乳突根治术资料
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手术讲解模板：乳突扩大根治术
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
穿孔、上鼓室骨质缺损，则操作容易得 多。只要进入鼓窦，以后手术操作就可较 安全地进行，且可根据病变程度决定手术 范围；缺点是自上鼓室进路视野较小且深， 初学者不易掌握，且邻近有面神经水平部 及屈曲部、外半规管、镫骨、砧骨等结构， 如操作不慎，可造成上述结构的损伤。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
期暴露并认清这些标志，可在以后处理骨 桥时避免损伤这些结构。本进路适于乳突 气化较好、胆脂瘤较大、骨质破坏范围广 泛的病例。硬化型乳突、乙状窦前置、脑 膜低位者，则操作可有困难，且易损伤乙 状窦壁及脑膜。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
上鼓室进路又称由内向外法，已成为广泛 应用的一种进路方法。常用耳道内切口， 将已分离的外耳道皮瓣及残余鼓膜轻推向 外耳道前下方，暴露上鼓室外侧壁 及其下方露出的白色鳞屑状物、残余的锤、 砧骨，随时用弯钩形细探针紧靠鼓切迹下 方探入上鼓室，以了解其深、宽度的范围， 以小切削钻或磨光钻（或小圆凿
乳突扩大根治 术
手术资料：乳突扩大根治术
乳突扩大根治术
科室：耳鼻喉科 部位：耳部 麻醉：全身麻醉
手术资料：乳突扩大根治术
概述：
乳突根治术是根除乳突、鼓窦和鼓室内病 变，形成一与外耳道相通的覆盖上皮的空 腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓 窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，制止流 脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。经 典的乳突根治术可使听力遭到一定程度的 损害，一般气导听阈可下降至50～60dB （HL）。随着耳显微外科
手术资料：乳突扩大根治术
适应证：
1.胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化 脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条 件，如合并感音神经性聋、咽鼓管功能无 法恢复者。
乳突根治术
1一般护理 2疼痛护理 3眩晕的护理 4面瘫的护理 5换药护理 6出院指导
content
一般护理
按全麻术后常规护理，去枕平卧至清醒后5h，密切监测生命体征，观 察患者意识反应，了解麻醉清醒后精神状态。避免头部剧烈活动，7～ 10天内给予半卧位或健侧卧位，以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移 位，按医嘱应用抗生素及补液，嘱患者禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张 口呼吸，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败，保持术耳 敷料清洁干燥，进行尿管保护，24h左右拔尿管自行解小便。
经受压所致，亦可因面神经受骨疡侵蚀，肉芽组织包裹压迫面神经而
引起，术后出现眼睑闭合不全，鼻唇沟消失，中级角歪向一侧，流涎 等面瘫症状，多因手术后伤口充血、肿胀压迫面神经所致。护理上可 通过嘱病人闭眼，做轻度的鼓腮动作来观察是否出现面瘫，一经发现 应加强抗炎并应用糖皮质激素治疗。如因填塞过紧所致，应及时松解， 以radical mastoidectomy。 是根除乳突、鼓窦和鼓室内的病变，将三者与 外耳道相通，形成一复盖上皮的空腔。手术目 的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口 病变组织，停止流脓、获得干耳防治颅内、外 并发症。适用于骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，合 并各种耳源性并发症者。慢性中耳炎乳突根治 术可彻底清除中耳乳突病灶，防止耳源性颅内 外并发症，提高中耳传音功能。
术前护理 content
1心理护理
2术前准备
content
心理护理
慢性化脓性中耳炎患者常因耳流脓、伴听力下降给工作学习带来诸多 不便，病情进一步发展可造成颅内外一系列并发症而危及生命。由于 全麻手术存在一定的风险，患者思想负担重，担心手术失败，听力提 高不明显而复发，表现为焦虑、烦躁等。医护人员应从医学教.育网搜 集整理患者心理入手，向患者介绍成功的病例，手术的治疗效果，术 中术后注意事项，使其解除顾虑以最佳心态配合治疗。
content
一般护理
按全麻术后常规护理，去枕平卧至清醒后5h，密切监测生命体征，观 察患者意识反应，了解麻醉清醒后精神状态。避免头部剧烈活动，7～ 10天内给予半卧位或健侧卧位，以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移 位，按医嘱应用抗生素及补液，嘱患者禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张 口呼吸，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败，保持术耳 敷料清洁干燥，进行尿管保护，24h左右拔尿管自行解小便。
经受压所致，亦可因面神经受骨疡侵蚀，肉芽组织包裹压迫面神经而
引起，术后出现眼睑闭合不全，鼻唇沟消失，中级角歪向一侧，流涎 等面瘫症状，多因手术后伤口充血、肿胀压迫面神经所致。护理上可 通过嘱病人闭眼，做轻度的鼓腮动作来观察是否出现面瘫，一经发现 应加强抗炎并应用糖皮质激素治疗。如因填塞过紧所致，应及时松解， 以radical mastoidectomy。 是根除乳突、鼓窦和鼓室内的病变，将三者与 外耳道相通，形成一复盖上皮的空腔。手术目 的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口 病变组织，停止流脓、获得干耳防治颅内、外 并发症。适用于骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，合 并各种耳源性并发症者。慢性中耳炎乳突根治 术可彻底清除中耳乳突病灶，防止耳源性颅内 外并发症，提高中耳传音功能。
术前护理 content
1心理护理
2术前准备
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心理护理
慢性化脓性中耳炎患者常因耳流脓、伴听力下降给工作学习带来诸多 不便，病情进一步发展可造成颅内外一系列并发症而危及生命。由于 全麻手术存在一定的风险，患者思想负担重，担心手术失败，听力提 高不明显而复发，表现为焦虑、烦躁等。医护人员应从医学教.育网搜 集整理患者心理入手，向患者介绍成功的病例，手术的治疗效果，术 中术后注意事项，使其解除顾虑以最佳心态配合治疗。
乳突根治术
五官科敷料，三块横单，大洞巾，，乳突根治包， 耳显微器械，，脑棉，明胶海绵，吸引管，双极， 手套，VCP304，小棉球，切口纱，镜套，20， 5的注射器，贴膜，11号刀片，0度镜子，9×10 敷帖
（
特殊药物;盐酸肾上腺素,利多卡因，金霉素眼膏， 地塞米松，
不带线的小脑棉，剪成小方块，加 付肾浸湿
炎、面神经麻痹等，不适宜施行听力重建术者。
（3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者。 （4）中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球体瘤、面神经纤 维瘤、中耳癌。
禁
忌
症
（1）慢性化脓性中耳炎单纯型； （2）变应性中耳炎； （3）分泌性中耳炎； （4）急性化脓性中耳炎；
（5）无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。
乳突根治术 陈晓慧 2019.1
概
念
乳突根治术是一种彻底清除中耳乳突内病变
组织,并通过切除外耳道后上骨壁,使鼓室、鼓窦、乳
突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术。
手 术 目 的
彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变
组织，制止流脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。
适
应
症
（1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎 骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽 鼓管功能无法恢复者。 （2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路
（7）做外耳道皮瓣，术腔植皮：术腔用温生理盐 水冲洗，检查术腔病变已彻底清除后，置入渗有 适量的1‰肾上腺素的棉片或小纱条止血。 （8）填塞术腔，缝合切口：将剪成段的眼膏纱条 填入外耳道，固定外耳道皮瓣，缝合切口。覆盖 消毒敷料，用绷带做扇形包扎。
巡回配合要点
1.认真做好手术室12项查对制度； 2.与麻醉医生，手术医生做好安全核查； 3.术前开放静脉、待病人麻醉后与麻醉医生，手术医生共同 摆放手术体位，根据患者手术体位正确安置显微镜；
（
特殊药物;盐酸肾上腺素,利多卡因，金霉素眼膏， 地塞米松，
不带线的小脑棉，剪成小方块，加 付肾浸湿
炎、面神经麻痹等，不适宜施行听力重建术者。
（3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者。 （4）中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球体瘤、面神经纤 维瘤、中耳癌。
禁
忌
症
（1）慢性化脓性中耳炎单纯型； （2）变应性中耳炎； （3）分泌性中耳炎； （4）急性化脓性中耳炎；
（5）无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。
乳突根治术 陈晓慧 2019.1
概
念
乳突根治术是一种彻底清除中耳乳突内病变
组织,并通过切除外耳道后上骨壁,使鼓室、鼓窦、乳
突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术。
手 术 目 的
彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变
组织，制止流脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。
适
应
症
（1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎 骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽 鼓管功能无法恢复者。 （2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路
（7）做外耳道皮瓣，术腔植皮：术腔用温生理盐 水冲洗，检查术腔病变已彻底清除后，置入渗有 适量的1‰肾上腺素的棉片或小纱条止血。 （8）填塞术腔，缝合切口：将剪成段的眼膏纱条 填入外耳道，固定外耳道皮瓣，缝合切口。覆盖 消毒敷料，用绷带做扇形包扎。
巡回配合要点
1.认真做好手术室12项查对制度； 2.与麻醉医生，手术医生做好安全核查； 3.术前开放静脉、待病人麻醉后与麻醉医生，手术医生共同 摆放手术体位，根据患者手术体位正确安置显微镜；
乳突根治术
手术步骤及手术配合
10、削低外耳道后骨璧 及面神经嵴
11、清除 鼓室病变组织
用细针分离听骨周 围组织，电钻磨开 面神经隐窝，清除 其中病变，用小刮 匙、尖针、耳息肉 钳清除上鼓室及听 骨周围的胆脂瘤上 皮及肉芽，用生理 盐水冲洗，细沙条 拭血
12、缩小术腔
用电钻凿低，无 菌生理盐水持续 冲洗
翻转皮瓣，常规 耳腔成行 用 刀、小剪刀、小 镊子，取耳外皮 肤，常规耳腔成 形，将碘仿沙条 或抗生素沙条填 入术腔
切开皮肤、皮 下组织 用15 号刀切开，细沙 条拭血，双极电 刀止血，耳吸引 管吸引
分离骨膜暴露乳突皮 质直到上达颞线，颧 弓后根，下至乳突尖， 前至骨性外耳道后壁， 后距后壁2.5cm左右 用中耳剥离子、中耳 组织剪，中耳镊修薄 外耳道皮片，乳突撑 开器撑开切口，用细 沙条拭血
手术步骤及手术配合
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
去枕侧头仰卧位， 术耳超上，用弯 沙袋固定于头部 两侧
多采用全身麻醉
耳郭后沟外切口 或耳郭后沟切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、耳内切口
6、分离骨膜
用0.5%活力碘以 术耳为中心，上至 发际4-5cm，下达 颈部，内侧略过鼻 中线，如此反复涂 抹 3次
耳鼻喉科手术配合
乳突根治术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、胆脂瘤型中耳炎 2、中耳乳突肿瘤未涉及颅内 3、中耳炎及乳突炎有①预防性使用抗生素，做过敏试验 ②备皮 耳郭后3指，大腿内侧(如乳突术腔 需植皮时）
物品准备
乳突根治包、衣服、布、蘑菇头、中耳炎显微 器械、显微镜、吸引器、双极电镊、切口膜、 5ml注射器、肾上腺素、小三角针、4-0可吸收 三角针、显微镜套袋、点纺纱、明胶海绵、弹 力绷带
三种乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎疗效对比观察
结论
完璧式乳 突根治术及开放式乳突根治术伴乳突填塞术在改善听力方面优于开放 式乳突根治术 ， 而完璧 式乳 关键词 ： 化脓性 中耳炎 ； 开放式乳突根治术 ； 完璧 式乳 突根 治术 ； 开放式乳突根治术伴乳突填塞术
中图分类号 ： ７ ４２ Ｒ ６ ． 文献标志码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０２２ ６ ２ １ ）４０ ０ － １０ －６ Ｘ（ ０ １ ３ －１００ ２
外耳道及乳突部 ， 常规行乳突轮廓化 ， 清除胆脂瘤及 其 皮质 。合 并颅 内并 发 症 者 ， 近 颅 侧 破坏 的骨 板 将 切除后 开放 引流 ， 同时将 肉芽组织 尽 可能去 除 ； 后 耳
瘘 管者 ， 除瘘 管及 肉芽组 织 ； 颅 内并 发 症 者 ， 切 无 给 予碘伏 纱 条 填 塞 乳 突 术 腔 ， 后 常 规 抗 炎 治 疗 。Ｂ 术
组 ， 中切 除乳 突皮质 及骨 性外耳 道后 壁 ， 术 清除胆 脂
目前 ， 临床 上 多采 用 乳 突根 治 术 治疗 慢 性 化脓
瘤等不可逆的病变组织 ， 留低位骨桥 ； 保 经面神经隐 窝开放 后鼓 室 ， 在原 鼓 窦入 口处填 充 、 解 或者重 建 松 听骨链 ； 然后修复骨膜穿孔 ， 经骨桥覆盖鼓窦剂上鼓 室区 。ｃ组开 放式乳 突根 治术 伴乳 突填 塞术 Ｊ 。在
将 １７例 （ ５ ２ １０耳 ） 慢性 化
脓性 中耳炎患者 随机分为 ３组 ， Ａ组采用开放式乳突根治术 、 采用完璧 式乳突根 治术 、 Ｂ组 ｃ组采用 开放式乳 突根 治术乳突联合填塞术治疗 。结果 Ａ组语频气导 听力术前为 （４ １ ８ ２ ） ＢＨ 、 ３ ．７± ．４ ｄ Ｌ 术后 为（ ５ ３ ８ ９ ） Ｂ Ｈ ３ ．９± ．７ ｄ Ｌ，
乳突根治及鼓室成形术285例手术配合
福 建 医 药 杂 志 ２０１０年 ２月 第 ３２卷 第 ｔ期 Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ．１
１４５
３。２．５．２ 吻 合 口 瘘 ： 由 于 吻 合 口 张 力 过 大 、低 蛋 白 血 症 、 组 织 水 肿 导 致 组 织 愈 合 不 良 引 起 ［６］。 多 发 生 于 术 后 ５～ ７ ｄ， 患 者 多 有 发 热 、腹 膜 炎 症 状 ，腹 腔 引 流液 为浑 浊状 或 黄 绿 色 胆 汁 样 ，或 伴 有 臭 味 。本 组 有 ４例 发 生 吻合 口瘘 ，按 医 嘱 给 予 禁 食 、持 续 胃肠 减 压 、 全 胃 肠 外 营 养 、生 长 抑 素 抑 制 胆 汁 、胰 液 、 胃肠 道 消 化 液 的 分 泌 ， 同时 加 强 抗 感 染 治疗 。 ３．２．５．３ 人 工 气 腹 并 发 症 ：腹 腔 镜 手 术 用 ｃＯ 建 立 人 工 气 腹 ，使 膈肌 上 抬 ，充 分 暴 露 视 野 ，ｃ０ 弥 散 在 人 体 疏 松 组 织 可 导 致 皮 下 气 肿 ， 表 现 为 肩 背 酸 痛 ，胸 腹 部 胀 痛 等 症 状 ； ＣＯ 弥 散 人 血 引 起 高 碳 酸 血 症 ，表 现 ＣＯ 分 压 增 高 ， 呼 吸 浅 慢 。术 后 要 检 测 血 气 分 析 ，观 察 患 者 意 识 状 态 和 呼 吸频 率 及 深 浅 ， 给予 鼻 塞 吸 氧 。本 组 有 １例 患 者 出现 轻 微 胸 腹 部 胀 痛 ，护 士 向 家 属 和 患 者 解 释 疼 痛 的 原 因 ，没 有 采 取 特 殊 处 理 ，２天 后 症 状 自行 缓 解 。 ４ 小 结
患 者 的 生 命 体 征 和 腹 部 情 况 ，保 持 胃肠 减 压 通 畅 ，观 察 引 流 液 的变 化 ，做 好 饮 食 护 理 ，减 少 并 发 症 的 发 生 ，减 轻 患 者 的 痛 苦 ，使 手术 取 得 较 好 的治 疗 效 果 。
１４５
３。２．５．２ 吻 合 口 瘘 ： 由 于 吻 合 口 张 力 过 大 、低 蛋 白 血 症 、 组 织 水 肿 导 致 组 织 愈 合 不 良 引 起 ［６］。 多 发 生 于 术 后 ５～ ７ ｄ， 患 者 多 有 发 热 、腹 膜 炎 症 状 ，腹 腔 引 流液 为浑 浊状 或 黄 绿 色 胆 汁 样 ，或 伴 有 臭 味 。本 组 有 ４例 发 生 吻合 口瘘 ，按 医 嘱 给 予 禁 食 、持 续 胃肠 减 压 、 全 胃 肠 外 营 养 、生 长 抑 素 抑 制 胆 汁 、胰 液 、 胃肠 道 消 化 液 的 分 泌 ， 同时 加 强 抗 感 染 治疗 。 ３．２．５．３ 人 工 气 腹 并 发 症 ：腹 腔 镜 手 术 用 ｃＯ 建 立 人 工 气 腹 ，使 膈肌 上 抬 ，充 分 暴 露 视 野 ，ｃ０ 弥 散 在 人 体 疏 松 组 织 可 导 致 皮 下 气 肿 ， 表 现 为 肩 背 酸 痛 ，胸 腹 部 胀 痛 等 症 状 ； ＣＯ 弥 散 人 血 引 起 高 碳 酸 血 症 ，表 现 ＣＯ 分 压 增 高 ， 呼 吸 浅 慢 。术 后 要 检 测 血 气 分 析 ，观 察 患 者 意 识 状 态 和 呼 吸频 率 及 深 浅 ， 给予 鼻 塞 吸 氧 。本 组 有 １例 患 者 出现 轻 微 胸 腹 部 胀 痛 ，护 士 向 家 属 和 患 者 解 释 疼 痛 的 原 因 ，没 有 采 取 特 殊 处 理 ，２天 后 症 状 自行 缓 解 。 ４ 小 结
患 者 的 生 命 体 征 和 腹 部 情 况 ，保 持 胃肠 减 压 通 畅 ，观 察 引 流 液 的变 化 ，做 好 饮 食 护 理 ，减 少 并 发 症 的 发 生 ，减 轻 患 者 的 痛 苦 ，使 手术 取 得 较 好 的治 疗 效 果 。
乳突改良根治术护理诊断
乳突改良根治术护理诊断【文章标题】乳突改良根治术护理诊断：提供细致全面的护理指导【引言】乳突改良根治术是一种外科手术，用于治疗慢性鼻窦炎等与乳突有关的疾病。
作为一项复杂的手术，它需要专业的团队参与和周到的术后护理。
本篇文章将深入探讨乳突改良根治术的护理诊断，为患者和护士提供全面的指导。
【正文】一、乳突改良根治术的意义及操作过程1.1 乳突改良根治术的定义和目的乳突改良根治术是一种通过手术切除或改良乳突的方法，旨在治疗慢性鼻窦炎、分泌物引流障碍等鼻窦相关疾病。
手术的核心目的是提高鼻窦的排液功能，减轻患者症状，改善生活质量。
1.2 乳突改良根治术的操作过程乳突改良根治术一般分为以下几个步骤：1）术前准备和麻醉：患者需要接受临床检查，准备手术所需的相关检查和麻醉药物。
2）手术切口和暴露：医生会选择合适的手术切口，以获得良好的视野和操作空间。
3）乳突开窗：经过切开乳突骨壁，医生可以进一步观察、切除或改良乳突。
4）分泌物引流通道建立：通过乳突改良手术，医生会修复分泌物引流通道，以促进鼻窦排液功能。
5）术后处理和观察：手术后，患者需要进行术后处理和观察，以确保恢复顺利。
二、乳突改良根治术的护理诊断及指导2.1 术前护理诊断及指导乳突改良根治术的术前护理至关重要，以下是相关的护理诊断及指导：1）知情同意：护士应向患者提供充分的手术信息，帮助患者了解手术的目的、风险和预期效果，以取得知情同意。
2）体征评估：护士需要对患者进行全面的体征评估，包括呼吸道状况、鼻窦分泌物的性质和量、过敏情况等，以为手术提供参考。
3）术前准备：护士应确保患者按照医嘱进行术前禁食和禁水，并检查常规实验室检查、X光、鼻窦CT等检查结果，为手术准备做好充分的准备工作。
2.2 术后护理诊断及指导乳突改良根治术的术后护理是手术成功与否的重要环节，以下是相关的护理诊断及指导：1）伤口护理：术后，护士应定期观察伤口愈合情况，进行伤口清洗和更换敷料，以防感染和促进伤口愈合。
乳突根治术护理总结
[4]阿依恒.曲库尔汗,王远强,木拉提.阿地力,等.慢性中耳炎乳突炎性疾病不 同手术方式的疗效分析[J].中国微创外科杂志,2015,15(8):726-733.D
治疗方法
改良乳突根治术 手术治疗方法主要包括: 在耳内进行切口，并且制备外耳道皮 瓣，露出乳突，借助电钻筛区磨除乳突气房，之后进入鼓室、 鼓窦，对该部位病灶予以清除，如肉芽组织、胆脂瘤，或者 脓性分泌物、黏液性分泌物等;对鼓窦入口处的病灶进行清除;
拟行手术：全身麻醉显微镜下左耳乳突根 治术+鼓室成形术
概述：护士长
改良乳突根治术[1]并鼓室成形术[2]：是 在清除乳突腔、鼓窦入口及以上鼓室病变 的前提下，不损伤或少损伤鼓室内的结构， 从而保持或增进病人听力。适用于胆脂瘤 并发中耳乳突炎[3]局限于上鼓室、鼓窦，鼓 膜松弛部或后上方边缘性穿孔，而鼓膜紧 张部完好、听力尚好，无并发症者。
中耳乳突炎的诊断方法机辅助检查有哪些?
张敏敏： 1,HRCT（高分辨率CT)与MRI综合影像诊断中耳乳突炎[4] 影像学检查术前明确诊断,充分评估中耳炎对周围侵犯情
况,对决定手术方式及术中是否开放乳突都有重要的作用[4] 。 2,耳内镜检查 可以清楚且直观地看到鼓室内的情况，鼓 膜穿孔大小不等，可分为中央型和边缘性。 3，听力检查 纯音听力测试显示传导性或混合性听力损 失，程度轻重不一。
1、局部浸润麻醉用1%利多卡因加0.1%肾上腺 素作耳颞、迷走及耳大神经阻滞麻醉，耳后乳 突区皮下浸润麻醉 2、目前常规气管插管全身麻醉
用物准备：
器械类：斯科耳包11件、斯科耳吸引器7件、斯科显 微钳6件、耳部器械包 灯把、碗、耳部动力手柄、 耳科钻头7个、冷却管、冲洗管
辅料类：大包、手术衣
手 术 器 械
治疗方法
改良乳突根治术 手术治疗方法主要包括: 在耳内进行切口，并且制备外耳道皮 瓣，露出乳突，借助电钻筛区磨除乳突气房，之后进入鼓室、 鼓窦，对该部位病灶予以清除，如肉芽组织、胆脂瘤，或者 脓性分泌物、黏液性分泌物等;对鼓窦入口处的病灶进行清除;
拟行手术：全身麻醉显微镜下左耳乳突根 治术+鼓室成形术
概述：护士长
改良乳突根治术[1]并鼓室成形术[2]：是 在清除乳突腔、鼓窦入口及以上鼓室病变 的前提下，不损伤或少损伤鼓室内的结构， 从而保持或增进病人听力。适用于胆脂瘤 并发中耳乳突炎[3]局限于上鼓室、鼓窦，鼓 膜松弛部或后上方边缘性穿孔，而鼓膜紧 张部完好、听力尚好，无并发症者。
中耳乳突炎的诊断方法机辅助检查有哪些?
张敏敏： 1,HRCT（高分辨率CT)与MRI综合影像诊断中耳乳突炎[4] 影像学检查术前明确诊断,充分评估中耳炎对周围侵犯情
况,对决定手术方式及术中是否开放乳突都有重要的作用[4] 。 2,耳内镜检查 可以清楚且直观地看到鼓室内的情况，鼓 膜穿孔大小不等，可分为中央型和边缘性。 3，听力检查 纯音听力测试显示传导性或混合性听力损 失，程度轻重不一。
1、局部浸润麻醉用1%利多卡因加0.1%肾上腺 素作耳颞、迷走及耳大神经阻滞麻醉，耳后乳 突区皮下浸润麻醉 2、目前常规气管插管全身麻醉
用物准备：
器械类：斯科耳包11件、斯科耳吸引器7件、斯科显 微钳6件、耳部器械包 灯把、碗、耳部动力手柄、 耳科钻头7个、冷却管、冲洗管
辅料类：大包、手术衣
手 术 器 械
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❖ 3、术中监护病人生命体征，重点观察血氧饱和度，发现患 者不适，及时处理
❖ 4、保留标本，术后督促医生送病理检查 ❖ 5、在保温杯中倒入约70°生理盐水400ml，清洁镜头使
用 ❖ 6、在量杯中倒入40-50ml的1%丁卡因加0.1%盐酸肾
上腺素3-4ml(丁卡因与肾上腺素的比例为7:1，高血压患 者慎用),放入细纱条。 ❖ 7、认真清点手术中用物，特别是填塞的细纱条及缝针 ❖ 8、实施全身麻醉病人，麻醉完全苏醒后再拔管，术后保持 头偏向一侧。
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
去枕侧头仰卧位， 术耳超上，用弯 沙袋固定于头部 两侧
多采用全身麻醉
耳郭后沟外切口 或耳郭后沟切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、耳内切口
6、分离骨膜
用0.5%活力碘以 术耳为中心，上至 发际4-5cm，下达 颈部，内侧略过鼻 中线，如此反复涂 抹3次
刀、小剪刀、小 镊子，取耳外皮 肤，常规耳腔成 形，将碘仿沙条 或抗生素沙条填 入术腔
手术步骤及手术配合
13、缝合包扎伤口
用三角针丝线缝 合切口，无菌纱 布覆盖，胶布固 定，绷带包扎
护理要点
❖ 1、及时调节手术站灯位置和手术床，保持患者舒适坐位， 保障手术视野清晰
❖ 2、局部麻醉术中嘱咐患者张口呼吸，应观察有无局部麻醉 药物中毒症状。
耳鼻喉科手术配合
乳突根治术
1
适应症
2
术பைடு நூலகம்准备
3
手术步骤及手术配合
❖1、胆脂瘤型中耳炎
适应症
❖2、中耳乳突肿瘤未涉及颅内
❖3、中耳炎及乳突炎有颅内并发症
术前准备
①预防性使用抗生素，做过敏试验
患者准备 ②备皮 耳郭后3指，大腿内侧(如乳突术腔
需植皮时）
物品准备
乳突根治包、衣服、布、蘑菇头、中耳炎显微 器械、显微镜、吸引器、双极电镊、切口膜、 5ml注射器、肾上腺素、小三角针、4-0可吸收 三角针、显微镜套袋、点纺纱、明胶海绵、弹 力绷带
7、进入鼓室， 8、清除乳突气房
寻窦及病变组织
及病变组织
9、修薄面神经嵴
关闭无影灯，在 显微镜直视下手 术，用电钻磨开 鼓窦，用耳内尖 平镊及中耳刮匙 清除碎骨
用锤骨头剪剪除 病变的锤骨头， 中耳剥离子分离， 乳突刮匙、中耳 组织钳清除病变 组织，细沙条拭 血，中耳吸引管 吸引
凿断骨桥 用
中耳剥离子，中 耳组织剪实施
手术步骤及手术配合
10、削低外耳道后骨璧 及面神经嵴
11、清除 鼓室病变组织
12、缩小术腔
用电钻凿低，无 菌生理盐水持续 冲洗
用细针分离听骨周 围组织，电钻磨开 面神经隐窝，清除 其中病变，用小刮 匙、尖针、耳息肉 钳清除上鼓室及听 骨周围的胆脂瘤上 皮及肉芽，用生理 盐水冲洗，细沙条 拭血
翻转皮瓣，常规 耳腔成行 用
切开皮肤、皮 下组织 用15 号刀切开，细沙 条拭血，双极电 刀止血，耳吸引 管吸引
分离骨膜暴露乳突皮 质直到上达颞线，颧 弓后根，下至乳突尖， 前至骨性外耳道后壁， 后距后壁2.5cm左右 用中耳剥离子、中耳 组织剪，中耳镊修薄 外耳道皮片，乳突撑 开器撑开切口，用细 沙条拭血
手术步骤及手术配合