医院手术室颅脑外科手术的护理配合
颅脑外科急诊手术的护理配合与体会
参考 文献 ：
［ ３中华医学会全 国第四届 脑血 管疾病学术会议． １ 各类脑血管 疾病诊 断要 点［］ 中华神经科 杂志 ，９ ６ ２ （ ）３ ９ Ｊ． Ｉ ９ ，９ ６ ：７ ． ［ ］张新江 ， ２ 赵会文 ， 杨金升． 出血性 脑梗塞的发生及 其机制研 究进 展 ［］ 国外 医学 ： Ｊ． 脑血管 疾病 分册 ，９ ６ ４ ６ ：４ — ４ ． Ｉ ９ ，（ ） ３ ０３ Ｉ ［ ］李萍． ３ 出血性 脑梗死 ３ ６例分析 ［ ］ 中西 医结合心 脑血管 病杂志 ， Ｊ．
２ ４ 血液 粘度 、 ． 凝血 时间 的检 测结 果表 明 ， 梗死 后及 出血 前
后 的 血 液 粘 度 、 血 时 间 的检 测 结 果 处 于 正 常 变 动 范 围 ， 没 凝 并
颅 脑 外 科 急 诊 手术 的护 理配 合 与 体会
邹 爱 国
（ 西 区南溪 山 医院 手 术室 ， 西 桂 林 广 广
颅脑外科手术的护理配合
04
特殊情况护理配合
癫痫发作护理
癫痫发作时的观察
01
密切观察患者癫痫发作时的症状，如抽搐、口吐白沫、意识丧
失等，并记录发作时间和频率。
安全防护
02
确保患者在癫痫发作时不会受伤，移开周围的危险物品，保持
呼吸道通畅，防止窒息和咬伤。
药物治疗
03
遵医嘱给予抗癫痫药物，观察药物疗效和不良反应，及时调整
药物剂量和种类。
根据手术需要，协助医生 调整患者头部位置，确保 呼吸道通畅，防止呼吸道 阻塞。
手术仪器传递
熟悉手术仪器
了解手术中所需的各种仪器，熟 悉其名称、用途和使用方法。
准确传递仪器
根据医生指示，准确、迅速地传 递手术仪器，确保手术顺利进行。
仪器保养与维护
术后对使用过的仪器进行保养和 维护，确保其性能良好。
术中观察与记录
THANKS
感谢观看
颅脑外科手术的护理配合
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 特殊情况护理配合 • 出院指导与随访
01
术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往 手术史、用药史、过敏史等，以
便为手术提供参考。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查， 包括心肺功能、肝肾功能、血糖、 血压等，评估患者对手术的耐受程 度。
观察患者呼吸频率、深度等指标，确保呼吸功能正常。
并发症预防与处理
颅内出血
术后密切观察患者意识状态、瞳孔变化等情况，预防颅内 出血的发生。如出现颅内出血症状，及时报告医生并协助 处理。
脑水肿
术后早期给予患者脱水治疗，减轻脑水肿，降低颅内压。 同时观察患者意识状态和瞳孔变化，预防脑疝的发生。
颅脑外科手术环境及手术配合
04
颅脑外科手术后的护理
术后患者观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以 及意识状态和瞳孔变化。
体位管理
根据手术部位和要求，合理安置患者的体位，保持呼吸道通畅，防 止压疮和静脉血栓形成。
手术室安全与防护
防护用品
医护人员应配备必要的防 护用品，如手套、口罩、 隔离衣等，以降低感染风 险。
放射线防护
在涉及放射线检查的颅脑 外科手术中，应采取相应 的放射线防护措施，保护 医护人员和患者的安全。
防止意外伤害
手术室应采取措施防止意 外伤害的发生，如设置安 全警示标识、定期检查设 备安全性能等。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性 状，及时发现并处理异常情况。
并发症预防与处理
1 2
颅内出血
术后严密观察患者是否有颅内出血的症状，如意 识障碍、瞳孔变化等，及时报告医生并采取相应 措施。
脑水肿
遵医嘱使用脱水药物，降低颅内压，同时保持呼 吸道通畅，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
潜在问题。
05
颅脑外科手术的未来发展
新技术应用与展望
机器人辅助手术
利用机器人技术进行颅脑手术，提高手术精度和稳定性，减少手 术创伤。
3D打印技术
利用3D打印技术制作颅骨模型，辅助医生进行手术规划和模拟， 提高手术成功率。
影像导航技术
利用影像导航技术，实时监测手术进程，提高手术的精准度和安 全性。
仪器设备
根据颅脑外科手术的需要， 手术室应配备相应的仪器 设备，如显微镜、颅钻、 吸引器等。
颅脑外科手术配合
的位置应尽量避开大血管，头钉与颅骨垂直进 入，尽量选择颅骨厚的部位上头钉。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
（1）电刀： ①使用前检查其功能是否良好，配件是否齐全，
电刀头必须清洁无污。 ②功率选择，从小到大调节，使用完毕，所有
的输出旋钮必须复位。 ③电极的手柄不用时妥善保管，避免漏电灼伤
病人。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
④粘结于电凝镊尖端的组织焦痂，不要用锐器 刮除，可用湿纱布擦去。
⑤禁止与易燃易爆物品接触。 （5）显微镜：
6、术中配合注意事项
（1）术前备齐所需用物，提前15分钟洗手、 整理器械、清点棉片、缝针、纱布等。
（2）打开硬脑膜前备好棉片，更换小吸引头、 装好自动拉钩待用。
（3）术中严格遵守无菌技术操作，了解手术 步骤并敏捷配合。
（4）根据病情随时调节输液速度，及时输血， 输液一般不用葡萄糖液（防止脑水肿）。
6、术中配合注意事项
（5）深部操作时棉片的尾线要长，关闭切口前要认 真清点所有物品，切勿残留在切口内。
（6）术中定时用生理盐水湿润脑组织，手术台上切 下的标本妥善保存。
（5）维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增 高，脑组织从切口膨出明显，可采用以下措施
：过度通气、要点
颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出 血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监 测可及时发现，及早处理，确保术中安全。
主要监测项目： （1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，
二、颅脑外科手术体位
术及显微外科手术，为了避免头部移动和头皮 压迫过久而引起损伤，近年来多使用以三钉头 颅固定架或多功能头架。
三、颅脑外科手术护理
神经外科颅脑急诊手术医护配合技巧
神经外科颅脑急诊手术医护配合技巧手术是一个团队合作完成的工作。
手术室洗手护士或者巡回护士和临床医生需要不断学习掌握新的手术方式及相关器械的使用与配合，提高手术配合质量。
为了方便临床医护人员的工作学习，本文以临床实用为宗旨，以简便、规范化、实用性为目标，深化手术配合的内涵，紧密结合专科疾病的局部解剖，各类手术操作的细节，相关器材的使用。
脑出血脑疝或者严重多发性创伤脑疝患者，病性紧急、危重、复杂、死亡率高的特点，常需要紧急手术。
需实施神经外科急诊绿色通道手术，时间紧、任务重。
因此，手术室护士应具有高度的责任感、紧迫感、技术操作熟练，基本功过硬。
密切配合麻醉医生和手术医生，保证手术顺利实施。
从而达到提高抢救成功率，减少致残率和降低死亡率的目的。
故要手术室工作人员手术配合快、敏捷而准确、否则将影响手术进程。
为了使抢救工作紧张有序，做到要人有人，要物有物，要血有血，要药有药，因为休克的抢救者在早期，只有多方做好工作，处处事事都及时，才能可能争取主动。
前期工作做好，赢得时间，就是胜利。
神经外科急诊手术及时准确是减少术后植物性生存、各种并发症及后遗症的关键。
其手术配合的技巧如下：2018/8/13 星期一1“快”贯穿急诊手术配合的全过程，分秒必争，不延误手术时机。
手术室值班人员接到住院总电话通知后，立即通知相关人员迅速到位，包括麻醉师，如有并台手术要通知线班人员，要迅速病准确了解伤情及诊断。
了解患者姓名、性别、年龄、手术部位、施行手术名称、体位等，迅速做好手术前的各项准备工作，除手术间常规物品（器械包、敷料包、手术衣、大中单等）外，还要备好体位垫。
同时准备接病人，保证手术最佳时机。
神经外科急诊高血压脑出血、颅脑外伤、再次手术的病人占79%。
病人多有意识障碍、呼吸循环障碍、躁动不安、水电解质、酸碱平衡紊乱。
因此，入室后在急诊留置静脉通道的基础上总共至少建立两条静脉通道，必要时麻醉师行深静脉穿刺置入。
病人入室后需多项仪器监测，保持呼吸道通畅，应用镇静药，完成麻醉工作。
颅脑外科手术配合PPT课件
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一、颅脑外科手术护理配合基本知识
开颅手术基本上分为两类，即骨窗开颅和骨瓣 开颅，骨窗开颅是咬除部分颅骨入颅，术后有 骨缺损。颅后窝手术、颞肌下减压、开放性损 伤清创术属于此类。骨瓣开颅是作一带肌肉骨 膜蒂的骨瓣或游离骨瓣。将骨瓣翻开入颅，手 术结束后放回骨瓣缝合固定，术后不留骨缺损， 大多数小脑幕上手术属于此类。
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2、术中配合要点
（1）防止消毒液流入外耳道和眼睛，消毒前 用棉花堵塞外耳道，用小贴膜保护眼睛。
（2）控制体温：
①术前有明显体温升高的病人，术中须将体温 控制在常温以下，因高温可使机体和脑组织的 氧耗量明显增加。
②防止术中体温过低，特别是需大量输血的病
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2、术中配合要点
人术中易发生低体温，体温过低会延长麻醉苏 醒的时间，预防措施：适当给病人保暖，如需 大量输血者，需要把血液合理地加温。
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二、颅脑外科手术体位
4、侧腑卧位：这是一种特殊的体位，病人侧 卧，头颈部屈曲、下垂并向健侧旋转，用头架 固定，这种体位最适合于做桥脑小脑角、侧脑 室后部和松果体病变的手术。
5、坐位：此体位需要一种特殊制的手术椅， 虽然手术野显露较清楚，出血量较少，但是不 利之处也较多，可发生静脉空气栓塞，出血严 重时容易造成脑缺血。
（2）打开硬脑膜前备好棉片，更换小吸引头、 装好自动拉钩待用。
（3）术中严格遵守无菌技术操作，了解手术 步骤并敏捷配合。
（4）根据病情随时调节输液速度，及时输血， 输液一般不用葡萄糖液（防止脑水肿）。
（3）银夹及细线缝合结扎止血：用于硬脑膜 动脉止血。
（4）明胶海绵压迫止血，：用于硬脑膜静脉 及静脉窦、蛛网膜粒？出血、脑组织出血。
探讨手术室护理配合在颅脑损伤手术中的作用
准 备 好 生 理盐 水 和 双 氧水 ，以利 于 及 时 清 除创 伤 部位 的异 物 、污 染物 品 ，能够 防 止术 后 切 口感染 的发 生 ，配合 医生 常规进 行全 头皮 肤消毒 】 。配 合麻 醉医生进 行麻 醉 ，打 开 所用 的仪 器 ，将 各 种导 线 连接 正 确 并调 至 正 常使 用 的状 态 ，确保 手 术 中的各 种仪 器 正常 使用 ，以免延缓 手术 进程 ， 配合 医生 安 排患 者正 确 的体位 ，对 手术 进行 的 时间较 长 时 ， 可 以使 用 防褥疮 泡 沫 敷料 垫 于 患者 受 压 皮肤 处 。将 急 用物 品 准备充 分 ， 密切观 察患者 术 中的病情 ， 及 时清点 手术用 物。 ２ － ２ ． ２ 器械 护士的配合 要点 器械 护士在 手术 前提前 洗手 、将器 械 台无 菌铺好 ，将所 需 的器 械 整 理 ，并 将 手术 中需 要 的脑 棉 、止 血 纱布 、骨蜡 等 准备 齐 全并 与 巡 回护 士详 细 准确 的清 点并 记 录 。将单 双 极 电凝 镊 、电动 颅 钻 、高 频 电刀 连 接好 。在手 术 部 位贴 上
进 行 总结分 析 ，现报告 如下 。
１ 资料和方 法
１ ． １ 一般资料
回顾 性 分析 我科 进 行 颅脑 损 伤手 术 的患 者 ４ ３例 ，其 中 男性 患 者 ３ ２例 ，女性 患者 １ １ 例 ，年 龄 在 １ ２ —７ ８岁之 间 ， 平均 年 龄 为 ４ ５ ． ２ ８± ２ ． １ ９岁 ，主要 导致 颅 脑外 伤 的原 因有 ： 交 通 事故 意外 伤 的患 者 为 ２ １ 例 ，高 处 坠落 伤 以及 摔 伤 的患 者为 １ ７例 ，重 物 砸 伤 的 患 者 ５例 。人 院经 Ｃ Ｔ检 查 均 为 ： 硬 膜 下 血 肿 的患 者 １ ７例 ，颅 内出 血 的患 者 １ ９例 ，脑 挫 裂 伤 合 并 颅 骨 骨 折 的患 者 有 ７例 。Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ３～ ５分 的患 者 有２ ３例 ，６～ ８分 的患者 ２ ０例 。
颅脑外科手术的护理配合
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额部脑膜瘤、垂体瘤等： 行冠切左/右额开颅 （前开，显微镜及器械等）
颅内动脉瘤等： 行左/右额颞开颅 （前开、头架、动脉瘤包、自动脑板、显微器械等）
椎管内占位 ： 行后正中入路 （侧卧位、后开、椎板器械等）
听神经瘤，三叉神经减压术等：（侧卧位，后开，气钻铣刀、显微镜及器械等）
开颅手术体位的原则
开颅部位最好与心脏保持在同一水平或稍高，脑静脉无静脉瓣，过高静脉空气栓塞，过低静脉瘀血，
01
手术部位得到最好显露. 3、不妨碍呼吸道通气和静脉引流。
02
受压部位应得到妥善保护。
03
头部保持固定，避免术中晃动发生意外。
04
GENERAL WORK REPORT FOR FOREIGN
仰卧位：主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术，头部可偏向对侧，使手术部位向上
侧卧位：适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术，对某些后颅窝和脊髓的手术，可增加侧卧的程度，呈侧俯卧位
俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。
半坐位：适于经蝶窦鞍区手术。 坐 位：适用于后颅窝手术和高颈段脊髓手术。
冠状切口
额部脑膜瘤
01
垂体瘤
02
颅咽管瘤
03
嗅沟脑膜瘤
04
鞍节结脑膜瘤
05
侧脑室占位
06
翼点入路
颅内动脉瘤
01
岛叶占位
02
海绵窦占位
03
蝶骨脊脑膜瘤
04
CPA入路
01
听神经瘤
02
三叉神经减压术
03
天幕脑膜瘤
04
桥小脑角区占位
正颞入路
斜坡占位
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医院手术室颅脑外科手术的护理配合
一、概述
1.手术物品准备
(1)常规物品
①敷料包：开颅包、手术衣、中单。
②器械包：前开器械包、后开器械包。
③一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、11号刀、皮刀、双极电凝、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、1号线、4号线、7号线、输血器、明胶海绵、速即纱、头皮夹、显微镜套、电钻套。
(2)特殊物品：头架、神外显微镜、神外显微镜器械、头皮夹、皮筋、棉片、开颅钻、电磨钻、气磨钻、超声吸引器(CUSA)、脑室镜。
IOm1注射器2个、引流管、神外自动牵开器、乳突拉钩。
2.麻醉方式：全麻、局麻。
3.手术体位：按手术部位及术中惯用的体位而定，保证视野显露良好，操作方便，保持呼吸道通畅，避免胸部受压，以防止头部过低增加脑水肿和出血为原则。
注意保护病人的眼睛，在消毒前贴好防水贴膜。
(I)仰卧位，肩下、枕部垫软垫，躯干抬高15。
，头后仰10。
，头架固定，头左或右旋时，需反方向垫肩。
适用于额、
额题、鞍区手术。
(2)俯卧位，用头架，上胸及器部垫软枕，腹部悬空，颈部伸直略向前，适用于颅后窝及枕部手术。
(3)侧卧位，全侧适用于顶部、颗部或颗顶部手术。
侧卧位适用于枕顶、颅后窝手术。
腋下垫软枕，健侧腿屈曲，患侧
腿伸直，两腿之间置软枕，患侧上肢用托手架，躯干及骨盆用
沙袋固定。
4.消毒
(1)一侧幕上开颅时，消毒范围应超过中线4cm左右，前至眉弓，后达枕部发际。
(2)额部时，颜面部分应用酒精消毒，不使用碘酒消毒。
(3)题部时，耳廓内外须消毒，外耳道口应置一棉球塞上。
(4)后颅时，枕部、颈部及肩部消毒。
5.手术铺单
(1)头下垫双折1块中单，包1块油布。
22)5块治疗巾铺切口及托盘(第一块治疗巾横内翻1/4折铺于病人头
部左侧；第二块治疗巾横外翻1/4折铺于病人头部右侧;第三块治疗巾竖内翻1/4折铺于托盘及病人头上部；第四块治疗巾完全打开横铺于托盘上；第五块治疗巾竖1/2折铺于病人头下部)，4把巾钳固定。
(3)铺开颅单后，撤下4把巾钳。
(4)手术贴膜。
(5)双折中单两块铺在两个大托盘上。
(6)遵医嘱配置肾上腺素水(吸入2%利多卡因20m1+60m1无菌生理盐水配成0.5%利多卡因后+0.3m1肾上腺素)。
二、脑内血肿清除术
3.手术适应证
(I)CT诊断明确，并有颅内压增高、脑疝或局部病灶症状明显者。
(2)清除硬脑膜下或硬膜外血肿后颅内压仍高，脑向外膨出或脑皮质有局限性挫伤，确诊有波动者。
(3)血肿位于重要功能区深部，经穿刺吸引后，血肿不见减少，颅内压增高不见改善者。
(4)术后出血血肿。
4.麻醉方式：全身麻醉。
3,手术体位：根据手术部位可选择合适的卧位上头架。
4.手术步骤及配合
(1)根据CT扫描结果确定位置画出径线然后上头架(头
皮注射同幕上开颅术)。
(2)皮刀弧形切开皮瓣(同幕上开颅术)。
(3)选择血肿距离表面最近且避免重要功能区的骨瓣开颅，骨膜剥离子分离，双极电凝止血，10X28角针7号线、弯钳、皮筋悬吊皮瓣。
(4)颅骨钻孔、游离骨瓣(同幕上开颅术)。
(5)如硬膜外或硬膜下有血肿时应先清除。
(6)创面止血、冲洗切口，保护手术野，递脑棉片保护脑组织。
(7)切开硬脑膜调节显微镜检查脑表面，即可发现浅部的血肿。
如未找到血肿位置，可按CT定位方向用脑针进行穿刺，在非功能区的脑回上选穿刺点，双极电凝切开脑皮质，用脑压板和细吸引器按穿刺方向逐渐向脑深部分离，直达血肿腔内。
棉片止血。
(8)用吸引器将血肿吸除，先以棉片压迫止血，如仍有活动性出血以电凝止血和或明胶海绵及止血纱压迫止血，对软化、坏死的脑组织也要一并切除。
(9)冲洗伤口，止血，关闭硬脑膜前后要清点棉片及物品。
(IO)放置硬膜外及或残腔内引流管(10号尿管)，骨瓣用12x20圆针7号线固定，缝合肌肉用12x28圆针7号线。
(11)逐层关闭伤口。
再次清点物品。
①12X28圆针4号线缝合帽状腱膜。
②消毒皮肤，10X28角针1号线缝合皮肤。
③牙镶2把对合皮肤。
(12)纱布，伤口贴膜覆盖伤口。