机会。
4. 戒烟：戒除吸烟，或避免被动吸烟。
5. 控制高血压：定期监测血压，通过合理膳食、体育锻炼、减少钠盐的摄入等方法来控制高血压。
6. 控制血脂：高血脂是心血管事件的主要风险因素之一，通过合理膳食、运动和药物治疗等方法来控制血脂水平。
7. 管理糖尿病：对于已经患有糖尿病的人群，通过合理饮食、药物治疗和定期监测血糖来管理糖尿病，以降低心血管事件的风险。
8. 控制压力：积极应对压力，采取放松的方式，如冥想、瑜伽或参加心理辅导等。
9. 定期体检：定期进行综合体检，包括测量血压、血脂和血糖水平等，以及其他相关检查项目，如心电图和超声心动图等。
10. 合理用药：对于有慢性疾病的人，按照医生的建议进行药
物治疗，并定期复查和调整治疗方案。
这些措施是综合性的，而且对每个人来说可能有所不同。
因此，建议在实施前咨询医生或其他医疗专业人士的建议。
最新：国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版最新：国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）摘要糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病主要慢性并发症之一，疾病负担沉重。
自《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》发布以来，随着基层基本公共卫生服务和医疗能力的不断提升、工作内容的不断拓展，基层糖尿病防治管理工作需要细化的技术指南。
本指南旨在推动基层DKD防治工作规范化，帮助基层医生开展DKD的预防和控制，并对DKD患者进行综合管理。
主要内容包括管理基本要求、DKD概述、筛查、诊断与临床分期、治疗、患者随访及转诊。
本指南适用于≥18岁的T2DM。
糖尿病肾脏病概述慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍的总称。
糖尿病所致的肾脏损害称为DKD，其属于CKD的范畴。
DKD主要包括UACR≥30 mg/g 和/或估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）<60 ml·min⁻1·1.73 m ⁻2，且持续超过3个月。
DKD是由慢性高血糖所致的肾损害，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等），临床上以持续性白蛋白尿和/或eGFR进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）。
糖尿病肾脏病筛查、诊断与临床分期一、筛查推荐T2DM患者在确诊糖尿病时筛查DKD，且以后每年至少筛查1次。
筛查项目包括尿常规、UACR和血清肌酐（计算eGFR）。
二、诊断DKD通常是根据UACR增高和/或eGFR下降，同时排除其他原因所导致的CKD而做出的临床诊断。
推荐采用随机尿测定UACR。
UACR≥30 mg/g定义为白蛋白尿，但仅单次UACR增高不能诊断为白蛋白尿，需在3~6个月内重复检测，3次中有2次UACR≥30 mg/g、排除感染等因素后方可诊断白蛋白尿。
《中国2型糖尿病防治管理指南(2023版)》更新要点
《中国2型糖尿病防治管理指南(2023版)》更新要点中国2型糖尿病防治管理指南（2023版）更新要点本文档概要介绍了2023版《中国2型糖尿病防治管理指南》的主要更新要点。
该指南旨在提供医务人员和糖尿病患者关于管理和防治2型糖尿病的最新指导。
1. 诊断标准的更新- 根据国际最新标准，2型糖尿病的诊断标准进行了修订和更新。
- 强调了糖化血红蛋白（HbA1c）作为2型糖尿病诊断的主要指标之一。
2. 个体化治疗方案- 强调了个体化治疗方案的重要性，根据患者的特点和需求，制定个性化的治疗计划。
- 加强了药物与非药物治疗的综合应用，包括饮食控制、运动、药物治疗等。
3. 肥胖与代谢综合征管理- 提供了关于肥胖和代谢综合征管理的最新指导。
- 鼓励采取综合治疗措施，包括改变生活方式、药物治疗等，来控制肥胖和代谢综合征对2型糖尿病的影响。
4. 血糖监测和管理- 强调了血糖监测的重要性，特别是在特定情况下如妊娠期、患病初期和药物调整期间。
- 提供了血糖监测的最佳实践指导，包括血糖监测频率和目标区间等。
5. 微血管并发症的防治- 提供了针对2型糖尿病微血管并发症的最新防治建议。
- 强调了血糖控制对预防和延缓微血管并发症的重要性，同时提供了其他治疗措施的指导。
6. 肾脏病变的防治- 强调了保护肾脏健康的重要性，提供了针对肾脏病变的最新防治策略。
- 提供了肾病监测方法和治疗措施的详细指导。
7. 心血管疾病的预防和控制- 提供了心血管疾病预防和控制的最新指导。
- 鼓励控制血压、血脂和其他心血管疾病危险因素，并提供了相应的治疗建议。
8. 综合治疗与团队合作- 强调了综合治疗和团队合作的重要性。
- 鼓励医务人员与其他专业人员（如营养师、心理咨询师等）密切合作，以提供更好的糖尿病管理服务。
以上是2023版《中国2型糖尿病防治管理指南》的主要更新要点。
医务人员和糖尿病患者可根据指南的指导，制定更科学、个体化的糖尿病管理方案，以改善患者的生活质量和预防并发症的发生。
糖尿病患者风险评估与安全管理
糖尿病患者风险评估与安全管理首先，进行糖尿病患者的风险评估是为了了解患者的疾病状况以及患病风险。
风险评估需要考虑多个方面，包括患者的年龄、性别、BMI指数、血糖控制情况、并发症的存在等因素。
通过评估，我们可以了解患者的整体状况，从而对其进行个性化的管理和治疗。
在糖尿病患者的安全管理中，一些基本的措施是必不可少的。
首先，良好的血糖控制是最重要的安全管理措施之一。
患者需要通过适当的饮食控制、定期监测血糖、使用口服药物或注射胰岛素等方式来控制血糖水平。
此外，定期体检、检测其他相关指标（如血压、血脂等）也是必要的。
通过这些措施，可以尽早发现并控制潜在的健康问题。
其次，针对患者的不同风险情况，制定个性化的管理计划也非常重要。
例如，对于存在高血压或高血脂的糖尿病患者，需要加强相关的药物治疗和控制饮食。
对于老年糖尿病患者，需要特别关注心血管状况，并加强骨质疏松和认知功能的评估和治疗等。
此外，特殊场合的安全管理也需要注意。
例如，糖尿病患者在进行长途旅行或参加一些特殊活动时，需要提前做好准备。
患者应当随身携带必要的药物和血糖监测仪器，并了解食物选择、锻炼和药物使用等方面的注意事项。
在这些特殊情况下，患者需要灵活调整自己的血糖控制策略，以确保安全和良好的健康状态。
总之，糖尿病患者的风险评估与安全管理对于其身体健康至关重要。
通过评估患者的风险，制定个性化的管理计划，并在特殊情况下注意特殊管理，我们可以最大限度地减少糖尿病患者的并发症风险，并提高其生活质量。
糖尿病患者风险评估与安全管理是一个复杂而关键的过程。
下面将进一步探讨糖尿病患者的风险评估和安全管理，并提供一些相关的建议。
1. 风险评估风险评估是指对糖尿病患者进行评估，以确定他们的患病风险以及可能的并发症风险。
这需要综合考虑患者的年龄、性别、BMI指数、疾病持续时间、血糖控制情况以及潜在的并发症等因素。
通过风险评估，我们可以了解患者的整体状况，并采取相应的措施来降低并发症的风险。
糖病患者中心血管疾病的预防和管理
糖病患者中心血管疾病的预防和管理糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢疾病，它对人体的各个系统都有一定的影响。
其中，心血管系统是糖尿病患者常见的并发症之一。
在糖尿病患者中，心血管疾病的发生风险明显增加，因此，预防和管理心血管疾病对于糖尿病患者至关重要。
一、饮食调控：合理的饮食是控制糖尿病和心血管疾病的关键。
糖尿病患者应遵循低脂、低盐、低糖的饮食原则，控制总热量的摄入，限制饮食中的饱和脂肪酸和胆固醇含量。
此外，还应多摄入富含膳食纤维的食物，如全谷物、水果和蔬菜。
这些措施有助于降低血糖和血脂水平，减少心血管疾病的风险。
二、体育锻炼：适量的体育锻炼对于糖尿病患者来说，不仅可以控制血糖，还能预防心血管疾病。
体育锻炼可以增强心血管系统的功能，改善血液循环，降低血压和血脂水平。
糖尿病患者可以选择适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
此外，力量训练也是非常重要的，可以增强肌肉的稳定性，提高血糖的控制能力。
三、药物治疗：糖尿病患者需要根据医生的建议进行药物治疗，以控制血糖水平。
药物治疗可以有效地减少心血管疾病的风险。
糖尿病患者常用的药物包括口服降糖药、胰岛素等。
此外，还有一些针对心血管疾病的药物，如降脂药、降压药等，可以根据具体情况进行应用。
四、控制糖尿病并发症：糖尿病患者中心血管疾病的发生与糖尿病的并发症密切相关。
糖尿病并发症包括糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等。
这些并发症会增加心血管疾病的风险。
因此，糖尿病患者应该定期接受相关的检查和治疗，以控制并发症的发展。
五、定期复诊：糖尿病患者应该定期复诊，接受医生的监测和指导。
定期做血糖、血脂、肾功能等检查，对于早期发现心血管疾病的风险因素非常重要。
医生可以根据检查结果，进行相应的调整和治疗。
同时，医生还可以提供合理的生活建议，帮助糖尿病患者更好地预防和管理心血管疾病。
六、心理健康：心理健康同样对于糖尿病患者的心血管健康至关重要。
糖尿病患者常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，这对心血管疾病的发展起到了助推作用。
T2DM 心血管疾病预防科学声明主要内容
T2DM 心血管疾病预防科学声明主要内容2 型糖尿病患者CVD 风险因素的管理1. 营养（1）超重或肥胖患者减少热量摄入。
（2）对所有糖尿病患者进行个体化医学营养治疗。
（3）将碳水化合物监测作为血糖控制的一项重要措施。
（4）用水果、豆类、蔬菜、全谷和乳制品替代其他碳水化合物来源。
（5）地中海式饮食或有助于改善血糖控制和CVD 风险因素。
（6）限盐（ADA 推荐<2300 mg/ 天，AHA 推荐<1500 mg/ 天）。
2. 肥胖（1）对超重和肥胖患者进行告知：生活方式改变可带来3%-5% 的体重减轻，并可长期保持，这对健康具有显著的临床获益。
（2）对于BMI ≥40 kg/m2 或BMI ≥35 kg/m2 伴有肥胖相关并发症的患者，如果生活方式干预联合或不联合药物治疗未能有效减轻体重，减肥手术或可改善其健康状况。
3. 血糖（1）对于大多数患者，推荐将A1c 控制在≤7% 以减少微血管疾病风险。
将平均血糖控制在大约8.3-8.9 mmol/L（大约150-160 mg/dL）可实现上述目标。
理想情况下，应将空腹和餐前血糖维持在<7.2 mmol/L （<130 mg/dL），同时将餐后血糖维持在<10 mmol/L（<180 mg/dL）。
（2）对于某些患者（病程短、预期寿命长、无明显CVD），在不导致明显低血糖和其他不良事件的前提下，应考虑更加严格的A1c 目标（如<6.5%）。
（3）存在以下情况的患者，A1c 目标可适度放宽（如<8.0% 或更高）：发生过严重低血糖、预期寿命短、晚期并发症、认知障碍、多种共患疾病、联合多种管理措施（自我管理培训、反复咨询、包括胰岛素在内的降糖药物治疗）仍难以达标。
4. 血压（1）对于大多数糖尿病患者，推荐将血压控制在<140/90 mmHg；某些患者或可采取更低的血压控制标准，尽管目前的指南尚未对此进行正式更新。
糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理中国专家共识
共识对于降压药物选择的建议
肾素- 血管紧张素系统抑制剂：ARB和ACEI
－ 基于大量临床试验证据ARB与ACEI被推荐为治疗糖尿病
伴高血压的基石药物 － ARB/ACEI不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可
加用b-受体阻滞剂 － 不推荐ARB与ACEI联合
37. 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183
2009年美国糖尿病协会 糖尿病伴高血压和肾病诊治指南
对于病程>5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者，应 该每年检查尿白蛋白排泄率 建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU
2. N Engl J Med 2008;358:580-91.
2型糖尿病患者 需干预多重心血管危险因素
可控性危险因素
– – – – – 高血压 血脂异常 超重/肥胖或缺乏运动 吸烟 精神紧张
不可控性危险因素
－增龄
－男性性别 －早发心血管病家族史
－种族
动脉粥样硬化性心血管并发症是2型糖尿病致死致残的主要机制
0.89 (0.73-1.07)
1.07 (0.85-1.35)
P
0.20
0.55
Primary
Total Mortality
208 (1.87)
150 (1.28)
237 (2.09)
144 (1.19)
Cardiovascular Deaths
Nonfatal MI
60 (0.52)
126 (1.13) 34 (0.30) 36 (0.32)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甘油三酯降低(mmol/L)
ACCORD,糖尿病患者通过降脂控制心血管风险的行动试验; BIP;苯扎贝特梗死预防研究; CI, 可信区间; CVD, 心血管疾病; FIELD,糖尿病患者使用非 诺贝特干预和减少事件试验; HHS,赫尔辛基心脏研究; VA-HIT,退伍军人事务部高密度脂蛋白干预试验。
对T2DM患者多个心血管危险因素干预能有效降低CVD风险
• Steno-2研究：旨在比较T2DM合并微量蛋白尿患者给予常规治疗与多因素干预的强化治疗下，对心血管 事件的影响。
•
结果：7.8年的随访发现，多个心血管危险因素干预能使心血管风险下降达50%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 强化治疗 P<0.001 P=0.19 P=0.001 常规治疗 60
脂肪组织
细胞因子
ROS IRS-I/PI3K
FFA
• 胰岛素抵抗是T2DM的重要发病 机制 • 胰岛素抵抗和高血糖可促进高血
甘油三酯
HDL-C
高胰岛素血症
高血糖
ROS
胰岛素抵抗
SR-B
压、血脂紊乱及高凝状态的发生，
从而增加动脉粥样硬化风险
糖尿病心肌病
PAI-I / tPA VII, XII 因子
巨噬细胞 功能紊乱
任意糖尿病相关 终点事件及死亡 21% 致死性及 非致死性心梗 14%
P<0.0001
全因死亡率 14%
P<0.0001
致死性及 非致死性卒中 12%
P=0.035
微血管事件
P<0.0001
37%
P<0.0001
Stratton IM, et al. BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):405-12.
随着危险因素增多，患者发生CVD等并发症的风险增高
3B研究
120 100
所有变量，P<0.001
神经病变 视网膜病变 肾病
糖尿病并发症比例 (%)
80 60 40 20 0
CBD CVD
2型糖尿病
2型糖尿病 +血脂紊乱
2型糖尿病 +高血压
2型糖尿病 +高血压 +血脂紊乱
CVD,心血管疾病（包括稳定性心绞痛，心肌梗死，经皮冠脉成形或接受冠脉旁路手术） ; CBD,脑血管疾病（包括缺血性卒中，出血性卒中或短暂性脑缺血发作）
-1.2
-1.4
-1.1 -1.3 -1.5 -1.5 -1.5
-1.1
*
-1.2
*
* 利拉鲁肽 1.2 mg
*
-1.5
*
*
*
*
* 利拉鲁肽 1.8 mg
Lira, 利拉鲁肽; MET, 二甲双胍; SU, 磺脲类; TZD, 噻唑烷二酮类 全部患者, 除 † 之前接受饮食和运动控制的患者; ‡ 之前接受OAD单药治疗的患者; * 与对照相比具有显著差异
Ji L, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22.
心血管疾病是糖尿病患者死亡的最主要原因
• 大庆研究：在690名新诊断糖尿病患者和519名糖耐量正常人群中统计死亡率和死亡原因，人群来自 1986年对我国大庆地区110,660名25~74岁成人进行的血糖筛查（大庆IGT和糖尿病研究）
10% 0% 0.5 −10% 1.0 1.5 2.0
LDL-C降低 (mmol/L)
*当前无CVD但有发生CVD的中等风险定义为发生主要CV事件的年风险率约为1%。 BP,血压; CTT, 胆固醇治疗试验; CV, 心血管; CVD, 心血管疾病; LDL-C, 低密度脂蛋白胆固醇; MVE, 主要血管事件; OD, 每日一次; RCT, 随机对照试验; SE, 标准误. Yusuf S et al. N Engl J Med 2016 Apr 2 [Epub ahead of print], doi: 10.1056/NEJMoa1600176 (supplementary figure S18); CTT Collaborators. Lancet 2005;366(9493):1267‒78; CTT Collaboration. Lancet 2010;376 （9753）:1670‒81.
主要复合终点(%)
P=0.21
50 40 30 20 10 0 0 12 24 36
常规治疗
患者(%)
P=0.007
P=0.06
强化治疗
HbA1c
<6.5%
<175mg/dl <150mg/dl <130mmHg <80mmHg
胆固醇 甘油三酯 收缩压
舒张压
随访(月)
48
60
72
84
96
Gaede P, et al. N Engl J Med. 2003 Jan 30;348(5):383-93.
常规治疗
死亡或CVD事件累积 CVD 死亡 (%) 发生率 (%)
常规治疗
69% 48%
75 50 25 0
强化治疗
强化治疗
16 20
0
4
8
12
16
20
随访(年)
有风险的患者 强化治疗 常规治疗 80 80 76 78 66 65 58 45 54 34 43 24 有风险的患者 强化治疗 常规治疗 80 80 66 61
8.3 8.1
联合 MET±SU LEAD-6
8.2 8.1
联合MET Lira–DPP4
8.4 8.4 8.5
HbA1c变化(%)
格 列 美 脲
格 列 美 脲
罗 格 列 酮
-0.8
安 慰 剂
-0.5
甘 精 胰 岛 素ຫໍສະໝຸດ 艾 塞 纳 肽-0.8
西 格 列 汀
-0.9
-0.9
-1.2
*
-1.6
-1.3 -1.3
葡萄糖摄取
血管
内皮依赖性血管扩张
打破2型糖尿病患者心血管疾病的宿命 —— GLP-1RA的可能性
血糖 血脂 血压 体重
2015 中国2型糖尿病防治指南
打破2型糖尿病患者心血管疾病的宿命 —— GLP-1RA的可能性
血糖 血脂 血压 体重
2015 中国2型糖尿病防治指南
利拉鲁肽可以降低T2DM患者HbA1c达1.6%
胰腺
新的 β细胞形成
β细胞凋亡 胰岛素生物合成
Lys Ala Ala Gln Gly Glu Leu Tyr Ser
Ile Ala Trp Leu Val Lys Gly Arg Gly
骨骼肌 肾脏
尿钠排泄 DPP-4, 二肽基肽酶-4; GLP-1, 胰高血糖素样肽-1
Meier JJ. Nat Rev Endocrinol. 2012;8(12):728–42.
• LEAD系列研究是利拉鲁肽全球的3期临床研究计划，验证利拉鲁肽治疗2型糖尿病的有效性和安全性
单药 LEAD-3†
基线 8.5 8.8 8.7
联合MET LEAD-2‡
8.5 8.4 8.3
联合SU LEAD-1‡
8.6 8.7 8.4
联合 MET+TZD LEAD-4
8.5 8.6 8.4
联合 MET+SU LEAD-5
72%的中国T2DM患者合并心血管危险因素
• 3B研究：中国25,817例成人T2DM患者横断面多中心观察研究显示，72%患者 伴有高血压及血脂紊乱
29.8%
27.2%
2型糖尿病 2型糖尿病+血脂紊乱 2型糖尿病+高血压 2型糖尿病+高血压+血脂紊乱
12.2%
30.0%
Ji L, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22.
收缩压每降低10mmHg带来主要心血管风险下降20%
60
主要CVD事件 比例风险降低(%)
40
20
0
-20
0
5
10
15
20
SBP降低 (mmHg)
CVD, 心血管疾病; SBP, 收缩压.
Ettehad D. et al. Lancet. 2016;387:957–967.
LDL-C下降1mmol/L带来主要血管事件下降20%
Marre et al. Diabet Med. 2009;26;268–278 (LEAD-1); Nauck et al. Diabetes Care. 2009;32;84–90 (LEAD-2); Garber et al. Lancet. 2009;373:473–481 (LEAD-3); Zinman et al. Diabetes Care. 2009;32:1224–1230 (LEAD-4); Russell-Jones et al. Diabetologia. 2009;52:2046–2055 (LEAD-5); Buse et al. Lancet. 2009;374:39–47 (LEAD-6); Pratley et al. Lancet. 2010:375;1447–1456 (lira vs. sita).
主要复合终点：心血管原因的死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、血管重建术及截肢
多个心血管危险因素强化干预治疗延长患者生存期
• Steno-2研究：随访7.8年后，130名患者继续随访观察，所有患者均采用多重危险因素强化干预治 疗，平均随访时间21.2年
100 100
累积死亡(%)
75 50 25 0 0 4 8 12
泡沫细胞
小而密集 LDL
PPARy