第十八章 神经外科手术麻醉
神经外科手术全凭静脉麻醉和吸入麻醉meta分析
药可影 响脑血管 自主调节和颅 内压㈣。全凭静脉麻醉可 以降 低 脑血流量 ， 增加脑血管 阻力 ， 适用于颅 内压高 的患者１ 更 ４ １ 。 本文采用循证 医学 中的 Ｍｅ ｔ ａ分析方法评 价 ｒｖ 兀 Ａ和 吸入麻
神 经 外科 手 术 中使 用 全 凭静 脉 麻 醉 可 有 效地
Ｃｏ ｐ ｒｓ ｎ ｏ ｔ ｌＩ ｔ ａ ｅ ｏ ｓ Ａｎ ｓｈ ｓａ ａ ｄ Ｉ ｈ ｌ ｔ ｎ ｍ ａ ｉｏ ｆＴｏ ａ ｎ ｒ ｖ ｎ ｕ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎ ｎ ａ ａ ｏ ｉ
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神经外科术中唤醒麻醉护理课件
03
唤醒麻醉护理的挑战与解 决方案
唤醒麻醉护理中的常见问题
患者苏醒时间过长
部分患者可能在手术过程 中出现延迟苏醒，影响手 术进程。
患者情绪波动
唤醒过程中，患者可能会 因为手术压力、疼痛等原 因产生焦虑、恐惧等情绪 波动。
呼吸道管理问题
唤醒过程中，患者可能因 麻醉影响出现呼吸道痉挛 、呕吐等情况，需要特别 关注和护理。
神经外科手术中唤醒麻醉护理的注意事项
在进行唤醒麻醉护理前，需要对 患者的身体状况和神经系统功能 进行全面的评估，以确保患者适
合进行唤醒麻醉护理。
在手术过程中，需要密切监测患 者的生命体征和神经系统功能， 及时发现并处理任何异常情况。
手术后，需要对患者的恢复情况 进行密切观察，及时处理任何术
后并发症，确保患者的康复。
唤醒麻醉护理需要麻醉医生、手术医 生、神经外科医生、手术室护士等多 学科团队的密切配合和协作。
唤醒麻醉护理的重要性
01
02
03
精准定位
通过唤醒麻醉护理，可以 精准定位肿瘤或病变部位 ，提高手术切除的准确性 和彻底性。
功能保护
在手术过程中，唤醒麻醉 护理有助于保护患者的神 经功能，减少术后并发症 和后遗症。
力。
完善护理流程
制定完善的唤醒麻醉护理流程， 规范操作，确保患者安全。
强化团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作 ，共同应对手术过程中的醒麻醉护理案例分享
成功案例一
患者因脑胶质瘤需要进行唤醒麻醉，手术过程顺 利，术后恢复良好，无并发症。
成功案例二
患者因脑膜瘤需要进行唤醒麻醉，手术过程中患 者配合良好，术后认知功能恢复良好。
神经外科手术中唤醒麻醉护理的技巧与策略
神经外科手术麻醉颅内高压的处理
神经外科手术麻醉颅内高压的处理（—）神经外科疾病或手术极易并存或诱发颅内压（ICP）增高，其形成原因主要包括5方面：①脑脊液增多，有高压力性®积水或正常压力脑积水两类，后者即慢性脑积水,又称间歇性脑积水；②颅内血液容量增加，易见于严重脑外伤后24小时内,系脑血管扩张所致；也见于蛛网膜下腔出血；③脑容积增加，常见于脑水肿，可分为血管源性、细胞毒性、渗透压性和间质性脑水肿；④颅内占位病变水肿，因颅内容积增加、脑脊液循环障碍（多发生于脑室、脑组织中线附近及后颅窝肿瘤或肉芽月中）或灶周脑水肿（见于脑内血肿、脑脓肿）而引起，水肿的部位主要在白质，是颅内压增高的最常见原因。
⑤良性颅内压增高症，又称假脑瘤（pseudotumorcerebri）,是一种颅内压力调节障碍疾病，伴有颅内压增高、头痛、视乳头水肿和视力障碍，无阳性神经系统体征,脑脊液化验正常，放射线检查示脑室大小正常或偏小，无颅内占位病变和脑积水，以内分泌失调的育龄肥胖妇女最为多见；视力减退甚至视力丧失是假脑瘤最重要和最严重的症象,在治疗上以消除病因和降低颅压为原则，同时要尽力保护视力和减轻颅内高压症状，（二）颅内高压的主要征象有：①头痛，开始为阵发性，间歇时间长，发作时间短；随后头痛发作时间延长，逐渐演变为持续性头痛,伴阵发性加剧；头痛的性质呈〃炸裂样疼痛" 或"铁圈勒住样头痛〃，多在清晨或入睡后发作。
②呕吐，典型的呕吐呈喷射性，常与剧烈头痛并发，同时伴有脉搏缓懂，血压升高；③视神经乳头水肿，是颅内高压的主要体征，颅内压增高数小时即可出现轻度视乳头水肿，几天至数周内出现重度水肿。
视乳头水肿持续数月后，可继发视神经萎缩，此时视力呈进行性下降。
④颅内压上界在正常成人平卧位时为15mmHg，咳嗽和躁动时可暂时骤升高达lOOmmHg，但瞬即恢复，如果这种颅压升高持续一分钟以上者，提示有病理意义。
临床上将颅内高压分为三类：15〜20mmHg为轻度颅内高压；20~40mmHg为中度颅内高压；40mmHg以上为重度颅内高压。
神经外科手术操作要点
神经外科手术操作要点一、术前准备1. 患者评估：全面了解患者的一般情况，包括年龄、性别、体重、既往病史、药物过敏史等。
对患者进行神经系统检查，明确手术指征。
2. 影像学检查：术前应进行详细的影像学检查，如CT、MRI 等，以明确病变部位、范围和与周围组织的关系。
3. 实验室检查：包括血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等，确保患者身体条件适合手术。
4. 器械准备：检查并准备所需的神经外科手术器械，如显微镜、手术刀、止血钳、神经剥离器等。
5. 麻醉准备：与麻醉师沟通，根据患者情况选择合适的麻醉方式。
二、手术操作步骤1. 皮肤切口：根据影像学检查结果，设计合适的皮肤切口。
切口应尽量避开重要神经和血管。
2. 暴露病变：用手术刀和手术剪剪开皮肤和皮下组织，暴露出病变部位。
3. 止血：使用止血钳和电凝器彻底止血，防止术中出血。
4. 病变切除：在显微镜下，仔细分离病变周围的正常组织，逐步切除病变组织。
5. 神经修复：如术中涉及神经损伤，应根据神经束的走向和完整性，选择合适的神经修复方法。
6. 关闭伤口：彻底止血后，缝合伤口，可放置引流管以防止积血。
7. 包扎：用无菌纱布包扎伤口，固定引流管。
三、术后处理1. 伤口护理：保持伤口清洁，定期更换敷料。
2. 引流管护理：观察引流液的颜色、量和性质，如有异常应及时处理。
3. 疼痛管理：根据患者疼痛程度，合理使用止痛药物。
4. 神经系统监测：密切观察患者的神经系统症状，如出现异常应及时处理。
5. 并发症预防：预防感染、脑积水、神经损伤等并发症。
6. 康复训练：根据患者恢复情况，进行适当的康复训练。
四、注意事项1. 严格无菌操作：避免术中感染。
2. 保护周围组织：在手术过程中，要尽量保护周围的正常神经和血管。
3. 止血彻底：术中出血可能导致手术野不清，影响手术效果。
4. 严密观察：术后要严密观察患者的生命体征和神经系统症状。
5. 及时处理并发症：如发现并发症，应立即处理，以免影响患者恢复。
麻醉教学大纲
（一）基本理论掌握麻醉前病人内脏器官功能状态的评估，麻醉前用药的目的和用法，掌握麻醉期间的液体管理方法和术中输血原则。
掌握经口腔和经鼻腔气管插管技术，掌握气管插管并发症的防治。
掌握静脉麻醉、吸入麻醉和复合麻醉方法，掌握临床麻醉深度判断，掌握全身麻醉管理和并发症防治。
掌握肌肉松弛药的临床应用原则。
掌握椎管内麻醉的生理影响、操作要点、麻醉管理和并发症的防治。
掌握局麻药的毒性反应和防止，掌握颈丛神经阻滞和臂丛神经阻滞。
掌握麻醉期间监测意义、严重并发症和意外的预防和救治。
掌握各种手术的麻醉处理要点和特点，掌握小儿和老年人的麻醉处理要点，掌握高血压病、糖尿病、肾上腺疾病、心脏病、失血性休克病人的麻醉处理要点。
熟悉双腔气管插管，熟悉低温对机体的影响，熟悉控制性降压的理论基础和临床应用，熟悉心脏病人手术的麻醉要点。
了解术后镇痛的有关知识。
（二）基本技能掌握经口腔气管插管技术和气管导管位置的判定方法，掌握硬脊膜外腔穿刺技术和穿刺位点的判断，掌握经环甲膜穿刺表面麻醉法。
熟悉深静脉穿刺置管技术和动脉穿刺技术。
临床麻醉学教学大纲第一章绪论一、目的：1、了解现代麻醉学发展历史概况（三个阶段）2、熟悉麻醉学专业的任务和范围；3、了解学习临床麻醉学的基本观点和方法。
4、了解麻醉方法的分类及亚临床麻醉学科的分类。
二、讲授内容：简述中国古代临床麻醉的发展，现代麻醉学的开始和发展，麻醉，麻醉学专业的任务及范围（临床麻醉、急救和复苏、重症监测治疗、疼痛治疗及机制的研究、其它任务）；重点介绍现代麻醉学的概念、麻醉方法分类、亚麻醉学科分类。
三、自学内容：如何学好麻醉学。
第二章麻醉前对病情的评估一、目的：1、了解麻醉前病情衡量的重要性及麻醉前检诊的内容，掌握麻醉前病情分类方法（ ASA分级）。
2、掌握重要脏器如呼吸系统（通气与换气功能）和心血管系统（心功能、心律失常和高血压等）的评价方法及内容。
3、熟悉肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质等的评价方法和内容。
《神经外科手术麻醉》PPT课件
精品医学
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二 颅内高压常见原因
（一）颅内因素
(1) 颅内占位性病变：颅内出血、血肿、肿 瘤、脓肿等
(2) 脑组织体积增加 (3) 脑脊循环障碍
精品医学
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（二）颅外因素
（1）颅腔狭小：如先天性狭颅症 （2）动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、
输血输液过量等 （3）胸、腹内压长时间升高；如长期进行正压
羟丁酸钠 → → → 阿曲库铵
→
不同麻醉药对CBF、ICP、 CMRO2的影响
CMRO2 ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓↓ ↑→ → → → →
(五) 其 它
机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少， 降低颅内压，是临床上最常用的降低颅内压 的方法
低温可减轻脑水肿和降低颅内压，已常规用 于心内直视手术和某些其他手术，也可用于 心肺复苏后的脑保护
第二十章 神经外科手术麻醉
（Neurosurgical anesthesia）
精品医学
1
教学目的与要求
掌握：颅内高压常见处理，掌握神经外科手术麻醉 的术前评估、麻醉药物及麻醉方法对颅内压的影响 及其麻醉的注意事项
熟悉：麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响，熟 悉常见颅脑手术的麻醉处理要点，熟悉颅内高压的 常见原因
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颅内容积代偿 500
400
能力约8-10%
300
200
100
0
12 3456 78
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500
颅
400
内 压
300
（mmH2O） 200
100
0
12 3456 78 体积增加(ml)
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神经外科手术麻醉的新进展
范 围 内脑 血 管 有 自动调 节 功 能 ，即脑 血 管 随 压 力 变化 而 改变 自身 管径 使 Ｃ Ｆ保 持 恒定 的保 护 性 反 Ｂ
应 ，超 出此 调 节 范 围 ，Ｃ Ｆ将 受 到 影 响 ． 因 此 。 Ｂ
Ｃ Ｆ） Ｂ Ｃ Ｆ 约 占 心 排 血 量 １ ％ ～２ ％ ， 约 Ｂ ５ ０ ７ ０ｍ ／ ｎ ５ Ｌ ｍｉ，各 部位 差 异较 大 ，如 脑 灰 质 血 流 量
［ 摘要 ］近年来 由于 Ｃ 、超声显像 、ＭＲ 等影像 技术 的发展 ，手术 显微镜 及各 项监测 技术 的广泛应 用 和 Ｔ Ｉ
对 脑 生 理 及 病 理 生 理 知 识 的进 一 步认 识 ，此 外 一 些 新 型 麻 醉 药 品 的 问 世 ， 使 很 多 危 重 、 复 杂 的 颅 脑 疾 病 有 了 外 科 手 术 治 疗 的机 会 ，从 而 对 麻 醉 医生 提 出更 高 的要 求 ，使 Ｉ 麻 醉 工 作 面 Ｉ 新 的挑 战 ． 对 此 进 展 作 一 综 床 临着
ｓ ｈｅ ｎ． Ｉ ｄ ｉｉｎ，ｎ ｗ ｙ ｎ ｓｈ ｔｃ ｃ ｍｅ ｏ ｔ ｕ ｄｉ ｎ ａ ｄ ｔｏ ｅ ｔｐｅ ａ ｅ ｔ ｅｉ ｏ ｕ ，ｍｏ ｅ ｃ ａ ｉ ｔｅ ｔ ａ ｅ ｃ ａ ｅ ｏ ｕ ｇ ｃ ｐ ｒ ｔ ｎ ｒ ｒ ｎ ａ ｐａｉ ｎｓ ｈ ｖ ｈ ｎｃ ｆ ｓ ｒ ｉａ ｏ ｅ ａｉ ｌ ｌ ｏ Ｔｈ ｓ ａ ｅ ｔ ｔｓｓａ ｅ ｃ ｎ ｒ ｎ ｅ ｔ ｅ ｃ ｌｅ ｇ ．Ｔｈ ｓ ａ ｔｃｅ ｓ ｍｍａ ｚ ｓ ｔ ｅ ｒ ｃ ｎｔｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ｕ ｎ ｓｈｅｉｔ ｒ ｏ ｆｏ ｔｄ ｗｉｈ ｎ ｗ ｈａｌｎ ｅ ｉ ｒｉｌ ｕ ｉ ｒ ｅ ｈ ｅ ｅ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔ
述．
［ 关键词 ］神经外科手术 ；麻醉 ；麻醉药物 ［ 中图分类 号］Ｒ ５ ． ［ ６ １３ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１０ ４ ０ （０ ７ Ｂ一 １８— ４ ０ ３— ７６ ２ ０ ）２ ０ ５ ０
神经外科麻醉要点ppt课件
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麻醉药 CBF ICP
CMRO2 麻醉药 CBF ICP
CMRO2
氧化亚氮 ↑
↑
↑
氟哌利多 ↓
↓
↓
乙醚
↑
↑
↓
依托咪酯 ↓
↓
↓
氟烷
↑
↑
↓
利多卡因 ↓？ ↓
↓
安↓
因手术时对脑干和颅神经的刺激，极易发生循 环和呼吸的突然变化。
在坐位或俯卧位时易发生导管扭折，脱出或38 插
瘤体供血途径多、血运丰富、术中失血较多 有的瘤体大、部位深并与颅内重要组织及血
管相邻，因而手术难度大。 静脉血及脑脊液的循环障碍，导致颅内顺应
性降低和颅内高压；术前脱水治疗，可引起 水电解质紊乱。
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Log ICP ICP
δV
δV
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创伤性脑损伤 脑肿瘤 出血性脑卒中 缺血性脑卒中（包括脑静脉系统血栓形成） 颅内感染（脑脓肿、各种原因引起的脑膜炎、脑炎等等） 特发性颅内压增高症 脑积水（脑脊液生成、循环、吸收障碍）
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气道阻塞性疾病 低氧或高碳酸血症 中毒和代谢性疾病 药物引起的颅内压增高 子痫 癫痫发作 其他（例如，高原脑水肿，肝脏衰竭等等） 神经外科手术后 占位病变（血肿） 脑水肿 脑血流量增加（血管扩张）
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颅内高压症的治疗目标是：应将颅内压至少 控制在250～300mmH2O以下；通过维持适 宜的平均动脉压使脑灌注压达到60mmHg以 上，保证脑部的正常功能活动；避免一切能 够加重或促发颅内高压的不利因素
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任何造成急性颅内高压症是导致患者死亡的主要原因之 一
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第十八章神经外科手术麻醉神经外科手术多为切除脑的病变部位，或姑息性地降低颅内压和清除各种原因所致的颅内血肿。
随着神经显微外科和神经放射学的发展，多学科相互渗透和促进，使神经外科手术的麻醉技术日臻完善。
神经药理学研究的深入、颅内血流动力学和颅内压研究的进展，使越来越多的神经外科危重病人可施行手术治疗，提高了疗效。
由于神经外科手术的特殊性，病人常伴有不同程度的颅内压升高和颅内血液循环改变，有时还可能有精神症状或意识障碍。
因此，麻醉医师必须掌握与神经外科有关的神经病理生理学和神经药理学知识，对围手术期病人实施良好的监测及正确的麻醉处理，促使病人恢复。
第一节麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响一、生理学基础1、脑血流量成人脑的重量约为体重的2% ，但脑血流量却相当于心排出量的12%～15% ，约为50～80ml/(10Og.min）或＞50ml/min 。
正常人平均动脉压虽然会有变化，但脑血流量几乎是恒定不变的，这种现象称为脑血流的自动调节功能。
脑灌注压为平均动脉压与颅内压之差，其正常值约为100mmHg，脑血流自动调节范围为50～150mmHg。
在体循环压力突然发生改变时，自动调节完成代偿约需30～120s ，最长达240s。
脑血流量（cerebral blood flow, CBF）的变化受化学性调节的影响，与动脉血的氧分压成反比，与二氧化碳分压成正比（图18～1）。
二氧化碳分压在25～80mmHg范围内，对脑血流量的调节最灵敏，完成该反射大约需要30s 。
二氧化碳分压低于25mmHg时，由于脑缺血、缺氧引起血管舒张，二氧化碳分压调节脑血流量的机制灵敏度降低。
此外，脑血流量还受代谢性因素及神经性因家等调节的影响。
图18～1示PaCO2和PaO2与CBF 的关系。
2、脑代谢脑是机体代谢率最高的器官。
脑代谢率（cerebral metabolic rate of oxygen, CMRO2）静息时脑平均耗氧量约为3ml/（100g.min），相当于全身耗氧量的20%。
脑能量来源主要依靠于有氧氧化提供能量，无氧代谢提供的少许能量无法维持脑组织代谢需要。
因此，脑组织对缺氧的耐受性极差。
脑能量消耗中，约60%用于支持脑细胞的电生理功能，其余则用于维持脑细胞的稳态活动。
220图18～1 脑血流量和脑灌注压的调节脑依赖脑血流提供充分的氧和葡萄糖，而局部脑代谢产物如H+浓度、细胞外K+ 或Ca2＋浓度、腺苷、血栓素等则是调节脑血流的主要代谢因素。
3、颅内压颅内压（intracranial pressure, ICP）是指颅内的脑脊液压力。
正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液压可正确反映颅内压的变化。
其正常值为70～200mmH2O（0.6～1.96kPa）。
颅腔内容物由神经组织（86%) 、脑脊液（10%）及血液（4%）三部分组成。
任何一部分发生变化将影响到其他两部分，若超过了生理限度，其间失去相互调节，将产生颅内压升高。
二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响1、血管活性药物（1）单胺类血管活性药物：一般不透过血脑屏障，对脑代谢和脑血流量无明显影响，但在血脑屏障受损或大剂量应用时，可对脑血流产生明显影响。
如大剂量应用去甲肾上腺素、肾上腺素或异丙肾上腺素升高血压时，均可增加脑血流量。
多巴胺在2～6μg/（kg.min）时，脑血流量增加。
而用量＜2μg或＞6μg/（kg.min）时，则降低脑血流量。
（2）控制性降压药物，如硝普钠和硝酸甘油，可使脑血流量增加或维持于血压降低前水平。
当脑血流自动调节功能受损时，此类药物可明显增加脑血流量，使颅内压升高。
（3）罂粟碱可直接降低脑血管阻力，伴随着血压下降，脑血流量相应减少。
可乐宁抑制突触前去甲肾上腺素的释放产生α2-受体激动效应，并可通过其他机制降低脑血流量。
2、麻醉药和肌松药（1）静脉麻醉药：大部分静脉麻醉药降低脑代谢和脑血流量，只有氯胺酮可增加脑代谢和脑血流量。
静脉麻醉药对脑血流量的影响主要通过降低脑代谢率以及对脑血管221平滑肌的直接作用。
巴比妥类药可产生与剂量相关的脑代谢率及使脑血流量减少。
如硫喷妥钠使脑血管收缩，颅内压降低，故常用于颅脑手术的麻醉。
巴比妥类药深麻醉时，仍能维持脑血流的自身调节和对CO2的反应性。
异丙酚可明显降低脑血流、脑代谢，降低颅内压，是目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药。
依托咪酯可产生类似巴比妥类药对脑血流和代谢的影响，并伴有对脑电图相应的抑制。
氯胺酮可引起脑活动兴奋，增加脑代谢率和脑血流量，升高颅内压。
主要与其直接扩张脑血管和增加脑代谢率作用有关。
因此颅内压升高的病人应慎用氯胺酮。
（2）吸入麻醉药：氟化类吸入麻醉药增加脑血流量，增高颅内压。
其扩张脑血管的效能依次为氟烷＞安氟醚＞异氟醚。
七氟醚和地氟醚与异氟醚对脑血管的作用相似。
所有挥发性吸入麻醉药均可产生与剂量相关的脑代谢率降低，从而造成脑血流量/脑代谢率的比值增加，并可产生与脑血流量增加相一致的颅内压升高。
此外，氟烷、安氟醚、异氟醚可损害脑血流的自身调节功能，且与剂量相关，但可较好地维持脑血流对CO2的反应性。
为防止吸入麻醉药对脑血流的影响，常可采用过度通气与吸入麻醉同时进行。
由于安氟醚可引起癫痫样脑电图变化，故吸入麻醉一般多选用异氟醚。
氧化亚氮可增加脑血流量和颅内压。
与其他吸入麻醉药合用时，脑血流量增加尤为显著。
氧化亚氮可影响CO2对脑血流量的反应性调节。
（3）麻醉性镇痛药：芬太尼可中度降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量，并且不影响脑血流自身调节以及脑血流对CO2的反应。
吗啡、阿芬太尼及舒芬太尼对脑血流、脑代谢均无明显影响，也不破坏脑血流自身调节以及脑血流对CO2的反应性。
（4）肌松弛药：去极化肌松药琥珀胆碱由于其产生肌颤，可导致颅内压升高。
非去极化肌松药箭毒可释放组胺，可直接和间接扩张脑血管，增加脑血流量。
泮库溴铵可引起动脉压升高，在病人脑血流自动调节功能受损时可致颅内压升高。
维库溴铵和阿曲库铵对脑血流和颅内压无明显影响，可安全地用于颅脑手术。
（5）其他：苯二氮卓类药能平行降低脑血流且和脑代谢率。
氟哌利多可引起脑灌注压降低，脑血流量相应减少。
利多卡因可产生与剂量相关的脑代谢率降低，为控制和防止急性颅内压升高，可静注利多卡因1.5mg/kg 。
麻醉药对脑血流、脑代谢影响见表18～1 。
表18～1 麻醉药对脑血流、脑代谢及颅内压的影响3、其他机械通气、低温等均可对脑血流和脑代谢产生不同影响。
机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少，降低颅内压，是临床上最常用的降低颅内压的方法。
低温可减轻脑水肿和降低颅内压，已常规用于心内直视手术和某些其他手术，也可用于心肺复苏后的脑保护。
第二节颅内高压的常见原因和处理（一）颅内高压常见原因颅内压持续超过200mmH2O时称为颅内高压。
引起颅内压升高的因素可分为两大类，一类与颅内正常内容物有关，主要包括脑组织、脑脊液及脑血流量；另一类为颅内病变使颅内空间或颅腔容积缩小。
颅内压升高常见原因如下：1、颅内占位性病变如颅内血肿、肿瘤、脓肿等。
2、脑体积增加各种原因引起的脑水肿，如脑损伤、炎症、中毒、缺血缺氧等。
3、脑脊液分泌和吸收失调如脑积水、良性颅内压升高等。
4、颅腔狭小如狭颅症、颅底陷入症。
5、脑血流量或静脉压持续增加如颅内动静脉畸形、恶性高血压、输血输液过量、223胸腔内正压力升高等。
6、其他体位（头低位）、缺氧、二氧化碳蓄积均可使颅内压升高。
此外，某些麻醉药物亦可直接扩张脑血管、增加脑血流，从而使颅内压升高。
（二）颅内高压的症状颅内高压的三个主要表现是头痛、恶心和视神经乳头水肿。
此外，还可出现单侧瞳孔扩大、动眼或展神经麻痹等。
天幕上病变使颅内压极度增高时，出现神志模糊、瞳孔散大、对光反射消失；后颅凹病变使颅内压升高时，可出现心动过缓、呼吸变慢等；出现延髓小脑扁桃体病时，可出现颈强直，强迫头位，呼吸停止。
（三）颅内高压的处理降低颅内压的措施很多，首先必须针对原发病因进行处理。
在麻醉及手术过程中，应权衡每种措施的利弊及危险性，合理选择应用。
1、利尿剂和液体限制主要通过脱水降低颅内压，每日入液量控制在正常需要量的1/3～1/2，数天内可起到脱水效果。
限制液体入量的同时，应注意维持循环血容量。
使用利尿药可取得较快的脑脱水效果，利尿药可分为：（1）渗透性利尿药：利用高渗性溶液提高血液渗透压，使水分转移至血管内，通过肾排出。
甘露醇为首选，常用量为0.25～1.0g/kg 快速静滴。
甘露醇可引起一过性血容量增加，心功能低下病人应慎用。
此外，还可产生渗透性血管扩张，尤其在快速大剂量应用时显著。
亦可选用异山梨醇200ml静脉滴注。
（2）袢利尿药：袢利尿药常用呋塞米，可急剧降低颅内压，使脑组织脱水，减少脑脊液形成，减轻脑水肿。
呋塞米用量为20～40mg静脉注射。
（3）人体白蛋白：可选用20%人体白蛋白20～40ml静脉注射，有助于降低颅内压，减轻脑水肿，常与其他类利尿药交替使用。
2、皮质激素类固醇药物可降低毛细血管通透性，从而可减轻脑水肿的反应，使颅内压降低。
其作用机制为脱水、修复血脑屏障、稳定溶酶体膜，改善脑代谢以及促进水、电解质排出。
常用剂量为每天静滴地塞米松10～20mg 或氢化可的松100～200mg 。
3、过度通气降低PaCO2可使脑血管收缩，脑血容量减少，脑静脉压降低，颅内压降低。
颅内高压病人行神经外科手术时，应尽早行过度通气，以使PaCO2降至25～30mmHg 时降低颅内压效果最好，脑缺血危险性最小。
过度通气降低颅内压的作用取决于脑血管对二氧化碳的敏感性，血管麻痹时，过度通气降低颅内压效应消失。
如及时纠正脑组织酸中毒，则可恢复脑血管对CO2的敏感性。
4、降低静脉压可采用头高位降低脑静脉压。
此外，应用肌松药和镇静药可减少机械通气阻力，间接降低病人升高的颅内压。
5、脑血管收缩药的应用硫喷妥钠、利多卡因、依托咪酯为有效的脑血管收缩药，可增加脑血管阻力，降低颅内压。
6、降低脑温降低脑温可降低脑代谢、脑血流量和脑血管阻力，降低颅内压。
目前多用于伴有高热的急性颅内疾病，以及手术操作需较长时间阻断脑循环的脑血管手224术。
7、减少脑脊液容量脑积水病人可采用脑室腹腔分流术，亦可行脑脊液外引流术，降低颅内压。
此外，还可用醋氮酰胺、强心苷、类固醇等抑制脑脊液生成。
8、其他手术减压或手术切除颅内占位性病变等。
第三节麻醉前评估和准备（一）术前估计1、神经系统检查作为麻醉前评估的重要内容，手术前必须对病人的神志、肢体活动度、瞳孔对光反射、有无视神经乳头水肿等作出全面判断。
有条件者，术前应行CT或MRI （磁共振成像）等检查，以判断有无脑水肿、脑积水、中线移位以及占位性病变的位置，以便对手术时间、方式、风脸、困难程度以及术中可能发生的问题作出判断，并作好相应准备。