脑外伤的麻醉处理方法
脑外伤的麻醉处理
按 照 世 界卫 生 组 织 （ ＷＨＯ）及 国 际糖 尿 病联 盟 （Ｄ Ｉ Ｆ）专
家 组的建 议 ，糖尿 病可 分为 １ 、２ 、其 他特 殊类 型及妊 娠糖 尿 型 型
肋 骨骨折 、血 气胸 、肺 挫伤 及腹 腔 内脏损 伤 。而且致 命伤 害 可能
５～ ２ ；因患者 人 院 时间 不等 ，受 伤 轻重 不 一 ，所 以 临床 表现 ７岁 各异。
３３ 麻 醉 中管 理 ：脑 外 伤 手术 全 身麻 醉 以浅一 中度麻 醉 深 度为 ．
宜 ，麻 醉太深 可 加重 患者 呼吸 、循环 抑制 ，麻 醉太 浅患 者可 出现
呛 咳 、躁动 ，影 响手术 操作 ，发 生意 外 。颅 内压升 高时 常发 生血
方法 是 ：①快 速恢 复血 容量 及脑 血流 量 ，出血较 多者 可适 量输 全 血补 充 。由于 失血 ，且 甘露 醇利 尿和 限制入 水 量 ，低 血容 量是最
征 阳性 ｌ４ ，颈 强直 １６ ，合 并休 克 １例 ，颅脑 伤２ ０ Ｏ例 ３例 ２ ９ 例患 者 中 ，中重 型 １２ ，所 有患 者都 做ｃ 检查 。 ７例 Ｔ １ 麻 醉 与 治疗 方 法 ：全 部 患者 均施 行 手 术 治疗 。采用 静 吸 复 ． ３
在其 他器 官 ；④ 颅 内血肿 发生率 高 。 ３ 麻 醉选 择 ：严 重 脑外 伤 病 情危 重 ，大 多数 伤员 均 有不 同程 ． ２
度 昏迷 ，呼吸 、循 环不稳 定 ，麻醉 前 对 昏迷 程度 评分 和全 身伤情
病 ４ 。近 年来 ，随着 世 界各 国社会 经 济 的发 展和 居 民生 活水 平 种 的 提 高 ，糖 尿病 的发 病 率 及患 病 率 逐 年 升 高 ，成 为威 胁 人 民健 康 的重大社 会 问题 ，引起 各 国政府 、卫 生 部门 以及广 大 医务工 作 者 的关注 和重 视 。在上 世纪 的７年 代 ，中国糖尿 病 的患病 率不 到 ０
脑外伤患者麻醉选择处理论文
探讨脑外伤患者的麻醉选择及处理【中图分类号】r614【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）12-0080-01【摘要】目的：探讨脑外伤的麻醉选择及处理，提高手术的成功率及患者的生活质量。
方法：气管插管静吸复合全身麻醉。
结果：麻醉效果满意，无麻醉意外及并发症，无手术当时死亡记录。
结论：气管插管静吸复合全身麻醉，合理使用麻醉方法及麻醉药物，可以提高患者手术的成活率及术后的生活质量。
【关键词】脑外伤；麻醉；处理脑外伤患者一般病情比较复杂，合并症比较多，急性脑外伤可以引起很多全身性并发症，其病死率和致残率很高，我院于2009～2012年间收治了292例此类患者，现将麻醉处理情况报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组共292例，其中男228例，女64例，年龄5～72岁；因患者入院时间不等，受伤轻重不一，所以临床表现各异。
1.2临床表现昏迷172例，昏睡72例，嗜睡32例，清醒16例，一侧瞳孔散大90例，双侧瞳孔散大12例，巴氏征阳性72例，克氏征阳性104例，颈强直136例，合并休克12例，颅脑伤292例患者中，中重型172例，所有患者都做ct检查。
1.3麻醉与治疗方法全部患者均施行手术治疗。
采用静吸复合麻醉258例，患者入手术室后保持呼吸道通畅，常规吸氧去痰5～10min，以异丙酚2mg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg快速诱导插管。
深昏迷、饱胃者在表麻下行气管内插管、术中控制呼吸、维持血流动力学稳定。
麻醉维持用哌替啶、卡肌宁静注，加异氟醚吸入。
1.4治疗结果临床治愈200例（68.749%），轻残16例（5.48%），重残2例（0.68%），植物人生存4例（1.37%），死亡70例（23.97%）。
麻醉效果满意，无麻醉意外及并发症。
2讨论2.1脑外伤的特点（1）意识障碍明显：患者常处于昏迷状态，瞳孔不等或散大，四肢强直，病理征阳性，严重者可出现呼吸、循环衰竭，呈现垂死状态。
（2）颅脑损伤严重：颅骨多伴有粉碎性或凹陷性骨折，严重脑挫裂伤常合并原发性脑干伤。
关于脑外伤的麻醉处理分析
对 患 者 采取 了 气 管插 管静 吸 复合 全 身麻 醉 的 方 法 。结 果 采 用 这 种 麻 醉 方 法 效 果 较 好 ， 没 有 发 生 麻 醉 意 外 情 况 和 手 术 并发 症 ， 也 没发 生 死 亡现
２结 果
药 以及麻 醉中患 者循环 系统的稳定 情况会 给患者 的生命安全带 来 影响 ， 在选 择麻醉 药物时 ， 应该根据 麻醉药 物对脑血 流量和脑 压以 及 脑耗氧的影响程度进行选择 ， 而不是把患者 的病情情况或 者昏迷 程 度作为选药标 准。遇到 出现深度 昏迷状态的患者也要给予充足的 麻 醉药物 ， 这样 可以让 患者保持稳定 的血压 ， 避免 出现意外情况 。在 进 行麻醉诱导 和维持 时 ， 最佳 的首选 药间 比较长 ， 具有很好 的效 果。 另外 ， 很 多人认为硫喷妥钠对脑外 伤患者具有 降低 脑耗氧 的作用 ， 它 可以保 护患者的大脑 ， 但 同时也存 在缺点 ， 循环 抑制 比较强 ， 会造 成 患者血压急剧下降 ， 不适合使 用在年龄 比较 大的患者或者脑 源性 循环功能 比较差 的患者 。 芬太尼是 比较常用的一种麻醉性 的镇痛药 物， 它 可以降低患者 的脑血流和脑 灌注压 ， 还能增加脑 脊液压 ， 但在 维持循环 稳定中作用不大 ， 可以合 理使 用 。对 于司可林等一些肌 肉 松弛剂 ， 它们会让脑血流和颅 内压升高 ， 禁止使用。在麻醉维持时要 尽量平 稳 ， 要认 真研究 麻醉深 度给血压带 来 的影 响 ， 这样 才能有效 治疗 ， 维持循环 的稳定 。在麻醉维持 中， 可以采用维库溴铵和芬太尼 为 主， 另 加上吸人性麻醉药 ， 必要 时加 用眯达唑仑 。对这 ６ ５例患者 都采 用了静吸 复合全 身麻醉 的方法 ， 有 比较好 的镇 痛效果 ， 对患者
急性颅脑损伤的临床麻醉处理方法探讨
・１ ０５ ・
Hale Waihona Puke 急性 颅 脑损 伤 的 临床 麻醉 处理 方 法探讨
董 维猛
（ 怀 化 市 中 医院 麻 醉 科 ， 湖南 怀化 ４ １ ８ ０ ０ ０ ）
摘要： 目的 ： 探 讨 临床 麻 醉 中急 性 颅 脑 损 伤 患者 的 处 理 措 施 。 方法 ： 选 择 收 治 的 急性 颅脑 损 伤 患 者 ６ Ｏ 例， 对 其 临床 麻 醉 处 理 方 法 进 行 回顾 性 分析 。 结果 ： 手 术 期 间均 无死 亡病 例 发 生 ， 术后 因合 并伤 严 重 或 病 情 过 重 出现 死 亡 ８ 例， 病死率为１ ３ ． ３ ， 多 器官功能衰竭３ 例， 并 发 肺 部 感 染５ 例， 其余４ ４ 例 均 康 复 出院 。 结论 ： 对 急性 颅 脑 损 伤 的 患 者病 情 进 行及 时 全 面 的诊 断 和评 估 ， 使 颅 内高 压 得 到 积 极 的控 制 ， 迅 速 做 好 充发 的 术 前 准 备 ， 加 强麻 醉 管 理 ， 针 对 患者 不 同 情 况 选择 合 适 的麻 醉 方 式 ， 可提 高抢 救 的 成 功率 ， 降低 手 术 麻 醉风 险 ， 提 高 患者 生命 质 量 。 关 键词 ： 急 性 颅脑 损 伤 ； 临 床 麻 醉处 理 ； 麻 醉方 式 中图分类号 ： Ｒ６ ５ １ ． １ ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ８ —０ １ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ４ —０ １ ０ ５ —０ １ 近年来 ， 社会 经济 水平 的飞速 发展 ， 带 动 了 交 通 运 输 业 ２ 结果 和 工农
颅脑外伤病人麻醉管理专家共识护理课件
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，必要时进行吸氧或机械通 气。
控制颅内压
监测颅内压变化，采取降低颅内压措 施，如抬高床头、控制液体摄入等。
监测病情变化
密切观察病情变化，及时发现并处理 并发症，如出血、感染等。
营养与康复
根据病人情况制定营养计划，协助康 复训练，促进神经功能恢复。
颅脑外伤病人麻 醉管理专家共识 护理课件
目录
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤病人麻醉管理 • 颅脑外伤病人并发症的预防与处
理 • 颅脑外伤病人护理实践指南 • 颅脑外伤病人康复与随访
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度 、重度颅脑外伤。
02
颅脑外伤病人麻醉管理
麻醉前评估与准备
评估病人情况
了解颅脑外伤的病因、 病情严重程度、是否合
并其他器官损伤。
准备麻醉设备
确保麻醉机、监护仪、 急救药品等设备齐全且
功能正常。
禁食禁饮
根据麻醉方式确定禁食 禁饮时间，避免误吸。
心理护理
对病人及家属进行必要 的心理疏导，缓解紧张
情绪。
麻醉方法选择
根据病情选择合适的 麻醉方法：如全身麻 醉、局部麻醉等。
遵循个体化原则，制 定合理的麻醉方案。
考虑病人年龄、病情 等因素，选择对中枢 神经系统影响小的麻 醉药物。
麻醉期间监测与护理
01
02
03
04
监测生命体征
密切观察病人的心率、血压、 呼吸等指标，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
脑外伤临床路径
脑外伤
平卧位、头偏向一侧
保持呼吸道通畅，吸O2
测BP、P、R、观察神志、瞳孔变化
建立静脉静脉通道，抽血
血压高者输脱水剂，降颅内压（20%甘露醇）
协助医生查体
有伤口者予无菌纱布覆盖，适当加压止血
生命体征平稳者休克者先抢救休克，心跳、呼吸骤停者按护送做相关检查平稳后再检查心肺复苏处理
检查过程中密切观察需插管者通知麻醉病情变化及时处理科并备好插管用物
查完回室后续测BP、P、
生命体征平稳者有伤口需急诊手术者做好术前准
协助医生清创备，意识障碍、烦躁者防坠床
一般处理（如应用TAT、护送到手术室、交接交
转归
回家留观入院
与病房护士
交接清楚。
65例重型颅脑损伤手术的麻醉处理分析
血 Ｅ ＩＡ ＬＳ 酶联免疫测定试验 。 １ ＿ ３检测方法 采集静 脉血液标本 ，Ｅ ＩＡ ＬＳ 法检测 患者血清特异性抗 体ＭＰＩＧ — 及 ｇ ＭＰＩＭ，严格按试剂盒说明书进行操作 ，并进行其他全面的实验室检 — ｇ
查， 对结果进行分析 。认为其￣ＭＰＩ － Ｍ阳性者存在活动性Ｍｌ ｇ ｐ 感染。 ２结 果 ６ ５ 血标 本中ＭＰＩ ７份 — Ｍ阳性率为 １． （１／７ ），男性 占１． ｇ ６ ％ １４６５ ８ ０１ ％
伤原因为高处 坠落 、交通意外 、塌方 、钝器 或锐器击伤等 。Ｇ Ｓ Ｇ 评分
３ 分 。Ｃ 扫描证实为脑 内血肿 ｌ例 ，急性硬膜外血肿２例 ，急性硬 ～８ Ｔ Ｉ ９ 膜 下血肿２例 。合 并脑 挫裂伤５例 ，其 中脑 疝３例 。所有患者 呼吸道 ５ ０ ２
均有 不同程 度阻梗 ，需做术前急救及麻醉准备。
诊 。ＭＰＩＭ是机体被ＭＰ — ｇ 感染后 最早 出现的抗体 ，后期感染 以ＭＰＩ —Ｇ ｇ 为主 。ＭＰＩＭ一般在感 染第一周 即可 出现 ，３４ — ｇ ￣ 周达高峰 ，２４ ￣ 个月 消失 。Ｉ Ｌ — Ｍ检测 可诊断ＭＰ ￣ ＭＰＩ ｇ 急性感染 。其他方 法还有 痰ＭＰ 培
６５ ７ 例住 院患 者 中 ，明确 Ｃ 患者 ，其 中男性 ３ １ ，女性 ２ ４ ＡＰ ９例 ８
炎 中占有很高 的比例 】 了解我 院住院患者支原体感染 情况 ，避免 。。为 滥用抗生素 ， 时制定针对性 治疗 ，对我 院呼吸科２ １年度住 院部患 及 ０１
者进行调查 ，结果及分析如下 。 １材 料与 方法
１ ． １标本对象
接侵 入和免 疫学 发病机 制等学 说 。ＭＰ 临床 表现及 ｘ 线征 象均 缺乏特 异性 ，只 能通过 实验 室病 原体分 离和 血清 学试验 进 行鉴别 诊断 及确
颅脑外伤患者麻醉管理
2
麻醉方式选择：根据手术类型、患者身体状况等因素选择合适的麻醉方式
3
麻醉操作：准确实施麻醉操作，确保患者安全
4
麻醉监测：实时监测患者生命体征，确保手术安全进行
5
麻醉复苏：术后及时进行麻醉复苏，确保患者安全出院
6
术后随访：定期随访患者，了解术后恢复情况，调整治疗方案
麻醉与康复治疗
麻醉在颅脑外伤治 疗中的作用：减轻 患者疼痛，降低颅 内压，保护脑组织
麻醉前评估：全 面了解患者病情、 身体状况、药物 过敏史等
麻醉方式选择： 根据患者病情、 手术类型、麻醉 风险等因素选择 合适的麻醉方式
麻醉药物选择： 根据患者病情、 手术类型、麻醉 方式等因素选择 合适的麻醉药物
麻醉操作：严格 按照操作规程进 行麻醉操作，确 保麻醉效果和安 全性
麻醉监测：实时 监测患者生命体 征，及时发现和 处理麻醉并发症
并发症预防和处理
预防措施：密切
1 观察患者生命体 征，及时发现并 处理并发症
常见并发症：呼
2 吸抑制、低血压、 心律失常等
处理方法：根据患 者具体情况，采取
3 相应的治疗措施， 如吸氧、补液、药 物治疗等
特殊情况处理：如 出现严重并发症，
4 应及时与医生沟通， 制定合适的治疗方 案
麻醉对颅脑外伤的影响
生命体征等
合适的麻醉方式
12
34
✓ 制定麻醉计划：包括麻
✓ 准备应急预案：针对可能
醉药物的选择、剂量、
出现的麻醉并发症和意外
给药方式等
情况制定相应的处理措施
麻醉方式选择
局部麻醉：适用于颅脑外伤较 轻、手术范围较小的患者
椎管内麻醉：适用于颅脑外伤 较重、手术范围较大的患者
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脑外伤的麻醉处理方法
贾广发（合江健欣兴康医院；四川泸州646200）我们在日常生活中，总会遇到
各种各样的意外情况，例如由外物对我们的脑部造成的创伤，情况严重的话，会
对我们的脑组织造成非常严重的后果，这种损伤也是我们常说的脑外伤。
脑外伤
情况出现后，会对我们的脑部造成不同程度的功能性障碍，而且可能是永久性的，而这个损伤程度也和脑部受到损伤的地方是特定的某个脑组织还是广泛性的一个
伤害有密切关联，脑外伤出现后其有一个动态的变化过程，治疗越晚对于脑组织
的损害就越严重，所以出现脑外伤后需要立即判断损伤的程度及部位，然后尽快
的进行手术治疗，从而将脑外伤的损害程度在手术之后降到最低。
对于脑外伤的
手术来说，手术前需要进行相关的麻醉处理，麻醉处理方法的选择正确，不仅有
利于手术的进行，也有利于后期患者的恢复。
下面本文就来简单叙述对于脑外伤
的麻醉处理方法。
一麻醉方法对于脑外伤的麻醉处理方法，麻醉选择需要根据
患者当时的身体状态、患者受伤的部位和受伤的程度以及将要进行脑外伤手术的
方法等多方面来进行综合考虑，另外，在进行麻醉处理前也要对手术中可能发生
的情况，如患者的呼吸状态是否会改变、循环系统的变化等来预先估计，从而选
择对患者更为适合的一类麻醉处理方式。
一般在手术前可以给患者输入适当剂量
的阿托品或者苯巴比妥钠等药物，之后再根据患者的情况来进行下一步的麻醉处
理操作的选择。
若是即将手术的患者手术前意识能够保持清晰，头脑清醒，可以
在一定程度上配合医生的手术的时候，可以选择对患者进行局部的麻醉，然后再
进行下一步的手术操作，对昏迷程度较深或者反应较为迟钝的成人患者，也可以
进行局部麻醉后再进行手术操作。
如果患者昏迷程度不深，有浅意识，但是比较
躁动不安，难以配合医生手术的情况下，则需要对此类患者进行全麻的处理，全
麻的话可以使用药物让患者冬眠，或者使用强化麻醉等操作，这样可以保证患者
在手术中不会乱动而影响医生对手术操作的进行。
对于年龄较小的小孩来说，就
算其手术前意识清醒，一般在手术中都难以对医生进行配合，尤其是年龄在6岁
以下的小孩，在手术中都难以做到配合，因此，对于此类的患者，可以对其先使
用基础的麻醉，再加之局部的麻醉操作，可以避免此类患者在手术中产生抗拒动作，有利于手术的进行，而大于6岁的小孩，若是做不到配合手术的情况下，需
要在麻醉时进行药物冬眠强化或者可以使用吸入性麻醉的方法进行麻醉，以保证
手术时患者的身体能保持平稳不动。
二麻醉注意事项对于脑外伤即将手术的患
者来说，其麻醉处理及管理都遵循一个基本的原则，那就是整个过程中要保证对
患者的氧气供应，使患者的循环功能可以得到稳定并且持续，从而避免患者在手
术时出现颅内压升高的可能。
若是脑外伤患者受颅脑受损严重的话，在麻醉处理
中有必要对患者进行清醒插管，保证患者的氧气供应。
还有些患者本身的循环功
能比较正常，但是就是颅内压增高的比较严重，这种情况下麻醉处理时一般可以
将镇静药、非去极化肌松药以及静脉麻醉药等进行结合使用，阿片类镇痛药可以
对颅内压达到轻度降低的效果，而静脉麻醉药除了氯氨酮以外其他的都可以对颅
内压做到不同程度的降压效果，尤其是硫喷妥钠的降压效果最为明显，降压效果
次为明显的还有依托咪脂、咪唑安定以及异丙酚等一些。
在对患者进行气管插管
或者进行气管吸引操作的时候，可能会使患者出现躁动的情况，这时患者出现颅
内压增高的变化也是极其明显的，增高变化快，等患者插管完成或者气管吸引完
成后，其颅内压又会慢慢的降下去，虽然这种情况出现只在插管或气管吸引的那
一次，但对于颅内压长期存在增高情况的患者来说，插管时颅内压的增高对患者
来说也是比较危险的，可能会导致患者出现脑疝的可能，所以这种情况在麻醉处理中也要重视。
在对患者进行插管或者进行气管吸引前，应保证患者已经进行了纯氧通气的操作，或者通过药物或者其他的方式能够做到减轻对患者插管或器官吸引的刺激，从而来避免患者出现颅内压增高的情形。
而有些患者也会表现为颅内压增加不是那么明显，麻醉处理中可以使用静脉麻醉药再结合亚MAC浓度异氟醚或氨氟醚来进行麻醉维持。
在以往的临床麻醉处理中可以得知，使用吸入麻醉药的方法都会对患者的脑血流、脑血容量以及颅内压带来增加的可能，而且氟烷的表现最为明显，异氟醚的表现次之。
因此在使用吸入麻醉药的时候也要综合考虑多方面的因素，进行多方位判断确实可行的情况下再使用这样的麻醉处理方法。
在对患者进行麻醉处理时以及手术期间，都要尽可能的避免出现继发性脑损害的情况，若是患者因为麻醉或者失血而导致的低血压情况，要及时的对患者进行血容量的补足。
患者颅内压增高时一般对其可采用控制体液来进行处理，只是若是输液限制的比较多的话，不仅会导致患者的血压出现不稳定的情况，还会使患者抗利尿激素分泌的增加，这样更加增加了颅内压的增高，所以手术中对患者输液要进行适量的保持，以保证患者血压的平稳。
总之，患者若是脑外伤情况比较严重的话，则必须尽早的进行手术的治疗，而手术治疗前的麻醉处理也非常的重要，正确有效的麻醉处理方法不仅有利于配合医生手术的顺利进行，也有利于降低患者在手术期间存在的一些风险。
若是患者进行了全身麻醉，手术后依旧处于昏迷的情况下，此时患者需要将气管以及导管一同带回病房内使用，对患者保持其自主呼吸以及供氧的状态，并对患者进行生命体征的严密观察，若是呼吸功能不全的患者，要使用呼吸机来进行治疗。